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Epidemiologa:
Factores de riesgo:
Fiebre tifoidea
Criptognico: 40 a 53%
Hallazgos radiolgicos:
RX DE ABDOMEN: Hepatomegalia, con joroba
diafragmtica derecha y derrame pleural. Puede
existir coleccin de burbujas de gas sobre el hgado
(grmenes Klebsiella, amebiasis).
fig 1.elevacin del diafragma por absceso heptico
Diagnstico diferencial:
Hematoma
Metstasis
tumor heptico necrtico
Hemangioma
quistes hemorrgicos
quiste hidatdico complicado.
Tratamiento:
Manejo medico:
Hospitalizar en servicio de ciruga. Correccin de la causa subyacente
con manejo general de todo cuadro sptico:
Rgimen 0
Reposo relativo
Analgesia: paracetamol 1 gr c / 8 horas
Monitoreo signos vitales
Hidratacin: SG 0,5 % 1000 cc + 4 gr NaCl + 2 gr KCl a 100 cc/ hora
administracin de antibiticos e.v contra gram negativos y anaerobios y
continuarse por al menos 8 semanas ajustar terapia tras resultados del
cultivo.
Radiologa intervencionista: es el tratamiento de eleccin. Se realiza
drenaje percutneo de las colecciones guiado por ultrasonografa y/o
Tac.
Si el tratamiento inicial fracasa, el paciente debe someterse a
tratamiento quirrgico, lo que incluye drenaje laparoscpico o abierto.
Complicaciones y pronstico:
shock sptico
infeccin secundaria a otros rganos
ruptura a cavidad peritoneal con peritonitis
ruptura a rganos vecinos con formacin de fstulas.
Ruptura a trax con riesgo de empiema pleural
Otros: hemobilia, ictericia obstructiva
Absceso esplnico
Definicin:coleccin localizada de pus en el bazo, resultante de cualquier
proceso infeccioso.
Epidemiologia:
Son raros los abscesos esplnicos, tienen una incidencia de 0,14 % a 0,7 %
con base en hallazgos de necropsias. Ocurren en mayor frecuencia en regiones
tropicales, en donde se acompaan de vasos esplnicos tombosados e infarto
en sujetos con anemia drepanoctica.
Es ms frecuente en hombres 2:1 y posee un difcil diagnstico.
Etiologa:
25 % son polimicrobianos
Staphilococcus spp streptococcus spp y salmonella spp estan presentes
en un 50 % de los casos
Gram (-) especialmente E coli y Proteus spp
Aumentando frecuencia de hongos ( Cndida spp) y anaerobios.
Pacientes con SIDA: Mycobacterium TBC, M. avium intracellulare,
Pneumocystis Carinii o Toxoplasma entre otros.
Factores riesgo:
Trauma esplnico
Pacientes inmunosuprimidos: quimioterapia
Enfermedad sistmica : bacteremia (asoc con EBSA, EBA o ITU)
Infecciones contiguas
Clnica:
Muchas veces la presentacin es tarda y la mayora de los pacientes presentan
sntomas a los 16 a 22 das antes del diagnstico.
Las manifestaciones clnicas forman una trada que se presenta en un tercio
de los enfermos: fiebre (90 %) dolor en el cuadrante superior izquierdo y
esplenomegalia
Otros sntomas inespecficos: nauseas, vmitos, saciedad precoz debido a la
invasin del estmago adyacente, derrame pleural izquierdo.
Palpacin: sensibilidad esplnica, masa palpable y signos peritoneales en caso
de ruptura.
Diagnostico:
Clnica + confirmacin con exmenes
Exmenes de laboratorio:
Exmenes de imagen:
Fig 2 absceso esplnico nico
Diagnstico diferencial:
Infarto esplnico
Proceso infiltrativo: leucemia LMC.
Hipertensin portal por cirrosis heptica
Tratamiento:
Hospitalizar en servicio de ciruga. Correccin de las patologas
subyacentes
Rgimen 0
Reposo relativo
Hidratacin de mantencin: SG 5% 1000 cc + 4 gr NaCl + 2 gr KCl a 100
cc/hora
Monitorizacin signos vitales
Analgesia S.O.S : paracetamol 1 gr c/8 horas
antibiticos de amplio espectro y ajustarlos a una terapia ms especfica
tras los resultados del cultivo; el tratamiento contina durante 14 das.
La introduccin de antibiticos ha reducido notablemente la mortalidad pero
persiste alta entre un 40 a 100 %, por lo que debe usarse asociaciones
efectivas dependiendo de los grmenes involucrados.
Complicaciones:
Shock sptico
Ruptura a cavidad peritoneal formando una peritonitis fulminante
Ruptura a rganos vecinos formando fistulas a estomago o colon
Fistulizaciones al trax con creacin de empiema pleural