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Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN


LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Informacin HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE


DAOS NO TRANSMISIBLES

2016
Sistema de Informacin de Consulta Externa

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE DAOS NO TRANSMISIBLES


ACTIVIDADES MS FRECUENTES
Cdigo Diagnstico / Actividad

Cdigo Diagnstico / Actividad

E110
E111

R031
R730

E112
E113
E114
E115
E116
E117
E118
E119
E160
E162
E344
E440
E43X
E45X
E65X
E669
E6692
E6693
E660
E782
E785
I10X
I110
I119
I120
I129
I130
I131
I132

I139
I499
I209
I64X
R030

Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con coma


Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con
cetoacidosis
Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con
complicaciones renales
Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con
Complicaciones Oftlmicas
Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con
complicaciones neurolgicas
Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con
Complicaciones Circulatorias Perifricas
Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con otras
Complicaciones Especificadas
Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con
Complicaciones Mltiples
Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con
complicaciones no especificadas
Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, sin
mencin de complicacin
Hipoglicemia sin Coma, Inducida por Drogas
Hipoglicemia, no especificada
Estatura Alta Constitucional / Talla Alta
Desnutricin Proteicocalrica Moderada / Delgadez
Desnutricin Proteicocalrica Severa, no
especificada/ Delgadez Severa
Retardo del desarrollo debido a Desnutricin
Proteicocalrica / Talla Baja
Adiposidad localizada
Obesidad
Obesidad II
Obesidad III
Sobrepeso
Hiperlipidemia Mixta
Dislipidemia (Hiperlipidemia no especificada)
Hipertensin Esencial (Primaria)
Enfermedad Cardiaca Hipertensiva con Insuficiencia
Cardiaca (Congestiva)
Enfermedad Cardiaca Hipertensiva sin Insuficiencia
Cardiaca (Congestiva)
Enfermedad Renal Hipertensiva con Insuficiencia
Renal
Enfermedad Renal Hipertensiva sin Insuficiencia
Renal
Enfermedad Cardiorrenal Hipertensiva con
Insuficiencia Cardiaca (Congestiva)
Enfermedad Cardiorrenal Hipertensiva con
Insuficiencia Renal
Enfermedad Cardiorrenal Hipertensiva con
Insuficiencia Cardiaca (Congestiva) e Insuficiencia
Renal
Enfermedad Cardiorrenal Hipertensiva, no
Especificada
Arritmia Cardiaca, no Especificada
Angina de pecho, no especificada
Accidente vascular enceflico agudo, no especificado
como Hemorrgico o Isqumica
Lectura elevada de la presin sangunea, sin
diagnostico de hipertensin

Sistema de Informacin de Consulta Externa

R739
Z013
Z019
Z136
Z720
Z721
Z723
Z724
Z833
Z834
U262
U310
U8170
81000
80061
80076
82040
82247
82248
82465
82565
82948
82947
82951
83718
83719
83721
84075
84132
84295
84460
84450
88478
92250
93307
93000
93303
93314
93307
99401
C0009
C0010
C7001
C7002
C7003
U0099

Lectura de Presin Baja no Especfica


Anormalidades en la prueba de tolerancia a la
glucosa (Tolerancia a la glucosa alterada)
Hiperglicemia, no especificada Z006 Normal
Examen de la presin sangunea
Valoracin Clnica de Factores de Riesgo
Examen de Pesquisa Especial para Trastornos
Cardiovasculares
Problemas relacionados con el uso de tabaco
Problemas sociales relacionados con el uso de
alcohol
Problemas relacionados con la falta de ejercicio fsico
Problemas relacionados con la dieta y hbitos
alimentarios Inapropiados
Antecedente Familiar Directo con Diabetes (Historia
familiar de diabetes mellitus)
Historia familiar de otras enfermedades endocrinas,
nutricionales y metablicas.
Evaluacin y entrega de resultados diagnstico
Administracin de tratamiento
Control y Evaluacin Nutricional / Evaluacin del
Permetro Abdominal (PAB)
Examen de orina con tira reactiva
Perfil lipdico
Perfil heptico
Albumina srica
Bilirrubina total
Bilirrubina directa
Colesterol total, en suero o sangre total
Creatinina en sangre
Glucosa (tira reactiva)
Glucosa cuantitativa en sangre
Glucosa, prueba de tolerancia, tres muestras
HDL colesterol
VLDL Colesterol
LDL colesterol
Fosfatasa alcalina
Potasio srico
Sodio srico
TGP transaminasa glutmico pirvica
TGO transaminasa glutmico oxaclactica
Triglicridos
Examen fondo de ojo
Ecocardiografa Transtorcica
Electrocardiograma
Ecocardiografa Transtorcica para Anomalas
Cardiacas Congnitas; Completa
Ecocardiografa trans esofgica (TEE)
Ecocardiografa Transtorcica
Consejera integral
Sesin educativa
Sesin demostrativa
Monitoreo
Supervisin
Evaluacin
Actividades de dao no transmisibles

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA


NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE DAOS NO TRANSMISIBLES
Esta estrategia desarrolla actividades de atenciones de salud, orientadas a la promocin de conductas saludables y a la
Prevencin y Control de Enfermedades No Transmisibles.
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.

A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del
presente Documento Tcnico.
En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar
con un aspa (X)
P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado
de Lab Su carcter es provisional.
D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares
y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades
agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o
evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico
definitivo.
Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace
una lnea oblicua entre los casilleros de los tems da hasta servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo
diagnsticos y/o actividades para completar el registro de la atencin.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en
detalle a continuacin.

VALORACIN CLNICA Y TAMIZAJE LABORATORIAL DE ENFERMEDADES CRNICAS NO


TRANSMISIBLES 3000015 (Valoracin Clnica de Factores de Riesgo)
Definicin Operacional: Conjunto de actividades para la identificacin de factores de riesgo modificables de diabetes e
hipertensin, incluye la valoracin clnica, exmenes de laboratorio y consulta por profesional de la salud para la entrega
de resultados y manejo.
La valoracin clnica incluye: valoracin del ndice de masa corporal (IMC), medicin del permetro abdominal, valoracin
de estilos de vida y medicin de presin arterial. Se emplea 25 minutos.
El tamizaje laboratorial incluye: dosaje de glucemia y perfil lipdico (colesterol y triglicridos), segn corresponda al
grupo de edad.

PERSONAS DE 05 A 11 AOS CON VALORACIN CLNICA DE FACTORES DE RIESGO


Definicin Operacional.- Conjunto de actividades realizadas por profesional de salud para valoracin del ndice de masa
corporal (IMC) y estilos de vida. Se emplea 20 minutos, en nios de 5 a 11 aos.
Se tiene la siguiente clasificacin:
IMC PARA LA EDAD

TALLA PARA LA EDAD

CIE10

Punto de Corte (DE)

Clasificacin

CIE10

Punto de Corte

Clasificacin

E669

>2

Obesidad

E344

> +2

Talla Alta

E660

>1a2

Sobrepeso

Z006

+2 a -2

Normal

Z006

1 a -2

Normal

E45X

<-2 a -3

Talla Baja/Desnutricin Crnica

E440

< -2 a -3

Delgadez

E45X

< -3

Talla Baja Severa*

E43X

< -3

Delgadez Severa

* Se establece la diferenciacin a travs del campo LAB registrando


SEV

Fuente: Referencia de Crecimiento OMS 2007.


DE = Desviacin Estndar

Sistema de Informacin de Consulta Externa

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Valoracin Clnica de Factores de Riesgo
En el 2 y 3 casillero el o los diagnsticos resultado de la evaluacin antropomtrica (IMC, TE)
Para el tem: Tipo de diagnstico anote: en todas SIEMPRE D
En el tem Lab:
En el 1 casillero DNT de daos no trasmisibles
En el 2 casillero IMC de ndice de masa corporal
En el 3 casillero TE de talla / edad
En el 4 casillero el nmero de consejera integral [dentro del mismo episodio de enfermedad en el ao]
Cuando el diagnstico de la Evaluacin Nutricional sea Talla Baja Severa se deber registrar esta condicin al final
del registro ya que hace uso de 2 campos Lab

DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

85421
18

PERTENENCIA
TNICA

80

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

Paras

EDAD

S
E
X
O

M
7
A

07622210

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Valoracin Clnica de Factores de


Riesgo

2. Sobrepeso

3. Consejera Integral

C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE / CPT

DNT

Z019

IMC

E660

99401

1. Talla Baja

TE

E45X

2.

SEV

3.

En caso de identificarse factores de riesgo corresponde realizar tamizaje laboratorial segn criterio mdico
CUANDO SE CUENTA CON LOS RESULTADOS DE LABORATORIO [si fuera el caso que presente de factores de riesgo]
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el o los diagnsticos resultado de la prueba de laboratorio
En los siguientes casilleros los exmenes de laboratorio
Para el tem: Tipo de diagnstico anote:
En el 1 y 2 casillero SIEMPRE D
En el 3 y 4 casillero P para la orden y D cuando se cuenta con los resultados
En el tem Lab:
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero TE
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

85421
19

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

80

Paras

2
07622210

EDAD

S
E
X
O

M
7
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

1. Hiperglicemia, no Especificada

2. Consejera Integral

3. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

1. Perfil lipdico

80061

2.

3.

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

R739
2

El registro de los exmenes de laboratorio en D confirma la disposicin de los resultados


Sistema de Informacin de Consulta Externa

CDIGO
CIE /
CPT

99401

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

Cuando el resultado es negativo


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero Evaluacin y Entrega de Resultados de Diagnstico
En los siguientes casilleros los exmenes de laboratorio para confirmar la disposicin de los resultados
En el tem Lab:
En el 1 casillero DNT para indicar que los resultados negativos son por tamizaje laboratorial No Trasmisibles
DA

H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

85421

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

80

19

EDAD

S
E
X
O

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

1. Evaluacin y Entrega de
Resultados de Diagnstico

2. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

3. Perfil lipdico

80061

Huancayo

7
A

2
07622210

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

DNT

U262

TIPO DE
DIAGNSTICO

Para identificar que el Tamizaje Laboratorial corresponde a No Trasmisibles se debe registrar en el campo Lab=DNT

PERSONAS DE 12 Y 17 AOS CON VALORACIN CLNICA DE FACTORES DE RIESGO (5001501)


Definicin Operacional.- Conjunto de actividades realizadas por profesional de salud para valoracin del ndice de masa
corporal (IMC) y estilos de vida. Se emplea 20 minutos, en nios de 12 a 17 aos.
IMC PARA LA EDAD

TALLA PARA LA EDAD

CIE10

Punto de Corte (DE)

Clasificacin

CIE10

Punto de Corte

Clasificacin

E669

>2

Obesidad

E344

> +2

Talla Alta

E660

>1a2

Sobrepeso

Z006

+2 a -2

Normal

Z006

1 a -2

Normal

E45X

< -2 a -3

Talla Baja

E440

< -2 a -3

Delgadez

E45X

< -3

Talla Baja Severa*

E43X

< -3

* Se establece la diferenciacin a travs del campo LAB


registrando SEV

Delgadez Severa

Fuente: Referencia de Crecimiento OMS 2007.


World Health Organization 2007, Growth reference data for 5-19 years.
DE = Desviacin Estndar

DETERMINACIN DEL RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y ENFERMEDADES METABLICAS EN LA


PERSONA ADOLESCENTE SEGN PERMETRO ABDOMINAL PARA LA EDAD (PAB)
El indicador Permetro abdominal para la edad es el indicador resultante de comparar el permetro abdominal de la
mujer o varn adolescente con el permetro abdominal de referencia correspondiente a su edad. En adolescentes, un
permetro abdominal sobre el percentil 75 puede determinar un riesgo alto, y uno sobre el percentil 90 un riesgo muy
alto de tener enfermedades cardiovasculares y enfermedades metablicas (hiperinsulinemia, diabetes tipo 2, entre
otras).

Clasificacin de Riesgo de Enfermar segn sexo y Permetro Abdominal


Adolescente Varones
Alto
Muy Alto
( P75)
( P90)
LAB= RSA
LAB= RMA

Adolescente Mujeres
Alto
Muy Alto
( P75)
( P90)
LAB= RSA
LAB= RMA

Edad
(Aos)

Bajo
(< P75)
LAB= RSM

12

<74.2

74.3

84.8

<73.4

73.5

82.7

13

<76.7

76.8

88.2

<76.8

76.9

85.8

14

<79.3

79.4

91.6

<78.2

78.3

88.8

15

<81.8

81.9

95

<80.6

80.7

91.9

16

<84.4

84.5

98.4

<83

83.1

94.9

17

<86.9

87.0

101.8

<85.4

85.5

98.0

Bajo
(< P75)
LAB= RSM

Fuente: Adaptado de Fernndez J, Redden D, Pietrobelli A, Allison D. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of
African-American, European-American, and Mexican-American children and adolescents. J Pediatric 2004.

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Valoracin Clnica de Factores de Riesgo
En el los siguientes casilleros el o los diagnsticos resultado de la evaluacin antropomtrica (IMC, TE)
En el los siguientes casilleros el resultado Evaluacin del Permetro Abdominal
Para el tem: Tipo de diagnstico anote:
Los casillero de diagstico confirmados y actividades D
En el tem Lab:
En el 1 casillero DNT
En el casillero IMC y TE de la Evaluacin Nutricional segn corresponda
En el casillero de la Evaluacin del PAB identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente clasificacin:
o RSM = Riesgo Bajo
o RSA = Riesgo Alto
o RMA= Riesgo Muy Alto
DA

H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

45320
6

PERTENENCIA
TNICA

80

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

Huancayo

EDAD

S
E
X
O

M
15
A

85274136

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Valoracin Clnica de Factores de


Riesgo

2. Obesidad

3. Control y Evaluacin Nutricional


(Evaluacin del PAB)

C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE / CPT

DNT

Z019

IMC

E669

RSM

U8170

1. Talla Baja

TE

E45X

2. Consejera Integral

99401

3.

Cuando el diagnstico de la Evaluacin Nutricional sea Talla Baja Severa se deber registrar esta condicin al final
del registro ya que hace uso de 2 campos Lab
El siguiente es un caso que incluye tamizaje laboratorial (por factores de riesgo identificados):
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

45320
7

PERTENENCIA
TNICA

80

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

Huancayo

EDAD

S
E
X
O

M
15
A

85274136

45320
7

80

Huancayo

2
85274136

M
15
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Valoracin Clnica de Factores de


Riesgo

2. Obesidad

3. Control y Evaluacin Nutricional


(Evaluacin del PAB)

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE / CPT

DNT

Z019

IMC

E669

RMA U8170

1. Perfil Lipdico

80061

2. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

3.

1. Talla Baja

TE

2.

SEV

3.

En caso de identificarse factores de riesgo corresponde realizar tamizaje laboratorial segn criterio mdico

Sistema de Informacin de Consulta Externa

E45X

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

CUANDO SE CUENTA CON LOS RESULTADOS DE LABORATORIO [si fuera el caso que presente de factores de riesgo]
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el o los diagnsticos resultado de la prueba de laboratorio
En los siguientes casilleros los exmenes de laboratorio y la consejera integral
Para el tem: Tipo de diagnstico anote:
En el 1 y 2 casillero SIEMPRE D
En el 3 y 4 casillero P para la orden y D cuando se cuenta con los resultados
En el tem Lab:
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero TE
En el 6 casillero el nmero de consejera integral
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

45320
8

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

80

Huancayo

EDAD

S
E
X
O

M
15
A

82574136

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

1. Hiperlipidemia Mixta

2. Obesidad

IMC

E669

3. Talla Baja

TE

E45X

1. Perfil Lipdico

80061

2. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

3. Consejera Integral

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

E782

99401

El registro de los exmenes de laboratorio confirma la disposicin de los resultados, asimismo recuerde que las
patologas diagnosticadas anteriormente se registran con tipo de diagnstico R
Cuando el resultado es negativo
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero Evaluacin y Entrega de Resultados de Diagnstico
En los siguientes casilleros los exmenes de laboratorio para confirmar su disposicin
En el tem Lab:
En el 1 casillero DNT para indicar que los resultados negativos son por tamizaje laboratorial No Trasmisibles
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

45320
8

PERTENENCIA
TNICA

80

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

Huancayo

2
85274136

EDAD

S
E
X
O

M
15
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

1. Evaluacin y Entrega de
Resultados de Diagnstico

2. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

3. Perfil lipdico

80061

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

DNT

U262

Para identificar que los exmenes de laboratorio son Tamizaje Laboratorial de DNT se debe indicar en LAB
PERSONAS DE 18 A 29 AOS CON VALORACIN CLNICA DE FACTORES DE RIESGO (5001502)
Definicin Operacional.- Conjunto de actividades para la identificacin de factores de riesgo modificables de diabetes e
hipertensin, en personas de 18 a 29 aos. Como valoracin clnica corresponde: valoracin del ndice de masa corporal
(IMC), permetro abdominal, medicin de la presin arterial y estilos de vida; si no tienen alto riesgo se realiza la
consejera y acuerdos para modificar estilos de vida. Se emplea 20 minutos.
En personas con riesgos elevados: sobrepeso, obesidad, antecedentes familiares directo de diabetes (padres y
hermanos) y/o hipertensin arterial, solicitar tamizaje laboratorial de glucosa y perfil lipdico; en estas personas la

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

valoracin clnica y tamizaje termina con la consulta mdica para la entrega de resultado y se recomendar una reevaluacin clnica de sus factores de riesgo anual as como modificacin de sus estilos de vida.
En el caso tener resultados anormales de glucosa o perfil lipdico o presin arterial alta se aplicar el producto de
tratamiento y control de diabetes o hipertensin. La consulta mdica dura 15 minutos.
Se tiene la siguiente evaluacin:
IMC PARA LA EDAD
CDIGO

PUNTO DE CORTE (IMC)

CLASIFICACIN

E46X3

< 16

Delgadez III

E46X2

16 A < 17

Delgadez II

E46X1

17 A < 18.5

Delgadez I

Z006

18.5 a < 25

Normal

E660

25 a < 30

Sobrepeso

E669

30 a < 35

Obesidad I

E6692

35 a < 40

Obesidad II

E6693

a 40

Obesidad III

Fuente: Adaptado de la OMS, 1995. El estado fsico: Uso e interpretacin de la Antropometra.


Informe del Comit de Expertos de la OMS, Serie de Informes tcnicos 854, Ginebra, Suiza.

Clasificacin de Riesgo de Enfermar segn sexo y Permetro Abdominal


RIESGO
SEXO

Bajo
LAB= RSM

Alto
LAB= RSA

Muy Alto
LAB= RMA

HOMBRE

<94

>= 94 cm.

>= 102 cm.

MUJER

<80

>= 80 cm.

>= 88 cm.

Fuente: World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic
Report of a WHO Consultation on Obesity 2000. Geneva, World Health Organization.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Valoracin Clnica de Factores de Riesgo
En el 2 casillero el diagnstico resultado de la evaluacin antropomtrica por IMC
En el 3 casillero el resultado Evaluacin del PAB
En el 4 casillero el Examen de la Presion Sanguinea
Para el tem: Tipo de diagnstico anote:
Los casillero de diagstico confirmados y actividades D
En el tem Lab:
En el 1 casillero DNT
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero En el casillero de la Evaluacin del PAB identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente
clasificacin:
o RSM = Riesgo Bajo
o RSA = Riesgo Alto
o RMA= Riesgo Muy Alto
En el 4 casillero del Examen de la Presion Sanguinea: N si es Normal y A si es Anormal

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DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

754125
13

PERTENENCIA
TNICA

80

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

Callao

EDAD

S
E
X
O

M
26
A

95135746

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

1. Valoracin Clnica de Factores de


Riesgo

DNT

Z019

2. Sobrepeso

IMC

E660

3. Control y Evaluacin Nutricional


(Evaluacin del PAB)

RSA U8170

1. Examen de la Presion Sanguinea

2.

3.

TIPO DE
DIAGNSTICO

Z013

LAB

CDIGO
CIE / CPT

El siguiente es un caso que incluye tamizaje laboratorial (por factores de riesgo identificados):
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

45320
7

PERTENENCIA
TNICA

80

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

Huancayo

EDAD

S
E
X
O

M
23
A

85274136

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Valoracin Clnica de Factores de


Riesgo

DNT

Z019

2. Obesidad

IMC

E669

3. Control y Evaluacin Nutricional


(Evaluacin del PAB)

RMA U8170

1. Examen de la Presion Sanguinea

2. Perfil Lipdico

80061

3. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

TIPO DE
DIAGNSTICO

Z013

En la consulta en las que se prescriben los exmenes de laboratorio estos se registran con tipo de diagnstico P, en
el siguiente control o cuando el paciente acuda con los resultados de los anlisis prescritos se registrarn con tipo de
diagnstico D para confirmar la realizacin del tamizaje.
CUANDO SE CUENTA CON LOS RESULTADOS DE LABORATORIO [si fuera el caso que presente de factores de riesgo]
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el o los diagnsticos resultado de las pruebas de laboratorio
En los siguientes casilleros los exmenes de laboratorio
Para el tem: Tipo de diagnstico anote:
En el 1 y 2 casillero SIEMPRE D
En el 3 y 4 casillero P para la orden y D cuando se cuenta con los resultados
En el tem Lab:
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero TE
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

754125
14

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

80

Callao

2
95135746

EDAD

S
E
X
O

M
27
A
F

Sistema de Informacin de Consulta Externa

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

1. Hiperglicemia, no Especificada

2. Delgadez II

3. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

1. Perfil Lipdico

80061

2.

3.

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

R739
IMC

E46X2

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

Cuando el resultado es negativo


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero Evaluacin y Entrega de Resultados de Diagnstico
En los siguientes casilleros los exmenes de laboratorio para confirmar su disposicin
En el tem Lab:
En el 1 casillero DNT para indicar que los resultados negativos son por tamizaje laboratorial No Trasmisibles
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

754125
14

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

80

Callao

EDAD

S
E
X
O

M
27
A

95135746

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

1. Evaluacin y Entrega de
Resultados de Diagnstico

2. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

3. Perfil lipdico

80061

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

DNT

U262

PERSONAS DE 30 A 39 AOS CON VALORACIN CLNICA DE FACTORES DE RIESGO (5001503)


Definicin Operacional.- Conjunto de actividades para la identificacin de factores de riesgo modificables de diabetes e
hipertensin, en personas de 30 a 39 aos. Como valoracin clnica corresponde: valoracin del ndice de masa corporal
(IMC), permetro abdominal, medicin de la presin arterial y estilos de vida; si no tienen alto riesgo se realiza la
consejera y acuerdos para modificar estilos de vida. Se emplea 20 minutos.
En personas con riesgos elevados: sobrepeso, obesidad, antecedentes familiares directo de diabetes (padres y hermanos)
y/o hipertensin arterial, solicitar tamizaje laboratorial de glucosa y perfil lipdico; en estas personas la valoracin clnica
y tamizaje termina con la consulta mdica para la entrega de resultado y se recomendar una re-evaluacin clnica de sus
factores de riesgo anual as como modificacin de sus estilos de vida.
En el caso tener resultados anormales de glucosa o perfil lipdico o presin arterial alta se aplicar el sub-producto de
tratamiento y control de diabetes o hipertensin. La consulta mdica dura 15 minutos.
Se tiene la siguiente evaluacin:
IMC PARA LA EDAD
CDIGO

PUNTO DE CORTE (IMC)

CLASIFICACIN

E46X3

< 16

Delgadez III

E46X2

16 A < 17

Delgadez II

E46X1

17 A < 18.5

Delgadez I

Z006

18.5 a < 25

Normal

E660

25 a < 30

Sobrepeso

E669

30 a < 35

Obesidad I

E6692

35 a < 40

Obesidad II

E6693

a 40

Obesidad III

Fuente: Adaptado de la OMS, 1995. El estado fsico: Uso e interpretacin de la Antropometra.


Informe del Comit de Expertos de la OMS, Serie de Informes tcnicos 854, Ginebra, Suiza.

Clasificacin de Riesgo de Enfermar segn sexo y Permetro Abdominal


RIESGO
SEXO

Bajo
LAB= RSM

Alto
LAB= RSA

Muy Alto
LAB= RMA

HOMBRE

<94

>= 94 cm.

>= 102 cm.

MUJER

<80

>= 80 cm.

>= 88 cm.

Fuente: World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic
Report of a WHO Consultation on Obesity 2000. Geneva, World Health Organization.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

10

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Valoracin Clnica de Factores de Riesgo
En el 2 casillero el diagnstico resultado de la evaluacin antropomtrica por IMC
En el 3 casillero el resultado Evaluacin del PAB
En el 4 casillero el Examen de la Presion Sanguinea
Para el tem: Tipo de diagnstico anote:
Los casillero de diagstico confirmados y actividades D
En el tem Lab:
En el 1 casillero DNT
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero En el casillero de la Evaluacin del PAB identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente
clasificacin:
o RSM = Riesgo Bajo
o RSA = Riesgo Alto
o RMA= Riesgo Muy Alto
En el 4 casillero del Examen de la Presion Sanguinea: N si es Normal y A si es Anormal
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

56324
18

PERTENENCIA
TNICA

80

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

Tumbes

EDAD

S
E
X
O

M
37
A

27854845

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Valoracin Clnica de Factores de


Riesgo

2. Sobrepeso

3. Control y Evaluacin Nutricional


(Evaluacin del PAB)

C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE / CPT

DNT

Z019

IMC

E660

RMA U8170

1. Examen de la Presion Sanguinea

2.

3.

Z013

LAB

CDIGO
CIE / CPT

El siguiente es un caso que incluye tamizaje laboratorial (por factores de riesgo identificados):
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

56324
18

PERTENENCIA
TNICA

80

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

Tumbes

2
27854845

EDAD

S
E
X
O

M
37
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Valoracin Clnica de Factores de


Riesgo

DNT

Z019

2. Obesidad II

IMC

E6692

3. Control y Evaluacin Nutricional


(Evaluacin del PAB)

RSM

U8170

1. Examen de la Presion Sanguinea

Z013

2. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

3. Perfil lipdico

80061

TIPO DE
DIAGNSTICO

CUANDO SE CUENTA CON LOS RESULTADOS DE LABORATORIO [si fuera el caso que presente de factores de riesgo]
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el o los diagnsticos resultado de las pruebas de laboratorio
En los siguientes casilleros los exmenes de laboratorio
Para el tem: Tipo de diagnstico anote:
En el 1 y 2 casillero SIEMPRE D
En el 3 y 4 casillero P para la orden y D cuando se cuenta con los resultados

Sistema de Informacin de Consulta Externa

11

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

En el tem Lab:
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero TE
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

56324
19

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

80

Tumbes

2
27854845

EDAD

S
E
X
O

M
37
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

1. Hiperglicemia, no Especificada

2. Sobrepeso

3. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

1.

80061

2.

3.

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

R739
IMC

E660

El registro de los exmenes de laboratorio confirma la disposicin de los resultados, asimismo recuerde que las
patologas diagnosticadas anteriormente se registran con tipo de diagnstico R

PERSONAS DE 40 A 59 AOS CON VALORACIN CLNICA DE FACTORES DE RIESGO Y TAMIZAJE


LABORATORIAL (5001503)
Definicin Operacional.- Conjunto de actividades para la identificacin de factores de riesgo modificables de diabetes e
hipertensin, en personas de 40 a 59 aos. Como valoracin clnica corresponde: valoracin del ndice de masa corporal
(IMC), permetro abdominal, medicin de la presin arterial y estilos de vida; asimismo se solicita tamizaje laboratorial de
glucosa y perfil lipdico; en estas personas la valoracin clnica y tamizaje termina con la consulta mdica para la entrega
de resultados, siempre y cuando tengan hipertensin y diabetes, ya que deben ser derivados para manejo con los dems
productos y guas (hipertensin y diabetes).
En caso de que no tuvieran hipertensin ni diabetes se realiza la Consejera en estilos de vida (de acuerdo al riesgo
poblacional) segn modelo de cambio conductual. La consulta mdica dura 20 minutos.
Se recomienda realizar la valoracin clnica y tamizaje segn las definiciones operacionales en este grupo de edad cada
ao.
Se tiene la siguiente evaluacin:
IMC PARA LA EDAD
CDIGO

PUNTO DE CORTE (IMC)

CLASIFICACIN

E46X3

< 16

Delgadez III

E46X2

16 A < 17

Delgadez II

E46X1

17 A < 18.5

Delgadez I

Z006

18.5 a < 25

Normal

E660

25 a < 30

Sobrepeso

E669

30 a < 35

Obesidad I

E6692

35 a < 40

Obesidad II

E6693

a 40

Obesidad III

Fuente: Adaptado de la OMS, 1995. El estado fsico: Uso e interpretacin de la Antropometra.


Informe del Comit de Expertos de la OMS, Serie de Informes tcnicos 854, Ginebra, Suiza.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

12

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

Clasificacin de Riesgo de Enfermar segn sexo y Permetro Abdominal


RIESGO
SEXO

Bajo
LAB= RSM

Alto
LAB= RSA

Muy Alto
LAB= RMA

HOMBRE

<94

>= 94 cm.

>= 102 cm.

MUJER

<80

>= 80 cm.

>= 88 cm.

Fuente: World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic
Report of a WHO Consultation on Obesity 2000. Geneva, World Health Organization.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Valoracin Clnica de Factores de Riesgo
En el 2 casillero el diagnstico resultado de la evaluacin antropomtrica por IMC
En el 3 casillero el resultado Evaluacin del PAB
En el 4 casillero el Examen de la Presion Sanguinea
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82948 Glucosa (tira reactiva)
o
82465 Colesterol total, en suero o sangre total
o 82947 Glucosa cuantitativa en sangre
o
83721 LDL colesterol
o 80061 Perfil lipdico
o
83719 VLDL Colesterol
o 83718 HDL colesterol
o
88478 Trigliceridos
Para el tem: Tipo de diagnstico anote:
En el 1, 3 y 4 casillero SIEMPRE D por ser procedimientos
En el 2 casillero D cuando se diagnstica y R durante los controles
En los casilleros de las ordenes de laboratorio P y D cuando se cuenta con los resultados
En el tem Lab:
En el 1 casillero DNT
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero En el casillero de la Evaluacin del PAB identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente
clasificacin:
o RSM = Riesgo Bajo
o RSA = Riesgo Alto
o RMA= Riesgo Muy Alto
En el 4 casillero del Examen de la Presion Sanguinea: N si es Normal y A si es Anormal
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

125445
14

PERTENENCIA
TNICA

80

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

Huaraz

2
52524758

EDAD

S
E
X
O

M
48
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Valoracin Clnica de Factores de


Riesgo

2. Sobrepeso

3. Control y Evaluacin Nutricional


(Evaluacin del PAB)

C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE / CPT

DNT

Z019

IMC

E660

RSA

U8170

1. Examen de la Presion Sanguinea

Z013

2. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

3. Perfil lipdico

80061

CUANDO SE CUENTA CON LOS RESULTADOS


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el o los diagnsticos resultado de las pruebas de laboratorio
En los siguientes casilleros los exmenes de laboratorio
Para el tem: Tipo de diagnstico anote:
En el 1 y 2 casillero SIEMPRE D
En el 3 y 4 casillero P para la orden y D cuando se cuenta con los resultados
Sistema de Informacin de Consulta Externa

13

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

En el tem Lab:
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero TE
DA

H.C.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

125445
7

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

80

Huaraz

2
52524758

EDAD

S
E
X
O

M
48
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

1. Hiperglicemia, no Especificada

2. Sobrepeso

3. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

1. Perfil Lipdico

80061

2.

3.

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

R739
IMC

E660

El registro de los exmenes de laboratorio confirma la disposicin de los resultados, asimismo recuerde que las
patologas diagnosticadas anteriormente se registran con tipo de diagnstico R

PERSONAS MAYORES DE 60 AOS CON VALORACIN CLNICA DE FACTORES DE RIESGO Y TAMIZAJE


LABORATORIAL
Definicin Operacional.- Conjunto de actividades para la identificacin de factores de riesgo modificables de diabetes e
hipertensin, en personas mayores de 60 aos. Como valoracin clnica corresponde: valoracin del ndice de masa
corporal (IMC), permetro abdominal, medicin de la presin arterial y estilos de vida; asimismo se solicita tamizaje
laboratorial de glucosa y perfil lipdico; en estas personas la valoracin clnica y tamizaje termina con la consulta mdica
para la entrega de resultados, siempre y cuando tengan hipertensin y diabetes, ya que deben ser derivados para
manejo con los dems productos y guas (hipertensin y diabetes).
En caso de que no tuvieran hipertensin ni diabetes, pero si presentara algunos otros factores de riesgo se realiza la
Consejera en estilos de vida (de acuerdo al riesgo poblacional) segn modelo de cambio conductual. La consulta mdica
dura 20 minutos.
Se recomienda realizar la valoracin clnica y tamizaje segn las definiciones operacionales en este grupo de edad cada
ao.
Se tiene la siguiente evaluacin:

Clasificacin de la Valoracin Nutricional de las Personas Adultas Mayores segn


ndice de Masa Corporal (IMC)
IMC

Clasificacin

CIE10

23,0

Delgadez

E46X

>23 a < 28

Normal

Z006

28 a < 32

Sobrepeso

E660

32

Obesidad

E669

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Gua Clnica para Atencin Primaria a las
Personas Adultas Mayores. Mdulo 5. Valoracin Nutricional del Adulto Mayor. Washington, DC 2002.

DETERMINACIN DEL RIESGO DE ENFERMAR EN LA PERSONA ADULTA MAYOR SEGN PERMETRO


ABDOMINAL (PAB)
La determinacin del Permetro Abdominal (PAB) se utiliza para identificar el riesgo de enfermar, por ejemplo dediabetes
mellitus tipo 2, hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares, entre otras.
Los valores obtenidos de la medicin del permetro abdominal permiten clasificar el riesgo de enfermar de la persona
adulta mayor segn el siguiente cuadro:

Sistema de Informacin de Consulta Externa

14

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

Clasificacin de Riesgo de Enfermar segn sexo y Permetro Abdominal


Riesgo
Sexo

Bajo
Lab = RSM

Alto
Lab = RSA

Muy Alto
Lab = RMA

Varn

< 94 cm

94 cm

102 cm

Mujer

< 80 cm

80 cm

88 cm

Fuente: World Health Organization, 2000. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic.
Report of a WHO Consultation on Obesity, Technical Report Series 894.Geneva, Switzerland.

Nota: Los valores del permetro abdominal para personas adultas mayores son los mismos utilizados en la etapa de vida
adulta.
Interpretacin de los valores de permetro abdominal (PAB)/1:
PAB < 94 cm en varones y < 80 cm en mujeres (Normal)
Existe bajo riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2,
enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras.
PAB 94 cm en varones y 80 cm en mujeres (Elevado)
Es considerado factor de alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes
mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras.
PAB 102 cm en varones y 88 cm en mujeres (Muy alto)
Es considerado factor de muy alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes
mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Valoracin Clnica de Factores de Riesgo
En el 2 casillero el diagnstico resultado de la evaluacin antropomtrica por IMC
En el 3 casillero el resultado Evaluacin del PAB
En el 4 casillero el Examen de la Presion Sanguinea
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82948 Glucosa (tira reactiva)
o
82465 Colesterol total, en suero o sangre total
o 82947 Glucosa cuantitativa en sangre
o
83721 LDL colesterol
o 80061 Perfil lipdico
o
83719 VLDL Colesterol
o 83718 HDL colesterol
o
88478 Trigliceridos
Para el tem: Tipo de diagnstico anote:
En el 1, 3 y 4 casillero SIEMPRE D por ser procedimientos
En el 2 casillero D cuando se diagnstica y R durante los controles
En los casilleros de las ordenes de laboratorio P y D cuando se cuenta con los resultados
En el tem Lab:
En el 1 casillero DNT
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero En el casillero de la Evaluacin del PAB identifique el nivel de riesgo de acuerdo a la siguiente
clasificacin:
o RSM = Riesgo Bajo
o RSA = Riesgo Alto
o RMA= Riesgo Muy Alto
En el 4 casillero del Examen de la Presion Sanguinea:
o N si es Normal y
o A si es Anormal

Sistema de Informacin de Consulta Externa

15

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

35745
24

PERTENENCIA
TNICA

80

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

Caman

EDAD

S
E
X
O

M
68
A

65321452

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Valoracin Clnica de Factores de


Riesgo

2. Obesidad

3. Control y Evaluacin Nutricional


(Evaluacin del PAB)

C
R

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE / CPT

DNT

Z019

IMC

E669

RMA

U8170

1. Examen de la Presion Sanguinea

Z013

2. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

3. Perfil lipdico

80061

CUANDO SE CUENTA CON LOS RESULTADOS


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el o los diagnsticos resultado de las pruebas de laboratorio
En los siguientes casilleros los exmenes de laboratorio
Para el tem: Tipo de diagnstico anote:
En el 1 y 2 casillero SIEMPRE D
En el casillero del diagnstico nutricional siempre R por haberse determinado en la 1 consulta
En los casilleros de las pruebas de laboratorio D
En el tem Lab:
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero TE
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

35745
4

PERTENENCIA
TNICA

80

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

Caman

2
65321452

EDAD

S
E
X
O

M
48
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

1. Anormalidades en la Prueba de
Tolerancia a la Glucosa

R730

2. Hiperlipidemia Mixta

E782

3. Obesidad

1. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

2. Perfil Lipdico

80061

3.

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

IMC

CDIGO
CIE /
CPT

E669

El registro de los exmenes de laboratorio confirma la disposicin de los resultados, asimismo recuerde que las
patologas diagnosticadas anteriormente se registran con tipo de diagnstico R

TRATAMIENTO Y CONTROL A PERSONAS CON DIAGNSTICO DE HIPERTENSIN ARTERIAL


(3000016)
MANEJO DE EMERGENCIA O URGENCIA HIPERTENSIVA (5001601)
Definicin Operacional.- Comprende acciones para el manejo de la urgencia o emergencia hipertensiva.
Las crisis hipertensivas pueden ser urgencias o emergencias hipertensivas.
Urgencia hipertensiva es una situacin en la que la presin arterial se ve gravemente elevada (180 o superior para la
presin sistlica o 110 o superior para la presin diastlica), pero no hay dao orgnico asociado. Aquellos que
experimentan urgencia hipertensiva puede o no experimentar uno o ms de estos sntomas: dolor de cabeza intenso,
dificultad para respirar, hemorragias nasales o ansiedad severa. La atencin de la urgencia hipertensiva incluye el control
de las funciones vitales.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

16

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

El tratamiento de la urgencia hipertensiva generalmente requiere reajuste y/o dosificacin adicional de medicamentos
por va oral, pero a menudo no requiriere hospitalizacin para la reduccin rpida de la presin arterial. Puede ser
manejada inicialmente en los establecimientos de primer nivel y ser referido de ser el caso, para ser tratada en el II nivel.
Emergencia hipertensiva cuando la presin arterial alcanza niveles que daan rganos. Ocurren generalmente en los
niveles de presin arterial superiores o iguales a 180 sistlica o 120 diastlica, pudiendo ocurrir a niveles ms bajos en
pacientes cuya presin arterial no haba sido previamente alta. Las consecuencias de la presin arterial no controlada en
este rango pueden ser graves e incluir: Ictus, prdida de consciencia, prdida de la memoria, ataque al corazn, dao a
los ojos y los riones, prdida de la funcin renal, diseccin artica, angina de pecho (dolor de pecho inestable) edema
pulmonar (acumulacin de lquido en los pulmones) entre otros.
La atencin de la emergencia hipertensiva incluye el ingreso por emergencia hospitalaria, la hospitalizacin, la
monitorizacin continua de la presin arterial y el manejo farmacolgico, adems la determinacin de rgano blanco
afectado, cuando corresponda. Corresponde al II o III nivel de atencin.
Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, tcnico de enfermera y tcnico de laboratorio.
Asociado a los cdigos CIE 10:
I10: Hipertensin esencial (primaria)
I11: Enfermedad cardiaca hipertensiva
I12: Enfermedad renal hipertensiva
I13: Enfermedad cardiorrenal hipertensiva

Incluye todas las subcategoras

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Lectura Elevada de la Presin Sangunea
En el 2 casillero Administracin de Tratamiento
El registro de la Administracin de Tratamiento est referido al descenso de las cifras de presin arterial.
Para el tem: Tipo de diagnstico anote:
En el 1 y 2 casillero SIEMPRE D
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

EDAD

S
E
X
O

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

1. Lectura Elevada de la Presion


54255
24

80

Chiclayo

M
57
A

65236521

2. Administracin de Tratamiento

3.

Sanguinea, sin diagnostico de


Hipertension

R030
1

U310

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

RF

R030

Si el paciente requiere Referencia a un nivel resolutivo mayor:


En el tem Lab:
En el 1 casillero RF
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

854222
30

PERTENENCIA
TNICA

80

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

Piura

2
36526521

EDAD

S
E
X
O

M
63
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

2. Arritmia Cardiaca, no Especificada

I499

3. Administracin de Tratamiento

U310

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Lectura Elevada de la Presion Sanguinea,


sin diagnostico de Hipertension

En el HIS se deben registrar las atenciones por URGENCIAS Hipertensivas en relacin a la estabilizacin de la presin
arterial, que por lo general no suelen requerir asistencia hospitalaria; en el caso de las EMERGENCIAS Hipertensivas
se registrarn las atenciones iniciales (estabilizacin de la presin arterial a travs de tratamiento especfico). La
fuente principal para el reporte de las EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS debe ser el Sub Sistema de Emergencias.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

17

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

PACIENTES HIPERTENSOS CON ESTRATIFICACIN DE RIESGO CARDIOVASCULAR (5001608)


Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas de 18 aos a ms con hipertensin arterial (incluye diabticos)
referidos a establecimientos de salud I-4, II-1, II-2, III-1 y III-2, se deber definir claramente el riesgo cardiovascular inicial
o revalorar su riesgo. (Incluye a las personas referidas de otros establecimientos de menor nivel resolutivo) o su
recategorizacin.
La estratificacin se realiza al menos una vez al ao a todo paciente con hipertensin. Incluye segn criterio mdico los
siguientes procedimientos:

Valoracin de cardiopata
Valoracin de enfermedad renal
Valoracin de enfermedad vascular cerebral
Valoracin de enfermedad vascular perifrica
Valoracin de neuropata
Valoracin de retinopata
(93307) Ecocardiografa transtorcica en tiempo real con documentacin de la imagen (2d) con o sin registro en
modo M; completa.
(93000) Electrocardiograma
(93005) Electrocardiograma, ECG de rutina con por lo menos 12 electrodos; trazado solamente, sin interpretacin e
informe.
(93010) Electrocardiograma, ECG de rutina con por lo menos 12 electrodos; con interpretacin e informe.
(82947) Glucosa cuantitativa.
(82565) Creatinina; en sangre.
(80051) Electrolitos sricos.
(85031) Recuento sanguneo; hemograma, manual, completo (CBC) (eritrocitos, leucocitos, hemoglobina,
hematocrito, diferencial e ndices).
Consulta paciente ambulatorio nuevo, en consultorio u otro, para evaluacin y manejo, historia y examen detallado
y decisin mdica de baja complejidad a cargo de mdico internista o capacitado (30 minutos), incluye la realizacin
de examen de fondo de ojo (92250 fondo de ojo) realizado por oftalmlogo o mdico internista o mdico del primer
nivel capacitado (20 minutos).
(81000) Anlisis de orina por tira de anlisis o reactivo en tableta, para la bilirrubina, glucosa, hemoglobina, cetonas,
leucocitos, nitrito, pH, protenas, gravedad especfica, urobilingeno, cualquier nmero de estos componentes; no
automatizado, con microscopia.
Otros segn criterio mdico.

Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, tcnico de enfermera y personal de laboratorio.
Cdigos CIE- 10 asociados:

I10: Hipertensin esencial (primaria)


E11: Diabetes mellitus no insulinodependiente
El registro del Indicador Estndar de Usuario (DNI) para el seguimiento de los pacientes es vital, y se hace ms
evidente cuando la persona requiere atencin especializada debiendo realizar interconsultas o ser referido a otros
niveles resolutivos. Este indicador nos permitir seguir de manera efectiva las acciones de salud brindas.

1/ El riesgo Cardiovascular: Es la probabilidad que tiene un individuo de sufrir una enfermedad o evento cardiovascular
durante un periodo de tiempo, generalmente por 10 aos, el cual va a depender del nmero de factores de riesgo que
estn presentes simultneamente en el individuo. Para estratificar al paciente hipertenso y adjudicarle el riesgo
cardiovascular total se considera los siguientes elemento:

Niveles de presin arterial


Factores de riesgo
Dao asintomtico a rgano blanco
Evento vascular
Valoracin de Riesgo cardiovascular

Sistema de Informacin de Consulta Externa

18

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

Tabla 1

ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crnica; FR: factor de riesgo; PAD: presin arterial diastlica;
PAS: presin arterial sistlica.
ERC: grado 3:30-60 ml/min/1,73m2, grados 4 y 5: < 30 y <15ml/min/1,73 m2 respectivamente.
Fuente: Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, et al. (2013). 2013 ESH/ESC Guidelines for the management
of arterial hypertension. European Heart Journal34, 2159 -2219

La Valoracin de Riesgo Cardiovascular


Se categoriza a la persona de acuerdo a su riesgo cardiovascular en (Tabla 1), para esto, de acuerdo al criterio
establecido y consideracin mdica se utilizar el campo Lab para establecer el nivel de riesfo de acuerdo a la siguiente
consideracin:
Nivel de Riesgo Valor en Lab
Bajo
BAJ
Moderado
MOD
Alto
ALT
Muy Alto
MA
1/ Gua de Prctica Clnica para le Diagnstico, Tratamiento y Control de la Enfermedad Hipertensiva

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Hipertensin Esencial (Primaria)
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio y/o procedimientos m:
o
o
o
o
o
o

82947
82565
84295
84132
85031
81000

o
o
o
o
o
o

Glucosa cuantitativa en Sangre


Creatinina en sangre
Sodio srico
Potasio srico
Recuento Sanguneo
Examen de orina con tira reactiva

80061
82040
92250
93000
Z010
Z013

Perfil lipdico
Albmina srica
Fondo de ojo
Electrocardiograma
Examen de los ojos y de la visin
Examen de la presin sangunea

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre R para el diagnstico de HTA, D para los procedimientos y P para
las rdenes de Laboratorio, cuando se cuente con el resultado de laboratorio registre D.
En el tem Lab:
En los casilleros del Tratamiento el nmero de administracin y sesin 1, 2, 3 segn corresponda
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

65471
13

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

80

Iquitos

1
85274136

EDAD

S
E
X
O

M
58
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

1. Hipertensin Esencial (Primaria)

I10X

2. Electrocardiograma

93000

3. Examen de orina con tira reactiva

81000

1. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

2. Sodio srico

84295

3. Perfil lipdico

80061

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB.

CDIGO
CIE / CPT

Si el paciente adicionalmente cuenta con antecedentes familiares de enfermedad isqumica del corazn se debe realizar el
registro como Z824 = Historia familiar de enfermedad isqumica del corazn y otras enfermedades del sistema circulatorio
Sistema de Informacin de Consulta Externa

19

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

Una vez realizados los procedimientos y exmenes clnicos que sirven de criterio de evaluacin (factores de riesgo,
dao orgnico asintomtico o enfermedad) se estratifica el dao cardiovascular identificando el nivel de riesgo el cual
se registra a travs del campo Lab, de la siguiente manera:
En el tem Lab:
En el 1 casillero del diagnstico el Nivel de Riesgo (Tabla 1, pg. 19):
o BAJ
= Bajo
o MOD = Moderado
o Alto
= Alto
o MA
= Muy Alto
En el siguiente casillero en blanco la sigla RF para indicar la referencia de ser el caso
En los casilleros del Tratamiento y las Consejeras el nmero de administracin y sesin 1, 2, 3 segn corresponda
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

65471
13

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

80

Iquitos

EDAD

S
E
X
O

M
58
A

85274136

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB.

CDIGO
CIE / CPT

ALT

I10X

RF

E142

3. Sobrepeso

1. Administracin de tratamiento

2. Examen de Pesquisa Especial


para Trastornos Cardiovasculares

3.

1. Hipertensin Esencial (Primaria)


2. Diabetes Mellitus, no especificada,
con complicaciones renales

E660
1

U310
Z136

SI el paciente HIPERTENSO CON ESTRATIFICACIN DE RIESGO CARDIOVASCULAR es REFERIDO a otro establecimiento


de salud de mayor complejidad, registrar la referencia en el campo LAB.
En el tem Lab:
En el 1 casillero [del diagnstico] registre RF para indicar que el paciente fue Referido
DA

DOCUMENTO
DE IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

12854
19

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

80

Iquitos

1
43681527

EDAD

S
E
X
O

M
71
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Hipertensin Esencial (Primaria)


2. Enfermedad Cardiaca Hipertensiva
sin Insuficiencia Cardiaca (Congestiva)

3.

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE / CPT

MOD

I10X

RF

I119

PACIENTE HIPERTENSO DE NO ALTO RIESGO NO CONTROLADO, QUE RECIBE TRATAMIENTO (5001603)


Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas con hipertensin arterial de dieciocho aos a ms que se
brinda en establecimientos de salud con poblacin asignada de las categoras I-2, I-3, I-4 y II-1, y cuentan con profesional
mdico, con la finalidad de brindar tratamiento integral para el control de su enfermedad que han sido tipificados como
no controlados y de no alto riesgo. Incluye el manejo de complicaciones y multimorbilidades segn riesgo cardiovascular.
Se considera Paciente Hipertenso de No Alto Riesgo a las personas con hipertensin arterial con riesgo
cardiovascular bajo o moderado, (Ver gua de prctica clnica).
Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:
Consulta de paciente ambulatorio de control en consultorio u otro para evaluacin y manejo. Registro en historia
clnica, examen extendido a problema focalizado y decisin mdica. Informa sobre hallazgos e informa sobre
prxima evaluacin o para la realizacin de nuevo examen de laboratorio. Mdico emplea 15 minutos
Consulta de paciente ambulatorio para evaluacin y consejera para cambio de estilos de vida a cargo de
profesional en nutricin u otro profesional de la salud capacitado.
Batera de lpidos, esta batera debe incluir lo siguiente: Colesterol srico total, colesterol de lipoprotena de alta
densidad, determinacin directa (Colesterol HDL), triglicridos.
Batera de funcin heptica, esta batera debe incluir lo siguiente: Albmina, Bilirrubina total, Bilirrubina directa,
Fosfatasa alcalina, Transferasa alanina amino (ALT) (SGPT), Transferasa aspartato amino (AST) (SGOT).

Sistema de Informacin de Consulta Externa

20

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

Glucosa cuantitativa.
Creatinina; en sangre.
Otras segn criterio mdico.
Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, nutricionista, tcnico de enfermera y personal de laboratorio.
El paciente no controlado es aquel que teniendo tratamiento instaurado para Hipertensin Arterial, no
logra alcanzar un valor de presin arterial menor a 140/90 mmHg o segn meta teraputica para esa
persona. (Ver gua de prctica clnica).
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero Hipertensin Esencial (Primaria)
En el 2 casillero Administracin de Tratamiento
En el 3 casillero Consejera Integral
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82948
o 82947
o
o
o
o

80061
80076
83718
83721

Glucosa (tira reactiva)


Glucosa cuantitativa en
sangre
Perfil lipdico
Perfil heptico
HDL colesterol
LDL colesterol

o 83719 VLDL Colesterol


o 82465 Colesterol total, en suero o
sangre total
o 88478 Trigliceridos
o 82040 Albumina srica
o 82247 Bilirrubina total
o 82248 Bilirrubina directa

o 84075 Fosfatasa alcalina


o 84460 TGP transaminsa
glutamico piruvica
o 84450 TGO transaminasa
glutamico oxaclacetica
o 82565 Creatinina en sangre

En el tem Lab:
En el 1 casillero del diagnstico el Nivel de Riesgo (Tabla 1, pg. 19):
o BAJ
= Bajo
o MOD = Moderado
o Alto
= Alto
o MA
= Muy Alto
En el 2 casillero el nmero de tratamiento administrado
En el 3 casillero el nmero de consejera 1, 2, 3 segn corresponda
DA

H.C. / F.F.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

15212
07

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

80

Los Olivos

1
16070602

EDAD

S
E
X
O

M
61
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB.

CDIGO
CIE / CPT

1. Hipertensin Esencial (Primaria)

BAJ

I10X

2. Administracin de Tratamiento

U310

3. Consejera Integral

99401

1. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

2. Perfil Lipdico

80061

3. Perfil Heptico

80076

Se deber usar los cdigos de Perfil Lipdico y Perfil Heptico cuando realice o disponga de TODOS los exmenes
incluidos en la batera, en caso contrario registre el examen de laboratorio de manera especfica.

PACIENTE HIPERTENSO DE NO ALTO RIESGO Y CONTROLADO QUE RECIBE TRATAMIENTO (5001604)


Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas con hipertensin arterial de no alto riesgo cardiovascular
(riesgo cardiovascular bajo o moderado) de dieciocho (18) aos a ms que se brinda en establecimientos de salud con
poblacin asignada de las categoras I-2, I-3, I-4 y II-1, con la finalidad de brindar tratamiento integral para el control de
su enfermedad que han sido tipificados como controlados. Incluye el manejo de complicaciones y multimorbilidades
segn riesgo cardiovascular.
Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:
Consulta de paciente ambulatorio de control en consultorio u otro para evaluacin y manejo. Registro en historia
clnica, examen extendido a problema focalizado y decisin mdica. Informa sobre hallazgos e informa sobre
prxima evaluacin o para la realizacin de nuevo examen de laboratorio. Mdico emplea 15 minutos

Sistema de Informacin de Consulta Externa

21

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

Consulta de paciente ambulatorio para evaluacin y consejera para cambio de estilos de vida a cargo de
profesional en nutricin u otro profesional de la salud capacitado.
Batera de lpidos, esta batera debe incluir lo siguiente: Colesterol srico total, colesterol de lipoprotena de alta
densidad, determinacin directa (Colesterol HDL), triglicridos.
Batera de funcin heptica, esta batera debe incluir lo siguiente: Albmina, Bilirrubina total, Bilirrubina directa,
Fosfatasa alcalina, Transferasa alanina amino (ALT) (SGPT), Transferasa aspartato amino (AST) (SGOT).
Glucosa cuantitativa.
Creatinina; en sangre.
Otras segn criterio mdico.
Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, nutricionista, tcnico de enfermera y personal de laboratorio.
Se considera paciente hipertenso de no alto riesgo a las personas con hipertensin arterial con riesgo cardiovascular bajo
o moderado (ver gua de prctica clnica).
El Paciente Controlado es aquel que teniendo el tratamiento instaurado, reporta en al menos 4 de 6
controles (mayor o igual a 75% de los controles) una presin arterial menor de 140/90mmHg o dentro de
meta teraputica establecida para su caso.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero Hipertensin Esencial (Primaria)
En el 2 casillero Administracin de Tratamiento
En el 3 casillero Consejera Integral
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82948
o 82947
o
o
o
o

80061
80076
83718
83721

Glucosa (tira reactiva)


Glucosa cuantitativa en
sangre
Perfil lipdico
Perfil heptico
HDL colesterol
LDL colesterol

o 83719 VLDL Colesterol


o 82465 Colesterol total, en suero o
sangre total
o 88478 Trigliceridos
o 82040 Albumina srica
o 82247 Bilirrubina total
o 82248 Bilirrubina directa

o 84075 Fosfatasa alcalina


o 84460 TGP transaminsa glutamico
piruvica
o 84450 TGO transaminasa glutamico
oxaclacetica
o 82565 Creatinina en sangre

En el tem Lab:
En el 1 casillero del diagnstico el Nivel de Riesgo (Tabla 1, pg. 19):
o BAJ
= Bajo
o MOD = Moderado
o Alto
= Alto
o MA
= Muy Alto
En el casillero de la evaluacin nutricional IMC
En los casilleros del Tratamiento y las Consejeras el nmero de administracin y sesin 1, 2, 3 segn corresponda
En el primer casillero en blanco PC para indicar que es un Paciente Controlado
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

15212
07

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

80

Los Olivos

1
16070602

EDAD

S
E
X
O

M
61
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB.

CDIGO
CIE / CPT

1. Hipertensin Esencial (Primaria)

BAJ

I10X

2. Administracin de Tratamiento

U310

3. Consejera Integral

99401

1.

PC

2.

3.

Se deber usar los cdigos de Perfil Lipdico y Perfil Heptico cuando realice o disponga de TODOS los exmenes
incluidos en la batera, en caso contrario registre el examen de laboratorio de manera especfica.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

22

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIOMETABLICA ORGANIZADOS QUE RECIBEN EDUCACIN PARA EL


CONTROL DE LA ENFERMEDAD (5001605)
Definicin Operacional.- Intervencin que se brinda en establecimientos de salud de las categoras I-2, I-3, I-4, II-1, II-2,
III-1 y III-2 que brindan regularmente servicios para el tratamiento y control de pacientes con enfermedad hipertensiva o
diabtica.
Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:
Sesin Educativa
Sesin Demostrativa
Sesin de Grupo de Ayuda Mutua
Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, nutricionista y tcnico de enfermera, capacitados.

Sesin Educativa (C0009)


Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.
En las sesiones educativas considerar una participacin como mximo de 15 personas por actividad, con una duracin
aproximada de 30 minutos.
En el tem: Historia Clnica anote SIEMPRE APP100 de Actividades en Establecimiento de Salud
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero Sesin Educativa
En el 2 casillero:
o Actividades de Prevencin de Hipertensin
o Actividades de Prevencin de Hipertensin y Diabetes
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de personas que participan de la sesin
En el 2 casillero el nmero de sesin 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. / F.F.
DA

DOCUMENTO
DE IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

EDAD

S
E
X
O

APP100
Huaraz

07

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

C
R

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB.

CDIGO
CIE / CPT

1. Sesin Educativa

16

C0009

2. Actividades de Prevencin de
Hipertensin

U0050

3.

Sesin Demostrativa (C0010)


Los tems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.
Para las sesiones demostrativas, considerar una participacin entre 8 a 15 personas por evento, con una duracin
estimada de 45 minutos cada una.
En el tem: Historia Clnica anote SIEMPRE APP100 de Actividades en Establecimiento de Salud
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero Sesin Demostrativa
En el 2 casillero:
o Actividades de Prevencin de Hipertensin
o Actividades de Prevencin de Hipertensin y Diabetes
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros
Sistema de Informacin de Consulta Externa

23

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

En el tem Lab anote:


En el 1 casillero el nmero de personas que participan de la sesin
En el 2 casillero el nmero de sesin 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. / F.F.
DA

DOCUMENTO
DE IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

EDAD

S
E
X
O

APP100
Moyobamba

24

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

C
3.

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB.

CDIGO
CIE / CPT

1. Sesin Demostrativa

15

C0010

2. Actividades de Prevencin de
Hipertensin

U0050

3.

Sesin de Grupo de Ayuda Mutua (C0012)


Los tems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.
Para las sesiones de grupo de ayuda mutua considerar una participacin entre por lo menos 8 personas con una
duracin estimada de por lo menos 30 minutos cada una.
En el tem: Historia Clnica anote SIEMPRE APP100 de Actividades en Establecimiento de Salud
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero Sesin Demostrativa
En el 2 casillero Actividades de Prevencin de Hipertensin
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros
En el tem Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de personas que participan de la sesin
En el 2 casillero el nmero de sesin 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. / F.F.
DA

DOCUMENTO
DE IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

S
E
X
O

APP100
24

EDAD

Moyobamba
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

C
3.

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB.

CDIGO
CIE / CPT

1. Sesin de Grupo de Ayuda Mutua

15

C0012

2. Actividades de Prevencin de
Hipertensin

U0050

3.

PACIENTES HIPERTENSOS CON TRATAMIENTO ESPECIALIZADO (5001606)


Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas con diagnstico de hipertensin arterial, con alguna o varias
complicaciones, tipificada para su manejo en establecimientos de salud sin poblacin asignada de categoras II-1, II-2,
III-1 y III-2, que se encuentran clnicamente estable. El manejo integral especializado (nefrologa, oftalmologa,
farmacologa, cardiologa, cardiovascular, neurologa, neurociruga, endocrinologa, medicina interna, psiquiatra,
diettica, urologa, rehabilitacin) consiste en la prestacin de servicios de consulta mdica, hospitalizacin, evaluaciones
complementarias multidisciplinarias, exmenes bioqumicos y otras pruebas segn criterio mdico para valorar y
controlar complicaciones, morbilidades asociadas y manifestaciones tarda de enfermedad.
La intervencin incluye consulta mdica al menos cada 3 meses, donde se realizarn los siguientes procedimientos:
Control de la glucemia o hemoglobina glucosilada
Control de presin arterial
Medicin del IMC
Permetro abdominal
Consejera nutricional
Prescripcin/indicacin de actividad fsica y recomendaciones para la cesacin del consumo de tabaco y alcohol;
prescripcin farmacolgica, hemodinamia de ser necesario, valoracin de la adherencia y evaluacin de efectos
adversos.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

24

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

Si el establecimiento de salud contara con nutricionista, el paciente deber ser atendido en consulta nutricional, de lo
contrario ser atendido con consejera nutricional por un profesional de la salud capacitado en esta funcin; de no contar
con personal capacitado para ello, se podr referir a otro nivel de atencin. El mdico emplea al menos 20 minutos,
incluye la consulta a otras especialidades. La hospitalizacin se incluye la consulta a otras especialidades para el control
de las complicaciones asociadas,
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero Hipertensin Esencial (Primaria)
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes auxiliares:
o Z136
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Examen de Pesquisa Especial para Trastornos


Cardiovasculares
70450 Tomografia Computada de Cerebro sin contraste
93000 Electrocardiograma
93303 Ecocardiografia Transtoracica para Anomalias
Cardiacas Congenitas; Completa
93314 Ecocardiografia trans esofagica (TEE)
93307 Ecocardiografia Transtoracica
82947 Glucosa cuantitativa o
82948 Glucosa en tira reactiva o
83036 Hemoglobina glucosilada (si presenta diabetes
mellitus)
82565 Creatinina; en sangre.
82465 Colesterol srico total
83718 Colesterol HDL
83721 Colesterol LDL
88478 Triglicridos
80058 Batera de funcin heptica

82040 Albmina
82247 Bilirrubina total
82248 Bilirrubina directa
84075 Fosfatasa alcalina
84460 Transferasa alanina amino (TGP)
84450 Transferasa aspartato amino (TGO)
93000 Electrocardiograma
92250 Fondo de ojo
90657 Vacuna de Influenza
90732 Vacunacin antineumoccica
70450 Tomografias de cerebro s/contraste
76497 Angiotomografia
93556 Angiografia coronaria selectiva
93015 Prueba de esfuerzo
93314 Ecocardiografia trasesofagico
93307 Ecocardiografia trastoracica
Valoracin de salud mental

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre R para el diagnstico de HTA, D para los procedimientos y P para
las rdenes de Laboratorio, cuando se cuente con el resultado registre D.
Cuando el paciente con Tratamiento Especializado cumple con las actividades y procedimientos descritos
para el manejo integral especializado descrito para esta condicin se deber registrar en el campo Lab del
diagnstico la sigla PC para poder identificarlos dentro de la atencin.
En el tem Lab:
En el 1 casillero del diagnstico PC para indicar que es un Paciente Controlado
En el casillero de la evaluacin nutricional IMC
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

65471
13

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

80

Iquitos

EDAD

M
58
A

85274136

DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

65471
13

S
E
X
O

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

80

Iquitos

1
85274136

Sistema de Informacin de Consulta Externa

EDAD

S
E
X
O

M
58
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB.

CDIGO
CIE / CPT

PC

I10X

N 1. Hipertensin Esencial (Primaria)

2. Ictus Isqumico

3. Electrocardiograma

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

I678

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB.

CDIGO
CIE / CPT

PC

I10X

N 1. Hipertensin Esencial (Primaria)

2. Enfermedad Renal Hipertensiva


con Insuficiencia Renal

I120

3.

93000

25

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

TRATAMIENTO Y CONTROL DE PERSONAS DISLIPIDEMIAS (5001602)


Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas con dislipidemia de dieciocho (18) aos a ms que se brinda en
establecimientos de salud con poblacin asignada de las categoras I-2, I-3, I-4 y II-1, y cuentan con profesional mdico.
La intervencin incluye una consulta mdica por lo menos cada 3 meses, donde se realizarn los siguientes
procedimientos: control de la presin arterial, medicin del IMC, permetro abdominal, consejera nutricional,
consejera/prescripcin de actividad fsica y recomendaciones para la cesacin del consumo de tabaco y alcohol y
prescripcin farmacolgica.
Dislipidmico controlado, son las personas que alcanzan los valores meta establecidos en la gua de prctica clnica.
Incluye uno o ms de los siguientes procedimientos:
Consulta de control de paciente ambulatorio en consultorio u otro para evaluacin y manejo. Registro en historia
clnica, examen extendido al problema focalizado y decisin mdica. Informa sobre hallazgos y prxima evaluacin o
para la realizacin de nuevo examen de laboratorio. Mdico emplea 15 minutos.
(80061) Exmenes de lpidos, incluye: colesterol srico total (82465), colesterol de lipoprotena de alta densidad
determinacin directa (colesterol HDL) (83718), colesterol baja densidad colesterol LDL (83721), triglicridos
(88478).
(80076) Exmenes para determinar la funcin heptica, incluye: Albmina (82040), Bilirrubina total (82247)
Bilirrubina directa (82248), Fosfatasa alcalina (84075), Transferasa alanina amino (TGP) (84460) Transferasa
aspartato amino (TGO) (84450)
(82947) Glucosa cuantitativa
Otras segn criterio mdico.
Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, nutricionista, tcnico de enfermera y personal de laboratorio.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero diagnstico de Dislipidemia
En los siguientes casilleros Evaluacin Nutricional, Evaluacin del Permetro Abdominal, comsejera nutricional y
otros procedimientos incluidos en la atencin
Para el tem: Tipo de diagnstico anote:
En los casillero de los diagnsticos D cuando se confirman y R en los controles
En los casilleros de procedimientos siempre D
En los casilleros de las pruebas de laboratorio P cuando se prescriben y D cuando se cuenta con los resultados
En el tem Lab:
En el 2 casillero IMC
En el 3 casillero TE
DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

35745
4

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

80

Caman

2
65321452

EDAD

S
E
X
O

M
48
A
F

Sistema de Informacin de Consulta Externa

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

1. Hiperlipidemia Mixta

2. Obesidad

IMC

3. Control y Evaluacin Nutricional


(Evaluacin del PAB)

RMA U8170

1. Examen de la Presion Sanguinea

Z013

2. Consejera Nutricional

99403

3. Administracin de Tratamiento

U310

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

E782

26

E669

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

DA

DOCUMENTO
DE IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

63524
19

PERTENENCIA
TNICA

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

80

Tumbes

2
85427458

EDAD

S
E
X
O

M
48
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

1. Hiperlipidemia Mixta

2. Administracin de Tratamiento

U310

3. Obesidad

IMC

E669

1. Consejera Nutricional

99403

2. Perfil Lipdico

3.

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

E782

80061

TRATAMIENTO A PERSONAS CON DIAGNSTICO DE DIABETES (3000017)


MANEJO BSICO DE CRISIS HIPOGLUCMICA O HIPERGLUCMICA EN PACIENTES DIABTICOS (5001701)
Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a brindar manejo a la persona con crisis hipoglucmica o hiperglucmica.
Incluye atencin mdica inicial, control de funciones vitales, pruebas de laboratorio (glucemia u otras segn criterio
mdico), tratamiento mdico (dextrosa IV o suero salino, u otras segn criterio mdico) y referencia, de ser el caso.
La hipoglucemia se define como una concentracin de glucemia menor a 70 mg/dl, con o sin sntomas.
Las crisis hiperglucmicas se definen como todos aquellos episodios que cursan con elevadas concentraciones
plasmticas de glucemia, generalmente mayor de 250 mg/dl.
Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos segn cuadro clnico y criterio mdico:
(82947) Glucosa cuantitativa.
(82948) Glucosa en tira reactiva.
(81000) Examen de orina con tira reactiva (cuerpos cetnicos).
(82565) Creatinina; en sangre.
(80051) Electrolitos sricos.
(82803) Gases arteriales.
Otros segn criterio mdico.
Tiempo empleado: segn evolucin clnica.
Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, tcnico de enfermera y personal de laboratorio.

En esta actividad fundamentalmente el 1 nivel IDENTIFICA y REFIERE al paciente para su manejo a los servicios
de EMERGENCIA de ser necesario.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el diagnstico de diabetes
En el 2 casillero los procedimientos realizados en la atencin:
o Hipoglicemia sin Coma, Inducida por Drogas
E160 [Cuando es por tratamiento]
o Hipoglicemia, no Especificada
E162 [Cuando es por otros motivos]
o Hiperglicemia
R739
En el 3 casillero Efectos adversos de drogas hipoglucemiantes e insulina [Si fue causada por drogas antidiabticas]
En el 4 casillero Administracin de Tratamiento
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio que se puedan indicar
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre R para el diagnstico de Diabetes, D para los procedimientos y P
para las rdenes de Laboratorio, cuando se cuente con el resultado registre D.
En el tem: Lab, registre:
En el 1 casillero: RF de Referencia

Sistema de Informacin de Consulta Externa

27

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

DA

DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

15212
07

PERTENENCIA
TNICA

80

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

Los Olivos

1
84521475

EDAD

S
E
X
O

M
61
A

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

TIPO DE
DIAGNSTICO
P

CDIGO
CIE / CPT

RF

E110

Y423

U310

R
N

N 1. Administracin de Tratamiento

C 2.

R 3.

orales e insulina [antidiabticas]

LAB

1. Diabetes mellitus no
P
insulinodependiente con coma
2. Hipoglicemia sin Coma, Inducida por
C
P
Drogas
3. Efectos adversos de drogas hipoglucemiantes
R
P

C
F

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

E160

En el caso de estos pacientes DIABTICOS cuyo diagnstico de Hipoglucemia es ocasionado por el tratamiento
debe consignarse adems en el registro el diagnstico de la causa externa (Y423).
Utilice E161 Otras Hipoglicemias para Encefalopata post coma hipoglicmico, Hiperinsulinismo funcional y el no
clasificado en otra parte, Hiperplasia de las clulas beta de los islotes del pncreas no clasificado en otra parte,
Hipoglicemia funcional no hiperinsulinmica.

PACIENTE DIABTICO NO COMPLICADO NO CONTROLADO CON TRATAMIENTO (5001702)


Definicin Operacional.- Intervencin que se brinda a personas con diabetes mellitus sin complicaciones en
establecimientos de salud con poblacin asignada de las categoras I-2, I-3, I-4 y II-1.

Paciente Diabtico No complicado se define como las personas con diabetes con las tres condiciones siguientes: Sin
Retinopata o Retinopata no Proliferativa Leve, Nefropata mayor o igual a 60ml/min y pie diabtico Wagner 0 1.
Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:
Consulta de paciente ambulatorio de control. Decisin mdica de baja complejidad. Medico consume 15 minutos.
Consulta de paciente ambulatorio para evaluacin y consejera para cambio de estilos de vida a cargo de
profesional en nutricin u otro profesional de la salud capacitado.
Glucosa cuantitativa
Creatinina; en sangre
Creatinina en orina
Albuminuria
Hemoglobina glucosilada
Batera de lpidos, esta batera debe incluir lo siguiente: Colesterol srico total, colesterol de lipoprotena de alta
densidad, determinacin directa (HDL colesterol), triglicridos.
Batera de funcin heptica, esta batera debe incluir lo siguiente: Albmina, Bilirrubina total, Bilirrubina directa,
Fosfatasa alcalina, Transferasa alanina amino (ALT) (SGPT), Transferasa aspartato amino (AST) (SGOT).
Electrocardiograma
Vacuna contra Influenza
Otras segn criterio mdico.
Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, nutricionista, tcnico de enfermera y personal de laboratorio.
Incluye la derivacin para que el especialista evale posibles complicaciones, comorbilidades/multimorbilidades o
manifestaciones tardas de la enfermedad. El mdico emplea al menos 20 minutos.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el diagnstico de Diabetes
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82947
o
o
o
o
o

83036
80061
80076
83718
83721

Glucosa cuantitativa en
sangre
Hemoglobina glucosilada
Perfil lipdico
Perfil heptico
HDL colesterol
LDL colesterol

Sistema de Informacin de Consulta Externa

o 83719 VLDL Colesterol


o 82465 Colesterol total, en suero o
sangre total
o 88478 Trigliceridos
o 82040 Albumina srica
o 82247 Bilirrubina total
o 82248 Bilirrubina directa

o 84075 Fosfatasa alcalina


o 84460 TGP transaminsa glutamico
piruvica
o 84450 TGO transaminasa glutamico
oxaclacetica
o 82565 Creatinina en sangre

28

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre R para el diagnstico de Diabetes, D para los procedimientos y P
para las rdenes de Laboratorio, cuando se cuente con el resultado registre D.
En el tem Lab:
En el 2 casillero el nmero de consejera 1, 2, 3 segn corresponda
DA

DOCUMENTO
DE IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

854255
07

PERTENENCIA
TNICA

80

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

Cajamarca

2
52146387

EDAD

S
E
X
O

M
56
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Diabetes Mellitus no insulinodependiente,

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

2. Consejera Integral

3. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

1. Hemoglobina glucosilada

83036

2. Perfil Lipdico

80061

3. Perfil Heptico

80076

sin mencin de complicacin

E119
1

99401

Se deber usar los cdigos de Perfil Lipdico y Perfil Heptico cuando realice o disponga de TODOS los exmenes
incluidos en la batera, en caso contrario registre el examen de laboratorio de manera especfica.

PACIENTES DIABTICOS NO COMPLICADO CON TRATAMIENTO ESPECIALIZADO (5001704)


Definicin Operacional.- Intervencin que se brinda a personas con diabetes mellitus sin complicaciones (retinopata,
nefropata, neuropata), que han logrado alcanzar las siguientes metas de control cardiometablico:
Glucemia en ayunas 70 a 130 mg/dl en dos mediciones, o hemoglobina glucosilada menor de 7% (o segn meta
teraputica de Hb1Ac), y
Presin arterial menor de 140/80 mmHg.

Paciente Diabtico No complicado se define como las personas con diabetes con las tres condiciones siguientes:
Sin Retinopata o Retinopata no Proliferativa Leve, Nefropata mayor o igual a 60ml/min y pie diabtico Wagner
0 1.
Se desarrollan los siguientes procedimientos:
Glucosa cuantitativa.
Hemoglobina glucosilada.
Creatinina; en sangre.
Microalbuminuria.
Batera de lpidos, esta batera debe incluir lo siguiente: Colesterol srico total, colesterol de lipoprotena de alta
densidad, determinacin directa (HDL colesterol), triglicridos.
Consulta de paciente ambulatorio en consultorio u otro, para evaluacin y manejo a cargo de profesional en
medicina capacitado. Incluye historia y examen detallado y decisin medica de complejidad moderada. Medico
emplea 25 minutos y realiza antropometra (peso, talla, permetro abdominal, ndice de masa corporal), presin
arterial y frecuencia cardiaca, evaluacin nutricional.
Consulta de paciente ambulatorio para evaluacin y consejera para cambio de estilos de vida a cargo de
profesional en nutricin u otro profesional de la salud capacitado.
Consulta para el seguimiento y deteccin de signos de alarma en pacientes con diagnstico de diabetes mellitus
tipo 2 y para fortalecer la educacin del paciente. A cargo de profesional de enfermera capacitado (10 minutos).
Otras segn criterio mdico.
Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, nutricionista, tcnico de enfermera y personal de laboratorio.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el diagnstico de Diabetes
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82947
o 83036
o 80061
o 83718

Glucosa cuantitativa en
sangre
Hemoglobina glucosilada
Perfil lipdico
HDL colesterol

Sistema de Informacin de Consulta Externa

o 83721 LDL colesterol


o 83719 VLDL Colesterol
o 82465 Colesterol total, en suero o
sangre total
o 88478 Trigliceridos

o 82040 Albumina srica


o 82565 Creatinina en sangre
o 82043 Microalbuminuria cuantitativa
en orina

29

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre R para el diagnstico de Diabetes, D para los procedimientos y P
para las rdenes de Laboratorio, cuando se cuente con el resultado registre D.
En el tem Lab:
En el 2 casillero el nmero de consejera 1, 2, 3 segn corresponda
En cualquier casillero libre RF si se realiza la referencia
DA

H.C. / F.F.
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

854255
07

PERTENENCIA
TNICA

80

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

Cajamarca

2
52146387

EDAD

S
E
X
O

M
56
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Diabetes Mellitus no insulinodependiente,

TIPO DE
DIAGNSTICO
P

CDIGO
CIE /
CPT

E119

LAB

2. Consejera Integral

3. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

1. Perfil Lipdico

80061

2. Perfil Heptico

80076

3.

sin mencin de complicacin

99401

Se deber usar los cdigos de Perfil Lipdico y Perfil Heptico cuando realice o disponga de TODOS los exmenes
incluidos en la batera, en caso contrario registre el examen de laboratorio de manera especfica.

PACIENTES DIABETICOS CON COMPLICACIONES CON TRATAMIENTO ESPECIALIZADO (5001704)


Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas con diagnstico de diabetes, con alguna o varias
complicaciones, tipificada para su manejo en establecimientos de salud sin poblacin asignada de categoras II-,1, II-2,
III-1 y III-2, que se encuentran clnicamente estables. El manejo integral especializado (nefrologa, dermatologa,
oftalmologa, traumatologa, farmacologa, otorrinolaringologa, infectologa, ginecologa, gastroenterologa, cardiologa,
cardiovascular, neurologa, endocrinologa, medicina interna, psiquiatra, neumologa, diettica, urologa, odontologa)
consiste en la prestacin de servicios de consulta mdica, hospitalizacin, evaluaciones complementarias
multidisciplinarias, exmenes bioqumicos y otras pruebas segn criterio mdico para valorar y controlar complicaciones,
morbilidades asociadas y manifestaciones tarda de enfermedad.
Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos segn criterio mdico:
Al menos 1 vez cada 3 meses:
Glucosa cuantitativa y/o Glucosa en tira reactiva y/o Hemoglobina glucosilada e Inspeccin de extremidades
inferiores
Al menos 1 vez cada 12 meses:
Creatinina en sangre
Exmenes de lpidos, incluye: colesterol srico total (82465), colesterol HDL (83718), colesterol LDL (83721),
triglicridos (88478).
Batera de funcin heptica, esta batera debe incluir lo siguiente: Albmina (82040), Bilirrubina total (82247),
Bilirrubina directa (82248), Fosfatasa alcalina (84075), Transferasa alanina amino (TGP) (84460), Transferasa
aspartato amino TGO (84450).
Electrocardiograma
Fondo de ojo
Vacuna de Influenza
Vacunacin antineumoccica, segn protocolo
Descarte de tuberculosis
Valoracin de salud mental
Otras segn criterio mdico
El mdico emplea 15 minutos adicionales para valorar las complicaciones:
Retinopata diabtica.
Cardiopata y vasculopata.
Neuropata diabtica.
Nefropata diabtica.
Dislipidemia.
Funcin heptica.
Otras segn criterio mdico.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

30

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermera, nutricionista y personal de laboratorio.


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el diagnstico de Diabetes
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82947
o 82950
o
o
o
o

83036
80061
83718
83721

Glucosa cuantitativa en
sangre
Prueba de sobrecarga de
glucosa
Hemoglobina glucosilada
Perfil lipdico
HDL colesterol
LDL colesterol

o 83719 VLDL Colesterol


o 82465 Colesterol total, en suero o
sangre total
o 88478 Trigliceridos
o 82040 Albumina srica
o 82565 Creatinina en sangre
o 81000 Examen de orina con tira
reactiva

o 82043 Microalbuminuria cuantitativa


en orina
o 84460 TGP transaminsa glutamico
piruvica
o 84450 TGO transaminasa glutamico
oxaclacetica

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre R para el diagnstico de Diabetes, D para los procedimientos y P
para las rdenes de Laboratorio, cuando se cuente con el resultado registre D.
En el tem Lab:
En el 2 casillero el nmero de consejera 1, 2, 3 segn corresponda
DA

DOCUMENTO
DE IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

854255
07

PERTENENCIA
TNICA

80

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

Cajamarca

2
52146387

EDAD

S
E
X
O

M
56
A
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ES
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SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Diabetes Mellitus no insulinodependiente,

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

2. Consejera Integral

3. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

1. Perfil Lipdico

80061

2. Perfil Heptico

80076

3.

sin mencin de complicacin

E119
1

99401

Se deber usar los cdigos de Perfil Lipdico y Perfil Heptico cuando realice o disponga de TODOS los exmenes
incluidos en la batera, en caso contrario registre el examen de laboratorio de manera especfica.

VALORACIN DE COMPLICACIONES EN PERSONAS CON DIABETES (5001705)


Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas con diagnstico definitivo de diabetes que han sido referidas
para efectuar la valoracin inicial o anual de sus complicaciones/multimorbilidades/manifestaciones tardas de la
enfermedad. Se brinda en establecimientos de salud categora I-3, I-4, II-1, II-2, III-1 y III-2.
Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:
Glucosa; cuantitativa
Hemoglobina glucosilada
Anlisis de orina por tira de anlisis o reactivo en tableta, para la bilirrubina, glucosa, hemoglobina, cetonas,
leucocitos, nitrito, pH, protenas, gravedad especfica, urobilingeno, cualquier nmero de estos componentes; no
automatizado, con microscopia.
Creatinina en sangre
Creatinina en orina
Albuminuria
Exmenes de lpidos, incluye: colesterol srico total (82465), colesterol de lipoprotena de alta densidad
determinacin directa (colesterol HDL) (83718), colesterol baja densidad colesterol LDL (83721), triglicridos
(88478).
Transaminasa oxalactica (TGO)
Transaminasa pirvica (TGP)
Electrocardiograma
Consulta de paciente ambulatorio nuevo en consultorio u otro (especialidad), para evaluacin y manejo. Historia y
examen completo y decisin mdica. Mdico emplea 30 minutos y realiza fondo de ojo, evaluacin de pies,
antropometra (peso, talla, permetro abdominal), presin arterial y frecuencia cardiaca, evaluacin nutricional.
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Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

Deriva para:
Ser evaluado por oftalmlogo, en su defecto, mdico capacitado.
Ser evaluado por endocrinlogo, en su defecto, mdico internista.
Ser evaluado por cirujano dentista.
Ser evaluado por nutricionista o personal de salud capacitado.
Segn resultados en el proceso diagnstico, la persona con DM:
Podr ser evaluado por especialista en Salud Mental.
Podr ser evaluado por consultor neumlogo o mdico capacitado.
Podr ser evaluado por nefrlogo, en su defecto, mdico internista.
Podr ser evaluado por cardilogo, en su defecto, mdico internista.
Asimismo, requiere de cuidados iniciales de observacin, por da, para evaluacin y manejo del paciente. Incluye el
registro en historia clnica, examen detallado y decisin mdica.
Tambin requiere consulta al departamento de emergencia para la evaluacin y manejo del paciente que requiere los
siguientes componentes dentro de las condiciones impuestas por la urgencia de las condiciones clnicas.
Personal que ejecuta la actividad: mdico, enfermero, tcnico de enfermera, tcnico de radiologa y personal de
laboratorio.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el diagnstico de Diabetes
En los siguientes casilleros la PRESCRIPCIN de los exmenes de laboratorio:
o 82947
o 82950
o
o
o
o

83036
80061
83718
83721

Glucosa cuantitativa en
sangre
Prueba de sobrecarga de
glucosa
Hemoglobina glucosilada
Perfil lipdico
HDL colesterol
LDL colesterol

o 83719 VLDL Colesterol


o 82465 Colesterol total, en suero o
sangre total
o 88478 Trigliceridos
o 82040 Albumina srica
o 82565 Creatinina en sangre
o 81000 Examen de orina con tira
reactiva

o 82043 Microalbuminuria cuantitativa


en orina
o 84460 TGP transaminsa glutamico
piruvica
o 84450 TGO transaminasa glutamico
oxaclacetica

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre R para el diagnstico de Diabetes, D para los procedimientos y P
para las rdenes de Laboratorio, cuando se cuente con el resultado registre D.
En el tem Lab:
En el 2 casillero el nmero de consejera 1, 2, 3 segn corresponda
DA

DOCUMENTO
DE IDENTIDAD

FINANC.
DE
SALUD

854255
07

PERTENENCIA
TNICA

80

DISTRITO DE
PROCEDENCIA

Cajamarca

2
52146387

EDAD

S
E
X
O

M
56
A
F

ES
TA
BLE

SER
VI
CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Diabetes Mellitus no insulinodependiente,

TIPO DE
DIAGNSTICO

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

2. Consejera Integral

3. Glucosa cuantitativa en sangre

82947

1. Perfil Lipdico

80061

2. Perfil Heptico

80076

3.

sin mencin de complicacin

E119
1

99401

Se deber usar los cdigos de Perfil Lipdico y Perfil Heptico cuando realice o disponga de TODOS los
exmenes incluidos en la batera, en caso contrario registre el examen de laboratorio de manera especfica.

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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Daos No Transmisibles

OBSERVACIN GENERAL
En el caso de realizar procedimientos en otros servicios, se debe registrar de siempre el diagnstico de
Diabetes o Hipertensin con el tipo de diagnstico R (repetido), para asociarlos al paquete de
atencin, la omisin del diagnstico evitara que se puedan diferenciar los procedimientos y/o
exmenes de laboratorio y por ende no poder identificar los pacientes con paquetes de atencin
completo.
Las actividades de Promocin de la Salud relacionadas a la Estrategia de Enfermedades No Trasmisibles
se encuentran descritos en el Manual HIS de la Direccin de Promocin de la Salud.

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