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I.

INTRODUCCION

El O2 se incorpora al organismo mediante la respiracin. Esta ocurre en dos niveles: un


organismo multicelular toma de aire rico en O 2 del ambiente y devuelve aire rico en
CO2.
Este movimiento de fluido se conoce como ventilacin.
El otro nivel de la respiracin es el celular, o sea el intercambio gaseoso entre la sangre y
los tejidos.
El Sistema Respiratorio funciona como:
1. distribuidor de aire
2. intercambiador de gases, con el objeto de que las clulas puedan abastecerse de
O2 y deshacerse del CO2.
Todos estos rganos son los distribuidores del aire, y slo los alvolos (parte ms
pequea de los pulmones) son intercambiadores de gases
En la insuficiencia respiratoria aguda logramosindicarque la repuesta es un proceso de
xido reduccin por el cual se crea energa dentro de la clula a partir de dispositivos
orgnicos y de oxgeno.
En el hombre el oxgeno es transportado desde el exterior hasta las clulas mediante el
sistema respiratorio y cardiovascular.
La insuficiencia se determina por un aporte incorrecto de oxgeno a nivel celular esto logra
ser con o sin trastornos en la eliminacin de dixido de carbono a causa por una alteracin
en la va de los gases adentro el organismo.
Clnicamente se la considera un estado patolgico que se caracteriza por la dificultad de
mantener una buena oxigenacin de la sangre arterial.
La hipoxemia, la hipercapnia y las modificaciones en el PH sanguneo muestran el grado de
insuficiencia respiratoria

II.

DEFINICION

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es la incapacidad del sistema respiratorio de


cumplir su funcin bsica que es el intercambio gaseoso de oxgeno y dixido de carbono
entre el aire ambiental y la sangre circulante (14)
Por una funcin alterada, del metabolismo tisular que provoca resultados graves que
constituye una amenaza para la vida.(9)
El intercambio se realiza de una forma adecuada entre el hipoxemia y hipercapnia, los
valores entre el nivel del mar y otros pases como ser mexico los datos no son iguales.
La IRA se define tambin como la presencia de una hipoxemia arterial (la PaO 2 ) Es menor
de 60mmHg en reposo a nivel del mar y respirando aire ambiental acompaado o no de
hipercapnia PaCO2 mayor de 45mmHg por tanto se denomina hipoxemia cuando la presin
arterial de oxigeno se encuentra entre 60 80 mmHg y si es de 90% equivale a una PaO 2
60mmHg esto dar una insuficiencia respiratoria.

III.

ANATOMA

Los rganos del Sistema Respiratorio son: nariz, faringe, laringe, trquea, bronquios y
pulmones.(1)
NARIZ.
Consta de dos partes:
a) externa: sobresale de la cara
b) interna: bastante ms grande que la anterior, y es la que se va a describir.
Las paredes laterales tienen 3 salientes denominadas cornetes inferior, medio y superior,
que dividen cada cavidad nasal en tres porciones: meato inferior, medio y superior.
Las aberturas externas de las cavidades nasales son las ventanas nasales o narinas que
se abren al vestbulo. Las aperturas internas son las coanas que comunican con la faringe.
El camino que sigue el aire dentro de la nariz es:

Ventanas nasales
meato superior

vestbulo
coanas

meato inferior
faringe

meato medio

Funcin.
Va de paso del aire que entra y sale
Filtro de las impurezas del aire
Calentamiento del aire
Humedecimiento del aire
rgano del olfato
Ayuda a la fonacin.
FARINGE
Es un tubo de 12,5 cm de largo. Se halla por delante de las vrtebras cervicales. Desemboca
en el esfago.
Se divide en:
Nasofaringe: va de las coanas hasta el paladar blando
Bucofarinfe: de paladar blando hasta hueso hioides
Laringofaringe: de hioides hasta esfago
En la nasofaringe desembocan las trompas de Eustaquio, que comunican con el odo medio.
En el istmo de las fauces (comunicacin de la boca con la faringe) se hallan las amgdalas.
Funcin
Es el vestbulo para los aparatos respiratorio y digestivo
Acta en la fonacin, para formar las distintas vocales (2)
LARINGE
Va desde la raz de la lengua al extremo superior de la trquea, y por delante contacta con la
parte ms baja de la faringe. Abarca la 4ta, 5ta y 6ta. vrtebras cervicales.
Est formada por cartlagos y msculos. La glotis es la parte ms estrecha. (1,2)
Apertura y cierre de la glotis.
3

Los cartlagos son:


Tiroides: forma la manzana o nuez de Adn
Epiglotis
Cricoides: es posterior
Aritenoides, corniculados y cuneiformes. Los msculos son.
Intrnsecos: controlan el largo y tensin de las cuerdas vocales; cierran la
glotis porque mueven la epiglotis
Extrnsecos: insertan la laringe en otras estructuras.
Funcin
protege las vas respiratorias de la entrada de lquidos o slidos durante la
deglucin mediante el cierre de la glotis por la epiglotis.
Es el rgano de la voz. (1)
TRQUEA
Es un tubo de 11 cm de largo, que va desde la laringe (en la base del cuello), hasta los
bronquios (dentro de la cavidad torcica). Su dimetro es de 2,5 cm.
Est formada por anillos cartilaginosos en forma de C. Son incompletos en la parte
posterior para impedir la obstruccin por colapso.
Funcin
Pasaje del aire hacia los pulmones (2)
BRONQUIOS
La trquea se divide en 2 bronquios principales. El derecho es ms largo y vertical que el
izquierdo. Su estructura es igual a la de la trquea (cartlagos en C), pero los anillos se hacen
completos al entrar en los pulmones.
Cada bronquio principal entra al pulmn por el hilio, y se ramifican de forma continua
dentro de los pulmones, dando origen al rbol bronquial. Cada bronquio principal se
divide en bronquios secundarios, uno para cada lbulo (3 a la derecha y 2 a la izquierda).
Los bronquios secundarios se dividen en bronquios terciarios; y estos en bronquolos
terminales. Cada bronquiolo terminal da origen a diversas generaciones de bronquiolos
respiratorios y cada bronquiolo respiratorio termina en 2 a 11 conductos alveolares, que a
su vez, emiten 5 o 6 sacos alveolares revestidos por alvolos. En ambos pulmones hay 300
millones de alvolos.
La arteria pulmonar lleva sangre poco oxigenada hasta las paredes de los sacos alveolares
y alvolos, donde forma un plexo capilar. All se intercambian el O2 y el CO2. Las venas
pulmonares nacen de los capilares pulmonares que drenan, y siguen el curso de los
tabiques situados entre segmentos del pulmn. Las venas transportan la sangre
oxigenada al corazn. Tambin hay un plexo linftico pulmonar que drena en ganglios
linfticos y lleva la linfa hasta el conducto linftico derecho (el pulmn derecho) y el conducto
torcico (el pulmn izquierdo).
Funcin

El rbol bronquial sirve de va de paso al aire


Los alvolos estn envueltos en una red capilar, son el espacio de difusin de los
gases entre el aire y la sangre. (2)

PULMONES
Son grandes rganos pares, esponjosos, llenan gran parte de la cavidad torcica.
Se extienden desde el diafragma por debajo hasta algo por encima de los clavculas.
Por delante y detrs estn las costillas. La cara interna es cncava para dejar lugar a las
estructuras mediastnicas (grandes vasos, esfago, trquea, bronquios) y el corazn. La
concavidad del lado izquierdo es mayor. El bronquio principal, junto con los vasos
sanguneos pulmonares, unidos por tejido conectivo y formando el pedculo (pi pequeo),
entran a cada pulmn por una hendidura llamada hilio.
Las cisuras dividen al pulmn derecho en 3 lbulos y al izquierdo en 2 lbulos.
Cada pulmn est cubierto por una membrana pleural que forma un saco continuo (pleura
visceral); se repliega a nivel del hilio y cubre tambin la cavidad torcica (pleura
parietal). La cavidad pleural (virtual) contiene un lquido lubricante.
Los pulmones y la pleura visceral se hallan inervados por el nervio vago y fibras simpticas
y parasimpticas. La pleura parietal est inervada por los nervios intercostales y frnicos.
El pulmn consiste en conductos areos y tejido elstico, por lo tanto es un rgano elstico
esponjoso con una superficie interna muy grande para que se realice el intercambio
gaseoso (80 m2). (2)
Funcin
Intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.
Monocapa celular del alvolo y epitelio simple del capilar en contacto estrecho.
TRAX
Es una cavidad (limitada por las costillas, las clavculas, los omplatos, y las vrtebras
dorsales, adems del diafragma por debajo), que tiene dos compartimientos laterales, los
pleurales, y uno central, el mediastino.
Cambia de forma durante la inspiracin y espiracin
IRRIGACION
Esta dada por las:
arterias pulmonares (surge del ventrculo derecho)
arterias bronquiales (desemboca en la aurcula izquierda)
El pulmn presenta doble irrigacin para que no haya muerte de parnquima las cuales
presenta tres razones o fuentes de oxigenacin:
vena braquial
arteria pulmonar
irrigacin del alveolo (1,2)
IV.

HISTOLOGA

GENERALIDADES: compuesto por:


Pulmones
Vas areas
Que los une el exterior con los pulmones y las vas se ramifican en conductos ms
pequeos hasta llegar a los alveolos. (3)
Presenta 3 funciones: (5)
5

Conduccin de aire
Filtracin de aire
Intercambio gaseoso
Presenta 2 vas que son: (4)
Porcin conductora
Porcin respiratoria
porcin conductora:donde ocurre el intercambio gaseoso, est compuesta por: (3)
Cavidades nasales
Rinofaringe y orofaringe
Laringe
Trquea
Bronquios principales (primarios)
CAVIDADES NASALES: cmara par separada por un tabique que comunica la por
delante con el exterior a travs de las narinas por delante de la rinofaringe a travs de las
coanas. (3)
Divididos en tres segmentos:
Vestbulo de la cavidad nasal: vestbulo revestido por epitelio estratificado con un
contenido de vibrisias (atrapan las partculas ms grandes que ingresan del
exterior), glndulas sebceas que ayudan a atrapar las partculas, el epitelio mas
posterior se adelgaza y sufre un cambio hasta convertirse en epitelio
seudoestratificado cilndrico.(4)
Segmento respiratorio esta tapizado por:
Epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado y una lmina propia que est adherida
al periostio. Los tabiques con repliegues llamados cornetes con una funcin doble
que aumenta la superficie de la mucosa respiratoria.(3)
Epitelio seudoestratificado ciliado del segmento respiratorio est compuesto por 5
tipos de clulas: (5)
1. Clulas ciliadas que cubren la superficie del epitelio
2. Clulas caliciformes que secretan moco
3. Clulas en cepillo poseen vellosidades
4. Clulas de grnulos pequeos
5. Clulas basales consideradas como clulas madre
Mucosa del segmento respiratorio: funciones las cuales son: (4)
Calentar
Humedecer
Filtrar
Lamina propia posee una red vascular que est compuesto por capilares las cuales
calientan el aire, estos mismos se dilatan y trasudan el liquido durante las reacciones
alrgicas. (3)
Segmento olfatorio de la cavidad nasal: situado en el techo de la cavidad nasal tapizado
por la mucosa olfatoria especializada, epitelio olfatorio y glndulas olfatorias.
6

Lamina propia en contacto con el periostio del hueso y tejido conjuntivo contienen:
Vasos sanguneos, linfticos, nervios olfatorios
glndulas olfatorias. (4)

amielinicas,

nervios mielinicos, y

Epitelio olfatorio: revestido por epitelio seudoestratificado contiene tipos de clulas.


Clulas olfatorias: bipolares, que estn en toso el espesor del epitelio.
Clulas de sostn: llamadas clulas sustentaculares
Clulas basales: clulas madre diferencian de las clulas olfatorias y
sustentaculares.
Clulas en cepillo
SENOS PARA NASALES:
Espacios llenos de aire tapizados por epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado. (5)
FARINGE:
Comunica la cavidad nasal con la oral acta como cmara de resonancia para la fonacin.
Dividida en 3 regiones: (3)
Rinofaringe
Orofaringe
Laringofaringe
Trompas auditivas Eustaquio comunican la rinofaringe con ambos odos.
LARINGE:
Se encuentra Entre la orofaringe y trquea formado por placas irregulares de cartlago
hialino elstico, pliegues vocales controlan el flujo de aire a travs de la laringe y vibran
para producir sonido, las placas conocidas como cuerdas vocales verdaderas pliegues
ventriculares por arriba d las cuerdas vocales verdaderas se las conoce como cuerdas
vocales falsas.(5)
Laringe presenta un revestimiento de epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado y epitelio
estratificado plano. (3)
Cuerdas cubiertas por un epitelio estratificado plano como la epiglotis. (4)
TRAQUEA:
Extensin desde la faringe hasta la mitad del trax donde se dividen en 2 bronquios
principales, la pared traqueal compuesta por:
La mucosa que est compuesta por un epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado y
lamina propia con fibras elsticas abundantes. (5)
La submucosa: tejido conjuntivo ms denso que la lmina propia. (4)
Capa cartilaginosa: por cartlagos hialinos. (3)
Adventicia: por tejido conjuntivo. (4)

Epitelio traqueal similar al seudoestratificado de otras vas del rea de conduccin. Los
tipos celulares son cilndrico ciliados, clulas basales, y las caliciformes en mayor
cantidad. (3)
BRONQUIOS: (3)
Trquea se divide en dos ramas que forman los bronquios principales primarios izquierdo
y derecho el cual es ms amplio y corto. Bronquio puede identificarse por sus placas de
cartlago y una de musculo liso.
Compuesta por:
Mucosa
Muscular
Submucosa
Cartilaginosa
Adventicia
PORCIN RESPIRATORIA(4) es la parte de la va area en el cual se produce el
intercambio gaseoso compuesto por:
Bronquios respiratorios
Conductos alveolares
Sacos alveolares
Alveolos
BRONQUIOLOS:
Tapizado por un epitelio simple cubico, la funcin bronquial es el intercambio gaseoso y la
conduccin de aire, donde se encuentran las clulas en cepillo y clulas de grnulos
pequeos presentan evaginaciones de paredes delgadas llamadas alveolos diseminadas
en toda la longitud. (5)
ALVEOLOS:
Donde ocurre el intercambio gaseoso con la sangre. (3)
Los CONDUCTOS ALVEOLARES vas areas alargadas existe anillos de musculo liso.(4)
SACOS ALVEOLARES espacios redondos se encuentran al final del alveolo separados
por una capa de tejido conjuntivo que tiene capilares.
Epitelio alveolar est compuesto por clulas alveolares tipo 1 y 2 y clula en
cepillo. (4)
Clulas Alveolares Tipo 1: conocido como neumocitos tipo1 clulas pavimentosas
planas muy delgadas se encuentra en un 95 % de la superficie alveolar la unin forma
una barrera eficaz entre el espacio areo y pared septal capaces de dividirse. (4)
Clulas Alveolares Tipo 2: o neumocitos tipo2 o clulas de los tabiques cubren alrededor
del 5% de la superficie alveolar al igual que las clulas clara. (3)
V.

FISIOLOGIA

Funcin:
Aportar al organismo el suficiente oxigeno necesario para el metabolismo clula
eliminar el dixido de carbono producido como consecuencia de ese mismo
metabolismo.(6)
8

TRANSPORTE DE O2
El sistema respiratorio pone a disposicin de la circulacin pulmonar el oxgeno
procedente de la atmosfera, y es el aparato circulatorio el que se encarga de su transporte
(la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequea parte disuelto en el plasma) a
todos los tejidos donde los cede, recogiendo el dixido de carbono para transportarlo a los
pulmones donde estos se encargaran de su expulsin al exterior.
El proceso de la respiracin puede dividirse en cuatro etapas mecnicas principales:
1.-Ventilacion Pulmonar: significa entrada y salida de aire entre la atmosfera y los
alveolos pulmonares.
2.-Perfusion Pulmonar.-permite la difusin del oxgeno y dixido de carbono entre
alveolos y sangre.
3.-trasporte de oxigeno y dixido de carbono:en la sangre y lquidos corporales a las
clulas y viceversa, debe realizarse con un gasto mnimo de energa.(7,8)
TRANSPORTE DE CO2:
En condiciones de reposo normal se transportan de los tejidos a los pulmones con cada 100
ml de sangre 4 ml de CO2.
El CO2 se transporta en la sangre de 3 formas:
1. Disuelto en el plasma.
2. E forma de Carbamino hemoglobina.
3. Como bicarbonato. (7,8)

REGULACION DE LA VENTILACION PULMONAR


es la entrada y salida de oxigeno
Conociendo la cantidad de oxigeno que entra en el pulmn y en cada respiracin
llamada volumen corriente y la frecuencia respiratoria tendramos el volumen
minuto
Volumen minuto
La presin atmosfrica, O presin baromtrica (PB) oscila alrededor de 760 mmHg a nivel
del mar. El aire atmosfrico se compone de una mescla de gases, los mas importantes, el
oxgeno y el nitrgeno.
Vol. /min = volumen corriente x fuerza
respiratoria
El oxgeno pasa de los alveolos a los capilares pulmonares, y que el co2 se traslada en
sentido opuesto simplemente mediante el fenmeno fsico de la difusin .el gas se dirige
desde la regin donde se encuentra ms concentrado a otra de concentracin ms
baja .Cuando la presin del 02en los alveolos desciende hasta cierto valor, la sangre no
podr enriquecerse lo bastante de 02 como para satisfacer las necesidades del
organismo.
9

El aire que se queda en las vas areas, se le denomina ventilacin del espacio muerto
al no tomar parte en el intercambio gaseoso, a la ventilacin alveolar tambin se
denomina ventilacin eficaz.
El espacio muerto se divide en:
1.-Espacio Muerto Anatmico: Es el volumen interno de las vas respiratorias de
conduccin que va desde las fosas nasales, pasando por la boca, hasta el bronquiolo
terminal el volumen de este espacio es de 150ml (vd). ()
VD=VT x PaCO2 PeCO2
PACO2
2.-Espacio Muerto Fisiologico:
encierra todo el volumen de aire que debera injerirse en el intercambiogaseoso, pero por
mociones fisiolgicos, patolgicos o variables no sucede este proceso.
Acatando este factor, se puede zonificar a los pulmones en tres partes:
Zona 1. Bien ventilada pero malper fundida...
Zona 2. Es una zona media. Bien ventilada y bien per fundida
Zona 3. Mal ventilado pero bien perfundida
3. Espacio Muerto Mecanico.- es aquel espacio que se agrega al anatmico producto
de las conexiones de los equipos de ventilacin artificial o de anestesia.(8)
DISTENSIBILIDAD PULMONAR
Es el grado de expansin de los pulmones por unidad de incremento de presin
transpulmonar para movilizar 200 ml de aire se necesita 1cm H2O de presin
transpulmonar en la distensibilidad pulmonar intervienen las fuerzas elsticas causadas
por la tensin superficial del lquido que reviste las paredes internas de los alveolos .
Ladistensibilidad ocompilance se determina mediante la relacin presin volumen durante
la espiracin pasiva; se distinguen las siguientes distensibilidades:
a) pared torcica: diferencia de volumen pulmonar, diferencia de presin transtoracica.
b) sistema respiratorio: diferencia de volumen pulmonar, diferencia de presin sistema
respiratorio.
c) pulmonar: diferencia de volumen pulmonar, diferencia de presin transpulmonar.
VOLMENES PULMONARES
Se divide en cuatro capacidades diferentes
1. VOLUMEN CORIENTE (VT9 O VOL TIDAL)
Es el volumen de aire inspirado o espirado durante cada ciclo respiratorio su valor normal
oscila entre 5000-6000 ml en el varn adulto promedio, su clculo se logra multiplicando
un valor en ml que oscila entre 5-8 por kg de peso
2. CAPACIDAD INSPIRATORIA: volumen de aire mximo que puede ser inspirado
despus de una inspiracin normal
3. DE RESERVA EXPIRATORIA. Volumen de aire mximo que puede ser expirado
en espiracin forzada despus del final de una espiracin normal.

10

4. VOLUMEN RESIDUAL: volumen de aire que permanece en el pulmn despus de


una expiracin mxima. (7,8)
CAPACIDADES PULMONARES:
A. CAPACIDAD VITAL (CV): equivale al VRI + VT + VRE.(9)
B. CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI): equivale al VT + VRI. Esta es la cantidad de
aire que una persona puede respirar comenzando en el nivel de espiracin normal
y distendiendo sus pulmones a mxima capacidad.(9)
C. CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL (CFR): equivale al VRE + VR. Es la
cantidad de aire que permanece en los pulmones al final de una espiracin normal.
(7,8,9)

D. CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT): es el volumen mximo al que pueden


ampliar los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio posible, es igual a CV +
VR.(7,8,9)
MECANICA RESPIRATORIA
Est dividido en dos:
1. INSIPRACION TRANQUILA
2. INSPIRACION FORZADA (8)
VI.

FISIOPATOLOGIA

ETIOLOGIA
Podemos decir que estn causadas por un mnimo pero particularmente de enfermedades
o trastornos como ser:
Sndrome de sepsis severa
Politraumatismo
embolia grasa
politransfusiones
pancreatitis
aspiracin de contenido gstrico
ahogamiento y neumona.
La causa ms frecuente y que constituye el paradigma clnico del SDRA es la sepsis.
Clasificaciones recientes agrupan las causas de SDRA de la siguiente forma:
1. Por afeccin pulmonar directa (aspiracin)
2. Por afeccin pulmonar indirecta:
a) sndrome sptico
b) traumatismo no torcico
c) causa politransfusional
d) secundario a by-pass cardiopulmonar. (10)
PATOLOGIA
Para que se presente la IRA podemos decir que se necesita mecanismos, como ser:
a. Difusin.- Aumento del espacio intersticial, esta dificulta el intercambio de gases.
Estas pueden ser: aguda (edema pulmonar) y crnica (alveolitis, enfermedades
intersticiales).
b. Cortocircuitos.- Esta es dada por una alteracin en la barrera alveolocapilar, que
va a impedir que la sangre venosa obtenga el oxigeno, para convertirse en sangre
11

arterial. Esta produce que la sangre al pasar por el alveolo entre y salga venosa,
es decir sangre venosa.
c. Alteraciones en la relacin ventilacin/perfusin.- una cantidad de aire que
entra a los alveolos en 1 min (vol. Min espacio muerto) deben ser de proporcin
1:1, esta con la cantidad de sangre que pasa por los capilares para que estas se
oxigenen en 1 minuto (GC). Estas pueden deberse a una disminucin de la
perfusin (relacin ventilacin/perfusin < 1)
d. Hipoventilacion.- un buen volumen minuto adecuado es favorable para un buen
intercambio gaseoso. Si al disminuir la FR (sedantes, traumas) o volumen
corriente (EPOC, obesidad), se va a disminuir el volumen minuto y seguida a esta
se elevara el CO2 Y DISMINUIRA EL O2. (10)
TAMBIEN PODEMOS DECIR QUE LA IRA SE CARACTERIZA POR TRES FASES:
FASE EXUDATIVA (membranas hialinas)
Inicia con un dao en las clulas endotelio alveolocapilar y neumocitos tipo I.
Se pierde la barrera alveolar.
Presenta un acumulo en el espacio intersticial y alveolar, liquido con mayor
cantidad de protenas.
En reaccin de factores proinflamatorios, los leucocitos penetran al interior del
plano intersticial pulmonar y los alveolos.
Se acumulan en los espacios areos: protenas plasmticas condensadas,
restos celulares y el agente tensioactivo disfuncional, para formar unas
espirales de membrana hialina.
Esta fase comprende los primeros 7 das de la enfermedad, el paciente empieza a
mostrar sntomas del aparato respiratorio. (12)
FASE PROLIFERATIVA (inflamacin intersticial)
Se muestran una lesin progresiva de pulmones.
Comienzo de fibrosis pulmonar.
Se observan los primeros signos de comienzo de reparacin pulmonar.
En lugar de neutrofilos predominan los linfocitos en los pulmones.
Presencia de proliferacin de Neumocitos tipo II en membrana basal alveolar.
Estas clulas sintetizan el agente tensioactivo para transformarse en Neumocitos
tipo I.
Hay presencia del pptido de procolagena, tipo III alveolar. Marcador de fibrosis
pulmonar.
Esta fase por lo comn dura del da 7 al 21, la mayora de los pacientes se recuperan en
breve plazo, pero a pesar de la mejora presentan disnea, taquipnea, e hipoxemia. (12)
FASE FIBROTICA (fibrosis)
El edema alveolar, exudados inflamatorios, estas se vuelven en fibrosis de los
conductos y del plano intersticial.
La forma de los acinos se cambian notablemente, ocasionando unos cambios
enfisematosos.
Fibroproliferacion de la intima en la microcirculacion pulmonar provoca oclusin
vascular e hipertensin pulmonar.
Consecuencias funcionales: mayor peligro de neumotrax, disminucin de la
distensibilidad pulmonar y mayor espacio muerto de los pulmones. (12)
12

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA SE SUBCLASIFICAN EN CUATRO TIPOS:


Tipo I Hipoxemia
El problema es la oxigenacin, es decir el oxigeno no logra entrar al alveolo del capilar.
Esta empieza cuando existe inundacin alveolar y los consiguientes cortocircuitos
intrapulmonares. Esto a consecuencia de edema pulmonar, neumona o hemorragia
alveolar. El problema puede estar en diferentes niveles:
a) Puede estar en las vas areas, que este obstruida, la lengua obstruye la faringe el
paciente no puede ventilar. Cuando la persona bebe no controla la lengua, no
puede respirar, no entra aire disminucin de la presin capilar pulmonar.
b) Obstruccion por un cuerpo extrao, se realiza la maniobra de JANLEY
c) Alveolos estn ocupados sangre, pus (neumonia), trasudado.
Hemorragia alveolar difusa el fenmeno de la inflamacin, tose con sangre y
resulta IR por hipoxia.
Neumona desorden inflamatorioingresa pus en lugar del aire
Diestresrespiratoriofenmeno de la ionflamacion a distancia disminucin PaO2
d) Intersticio liquido (EAPC)
fobroblastos (fibrosis pulmonar) por inhalar metales pesados.
Capilar:
tromboembolismo pulmonar
cuagulo femoral rofundo
acumulo de reservosio, paso el VD y pasa AP
trombo no hay perfusin hemoptisis
hipoxemia (13)
Tipo II Hipercapnea-Ventilacion
Esta ocurre como un resultado de la Hipoventilacion alveolar y se presenta una dificultad
de eliminar el CO2. Por el cual se presentan por las siguientes:
a) Problema en el SNC
no hay una activacin del centro neumotaxico.
Trauma craneoenceflico
AVC isqumico
Tumor cerebral, paciente que entra en coma porque no tiene quien lo estimule.
Frmaco barbitricos, benzodiacepinas, el alcohol,etc.
b) Enfermedad del Sistema Perifrico- neuromusculares
Miastenia grave descenso del cerebro limite placo motor, paciente no tiene fuerza
apenas y puede respirar.
Guillan Barre virus auto inmune, los nervios estn desmielinizados. El paciente no
puede levantar nada, no sirven los musculos intercostales, no hay ventilacin
aumento del CO2, desciende el ph.
c) Integridad de la caja torcica falta caja muscular Hipoventilacion
13

d) Via area
Asma se inflama los bronquios, esta obstruye la salida de aire, bronco espasmo

EPOC bronquiolo crnico, se dilata toraxvia area. Aumenta el espacio muerto


esta se acumula CO2 no hay intercambio gaseoso. (13)
Tipo III Periodo Perioperatoria (Mixta)
Este tipo se observa como una consecuencia de la atelectasia pulmonar, despus de la
anestesia general, la disminucin del volumen residual (VR) esta va a ocasionar el
colapso de las unidades pulmonares.
Tipo IV Periferica
Ocurre en el shock, se inicia por un deficiente riego de los msculos de la respiracin,
estos consumen menos del 5% del Gasto Cardiaco y del aporte de oxgeno. Pacientes en
estado de shock suelen sufrir disfuncin ventilatoria por edema pulmonar, acidosis lctica
y anemia (disminucin de Fe, el cual no transporta O2). (13)
VII CLINICA
Podemos hablar de los sntomas del aparato respiratorio el cual tenemos las siguientes:
Tos
Es una expulsin brusca del aire que se contiene en los pulmones, el cual se manifiesta
por un ruido producido en la laringe. El cual es un mecanismo de defensa que tiene por
objetivo expulsar las secreciones o cuerpos extraos contenidos en las vas areas. En el
mayor parte es un arco reflejo el cual tiene un punto de inicio:
Humo de cigarro
El polvo
Gases irritantes
el aire, frio, etc
Estas actan en lugares sensibles, el estimulo a nivel alveolar o pleural no producen tos.
Estos son transportados por el neumogstrico, el glosofarngeo o por ramas sensitivas de
nervios raqudeos hasta centro tusigeno en el bulbo raqudeo.
Tos seca: no se acompaa con expectoracin, es respitaroria si se acompaa de otros
signos.
Tos productiva: se acompaa de espectoracion y es de origen respiratorio.
Expectoracin
Es una expulsin o salida por medio de la tos de algn atera que se encuentra en el
aparato respiratorio, estas pueden ser secresiones, descamacin bronquial, exudados
alveolares, sangre, etc. Se deben estudiar cada caracterstica fsica, cantidad, etc.
En las distintos tipos de se debe estudiar la cantidad que se produce en 24 horas, esta
depende del proceso evolutivo, porque es ascasa en procesos inflamatorios de laringe y
traquea, abundante en las bronquiectasias.
Hemoptisis
Esta es una salida brusca de sangre por la boca y nariz, proveniente de las vas
respiratorias o estas le sirven de paso. Esta es de color rojo claro, coma salida de una
herida. Se presenta con la tos presedida de cosquilleos en la traquea. Es producida por
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efraccin de capilares, ruptura de vasos de mayor calibre o de aneurisma intracavitario,


que vierten la sangre a las vas areas.
Disnea
Es la sensacin subjetiva de falta de aire, que presenta sensacin de asfixia y opresin
toraxica. Tambin se la observa la dificultad respiratoria, con las alteraciones en la
frecuencia (polipnea, bradipnea), en fases respiratorias (inspiracin o espiracin) y en el
ritmo respiratorio (respiracin de Biot, Kusmaul). Esta se presenta cuando clulas del
organismo no reciben la cantidad de O2, para su actividad y/o exceso de CO2 en sangre.
De origen respiratorio cardiovascular, nervioso, etc.
Cianosis
Es la coloracin azulada o violcea de la piel y las mucosas e indica hipoxemia en la
sangre capilar. La cianosis, como la disnea, no es privativa del aparato respiratorio tiene
las mismas causas de la disnea.
Dolor torcico
sintoma frecuente pero no siempre con patologa respiratoria. El pulmon en si no duele,
puesto que tiene una inervacin vegetativa dada por el simptico y el neumogstrico. La
pleura parietal y la pared torcica estn inervadas por nervios intercostales, el cual el
dolor torcico parte de estos sitios. En ocasiones por un reflejo viscerosensitivos el
pulmon se manifiesta con sensaciones dolorosas. (15)
VIII ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Laboratorio clnico
Podemos encontrara las siguientes:
gases arteriales: esta puede cuantificar la magnitud de anormalidades de un
intercambio de gases arteriales, nos ayudan para su clasificacin y teraputica.
Hemograma: en la anemia empeora la hipoxemia y causara edema pulmonar
agudo,policitemia sugiere hipoxemia crnica, leucositosis desviacin a la izquierda
o leucopenia en las infecciones, trombocitopenia puede presentarse en sepsis
severa.
Creatinina y Urea: falla renal con uremia es causa de insuficiencia respiratoria, la
retencin de fluidos que acompaa puede desencadenar edema pulmonar agudo.
Electrolitos: hipokalemia severa es causa de falla muscular e insuficiencia
respiratoria, tambin anormalidades del fsforo y magnesio.
Exmenes Bacteriolgicos. Muy importantes para identificar la posibilidad de
infeccin: Cultivos respiratorios como de esputo, aspirado traqueal, lavado
broncoalveolar. Cultivos de sangre, orina, fluidos corporales (liquido pleural).
Imgenes

Radiografa trax: identifica patologas de la pared, pleura y parnquima


pulmonar y distingue desrdenes que causan trastornos de V/Q (hiperclaridad, Ej.:
neumotrax) versus shunt intrapulmonares (opacidades, Ej.: neumonas).
TAC trax: Identifica con mayor precisin las patologas descritas para rayos X, si
es helicoidal con contraste y reconstruccin vascular orienta la posibilidad de
tromboembolia pulmonar, es criterio diagnstico de distrs respiratorio agudo.
Electrocardiograma: identifica arritmias, isquemia, disfuncin ventricular.

Ecocardiografa: Evala globalmente la funcin cardiovascular, proporciona


datos sobre gasto cardiaco, volmenes de llenado, disfuncin miocrdica, etc.
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Gammagrafa de ventilacin p erfusin, sobre todo en sospecha de tromboembolia pulmonar.(14)

IX TRATAMIENTO (15)
Oxigenoterapia: en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y esta hipoxemico.
Oximetria De Pulso: mtodo no invasivo y fiable para evaluar la oxigenoterapia
La oxigenoterapia puede administrarse por distintos mtodos:
1.- oxigenacin por sistemas de rendimiento variable
a) cnulas nasales (Fi O2 menor a 0.6)
b) mascarilla simple (Fi O2 menor a 0.7)
c) mascarilla de reservorio
De re inhalacin parcial (FiO2 entre 0.6 a 0.8)
Sin relacin (FiO2 0.6)
2.- oxigenacin por sistema de alto flujo
Mascarilla de Venturi basadas en el principio de Bernouillle, la FiO2 puede ofertarse con
cierta exactitud entre 0.24 y 0.40
Recomendaciones en pacientes que no pueden recibir grandes aportes de oxigeno tal el
caso de EBPOC.
En mascaras simples o de Hudson, no es posible calcularcon exactitud la FiO2 que
damos a nuestros pacientes.
Si en caso el paciente se encuentra con embolia e infarto pulmonar se pondr el uso de
heparina en paciente con alteraciones hemostticas.
Generales
Hidratacin, control de la hipertermia, depresores SNC ..
Especficas
Oxigenoterapia, postural, CPAP, VM ..
Etiolgicas
Drenaje pleural; broncodilatadores; ATB; diurticos; inotropicos;
anticoagulantes.
No invasivas:
Oxigenoterapia
Mascarilla CPAP
Mascarilla nasal, facial
Reservorio de O2
Gafas nasales
Tratamiento postural
Invasivas:
Ventilacin mecnica (15)
Oxigenoterapia (FIO2)
De bajo flujo (1-5 lt /minuto) 40 %
De alto flujo con mascarilla
40-50 %
Con reservorio
> 60 %
Con bolsa de ventilacin
70-90 %
CPAP (VM no invasiva)
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Nasal
Facial
Intubacin Endotraqueal
Proteger la va area.
Tratar hipoxemia profunda.
Cuidados postoperatorios.
Permitir la aspiracin de secreciones.
Evitar o controlar la hipercapnia.
Excesivo esfuerzo para respirar.(15)

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