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Visin de las organizaciones de la sociedad civil para la Reunin de Alto Nivel de la ONU sobre SIDA

Marzo 2016

Si desea apoyar estas prioridades, escribe a: HLM2016@icaso.org antes del 15 May 2016

Es muy pronto para declarar victoria: el final de la epidemia del SIDA puede
estar a nuestro alcance, pero se nos resbalar de nuestras manos si no
restablecemos las prioridades ya.
Diez prioridades de la sociedad civil para la accin inmediata

I.

NO DEJAR A NADIE REZAGADO. Para confirmar la promesa de la Agenda 2030 y las Metas
de Desarrollo Sostenible (MDS), los Estados Miembros deben reconocer y responder al
hecho que las poblaciones clave, incluyendo las personas que se inyectan drogas, los
hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres, personal bisexuales, personas
transgnero, mujeres, hombres y personas transgnero que ejercen el trabajo sexual y
mujeres jvenes y adolescentes, son los grupos con mayor riesgo de adquirir VIH. Esto
tambin significa que debe existir un compromiso permanente para recolectar data que sea
separada por edad y sexo, incluyendo sobre grupos que frecuentemente son invisibles en
esos procesos. Esto requiere una colaboracin cercana y consultas regulares con los
miembros de la comunidad para asegurar que la data sea recolectada de manera segura,
utilizando medidas para proteger los derechos humanos y as poder reflejar la diversidad de
las comunidades afectadas por el VIH.

II.

PROTEGER Y CONFIRMAR LOS DERECHOS HUMANOS: Todos los Estados Miembros deben
eliminar leyes, polticas y prcticas discriminatorias que afectan de manera adversa a las
personas que viven con VIH, personas que se inyectan drogas, hombres gay y otros
hombres que tienen sexo con hombres, personas transgnero, personas que ejercen el
trabajo sexual y mujeres y nias. Al mismo tiempo, los Estados Miembros deben asegurar
que los derechos humanos sean garantizados y protegidos, incluyendo el derecho a las
salud. Junto a las instituciones multilaterales de financiamiento, los Estados Miembros
deben tambin apoyar acciones para remediar las violaciones de los derechos humanos,
incluyendo la violencia de gnero (abarcando la violencia sexual) y el estigma y la
discriminacin. Para hacer esto efectivamente, se debe invertir en intervenciones de
derechos humanos. El riesgo de no actuar implica el fracaso a tener vidas saludables (MDS
3).

III.

DESPENALIZAR LA TRANSMISN, EXPOSICIN Y FALTA DE REVELACIN EN RELACIN AL


VIH: Para tener vidas saludables (MDS 3) y acceso a la justicia (MDS 16) los Estados
Miembros deben eliminar leyes draconianas dirigidas a personas que viven con VIH. Estas
leyes no tienen ningn valor en relacin a la salud pblica. Los Estados Miembros tambin
deben eliminar el uso injusto del derecho penal con base solo en el estatus de VIH y la
discriminacin de personas que viven con VIH y vulnerables, de acuerdo a la MDS 16. Los
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gobiernos nacionales deben asegurar el acceso a la justicia para todos. El riesgo de no actuar
es renovar la epidemia entre los grupos que tienen ms riesgo de contraer el VIH.
IV.

ASEGURAR EL ACCESO A TRATAMIENTO INMEDIATAMENTE: El acceso a tratamiento,


cuidados y apoyo, en particular entre las poblaciones clave (MDS 3) es un elemento bsico
de la respuesta. Los Estados Miembros, con el apoyo de los donantes, organizaciones
internacionales y las Naciones Unidas deben asegurar que todas las personas que vivan con
VIH y necesiten y quieren tratamiento lo puedan recibir. Adicionalmente, los Estados
Miembros deben asegurar que el acceso a tratamiento en los pases en desarrollo sea
consistente con la Declaracin de la Organizacin Mundial de Comercio sobre ADPIC y la
Salud Pblica (Declaracin Doha)

V.

RESCATAR LA REVOLUCIN DE LA PREVENCIN: La prevencin debe mantenerse en el


centro de la respuesta al VIH. Los programas integrales de VIH incluyen una amplia gama de
intervenciones que son complementarias, aceptadas, accesibles y de alta calidad, y que
pueden ser biomdicas (por ejemplo, preservativos/condones, profilaxis antes y despus de
la exposicin PrEP and PEP, por sus siglas en ingls y circuncisin masculina mdica y
voluntaria), comunitarias, sociales y estructurales. Los programas relacionados con el VIH
deben: involucrar de manera significativa a las comunidades en todos los niveles; ser
manejados con suficiente capacidad; ampliarse para alcanzar el 90% de los que los
necesitan; y, alinearse con las orientaciones globales desarrolladas y apoyadas por la OMS y
ONUSIDA.

VI.

LOGRAR LA EQUIDAD DE GNERO: la desigualdad y violencia de gnero aumentan la


vulnerabilidad al VIH. Los Estados Miembros deben comprometerse a responder de manera
significativa a la desigualdad de gnero (MDS 5) y a la violencia basada en el gnero en
todos los niveles de la respuesta. Todos los Estados Miembros deben asegurar vnculos ms
slidos y efectivos entre los servicios de salud sexual y reproductiva (SSR) y de VIH. Los
servicios de SSR deben estar totalmente financiados e incluir programas para las personas
que brindan cuidados a miembros de sus familias que viven con VIH, la mayora de las cuales
son mujeres y nias. Los programas de SSR deben tambin responder a la violencia de
gnero y atender las necesidades de las poblaciones clave, incluyendo las mujeres
transgnero. Las respuestas deben estar informadas por las evidencias y abarcar los asuntos
emergentes, como el cncer cervical, VPH y temas especficos en cuanto al gnero de la
tuberculosis y la malaria.

VII.

RECONOCER Y RESPONDER AL VIH ENTRE LOS GRUPOS SOCIALMENTE MARGINADOS: Los


Estados Miembros deben alinear sus respuestas al VIH con data epidemiolgica que sea
recolectada de manera sistemtica. Esto incluye entender la carga desproporcionada de la
enfermedad y la disparidad que afecta a mujeres jvenes y nias (MDS 5), particularmente
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en frica subsahariana, as como las epidemias concentradas en los hombres gays y otros
hombres que vienen sexo con hombres, trabajadoras y trabajadores sexuales, mujeres
transgnero y las personas que se inyectan drogas (MDS 10). Los programas nacionales de
SIDA deben responder a las necesidades especficas y diferentes de las personas jvenes y
de la tercera edad que viven con VIH (complementando MDS 3).

VIII.

FINANCIAR COMPLETAMENTE UNA RESPUESTA INTEGRAL AL VIH: Debemos asegurar que


los recursos coincidan con las necesidades. 1 Los Estados Miembros, donantes, la comunidad
internacional y las Naciones Unidas deben renovar la energa de las fuentes de
financiamiento (MDS 17). Las metas de ONUSIDA de la Accin Acelerada (Fast Track)
presentan el objetivo ambicioso de eliminar la epidemia del SIDA para el 2030 pero este
ser un plan retrico si no pensamos creativamente y tomamos acciones audaces para
aumentar y mantener las inversiones que se necesitan. Los actores interesados en el campo
de la salud pblica, lderes y aliados en financiamiento y desarrollo deberan trabajar de
manera cercana. Los pases de ingresos medio deben desarrollar e implementar planes de
transicin presupuestados mientras los donantes internacionales, incluyendo el Fondo
Mundial, retira su apoyo. Sin el esfuerzo de todos, el momento de acabar con la epidemia
pasar. Esto debe incluir entornos legales y polticos que permitan contratos entre el
gobierno y las organizaciones de base comunitaria (contratos sociales). Los gobiernos
nacionales deben comprometerse firmemente a continuar los servicios para las poblaciones
clave que eran apoyados por los donantes externos. Los gobiernos donantes y las
organizaciones multilaterales deben continuar apoyando actividades de incidencia poltica y
monitoreo para asegurar la planificacin responsable de la transicin.

IX.

APOYAR LAS RESPUESTAS COMUNITARIAS: El financiamiento debe llegar a las


comunidades. Los servicios comunitarios de salud, la movilizacin comunitaria y el
monitoreo por parte de la comunidad juegan un papel clave en la respuesta al VIH. Todos
los Estados Miembros y las instituciones multilaterales de financiamiento deben poner
particular nfasis en el cierre de la brecha de recursos y en el financiamiento total de la
participacin y movilizacin comunitaria. Estas acciones deben incluir la identificacin y el
financiamiento de las respuestas lideradas por la comunidad, incluyendo la participacin de
las organizaciones con base en la fe. Aun cuando es esencial basar los servicios dentro de la
comunidad, los gobiernos no deberan transferir su responsabilidad a las comunidades sin
asegurarles recursos humanos y financieros adecuados. Los Estados Miembros deben
comprometerse a apoyar una participacin comunitaria efectiva, incluyendo su
reconocimiento y el suministro de recursos.

ONUSIDA calcula que se necesitan US$ 31.3 millardos en el 2020 para alcanzar las metas de Accin Acelerada para el 2020
de ONUSIDA. En los niveles actuales, esto significa que existe una brecha de US$ 9 millardos a nivel mundial.

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X.

ESTABLECER UN MECANISMO DE RENDIMIENTO DE CUENTAS SLIDO QUE ASEGURE QUE


LOS COMPROMISOS SEAN ALCANZADOS. Todos los Estados Miembros deben
comprometerse a apoyar un mecanismo de rendimiento de cuentas robustecido para
asegurar que los compromisos asumidos en la Declaracin sobre el SIDA del 2016 sean
traducidos en respuestas efectivas. Tambin deben comprometerse a realizar revisiones e
informes peridicos e integrales sobre el avance logrado en las metas acordadas, con la
participacin significativa de la sociedad civil, particularmente de las personas que viven con
VIH y poblaciones clave.

Eslganes y respuestas simples no acabarn con la epidemia del SIDA. Solo con la eficiencia en los
servicios de salud tampoco llegaremos. Los lderes polticos a niveles comunitarios, nacionales,
regionales y globales deben comprometerse de nuevo a dar pasos reales para acabar con el SIDA. Esto
significa utilizar un enfoque de derechos humanos para:
a. Responder a las polticas y prcticas punitivas que impiden la utilizacin de los servicios de
salud, legales y sociales por parte de las personas vulnerables, en riesgo o que viven con VIH que
los necesitan;
b. Eliminar leyes que penalizan la transmisin del VIH, as como la exposicin al mismo y la falta de
revelacin del estatus. Tambin derogar leyes que penalizan la homosexualidad, las expresiones
de gnero no-convencionales, el trabajo sexual y el uso de drogas; y,
c. Cuestionar las polticas de comercio y ayuda que obstaculizan los sistemas de produccin,
compra y distribucin de productos relacionados con el VIH.
La diversidad de las epidemias de VIH de hoy en da demanda respuestas diversas, basadas en los
derechos y transformadoras en relacin al gnero. Sin embargo, aun cuando esto ha sido parte del
lxico del VIH por mucho tiempo, muchos pases y comunidades no han reconocido completamente o
adoptado esta leyes, estrategias, polticas y programas.
Los enfoques integrales al VIH no son nuevos, pero la comunidad mundial, los gobiernos nacionales, las
organizaciones internacionales y los donantes todava no los han puesto en el centro de las respuestas al
VIH y a la salud. De hecho, los derechos humanos, la igualdad de gnero, el tratamiento para todos, la
prevencin combinada y el aumento en el financiamiento deben anclar la respuesta al VIH. No todos
los pases, comunidades o grupos perciben o sienten la epidemia de igual manera. En algunos pases, la
epidemia es urbana y altamente concentrada dentro de las ciudades, particularmente en grupos como
hombres que tienen sexo con hombres, trabajadores y trabajadoras sexuales, personas que usan drogas,
personas privadas de libertad, mujeres y nias y personas transgnero. En otros sitios, el ndice de VIH
est aumentando en los grupos mviles, algo relevante debido a las emergencias humanitarias

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(refugiados, personas buscando asilo y los desplazados internamente). 2 En otros contextos, la coinfeccin por VIH-tuberculosis es una causa de enfermedad y muerte en aumento. 3
Cada pas debe localizar y disear su respuesta de acuerdo con las evidencias. Esto significa que deben
responder a las determinantes estructurales y polticas del VIH y a la inequidad en la salud. Entre estas
determinantes se encuentran las leyes y polticas punitivas que penalizan a las personas que viven con
VIH, los hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres, trabajadores y trabajadoras
sexuales, personas transgnero, personas que usan drogas y mujeres y nias. Tambin son vulnerables
los inmigrantes, las personas privadas de libertad, las personas con discapacidad y las personas
indgenas. Los gobiernos deben tener polticas para remediar la discriminacin basada en la raza,
etnicidad, tribu, gnero, identidad de gnero, orientacin sexual, idioma y edad. Para los pases donde el
VIH est aumentando, esto es urgente. El riesgo de no actuar es importante: eso permite la existencia
de polticas inapropiadas, programas inadecuados, menos exigencias en las economas nacionales y
prdida de recursos y lo ms importante, hace que se pierdan vidas.

(20151026_PCB37_EXDreport_en), en pgina.6.
Para ms informacin, vea http://www.cdc.gov/tb/topic/tbhivcoinfection/default.htm; https://www.usaid.gov/news-information/factsheets/twin-epidemics-hiv-and-tb-co-infection; y http://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1002464.
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Diez prioridades de la sociedad civil para la accin inmediata


I.

NO DEJAR A NADIE REZAGADO. En el contexto del VIH, no dejar a nadie rezagado requiere
que los Estados Miembros reconozcan el hecho que las poblaciones clave, incluyendo a las
personas que usan drogas, hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres,
personas bisexuales, personas transgnero, mujeres, hombres y personas transgnero que
ejercen el trabajo sexual, y mujeres jvenes y adolescentes, son los grupos en mayor riesgo
de adquirir el VIH. El riesgo de la inaccin = el fin de la epidemia no estar cerca.

Esto tambin significa que debe existir un compromiso permanente de recolectar data que sea dividida
de acuerdo con la edad y sexo, incluyendo informacin acerca de los grupos que frecuentemente son
invisibles en esos procesos. Para ello se requiere una colaboracin cercana y regular con los miembros
de la comunidad para asegurar que la data se obtenga de manera segura, utilizando medidas que tomen
en consideracin asuntos de derechos humanos y gnero, y capture la diversidad de las comunidades
afectadas por el VIH.
II.

PROTEGER Y CONFIRMAR LOS DERECHOS HUMANOS: Todos los Estados Miembros deben
comprometerse con un enfoque a la respuesta al VIH basado en los derechos humanos
que respete, proteja, promocione y cumpla los derechos de salud sexual y reproductiva y
elimine las leyes, polticas y prcticas discriminatorias. Esto requiere una atencin
especfica a la eliminacin de leyes, polticas y prcticas que aumentan el riesgo al VIH,
discriminan a las poblaciones clave y no protegen a las mujeres y nias. Estas leyes, polticas
y prcticas dan como resultado servicios que no son accesibles o asequibles. Junto a las
instituciones financieras multinacionales, los Estados Miembros deben apoyar la accin para
responder a los abusos de derechos humano, incluyendo la violencia de gnero, la violencia
sexual, la discriminacin, el estigma y las violaciones de derechos humanos en las
instalaciones de salud. Estas acciones son esenciales para alcanzar vidas saludables (MDS 3).

Hoy en da, las epidemias de VIH en estos grupos amenazan con socavar las ganancias obtenidas hasta
ahora en el alcance de metas globales, a menos que sean contrarrestadas con intervenciones
informadas por las evidencias y que afirmen los derechos humanos. De hecho, las epidemias
concentradas en estos grupos continan en muchos pases tanto de altos como de bajos ingresos y
en pases con epidemias generalizadas. El acceso a tratamiento, programas de salud sexual y
reproductiva basados en los derechos y servicios legales es muchas veces impedido por leyes punitivas,
polticas inadecuadas, abusos de derechos humanos y la violencia intensificada por el estigma, la
discriminacin y las disparidades persistentes.
Las mujeres y nias tienen una carga significativa, tanto como mujeres que viven con VIH y como las
cuidadoras de familiares y miembros de las comunidades que viven con VIH. En muchos pases en el sur
y este de frica, las mujeres y nias estn contrayendo el VIH con una frecuencia entre dos y cinco veces
mayor que los hombres y nios de la misma edad. 4 Acciones para responder a la desigualdad de gnero
en todas partes del mundo son un elemento central en la respuesta efectiva al VIH (MDS 5). El riesgo de
la inaccin es severo el crecimiento continuado del VIH, especialmente en las personas que
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Ver el Gap Report de ONUSIDA, 2014

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enfrentan discriminacin y desigualdad. Una atencin concentrada en las personas y comunidades


maginadas, como las personas indgenas, personas con discapacidad, inmigrantes, personas privadas de
su libertad, y otras personas que enfrentan penalizacin por su orientacin sexual, su identidad de
gnero o porque son trabajadores/trabajadoras sexuales o personas que usan drogas, es siempre
esencial para las estrategias, polticas y programas efectivos.
III.

DESPENALIZAR LA TRANSMISN, EXPOSICIN Y FALTA DE REVELACIN DEL VIH: Para


obtener vidas saludables (MDS 3) y acceso a la justicia (MDS 16) los Estados Miembros
deben eliminar la aplicacin injusta del derecho penal basado solamente en el estatus de
VIH y acabar con la discriminacin de las personas que viven con VIH y que son vulnerables
al mismo, alineado con la MDS 16. El riesgo de la inaccin en una nueva epidemia entre los
grupos que tienen el mayor riesgo de contraer el VIH.

Todos los Estados Miembros deben eliminar las leyes y polticas punitivas que penalizan a las personas
que viven con y son afectadas por el VIH. Si no, las personas que viven con VIH continuarn teniendo
impedimentos para aprovechar todos los servicios que estn disponibles y la brecha en el tratamiento
continuar en aumento. Estas leyes y polticas tambin obstaculizan el crecimiento de programas
totalmente integrados de VIH y salud sexual y reproductiva, as como tambin otras formas de servicios
integrados y programas de reduccin del dao. 5
Los Estados Miembros tambin deben eliminar las leyes punitivas que penalizan a las personas por su
orientacin sexual, uso de drogas, identidad de gnero, estatus de migracin o carcter de refugiado o
labor como trabajadora/trabajador sexual. Si no, la penalizacin continuar previniendo el acceso
seguro y libre a los servicios as como tambin el acceso a la justicia y a los correctivos por violaciones de
derechos.
IV.

ASEGURAR EL ACCESO A TRATAMIENTO INMEDIATAMENTE: el acceso a tratamiento,


cuidado y apoyo, particularmente en las poblaciones clave (MDS 3) es un elemento bsico
de la respuesta. Sin embargo, los Estados Miembros todava se demoran en asegurar que
todos los adultos, adolescentes, y nios/nias que necesitan y quieren tratamiento lo
puedan recibir. El riesgo de la inaccin es un aumento en las infecciones de VIH en aquellas
comunidades que no tienen acceso a tratamiento, as como mortalidad y morbilidad que
son prevenibles.

Los Estados Miembros deben comprometerse con metas que aumenten el tratamiento (ARV) dentro de
un perodo especfico de tiempo. El paso para aumentar el acceso a los ARV tendr una correlacin con
la reduccin en la morbilidad, en las muertes y en nuevas infecciones. Esto debe incluir alcanzar a ms
de 30 millones de personas con ARV para el 2020 y aumentar el nmero de nuevas personas recibiendo
ARV en un 20% cada ao. El acceso a tratamiento debe alinearse con las nuevas recomendaciones de la
OMS. Adicionalmente, los Estados Miembros deben asegurar que el acceso a tratamiento en los pases

Para ms detalles, vase: http://www.cdc.gov/hiv/policies/law/states/exposure.html;


http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/jc1601_policy_brief_criminalization_long_es.pdf

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en desarrollo sea consistente con la Declaracin de la Organizacin Mundial de Comercio sobre ADPIC y
la Salud Pblica (Declaracin Doha).
Para tener xito, los Estados Miembros deben comprometerse con ampliar los pilares esenciales de la
adherencia, como la provisin de carga viral, estrategias amigables para el tratamiento, incluyendo
modelos diferenciados de cuidados y horarios flexibles para recoger los medicamentos, as como
asesoramiento en esa rea y asegurarse que los trabajadores de la salud estn entrenados y reciban
apoyo y compensacin adecuados. Adems de ampliar el acceso a ARV, los Estados Miembros deben
comprometerse con tener indicadores cuantitativos y cualitativos que reflejen la ampliacin de los
servicios, las mejoras en los vnculos y el aumento en el apoyo para la adherencia. La data debe ser
separada (edad, gnero y poblacin clave). Adicionalmente, los Estados Miembros deben lograr las
metas 90-90-90 para los nios/nias y asegurar que los nios/nias que viven con VIH reciban
tratamiento con la carga viral suprimida y cuidados holsticos
Adicionalmente, los Estados Miembros deben expandir los esfuerzos para combatir la tuberculosis, que
es la principal causa de muerte en las personas que viven con VIH, mejorando las pruebas y
diagnsticos, y el acceso a tratamiento para todas las formas de tuberculosis, incluyendo aquellas
resistentes a los medicamentos. Tambin deben mejorar el acceso a los antirretrovirales, a travs de la
prestacin de servicios integrados para el VIH y la tuberculosis de acuerdo al Plan Global para Acabar
con la TB 2016-2020. Tambin deben comprometerse a reducir en un 90% las muertes por tuberculosis
en las personas que viven con VIH para el 2030.
V.

RESCATAR LA REVOLUCIN DE LA PREVENCIN: La prevencin debe mantenerse en el


centro de la respuesta al VIH con la participacin de las comunidades. Los Estados
Miembros deben articular claramente que la prevencin es una prioridad junto a los
servicios de tratamiento, cuidado y apoyo y actuar de acuerdo en ese sentido. El efecto de
la inaccin se reflejar en altos nmeros de nuevas infecciones y la separacin continuada
del tratamiento y la prevencin, frustrando an ms los esfuerzos hacia una respuesta
integral y haciendo que el tratamiento sea inasequible.

Las soluciones biomdicas y basadas en el tratamiento continan siendo importantes, pero un marco
sostenible de prevencin debe incluir enfoques estructurales y de comportamiento. La prevencin del
VIH es un derecho. Los Estados Miembros deben disear servicios de prevencin para las poblaciones
clave y otros grupos que enfrenta discriminacin, marginalizacin y desigualdad de gnero, con la
participacin robustecida de las comunidades. En el caso de las personas con ms riego de adquirir el
VIH por transmisin sexual, deben incluir preservativos/condones, profilaxis antes de la exposicin
PrEP, por sus siglas en ingls y circuncisin masculina mdica y voluntaria). Para las personas que se
inyectan drogas, esto debe incluir reduccin del dao, tanto programas de agujas y jeringas como
terapia de sustitucin de opioides. 6 Los gobiernos, con el apoyo de los donantes, las organizaciones

Para ms informacin, visite http://inpud.net/en/women-who-use-drugs-and-hiv.

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internacionales y las Naciones Unidas deben tambin completar el Plan mundial para eliminar las
nuevas infecciones por VIH en nios para el 2015 y para mantener con vida a sus madres.
La mejor oportunidad para un cambio significativo son programas de prevencin inclusivos y basados en
derechos y evidencias para aquellos que ms los necesitan. La eliminacin de las barreras legales y
polticas que impiden el acceso como resultado del estigma, el miedo a represalias, la discriminacin y la
desigualdad de gnero, la creacin de metas ambiciosas para los programas de prevencin y la
implementacin de estos programas podran resultar en avances sostenibles alcanzables. Los gobiernos
deben acelerar sus accciones al tomar ventaja de las nuevas evidencias y tecnologas, como la
circuncisin masculina y una mayor distribucin de profilaxis antes de la exposicin (PrEP)
VI.

LOGRAR LA EQUIDAD DE GNERO: Existen evidencias firmes que demuestran la relacin


entre la desigualdad de gnero y el VIH. Los Estados Miembros deben comprometerse a
responder de manera significativa a la desigualdad de gnero (MDS 5) y a la violencia basada
en el gnero en todos los niveles de la respuesta. El riesgo de la inaccin es agregarle un
peso desproporcionado de la epidemia a las mujeres y nias, especialmente aquellas que
viven con el VIH y forman parte de las poblaciones clave con necesidades de salud
especficas, incluyendo durante y despus del embarazo.

Todos los Estados Miembros deben asegurar vnculos mejores y ms efectivos, as como un mayor
apoyo, al trabajo que conecta los programas de salud sexual y reproductiva con el VIH y la violencia de
gnero. Tambin se necesita un apoyo robustecido para las personas que cuidan a miembros de sus
familias que viven con VIH, la mayora de las cuales son mujeres y nias. Las respuestas deben tambin
respetar y promover la salud y los derechos sexuales y reproductivos e involucrar programas basados en
las evidencias y la investigacin sobre asuntos emergentes como el cncer cervical, VPH y asuntos
especficos de gnero relacionados con la tuberculosis y malaria. La mortalidad materna impacta
desproporcionalmente a las mujeres que viven con VIH. Aun cuando las mejoras en los servicios de salud
y en los tratamientos han reducido la mortalidad materna en casi la mitad en los ltimos 20 aos, las
muertes maternas causadas por el VIH no han visto esa reduccin. 7 Es muy preocupante que la
mortalidad materna durante este perodo de hecho ha incrementado en ocho de los pases con mayor
incidencia en el frica subsahariana. 8
Los Estados Miembros deben reconocer y responder a la carga de la epidemia que es llevada por las
mujeres jvenes y nias, particularmente en el sur y este de frica, y por las mujeres transgnero en
todas partes del mundo. Los Estados Miembros deben responder a las determinantes basadas en el

Organizacin Mundial de la Salud, World Health Organization, Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2013 Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA,
The World Bank and the United Nations Population Division (2014), disponible eslo en ingls en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112682/2/9789241507226_eng.pdf?ua=1 (disminucin del 45% en mortalidad maternal entre 1990
y 2013). Coceka Mnyani, et al., A 15-year review of maternal deaths in a background of changing HIV management guidelines. 21st Conference
on Retroviruses and Opportunistic Infections, Boston, abstract 67, 2014 (la proporcin de muertes maternas por el VIH no ha cambiado desde
el 2007).
8
OMS, UNICEF. Accountability for maternal, newborn and child survival: The 2013 Update. Geneva: OMS; 2013 [ingls].

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gnero de estas disparidades, incluyendo el dao causado por la violencia de gnero y las normas de
gnero dainas.
VII.

RECONOCER Y RESPONDER AL VIH EN LOS GRUPOS SOCIALMENTE MARGINADOS: Los


Estados Miembros deben asignar recursos de manera que reflejen los cambios en el
contexto del VIH, incluyendo: la concentracin de la epidemia en mujeres jvenes y nias
(MDS 5), particularmente en el frica subsahariana y en las poblaciones clave (MDS 10), y el
cambio generacional de la epidemia (complementando MDS 3). El riesgo de la inaccin es
claro: una epidemia continuada o acelerada en condiciones de desigualdad creciente.

Los pases deben asegurar el acceso a los programas de prevencin, tratamiento, cuidados y apoyo por
parte de todas las personas que viven con VIH y que son afectadas por el mismo, desde los ms jvenes
hasta los ms ancianos. Cada Estado Miembro debe reorganizar su respuesta nacional para reflejar los
cambios en la epidemia y recalibrar sus acciones de prevencin, tratamiento, cuidado y apoyo con un
enfoque de ciclo de vida. De no ser as, el VIH continuar aumentando en las comunidades
especialmente vulnerables y difciles de acceder, como mujeres jvenes y nias adolescentes,
inmigrantes, poblaciones indgenas y personas privadas de su libertad, entre otras.
Especficamente, los Estados Miembros deben reconocer e incrementar la participacin de personas
jvenes y nios/nias en los procesos de toma de decisiones. Las personas jvenes deben estar
involucradas directamente en el diseo, implementacin, prestacin y monitoreo de los servicios para
responder a sus necesidades. Con respecto a las personas de la tercera edad, se necesita una mejor y
mayor integracin de los sistemas y servicios de salud para responder a los asuntos de morbilidad
mltiple y a los vnculos entre el VIH y las enfermedades no comunicables. En cuanto a nios/nias y
adolescentes, la respuesta debe prestar una mayor atencin al testeo y tratamiento peditrico y de
adolescentes, incluyendo asuntos de adherencia al tratamiento, lo que solo puede ser logrado con
servicios integrales de proteccin, cuidado y apoyo.
Adicionalmente, los pases de ingresos medios y de ingresos medios-altos deben tener planes de
transicin presupuestados para asegurar que los programas de tratamiento, prevencin, cuidados y
apoyo no sean comprometidos cuando los donantes, como el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la
tuberculosis y la malaria y otros gobiernos donantes se retiren. Esto debe incluir entornos legales y
polticos favorables para permitir contratos entre el gobierno y las organizaciones de base comunitaria
(contratos sociales) y compromisos para continuar los servicios para las poblaciones clave que estaban
apoyados por donantes externos. Los gobiernos donantes y las organizaciones multilaterales deben
continuar apoyando programas y servicios que la respuesta nacional probablemente no absorber,
como la incidencia poltica y el monitoreo para asegurar la planificacin responsable de la transicin.

VIII.

FINANCIAR COMPLETAMENTE UNA RESPUESTA INTEGRAL AL VIH: Es el momento de


asegurar que los recursos coincidan con las necesidades. 9 Los Estados Miembros, donantes,

ONUSIDA calcula que se necesitan US$ 31.3 millardos en el 2020 para alcanzar las metas de Accin Acelerada para el 2020 de
ONUSIDA. En los niveles actuales, esto significa una brecha de US$ 9 millardos a nivel mundial.

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la comunidad internacional y las Naciones Unidas deben renovar la energa de las fuentes de
financiamiento (MDS 17). La inaccin sera una falla inexcusable de acabar con la
epidemia, a pesar de tener el conocimiento, la tecnologa y las destrezas para hacerlo.
Los pases de todos los niveles de ingresos deben recibir el apoyo financiero que necesitan para
mantener los logros alcanzados en la lucha contra el SIDA. Los donantes, la comunidad internacional, las
Naciones Unidas y los Estados Miembros deben asignar el apoyo a los programas de prevencin,
tratamiento y derechos humanos de acuerdo con las evidencias sobre quin est en mayor riesgo y
quin ms afectado. Si no, el momento de acabar con la epidemia ser retrasado o perdido. ONUSIDA
calcula que cerca de un cuarto del total del financiamiento de la respuesta al VIH debe ser asignado a la
prevencin y cerca de la mitad al tratamiento, si queremos alcanzar las metas globales.
Las metas de ONUSIDA de la Accin Acelerada (Fast Track) presentan el objetivo ambicioso de eliminar
la epidemia del SIDA para el 2030 pero este plan ser retrico si no pensamos creativamente y
tomamos acciones audaces para aumentar y mantener las inversiones que se necesitan. Necesitamos
una accin colectiva de inmediato no solo por parte de los actores interesados en el campo de la salud
pblica, sino tambin lderes y aliados en reas de financiamiento y desarrollo. Sin el esfuerzo de todos,
el momento de acabar con la epidemia se disipar sin la accin necesaria.
Estos esfuerzos deben tambin financiar la investigacin y la innovacin. Los Estados Miembros deben
destinar ms recursos humanos y financieros a las nuevas y emergentes tecnologas, como tecnologas
de propsito mltiple que le permiten a las mujeres simultneamente prevenir el embarazo y las
enfermedades de transmisin sexual, incluyendo el VIH, antirretrovirales de segunda y tercera lnea; y
distribucin de PrEP. Un mayor mpetu hacia la innovacin tambin es producto de la investigacin para
la implementacin, que ayuda a asegurar que documentamos las lecciones de lo que funciona o no y de
la investigacin participativa y anlisis de data que nos ayuda a entender de mejor manera y responder
a los impulsores sociales, estructurales y polticos del VIH.

IX.

APOYAR LAS RESPUESTAS COMUNITARIAS: las fuentes de financiamiento re-energizadas


deben alcanzar a las comunidades para as asegurar que los servicios comunitarios de
salud, la movilizacin comunitaria y los servicios comunitarios de cuidados, apoyo y de
proteccin al nio/nia jueguen un papel importante en la repuesta al VIH. Los Estados
Miembros deben comprometerse con apoyar respuestas comunitarias robustecidas con
recursos y reconocimiento. El riesgo de no actuar es sacrificar la oportunidad de dar los
pasos ms importantes en el nivel ms fundamental. 10

Los Estados Miembros y las instituciones multilaterales de financiamiento deben prestar atencin
particular a la brecha en el financiamiento de la accin y activismo comunitario. Esto debe incluir el
financiamiento de respuestas lideradas por la comunidad, incluyendo la participacin de las
10

Para informacin sobre las comunidades en la respuesta al VIH, ver ONUSIDA

www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_JC2725_CommunitiesDeliver_en.pdf

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Visin de las organizaciones de la sociedad civil para la Reunin de Alto Nivel de la ONU sobre SIDA
Marzo 2016

Si desea apoyar estas prioridades, escribe a: HLM2016@icaso.org antes del 15 May 2016

organizaciones con base en la fe, con una advertencia: Aun cuando es esencial basar los servicios dentro
de la comunidad, los gobiernos no deberan transferir su responsabilidad a las comunidades sin
asegurarles recursos humanos y financieros adecuados.
Los Estados Miembros, donantes, la comunidad internacional y las Naciones Unidas deben aumentar su
apoyo a las organizaciones comunitarias, para que as mejoren la prestacin de servicios, la incidencia
poltica y el monitoreo de las respuestas de salud, incluyendo a travs del uso de las flexibilidades de la
ADIPC. Si no, las comunidades continuarn teniendo problemas para obtener financiamiento para sus
necesidades ms bsicas, y los programas de VIH continuarn siendo inadecuados.

X.

ESTABLECER UN MECANISMO DE RENDIMIENTO DE CUENTAS SLIDO QUE ASEGURE QUE


LOS COMPROMISOS SEAN ALCANZADOS. Crear una manera para evaluar si las respuestas
nacionales y globales estn cumpliendo con los compromisos. La consigna de las
organizaciones de personas que viven con VIH de nada para nosotros/as sin nosotros/as
ha sido por mucho tiempo un pilar del rendimiento de cuentas para la comunidad global de
VIH. Los Estados Miembros deben comprometerse a asegurar un mecanismo de
rendimiento de cuentas ms slido, con nfasis en el monitoreo basado en la comunidad, la
incidencia poltica y la movilizacin y acompaado de un financiamiento adecuado. El efecto
de la inaccin es dejar rezagados a los ms marginados y en mayor situacin de riesgo.

Todos los Estados Miembros deben comprometerse a apoyar mecanismos de rendimiento de cuentas
robustecidos que traduzcan los compromisos asumidos en la Declaracin sobre SIDA del 2016 en
respuestas efectivas al SIDA. Tambin deben comprometerse a presentar revisiones e informes
peridicos e integrales sobre los avances logrados en las metas acordadas con la participacin
significativa de la sociedad civil, particularmente de las personas que viven con VIH y poblaciones clave.
El rendimiento de cuentas depende de una participacin total y significativa. Aun as, las personas que
viven con VIH, las poblaciones clave, la sociedad civil y los defensores de los derechos humanos
enfrentan restricciones en sus derechos para participar en la vida pblica de sus comunidades y pases.
Sin la participacin de estos grupos, una verdadera rendicin de cuentas no es posible. Aun cuando el
rendimiento de cuentas es fundamental en los sistemas nacionales, regionales e internacionales de
derechos humanos, su estructura debera preocupar ms a los gobiernos, las Naciones Unidas y la
sociedad civil. El rendimiento de cuentas es un pilar donde se reposa la justicia social y el desarrollo
sostenible. Mientras el rendimiento de cuentas sea un elemento clave de las respuestas basadas en los
derechos humanos, sus principios y mecanismos pueden tambin ayudar a mejorar el desarrollo de
polticas al identificar problemas sistemticos para as optimizar la prestacin de servicios y hacerlos
ms efectivos.

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