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21/03/2016

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL (PBF)
Son aquellas pruebas que los Gineco-Obstetras realizan a la mamá e
indirectamente al bebé para poder saber que va bien o no el embarazo.
Algunas han quedado en desuso por la Ecografía.
Las PBF tratan de detectar a tiempo algún problema, específicamente de orden
metabólico, más que nada de necesidades o deficiencia de O2 del bebé para
poder terminar un embarazo a tiempo o a su vez no terminar pero poder hacer
algún tipo de actividad que devuelva al bebé la oxigenación necesaria.
El término SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA)
es un grupo de cambios
bioquímicos, moleculares, metabólicos que no se demuestran en ninguna de
estas pruebas. El SFA debe estar demostrado por medio de un pH de cuero
cabelludo cuando el bebé está todavía intraútero. En estos casos se le toma
sangre del cordón umbilical y le hacemos una gasometría, nos sirva para...
pero me sirve para respaldo de que se hizo algo a tiempo para ver cambios del
pH.
Las PBF NO se deben utilizar para informar que es un SFA. El término que la
SEGO pone cuando hay alteraciones en las PBF es RIESGO DE PÉRDIDA DE
BIENESTAR FETAL (RPBF).
RIESGO DE BIENESTAR FETAL: Es la condición anómala de una prueba
que sale mal.
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL:




Prueba sin estrés
Prueba con estrés
Perfil biofísico
Flujos doppler
Amniocentesis

AMNIOCENTESIS:
Se empieza a realizar a partir de la 16-20 semanas, no antes. La
amniocentesis sirve para:
-Verificar madurez fetal (Para darnos cuenta de la madurez en la
amniocentesis se ve si tienes ciertos fosfolípidos que se empiezan a
secretar en aquellos bebés que ya tienen sus pulmones maduros.

-Determinar si el líquido amniótico está contaminado de algún parasito o
virus. En el caso del toxoplasma, se puede dar cuenta haciendo un PCR
de líquido si está contaminado.
-Detectar cromosomopatías a partir del cultivo de células de
descamación de bebé para poder hacer un careotipo e identificar que
ese bebé tiene alguna malformación. Por eso es parte de las PBF aunque
muchos textos no la catalogan como tal.
La cantidad de líquido que sacamos aproximadamente depende, pero es
aproximadamente 10 cc siempre se lo hace con el apoyo y la ayuda
del eco para no correr el riesgo de pinchar el cordón umbilical y terminar
con el embarazo. Se hace con eco para puncionar donde se vea negro
que este alejado de partes blandas y se dirige y extrae.
PRUEBA SIN ESTRÉS:
MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO (MFE) o NOT STRESS TEST (NST)
Se denomina prueba sin estrés a la mamá que viene a emergencia o
consulta, no se le hace nada, se acuesta y se le coloca dos vendas con
una máquina especial, maneja un papel milimetrado y tiene dos partes:
-Actividad Uterina: el toco se le pone en el fondo del
útero, que determina la contracción uterina.
-Doppler: que se va a encargar de la FCF del bebé.
Es una prueba que dura entre 30-45 minutos. Más conocida en nuestro
medio como MFE
En consulta se hace como control al final del embarazo.
El MFE tiene un problema: deberías ser BENEFICIOSO SOLO EL MOMENTO
DURANTE LA LABOR DE PARTO porque antes los resultados son muy
sensibles pero poco específicos y esto ha determinado que se termine en
muchas cesáreas de gana, sacan bebitos antes de tiempo por miedo.
Por eso no es tan adecuado hacerlo convencionalmente como dentro del
control prenatal.
Es poco especifico, porque cuando una prueba te sale alterada no
significa que verdaderamente tenga un RPBF, pero lo contrario es muy
sensible porque si está bien el monitoreo significa que el bebé está bien.
La sensibilidad es muy alta (>90%) pero la especificidad (60%).
Cuando está mal no se debe entrar a operar, se hace una reanimación
intraútero.

MFE es fácil de hacer, barato con relación a las otras pruebas, no es
invasivo y por esta razón se le hace en la prueba de bienestar fetal que
es la más utilizada. MFE determina una parte que es: FETO, ACTIVIDAD
UTERINA.
Se divide el papel en dos partes:
Superior: feto. Evaluamos la Frecuencia cardiaca fetal basal (110160 lpm).
Taquicardia: >160lpm
Bradicardia <110 lpm
Bradicardia severa: <90 lpm
Inferior: mamá
Todo lo que es vertical en la parte del feto tiene que ver con los
LATIDOS (cada cuadrito son 10 latidos) y en la parte horizontal
tiene que ver con el TIEMPO (cada 2 cuadritos es 1 minuto).
 PRIMER PARÁMETRO: FRECUENCIA CARDIACA FETAL
BASAL
1. Debemos ver dónde van a converger la mayor cantidad de
ondas, podemos coger una regla y ver donde convergen la
mayoría.
2. Determinamos en 10 minutos la FCF

Línea de

14
90

Si el examen dura 45 minutos los cambios en la línea de base
vamos a ver en los últimos 10, generalmente es raro que en un
MFE cambie dos veces, siempre mantiene la misma línea de base.
 SEGUNDO PARÁMETRO: REACTIVIDAD
REACTIVIDAD: Es un aumento de la FCF que generalmente
obedece o coindice con los movimientos fetales, el sistema
nervioso simpático y parasimpático está siempre está en acción
cuando el bebé está bien. EL SN empieza a madurar desde la 2830 semanas, a la 30 semana está completamente maduro.

No mandar a hacer antes de la semana 30 porque no se puede
valorar el SNA sabiendo que recién a la 30 semana madura el SN.
CÚANDO MANDAR A HACER: -Si paciente está con actividad
uterina, pero para saber cómo va la actividad.
No es tan sensible ni especifico antes porque no va a tener una
reacción adecuada del SNA y esto EVALUA COMO REACCIONA EL
SNA.
Cuando ↑FCF es el simpático.

 ACELERACIONES:
La reactividad valora: ACELERACIONES, que son los ↑FCF.
Cuando se desprende las ondas de frecuencia de la línea de base
es una aceleración.
No es porque está más grande la onda, significa que toda la línea
de base me está cambiando.
El cuello tiene aceleraciones, se le dice MONITOREO FETAL
REACTIVO cuando tenemos por lo menos 1 aceleración en 30
minutos. Con esto estamos tranquilos.
Hay patrones que dicen ANTES DE LAS 30 semanas y PASADA LAS
30 semanas.
<30 semanas: La aceleración es de 10 latidos, es decir
que aumenta hasta 10 latidos (1 cuadrito).
>32 semanas: La aceleracion aumenta 15 latidos, si
puede ascender más, pero mientras más maduro este el
SNA más aceleraciones en cuanto a latidos tendrán. ESTO
SIGNIFICA UN MONITOREO REACTIVO
REPORTE MFE: FCF basal de 140 latidos/ min reactivo. NO tienen
que decir con presencia de aceleraciones, el rato que decimos reactivo
decimos que si tiene aceleraciones.

Aceleraci

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Aceleración normal dura < 2min
Cuando la aceleración es > 2minutos pero <10 minutos –
ACELERACIÓN PROLONGADA
Cuando la aceleración es > 10minutos – CAMBIO DE LA LÍNEA DE
BASE (Cambia la FCF)
ACELERACIÓN PROLONGADA: La duración de la aceleracion es
>2min, No representa algo clínico, pueden ser medicamentos,
fiebre materna.

 TERCER PARÁMETRO: VARIABILIDAD
VARIABILIDAD: Son oscilaciones de la FCF, muy diferente de la
reactividad. Son de 3 tipos:
-Grandes oscilaciones: Cuando es >25 latidos
-Medianas oscilaciones: 5-35 latidos
-Pequeñas oscilaciones: < 5 latidos

El ritmo es un patrón. Hay patrones de monitoreo que determinan
ciertos ritmos.

-Ritmo silente: Cuando solo tiene un monitoreo con
presencia de pequeñas oscilaciones, sin ninguna
aceleración ni cambio en la variabilidad.
Determina que el BEBÉ ESTA DORMIDO. Se le manda a la
paciente que camine, desayune para que le llegue glucosa
al bebé—aumenta el riesgo sanguíneo—bebé se levanta.
La variabilidad indica un problema dependiendo del contexto del
monitoreo. Un silente podría dar temor pero probablemente el
bebé este dormido, hay medicamentos que provoca disminución
de la variabilidad como el sulfato de magnesio, es muy
común su uso en obstetricia para prevenir las convulsiones que
puede presentar una preeclampsia severa conocida como
eclampsia.
Eclampsia es la preeclampsia+convulsiones.
Problemas de la oxigenación del bebé también trae problemas
aquí.
REPORTE: Variabilidad de pequeñas, medianas o grandes oscilaciones

 CUARTO PARÁMETRO: DESACELERACIÓN

DESACELERACIONES: Son lo contrario que las aceleraciones,
normalmente no están presentes en los monitoreos, la desaceleración es
descenso de la FCF, se desprende de la línea de base, se realiza con
relación a la actividad uterina, la AU se caracteriza porque tiene una
meseta y disminuye.
No confundir con las espigas que son fasciculaciones uterinas
No es una desaceleración solo porque baja una onda.
Pueden ser tanto patológicas como fisiológicas. Antiguamente se
llamaba DIPS, ahora se le llama desaceleraciones.
ANTES habían DIPS tipo I, II, III.
AHORA:

I: Desaceleración temprana
FISIOLÓGICA
II: Desaceleración tardía
III: Desaceleración variable

o

en

espejo

Es

La parte más alta de la contracción se la conoce como ACME, cuando
escuchemos acme de la contracción es la punta de la contracción. La
punta más baja de la desaceleración es NADIR

I: Desaceleración temprana o en espejo: Al mismo tiempo que
empieza a BAJAR desaceleración, se encuentra la parte más
alta de la contracción.
Cuando coincide el acme y el nadir al mismo tiempo.
-Es fisiológica porque normalmente es la contracción de la cabeza
pasando por el canal de parto provocando una reacción vagal. El
vago (SNP) hace que la FCF disminuya.
-Generalmente aparece cuando el bebé está encajado, cuando la
mamá está en plana labor de parto.

nadi
acm

II: Desaceleración Tardía: El nadir se da luego de que se da el acme
de la contracción. Normalmente tiene que ser <2minutos
entre el nadir y el acme, se lo conoce como DECALAGE: es
el tiempo entre el acme y el nadir, el tiempo del decalage
debe ser menor a 2min.
-Para que sea tardía debe ser dentro de los 2 minutos porque si es
mayor no obedece a la contracción uterina y probablemente sea
una variable.
-Es PATOLÓGICA, INDICA: Insuficiencia Útero-placentaria, el
bebé está recibiendo por algún motivo menos O2. Nos pone en
ALERTA, pero ni así se llama SFA porque este último tiene que ser
demostrado bioquímicamente. PERO SI ES RIESGO DE PÉRDIDA DE
BIENESTAR FETAL.
Indica también: Preeclampsia
Desprendimiento placentario
Placenta vieja, calcificada.
-Desacelera tardíamente porque la placenta no tiene las reservas
de O2 necesaria para darles y en la contracción se cierran los
vasos, pero luego por más de que regrese la sangre la placenta
debía dar un poco del almacenamiento que tiene, y si no tiene el
02 está disminuido llegando la desaceleración tardíamente.

<2mi

III: Desaceleración Variable: Es una desaceleración que no entra en
la categoría de las anteriores, no es ni fisiológica ni patológica, pero
podría ser patológica. NO SE RELACIONA CON LA ACTIVIDAD
UTERINA y se RELACIONA MÁS CON COMPRESIÓN DEL CORDÓN
UMBILICAL. Así mismo la desaceleración tiene que durar <2minutos.
Por ejemplo pacientes que tienen circulares del cordón y en el
momento del parto se apreta y empiezan las desaceleraciones,
pero debemos darnos cuenta si se relacionan con la contracción o
no. Se da frecuentemente cuando hay ruptura prematura de
membranas y como no hay líquido le comprime más al bebé y
puede comprimir al cordón umbilical.
-Es PATOLOGICA CUANDO supera el 50% de la actividad
uterina, Es decir si tenemos 2 contracciones en 10 minutos y 2
desaceleraciones variables debería ser patológica cuando
relacionamos con la AU, pero si tenemos desaceleraciones
variables con mucha recurrencia ya es patológica.
Si se encuentra una que otra no hay problema.
Desaceleración prolongada: >2 minutos < 10 min.
-Representa un problema clínico y no está bien
-Significa que las reservas de O2 placentarias están muy
disminuidas.
Cambio de la línea de base: >10 min
ACTIVIDAD UTERINA:

Por tocografía externa no se evalúa la verdadera intensidad de la contracción
pero nos guía en algo, entonces todo lo que es vertical es mmHg, para que una
contracción sea adecuada con una probable labor de parto tiene que pasar los
40 mmHg, cuando es <40 mmHg no se le considera una actividad uterina
adecuada.
La forma debe ser con una especie de meseta, no tiene una caída rápida, va
lentamente ascendiendo la contracción y lentamente bajando.
Se evalúa en 10 min – REPORTE: X contracciones en 10 min.
Las contracciones normalmente son:
-Actividad uterina normal: 3-5 contracciones en 10 min
-Actividad uterina irregular: <3 en 10 min
-Taquisistolia: >5 en 10 min
ACOG te da las categorías del monitoreo: Categoría I, II, III
Categoría I:
-Todo normal
-FCF 120-160
-Que tenga todos los tipos de variabilidad
-Que sea reactivo
Categoría II:
-Taquicardia
-Bradicardia no menos de 90
-Reactivo
-Variable
-Ritmo silente
-Desaceleraciones tempranas
-Desaceleraciones variables no recurrentes
-Desaceleraciones tardías no recurrentes y que tienen bien
variabilidad y reactividad.
Categoría III:
-Desaceleraciones tardías recurrentes con pérdida de
la variabilidad y reactividad.
-Desaceleraciones variables recurrentes
-Bradicardia severa
-Bradicardia <110 pero con pérdida de la variabilidad y
reactividad
-Ritmo sinusoidal (El único parámetro en el que se debe
sacar de manera rápida al bebé), no tiene variabilidad ni
reactividad. Es una EMERGENCIA y significa que el bebé
esta con problema grave de acidosis.

QUÉ HACER?? -No se opera de una (se puede hacer en categoría
II y tb en III dependiendo el caso, NO SINUSOIDAL
REANIMACIÓN FETAL:
1.Colocar a la paciente de decúbito lateral izquierdo.
2.A la paciente se le aumenta la volemia (mandamos bolo
de 500 de SS, LR, o Dextrosa si no es diabética)
3. O2 a la mamá (2-4 litros por cánula o de 4-6 litros por
mascarilla)
4. Es variable, porque no siempre está la paciente
recibiendo oxitocina. Si está recibiendo oxitocina apagamos
porque está aumentando la cantidad de contracciones y el
bebé está recibiendo menos sangre porque está a cada rato
comprimiendo arterias.
PRUEBA CON ESTRÉS:
Ponemos el MFE pero además a la paciente se le genera estrés. Se le genera
contracciones, es una prueba que se la realiza dentro de la labor de parto.
Se le da oxitocina hasta llegar a tener 3 contracciones en 10 minutos.
Se le somete a la paciente a un estado de pseudolabor poniéndole oxitocina.
PRUEBA POSITIVA PATOLÓGICA es cuando encontrábamos por lo menos una
desaceleración tardía, se acaba la prueba, paramos
oxitocina.
Podemos hacer reanimación fetal.
Indicada cuando:

-Pensamos que el bebé tiene problemas de hipoxia o puede
estar llegando a tener problemas de hipoxia.
-Mamá con cuadro febril

-Mamá con signos de desprendimiento fetal
-Bebé no se mueve
-Acinesia fetal es un signo que determina que se haga
pruebas de bienestar fetal
Desde 28-30 semanas pero con consentimiento informado porque hay riesgo.
PERFIL BIOFÍSICO:
Es una prueba más avanzada, requiere MFE, y ECOGRAFIA. Tiene una
sensibilidad mucho mejor que el MFE, es más cara.
Depende de un buen ecografista.
Tiene que durar 30 min porque debemos evaluar lo siguiente:
-Movimientos fetales
8 semana
E
-Movimientos respiratorios
12-14 semanas
C
-Tono fetal
16-20
semanas
esta
O
desarrollado
-Líquido amniótico
8 semana mejor a 11
MFE semana
-Reactividad fetal
28 semanas
No hacer perfil biofísico a la semana 20
A la 28 semanas hacemos perfil biofísico, las 4 primeras son con ECOGRAFIA y
la última con MFE.
Paciente que se realiza perfil biofísico está al menos 1 h en consulta.
La valoración de todo esto te da 10 puntos: Es 0 o 2
Movimientos fetales: 3 movimientos fetales en los 30 minutos
<3 – 0
≥ 3—2
Movimientos respiratorios: por lo menos 1 movimiento respiratorio de
una duración de 30 segundos en 30 minutos.
Ninguno – 0
≥1–2

Tono fetal:

Se valora con la extensión o la flexión de un miembro o el cierre y
la apertura de la mano. Debemos tener por lo menos 1 en 30 min.
Si tiene solo extensión y no flexión o solo cierre y no apertura – 0
Si tiene bien – 2

Líquido amniótico:
bolsillo

No se utiliza el ILA, sino la medición de un solo
Si es <2 > 8 –0

Si está entre 2 y 8 – 2
Reactividad: Si es reactivo – 2
No reactivo – 0
TODO: 10 puntos
< 6 puntos – signo de asfixia relativa. Porque no se puede diagnosticar SFA con estas
pruebas.
FLUJOS DOPPLER:
Se evalúa es como se da el pulso de la arteria y la resistencia que dan las arterias al
paso de la sangre. Se mide ecográficamente y sirve para darnos cuenta si un vaso está
dilatándose o no y transmitiría fisiológicamente en una alteración.
El índice de pulsatilidad que debe ser medido es la arteria umbilical, si esta sale
alterada evaluamos la cerebral media tb.
Siempre hay sístole y diástole y se mide, la máquina me da un índice de resistencia y
hay una tabla en la que pone cuando debe ser dependiendo de las semanas. Pero en
términos generales
>30 semana – índice de resistencia de la arteria umbilical debe ser <0,7
-Si tiene >0,7 hay aumento de la resistencia y significa que el resto del organismo del
feto probablemente esté dilatado porque hay algún problema de O2 que genera como
una readecuación de flujos (primero que pasa)
-Cuando hay una inversión de flujos, significa que la Arteria cerebral media está de
baja resistencia y la umbilical de alta resistencia, cuando están diferentes se denomina
así, y traduce un problema más agudo. TIENES DE 2 a 3 DIAS para poder ver si
maduremos al bebé
-Puede ser en la arteria umbilical o en la arteria cerebral media (más aquí). Cuando hay
ausencia de diástole es SACAR AL BEBÉ URGENTE. Normalmente la cerebral es mayor a
la umbilical. Probablemente hay SFA (prueba más sensible 90% y especifica)
Se hace generalmente a partir de la 24 semanas.
Doppler de las arterias uterinas se hace entre la 11-14 semanas para pronosticar una
preeclampsia severa en aquella paciente que tiene un factor de riesgo(raza negra, HTA
crónica, preeclampsia en embarazo anterior o SAAF) que me indique la paciente
pasada la 20 semanas tenga algún problema de preeclampsia.