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REPUBLICA DE

COLOMBIA
DEPARTAMENTO DEL
MAGDALENA

POR MEDIO DEL CUAL SE ADOPTA EL PROCEDIMIENTO PARA EL COBRO Y PAGO DE SERVICIOS Y TECNOLOGAS NO
CUBIERTAS EN
EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD A LOS AFILIADOS AL RGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD EN EL DEPARTAMENTO DEL
MAGDALENA.

EL GOBERNADOR DEL DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA, en uso de sus facultades contenidas en el


artculo 305 de la constitucin poltica; en cumplimiento d lo preceptuado en la resolucin 1479 de 2015 y
CONSI
DERA
NDO
Que el artculo 43.2.1 de la Ley 715 de 2001 establece que es competencia de las entidades territoriales en el
sector salud, gestionar la prestacin de los servicios de salud, de manera oportuna, eficiente y con calidad a la
poblacin pobre, en lo no cubierto con subsidios a la demanda, que resida en su jurisdiccin, mediante
instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas o privadas
Que el Decreto 196 de 2013 seala que el componente de prestacin del servicio de salud a la poblacin pobre
en lo no cubierto con subsidios a la demanda involucra la poblacin pobre no asegurada y los servicios de
salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud requeridos por la poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado.
Que el artculo 2, numeral 2.2., del precitado decreto, en virtud de unificacin de los Planes Obligatorios de
Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado, entiende como servicios de salud no incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud, aquellos que sean requeridos con necesidad, conforme al criterio del mdico especialista
tratante de la Entidad Promotora de Salud o por orden judicial, y que en todo caso no estn considerados en el
artculo 154 de la Ley 1450 de 2011 como prestaciones no financiadas por el sistema, por la poblacin afiliada
al Rgimen Subsidiado.
Que las Entidades Promotoras de Salud son responsables de los contenidos y coberturas del Plan Obligatorio
de Salud, para la poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado, as como de la integralidad en la prestacin de los

servicios de salud. Que la resolucin 5395 de 2013, proferida por el Ministerio de Salud y Proteccin Social,
determina en su artculo noveno (9) los criterios para la aprobacin de las tecnologas en salud No POS, entre
los cuales se cuenta el que sigue.
2. Haberse agotado o descartado las posibilidades tcnicas y cientficas para la promocin,
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad, de las tecnologas contenidas
en el POS, sin obtener resultado clnico o paraclnico satisfactorio en el trmino previsto de sus
indicaciones o luego de prever u observar reacciones adversas o intolerancia por el paciente o porque
existan indicaciones o contraindicaciones expresas, de lo cual deber dejarse constancia en la historia
clnica".
Que mediante la Resolucin 1479 de 2015, el Ministerio de Salud dise dos modelos para el cobro y pago de
servicios y tecnologas que no cuentan con cobertura en el Plan Obligatorio de Salud - POS del
Rgimen Subsidiado para ser adoptado.
Que esta norma le apunta a la oportunidad en la atencin al paciente y que el pago se haga directamente
de la Entidad
Territorial (ET) al prestador de servicios de salud que brind el servicio o la
tecnologa.

Que el Departamento del Magdalena mediante resolucin 888 del 11 de junio del 2.015 adopt
el modelo II para el cobro y pago de servicios y tecnologas que no cuentan con cobertura
en el Plan Obligatorio de Salud - POS a travs de las Administradoras de Planes de
Beneficio que tienen afiliados al Rgimen Subsidiado de Salud, para lo cual usar la red de
prestadores de la Entidad Promotora de Salud (EPS).
Que la resolucin 888 del 11 de junio del 2.015 fue debidamente comunicada a las Entidades
Promotoras de Salud (EPS)
que operan en el
Departamento del
Magdalena.
Que con la adopcin de este modelo la solicitud de cobro ser presentada por la EPS, pero el
pago lo realizar directamente la entidad territorial al prestador de servicios de salud, en aras de
agilizar el flujo de los recursos.
Que lo anterior busca que la aprobacin o no aprobacin del pago de los servicios y tecnologas
est basado en un procedimiento transparente y transversal, respetando el debido proceso de
las entidades que elevan la solicitud.
Que en dichos procedimientos se deben aplicar los acuerdos, resoluciones y dems actos
administrativos emanados de Ministerio de Salud que establecen o precisan los contenidos del
POS; los criterios establecidos por el Comit de Definicin de Criterios y Lineamientos Tcnicos
para el Reconocimiento de Tecnologas en Salud No POS del Ministerio de Salud y Proteccin
Social, creado por el artculo 44 de la Resolucin 5395 de 2013.
Que los conceptos emitidos por la Direccin de Regulacin de Beneficios Costos y Tarifas del
Aseguramiento en Salud del Ministerio de Salud y Proteccin Social, buscan unificar los criterios
que deben regir los procesos de auditora para la aprobacin de las tecnologas sin cobertura
en el POS tanto del rgimen contributivo como del rgimen subsidiado y evitar la aplicacin de
glosas injustificadas.
Que el Departamento del Magdalena- secretaria de salud ha venido aplicando el procedimiento
establecido en la Resolucin 5395 del 2013 y la Resolucin 1479 del 2.015 en cuanto a la

definicin de documentos soportes para el posterior pago a las IPS por parte de la entidad
territorial, as como el resto del procedimiento establecido en las precitadas resoluciones.
Que la resolucin 888 del 2.015 estableci las reglas para determinar el valor a pagar de los
servicios y tecnologas sin cobertura en el POS las cuales deben ser aplicadas por la entidad
territorial.
Que se hace necesario adoptar para el Departamento del Magdalena-secretaria de salud un
mecanismo donde se regule el procedimiento para el cobro de los servicios y tecnologas sin
cobertura en el POS sealado en la Resolucin 1479 del
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ARTCULO 1o.- Objeto: La presente resolucin tiene por objeto Establecer los procedimientos
que se llevaran a cabo por parte de la Secretaria de Salud del Magdalena para el cobro y pago a
los prestadores de servicios de Salud Pblicos, Privados o mixtos, por los servicios y
tecnologas sin cobertura en el Plan Obligatorio de Salud POS provistas a los afiliados al
Rgimen Subsidiado, autorizados por los Comits Tcnicos Cientficos-CTC u ordenados
mediante providencia de autoridad judicial en el Departamento del Magdalena, sustentado en la
Resolucin 1479 de 2015.

ARTCULO 2.- mbito de aplicacin: La presente resolucin aplica a los Prestadores de


Servicios de Salud y a las Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) que tienen afiliados
al Rgimen Subsidiado de Salud en el Departamento del Magdalena.

ARTCULO 3.- Definiciones. Para efectos de la presente resolucin, se tendrn en cuenta


las siguientes definiciones:

Tecnologa en salud. De conformidad con lo establecido en el Acuerdo nmero 029 de 2011 o


la norma que lo modifique, adicione o sustituya, se entiende por tecnologas en salud todas las
actividades, intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos, servicios y procedimientos
usados en la prestacin de servicios de salud, as como los sistemas organizativos y de soporte
con los que se presta esta atencin en salud.
Comparador administrativo. Tecnologa en salud incluida en el Plan Obligatorio de Salud
(POS), que las entidades utilizarn para definir el monto a cobrar por aquella tecnologa en
salud que es objeto de cobro.
Cierre efectivo del proceso de verificacin: Trmino que corresponde a la finalizacin de las
etapas de pre radicacin, radicacin, pre auditoria y auditora integral del proceso de recobro
adelantado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social o ante la entidad que se defina para
el efecto, en un perodo de tiempo determinado.
tems del recobro. Corresponde a cada tecnologa en salud presentada en un
mismo recobro para pago.

CTC (Comit Tcnico Cientfico): debern analizar las solicitudes de los mdicos tratantes de
medicamentos No-POS en los casos en que se utilicen y agoten las posibilidades teraputicas
del POS sin respuesta clnica satisfactoria, reacciones adversas o indicaciones expresas,
siempre y cuando exista un riesgo inminente para la vida y la salud.

ARTICULO 4.-Comits Tcnico Cientficos. Los servicios y tecnologas en salud sin cobertura
en el Plan Obligatorio de Salud, previamente a su prestacin, debern someterse a
aprobacin o desaprobacin por parte del Comit Tcnico Cientfico (CTC) de la EPS, a la
cual se encuentre afiliado el usuario. La integracin de los Comits Tcnico Cientficos, los
requisitos que deben cumplir sus miembros, su eleccin, funciones, reuniones, los criterios
para la aprobacin y los procedimientos, para la aprobacin y desaprobacin de las
tecnologas sin cobertura en el POS se surtirn de acuerdo a lo previsto en el Titulo II de la
resolucin 5395 de 2.013 artculos 4 al 11 o la norma que la modifique o sustituya, garantizando
en todo caso la oportunidad en la atencin del usuario.
Pargrafo Primero. - Los Comits tcnico cientfico CTC se gestionaran por parte de la EPS
en el cual participar un representante del ENTE territorial CON VOZ Y SIN VOTO en las
decisiones. Para su participacin se concertar un mtodo ya sea virtual para que se
cumpla el condicionamiento en caso de que el CTC se realice por fuera de la sede donde
est ubicada la Secretaria de Salud del Magdalena.

Para la participacin en los CTC de las EPS el ente territorial delegar un (1) representante el
cual asistir a cada comit que se lleve a cabo de las EPS que se le asigne.

El procedimiento de gestin de CTC se cumplir de acuerdo a lo contemplado en la resolucin


5395 de 2013 art 10 y dems normas vigentes que regulan la realizacin de los comits
tcnicos cientficos.
En los dos (2) das siguientes a la presentacin de la o las prescripciones u rdenes
mdicas
y justificacin por el mdico tratante el Comit Tcnico Cientfico-CTC deber
decidir sobre la peticin presentada y registrar la decisin en la respectiva acta.
Si se requiere allegar informacin o documentacin adicional, el Comit en la misma sesin la
solicitar al mdico tratante, quien deber suministrarla dentro de los dos (2) das hbiles
siguientes a la recepcin de la solicitud. As mismo, si el comit requiere conceptos
adicionales al emitido por el mdico tratante, los solicitar en la misma sesin a profesionales de
la salud de la misma especialidad, que debern allegarlo al mismo trmino.
El comit tcnico cientfico-CTC, contar con (3) das hbiles a partir de la recepcin de la
informacin adicional o del concepto solicitado para decidir sobre la autorizacin o no de la
peticin formulada.
Al da hbil siguiente al que se adopt la decisin, se informar el resultado al
mdico tratante y al usuario.
El ente territorial, contar con (3) das hbiles a partir de la recepcin del CTC y documentos
soportes en el aplicativo por definir por la secretaria para emitir la orden o autorizacin a la
IPS para prestar el servicio y como garanta para el pag o de los mismos. Si pasado este
tiempo el Ente territorial no ha dado respuesta, se dar por hecho que fue aceptado.

Revisar diariamente en el aplicativo tecnolgico por definir por la Secretaria de Salud, en la


cual las EPS deben cargar las
Actas de CTC y Sentencias Judiciales que Ordenan el
suministro de tecnologas No POS.
Se revisarn en forma particular los casos de exclusiones especiales y fallos de tutela para una
concertacin entre el ente territorial y la EPSS.
Tener en cuenta que los CTC se harn en la EPSS de acuerdo a lo
concertado dos veces a la semana.
La autorizacin del evento no pos hospitalario, ser prestado y se llevar para su
aprobacin en las siguientes dos reuniones que realice el CTC de la EPS.
El representante del Departamento del Magdalena en los CTC, entre otros, verificar
mediante lista de chequeo, el cumplimiento de lo dispuesto en la presente Resolucin o la
norma que la modifique o sustituya.

ARTCULO 5.- Garanta del suministro de servicios y tecnologas sin cobertura en el


POS. Las Administradoras de Planes de Beneficios que tienen afiliados al Rgimen Subsidiado
en el Departamento del Magdalena debern garantizarles el acceso efectivo a los servicios y
tecnologas sin cobertura en el Plan Obligatorio de Salud, autorizados por los Comits Tcnico
Cientficos (CTC) u ordenados por autoridad judicial, para lo cual, dentro de los dos (3) das
siguientes al recibo de la autorizacin emitida por el CTC, definirn el prestador de servicios
de salud que brindar dichos servicios, de acuerdo con su red contratada.

ARTCULO 6.-Red de Servicios. La prestacin de los servicios se har prioritariamente con


las Empresas Sociales del Estado ESE que se encuentren debidamente habilitadas de acuerdo
a su nivel de complejidad en donde se presten los servicios de alta complejidad, en los casos
en los cuales no se puedan prestar por ellas se prestar con la red privada o mixta.
Las EPS presentaran al Ente Territorial el listado de la red de prestadores de los servicios y
tecnologas no pos debidamente habilitada por cada uno de los servicios que se prestan.
El Departamento del Magdalena no contratar con las IPS directamente, Para el desarrollo
de la prestacin de los servicios y tecnologas sin cobertura en el Pos contar con la red de
prestacin de servicios de la EPS.
Las IPS que hacen parte de la red de servicios debern garantizar los servicios y tecnologas
sin cobertura en el POS en trminos de calidad, oportunidad, eficiencia y continuidad.

Las EPS debern mantener actualizada la informacin de su red de prestacin de servicios y


notificaran cualquier modificacin frente al tema de oferta y demanda con una periodicidad
mensual.
Los proveedores de servicios y tecnologas no cubiertas por el pos en donde estn incluidas las
enfermedades hurfanas y otras enfermedades donde se incluya el tema de anticipos debern
partir de un acuerdo de voluntades y se concertarn con el ente territorial.
Las tarifas autorizadas para la prestacin de los servicios y tecnologas no cubiertas por el pos
se manejaran de acuerdo al manual tarifario.
El Ente territorial respetar las tarifas contratadas con los proveedores estipulados en la
contratacin que tiene la EPS en sus contratos vigentes.
Se socializaran las actuales tarifas de los servicios y tecnologas no incluidos en el pos
con los auditores del Ente
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Las IPS debern gestionar ante las EPS responsables del aseguramiento de los Afiliados, la
comprobacin de permanencia en el rgimen subsidiado de acuerdo a lo indicado en la
normatividad vigente.
Pargrafo Primero. LA EPS efectuar convenios con los prestadores que estn por fuera de su
jurisdiccin para que cumplan los procesos correspondientes a la atencin de los servicios y
tecnologas sin cobertura en el POS, es as como el trmite se considera igualitario.

ARTICULO 7.- Presentacin de


solicitudes de cobro-facturacin.

las

PRE RADICACION: Se tendr en cuenta la pre radicacin de la factura la cual inicia desde
el momento en el que el prestador presenta su facturacin con los soportes a la EPS, esta lo
revisa y lo entrega al ente territorial en un plazo mximo de 15 das calendarios; este periodo
no se tiene en cuenta para efectos de tiempos de pago y no se contaran los tiempos
establecidos por la resolucin 4747 de 2007.
RADICACION: el tiempo de radicacin efectivo comienza a partir de la fecha en el que la EPS
entrega al Ente territorial. Las glosas generadas de la facturacin presentada por el
proveedor sern enviadas directamente a la EPS, el
procedimiento correr de la siguiente manera: el ente territorial hace la devolucin a la EPS y
ste a la IPS, los tiempos d e
contestacin se tendrn en cuenta desde el momento en
que la factura llega a la IPS.

ARTCULO 8.- Requisitos Generales para las EAPB para la verificacin y control de los
servicios y tecnologas sin cobertura en el POS.- Las EAPB dentro de los veinte (20)
das siguientes a la entrada en vigencia de la presente resolucin debern presentar a la
Secretara de Salud Departamental por nica vez los siguientes documentos:
Las EAPB presentaran al Ente Territorial el listado de la Red de prestadores de los
servicios y tecnologas No Pos debidamente habilitada por cada uno de los servicios que se
prestan.
Las EAPB debern mantener actualizada la informacin de su red de prestacin de
servicios y notificaran cualquier modificacin frente al tema de oferta y demanda con una
periodicidad mensual.
Los proveedores de servicios y tecnologas no cubiertas por el pos en donde estn incluidas las
enfermedades hurfanas y otras enfermedades donde se incluya el tema de anticipos debern
partir de un acuerdo de voluntades y se concertarn con el ente territorial.
Las tarifas autorizadas para la prestacin de los servicios y tecnologas no cubiertas por el pos
se manejaran de acuerdo al manual tarifario.
El Ente territorial respetar las tarifas contratadas con los proveedores estipulados en la
contratacin que tiene la EAPB en sus contratos vigentes hasta el 31 de diciembre de 2015.

Las IPS debern gestionar ante las EAPB responsables del aseguramiento de los Afiliados, la
comprobacin de permanencia en el rgimen subsidiado de acuerdo a lo indicado en la
normatividad vigente.
Pargrafo: A partir del ao 2.016 en adelante los documentos aqu solicitados deben
presentarse actualizados durante los primeros veinte (20) das del mes de enero.

ARTCULO 9.- Documentos e informacin especfica exigida para la presentacin de


solicitudes de pago originadas en actas de comit tcnico-cientfico (CTC). Las EAPB al
momento de presentar las solicitudes de pago de servicios y tecnologas sin cobertura en el
POS deben presentar los siguientes documentos:
1. Solicitud en medio fsico y magntico dirigida a la Secretaria de Salud Departamental del
Magdalena donde se relacione en detalle nombres completos, identificacin, telfono y direccin
del usuario, fecha del CTC, fecha en la que recibi el servicio y tecnologa sin cobertura en el
POS, nmero de factura y valor del servicio prestado.
2. Factura Original o documento equivalente a nombre del Departamento del Magdalena, la cual
deber presentarse de manera individual por cada uno de los beneficiarios del servicio o
tecnologa sin cobertura en el POS, y que debe cumplir con los requisitos establecidos en el
Estatuto Tributario expedida por el Prestador de Servicios de Salud que suministr el servicio o
tecnologa sin cobertura en el POS, Deber presentarse una factura individual por cada uno de
los usuarios a quin se le prest el servicio o tecnologa sin cobertura en el POS.
3. Copia de la formula mdica y/o epicrisis prescrita por el mdico tratante del usuario o un
mdico de urgencias con su firma y el nmero del registro mdico. La frmula mdica deber
ajustarse a lo dispuesto en los artculos 16 y 17 del Decreto nmero 2200 de 2005 y las normas
que los modifiquen, adicionen o sustituyan.

4. Copia del acta de Comit Tcnico Cientfico en el formato establecido por la Direccin de
Administracin de Fondos de la Proteccin Social con toda la informacin sealada en el
artculo 14 numeral 1 de la resolucin 5395 del 2.013.
5. Documento donde conste que el servicio o tecnologa sin cobertura en el Plan Obligatorio de
Salud fue efectivamente suministrado y recibido por el usuario as:
5.1 Cuando la tecnologa NO POS autorizada sea de tipo ambulatorio: firma y nmero de
identificacin del paciente, o su representante, responsable o acudiente de quien recibe la
tecnologa, como constancia de recibido en la factura de venta o documento equivalente,
certificacin del prestador.
5.2 Cuando la tecnologa NO POS autorizada se haya proporcionado en atencin inicial de
urgencias: Copia del informe de atencin inicial de urgencias.
5.3 Cuando la tecnologa NO POS autorizada se haya proporcionado en atencin de urgencias
con observacin, servicios de internacin y/o ciruga hospitalaria o ambulatoria: Copia del
resumen de atencin, de la epicrisis o de la historia clnica.
Pargrafo Primero. En caso de prestaciones sucesivas, la copia del acta del Comit TcnicoCientfico (CTC) se radicar por una nica vez ante la Secretaria de Salud Departamental.
Pargrafo Segundo. Las actas que se generen de las reuniones del Comit TcnicoCientfico (CTC) junto con sus soportes debern estar a disposicin de la Secretara de Salud
Departamental, de la Superintendencia Nacional de Salud y de las dems entidades de control,
en el momento en que estas las requieran.
Pargrafo Tercero. Las actas del Comit Tcnico-Cientfico (CTC), debern estar debidamente
firmadas por sus integrantes. Cuando la copia del acta que se remita como soporte de la
solicitud del pago no cuente con la totalidad de las firmas, se deber adjuntar certificacin del
representante legal de la EPS donde indique bajo la gravedad del juramento que la sesin se
realiz en la fecha indicada y las razones por las cuales no est suscrita por alguno de los
integrantes autorizados.
Pargrafo Cuarto. La copia del acta del Comit Tcnico-Cientfico (CTC) en el formato
que adopte la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social, ser exigible
para las solicitudes de pago por prestacin de servicios o tecnologas sin cobertura en el POS
presentadas a partir del primero (1) de Agosto del 2015.
. Se anexar a las facturas medio magntico de acuerdo con la estructura definida en
la Resolucin 3374 de 2000 (RIPS).

ARTCULO 10.- Documentos especficos exigidos para la presentacin de solicitudes de


recobro originadas en fallos de tutela.
Cuando se trate de solicitud de pagos originados en fallos de tutela, adems de los requisitos
de que tratan los artculos
12 y 13 de la resolucin 2041 de 30 de diciembre del 2014 emanada de la Gobernacin del
Magdalena; las entidades recobrantes debern allegar:
1. Copia completa y legible del fallo de tutela, con el nombre de la autoridad judicial y el nombre
o identificacin del afiliado.
2. Evidencia de la entrega de
la tecnologa NO POS, as:
2.1 Cuando la tecnologa NO POS ordenada sea de tipo ambulatorio: firma o nmero de
identificacin del paciente o su representante, responsable o acudiente de quien recibe la
tecnologa, como constancia de recibido en la factura de venta o documento equivalente,
formula mdica, orden mdica, certificacin del prestador o formato diseado por tal efecto
para las entidades recobrantes.
2.2 Cuando la tecnologa NO POS ordenada se haya proporcionado en atencin inicial de
urgencias: Copia del informe de atencin inicial de urgencias.
2.3 Cuando la tecnologa NO POS ordenada se haya proporcionado en atencin de urgencias
con observacin, servicios de Internacin y/o ciruga hospitalaria o ambulatoria: Copia del
resumen de atencin, de la epicrisis o de la historia clnica.
3. Copia de la orden y/o frmula mdica, elaborada por el mdico tratante con su firma y el
nmero del registro mdico. La frmula mdica deber ajustarse a lo dispuesto en los artculos
16 y 17 del Decreto nmero 2200 de 2005 y las normas que los modifiquen, adicionen o
sustituyan.

4. Cuando la tecnologa en salud NO POS a recobrar se trate de un medicamento que tenga un


comparador administrativo, este debe identificarse en el formato que para tal efecto establezca
la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social, de acuerdo con el listado de
comparadores administrativos que adopte la misma Direccin, indicando el nombre en su
denominacin comn internacional o principio(s) activo(s) individual(es) o combinado(s), cdigo
de clasificacin Anatmico Teraputico Qumico (ATC), concentracin, forma farmacutica,
nmero de das/tratamiento, nmero de dosis/da, cantidad equivalente y diagnstico con la
Codificacin Internacional de Enfermedades - CIE 10, de manera coherente y equivalente con la
tecnologa en salud que se recobrada.
5. Cuando la orden del fallo de tutela no sea expresa para identificar la tecnologa en salud NO
POS autorizada, la Entidad recobrante deber presentar la justificacin de la necesidad mdica
de la tecnologa en salud no incluida en el Plan de Beneficios (POS), que corresponder,
siempre y en cualquier caso a la condicin clnico patolgica del paciente e incluir el objetivo,
esto es: prevencin, diagnstico, tratamiento y/o rehabilitacin. En caso de prestacin
sucesiva indicar la frecuencia de uso, cantidad autorizada y tiempo total autorizado. La
justificacin mdica deber presentarse debidamente firmada por un mdico de la Entidad
recobrante, con su respectivo nmero de registro mdico, en el formato que p ara tal fin
establezca la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social o quien haga sus
veces.
6.- Se anexar a las facturas medio magntico de acuerdo con la estructura definida en la
Resolucin 3374 de 2000 (RIPS).
Pargrafo Primero. Para solicitudes de recobro de los servicios y tecnologas sin cobertura en
el POS originadas en un mismo fallo de tutela, se relacionar el nmero nico de radicacin del
recobro en el cual se anex la copia del fallo.
Pargrafo Segundo. Las solicitudes de recobro por los servicios y tecnologas sin cobertura
en el POS que se presenten en el Departamento del Magdalena- Secretaria Seccional de salud
a partir de la vigencia de la presente resolucin 1479 del
06/05/2015 y que tengan como origen fallos de tutela que no sean expresos en cuanto a la
tecnologa en salud ordenada,
debern presentar el formato de la justificacin de la necesidad mdica, que para el efecto
adopte el Comit Tcnico
Cientfico de la entidad Recobrante por la Direccin de Administracin de
Fondos de la Proteccin Social.
ARTCULO 11. Requisitos especficos para la factura de venta
o documento equivalente.
La factura de venta o documento equivalente, expedida por el proveedor de la tecnologa en
salud sin cobertura en el POS, deber especificar, como mnimo:

1. Hacerse a nombre de Gobernacin del Magdalena seccional-Secretaria de Salud


identificado con NIT 800.103.920 - 6
2.-Nombre o identificacin del afiliado al cual se suministr la tecnologa en
salud sin cobertura en el POS.
3. Descripcin, valor unitario, valor total y cantidad de la tecnologa en
salud sin cobertura en el POS.
4. Documento del proveedor con detalle de cargos cuando en la factura no est discriminada la
atencin, en caso de que la Entidad recobrante no disponga de dicho detalle expedido por el
proveedor el Representante legal de la Entidad podr certificar dicho detalle.
5.Cuando la factura incluya el tratamiento de ms de un paciente, certificacin del proveedor
que desagregue la cantidad y el valor facturado de la tecnologa en salud sin cobertura en el
pos, por cada usuario, especificando la fecha de prestacin de servicio y la factura de venta o
documento equivalente a la cual se imputa la certificacin.
6. Certificacin del Representante legal de la entidad recobrante en la que indique en que
factura se imputa la tecnologa en salud sin cobertura en el pos y el(los) paciente(s) a quien(es)
le(s) fue suministrado, cuando se realicen compras al por mayor y al proveedor le sea imposible
identificar al usuario que recibi la tecnologa en salud sin cobertura en el pos
Pargrafo Primero. Cuando se trate de recobros por medicamentos importados por la Entidad
recobrante, deber allegarse copia de: la declaracin de importacin, declaracin andina de
valor y de la factura del agente aduanero que la Entidad recobrante utiliz para la
nacionalizacin del producto.
En todo caso, el representante legal de la Entidad Recobrante deber indicar mediante una
certificacin, el nmero de la declaracin de importacin respecto de la solicitud del recobro, el
afiliado para el cual se realiz la importacin del medicamento y la cantidad que se recobrada.
Cuando la entidad recobre los costos asociados a los trmites de importacin, estos
debern incluirse en una nica solicitud de recobro.

Pargrafo Segundo. Cuando se generen disponibilidades de medicamentos importados por la


Entidad Recobrante, estos podrn ser suministrados a otros usuarios, previa verificacin de la
prescripcin mdica y de las causas que originaron tales disponibilidades; situacin que ser
certificada bajo la gravedad de juramento del representante legal de la Entidad recobrante
indicando el nmero de la declaracin de importacin, el afiliado para el cual se realiz la
importacin del medicamento y la cantidad recobrada.

ARTCULO 12.-.Auditora.- A travs de la auditora mdica, se determinar el reconocimiento


de servicios y tecnologas sin cobertura en el POS mediante la verificacin de los Soportes
documentales. La auditora de cuentas mdicas se har de acuerdo con lo establecido en el
artculo 57 de la Ley 1438 de 2011 y las dems normas que la modifiquen, adicionen o
complementen. El ente territorial dispondr de un Manual de auditoras con el fin de poder
definir todo lo concerniente a glosas y auditorias.

ARTCULO 13 Trmite de glosas. El ente territorial a travs del rea de auditoria de la


Secretara de salud dentro de los treinta (30) das hables siguientes a la presentacin de la
factura con todos sus soportes, formular y comunicarn a la EPS de las glosas generadas a
cada factura, con base en la codificacin y alcance definidos en la normatividad vigente decreto
4747. Una vez formuladas las glosas a una factura no se podrn formular nuevas glosas a la
misma factura, salvo las que surjan de hechos nuevos detectados en la respuesta dada a la
glosa inicial. El prestador de servicios de salud deber dar respuesta a las glosas presentadas
por el rea de auditoria de la Secretara de salud, dentro de los quince (15) das hbiles
siguientes a su recepcin, indicando su aceptacin o justificando la no aceptacin.
La Secretara de Salud del Magdalena dentro de los diez (10) das hbiles siguientes a la
recepcin de la respuesta, decidir si levanta total o parcialmente las glosas o las deja como
definitivas. El Ente territorial dispondr de un Manual nico de Glosas Devoluciones y
respuestas en el que se establecer la denominacin codificacin de las causas de la glosa y
de Devolucin de factura el cual es de obligatoria adopcin por todas las entidades del
Sistema General de Seguridad Social.
Si cumplidos los quince (15) das hbiles, el prestador de servicios de salud considera que la
glosa es subsanable, tendr un plazo mximo de siete (7) das hbiles para subsanar la causa
de las glosas no levantadas y enviar las facturas nuevamente a la Secretara de Salud
Departamental.
Los valores por las glosas levantadas total o parcialmente debern ser cancelados dentro del
mismo plazo de los cinco (5) das hbiles siguientes, a su levantamiento, informando a la
Entidad recobrante la justificacin de las glosas o su proporcin, que no fueron levantadas.

Una vez vencidos los trminos, y en el caso de que persista el desacuerdo se acudir a la
Superintendencia Nacional de Salud, bien sea en uso de la facultad de conciliacin o
jurisdiccional a eleccin del prestador, en los trminos establecidos por la ley.
PARGRAFO. Si el ltimo da habilitado para la radicacin de las respuestas a las
objeciones es un da no hbil, se podrn presentar el da hbil siguiente al ltimo da
autorizado.

Artculo 14.- Reglas para determinar el valor a pagar de los servicios y tecnologas sin
cobertura en el POS. Para el pago de servicios o tecnologas sin cobertura en el POS se
aplicarn las siguientes reglas:
a) Si el precio del servicio o la tecnologa sin cobertura en el POS a cobrar ha sido regulado por
la autoridad competente, el valor a reconocer por dicho servicio o tecnologa ser como mximo
la diferencia entre el precio regulado y el valor calculado para las tecnologas incluidas en el
POS del mismo grupo teraputico que lo reemplaza(n) o sustituya(n) o el monto del comparador
administrativo que seale el listado de comparadores administrativos adoptados por la Direccin
de Administracin de Fondos de la Proteccin Social si lo hubiere y las cuotas de recuperacin,
estas ltimas segn lo dispuesto en los artculos 18 del decreto 2357 de 1995 y 3 del decreto
4877 de 2.007.
Cuando el valor facturado sea inferior el precio mximo definido por la autoridad competente,
tambin se debern aplicar los descuentos de que trata el presente literal.
b) Si el precio del servicio o tecnologa sin cobertura en el POS a cobrar no ha sido regulado
por la autoridad competente, el valor a reconocer por dicho servicio o tecnologa ser la
diferencia entre las tarifas de referencia de la entidad territorial o

el valor facturado y el valor calculado para la o las tecnologas incluidas en el POS del mismo
grupo teraputico que lo reemplaza (n) o sustituya (n), o el monto del comparador administrativo
que seale el listado de comparadores administrativos adoptados por la Direccin de
Administracin de Fondos de la Proteccin Social si lo hubiere y las cuotas de recuperacin,
estas ltimas segn lo dispuesto en los artculos 18 del decreto 2357 de 1995 y 3 del decreto
4877 de
2
.
0
0
7
.
Todas las tarifas se tomarn a la vigencia
de la prestacin del servicio.
Pargrafo Primero.-Cuando el valor del servicio o tecnologa sin cobertura en el POS, sea
menor o igual a la alternativa cubierta en dicho plan, no procede el cobro ante el Departamento
del Magdalena. La EAPB reconocer al Prestador de Servicios de Salud el valor del servicio o
tecnologa correspondiente, con cargo la Unidad de Pago por Capitacin.
Pargrafo Segundo.-La diferencia no cubierta por el Ente territorial correspondiente al valor
de las tecnologas incluidas en el POS del mismo grupo teraputico que lo reemplaza(n) o
sustituya(n), o al monto del comparador administrativo, ser asumido por la Entidad Promotora
de Salud.

ARTCULO 15.- Pago de servicios y tecnologas sin cobertura en el POS. El


Departamento del Magdalena pagar directamente a los proveedores o prestadores de
servicios de salud el valor de los servidos y tecnologas sin cobertura en el POS que hayan
superado el procedimiento de verificacin y Control.
El ENTE territorial se compromete a la expedicin de un CDP que ampare la prestacin de los
servicios o tecnologas sin cobertura en el POS.
Las Glosas generadas de la facturacin presentada por el proveedor sern
enviadas directamente a la EPS.
Pargrafo.- El Ente territorial realizara el pago de factura de los servicios y tecnologas no
cubiertas en el pos en un tiempo no mayor a 120 das.

ARTCULO 16. Pagos anticipados hechos por las EPS. Cuando la EPS realice pagos
anticipados por prestacin de servicios y tecnologas sin cobertura en el POS, podr presentar
al Ente territorial las facturas a nombre propio con los soportes de CTC o fallo de tutela
establecidos en la presente resolucin, comprobante del pago anticipado realizado a la IPS, y
dems documentos que demuestren que efectivamente el paciente fue atendido y el
procedimiento realizado o la tecnologa requerida suministrada.
En los casos de pagos de anticipo por tecnologa y servicios sin cobertura en el pos, la EPSS
realizara el pago a los proveedores teniendo en cuenta que el Ente territorial garantice la
devolucin de lo pagado a los 90 das siguientes de la generacin del pago por parte de la
EAPB.

ARTCULO 17. Exclusiones generales y especficas del POS. El Departamento del


Magdalena no reconocer las exclusiones contenidas en los Artculos 129 y 130 de la
Resolucin 5521 del 27 de diciembre de 2013 o la norma que las adicione y/o modifique, puesto
que no son de su competencia.

Artculo 18.- Adopcin del Manual de Auditoria. Para efecto de la auditoria mdica de que
trata la presente resolucin, se adopta para el Departamento del magdalena aplicar el manual
de auditora que contiene el listado de glosas aplicables a las solicitudes de pago del rgimen
subsidiado, expedido por la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social del
Ministerio de Salud, para el pago de las solicitudes de recobro presentadas ante el FOSYGA.

Artculo 19.- Sistema de Informacin. El Ente territorial solicitar a las EPS una
Caracterizacin de Eventos No Contemplados en el Pos con una periodicidad semestral en el
cual debern detallar dichos eventos por grupo etario, por municipios, por patologas, por
procedimiento, por medicamento, costos; con el objetivo de presentar dicha informacin en la
plataforma PISIS del Ministerio de Salud y Proteccin Social de conformidad con las
especificaciones establecidas en el Anexo Tcnico de la Resolucin 1479 de 2015 para lo cual
se establecern las siguientes fechas

SEMESTRE
PRESENTACION DE LA
INFORMACION Enero Junio
a ms tardar el 31 de Julio ao en curso
Julio Diciembre
a ms tardar el
31 de Enero ao siguiente

Artculo 20.- Vigencia. La presente resolucin rige a partir de la fecha de su expedicin y


deroga todas las disposiciones que le sean contrarias.

COMUNIQUESE Y CUMPLASE