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Diagns(co

precoz y prevencin de
comportamientos disrup(vos en la infancia:
el estudio ESPERI
M Parellada. Psiquiatra.
Hospital GU Gregorio Maran
Enero 2012

Cuestionario ESPERI.

ESQUEMA
Trastornos de comportamiento.
CaractersAcas generales
Criterios diagnsAcos
Necesidad de un nuevo instrumento
DSM-V
CuesAonario ESPERI
Ed. EOS

Cuestionario ESPERI.
CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO

LOS TRASTORNOS de CONDUCTA


(DISOCIALES)
persistente y reiterada
de comportamiento disocial, agresivo o retador.

T.de conducta
Delincuentes
Impulsivos
TDAH
Explosivos

Oposicionistadesafiante

Cuestionario ESPERI.
ESPERI
CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO

Trastornos del comportamiento


Trastorno disocial o de conducta
Trastorno oposicionista desaante
Trastorno por dcit de atencin e hiperacAvidad
SUBTIPOS/ESPECIFICACIONES

Edad de inicio (DSM-IV y CIE-10)


Socializado/no socializado (CIE-10)
Restringido al ambiente familiar (CIE-10)
Severidad (DSM-IV)

Cuestionario ESPERI.
CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO

Deniciones
T. DEL COMPORTAMIENTO=T. DE CONDUCTA=T.DISOCIAL
patrn persistente (6 meses en la CIE10, 12 en la DSMIV)
comportamiento que viola
los derechos de otros individuos,
las normas y reglas apropiadas para la edad que la sociedad
establece
No confundir! con:
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
Patrn persistente de no respeto a otros y violacin de
los derechos de los dems

Cuestionario ESPERI.
CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO

Sntomas
Trastorno oposicionista-desaante
Prdidas de control/rabietas
Discusiones con adultos
desaTo al cumplimiento de normas/requerimientos
impuestas por adultos
Molestar deliberadamente
Culpabilizar a otros
Facilmente molestado y quisquilloso
Frecuentemente enfadado o resenAdo
Frecuentemente vengaAvo y rencoroso

NegaAva/

Cuestionario ESPERI.
CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO

Sntomas T. DISOCIAL (CONT)


Trastorno de conducta

Agresiones a personas o animales
InAmidar, hosAgar, amenazar
Iniciar peleas
Uso de armas
Crueldad Tsica con personas
Crueldad sica con animales
Robos con inAmidacin
Forzar acAvidad sexual

Cuestionario ESPERI.
CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS T. COMPORTAMIENTO

Sntomas T. DISOCIAL (CONT)


Destruccin de propiedad
Provocacin de incendios
Destruccin de propiedades
Engaos o robo
Allanamiento de morada, coches, ediciosid
MenAras
Robos sin inAmidacin
Violacin grave de reglas sociales
Salir por la noche sin permiso antes de los 13 aos
Fugas de casa toda la noche
AbsenAsmo escolar, antes de los 13

Cuestionario ESPERI.
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO

INSTRUMENTOS DE SCREENING
POR QU UNO NUEVO?
Conners Ra(ng Scale (Conners, 1997)
Child Behaviour Checklist (Achenbach, 1992)
Strengths and Dicul(es Ques(onnaire (Goodman, 1999)
Se centran en sntomas conductuales, de inatencin e hiperac(vidad

No incluyen otras variables relevantes para el prons(co y tratamiento

Cuestionario ESPERI.
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO

INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO
Clasicaciones internacionales: DSM-IV y CIE-10

NO incluyen algunas variables relevantes para el prons(co y tratamiento:


algunos sub(pos de TC

psicop(co

delincuente

impulsivo

encubierto

algunas variables prons(cas


gravedad: nmero de sntomas

caracters(cas psicop(cas de personalidad

Cuestionario ESPERI
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO

Cuestionario ESPERI.
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO

Crear un instrumento de screening, cuasi-diagns(co


Aportar un ndice de gravedad: leve, moderado, severo
Aportar una denicin ms precisa de los sub(pos, que son relevantes para
el diagns(co y prons(co
Autoaplicado, para la evaluacin de grandes grupos de jvenes

AUTORES
Mara Parellada
Javier San Sebastin
Rosario Martnez Arias
1999-2000

Cuestionario ESPERI.

CUESTIONARIO ESPERI
Validez de contenido

Desarrollo de especicaciones por parte de un grupo de


expertos en psiquiatra infanto-juvenil
Seleccin de cuesAones que incluyeran los 3 Apos bsicos de
t. de conducta del DSM-IV:
inatencin/hiperac(vidad
oposicionismo desaante
trastorno de conducta.
Y otros aspectos no recogidos en instrumentos anteriores:

Conductas encubiertas
Impulsividad
Psicopaka

Cuestionario ESPERI.

Validez de contenido
Seleccin de cuesAones que incluyeran los 3 Apos bsicos de
t. de conducta del DSM-IV:
inatencin/hiperac(vidad
oposicionismo desaante
trastorno de conducta.

Y otros aspectos no recogidos en instrumentos anteriores:


Conductas disociales encubiertas
Impulsividad
Psicopaka

Cuestionario ESPERI.

Validacin del cues(onario


Poblacin 12-18 aos
1206 sujetos
Edad media: 13,05 (DE=1,42)
49,7 % M

Cuestionario ESPERI.

90
Anlisis factorial
48 preguntas
problema

10
posi(vas

5 factores que representaban la matriz inicialmente


contemplada
2 macrofactores

Cuestionario ESPERI.
< 12

Inatencin-impulsividad
Disocial
Predisocial
Oposicionismo

MF1: Disocial/Predisocial
MF2: Oposicionismo/Impulsividad/Inatencin

Cuestionario ESPERI.
12-17

Inatencin-impulsividad
Disocial
Predisocial
Psicopaka (>11)
Hiperac(vidad
MF1: Disocial
MF2: Hiperac(vidad/Impusilvidad/Inatencin

Cuestionario ESPERI.

VALIDEZ

Edad
Sexo

Cuestionario ESPERI.

GRUPOS DE EDAD

11-12
13-14
15

Cuestionario ESPERI.
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO

INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO
Clasicaciones internacionales: DSM-IV y CIE-10

NO incluyen algunas variables relevantes para el prons(co y tratamiento:


algunos sub(pos de TC

psicop(co

delincuente

impulsivo

encubierto

algunas variables prons(cas


gravedad: nmero de sntomas

caracters(cas psicop(cas de personalidad

Cuestionario ESPERI.

DSM-V

PROPUESTA DEL GRUPO DE TRABAJO DE TDAH Y T. DE CONDUCTA


DEL DSM-V

Q 00 Opposi(onal Deant Disorder


Q 01 Pyromania
Q 02 Kleptomania
Q 03 Intermiwent Explosive Disorder
Q 04 Other Specied Disrup(ve or Impulse Control Disorder
Q 05 Unspecied Disrup(ve or Impulse Control Disorder
Q 06 Conduct Disorder
Q 06.1 Callous and Unemo(onal Specier for Conduct Disorder
Q 07 Dyssocial Personality Disorder (An(social Personality Disorder)

Cuestionario ESPERI.

DSM-V

Incluir un especicador/sub(po para el diagns(co de Trastorno de conducta


With Signicant Callous-Unemo(onal Trais
Con Rasgos de Frialdad/Falta de empaka Signica(vos
CUMPLIMIENTO DE CRITERIOS DE TRASTORNO DE CONDUCTA Y ADEMS
AL MENOS DOS DE LAS SIGUIENTES DURANTE 12 MESES
Falta de remordimiento o culpa
Frialdad-Falta de empaka
Despreocupacin por el rendimiento
Afec(vidad supercial o deciente

Cuestionario ESPERI.

DSM-V

FUNDAMENTOS
1. Gran heterogeneidad en el grupo de los actualmente denominados TC
1. Gravedad
2. Prons(co/curso
3. Presunta e(ologa

2. Gran can(dad de informacin y literatura que avala la importancia de


detectarlos rasgos psicop(cos para denir un grupo de individuos

(Cleckney, Hare, Lykken)

Paul J. Frick and Terrie E. Moffitt. A proposal to the DSM-V Childhood disorders and the
ADHD and Disruptive Behaviour Disorders Work Groups to include a Specifier to the
Diagnosis of Conduct Disorder based on the presence of Callous-Unemotional Traits, APA
2010

Cuestionario ESPERI.

DSM-V

PEGAS

1. Presunta dicultad en la medicin

2. Es(gma(zacin


no se aumenta la prevalencia marcando la necesidad de cumplir criterios
de TC
No se ha encontrado que es(gma(ce ms que TC

Paul J. Frick and Terrie E. Moffitt. A proposal to the DSM-V Childhood disorders and the
ADHD and Disruptive Behaviour Disorders Work Groups to include a Specifier to the
Diagnosis of Conduct Disorder based on the presence of Callous-Unemotional Traits, APA
2010

Cuestionario ESPERI.

DSM-V

FUNDAMENTOS
1. VALIDEZ
Intentos previos:
socializado vs no socializado
edad de inicio (antes o despus de los 10 aos)
2. El subgrupo fro/no emp(co.
Diferencia estos rasgos de los narcisistas e impulsivos
Poblaciones con conductas ms persistentes, duraderas, violentas, se
diferencian en la presencia de estos rasgos
Correlacionan con peor prons(co
Peor resultado de los tratamientos
Agresividad ms premeditada e instrumental
Ms relacionada con prc(cas parentales disfuncionales
Ms asociada a rasgos siolgicos de frialdad
Menos sensibles al cas(go
Menos dcit cogni(vos
Correlaciona con gravedad, incluso dentro de los <10 aos

Cuestionario ESPERI.
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO

INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO
Clasicaciones internacionales: DSM-IV y CIE-10

NO incluyen algunas variables relevantes para el prons(co y tratamiento:


algunos sub(pos de TC

psicop(co

delincuente

impulsivo

encubierto

algunas variables prons(cas


gravedad: nmero de sntomas

caracters(cas psicop(cas de personalidad

Cuestionario ESPERI.
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO

INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO
Clasicaciones internacionales: DSM-IV y CIE-10

NO incluyen algunas variables relevantes para el prons(co y tratamiento:


algunos sub(pos de TC

psicop(co

delincuente

impulsivo

encubierto

algunas variables prons(cas


gravedad: nmero de sntomas

caracters(cas psicop(cas de personalidad

Cuestionario ESPERI.
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO

INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO
Clasicaciones internacionales: DSM-IV y CIE-10

NO incluyen algunas variables relevantes para el prons(co y tratamiento:


algunos sub(pos de TC

psicop(co

delincuente

impulsivo

encubierto

algunas variables prons(cas


gravedad: nmero de sntomas

caracters(cas psicop(cas de personalidad

Cuestionario ESPERI.
NECESIDAD DE UN NUEVO INSTRUMENTO

INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO
Clasicaciones internacionales: DSM-IV y CIE-10

NO incluyen algunas variables relevantes para el prons(co y tratamiento:


algunos sub(pos de TC

psicop(co

delincuente

impulsivo

encubierto

algunas variables prons(cas


gravedad: nmero de sntomas

caracters(cas psicop(cas de personalidad

Cuestionario ESPERI.

Perles de los 4 (pos de pacientes, segn el ESPERI

Cuestionario ESPERI.
58 preguntas

Cues(onario para padres


Cues(onario autoinforme
Cues(onario para profesores

Cuestionario ESPERI.

RESUMEN Y CONCLUSIONES

PERFILES PSICOPATOLGICOS DEL CUESTIONARIO ESPERI

Factores de primer orden:


Factor disocial.
Factor impulsividad.
Factor pre-disocial.
Factor psicopaka.
Factor hiperac(vidad.

Factores de segundo orden o macrofactores:


Disocial
Hiperac(vidad/impulsividad

Cuestionario ESPERI.

CONCLUSIONES

Tcnica de screening de trastornos de Conducta en


los individuos, gradundolo en Leve, moderado, severo
o asintom(co.
No se debe de considerar el test como tal un
Diagnos(co Clnico.
Lo que ofrece la tcnica es la iden(cacin de aquellos
individuos de riesgo en que sera preciso hacer un
diagns(co (en el caso de situacin grave) o el inicio de
medidas de carcter reeduca(vo tendentes a la
prevencin del desarrollo de trastornos de la conducta
ms graves.
www.proyectoesperi.com

Cuestionario ESPERI.

Gracias

AUTORES
Mara Parellada
Javier San Sebastin
Rosario Martnez Arias

Cristina Silvoso
Carlos Moreno