You are on page 1of 47

Nutrio do Recm Nascido de

Muito Baixo Peso (RNMBP)

Prof. Dra Carmen Ramos

Nesta sesso sero abordados:


Metas da nutrio do pr-termo
Caractersticas nutricionais do pr-termo e RNMBP;
Qual o alimento ideal para o RNPT e RNMBP?
Controvrsias para o uso do Leite humano
Vias de administrao
Banco de Leite Humano

Abordagem da Mulher que amamenta me do

RNPT

Meta da nutrio nos pr-termo:


A nutrio do recm-nascido pr-termo deve

promover crescimento quantitativo e qualitativo


semelhante ao de um feto normal da mesma idade
gestacional, sem impor sobrecarga aos sistemas
metablico e excretor (Academia Americana de
Pediatria, 1985)
Contudo o que se almeja, alm de lhe proporcionar
a melhor condio nutricional possvel prover na
alimentao fatores que possam benefici-lo,
tambm em outras reas, e tambm as
consequncias a mdio e a longo prazo (RAMOS,
2008).

Caractersticas nutricionais do recm-nascido


pr-termo de muito baixo peso:
Necessidades nutricionais bastante aumentadas em

relao aos rns a termo;


Presena de algumas doenas nessa fase (doenas
respiratrias e problemas neurolgicos)
Imaturidade gastrintestinal (coordenao dos
reflexos de suco e deglutio s ocorre aps 32 a 24
semanas impossibilita a alimentao via oral)
Esvaziamento gstrico lento;
Presena de RGE comum e motilidade intestinal
diminuda limita o volume a ser ofertado;
Enzimas digestivas no esto totalmente
desenvolvidas.

Outros fatores que devem ser levados em


conta:
Presena de doenas pulmonares;
Necessidade de suporte ventilatrio;
O risco de enterocolite necrotizante doena de

mortalidade elevada que pode ser precipitada


pela dieta enteral;

Necessidades nutricionais:
Ingesta hdrica: depende do peso ao nascer e da fase

em que se encontra o prematuro (transio,


estabilizao ou crescimento) - 80 a 200 ml/kg/dia)
Energia mnima (50 a 60 kcal/ kg/ dia), as ofertas
de 100 a 120 kcal/kg/dia permitem um acrscimo
mximo de protenas)
Durante alimentao enteral ou parenteral a oferta
total de energia deve ser composta de 15% de
protenas, 55 a 60% de CHO e 35 a 55% de gorduras.
Sais minerais ( ateno especial para o Ca, P, Na)
Vitaminas lipossolveis e hidrossolveis.

Qual o alimento ideal para o RN prematuro,


baixo peso e de muito baixo peso?
O leite humano por todas as propriedades que

possui parece ser o melhor alimento para o recmnascido por todas as qualidades nicas que
possui.
Recm nascidos com peso inferior a 1500g podem
no conseguir todas as metas estabelecidas de
crescimento em relao aos alimentados com
frmulas especiais ou a leite materno com
aditivos (fortifier)

Inadequaes do leite materno para os


RNMBP:
Insuficincia quantitativa de protenas, Ca, P, e tambm

de energia, especialmente no leite de mulheres com 3 ou


4 semanas ps-parto;
Consequncias: dficit de peso, estatura e permetro
ceflico e falha da mineralizao ssea.
Existe a noo na literatura que crescimento a curto
prazo so maiores com frmulas, a seguir com LM
aditivado e por fim LM no aditivado.
A proposta uma nutrio ps-natal agressiva com
aumento de protenas e energia em soluo parenteral
precoce, seguida de nutrio enteral mnima com
colostro e posteriormente leite materno evitar a
desnutrio e possibilitar desenvolvimento neurolgico
adequado.

DVIDAS EM RELAO AO CRESCIMENTO


RPIDO:
Teoria das origens fetais das doenas dos adultos

(BARKER, 1995; LUCAS et al, 1999)


Modificao a essa teoria fator predisponente a
essas doenas mais o crescimento fetal acelerado
que a prpria restrio do crescimento intrauterino (SINGHAL E LUCAS, 2004)
Crianas em aleitamento crescem mais lento do
que frmulas o LH programa um crescimento
ideal (LUCAS, FEWTRELL, COLE, 1999)
LH + aditivos (necessrios mais estudos a longo
prazo)

Qual seria o leite ideal para o RNMBP:


Pelas propriedades inigualveis do leite humano

esse deve ser o alimento do pr-termo, se possvel


da prpria me;
As insuficincias de protenas e energia devem ser
cobertas por leite posterior, de Banco de Leite,
seja por aditivos multicomponentes;
O prematuro extremo (<1000g) representa o
grande desafio quanto a nutrio, quer enteral ou
parenteral.

Recomendao:
A Academia Americana de Pediatria, o
UNICEF, o Ministrio da Sade e a
Sociedade Brasileira de Pediatria, tm
declarado que o leite materno o melhor
alimento para o RNPT. Chegou-se ao
consenso de que o leite da prpria me a
melhor opo para o RNPT. um fluido
dinmico, mudando sua composio
durante o dia e no curso da lactao,
provendo a criana o nutriente especfico
para a idade

Controvrsias na alimentao do RNPT:


Aumento de sobrevivncia dos prematuros tm

desencadeado diversos problemas:


Sistema imunolgico e trato gastrintestinal muito
imaturo;
Sistema enzimtico no suficiente para uma boa
digesto e absoro;
Grande imaturidade dos sistema de defesa;
A alimentao dos RNs exclusivamente alimentados
pode compensar essas deficincias por meio de 3
grandes componentes: fatores antimicrobianos com
ao direta, fatores antiinflamatrios e fatores
imunomoduladores o colostro e o leite maduro
constituem um verdadeiro suplemento imunitrio

Controvrsias na alimentao do RNPT:


Estudos tem demonstrado que a alimentao com LH
de RN pr-termo internados em berrios de alto
risco tem contribudo para uma menor incidncia de
sepse, meningite e enterecolite necrotizante. A
exposio da me a UTIN e o contato pele a pele
com o RN prematuro estimulam a secreo de
anticorpos contra esses patgenos presentes e
diminui o risco de infeco nos RNs.

LEITE DA ME DO PR-TERMO E PIGs

Secreo lctea com maior aporte protico energtico


Maior quantidade de fatores de proteo
Contedo energtico variando 850kcal/l a 1450 kcal/l
Pobre em lactose
Rico em eletrlitos (sdio)
Composio semelhante ao colostro por 4 a 6 sem.

Recomendaes:
Leite materno o alimento preferido para o RNPT;
Na presena de oferta insuficiente de LM, restrio

de volume e/ou quantidade insuficiente de


nutrientes para o RNPT; particularmente os de MBP
(<1500g), recomenda-se acrescentar suplementos ao
LH alternando ou no com frmulas para o
prematuro.

Frmulas especiais para prematuros:


Pr-Nan

Aptamil-Pr
Enfamil Prematuro
Similac Special Care

Em relao as frmulas padro, apresentam as seguintes

vantagens: Maior densidade calrica, maior


concentrao de protenas, maior relao do soro e
casena, menor teor de lactose, adio de polmeros de
glicose; maiores quantidades de minerais e vitaminas;
maior contedo de leos vegetais e TCM e
suplementao com cidos graxos de cadeia longa

Vias de administrao da alimentao do


RNPT:
Suco mtodo mais eficaz;
Enteral ( sondas nasogstrica, orogstrica e

transpilrica)
Parenteral rns incapazes de receber pela via enteral

Banco de leite:
um centro especializado, responsvel
pela promoo, apoio e proteo do
aleitamento materno e execuo de
atividades de: coleta, processamento,
controle de qualidade e posterior
distribuio. uma instituio sem fins
lucrativos, sendo vedada a comercializao
dos produtos distribudos.

OBJETIVOS
Incentivar
Apoiar
Proteger
Treinar
Processar o leite humano
ordenhado

FLUXOGRAMA
Ordenha Pr-estocagem Transporte Recepo
Embalagem
homologada
Cor

Pasteurizao e Controle fsico-qumico Seleo e Classificao

Controle Microbiolgico

Laudo

Estocagem

No conformidade

Descarte

Em conformidade

Distribuio

Receptores:

Receptores:

Receptores:

RECEPTORES

Prematuros

RN de baixo peso

RN infectados, especialmente com enteroinfeces

Portadores de deficincias imunolgicas

Portadores de alergia protena heterloga

Bebs desnutridos

DOADORAS
Nutrizes sadias com:

Secreo lctea superior s exigncias de seu filho.

Disposio para doar o excedente espontaneamente.

No fazer uso de medicamentos contra indicados para a

amamentao.

Demanda e oferta de LH do BLH da MDER:


Demanda atual: 6 litros de leite
Nmero de receptores: 50/ dia
Estoque atual: 32 frascos de leite 2 dias
Doadoras: 35
Dficit de leite humano: 64%

Fone: 0800282522

Desafios na amamentao de prematuros:


O RNPT no foi o que o me idealizou;
O tempo de permanncia da me no hospital longo;
A dificuldade para iniciao e estabelecimento do

AM X insegurana da mulher;
O ganho de peso do RN;
A necessidade do apoio da famlia X Servio de sade
X sociedade

MDER - Idade Gestacional


Junho-Julho/2011
6000,00%
54,6
5000,00%

% de mes

4000,00%

3000,00%
20,3

2000,00%

17,1

1000,00%

0,00%

7,81%
25-30

30-35

35-37

Semanas de Gestao

37

MDER - Dieta
Junho-Julho/2011
60
51,5
50

% de Bebs

40

30
20,3

20

15,6
12,5

10

0
LME

LM + LHP

LM + Frmula

Tipo de Dieta

LM + FM

MDER - Ganho de Peso


Junho- Julho/2011
120

100

95,3

% de Bebs

80

60

40

20
4,68
0
com ganho de peso

sem ganho de peso


Ganho de Peso

Aspectos scio culturais da amamentao:


O grande desafio que se apresenta para o

aleitamento materno no Brasil neste momento talvez


seja a capacidade de compatibilizar os
determinantes biolgicos com os condicionantes
scio-culturais, os quais configuram como
amamentao como um hbrido de naturezacultura (ALMEIDA, 1999).
A mulher que amamenta necessita de um espao
para expor os seus medos, temores, prazeres e
dvidas para conseguir o equilbrio que
possibilidade a amamentao.

HABILIDADES CONFIANA E APOIO:


1: Aceite o que a me pensa e sente

2: Reconhea e elogie o que a me


estiver fazendo certo

3: D ajuda prtica
4: D pouca e relevante informao
5: Use linguagem simples
6: D uma ou duas sugestes
33

Maria Campo Grande


- PI
Idade: 14 anos
Parto: Cesreo
1 Gestao
DN:26/07/11
PN: 1200g
UCI: 12 dias
Canguru: 1 ms e 6 dias

Equipe da Ala D

Equipe Ala D Canguru

OBRIGADA!!
!!!!!

DIA 1 DE OUTUBRO DIA NACIONAL DE DOAO DE LEITE HUMANO

Salve vidas Doe


Leite materno

0800282522