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Clasificacin de la disfuncin temporomandibular

La disfuncin de la articulacin temporomandibular, es un conjunto de


alteraciones relativas a la articulacin temporomandibular y las
estructuras anatmicas que la rodean, que son causa usualmente no
diagnosticada de cefalea y trastornos faciales de diversa intensidad
hasta en un 50% de la poblacin.
*Cefaleas primarias:
-Migraa.
-Cefalea de tensin
-Cefalea paroxstica
-Cefalea miscelaneas
*Cefaleas secundarias
*Cefaleas o dolor facial
*Neuralgias craneales
La articulacin temporomandibular puede ser afectada por
enfermedades inflamatorias, traumticas, infecciosas, etc. ; sin
embargo, la causa ms comn corresponde a un grupo de trastornos
funcionales que generan dolor, ms frecuentemente en mujeres y que
se conoce como "sndrome de disfuncin dolorosa de la articulacin
temporomandibular",
o
"disfuncin
temporomandibular"
Este sndrome se define como un subconjunto de los problemas
craneofaciales dolorosos, caracterizado por el compromiso de la
articulacin temporomandibular, los msculos de la masticacin y las
estructuras anatmicas asociadas. Los pacientes que lo padecen, se
presentan comnmente con dolor, movilidad mandibular alterada y
sonidos en la articulacin temporomandibular.
La incidencia de estos trastornos es alta: hasta un 50% de la poblacin
general lo padece en algn grado. Es ms frecuente en mujeres entre los
20 y 50 aos.
En un 7% de los casos el problema genera alteraciones bucofaciales con
dolor facial y mandibular.
*Cmo se diagnostica la DTM?
El diagnstico de la DTM se basa en la presencia de diversos sntomas
como los descritos con anterioridad y en otras pruebas
complementarias.

Los exmenes complementarios ms solicitados son las radiografas y la


resonancia magntica.
*Cmo se trata la DTM?
En primer lugar es muy importante identificar los factores contributivos
que influyen en la DTM para, en lo posible, eliminarlos.
Bsicamente, existen cuatro tipos de tratamientos que, en funcin del
diagnstico, pueden aplicarse:
*Tratamiento fsico:
*Termoterapia: fro y calor
*Spray refrigerante
*Fisioterapia, masaje o ejercicios
*Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea
*Ultrasonidos
*Tratamiento farmacolgico:
*Analgsicos
*Antiinflamatorios
*Anestsicos
*Relajantes musculares
*Ansiolticos
*Antidepresivos
*Tratamiento psicolgico:
En aquellos casos en que los factores contributivos de tipo psquico
(ansiedad, depresin) son muy importantes y dominan el cuadro.
*Aparatos intraorales o placas de descarga:
En aquellos casos en que existe un hbito de cerrar o rechinar los
dientes (bruxismo) como factor contributivo.
Se toman unos moldes de la boca del paciente y se construye, en resina
acrlica, un aparato intraoral llamado placa de descarga que se ajustar,
generalmente, a la arcada superior del paciente
*Qu sntomas pueden presentarse en la DTM?
Los sntomas pueden ser mltiples y estarn en funcin de las
estructuras de la articulacin afectadas.

Reumatismo muscular.

Reumatismo muscular es todas las manifestaciones de dolor, espasmo y


rigidez en msculos, ligamentos, aponeurosis y facias. Fibrosis tambin
se incluye entre los reumatismos musculares. Predomina el dolor y la
rigidez
sobre
el
espasmo
muscular.
El dolor suele ser sordo, pero puede ser intenso y agravarse como
consecuencia de las parafunciones. Fibrosis tambin se incluye entre los
reumatismos musculares. Predomina el dolor y la rigidez sobre el
espasmo muscular, el dolor suele ser sordo, pero puede ser intenso y
agravarse como consecuencia de las parafunciones.
*Signos y sntomas:
Dolor en o alrededor de las articulaciones, dolor muscular a la palpacin,
chasquidos articulares, parafunciones, stress, subluxacin y cefaleas
persistentes.
*Descubrimientos clnicos: Apertura mandibular limitada, desviacin
mandibular, hay ms mujeres afectadas, sin lmite de edad dolor
unilateral, dolor y una oclusin alterada.
*Tratamiento: El paciente deber establecer de inmediato una dieta
blanda, complementada con vitaminas, eliminar hbitos y el masticar
chicle, tener terapias fsicas, utilizar calor hmedo directamente en la
regin articular y masaje en los msculos afectados.
Artritis
Es una patologa muy comn en la ATM la cual se divide en: infecciosa,
traumtica, degenerativa y reumatoide (o de enfermedades generales).
Es una enfermedad crnica que comienza a agudecerse a los 40 aos, el
dolor aumenta con los climas fros, se ha observado que la mordida
abierta
esta
ms
predispuesta
en
esta
enfermedad.
Entre sus sntomas generales se encuentran: ruidos, limitaciones en la
apertura, dolor del ATM, deformacin gradual y dolor matutino.
Su tratamiento es a base de corticoesteroides.

Artritis crnica juvenil.


No es una enfermedad aislada, sino que es un grupo de trastornos,
la enfermedad ocurre antes de los 16 aos de edad y frecuentemente
los nios sufren menos dolor que los adultos, siendo en jvenes ms

comn una afeccin unilateral, lo que nos puede conducir a una


asimetra
de
la
mandbula
El crecimiento condilar anormal y la funcin mandibular limitada
provocan una deformidad en cara de pjaro. Radiogrficamente es
caracterstico una fosa mandibular y tubrculos planos.
Artritis psoriastica
Artritis erosiva seronegativa, afecta cerca del 5% de los pacientes
con psoriasis cutnea, normalmente las lesiones en piel ocurren antes
que
los
sntomas
de
la
articulacin.
Sntomas en ATM: Rigidez matutina y dolor, sensibilidad en la
articulacin, limitacin del movimiento y en los casos graves puede
ocurrir
una
anquilosis
de
la
ATM.
El tratamiento est dirigido al control del dolor, la restauracin de la
funcin y prevencin de la destruccin articular, la fisioterapia + frula
de descarga para la articulacin + tratamiento farmacolgico adecuado
= disminucin de los sntomas.
Gota
Enfermedad crnica de la articulacin caracterizada por un
metabolismo defectuoso de sustancias purnicas, lo cual produce cido
rico que forma cristales de urato sdico en el cartlago y en las
cpsulas de las articulaciones. Afecta generalmente a hombres mayores
de
40
aos.
El comienzo de la enfermedad en frecuentemente un ataque agudo de
dolor intenso que sucede por las noches, el movimiento de la ATM es
severamente alterado, el dolor dura un par de das y desaparece sin
dejar ningn sntoma, los sntomas duran ms en cada ataque, la
enfermedad se cronifica y puede provocar una deformidad de la
articulacin.

Pseudogota.
Enfermedad dependiente de otras enfermedades metablicas como
hiperparatiroidismo y diabetes mellitus. Prevalece en personas mayores
de 40 aos aunque afecta igualmente a hombres y mujeres. Los
sntomas
son
bsicamente
igual
que
la
gota.

Se caracteriza por una inflamacin del tejido por depsitos de hidrato


pirofosftico
de
calcio.
El objetico del tratamiento de gota y pseudogota es aliviar el dolor y
poner fin al ataque, utilizando medicamento y terapias oclusales
adicionales para descargar la articulacin.
Artritis reumatoide
Es una enfermedad crnica por naturaleza, con una prevalencia
que aumenta con la edad, la edad media de comienzo es a los 40 aos y
la mujeres se ven afectadas con una frecuencia dos o tres veces mayor
que los hombres y se vuelve ms severo en climas fros.
La ATM est involucrada en un 50-60% de los pacientes con artritis, el
grado de severidad de afectacin de la atm se relaciona con las fases
ms
avanzadas.
Los factores inmunolgicos y genticos son considerados en el desarrollo
de
la
enfermedad.
Aunque no suele haber ningn factor desencadenante, la artritis,
algunas veces, se instaura coincidiendo con anginas, procesos
respiratorios banales, traumatismos, tensin psquica, sobreesfuerzos o
exposicin prolongada o inhabitual al fro o a la humedad.
La enfermedad a menudo comienza de manera lenta, los sntomas
iniciales pueden ser: dolor articular leve, rigidez y fatiga. Los sntomas
articulares pueden abarcar: la rigidez matutina, que dura por ms de
una hora, las articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y
rgidas cuando no se usan durante una hora. El dolor articular a menudo
se siente en la misma articulacin en ambos lados, con el tiempo, las
articulaciones pueden perder su rango de movimiento y volverse
deformes.
La artritis reumatoidea generalmente requiere tratamiento de por vida
que incluye medicamentos, fisioterapia, ejercicio, educacin y
posiblemente ciruga. El tratamiento agresivo y oportuno para este tipo
de artritis puede retardar la destruccin de la articulacin.

Osteoartritis
Desorden degenerativo, es la enfermedad no inflamatoria ms
frecuente de las articulaciones, y se caracteriza por 3 fenmenos:
destruccin del cartlago de la superficie articular, remodelacin sea
con fenmenos de neoformacin (osteofitos) y de rarefaccin sea

(quistes subcondrales). Sus causas pueden ser una sobrecarga articular


producida por hbitos parafuncionales, interferencias oclusales,
maloclusiones y prdidas de dientes pueden ser los causantes de una
prdida de la normal capacidad de adaptacin del tejido articular, dando
lugar a la fractura del cartlago, que es el encargado de resistir las
distintas fuerzas de compresin a las que son sometidas las ATMs.
Con esta enfermedad van a presentar una limitacin en los movimientos
mandibulares y a menudo existir un end-feel blando, a no ser que la OA
se asocie a una luxacin anterior del disco crepitacin a la auscultacin
de las ATM, en especial si el trastorno dura ya algn tiempo. La
palpacin lateral del cndilo y de los msculos de la masticacin suele
ser dolorosa, as como la carga manual aplicada a la articulacin.
Enfermedades mimticas
Antes de definir el tratamiento a realizar, es necesario llegar a un
diagnstico correcto, es por tanto de suma importancia descartar la
posibilidad de enfermedades mimticas de la disfuncin que por su
semejanza en los sntomas que pueden llevar a diagnsticos errados.
Algunas de las enfermedades que presentan estas similitudes son: otitis,
sinusitis,
neuralgia
del
trigmino,
parotiditis
y
migraas.
Debido a la gran cantidad de afecciones y sintomatologas que llegan a
presentarse a nivel de la ATM, este problema ha sido denominado "el
gran impostor, pudiendo utilizarse para este fin radiografas, pruebas
de esfuerzo con calibradores, tomografa, resonancia magntica y
artroscopias.
*Otitis
La otitis es la inflamacin del odo y/o sus tejidos. Segn su localizacin
anatmica se clasifican en otitis externa y otitis media La otitis
externa es la inflamacin del conducto auditivo externo (CAE), debida
generalmente a una causa infecciosa La otitis media aguda se divide
de forma prctica en Otitis media aguda no supurada y Otitis media
aguda supurada, ambas son distintas fases de la misma enfermedad.3
La otitis media crnica se divide de forma prctica en Otitis media
crnica simple y Otitis media crnica colesteatomatosa.
*Sinusitis
Caracterizada por dolor en la zona del seno inflamado, pudiendo o no
aparecer fiebre, obstruccin nasal, rinorrea (en ocasiones purulenta),
secrecin retronasal, dolor en las molares por infeccin en las encas,
cefalea grave que comnmente se proyecta a los senos paranasales que

pueden tener crisis de 1 hora a 5 horas; sobre todo secundario a


episodios de tos.
*Patogenia
La fisiopatologa viene determinada por una oclusin de los orificios por
donde habitualmente drenan los senos paranasales, lo cual hace que se
acumulen secreciones en su interior que actan como caldo de cultivo
para los patgenos antes mencionados. La sinusitis bacteriana aguda
generalmente ocurre despus de una infeccin de las vas respiratorias
altas que resulta en la obstruccin de la cavidad sinusal, depuracin
mucociliar deficiente y la sobreproduccin de secreciones.
*Neuralgia del trigmino
La neuralgia del trigmino es ms comn en las personas mayores de 50
aos y suele afectar a las mujeres ms que a los hombres. Puede
producirse en otros miembros de la familia. Se cree que la NT es
provocada por la presin que causa un vaso sanguneo en el nervio
trigmino.
Dolor facial de carcter paroxstico, recurrente, de aproximadamente 2 a
10 segundos de duracin, con caracterstica de "toque o corriente
elctrica" que se localiza en una o ms de las tres divisiones del nervio
trigmino. Esta sensacin desagradable suele desencadenarse de
manera espontnea, pero puede verse evocada por estmulos tales
como el afeitarse, masticar, cepillarse los dientes, fumar, hablar o
tocarse la cara en la zona de distribucin del nervio trigmino
*Parotiditis:
Los sntomas iniciales de la parotiditis son dolor de cabeza, malestar
general, fiebre ocasional no mayor a 38 C y dolor mandibular,
principalmente al tacto. Estas molestias se presentan poco antes de que
aparezca la inflamacin y edema facial, provocado por el crecimiento de
las glndulas. El proceso generalmente inicia en las partidas, y lo ms
frecuente es que no aumenten de tamao las dos al mismo tiempo.
Posteriormente pueden verse afectadas las glndulas salivales
sublinguales y submaxilares, incrementndose el dolor y el edema.
*Migraas:
La migraa se caracteriza por ataques de dolor de cabeza severo que
tiene unas particularidades especficas: el dolor afecta generalmente
slo un lado de la cabeza, es pulstil, incapacitante y se acompaa de
nuseas, vmitos, y fotofobia. Los sntomas y su duracin varan
considerablemente entre los pacientes, y tambin de un ataque a otro.

*Sinuvitis:
Es cuando los tejidos sinoviales que recubren los fondos de saco de la
articulacin se inflaman. Genera un dolor intracapsular constante que se
intensifica
con
el
movimiento
o
palpacin
articular.
La sinovitis puede deberse a mltiples causas como traumtica por un
golpe, mala postura o alguna torcedura y causa infecciosa.
*Capsulitis:
Es la inflamacin del ligamento capsular y el paciente manifiesta un
dolor a la palpacin en el polo externo del cndilo cuando el dentista
realiza la exploracin. Causado por trauma o inflamacin.
Es muy difcil distinguir clnicamente una sinovitis de una capsulitis, ya
que las formas de presentacin clnica son muy parecidas.
Como tratamiento se recomienda reposo, una dieta blanda, calor local,
antinflamatorios y relajantes musculares.
*Retrodiscitis:
Es la inflamacin de los tejidos retrodiscales (zona bilaminar) cuando el
cndilo aplasta el tejido, que es ricamente inervado vascularizado y no
soporta cargas, puede causar una inflamacin o ruptura por golpe o
microtrauma.
Caracterizado por dolor constante, profundo que aumenta al apretar los
dientes. Si la inflamacin aumenta, puede forzar al cndilo ligeramente
hacia abajo respecto a la eminencia articular, creando una maloclusin
aguda