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FISIOLOGA
I PARCIAL

SANGRE

COMPOSICIN DE LA SANGRE:
Sangre

Lquido

Slido

Plasma
55%

Elementos Formes
45%

Sangre Entera: 8% del peso corporal total


-

Hombre: 5-6 litros (+ Glbulos Rojos)


Mujer: 4-5 litros

1. Generalidades de la sangre:
+90% agua
- Desechos:
(urea, cido rico, creatinina);
- Sustancias Reguladoras:
(hormonas, neurotransmisores);

PLASMA
(55%)

- Protenas (7g/dL sangre o 7g%):


Albumina (59,2%):
Varias clases/tipos que se juntan todas
en un mismo grupo.

Orgnicos
Componentes

Globulina (38%):
(1, 2): 3,9%
: 7,5%
: 17,3% - gamaglobulinas
o
inmunoglobulinas
(IgG, IgA, IgM, IgD, IgE)
Fibrinogeno (7%)
Resto (1%)
- Nutrientes:
(glucosa, colesterol)

Inorgnicos
Gases (CO2, O2)

Cationes (+) [Na+, K+, Ca++]


Aninones (-) [HCO-, Cl-]

COMPONENTES
FIGURADOS
(45%)

Plaquetas: 150.000 400.000 / mm3 de sangre


Leuccitos o Glbulos Blancos: 4.000 10.000 / mm3 de sangre
Leucocitosis Leucopenia
Tipos:
*Neutrfilos: 50-60%
*Linfocitos: 25-35%
Monocitos: 2-10%
Eosinfilos: 1-5%
Basfilos: 0-0,5%
(no es que no hay zero)
*( si el total de g.b.= 8.000/mm3 4.000 - 4.800 son neutrfilos)
*( si el total de g.b.= 8.000/mm3 2.000 - 2.800 son linfocitos)
Eritrocitos, Hematies o Glbulos Rojos:5.000.000 +- 500.000 / mm3

FUNCIONES DE LA SANGRE:

TRANSPORTE:
(Funcin respiratoria, nutritiva, excretora, homeosttica)
- Nutrientes, agua, sales, metabolitos celulares;
- Gases O2/CO2;
- Hormonas, neurotransmisores, factores de crecimiento;

MANTENIMIENTO DEL MEDIO INTERNO:


Regulacin pH (buffers sanguneos protenas y HCO3-)
Homeostasis: [Qumica];
Temperatura;
Protenas
pH Amortiguadores
HCO3 presin osmtica;

HEMOSTASIA:
Formacin y desintegracin del coagulo.

DEFENSA (CELULAR Y HUMORAL):


- Fagocitosis,
- produccin de anticuerpos,
- sistema de complemento,
- protenas de fase aguda.

TERMORREGULACIN:
Se acerca o se aleja de la superficie.

MANTENIMIENTO DE PRESIN COLEIDOSMTICA:


Presin osmtica ejercida por las protenas (COLOIDE tamao grande)
OSMOSIS: Un soluto no puede pasar por una membrana semipermeable
haciendo que el agua del medio [ ] para el medio [ ].
Presin Osmtica: fuerza para que el agua no salga un medio a otros.

HEMOGRAMA
1) HEMATOCRITO (HTO)
2) CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA / HEMOGLOBINEMIA (HB)
3) ERITROSEDIMENTACIN
Indices Hematimtricos
4) HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (H.C.M.)
5) CONCENTRACIN HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (C.HB.C.M)
6) VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (V.C.M)
7) RECUENTO DE ERITROCITOS
8) RECUENTO DE LEUCOCITOS
9) RECUENTO DE PLAQUETAS
10) RED CELL DESVIATION WIDTH (RDW)

1) HEMATOCRITO (HTO):
- Relacin entre el volumen ocupado por los hemates y el correspondiente a la
sangre total. Se expresa en %.
- Saca sangre y lo pone para hacer centrifugacin.
- Numero de Glbulos Rojos;
- Factores que alteran el hematocrito:

- Tamao de los Glbulos Rojos:

Valores Normales:
- Adulto: a) mujeres: 36 46%
b) hombres: 42 52%
- Recin Nacido: 50 62%
- 1 ao: 31 39%

disminuido;
normal;
aumentado;

Glbulos Rojos:
- Adulto: a) mujeres: 3,5 5,0 millones/mm3
b) hombres: 4,0 5,5 millones/mm3
- Recin Nacido: 5,0 6,5 millones/mm3
Porque es mayor la cantidad?
En el tero hay cantidad de O2, lo que el n de G.R.
-

Variaciones Fisiolgicas que alteran el nmero de Glbulos Rojos:


- Recin Nacido;
- Adulto;
- Anciano: cantidad de medula osea roja;
absorcin de Fe+, que es necesario para sntesis de Hb.

Edad:

Sexo: Testosterona (es estimulante de la produccin de G.R.).

2) CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA / HEMOGLOBINEMIA (HB):


15 g/dL 15 g% (12 16 g%)
Hemoglobina:
- Adulto: a) mujeres: 12 16 g/100mL
b) hombres: 14 17 g/100mL
- Recin Nacido: 16 23 g/100mL
- 2 meses: 9 14 g/100mL

3) ERITROSEDIMENTACIN (ERS):
Velocidad de sedimentacin globular.
Se carga una pipeta;
No se centrifuga, la deja 1h en reposo;
Despus de 1h hay la separacin del plasma y los elementos formes.
Los glbulos rojos que sedimentaran (fueron a bajo) por la gravedad.
Protenas se colocan entre los glbulos y neutraliza la carga de la membrana
eritrocitica.
Valor Normal: 3-10 mm/1hora
cantidad de plasma

No se sedimenta en la sangre porque estn en movimiento y tienen en su


superficie carga negativa, se repelen. En reposo las protenas se colocan entre
los Glbulos Rojos y neutraliza las cargas.
- Variaciones Fisiolgicas del valor de la ERITROSEDIMENTACIN:
Nmero de G.R.: cantidad de G.R.: tarda la sedimentacin y ocupa + espacio.
Cantidad de Protena: Porque ellas son encargadas de ayudar la sedimentacin.
Embarazo: fibringeno que puede favorecer la sedimentacin de G.R.
Por qu se pide la ERS?
Hay un grupo de protenas que se conocen por Protenas de Fase Aguda* que se
generan siempre que el organismo est cursando un proceso inflamatorio.
* Protenas de Fase Aguda:
proceso inflamatorio
aumenta el valor de la ERITROSEDIMENTACIN
Ej.: Protena C reactiva

INDICES HEMATIMTRICOS

Para hacer el diagnostico1 de los diferentes tipos de Anemia2:


Caracterstica del Glbulo Rojo;
Tamao del Glbulo Rojo;
Cantidad de Hemoglobina de cada uno de los Glbulos Rojos;
Por qu la Hb cambia las caractersticas del G.R.?
La Hb tiene Fe+ que le da la coloracin y si es [Hb] los G.R. son chiquitos.

diagnostico1: se relacionan de forma directa con la [Hb] y tambin N de


G.R. (recuento de G.R.).
Anemia2 : [Hb]. El G.R. no va a tener la misma coloracin (Fe+) y son chiquititos.

4) HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (H.C.M.):


Indica la cantidad de Hb que hay en cada glbulo rojo;
Valor Normal: 26 a 32 picogramos.
HCM =

Hb g/dL .
N de G.R.

La [Hb] determina la coloracin:

- Hipercromicos: Cantidad
- Normocromicos: Cantidad Normal
- Hipocromicos: Cantidad

5) CONCENTRACIN HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (C.HB.C.M):


Es la concentracin de hemoglobina en gramos por 100 ml de Glbulos Rojos.
Es aproximadamente el doble del valor de la Hemoglobinemia (Hb)
Valor Normal: 32 36 g%
CHbCM =

Hb (g/dL) .
Hto

Hemoglobinemia [Hb] / Sangre entera


Hemoglobina Corpuscular Media [Hb] / Glbulo Rojo
Concentracin Hemoglobina Corpuscular Media [Hb] / 100 ml de Glbulo Rojo

6) VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (V.C.M):


Es el valor medio del tamao de un eritrocito y expresado en fentolitros.
Valor Normal: 80 100 fL (fentolitros)
VCM =

Hto x 10 .
N de G.R.

Tamao:

- Macrociticos: (+) 100 fL


- Normociticos: 80 100 fL
- Microciticos: (-) 100 fL

En los chicos tienen tamao

7) RECUENTO DE ERITROCITOS:
Eritrocitos, Hematies o Glbulos Rojos
Valor Normal: 5.000.000 +- 500.000 / mm3
- Adulto: a) mujeres: 3,5 5,0 millones/mm3
b) hombres: 4,0 5,5 millones/mm3
- Recin Nacido: 5,0 6,5 millones/mm3

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8) RECUENTO DE LEUCOCITOS:
Valor Normal: 4.000 10.000 / mm3 de sangre
Leuccitos o Glbulos Blancos
Tipos:
*Neutrfilos: 50-60%
*Linfocitos: 25-35%
Monocitos: 2-10%
Eosinfilos: 1-5%
Basfilos: 0-0,5%
(no es que no hay, tiene en baja cantidad y en la mayora
de las veces no se ve en el hemograma)
Leucocitosis Leucopenia
*( si el total de g.b.= 8.000/mm3 4.000 - 4.800 son neutrfilos)
*( si el total de g.b.= 8.000/mm3 2.000 - 2.800 son linfocitos)

9) RECUENTO DE PLAQUETAS:
Valor Normal: 150.000 400.000 / mm3 de sangre

10) RED CELL DESVIATION WIDTH (RDW):


Informa la dispersin del tamao de los Glbulos Rojos.
Valor Normal: hasta 14,5 15%
ADE = Amplitud de Distribucin Eritrocitaria
ADE =

DS x 100 .
VCM

ADE = Valor Medio o Promedio


VCM

*Anisocitosis: Tener Glbulos Rojos de tamaos distintos

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HEMATOPOYESIS

Proceso cuya finalidad es lograr la produccin de elementos maduros de la sangre.


Involucra 3 ETAPAS:
1) PROLIFERACIN (AUTODUPLICACIN);
2) DIFERENCIACIN;
3) MADURACIN DE LAS CLULAS PRECURSORAS;
Las clulas Stem son inducidas a diferenciarse y proliferar en un microambiente definido
con intervencin de mecanismos reguladores, dando lugar a elementos formes
especializados.

CARACTERSTICAS:

CONTINUO

Porque los tipos de elementos formes se van trocando.

ORGANIZADO

No se lleva a cabo en cualquier parte.


Indiferenciados:
Dan origen a los tipos de clulas.
1 Stem-Cell

JERRQUICO
Clulas Madres
pueden dar origen
a las clulas
(Autoduplicacin)

Autoduplicacin:
Usa una y esa una se autoduplica para que siempre se
quede la misma cantidad.

2 Progenitora: se diferencia.

3Precursora: salen los elementos formes.

Estimulante:

Citoquinas:
Son protenas o glicoprotenas solubles producidas por
leucocitos y otros tipos de clulas.
Interleuquinas (IL): IL1 IL29
Tipos de citoquinas que pueden estimular o inhibir.

REGULADO

Inhibitorio

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TEJIDO HEMATOPOYETICO (ADULTO)

Dnde se lleva a cabo la hematopoyesis en un adulto?


-

Huesos intervinientes:
- Aquellos que contienen mdula activa (medula roja);
- Huesos chatos de la pelvis;
- Vertebras;
- Crneo;
- Costillas y Esternn.

MICROAMBIENTE MEDULAR

Clulas

Macrfagos
Fibroblastos
Adipocitos
Clulas Endoteliales

Matriz extracelular

Fibronectina
Hemopectina
Colgeno I,II,III,IV,V,VI.
Proteoglicanos

Mdula
sea

Factores de crecimiento hematopoytico:


- Las Interleuquinas que intervienen en momentos

Cules son las principales funciones de la Citoquina:


- Estimulacin funcional;
- Maduracin;
- Proliferacin;
- Supervivencia.

Adhesivos
que mantienen
las clulas
constantes

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GLOBULOS ROJOS ERITROPOYESIS

Clula Progenitora Proeritroblasto Glbulo Rojo Maduro

Clula Progenitora:
- no sirve se sale a la sangre;
- anteceden a los Glbulos Rojos Maduros.
Proeritroblasto:
- produce una serie de cambios hasta producir el Glbulo Rojo Maduro.
- Proceso dura de 5-7 das.
- Al 7 da es ideal que sale a la circulacin donde se termin a madurar y
que todo proceso de maduracin se lleve a cabo en la mdula sea.
- El paso previo a los Glbulos Rojos son los Reticulocitos, si sale inmaduro,
tiene mayor probabilidad de romperse.

PROERITROBLASTO GLBULO ROJO MADURO


Hay una disminucin del tamao;
Perdida de la mayor parte de los elementos citoplasmticos incluyendo el ncleo;
Se produce paulatinamente la sntesis de Hb.
HEMOGLOBINA (Hb)
-

Es sintetiza al nivel de la mdula sea en el sitio donde hay las clulas


progenitoras de los eritrocitos.
Mantiene el Fe++ en estadio ferroso para que tenga afinidad al O2.
Fe+++ estadio frrico Meta Hb no tiene afinidad al O2.

GLBULO ROJO MADURO


-

Vida Media: 120 das ( cuando la poblacin se reduce a la mitad)


Por qu envejece?
La membrana semipermeable se queda ms permeable al agua, que pasa
ms fcilmente y el eritrocito de tamao y no puede pasar al capilar.

Funciones:

Transporte de gases

- O2: Fe++ (Estado ferroso).


- CO2: Se une a parte de las cadenas de
globina y hace con que el O2 no pueda
ingresar y pierda su afinidad.

Obs.: CO tiene 200x ms afinidad se pega primero y no deja el O2


y el CO2 se pegar.

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Accin Buffer: Hb mantenimiento del pH.


Es una accin secundaria.
La Hb es una protena que participa en el mantenimiento del pH.

HEMOCATERSIS
-

Ruptura fisiolgica de los Eritrocitos, los que ya estn envejecidos.


Envejecimiento: se modifica la cantidad de Ca++, disminuye la cantidad
enzimtica, van cambiando las caractersticas paulatinamente.

HEMOLISIS
-

Ruptura que puede involucrar tanto los nuevos cuanto los viejos,
No es fisiolgico*
*Puede ser fisiolgico en el recin nacido que tiene muchos glbulos rojos
porque que necesitaba cuando estaba en el tero por la baja cantidad de
O2 que le era ofrecido, como no necesita tantos ms ocurre la hemolisis.
Se rompe cualquier Eritrocito.

CARACTERISTICAS DE LOS GLBULOS ROJOS


-

Forma: bicncavo
Tamao: 6,2 8,2 m
Superficie promedia:
Volumen promedio: 80 100 fL
Vida media: 120 das ( 600 Km en 4 meses)
Hemocatresis

VARIACIONES FISIOLGICAS DEL NUMERO DE GLBULOS ROJOS


-

Eritropoyetina:
Estimulantes:
Testosterona (Principal)
Hormonas Tiroideas
Cortisol
Produccin:
90 95% Rion
5 10% Hgado

Lugar de residencia (Altura):


PO2 produce hipoxia, que estimula la sntesis de cantidad de
Eritropoyetina en las clulas precursoras de los glbulos rojos.

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Embarazo:
+ plasma que glbulos rojos anemia fisiolgica del 2 trimestre;
Es fisiolgico porque a ese cuadro se pasa todas las embarazadas.
La embarazada tiene + plasma porque es mucho mayor la
retencin del agua por la gran cantidad de hormonas que tiene
tendencia a esta retencin.

Ejercicio Fsico:
Deportista: Glbulos Rojos, Necesidad de O2;
Tiene que ver con la masa muscular y si se acaba de
participar de un maratn, por ejemplo:
Eritropoyetina N de G.R

EVALUACIN ERITROCITRIA

1) DEPENDIENTES DE LA HB
Transporte de gases

- O2 (esencial para los tejidos)


- CO2 (excrecin)

Regulacin del pH sanguneo

2) INDEPENDIENTES DE LA HB
Determinar grupo y factores sanguneos :
Presencia de ciertos antgenos de superficie
Vas metablicas eritrocitarias

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METABOLISMO DEL HIERRO (Fe)

para el transporte de gases

GR Hb

se tiene
que
sintetizar

porcin proteica: GLOBINA vital para la funcin de todas las clulas

grupo HEMO incorporacin del

Fe++

- no lo tenemos libre;
- porque libres es txico;
- genera radicales libres;

FUNCIN DEL Fe EN EL ORGANISMO


-

Nutriente Esencial:
Sirve de carrier para el oxgeno y electrones esenciales en la
oxigenacin, hidroxilacin y en diferentes pasos metablicos.

Es fundamental para:
Metabolismo oxidativo ( catalasas y peroxidasas);
Generacin de energa (citocromos mitocondriales);
Crecimiento, proliferacin celular;
Transporte de O2 (hemoglobina)

CICLO DIARIO (si NO como Fe)

HEMOCATERESIS

GR
Maduro

Hb
Libres
metabolismo

Sintesis
de Hb

Fe Libre

implica

reutiliza

Eritropoyesis

METABOLISMO DEL Fe

Mdula
Osea

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DIETA

TIPO DE
ALIMENTO

FE HEMNICO
GRUPO HEMO
FE++ (FERROSO)

CARNES
VISCERAS

ABSORCIN
TOTAL

FE NO
HEMNICO
FE+++(FERRICO)

HUEVO
VERDURAS
LEGUMBRES

ABSORCIN
EN VALORES
BAJOS

NIO
EDAD

CRECIMIENTO

ADULTO

METABOLISMO
ANCIANO

NO NECESITA Fe POR
LA BAJA ABSORCIN

HOMBRE
SEXO
CARACTERISTICAS
SUJETO

FERTIL
MUJER

ACTIVIDAD
LABORAL

EMBARAZO
(APORTA
SANGRE AL
FETO)
LACTANCIA

MENOPAUSIA

DEPORTISTA
ACTIVIDAD
FISICA
SEDENTARIO

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Fe+++ Fe++
transformacin del
estadio
Factores
Favorecen

ferrico al ferroso
Medio cido

Secrecin de
cido Cloridrico
Absorcin
Fe

Duodeno*

(HCl)

Yeyuno
(Porcin alta)

Anti-cidos

Factores
Dificultan

Fibras

Caf, Te, Mate

Duodeno*: muy comn la ulcera duodenal (no absorbe bien el Fe).

Transporte Fe

TRANSFERINA

Receptores
Transferina

Hb
Uso Fe
Mioglobina

Presente en
los msculos.
Ferritina

Hgado
Deposito Fe

Sistema
Mononuclear
Fagocitico
METABOLISMO DEL Fe

Transferina

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La alteracin del balance del Fe en el organismo puede tener dos consecuencias


deferentes:
1) La disminucin de la sntesis de Hb (anemia);
2) La sobrecarga de Fe con signos de intoxicacin y lesiones.
INGRESOS
- Alimentos;
- Fe medicinal;
- Transfusiones de Eritrocitos.

PERDIDAS
- Menstruacin;
- Descamacin celular, piel e intestinal;
- Hemorragia.

TRASNPORTE DEL Fe

Por medio de la TRANSFERRINA a donde se haya a receptores de transferina.


Transferina: transportando por la sangre, por el lquido amnitico (feto), leche materna
y linfa
USOS: Hb, mioglobina como citocromos, catalasas, peroxidasas, hidrolasas.
NO USOS: depositan en el hgado con ferritina o hemosiderina o sistema mononuclear
fagocitico.

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ABSORCIN INTESTINAL DEL Fe


Por qu necesita pasar a la forma ferrosa?
Porque se tiene que unir a un trasportador divalente de metales que solo se va
unirse al Fe en la forma Fe++ (ferrosa)

Fe+++

Fe++

enzima ferriductasa
MOBILFERRINA
(protena)

No deficiencia del Fe

deficiencia del Fe

Se deposita a la ferritina

No se deposita a la ferritina, se queda


dentro de la clula intestinal, o sale a la
sangre
a
travs
de
canales
FERROPORTINA y se une a la transferina.
Si yo necesito, el Fe va salir a travs de
estos canales a la forma Fe++.
Pero, para ser transportado por estos
canales FERROPORTINA, el Fe tiene que
volver a la forma Fe+++.
Quin hace esto?
Enzima ferroxidasa (Fe++ Fe+++)

Cmo se da cuenta mi organismo si necesito o no del Fe?


Una hormona regula las FERROPORTINA para que saiga o no Fe de la clula intestinal,
esta hormona se llama: HEPICIDINA.
Depsito del Fe: Hgado y macrfago.

HEPICIDINA:
Sintetizada a nivel del hgado;
Determinante al regular la salida de Fe a la sangre;
HEPICIDINA Por la falta de regulacin:
HEMACROMATOSIS: El Fe empieza a salir de forma descontrolada
(se termina depositando en los otros rganos/o cualquier lado);

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HEPICIDINA Disminuye la salida de Fe a la clula (hace un


freno), por lo que es considerado un regulador negativo de:
La absorcin del Fe en el intestino delgado;
En el transporte placentario, se encarga del paso de Fe por
la placenta;
Liberacin de Fe por macrfagos (sitios de
almacenamiento de Fe).

Quin regula la HEPICIDINA?


HEMOJUBELINA:
Modula expresin (cantidad) de la HEPICIDINA;
Principal sitio de expresin: hgado, musculo
estriado cardiaco y esqueltico.

Repaso:
FERROPORTINA Regulada por la HEPICIDINA Regulada por HEMOJUBILINA (HIV)

TRANSFERRINA

- PROPRIEDADES DE LAS TRANSFERINAS (Tf):

Las TRANSFERINAS son una familia de protenas de unin de Fe;


Las TRANSFERINAS son glicoprotenas monomericas con una simple cadena de
600 700 aminocidos y un peso molecular de 80 KDA.
Los ms conocidos de la familia de las TRANSFERINAS son las TRANSFERINAS
del plasma (sangre) y otros fluidos (lquido amnitico, bilis, leche, linfa).

- FUNCIN BIOLOGICA:

El rol fundamental es controlar los niveles de Fe libre (toxico) en fluidos


corporales, secuestrando y transportando Fe+++.
Si yo tengo suficiente Fe, le va llevar al sitio de almacenamiento. Si ya es
suficiente se queda en el intestino delgado hasta la descamacin.

Cmo sabe a dnde dejar el Fe?


Porque hay receptores a la transferrina que estn en todas las clulas; hay mayor
cantidad de receptor en las clulas precursoras de los glbulos rojos porque estn
sintetizando la hemoglobina.

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- RECEPTORES DE TRANSFERRINA (TFR):

Los receptores de transferrina (TFR) son glicoprotenas que se expresan en


todas las clulas pero estn en mayor nmero en la replicacin, especialmente
los precursores eritroides.
El receptor interacciona con la TRANSFERRINA ligada al Fe circulante
permitiendo su ingreso por endocitosis.

- ESTUDIO PARA SABER SI HAY DEFICT DE Fe:

Hematocrito (Hto) Volumen de glbulos rojos en la sangre total.

Hemoglobinemia [Hb] en una determinada cantidad de sangre.

RDW Dispersin en el tamao de los glbulos rojos.

Volumen Corpuscular Medio (VCM)

Sideremia Evaluar la cantidad de Fe libre en sangre.

TIBC (Capacidad de fijacin total del Fe)


cuanto de transferrina est unida al Fe.

Saturacin de Transferrina En condiciones normales 40 45%, no estn todas


unidas al Fe.

TfR sricos Receptores de Transferrina (Falta)

[Ferritina] Disminuida
es la 1 que puede estar disminuida, porque es el 1 depsito del Fe, y yo
lo uso cuando tengo la necesidad de Fe.
o PROTENAS DE ALMACENAMIENTO:
Ferritina: 1 que se va ser utilizado si yo necesito del Fe;
Hemosiderina: almacenamiento estable y menos disponible del
Fe;
El Fe libre a nivel intracelular es toxico y requiere estar almacenado;
Cantidad de Fe que tiene un individuo: 35 50 mg/kg a una dieta
normal variada

ANEMIA FERROPNICA: Deficiencia del Fe


Hemoglobina: Glbulo Rojo Microcitico (chiquito) y Hipocrmico
(no va tener coloracin roja normal)
Menor cantidad de Glbulos Rojos;

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VITAMINA B12
- Cianocobalamina: tiene cianuro en el anillo de cabalamina;
- Factor Extrnseco de Castle.

- Vitamina B12 Snteses de ADN y vaina de mielina.

- FUENTES:

La mejor fuente son los alimentos de origen animal: Vsceras (hgado, rin),
carnes, pescado, mariscos, huevos;
Encontrase en menor proporcin en la: Leche y productos lcteos;
Vegetales y frutas carecen de Vitamina B12.

REQUERIMENTOS
INDIVIDUO

EDAD

DOSIS mg/da

Adulto
Embarazo
Lactancia

> 13 aos

2,4
2,6
2,8

Lactantes
Nios

0 6 meses
6 1 ao
1 3 aos
4 8 aos
9 13 aos

0,4
0,5
0,9
1,2
1,8

- Si necesita mayor cantidad de Vit. B12 en el embarazo y momento de lactancia;


- Sintetizada solo por microrganismos pero no absorbo;
- PRINCIPAL SITIO DE ALMACENAMIENTO: Hgado (en cantidad adecuada por 3-5 aos);
- PERDIDAS DIARIAS: son muy bajas (2-5 g/da); disminucin para producir problemas
clnicos requiere ms de 5 aos.
- IMPORTANCIA:
- Se requiere como coenzimas en procesos biolgicos bsicos:
- Ciclo de homocisteina, que suplementa de metionina y tetrahidrofolato,
relacionada a la sntesis de ADN (cada vez que tengo clulas que se
proliferan, tengo que sintetizar ADN) Embarazo;
- Reaccin isomerasa;
- Necesaria para la sntesis de un cido graso que recubre las neuronas
(vainas de mielina)

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ABSORCIN DE VITAMINA B12


- PROBLEMAS:

Si llega suelta al ESTMAGO va a ser degradada por el cido clorhdrico (HCl).


Para que no se degrade tiene que si pegar a la protena de la SALIVA (PROTENA
R O HAPTOCORRINA); una vez plegada a la protena R no se degrada.
Al nivel del ESTMAGO se tiene que pegar al FACTOR INTRNSECO.
Al nivel del DUODENO vienen ENZIMAS DEL PNCREAS que producen
degradacin de la protena R dejando libre la vitamina B12 que se pliega al factor
intrnseco (FICBL) porque al nivel del ILION DISTAL hay receptores que se van unir
al factor intrnseco.

- ABSORVIDA:

Se va a la sangre para ser pegada por las PROTENAS TRANSCOBALAMINAS (TC)


I y II y ser transportadas hasta los sitios de almacenamiento.

ABSORCIN DE VITAMINA B12 (Cbl)


Vitamina B12
(Cbl) ingerida

une

si llega suelta es degradada


en el estomago

Proteina-R
(haptocorrina)

Producida en
la saliva

Llega plegada al estmago

Complejo R-Cbl

Al nvel del Duodeno


Enzimas
Pancreticas

Proteasas HCO3
Degradacin R-Cbl
Degradacin R

Factor Intrnseco (FI)


Tiene que plegar a la vitamina B12 pero
est unida con la protena R

Complejo FI-Cbl
Ilin Distal
Receptor FI-Cbl
Hay la absorcin de la Cbl.

A la sangre tiene que si plegar a las TRANSCOBALAMINAS (TC) I y II


Ms importante es la TC II y va a los sitios de almacenamiento.

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CIDO FLICO

- CIDO FLICO Esencial para Eritropoyesis (sntesis de ADN).

- FUENTES:

Diferente de la Vitamina B12, las fuentes principales son los vegetales crudos
de hojas verdes.

- CIDO FLICO:

PROBLEMA: No tengo reservas (Las reservas normales alcanzan solo 70 mg


de 3/4 meses).
Embarazadas tienen que consumir en mayor medida: asegura al feto en
formacin el correcto cierre del tubo neural en los 3 primeros meses.
ABSORCIN: en el YEYUNO.
Para su transporte se une a protena como: Albumina, alfa macroglobulina,
transferina. Solo queda libre 1/3 parte.
ALMACENAMIENTO: en el HGADO.

REQUERIMENTOS
INDIVIDUO

EDAD

Hombres
Mujeres
Embarazo
Lactancia
Lactantes
Nios

DOSIS mg/da
400
400
600
500

0 5 meses
6 1 ao
1 3 aos
4 8 aos
9 13 aos

65
80
150
200
300

En los 3 primeros
meses asegura el
cierre del tubo
neural.

Despus de los 3
meses previne
contra las mal
formaciones
congnitas
cardiacas

26

HEMOSTASIA

- HEMOSTASIA:

Conjunto de mecanismos que se ponen en juego ante una lesin vascular que
provoca una extravasin sangunea.

Sistema complejo, formado por dos procesos: COAGULACIN Y


FIBRINLISIS;
COAGULACIN: Limita la hemorragia en el lugar donde es necesario
sellar una discontinuidad vascular.
FIBRINLISIS: Controla la magnitud del coagulo. Contribuye a
restituir* el flujo sanguneo.
*(Si no hay la restitucin a esta parte dejara de llegar sangre)

- OBJETIVO FISIOLGICO DIARIO mantenimiento de la sangre en estado lquido


(equilibrio homeosttico). Formar un cogulo para tratar de frenar el escape de la sangre
(en caso de lesin vascular).

- RESUMIENDO (HEMOSTASIA):

Mecanismo de defensa orgnico que tiene varias finalidades:


1) Mantener permeable la luz vascular asegurando un flujo sanguneo estable y
conservando.
2) Generar un tapn homeosttico en caso de lesin vascular.
Factor Vascular

Factores de
Coagulacin o
Inhibidores Fisiolgicos

HOMEOSTASIA

Factores
Fibrinolticos o
Inhibidores

Otros Factores:
- Complemento;
- Quinina - Calicrena
-Renina - Angiotensina

Clulas Sanguneas

Factor Plaquetario

Factores
Reologicos

27

FACTOR VASCULAR

Pared interna: Endotelio sintetiza ms cantidad de sustancias que


participan en la hemostasia, en la respuesta inflamatoria y
antiinflamatoria.

REGULA EL TONO VASCULAR Cmo? Endotelio es capaz de sintetizar


sustancias vasoconstrictoras y vasodilatadoras.
PARTICIPA EN LA HEMOSTASIA.
CONTRIBUYE A MANTENER LA PERMEABILIDAD CAPILAR.

REGULA EL TONO VASCULAR


VASOCONSTRICTORES

VASODILATADORES

Endotelina 1
( poder vasoconstriccin)

xido Ntrico
(NO)
Factor de regulacin del endotelio
(EDRF)
Prostaciclina:
no deja que las plaquetas se acumulan

Tromboxano A2
PGH2
Radicales Libres

Factor Hiperpolarizante del Endotelio

Sintesis de AT I y II

Qu hace mi endotelio si no hay prdida de sangre?


Agentes vasodilatadores predominan;
Endotelio
genera sustancias procoagulantes (favorece la formacin del cogulo) o
anticoagulantes (cuando no hay escape de sangre).

28

REGULACIN DE LA HOMEOSTASIA
ANTICOAGULANTES

PROCOAGULANTES

Prostaciclina (PGI2)

Factor Tisular (III) *

Adenosina

Factor Activador de Plaquetas (PAF) **

xido Ntrico (NO)

Factor de Von Willebrand ***

t-PA

Inhibidor-1 del activador del plasmingeno (PAI)

Heparan Sulfato

- PROCOAGULANTES
-

FACTOR TISULAR (III) *


Cuando el epitelio est daado se exponen y se ponen en contacto con la
sangre pero no de forma directa;

FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS (PAF) **


Para que empieze a formar el cogulo;

FACTOR DE VON WILLEBRAND ***


Favorece la adhesin de las plaquetas.

ENDOTELIO
- Cambia ante injuria;
- SANO: genera factor del R. N. procoagulante (predomina) y anticoagulante.
- NO SANO: cuando ms pasa el tiempo, ms probabilidad de formar un cogulo sin
escape de sangre porque el epitelio se ha daado.

CAMBIOS ANTE INJURIA:


Anticoagulante Procoagulante;
Expresin de molculas de adhesin;
Produccin de mediadores inflamatorios;
Produccin de compuestos vasoactivos.

PAPEL DEL ENDOTELIO CUANDO SE DAA UN VASO:


Malla de Fibrina;
Interaccin con leucocitos;
Liberacin de CITOSINAS y mediadores INFLAMATORIOS;
Liberacin
de
factores
de
VASODILATACIN
VASOCONSTRICCIN.
FISIOLGIA DE LA HOMEOSTASIA

29

- HOMEOSTASIA PRIMRIA:
Vasoconstriccin cuando el corte es chiquito, ayuda.
Formacin de tapn plaquetario
si se queda as no me ayuda porque es muy dbil.
- COAGULACIN o HEMOSTASIA SECUNDRIA:
Coagulacin para que se forme el tapn hemosttico se empieza a actuar todos los
factores de coagulacin.
Formacin de tapn hemosttico
tapn plaquetario + red fibrina.
-FIBRINOLISIS:
Rotura de la malla de fibrina
para lograr la restitucin del flujo sanguneo.

FASES DE LA HEMOSTASIA

- HOMEOSTASIA PRIMRIA:
-

Fase de vasoconstriccin de la pared vascular liberacin del factor


tisular activador de plaquetas;
Fase endotelial plaquetaria;
Resultado: formacin de un tapn inestable de plaquetas.

- PLAQUETAS -

- COMPONENTE PLAQUETARIO:
-

PRODUCCIN: medula sea, trombopoyesis, megacariocito;


CIRCULACIN: Sangre ( 8 10 das)
DISTRIBUCIN: Bazo, Hgado y Macrfago

- CARACTERSTICAS DE LAS PLAQUETAS:


-

RECUENTO: 150.000 400.000 mm3


La sobrevida es de 4 5 das con un mximo de 10 das.

30

- ULTRAESTRUCTURA PLAQUETARIA:
-

Zona perifrica;
Glicoclix;
Membrana plasmtica;
Regin submembranosa.

- ZONA ESTRUCTURAL:
-

Grnulos: cuando las plaquetas se activan, liberan el contenido de los


grnulos como TROMBOXANO A2, ADP, FACTOR ACTIVADOR DE
PLAQUETAS, que favorecen el proceso de coagulacin.
Interior de los Grnulos:
Grnulos densos: ADP y ATP
Grnulos
Quimiocinas
Lisosomas
El sistema de almacenamiento de Ca++ (sistema tubular denso): para que
se produzca la contraccin de las protenas para que las plaquetas se
contraigan y se junten/adhieren para el conglomerado de plaquetas.
Concentracin de Ca++ libre en el citoplasma es el factor principal que
determina el grado de activacin plaquetaria en reposo.

- FUNCIN PLAQUETARIA:
-

Adhesividad1, cambio de forma2, liberacin3, agregacin4.


Activacin del sistema de coagulacin
Retraccin del cogulo de fibrina
Reparacin del endotelio lesionado

- ADHESIN1:
-

Las plaquetas presentan la propiedad de adherirse al colgeno del


subendotelio expuesto durante la injuria. Para producirse esta adhesin
son necesarios dos FACTORES, uno PLASMTICO y uno PLAQUETARIO.

FACTOR PLASMTICO: Factor de Von Willebrand (VW).

FACTOR PLAQUETARIO: Glicoprotenas especializadas y


complejos glicoproteicos, siendo lo ms importante las
glicoprotenas tipo Ib/IV, encargada de unirse al factor
VW.

31

Ib
IIb/IIIa

Glicoprotenas

UNIN

Factor de Von Willebrand

UNIN

Fibringeno (FI)

Expresan Membrana Plaquetaria


Activacin Plaquetaria
- CAMBIO DE FORMA2:
-

La concentracin de Ca++ en el citoplasma aumenta porque hay la


liberacin del Ca++ de los sitios de almacenamiento, que va activar las
protenas contrctiles (Actina/Miosina) para que ocurre el cambio de
forma en la plaqueta.
Protenas Contrctiles
Protenas Contrctiles

Actina
Miosina

[Ca++] en
plaquetas

Cambio de forma

Activacin

- LIBERACIN3:
-

Liberacin del contenido de los grnulos ( y densos);


Importante porque aumenta la cantidad de plaquetas.

LIBERACIN DEL
CONTENIDO
DE LOS GRNULOS

densos

Factor de Von Willebrand


PAF ( Factor Activador de Plaquetas)

- AGREGACIN4:
-

Conglomerado de plaquetas: las dejo de identificar como plaquetas


separadas.

AGREGACIN Conglomerado de plaquetas

TAPN PLAQUETARIO: Glicoprotena IIb/IIIa fibringeno


Glicoprotena Ia/IIa colgeno
Glicoprotena Ib/IX Factor VW

32

- Las plaquetas se unen al colgeno por las glicoprotenas Ia/IIa, se libera Ca++, produce
el cambio de la forma de la plaqueta, producen la liberacin del contenido de los
grnulos que liberan el Factor VW (Glicoprotena Ib/IX), se libera el contenido de los
grnulos densos que libera el PAF ( Factor Activador de Plaquetas) para que active otras
plaquetas que tambin empiezan a liberar el contenido de sus grnulos, activa otras
plaquetas, se empiezan a adherir a nivel del colgeno, se va pegar el fibringeno (Fi) que
sirve de puente de enlace entre plaqueta-plaqueta y se termina el tapn plaquetario*
dando por finalizada la hemostasia primaria.
*no me sirve porque es muy dbil, tiene que se le sumar una malla de fibrina para
formarse el tapn hemosttico secundario.
- Las plaquetas empiezan a liberar factores de crecimiento que actan a nivel de los
fibroblastos que estimulan la actividad fibroblstica y se comienza la reparacin del
endotelio daado. Para que el tapn plaquetario se forme adecuadamente yo necesito
de la cantidad adecuada del nmero de plaquetas, se puede estar inadecuado porque
puede tener una gran destruccin de las plaquetas o baja produccin
(Trombocitopenia).

Tapn Plaquetario
+

N
adecuado
de
plaquetas

Afecta: Trombocitopenia: produccin de plaquetas


Destruccin
Trombocitosis: produccin de plaquetas

Malla de Fibrina
Hemostasia
2

Tapn Hemosttico

Plaquetas liberan PDGF (Factores de crecimiento)

estimulan inicialmente

Fibroblasto

Reparacin del endotelio daado

33

- COAGULACIN o HEMOSTASIA SECUNDRIA:


-

Cmo se forma la malla de fibrina?


Implica una reaccin en cascada* que produce toda la serie de factores
que estaban inactivos (zimgenos o proenzimas) pasan a transformar en
factores activos.
Factores Inactivos: factores de la coagulacin cofactores V y VIII.
*cascada: porque la activacin de uno activa otros factores.

HEMOSTASIA SECUNDRIA

Factores Inactivos

Ca++
Factores de la coagulacin

Cofactores V y VIII
Puede faltar

Factores Activos

- FORMACIN DEL COGULO:


-

Participan 4 grupos de elementos:


Zimgenos o proenzimas;
Ca++ (para pasar de inactiva para activa);
Cofactores (V y VIII);
Fosfolpidos de carga negativa (aninicos).

La reaccin en cascada es determinante para la formacin de la malla de


fibrina que va dar estabilidad al tapn hemosttico o cogulo.

Plaquetas
Tapn Hemosttico
(Cogulo)

Malla de Fibrina
Glbulos Rojos
Atrapados

Glbulos Blancos

dan la
coloracin
del cogulo

34

- FACTORES DE COAGULACIN:
FACTOR INACTIVO
I Fibringeno
II Protrombina
III Factor Tisular / Tromboplastina
IV Iones de Ca++
V
VII
VIII Factor Antihemoflico A
IX Factor Antihemoflico B
X Start-power
XI
XII Factor de Contacto
XIII Factor Estabilizador

FACTOR ACTIVO
I a Fibrina
II a Trombina
III a
IV a
Va
VII a
VIII a
IX a
Xa
XI a
XII a
XIII a

DFICIT:
Factor VIII Hemofilia Tipo A
Factor VIII + Factor VW Enfermedad de Von Willebrand
Factor IX Hemofilia Tipo B

FACTOR XII FACTOR DE CONTACTO:


2 sistemas:
1) Sistema de las Cininas que participan a travs de la
Precalicreina que se activa y acta en forma de
Calicreina.
2) Se suma al QAPM Cininogenos* de alto peso
molecular.
*conjunto de protenas que se encuentran inactivas y
ante una situacin puede activarse.

FACTOR XII FACTOR DE CONTACTO

Sistema Cininas Precalicreina Calicreina


+
QAPM Cininogenos

- DNDE SE SINTETIZAN LOS FACTORES?

Mayor parte en el HGADO y hay ya serie de factores K dependientes que son: II,
VII, IX, X, Protenas C y S.

35

- MECANISMO DE CASCADA:

VA EXTRNSECA: ms rpida, se activa primero;


Factores III+VII, selectivo; necesito factor V activo

VA INTRNSECA: ms lenta; inactivacin, ms tarda;

VA FINAL COMN

Todas las vas necesitan de Ca++.

- FACTORES DE LA COAGULACIN:

Dependientes de la Vit. K: protrombina, VII, IX, X, prot. C y S.


Sensibles a la protrombina (fibringeno, V, VII, VIII, XIII*)
*estabiliza la fibrina.
De contacto (XII, XI, precalicreina, ciningeno).

Requiere el Cofactor Va
VA EXTRNSECA
+ rpida, se activa 1

F III + VII

Requiere el Cofactor VIIIa


VA INTRNSECA
+ lenta; inactivacin, + tarda

Colgeno + XII

XI a

IX a

IX a + VIII a

VA FINAL COMN
X
+
Va

Xa
II

Ca++ presente em todas vas.

36

- BIOSNTESIS ENDOTELIAL
Factor Tisular, F VW, VIII, XIII

COFACTORES:
El factor tisular (presente en los tejidos) es una protena de la membrana
de diversas clulas;
3 factores son solubles: FV. FVIII y quiningeno de alto peso molecular
(QAPM);
Se encuentran inactivos.

FOSFOLPIDOS ANINICOS:
Se ubican en la membrana de diferentes tipos de clulas ( endoteliales
estimuladas, plaquetas activadas, leucocitos activos);
FUNDAMENTAL:
Para los zimgenos (factores II, VII, IX y X) cuya sntesis depende
de la vit. K.
Es la superficie sobre la cual se depositan los zimgenos para ser
activados.

COMPLEJO PROTROMBINASA Y TENASA:


Son importantes porque el factor Va (va extrnseca) y VIIIa (va
intrnseca) acta como sitio de ensamble del factor Xa y la protrombina
(complejo protrombinasa), haciendo 300.000 veces ms eficiente la
generacin de trombina, adems se mantiene protegidos de la
Antitrombina III (ATIII)
Lo mismo ocurre con el factor IXa y VIIIa (complejo tenasa), que activan
al factor Xa.
PROTROMBINASA: Factor Va + Xa transforma protrombina en
trombina con ms eficiencia y protege la trombina del
anticoagulante antitrombina III.
TENASA: Factor IXa + VIIIa = acta el factor Xa.

- INHIBIDORES FISILOGICOS DE LA COAGULACIN:

ANTITROMBINA III (principal):


Se opone a la trombina que participa de la activacin de muchos otros factores
que tampoco van actuarse.
HEPARINA:
Incrementa hasta 2000 veces la accin de la Antitrombina III.
Son compuestos con actividad antitrombtica;
Antitrombina III;
Cofactor III de la Heparina.

37

- INHIBIDOR DEL MECANISMO EXTRNSECO:

Se inhibi primero porque tiene su propio inhibidor (inhibidor de la va del factor


tisular) sintetizado al nivel de las clulas endoteliales y secretado hacia la pared
del vaso. Una vez formado el complejo factor VIII-Factor Tisular, sufre inhibicin.

- FIBRINOLISIS:
-

Distribucin de la malla de fibrina mientras produce la reparacin del


vaso lesionado;
Cicatrizacin del tejido vascular lesionado;
Destruccin enzimtica de la red de fibrina sustancia que participa:
circula en forma inactiva como plasminogeno y recin cuando se activa
se transforma en plasmina que va a ser encargada de la actividad
proteoltica que disuelve la fibrina para volver la reparacin.
RESULTADO: restitucin del flujo sanguneo situacin homeosttica
normal (48 72L)
FIBRINOLISIS:
La red de fibrina es degradada por plasmina*
*Plasmina: en la sangre se encuentra como plasminogeno (inactivo)
El plasminogeno tiene afinidad por el fibringeno y por la fibrina.
Se incorpora en la estructura del cogulo.
Se activa por accin de tPA (transportador del plasminogeno) y la
urokinasa.
El tPA se activa al unirse a la fibrina;
La plasmina y el tPA2 libres se activan por sus inhibidores inactivos.
Quin frena este proceso de la distribucin de la fibrina por parte de la
plasmina?
El inhibidor del activador del plasminogeno.

- LABORATORIO BSICO:
Recuento de plaqueta: 150.000 400.000 / mm3
Tiempo de Coagulacin: VN: 5 10 min;
Tiempo de Sangra mide funcin plaquetaria. VN: 2 5 min.
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (aPTT o KPTT) evala va
intrnseca. VN: 25 40 s.
- Tiempo de Protrombina (Quick) evala va extrnseca. VN: 12 16 s.
- Tiempo de Trombina conversin de fibringeno a fibrina. VN: 15 - 20 s.
-

38

- GLBULOS BLANCOS -

- FUNCIONES:
-

Proteccin y prevencin frente a agresores de distintos microorganismos


(memoria inmune);
Control de autoagresin inmunitaria;
Defensa frente a cuerpos extraos;
Depuracin celular sin generar dao;
Vigilancia constante frente a potenciales agresiones.

- HEMOGRAMA:
-

Recuento de Leucocitario: 4.000 10.000 / mm3


Leucocitosis Leucocitopenia

FORMULA LEUCOCITARIA NORMAL

Polimorfonucleares
o
Granulocitos

Relativa (%)

Absoluta
(mm3 de sangre)

Clulas en cayado
(Neutrofilos inmaduros)

15

100 150

Neutrofilos segmentados

50 56

2000 4000

Eosinofilos

05

0 500

Basofilos

01

0 20

Linfocitos

25 45

1500 4500

Monocitos

18

100 800

Agranulocitos

- MODIFICACIONES FISILOGICAS:
-

Embarazo;
Periodo Menstrual;
Ejercicio;
Calor;
Recin Nacido + Linfocitos

39

- DEFENSA INESPECFICA O NATURAL

NEUTROFILOS:
Primera lnea de defensa orgnica (inespecfica);
Son los ms numerosos;
Tiene el fenmeno de la migracin, estn dando vueltas por ah
pero si hay una invasin extraa se dirige al sitio donde se
encuentra el agente extrao;
Fagocitosis.
Tenemos Neutrofilos Marginales y Circulantes.

EOSINOFILOS:
Mayor cantidad en el Tubo Gastrointestinal;
Destruyen formas larvarias de parsitos
( Esosinofilos = Parasitosis);
Procesos Inflamatorios.

BASOFILOS:

MONOCITOS:

Asocian principalmente con procesos alrgicos;


Procesos inflamatorios.

Son circulantes;
Residentes en determinados tejidos u rganos MACROFAGOS
HGADO: Clula de Kupfer
PULMN: Macrofagos Alveolares
SISTEMA NERVIOSO: Clula de la Microglia
SISTEMA OSEO: Osteoclastos
SISTEMA MONONUCLEAR FAGOCITICO

- DEFENSA ESPECFICA

LINFOCITOS:

nica defensa especfica: inmunidad adquirida


Por qu se llama inmunidad adquirida?
Porque en la segunda vez que ingrese el mismo agente extrao
el linfocito lo reconoce y ya est preparado para actuar.
Linfocitos B y T forman clulas con memoria generan anticuerpos o inmunoglobulinas.

40

SISTEMA
DIGESTIVO
GLANDULAS
ANEXAS

41

- SISTEMA DIGESTIVO
- FUNCIONES:

Motora
Aseguran el proceso digestivo.
Secretora
Digestiva
Absortiva lleva a cabo a todo lo largo del intestino.
Excretora todo lo que no pueda ser digerido.
Inmunolgica diferentes tipos de clulas que participan, por ejemplo la
secrecin salival que contiene gran cantidad de IgA.

Integradas en respuesta coordinadas;


Reguladas min a min;
Modulados por mltiples estmulos.

- EL APARATO DIGESTIVO

Trnsito de los alimentos a lo largo de todo el Tubo Digestivo.


Secrecin de jugos gstricos y digestin de los alimentos.
Absorcin de nutrientes, electrolitos y agua.
Excrecin de material de desecho.

- ADEMS:

Circulacin de la sangre por los rganos gastrointestinales para transportar las


sustancias absorbidas;
Regulacin de todas estas funciones por parte del sistema nervioso.

- DIGESTIN:

Empieza na boca
Es la transformacin de los nutrientes que estn en los alimentos que pueden ser
absorbidos y utilizados.
Las partes no absorbidas van a formar parte del material fecal;
DIGESTIN MECNICA: masticacin y accin motora;
DIGESTIN QUMICA: accin enzimtica digestiva producida a lo largo del Tubo
digestivo.

42

- COMPONENTES:

Boca;
Faringe;
Glndulas Salivales;
Esfnter Esofgico Superior;
Esfago;
Esfnter Esofgico Inferior;
Estmago;
Esfnter Pilrico;
Intestino Delgado;
Vescula Biliar;
Pncreas;
Intestino Grueso;
Ano;
Esfnter leocecal;
Esfnter Anal Interno y Externo.

ESFNTERES:

FUNCIN: regular el flujo y la direccin de los contenidos que se


pasan entre las cavidades,
Una persona que provoca el vmito puede producir una falla en
los esfnteres esofgicos superior e inferior.
ESFNTER ANATMICO: zona muscular diferenciada, separa dos
cavidades contiguas que regula el flujo.
ESFNTER FISIOLGICO: zona de alta presin (ZAP) que separa
dos cavidades de menor presin.

- CARACTERSTICAS DEL TUBO DIGESTIVO:

2 plexos fundamentales:
Mientrico de Auerbach;
Submucosa de Meissner.

2 capas de msculo liso:


Longitudinal;
Circular.

La mucosa tapiza la luz del tubo digestivo.


Es la lmina ms variable en estructura y funcin.

43

Superficie luminal adaptado para la absorcin de nutrientes por las


microvellosidades (favorecen absorcin) haciendo con la superficie de absorcin
se incremente 600 veces.
Mucosa tapiza la luz del Tubo Digestivo
Pliegues Circulares
x3

Vellosidad
x 30

Microvellosidad
x 600

- CARACTERISTICAS DEL MSCULO LISO GASTROINTESTINAL:

MSCULO LISO LONGITUDINAL:


Son clulas muy poco excitables van a recibir mucha inervacin
del sistema nervioso autnomo;
Tienen gran cantidad de receptores colinrgicos muscarnicos;
Presentan muy pocas uniones en hendidura (uniones GAP).

MSCULO LISO CIRCULAR:


Son clulas muy excitables;
Pocos receptores colinrgicos muscarnicos;
Muchas uniones en hendidura (uniones de baja resistencia
elctrica). Se comportan como un sincito elctrico cuando se
contrae una clula todo el resto se contrae.
Tienen inervacin inhibitoria (recibe inervacin nerviosa pero la
informacin es de predominio inhibitorio).

CONTROL DE LA ACTIVIDAD MOTORA DEL MUSCULO LISO:


3 niveles de organizacin:
Miognico: primario y fundamental propio del
msculo.
Si me falta este control nada me sirve los otros controles.
Neurognico: SNA y SNE (plexos submucoso y mienterico)
Hormonal: hormonas digestivas

44

DIVISONES DEL SISTEMA NERVIOSO


S. N. Central

Encfalo
(Crneo)

S. N. Perifrico
Somtico

Voluntario

Mdula Espinal
(Vertebra,
Columna Vertebral)

Autnomo

Involuntario
Sistema
Simptico

Estimulante

Estrs, Miedo

Sistema Nervioso
Entrico

Propio del tubo


digestivo
En la pared

Sistema
Parasimptico

Inhibitorio

Reposo, Sueo

- En el tubo digestivo es al revs, el sistema parasimptico va ser estimulante y el sistema


simptico va ser inhibidor.
- Bajo estrs no tengo tendencia a comer porque tengo una descarga simptica, o sea,
no estoy favoreciendo el sistema simptico que tiene carcter inhibidor y enlentece
todo que tiene que ver con la digestin.

Plexo Submucoso
o
S N Entertico

Plexo de Meissner

pequeo sistema nervioso


que forma parte del sistema
digestivo

Plexo Mienterico
o
Plexo de Auerbach

- CONTROL MIOGNICO:
capaz de generar su propia actividad elctrica

CARACTERSTICAS DEL MSCULO LISO GASTROINTESTINAL:


Presenta despolarizaciones parciales, regulares, peridicas y
lentas (baja frecuencia y larga duracin) del antro al coln.
Se comporta como sincito elctrico: las fibras musculares estn
conectadas entre si por uniones de tipo NEXUS (GAP) lo que
permite que los potenciales despolarizantes viajen de una clula
a otra.

45

NO es homogneo, existen diferencias en la magnitud del V de la


membrana en distintas reglones del tubo digestivo.
El msculo liso de la pared del tubo, sin necesidad de recibir informacin del
sistema nervioso.
Actividad Espontanea:
Es ms lleno de empieza a actividad elctrica;
Capaz de generar su propia actividad elctrica;
Sigue funcionando mismo que aislado, as como el corazn.
Actividad Mecnica:
Perdida de una actividad elctrica
seales nerviosas potenciales)
Cmo se produce la actividad mecnica?
Contraccin muscular.
Tiene marcapasos en el estmago que produce la actividad elctrica que tiene
como resultado la actividad mecnica. Varios marcapasos a lo largo del tubo
gastrointestinal y por eso no es tan coordinada la actividad motora;
Su propio control porque sigue generando actividad elctrica y por ende actividad
mecnica.
Ruido en el estmago: actividad elctrica en el estmago.
Concepto fundamental: msculo capaz de generar su propia actividad motora.
La actividad mecnica se va evidenciar en las contracciones musculares.
El musculo liso puede contraerse de manera TNICA o FSICA:
CONTRACCIN FSICA: es una contraccin transitoria, tipo
sacudida. Muy rpido / no se mantiene demasiado tiempo.
CONTRACCIN TNICA: la tensin contrctil se mantiene
durante largos periodos (esfnteres se caracterizan porque
estn contrados y se relajan en algunas circunstancias, estmago
proximal)

ACTIVIDAD ELCTRICA
Precede
ACTIVIDAD MECNICA

CONTRACCIONES MUSCULARES

- CONTROL NEUROGNICO:

(Potenciales)

46

depende del Sistema Nervioso

3 Niveles:

BSICO: Sistema Nervioso Entrico pared del tubo digestivo.


Ciertas enfermedades que pueden afectar el Sistema Nervioso
Entrico.
Ej.: Chagas Intestino (no se ve la actividad motora del
intestino), Estmago (si saca en trozo del intestino)
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO:
Simptico (inhibe)
Parasimptico (estimulo)
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Qu estructura se relaciona con el tubo digestivo?
A nivel del encfalo que sin querer afecta el tubo.
Ej.: Centro de la saciedad, centro del apetito, centro del vmito,
centro de deglucin.
Si hay algo que estimula el centro del vmito, empieza a
descargar el parasimptico incremento el sistema en los
esfnteres relajados y diarrea.
Ps.: Bulmico no tiene problema con el SNC: centro de vmito no
est funcionando adecuadamente.
Ps.: Si te afecta el SNC, te afecta toda la actividad motora.

Funciones
PLEXO MIENTRICO

Controla la motilidad GI
(actividad motora)

PLEXO SUBMUCOSO

Controla secreciones y
flujo sanguneo local
(microcirculacin)

No tienen la misma representacin en todo tubo digestivo

47

S N ENTRICO

Reflejos de va corta

PERISTALTISMO
Por qu los chicos no
intervienen?
El nivel de maduracin es
menor no participa la
voluntad. No puedo
controlar el reflejo de la
defecacin o vmito.

S N SIMPTICO Y PARASIMPTICO

ACT. MOTORA
Reflejos de va larga

Interviene el SNC
Sensacin que hay algo en
el recto.
Reflejo de la defecacin,
por ej. Sentimos el deseo
de ir al bao o defecar;
ms all de la sensacin
yo decido si voy o no al
bao.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Eferentes

Aferentes

Simptico
Parasimptico

Esplacnicos
Vagales
PLEXO DE AUERBACH

PLEXO DE MEISNER
Aferentes
Locales

- FUNCIN MOTORA DEL TRACTO DIGESTIVO:

Propulsin: peristaltismo o actividad propulsiva. Sentido cefalocaudal, tienen


coordinacin.
Mezcla: en todo tubo favorecen la absorcin.
Almacenamiento: en el estmago proximal

48

-FUNCIONES DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL:

Movimientos de propulsin (Peristaltismo):


Tenemos un segmento que contrae y otro relajado.

Movimientos de mezclado (Segmentacin):


Disminuye el tamao de la partcula, incrementando la superficie de accin de las
enzimas digestivas y le da contacto con la superficie absortiva de la mucosa.
- PROPULSIN PERISTALTICA:

Mueve, forma programada, los alimentos del estmago y de aqu al intestino


delgado, permite una digestin y absorcin eficaces. Desplaza el material no
dirigido al intestino grueso exterior mediante la defecacin tiene cierta
coordinacin;
Movimiento controlado a travs del Tubo Digestivo de los
alimentos
ingeridos,
los
lquidos,
las
secreciones
gastrointestinales y las clulas descamadas de la mucosa.
Ondas peristlticas se produce como respuesta refleja a la
distencin de la pared del Tubo Digestivo por el contenido del
lumen.
Se presenta casi todas las partes de la va gastrointestinal, desde
el esfago hasta el recto.
FUNCIN: desplazamiento y avance del contenido luminal
MECANISMO: la distensin de la pared inicia una contraccin
anular por detrs del estmulo precedido de una relajacin.

- MOVIMIENTO DE MEZCLA:

Mezcla del contenido del Tubo Digestivo disminuye el tamao de partcula,


incrementando la superficie de accin de las enzimas digestivas y lo de contacto
con la superficie absortiva de la mucosa.
Favorece la digestin enzimtica y absorcin licuadora funcional
Son caracterstico del estado posprandial o estado digestivo.
FUNCIN: mezcla del contenido luminal en el segmento
receptor. Facilita la digestin y la absorcin.
MECANISMO: son contracciones del msculo circular de
segmentos intestinales separados por segmentos receptores
relajados.
Producen un pequeo desplazamiento en distancias mucho ms
pequeas.

49

- FUNCIONES DE LA CAVIDAD BUCAL:

MASTICACIN; (contribucin de las secreciones salivales)


SALIVACIN;
SENTIDO DEL GUSTO;
HABLA;
DEGLUCIN. (contribucin de las secreciones salivales)

- MASTICACIN:

Proceso voluntario, consiente y automtico;


Motilidad de mezcla;
Preparacin fsico-qumica de los alimentos;
DIENTES: cortan, desgarran, trituran y muelen (disminuyen tamao de las
partculas);
LENGUA: facilita las acciones.
CARACTERISTICA DE LA MASTICACIN:
o Condicionada: movimientos de apertura de la boca (reflejo
condicionado).
o Aprendida: aprende y estimula el desarrollo maxilar.
o Basada en patrones de movimientos masticatorios:
apertura y cierre;
protusin;
lateralidad (iz. y der.)
o 3 ETAPAS:
Incisin;
Corte y trituracin;
Preparacin para el acto deglutorio.

- DEGLUCIN:

3 FASES:
o ORAL O BUCAL: voluntaria, consiente y automtica;
o FARNGEA: involuntaria y refleja;
o ESFAGO-GSTRICA: involuntaria y refleja;
Proceso rpido: 0,2 1,2 s.
Posibilitan el traslado del bolo alimenticio desde la boca hasta el estmago;
Controlado por el centro de la deglucin y corteza.
Por qu es compleja?
Permite que el alimento llega de la boca al estmago.
Mecanismo de Seguridad: el cierre de la epiglotis para que no pase el bolo
alimenticio a las vas areas.

50

CONTROL NERVIOSO DE LA DEGLUCIN:


Centro De La Deglucin

Centro Respiratorio

Nucleos Vagales

S.N.E

M. Liso Esfago
Y parte proximal del Estmago
ETAPA ESFAGO-GSTRICA:
o Es necesario que se produzca:
1) Relajacin del esfnter esofgico superior (EES);
2) Relajacin del esfnter esofgico inferior (EEI) (cardias);
3) Relajacin del fundus gstrico (relajacin receptiva refleja);
MOTILIDAD ESOFGICA Y GSTICA:
o PERISTALTISMO: Ondas de contraccin y relajacin que se distribuyen
por todo el esfago y el tubo digestivo.
o ONDAS PRIMARIAS:
Se ponen en juego inmediatamente despus de la deglucin:
Eficaces o efectivas: continua hasta el estmago;
Inefectivas: agotarse en la porcin media ESFAGO;
Van a ser precedidas por una deglucin, produciendo
dentro de los 10 s de su aparicin;
Pueden continuar hasta el estmago (peristaltismo
efectivo) o agotarse en la porcin media del esfago
(peristaltismo inefectivo)
o ONDAS SECUNDARIAS:
Han sido precedido de una deglucin reciente (10s). Su funcin es
el impulso esofgico de restos de bolo alimenticio; relacionada
tambin con la deglucin de saliva.

- ESTMAGO:

EL ESTMAGO PRESENTA 4 ESTRUCTURAS:


o Una serosa que cubre la pared;
o Tres capas musculares:
Longitudinal;
Circular;
Oblicua;
o Una submucosa
o Una mucosa (con pliegues y numerosas glndulas, en estrecho contacto
con el contenido adventicio).

51

FUNCIONES MOTORAS DEL ESTMAGO:


o FUNDUS: funcin de almacenamiento (puede ser separado del resto del
estmago);
o CUERPO: continua movimiento de mezcla y aparece los marcapasos* (un
solo) que da al estmago la capacidad de generar su propio estimulo
(actividad elctrica actividad motora).
*marcapasos: grupo de clulas especializadas
o ZONA ANTROPILRICA: se encuentra el esfnter (PLORO), separa el
estmago del duodeno, zona que produce el vaciamiento gstrico.

MOTILIDAD GSTRICA:
o MARCAPASO: clulas intersticiales de Cajal, generan una actividad
motora despus de la actividad elctrica (ondas lentas).
o Ritmo Elctrico Bsico (REB): sumatorio de las ondas lentas.
o Ondas lentas: da lugar a contracciones de tipo fasica (rpidas que no se
mantienen por mucho tiempo).

Estmago Proximal (1)

Marcapasos

Estmago Distal (2)

- ESTMAGO PROXIMAL (1):

No tiene marcapaso; no presenta REB; no producen contracciones fasicas.


RELAJACIN PRECEPTIVA:
o Forma parte del reflejo de la deglucin para que el bolo alimenticio se
ingrese en el estmago la musculatura del fundus tiene que relajar.

52

o Zona regulada por el nervio vago SNA (Parasimpatico) Activan


neuronas motoras inhibitorias del SNE (Plexos mienterico y submucoso)
que inervan el estmago proximal.
- ESTMAGO DISTAL (2):

Trituracin: reduccin por fuerzas mecnicas de masas grandes de comida a


partculas pequeas.
Mezcla: partculas + enzimas + cidos;
Ambas son realizadas por los complejos contrctiles propulsores (contraccin
rostral y caudal).

MOTILIDAD GSTRICA:
o NEUROTRANSMISOR: Acetilcolina (Ach) sustancia que tiene
caractersticas de actuar como neurotransmisor del parasimptico
(vago).
o RETROPROPULSIN: mecanismo para que las partculas quedan en el
mnimo tamao posible.

Cmo el ploro se da cuenta que las partculas estn pequeas? En qu


momento las partculas tienen el tamao adecuado?
Las partculas tienen que alcanzar un tamao inferior o 2mm y empezar a pasar
al duodeno.

Qu es lo que determina que puede pasar objetos que tienen tamao superior
a 2mm?
El Complejo Motor Migrante (CMM), que en estado de ayuno, se produce el
relajamiento del ploro y pasan los alimentos al duodeno.

VACIAMENTO GSTRICO:
o Fase inicial rpida 5 30 min;
o Fase tarda lenta, tasa constante 120 min;
o Feedback duodenal retarda en vaciamiento gstrico.
o Tamao: principal determinante;
Hasta 1mm: junto con lquidos inertes;
Hasta 2,4mm: fase tarda, con lquidos nutritivos.
Desde 5,7mm: retenidos hasta fase III1 CMM2
FASE III1: ms importante porque si a m me queda algo en el
estmago que no puede ser digerido, entro en estado de ayuno,
entro en la fase III del CMM (mximo de actividad motora) y se
produce el relajamiento del ploro y pasan al duodeno.

53

CMM2 Complejo Motor Migrante: actividad motora que


empieza en el estado de ayuno (transcurrido 4h despus de la
ltima comida).
Mientras yo sigo en actividad de ayuno, va seguir con la actividad
del CMM (3 fases).
Otras propiedades fsicas: densidad, viscosidad, consistencia;
Depende de actividad antro-pilrica.

Qu puede condicionar la velocidad del vaciamiento?


Lquido: vacan antes que los slidos;
Slido: depende de que se comi.
va a depender de la osmolaridad;
del nivel de acidez;
de la cantidad, de los tipos de nutrientes (grasa lenta);
densidad calrica (200 kcal/h).

OTROS FACTORES QUE PUEDEN CONDICIONAR EL VACIAMENTO GSTRICO:


o VACIAMENTO:
Contraccin del estmago proximal Lquidos
Estmulos precedentes del antro.
Gastrina: hormona que va acelerar el vaciamiento.
Descarga parasimptica: distensin de la pared.
o VACIAMENTO:
3 hormonas liberadas en el duodeno.
Secretina (medio acido estimula la liberacin)
CCK y GIP (pptido inhibidor gstrico) medio grasoso, aa.

FUNCIONES MOTORAS GSTRICAS:


o AYUNO:
Vaciamiento de residuos indigeribles solidos de gran tamao
(CMM).
o POST-PRANDIAL:
Acomodacin (ingesta + rpido que digestin);
Degradacin y mezcla del bolo;
Digestin inicial de protenas;
Vaciamiento controlado al duodeno.

54

- INTESTINO:
- MOTILIDAD INTESTINAL:

Componentes: DUOENO, YEYUNO, LION.


1) Digestin y Absorcin;
2) Mezcla permanente del quimo con sustancias digestivas (enzimas
pancreticas, bilis) a lo largo del tubo digestivo;
3) Dispersin permite un contacto ptimo entre el quimo y la mucosa absortiva
para facilitar la absorcin de nutrientes;
4) Propulsin del quimo desde el duodeno al ciego;
5) Eliminacin de sustancias no absorbibles (fibras, slidos, txicos).

Coexisten 3 programas motores:


POSPRANDIAL
1) Perstasis (propulsiva antergrada)
2) Contraccin de segmentacin (promezcla)
INTERDIGESTIVO (AYUNO)
3) CMM: Limpia el tubo digestivo de sustancias no absortivas, la flora intestinal
es mantenida distal al ID (en coln).
*Muchos marcapasos evitan que la flora intestinal llegue y colonice el
intestino delgado.

COMPLEJO MOTOR MIGRANTE (CMM):


o Conjunto de contracciones peristlticas que se Inician en el estmago
distal (zona del marcapaso) y recurren el intestino delgado hasta el
esfnter ileocecal;
o Comienza 2-3h despus de la ingestin, una vez finalizada la digestin y
la absorcin;
o Tardan en su recorrido 80 -120 min, momento en el que se inicia un
nuevo CMM;
o No son dolorosos;
o Funcin: limpieza del estmago distal e intestino delgado;
o Los CMM estn organizados por el SNE;
o Su inicio coincide con el aumento de motilina en sangre.
o El aumento de gastrina e CCK en sangre interrumpe los CMM (inicio de la
ingesta);
o Presente en la etapa de ayuno;
o Tres fases (80 120 min):
Fase I: reposo (40 60%);
Fase II: contracciones irregulares (20 30%);
Fase II: contracciones intensas, rtmicas, desde el cuerpo gstrico
hacia el estmago distal, ploro abierto, mxima coordinacin
antro-ploro-duodenal (5 10%).

55

o Regulacin neurohumoral poco clara;


Inervacin extrnseca (modulacin)

- INTESTINO GRUESO:

FUNCIONES:
o Absorcin de agua y sales durante la progresin del quimo;
o Velocidad lenta 5 10 cm/h;
o Almacenamiento de la materia fecal;
o Adems de este movimiento regular, cada 24h se produce de 1 a 3
movimientos de masa, consistente en una onda peristltica de larga
duracin.
Movimientos de masa: asociado al reflejo de defecacin: queda inhibido
si yo intervino en la voluntad, no voy al bao.
Constipacin: ignora los movimientos de masa y no come demasiado.

SE PUEDEN DIFERENCIAR SEGMENTOS CON FUNCIONES PRINCIPALES


DISTINTAS:
o COLON PROXIMAL O ASCENDENTE:
Reserva y mezcla (< que en ID): absorcin de agua y electrolitos.
o COLON TRANSVERSO:
Trnsito y movimientos de masa.
o COLON DISTAL O DESCENDENTE:
Mayormente propulsor (lineal y con < n austras), lleva el
contenido hacia el sigma.
o COLON SIGMOIDEO:
Reserva, donde se estaciona el contenido hasta ser llevado al
recto. Debe llenar la ampolla rectal para que se desencadene el
reflejo de la defecacin.
o RECTO:
Almacenaje y vaciamiento voluntario.

56

- SECRECIONES DIGESTIVAS

SALIVAL:
o Glndulas Partidas (20%): serosa (electrolito, agua, protenas);
o Glndulas Submandibulares/Submaxilares (70%): mixtas;
o Glndulas Sublinguales (5%): mucosa.

Produccin de saliva: 1 1,5 L;


Secrecin basal: saliva durante el da;

PRODUCCIN ESTIMULADA: 5 7 ml/min (80 90% del total)


alimento
o 70% Glndulas Partidas
rica en enzimas que participan en el proceso digestivo
o 25% Glndulas Submandibulares/Submaxilares
o 5% Glndulas Sublinguales

PRODUCCIN NO ESTIMULADA: 0,25 0,35 ml/min


o 70% Glndulas Submandibulares/Submaxilares
o 20% Glndulas Partidas
poca viscosidad porque es ms rica en agua y protenas (enzimas)
o 5% Glndulas Sublinguales
o 5% Glndulas Menores
10% de la saliva (rica en cloruro)

GLNDULAS PARTIDAS

Saliva poco viscosa rica en


-amilasa y fosfato.

GLNDULAS
SUBMANDIBULARES/
SUBMAXILARES
Y SUBLINGUALES

Saliva viscosa, rica en


iones de Ca++ y
glicoprotenas.

GLNDULAS ACCESORIAS

57

COMPOSICIN DE LA SALIVA:
o 99,5% H2O;
o 0,5% :
Eletrlitos
Na+, K+, Cl-, HCO3-.
Protenas:
-amilasa o pitalina o -amilasa salival: enzima
hidroltica producida en las glndulas partidas inicio
de la digestin de HC.
Nucinas: familia de glucoprotenas responsable de la
viscosidad de la saliva. Producida por las glndulas
sublinguales y submaxilares.
Lipasa Lingual: secretada por las glndulas de Von Ebner
tiene como funcin el inicio de la digestin de lpidos.
Muramidasa (lactoferritina): Protena que puede
atraparse con el Fe, tiene accin bactericida, limita o
regula la produccin de bacterias.
Lisozima: Accin bactericida, aglutina las bacterias y activa
su autolisis.
Pptido P-C: Salivatn, mantiene los niveles normales de
glucosa, estimula secrecin de insulina y disminuye la
secrecin de glucagn. Producido en las glndulas
partidas.
Factor de Crecimiento Epidrmico: Esencial para el
mantenimiento a largo plazo del recubrimiento del tracto
gastrointestinal.
Inmunoglobulinas (IgA): Interfiere con la adherencia de
microorganismos a los tejidos.
Peroxidasas: Interfieren con el metabolismo bacteriano.
Sustancias del Sistema Sanguneo AB0 (antgenos)

FUNCIONES DE LA SALIVA:
o HUMEDECE y LUBRICA la superficie bucal, facilita:
Formacin y la deglucin del bolo alimenticio;
Disuelve sustancias de los alimentos permitiendo la estimulacin
de los receptores gustativos;
El habla la sequedad de la boca dificulta la vocalizacin;
Osmorreceptores estimulan el hipotlamo para que sintetice y se
libere mayor cantidad la hormona antidiurtica (ADH)
o Cumple funciones protectoras y digestivas;

58

o FUNCIONES PROTECTORAS:
Mantiene la higiene de la cavidad bucal, secreta:
Lisozima;
Lactoferritina;
Peroxidasas;
El flujo de saliva moviliza las colonias de bacterias.
Evita la prdida de Ca++ por los dientes. Mantiene un pH 7.
Regula la ingesta del agua, la sequedad de la boca apremia al
individuo a beber.
Osmorreceptores

Hipotlamo

Centro de la Sed

Activos
ADH

o FUNCIONES DIGESTIVAS:
-amilasa
Lipasa Lingual/Salival:
segregada por las glndulas de Von Ebner localizadas en la
lengua.
El pH ptimo es de 4, por lo que acta en el cido del estmago.
Hidroliza triglicridos de cadena mediana.
Peptido P-C (salivatn)
Homeostasis de la glucosa.

o SECRECIN DE SALIVA:
Volumen de secrecin: 1 1,5 L;
Estimulacin: ingesta
Inhibicin: Sueo, miedo, estrs, anestesia.
Secrecin basal: saliva durante el da;
SALIVACIN
Ingesta

S N Parasimptico

Ach (Neurotransmisor)

Ca++

Predomina

Estrs

S N Simptico

A/Adr
NA()
Adrenalina Noradrenalina

AMPc

SECRECION DE SALIVA

Accin dual
sinrgica del SNA

59

Estrs

(+) Simptico

Saliva rica en Mucina

Muy viscosa

(+) Parasimptico

< Volumen

> Volumen

neurotransmisor
Saliva rica en H2O

o OTROS FACTORES QUE AFECTAN LA SECRECIN SALIVAL:


Disminuye durante la deshidratacin;
Ritmo circadiano:
Mximo por la tarde;
Disminuye durante el sueo;
Disminuye en la oscuridad.
Se incrementa en fumadores y disminuye con el alcohol;
Aumenta con la sensacin nauseosa y el vmito.
Porque hay un aumento de descarga parasimptica que va
estimular la secrecin salival (+lquido)

o FACTORES QUE PUEDEN CONDICIONAR LA SECRECIN SALIVAL:


Dieta (composicin y consistencia);
Hormonas (progesterona);
Sexo;
Edad;
Nivel de hidratacin del individuo;
Tamao de las glndulas salivales;
Factores psquicos (miedo, ansiedad) Mucina;
Hbitos (tabaquismo).

60

- INICIO DEL PROCESO DIGESTIVO

Pensamiento
Vista
Olfato
Gusto

ETAPAS DE SECRECIN:
FASE CEFLICA:
Partida
Estmago
Pancreas

COMIDA-CORTEZA-HIPTLAMO-TALLO
Informa al

aumenta
ACTIVIDAD PARASIMPTICA

Nervio
Vago

ESTIMULACIN / SECRECIN:
Glndulas Salivales
Estmago
Pancreas

RESPUESTA SECRETORA:
20 40% Capacidad secretora

SECRECIN ESOFGICA:
o De tipo mucosa (+ cercana al cardias)
o Funcin: Lubricacin y defensa (posible reflejo cido)
o Depende de la presencia de:
Glndulas Mucosas Simples;
Glndulas Mucosas Compuestas de la porcin distal prxima al
estmago.

SECRECIN GSTRICA:
o Componentes:
HCl Parietales
Factor Intrnseco Parietales
Pepsingenos Principales
Moco Mucosas
Agua, otros electrolitos
Hormonas Gastrina

Jugo Gstrico:
2500 ml/24h

61

SECRECIN BASAL:
o La produccin basal es de 2,5 L/da;
o Pero tiene ritmo circadiano. Hace pico despus de las 10 pm y alcanza un
nivel mnimo a las 7 am.
o Aumenta por estrs.
o Mayor secrecin en el hombre por nmero de clulas parietales.

SECRECIN GSTRICA:
o 2 tipos de glndulas:
OXNTICAS:
Cuerpo y fundus;
80% secrecin gstrica;
HCl, pepsingeno, FI y moco.
PILORICAS:
Antro;
20% secrecin gstrica;
Moco, escaso pepsingeno y gastrina.
MUCOSA GSTRICA:
Glndulas gstricas y sus clulas:
OXNTICAS:
Parietales (23%) HCl, Factor Intrnseco.
Principales (25%) Pepsingenos.
Mucosas (30%) Moco.
Endocrinas Hormonas.

ANTROPILORICAS:
Mucosas Moco.
Clulas G Gastrina
Otras Endocrinas Hormonas.

3 tipos de clulas EXCRINAS en las glndulas gstricas y sus funciones:


o Clulas Mucosas:
Producen un moco y HCO3-;
Se localiza en la parte superior o luminal de las glnd. gstricas.
o Clulas Parietales u Oxnticas:
HCl y Factor intrnseco;
o Clulas principales, zimgenos o peptdicas:
Pepsingenos que se convierten en pepsina en presencia de HCl.

62

Clulas ENDCRINAS y PARCRINAS en las glndulas gstricas:


o Clulas G del antro (gstrica);
o Clulas D fundus y antro somatostatina;
o Clulas enterocromafines (APUD) histamina.

SANGRE

CL. PARIETAL

Na+
Para cada
HCO3que sale
ingresa un
K+
ClNO gasta ATP HCO3

LUZ DEL ESTMAGO


Para cada
H+
que sale
ingresa un
H+/K+/ATPasa
K+
CON gasto ATP
K+

CO2 + H2O

H2CO3
cido Carbonico

HCO3-

H+
Cl-

Cl-

Transporte activo
Difusin
Antiporte (contratransporte)

Las clulas pueden estar en reposo o secretando HCl.


La bomba H+/K+ no est en la membrana sino que en el interior de las clulas.
Cuando las clulas parietales se activan, la H+/K+/ATPasa se desplaza hacia la
membrana plasmtica.
CONTROL DE LA SECRECIN DE HCl EN LAS CLULAS PARIETALES:
o Clulas enterocromafines-smiles (ECL) histamina.
Histamina: unas de las principales estimulantes de la produccin de HCl
(otros: histamina, acetilcolina, gastrina).
o Por qu la Hb cambia las caractersticas del G.R.?
Vienen a las clulas parietales y actan sobre los receptores
histaminrgicos de tipo H2. La acetilcolina une y es capaz de actuar sobre
las clulas ECL y sobre las clulas parietales a travs de su unin con un
tipo de receptores: colinrgico, muscarneos (M3). Las ECL empiezan a
liberar histamina y con los receptores de tipo H2 en las clulas parietales.

63

o La gastrina viene de las clulas G (que fueron estimuladas por un pptido


liberador de gastrina GRP/bombesina) que acta sobre las clulas ECL
pegndose a los receptores CCKB y sigue estimulando las ECL que libera
histamina que estimula las parietales.

histaminergios

PARIETAL

HISTAMINA

ECL

Estimulante
De HCl

ACETILCOLINA
GASTRINA
HISTAMINA

PARIETAL

GRP
Peptido liberador de la
Gastrina o Bombesina

G
(-)

(-)

ECL

SOMATOSTATINA (SS)

Inhibe

CGRP
Peptido relacionado con el gen de la calcitonia

64

REGULACIN NERVIOSA Y HUMORAL (HCl):


o Acetilcolina: Estimula distintos tipos de clulas:
Parietales (HCl);
Principales (pepsinogeno);
Mucosas (moco);
o Gastrina: Estimula clulas ECL y parietales;
o Histamina: Ejerce accin sobre clulas secretoras de HCl.

FUNCIONES DEL ESTMAGO:


o Reservatorio del alimento;
o Secrecin de cidos, enzimas y moco;
o Mezclar y desmenuzar los alimentos (fundus y antro);
o Absorcin (escasa);
o Destruccin bacteriana (pH muy cido y las bacterias no pueden
sobrevivir).
o Secrecin de factor intrnseco.

FASES DE LA SECRECIN GSTRICA:


o CEFLICA:
Depende de ver un alimento, pensar, leer; el nervio vago
(descarga parasimptica SNA) va inducir la liberacin de
acetilcolina que acta sobre los receptores colinrgicos de tipo
muscarnicos.
o GSTRICA:
Depende de la llegada del alimento al estmago y si se produce la
distensin del estmago que produce una descarga vagal con
liberacin de acetilcolina. Los aa estimulan la clula G que se
encuentran en la zona antral. La gastrina llega por la sangre hacia
a la zona del cuerpo.
o INTESTINAL:
La llegada de aa al duodeno va producir que se sigue estimulando
la clula G que libera gastrina.
Tiene factores que inhiben la secrecin cido-gstrica
(efecto enterogastrona). Cuando al duodeno empieza a
llegar el alimento muy cido a producir que comience a
liberarse ciertas hormonas digestivas: Secretina,
Somatostatina (SS), Pptido inhibidor gstrico (GIP), que
entran a inhibidor a una serie de clulas como las G,
parietales y ECL.
La distensin del estmago estimula a las clulas
principales tambin que empiecen a liberar pepsingeno.

65

La vit. B12 (unido a la protena R) tiene que volver sola y


unirse al factor intrnseco. Cmo? Las enzimas
pancreticas degradan la protena R.

BARRERRA PROTECTORA DEL ESTMAGO:

Nivel Preepiteial
Moco, HCO3-, Fosfolpidos
de sup. Activa.

HCO3-

H2O

pH = 7

Nivel Epiteial
Revestimiento celular;
Restitucin;
Proliferacin celular.

Nivel Subepiteial
Flujo sanguneo; leucocitos.

Microcirculacin
(adecuado O, nutrientes, factor de crecimiento
llegada del sangre que asegura que la clula
funcione bien)

SECRECIN PANCRETICA:
o Secrecin Exocrina:
Desemboca en la segunda porcin del duodeno;
Conducto pancretico y conducto biliar Ampolla de Vater;
o Principales componentes: Enzimas y HCO3-;
o Volumen diario: 1L;
o 2 Componentes: ACUOSO y ENZIMTICO.
ACUOSO: Principalmente en las clulas ductulares rica en HCO3-;
ENZIMTICO: Rico en enzimas proteicas.

o ACINO PANCRETICO:
2 Componentes:
Porcin Acinar: Enzimas
Porcin Ductual: H2O y HCO3- secrecin estimulada por
la ingesta.
o Secrecin Basal: no estoy comiendo, rica en Cl-.

66

SECRECIN PANCRETICA:
o 3 FASES:
o CEFLICA (20%) descarga vagal: vista, olor, gusto, comer;
o GSTRICA (10%) descarga vagal: distensin: gastrina;
o INTESTINAL (70%) CCK y Secretina: aa, AG, H+, Ca+, distensin;
CCK (Colecistoquinina): secrecin enzimtica, clulas I, estimulada por
acidos grasos (AG) y aminocidos (AA), producida en primeros 90 cm de
intestino delgado.
Secretina: secrecin acuosa, cls. S, ms potente en pH < 4,5
Quin estimula la secretina? La llegada del quimo cido al intestino.
*Prandial y Post Prandial: ingesta y despus de la ingesta.

MECANISMOS HORMONALES:
o SECRETINA (HGI de la familia secretinas):
27 aa. Clulas S en duodeno/yeyuno;
pH < 4,5 (AG, Sales Biliares);
rgano blanco ms sensible: clulas ductales pancreticos;
Estimula la secrecin de fluido y HCO3- pancretico.
Efecto sinrgico con CCK.

67

Estmago

Quimo cido

Duodeno

Secretina

( - ) neutraliza
HCO3Ductos Pancreticos

o COLECISTOQUININA:
Retarda el vaciamiento gstrico;
Estimula la contraccin de la vescula biliar y secreta por
consecuencia y relaja el esfnter de Oddi;
Secretina no parece tener efecto sinrgico en clulas acinares.
o El vago estimula a travs de la participacin de Ach y la secrecin
pancretica. Del estmago viene el quimo cido con lpidos, aa y pasa
hacia al duodeno. Los lpidos estimulan las clulas S que produce
secretina que acta en la porcin duodenal. Los aa estimulan a las clulas
I (no tiene accin sobre las clulas S). Los H+ (pH cido) parecen a los
lpidos; estimulan las clulas S principalmente, pero tambin acta sobre
las clulas I.

En la secrecin basal: Cl- HCO3-.


En la secrecin estimulada: HCO3- Cl-.

ENZIMAS PANCRETICAS:
o Proteolticas degradan protenas;
o Amilolticas degradan hidratos de Carbono;
o Lipolticas degradan lpidos;
o Nucleasas degradan ADN y ARN;

ENZIMAS PANCRETICAS:
o Inhibidores de Tripsina;
o Mucina;
o Protenas Plasmticas.

o PROTEOLTICAS:
Tripsingeno inactivo que en el duodeno se activa tripsina (si se
acta en otros sitios pncreas degrada todo.
TRIPSINA (Activa):
Quimotripsingeno Quimotripsina;
Procarboxipeptidasas Carboxipeptidasas;
Proelastasa Elastasa;

68

o Hay un inhibidor de tripsina (inhibidor de Kazal) que viene del pncreas y


hace que la tripsina inactiva y no sale activando las otras de forma
indiscriminada.
o La lipasa necesita un cofactor (colipasa) activado por la tripsina que se
pliega a lipasa y actvala. La lipasa acta sobre los lpidos. La carboxilester-hidrolasa (colesterolexterasa) tambin degrada lpidos y
fosfolipasas.
o Quin activo el tripsingeno en tripsina?
Las vellosidades intestinales hay una enzima enteropeptidasa/
enteroquinasa que es la responsable de activar el tripsingeno en tripsina.

o AMILOLTICAS:
Amilasa pancretica: degrada hidratos de Carbono.

Enterocitos
Micovellosidades
Intestinales

Enzimas

Enteropeptidasa
Enteroquinasa

Duodeno
Tripsinogeno

Estado Inactivo

Tripsina
(+)
(+)

Quimotripsingeno

Quimotripsina
(+)

Procarboxipeptidasas
A
B
Proelastasa

Carboxipeptidasas

Elastasa

- FISIOLOGA HEPTICA
- HGADO:

rgano ms grande de la anatoma;


Peso:
o 2 5% PCT en adultos (1200 1500g);
o 4 5% PCT en neonatos (hematopoyesis en el hgado)
PCT = porcentaje corporal total.
Anatmicamente:
o Lbulos hepticos derecho e izquierdo, que a su vez se subdividen en
segmentos.

69

CIRCULACIN HEPTICA:
o 75% circulacin heptica produce del tubo digestivo a travs de la vena
porta. Aporta 50% de O2 al hgado y es venosa.
o 25% restantes procede de la circulacin sistmica a travs de la arteria
heptica. Aporta el 50% del O2 al hgado y es arterial. Sistema de alta
presin.
o La sangre sale del hgado a travs de las venas portas suprahepticas
Vena Cava.
o El lobulillo heptico es la unidad estructural del hgado.
o Sinusoides hepticos: canales distensibles, fenestrados, recubiertos por
clulas endoteliales.

TIPOS CELULARES DEL HGADO:


o HEPATOCITOS:
60% de la masa heptica;
Tienen superficie apical (o polo canicular) y una superficie basal
(o polo sinusal);
Secretan bilis hacia el canalculo biliar y esta secrecin confluye a
conductos biliares ms grandes hasta que acaban en el conducto
heptico y coldoco.
Tiene muchas mitocondrias que producen el ATP, fundamental
para energa. Tiene bien desarrollado el Golgi que aumenta el
transporte de los componentes de la bilis.
Funciones: metablicas, endocrinas y secretoras.

HETEROGENEIDAD FUNCIONAL DE LOS HEPATOCITOS:


ACINO HEPTICO:
o Unidad funcional del hgado;
o Alrededor del sistema vascular aferente.
ZONA 1: hepatocitos ms cercanos a las arteriolas hepticas, mejor oxigenados
y ms protegidos de la hipoxia.
ZONA 2: est entre las zonas 1 y 3.
ZONA 3: hepatocitos alejados de las arteriolas hepticas, menos oxigenados,
menos protegida, ms sucetibles a la hipoxia.
No se lleva a cabo los mismos procesos metablicos en las diferentes zonas
porque hay algunos procesos que necesitan mayor cantidad de O2 y otros que
necesitan menor cantidad de O2.

70

- SISTEMA BILIAR:
Formado por las clulas epiteliales;

Se inicia con conductillos biliares que van fusionando a conductos ms grandes


(canalculos) y luego al conducto biliar (coldoco).
El coldoco drena al duodeno (el esfnter de Oddi regula el paso de la bilis al
duodeno).
Secrecin de bilis basal: mnima y une directamente al hgado.
Secrecin biliar inducida.

CLULAS EPITELIALES:
o 3 5% de la masa heptica;
o Revisten los conductillos y conductos biliares;
o Tienen funciones de absorcin y secrecin.

CLULAS ENDOTELIALES:
o Separadas entre s por grandes poros (h/1 m) por los que difunde
libremente el plasma (protenas).

MACROFAGO HEPTICO O CLULA DE KUPFER:


o Se ubican en el espacio sinusoidal;
o Funcin de vigilancia y defensa: eliminan y degradan partculas (inclusive
bacterias) provenientes de la circulacin esplcnica.

- FUNCIONES DEL HGADO:

Metablicas; Energticas; Detoxificante; Excretora; Inmunolgica.

1) METABOLISMO GENERAL:
- Metabolismo:
o Glcidos, lpidos, aminocidos, colesterol y lipoprotenas.
- Hormonal:
o Insulina, glucagn, IGF1 e IGF2, esteroides sexuales,
glucocorticoides, hormonas tiroideas, prolactina y hormona de
crecimiento.
2) SINTESIS DE PROTENA.
3) ALMACENAMIENTO DE VITAMINAS:
Vitaminas D3, K, A, cido flico y vitamina B6.
4) FUNCIN DETOXIFICADORA DE FRMACOS Y TXICOS.

71

5) FUNCIN DE ALMACENAMIENTO DE METALES (ferritina).


6) FUNCIN INMUNOLGICA (Sistema Mononuclear Fagocitico).
- Vitamina D: relacin con secrecin biliar y no con bilirrubina.
Liposolubles (A, D, E, K): para absorber tens que tener adecuada secrecin biliar
para ser emulsificado; son derivados del colesterol.
Hidrosolubles: todos los dems.

- PRINCIPALES FUNCIONES METABLICAS DEL HGADO:

HOMEOSTASIS CALRICA:
o Metabolismo de Glcidos;
o Metabolismo de Lpidos;
o Metabolismo de Protenas y Aminocidos.

Almacenar
Fabrica
Intercambia
Exporta

ATP

- EL HGADO ES UN RGANO:

ALTAMENTE AEROBICO:
o Recibe 28% de todo el flujo sanguneo corporal;
o Extrae 20% del O2 usado por el cuerpo;

METABOLISMO MUY ACTIVO:


o Sntesis y degradacin de:
Hidratos de Carbono;
Lpidos;
Protenas.
o Los productos de digestin son clasificado eficientemente para
metabolismo, almacenamiento, distribucin.
o Exporta 2 sustrados crticos.

METABOLISMO ENERGTICO (HC, AG y PROT):


o Almacenamiento de la glucosa en forma de glucgeno.
o Conversin de aminocidos en cidos grasos y glucosa (gluconeognesis).
o Sntesis y degradacin de lpidos.
o Regula los niveles sanguneos de glucosa, AA, AG.

72

HGADO

GLUCLISIS: degradacin de glucosa para obtener energa;


GLUCOGENOGENESIS: sntesis de glucgeno a partir de glucosa;
GLUCOGENOLIS: degradacin de glucgeno para obtener glucosa;
GLUCONEOGENESIS: sntesis de glucosa a partir de otros precursores.

GLUCOSA

HGADO

GLUCGENO

- METABOLISMO LIPDICO:

Sntesis de colesterol y fosfolpidos;


Oxidacin de triglicridos para obtener energa;
Sntesis de lipoprotenas (VLDL);
Conversin del exceso de carbohidratos y protenas en cidos grasos y
triglicridos (exportacin y almacenamiento en tejido adiposo).

Hormonas

Sntesis
COLESTEROL

Precursor
Indispensable

Sexuales
Corticosuprarrenales

Esteroides Sexuales
Mineralocorticoides
Glucocorticoides

Vitaminas
Liposolubles
A Visin
D Metabolismo de Ca y P

Formacin del hueso

El hgado se encarga de sintetizar


sustancias fundamentales: colesterol
(porque
va
ser
precursor
indispensable para una serie de
sustancias que estn presentes en el
resto del organismo) que asegura la
sntesis de vitaminas solubles: A, D, K
y E.

E Regeneracin celular
K factores K dependiente
(Activacin)

Hemostasia

73

El colesterol es importante porque es precursor de hormonas sexuales (si una persona tiene
un trastorno heptico: colesterol problema con hormonas corticosuprarrenales.
Hormonas corticosuprarrenales: se sintetiza los esteroides sexuales, mineralocorticolides y
glucocorticoides.

- METABOLISMO PROTEICO:

Los aminocidos llegan al hgado a partir de la vena porta y son utilizados para
formar protenas, para sntesis de pequeos compuestos y para la fabricacin de
sustancias esenciales para el organismo.
El hgado es el principal sitio de sntesis de la mayor parte de las protenas
presentes en el plasma como as tambin de las denominadas protenas de fase
aguda relacionada con un proceso inflamatorio (C reactiva).

SINTESIS DE PROTEINAS:
o Albumina :
Mantenimiento de la presin coloideosmtica.
Principal protena transportadora bilirrubina
o Globulinas:
Inmunoglobulina defensa.
o Protenas transportadoras de metales (transferrina).
o Protenas especficas de transporte:
Hormonas tiroides;
Hormonas corticosuprarrenales;
Haptoglobina especifica hemoglobina;
Hemopexina grupo hemo;
o Protenas hemostticas:
Factor de coagulacin;
Fibrinolisis;
Antitrombina III;
Plasmingeno;
o -fetoprotena, -1-antitripsina;
o Angiotensingeno:
Relacionado con el sistema renina angiotensina aldosterona,
regulacin de la presin arterial.
o Apolipoprotenas:
Transportadoras de lpidos.

VITAMINAS:
Almacenamiento, utilizacin o catabolismo:
o Vitamina K (factores K dependientes);
Reservas escasas.

74

o Vitamina D3 (hidroxilacin): alteracin en el metabolismo de Ca y P


(fisiologa osea).
o Vitamina A (almacenamiento): visin (nocturna)
o Vitamina B12 (almacenamiento): compromete el proceso de eritropoyesis
y sntesis de mielina (vaina que recubre los nervios).

FUNCIONES DE ALMACENAMIENTO
o El hgado almacena hasta 7% de su peso en forma de glucgenos.
o El 10% de Fe orgnico se encuentra a nivel heptico bajo la forma de
ferritina.
o Vitamina liposoluble (A,D y K) y otros como la vitamina B12.
o Cobre y otros metales quedan almacenados en el hgado en ciertas
enfermedades depositndose en los lisosomas.

FUNCIONES INMUNOLGICAS
o Clulas de Kupffer: 85% del sistema mononuclear fagocitico (SMF).
o Sntesis de inmunoglobulinas.
o Sntesis de componentes del sistema complementario (C1, C3, C6, C8, C9).

FUNCIONES HUMORALES
o El hgado participa en la biotransformacin de muchas hormonas:
Degrada 50% de la insulina secretada por el pncreas;
La tiroxina (T4) se convierte en triyodotironina (T3) en el hgado.
Inactiva la aldosterona, los estrgenos, los andrgenos y la ADH.
Adems sintetiza los IGFs, esenciales para el crecimiento.
Por lo tanto las hepatopatas producen importantes anomalas
endocrinas.

GH (hormona del Crecimiento)

Hgado

IGFs

Factor de Crecimiento Insulinosimil


Hueso
IGF1

IGF2

75

FUNCIN DETOXIFICANTE
o El hgado acta como barrera entre sustancias dainas que se absorben
en el tubo digestivo y la circulacin sistmica.
o Para llevar a cabo el proceso detoxificante desarrolla procesos de
HIDROLISIS, HIDROXILACIN, OXIDACIN, REDUCCIN, CARBOXILACIN
y DESMETILACIN.
o Este rgano tambin es importante para el desecho de compuestos
exgenos y endgenos txicos.
o Xenobiticos: (proviene del exterior)
Drogas;
Frmacos;
Contaminantes;
Toxinas.
Hgado metaboliza y excreta.
o Hidrosolubilidad: (Excrecin)
Reacciones en fase I (xido reduccin) citocromo p450.
Reacciones en fase II (conjugacin).
o El ejemplo ms claro de la detoxificacin de un endobiotico (proprio del
organismo):
La Bilirrubina:
DESTRUCCIN DE GLBULOS ROJOS ENVEJECIDOS O DAADOS:
La Hb liberada representa la fuente principal de bilirrubina.
Los grupos Hemos son convertidos en bilirrubina por el hgado,
bazo, medula sea.

BILIRRUBINA
o Producto de la degradacin del grupo hemo;
o Se metaboliza en el hgado (conjugacin) y es excretada por la bilis y las
heces.
80% excretada por las heces;
20% reabsorbida al plasma y recibida por el hgado (circulacin
enteroheptica) o excretada por los riones.
o Bilirrubina No conjugada:
Bilirrubina + Albumina = No se puede filtrar.

METABOLISMO DEL HEMO


o BILIRRUBINA:
Pigmento de color amarillo;
Insoluble en agua, soluble en lpidos (le permite atravesar las
membranas celulares).
Es toxica para el SNC en los bebes atraviesan la barrera
hematoencefalica.

76

Produccin diaria: 300 mg/da (el 80% produce el resto de otras


hemoprotenas).
Es transportada al Hgado unida dbilmente a albumina
plasmtica (bilirrubina no conjugada o libre).
GLBULOS ROJOS
Hemoglobina
Macrofagos tissulares o sistema reticuloendotelial

Globina
Aminocidos

Transferina + Fe++

Pool de Aminocidos

Sangre

Hemo

Bilirrubina

Excrecin

En el hgado la bilirrubina se conjuga con cido glucurnico;


Urobilina vuelve al hgado de tres formas y va al rin para
terminar de excretar.
Se elimina con las heces porque no es soluble en agua.
Alteraciones en el metabolismo de la Bilirrubina:
Niveles plasmticos Normales:
Valor Normal: 1 +- 0,2 mg/dL
(0,8 1,2 mg/dL)
o No conjugada: 70-80%
o Conjugada: 20-30%
Hiperbilirrubinemia: > 1 mg/dL
Ictericia: < 3mg/dL

SECRECIN BILIAR
o SE DISTINGUE 3 FASES:
1) Sntesis en los hepatocitos (continuo) de cidos biliares.
2) Almacenamiento en la vescula biliar durante los periodos
interdigestivos. Reduccin del volumen.
3) Secrecin de su contenido a la luz duodenal. Concentracin de la
vescula biliar por estmulos nerviosos (Ach) y hormonas (CKK).
o CARACTERSTICAS Y COMPOSICIN DE LA BILIS:
La bilis heptica es un lquido isotnico pigmentado cuya
composicin electroltica es similar al del plasma.
En la vescula biliar cambia el % de sus componentes debido a los
procesos de reabsorcin, sigue siendo una solucin isotnica.

77

La secrecin de bilis es de 600 a 1200 ml/da.


Si vos tuviera cido biliar en la vescula vas a tener afectada las
paredes.
Acido biliar: se conjuga y forma una sal (no es nociva para la pared
de la vescula). No se transporta como cido.

o COMPONENTES:
Agua (82%)
cidos biliares (12%)
Se produce 250-500 mg por da;
2 primarios: clico y quinodesoxiclico;
2 secundarios: litoclico, dioxiclico;
1 terciario: ursodesoxiclico (deriva del desoxoclico)

Lectina y otros fosfolpidos (4%)


Colesterol no especfico (0,7%)
Bilirrubina conjugada
Protenas (IgA, productos del catabolismo hormonal y otras
protenas metabolizadas por el hgado).
Electrolitos
Moco
Medicamentos

CIDOS BILIARES
o Los cidos biliares:
Colesterol
PRIMARIOS: Colico y Quendodesoxicolico [Hgado]
SECUNDARIOS: Deoxicolico y Litocolico [Colon]
TERCIARIOS: Ursodesoxicolico

por accin de la flora bacteriana

78

COLESTEROL
7a OHasa

7 OH COLETEROL

12 OH COLESTEROL
12 a OHasa

C27 deshidroxilasa

CIDO QUENDODESOXICOLICO

CIDO COLICO

30% bacterias

CIDO LITOCOLICO
5%

CIDO DEOXICOLICO

o Los cidos biliares secundarios y terciarios son reconjugados con la glicina


y taurina.
o CONJUGACIN:
cidos Biliares + Gly o Tau = Glico o Taurocolato
cido Biliar Conjugado

cidos Biliares Conjugados + Na+ o K+= Glicolato de Sdio


Sales Biliares
o FUNCIONES DE LAS SALES BILIARES:
Desencadenan y estimulan la secrecin biliar;
Regulan su propia sntesis a nivel del hepatocito
(retroalimentacin negativa);
Solubilizan colesterol juntamente con la lectina evitando su
preciptacin;
Aumentan motilidad intestinal especialmente a nivel colnico;
Contribuye a la digestin lipdica y favorecen su absorcin
intestinal;
Favorecen la absorcin de agua por parte del colon;
Favorecen la absorcin de las vitaminas liposolubles (A, D, K, E).
Micelas: transporte de cidos grasos libres, monoglicridos y
vitaminas liposolubles (A, D, K, E). Si llegar el lpido directamente
a la membrana no la puede atravesar la capa de agua, por eso se
queda adentro de las micelas que son anfipticas.

FORMACIN Y EXCRECIN DE BILIS


o SECRECIN PRIMARIA:
Secretada por los hepatocitos a los canalculos biliares.
Contiene bilirrubina, cidos biliares, colesterol,
fosfolpidos, otros componentes orgnicos.

lectina,

79

o SECRECIN SECUNDARIA:
Los ductos biliares transportan y secretan fluido rico en HCO3- al
duodeno;
Es estimulada por la secretina (produccin).
HCO3-: neutraliza la llegada del quimo cido.

o CCK

Estimula la contraccin de la vescula biliar, frente al estmulo, en


ampolla de Vater, mezcla la bilis heptica diluida y bilis vesicular
concentrada.

o REGULACIN NERVIOSA:
PARASIMPTICO (estimulante):
Facilita drenaje de bilis (+)
Contrae la vescula y relaja el esfnter de Oddi.
SIMPTICO (inhibidor):
Impide drenaje de bilis (-)
Relaja la vescula y contrae el esfnter de Oddi.

REGULACIN NEUROENDCRINA
Somatostatina: puede ser hormona y neurotransmisor.
LOCALIZACIN

HORMONA
Gastrina
Somatostatina (SS)

CLULA
G
D

Duodeno / Yeyuno

Secretina
CCK
GIP
Somatostatina
Motilina

S
I
K
D
M

Ilion / Colon

Enteroglucagon
Pptido YY (PYY)
Neurotensina
Somatostatina

L
L
N
D

Pncreas

Insulina
Glucagn
Pptido Pancretico
Somatostatina

B
A
D1
D

Estmago

80

NEUROPETIDOS
o Colecistoquinina (CCK);
o Motilina;
o Pptido Intestinal Vasoactivo (VIP);
o Somatostatina (SS).

- HORMONAS GASTROINTESTINALES

Son considerados pptidos reguladores, producidos en clulas endocrinas y


neuronas entricas en respuesta a estmulos luminales y extraluminales. Con
diversas funciones: control, motilidad y flujo de las secreciones.

FAMILIA DE PPTIDOS
o Familia de la Gastrina;
o Familia de la Secretina;
o Familia del Polipptido Pancretico;
o Familia de la Taquikiminas;
o Somatostatina;
o Motilina.

GASTRINA
o Estimulada por:
Distencin gstrica;
Incremento del pH intergstrico;
Presencia de protenas y/o aminocidos a nivel antral;
Accin vagal (parasimptico).
o ACCIONES:
Estimula secrecin cida;
Accin trfica sobre el epitelio gstrico;
Incrementa liberacin de polipptido pancretico;
Modulacin de la concentracin pilrica.

CCK
o Estimulada por lpidos y protenas en antro y duodeno (principalmente
hidrolizadas)
o ACCIONES:
Secrecin de enzimas pancreticas (efecto ecbolico/colettico);
Efecto colettico: secrecin biliar + enzima pancretica
Contraccin de la vescula biliar (efecto colagogo);
Relaja el esfnter de Oddi;
Inhibicin de la secrecin acido gstrica (efecto enterogastrona);
Inhibe motilidad gstrica;
Retarda el vaciamiento gstrico;

81

Estimula la secrecin de HCO3- y mucus (estmago y duodeno);


Aumenta la actividad colnica;
Inhibe la absorcin de H2O y electrolitos en el tubo digestivo;
Incrementa liberacin de PP (pptido pancretico), SS
(somatostatina), glucagn e insulina. (pncreas endocrino).

SECRETINA
o Estimulada por la acidificacin (H+) en el duodeno;
o ACCIONES:
Estimula la secrecin de HCO3-, Cl- y H2O a nivel del pncreas y
vescula biliar;
Potencia la accin de la CCK;
Inhibe
levemente secrecin
cida
gstrica (efecto
enterogastrona)
Incrementa liberacin de PP y SS.

GIP
(PPTIDO INHIBIDOR GTRICO O PPTIDO INSULINOTROFICO GLUCOSA
DEPENDIENTE)
o Producido a nivel del duodeno;
o Estimulado por incremento de la glucosa (efecto incretina);
o ACCIONES:
Estimula la secrecin de insulina;
Retarda el vaciamiento gstrico.

VIP (PPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO)


o Estimulado por la presencia de alimentos en el intestino;
o ACCIONES:
MOTORAS:
Inhibe musculatura digestiva, relaja esfnter esofgico
inferior (EEI) y fundus.
SECRETORAS:
Inhibe secrecin cida gstrica,
Estimula secrecin pancretica,
Estimula secrecin salival.
CIRCULATORIAS: efecto vasodilatador (aumenta flujo sanguneo).

SS (SOMATOSTATINA)
o Inhibe o reduce actividad
o La nica accin estimulante sobre el tubo digestivo:
Estimula absorcin de H2O y electrolitos a nivel del intestino
delgado.

82

PP (PPTIDO PANCRETICO)
o Estimulado por:
Estmulos vagales (reflejos cortos y largos);
Ingesta de alimentos;
Accin hormonal:
Pptido liberador de gastrina;
Gastrina, secretina, bombesina.
o ACCIONES:
Anti-CCK;
Anti-secretina;