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Enfermedades inflamatorias del coln

Enfermeda
d
Definicin

Epidemiolo
ga /
factores de
riesgo

Colitis ulcerativa crnica inespecfica

Enfermedad de Crohn

La colitis ulcerosa es una enfermedad del intestino


grueso (colon) en la que existe una inflamacin
evidente del colon (colitis), manifestada por la
presencia de erosiones o lceras (ulcerosa) de la
pared intestinal.

Inflamacin crnica transmural que se caracteriza por la


presencia de granulomas.De etiologia desconocida, que puede
presentarse en cualquier segmento del tracto digestivo.

La colitis ulcerosa ha tenido un importante


incremento en los paises desarrollados, con una
incidencia anual entre el 10-15 casos por cada
100.000 habitantes por ao y una prevalencia 10
veces superior. Mayor frecuencia en el sexo
femenino, mayor frecuencia se encuentra entre los
25-35 aos, observndose un segundo pico de
presentacin entre los 65-75 aos. Grupos tnicos;
la raza negra con una incidencia muy baja y la raza
judia con una alta incidencia.
Aproximadamente el 10% de los pacientes tienen
antecedentes de familiares con enfermedad
inflamatoria intestinal

Factores Ambientales: La exposicin al humo del tabaco, la dieta,


los frmacos antiinflamatorios no esteroideos.
Factores Genticos: Loa factores genticos aumentan de 2 a 13
veces en los descendientes de individuos con enfermedad
inflamatoria intestinal, en comparacin con la poblacin general.
Est expresado en el Cromosoma 16 que se codifica la
replicacin de la NOD2, caspasa que ayuda a la expresin del
IFN-Y y citocinas de inflamacin.
Factores Infecciosos: Mycobacterium paratuberculosis,
Pseudomonas y Listeria

En la colitis ulcerosa la respuesta inmune


predominante depende de anticuerpos (inmunidad
humoral), con una liberacin intramucosa de
interleukinas 4, 5, 10. Las clulas plasmticas de la

Inflamatoria y Gentica: Problemas en la codificaccion de


Cromosoma 6 que interfiere con la produccin de citosinas y de
la apoptosis Celular. Mediada por las clulas TH1 que favorecen
la produccin de macrfagos y metaloproteasas que producen

Etiologa

Manifestaci
ones
clnicas

Diagnstico

mucosa colnica producen una gran cantidad de


inmunoglobulinas y un considerable aumento de
anticuerpos de subclase IgG1 capaces de activar el
complemento.

dao tisular.

El signo caracteristico es la diarrea con sangre,


pueden aadirse fiebre, dolor abdominal, sindrome
rectal (tenesmo, urgencia deposicional y esputo
rectal de sangre y moco) y prdida de peso.

Se caracteriza por la presencia de dolor, fiebre, perdida de


peso, masa abdominal palpable. Que se complica con
alteraciones anales como fistulas; obstruccin intestinal,
presencia de megacolon, abscesos

Bioqumico: anemia ferropnica, leucocitosis con


neutrofilia, trombocitosis, proteina C reactiva y VSG
elevadas, hipoalbuminemia e hipopotasemia.

Bioqumico: signos de
proceso inflamatorio,
anemia, deplecin de
volumen y signos de
desnutricin o mala
absorcin.

Endoscpico: (colonoscopia), la mucosa presenta


una apariencia granular, con prdida del patrn
vascular, eritema difuso, ulceraciones, exudado y
hemorragia espontneos o al roce con el
endoscopio.
Radiolgico: (simple de abdomen), presencia de
una dilatacin patolgica del colon, definida por la
altura a nivel del colon transverso mayor de 6 cm,
presencia de gas intramural como signo
preperforativo.

Ileonoscopi
a
Endoscopi
a buscar
lesiones

Bh, VSG, PCR, Pruebas de heces,


Bsqueda de la toxina de
Clostridium difficile, Calprotectina
fecal, Proteinas totales y albmina
en suero, PFH, VIH, sangre oculta en
heces, perfil tiroideo.

Discretas o segmentarias (lesiones a saltos) con


apariencia de adoquin, en forma de muesca, de
mltiples ulceraciones aftosas, protuberancias en
forma de cuentas, pliegues nodulares, membrana
mucosa granular, estrechamiento y/o estenosis
anormal, fisuras o fistulas (internas y/o
externas).
Radiografa de intestino delgado
contrastada mismos hallazgos de endoscopia

Radiografa contrastada: desaparicin de las


haustras en el segmento comprometido, el aspecto
granular de la mucosa visualizado como un
punteado fino, ulceraciones que aparecen como
pequeas espiculas del borde colnico hasta
grandes ulceras con aspecto de botn de camisa.
Ecografa: marcado engrosamiento e irregularidad
de la capa mucosa, siendo moderado el
engrosamiento global de la pared intestinal.

Histolgico: infiltrado de linfocitos, clulas


plasmticas y neutrfilos que aparecen en las
criptas, formando microabscesos cripticos muy
caracteristicos.

Enteroscopia de doble baln (EDB)indicada


en dilatacin de estenosis toma de biopsia de
Radiolgic reas sospechosas
TC y la ecografa abdominal gravedad de la
o
inflamacin gastrointestinal cambios entricos
(engrosamiento), cambios perientricos
(adenopatas, abscesos y alteraciones de la
grasa mesentrica).
Trnsito intestinal extensin de la enfermedad,
alteraciones de la peristalsis, anormalidades de la
mucosa (lceras) y estenosis
Ecografa transabdominal Doppler deteccin
Presentaci de hiperemia de la pared del intestino, distincin
entre enfermedad crnica y activa.
n
Tomografa computada valorar extensin y
Aguda
severidad de la enfermedad. Evala anomalias
luminales: ulceraciones y engrosamiento de pared;
extraluminales: fistulas, abscesos y
linfadenopatias.
Histolgico: descartase
Granulomas no caseificantes,
cualquier proceso infeccioso y/o
Fisuras, Ulceras, Metaplasia
neoplsico
foveolar, Inflamacin crnica
trasmural.

Tratamient
o

Farmacolgico
Compuestos 5-amino saliclicos (5-ASA) mesalazina y sulfasalazina EC y CU leve, contraindicado el tratamiento
con glucocorticosteroides o cuando existe solo una exacerbacin en un periodo de 12 meses. Menos eficaces que
glucocorticoides pero menos efectos secundarios.
Esteroides e inmunosupresores:
-Prednisona: EC y CU moderada, sirve para remisin, no tx de mantenimiento
-Tiopurinas: azatioprina, mercaptopurina o metotrexato: EC y CU extensa, no sirve para remisin, si como tx de
mantenimiento .: Dar los 2 medicamentos en conjunto
Anti-TNF Infliximab y adalimumab, EC y CU moderada a grave que no responden al Tx convencional son
dependientes de esteroides
Quirrgico solo en caso de EC perianal, se utiliza en conjunto con antibiticos e inmunosupresores ( azatioprina /
mercaptopurina)
-Absceso perianal drenar de urgencia
-Fistula perianal nica y asintomtica no se realiza tratamiento Qx
-Fistulas complejas colocacin de Seton o fistulotomia + metronizdazol o ciprofloxacina
Colectoma: debe considerarse en CU extensa de larga evolucin (mayor riesgo de displasia), pacientes muy graves o
megacolon (menor probabilidad de respuesta) o pacientes no candidatos a tratamiento inmunosupresor a largo plazo
(no desear controles peridicos, mala adherencia al tratamiento, etc.).