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ROTEIROS PARA AVALIAO INTEGRAL

MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL


Registrar escolaridade e data do exame

PRINCPIOS DA SADE DA FAMLIA


I Os profissionais da Sade da Famlia so especializados e
ORIENTAO TEMPORAL (0-5 pontos)
qualificados;
1 Dia q
Ms q
Ano q
Dia da semana q
Horas q
ORIENTAO ESPACIAL (0-5 pontos)
2 Local (especfico) q
Local (geral) q
Bairro q
Cidade q
Estado q
REGISTRO (0-3 pontos)
3 Repetir 3 palavras:
carro q
vaso q
tijolo q
ATENO E CLCULO (0-5 pontos)
4 Srie descendente de 100-7:
93q
86q
79q
72q
65q
ou soletrar a palavra MUNDO de trs para frente:
Oq
Dq
Nq
Uq
Mq
EVOCAO (0-3 pontos)
5 Repetir as 3 palavras do registro:
carro q
vaso q
tijolo q
LINGUAGEM (0-8 pontos)
6 Denominar um relgio de pulso q
e uma caneta q
7 Repetir : Nem aqui, nem ali, nem l q
8 Atender ao comando: peque um papel com a mo
direita q
, dobre-o ao meio q
e coloque-o no cho q
9 Ler e obedecer a seguinte ordem por escrito:

FECHE OS OLHOS

10 Escrever uma frase completa q

PRAXIA(0-1 ponto)
11 Copiar o desenho q

II Os cuidados so influenciados pela comunidade;


III A equipe de Sade da Famlia um recurso de uma
populao definida;
IV A relao profissional-pessoa fundamental no
desempenho do profissional da Sade da Famlia.

Carto Babel
de Sade Mental na Ateno Bsica

Adaptado de LOPES, J. M. C.
Disponvel em www.agmfc.org.br/site/principios.asp; acesso em 15/3/2009

ETAPAS DO ATENDIMENTO CENTRADO NA PESSOA


1 Explorando a enfermidade e a experincia da pessoa em
estar doente (illness disease);
2 Entendendo a pessoa como um todo;
3 Elaborando projeto comum de manejo dos problemas;
4 Incorporando preveno e promoo sade;
5 Intensificando a relao profissional - pessoa;
6 Sendo realista.
Adaptado de STEWART, M et al. Patient centered medicine:
transforming the clinical method. Radcliffe Medical, 2003.

ROTEIRO PARA DISCUSSO DE CASOS


EM APOIO MATRICIAL DE SADE MENTAL
Aproximao da Clnica Ampliada
?
Motivo do matriciamento;
?
Informaes sobre a pessoa, famlia e ambiente;
?
Problemtica apresentada no atendimento (nas palavras da

Este carto contm instrumentos de


avaliao em sade mental na ateno
bsica, incluindo instrumentos de
triagem de transtornos do humor,
transtornos ansiosos, avaliao do risco
de suicdio, demncia, lcool e tabaco.
Apresenta tambm roteiros de consulta
e levantamento de casos a serem
discutidos nos espaos de apoio matricial
em sade mental.
O carto Babel foi adaptado, com autorizao de seus autores,
do conceito original desenvolvido por Goldberg, Gask e
Morriss, em Psychiatry in Clinical Practice (Routledge, 2008)

pessoa, familiar, outros);


?
Histria do problema atual (incio, fator desencadeante,

manifestaes sintomticas, evoluo, intervenes


biolgicas ou psicossociais realizadas, compartilhamento do
caso (referncia/contra-referncia);
?
Configurao familiar (genograma);
?
Vida social (participao em grupos, instituies, rede de
apoio social, situao econmica);
?
Efeitos do caso na equipe interdisciplinar;
?
Formulao diagnstica multi-axial.

Formulao Diagnstica Multiaxial

Pontos de corte para risco de dficit cognitivo:


analfabeto: 13 pontos
1 a 7 anos de estudo: 18 pontos
8 ou mais anos de estudo: 23 pontos
BERTOLUCCI, P. et al, Arq Neuropsiquiatr; 52:1-7. 1994.

1
2
3
4
5

Transtornos mentais;
Transtornos/estilo de personalidade e t. do desenvolvimento;
Problemas de sade em geral;
Avaliao de incapacidade;
Problemas sociais.

Formulao de Projeto Teraputico Singular


1 Abordagens biolgicas e farmacolgica;
2
3
4
5

Abordagens psicossocial e familiar;


Apoio do sistema de sade;
Apoio da rede comunitria;
Trabalho em equipe: quem faz o qu.

Este carto pode ser reproduzido parcial ou integralmente, desde que


citada a fonte: GONALVES, D.A.; ALMEIDA, N.S.; BALLESTER, D.A.;
CHAZAN, L.F.; CHIAVERINI, D.; FORTES, S.; TFOLI, L.F. Carto Babel de
Sade Mental na Ateno Bsica. Rio de Janeiro: CEPESC, 2009. 6 p.

EXAME DAS FUNES PSQUICAS

TRIAGEM PARA DEPRESSO

TRIAGEM PARA ANSIEDADE

1) Apresentao e comportamento

1 Nas duas ultimas semanas voc sentiu-se triste,

?
Descrever atitude do paciente, vestes, reao ao contato,

desanimado(a), deprimido(a), durante a maior parte do


dia, quase todos os dias?
2 Nas duas ltimas semanas voc teve o sentimento de no
ter mais gosto por nada, de ter perdido o interesse e
prazer pelas coisas que lhe agradavam habitualmente

atividade psicomotora, movimentos involuntrios, postura;


2) Cognio
?
Conscincia: obnubilao, sonolncia, estupor, coma, letargia,
estado de fuga (esquece sua identidade, com tendncia a sair
vagueando).
?
Orientao auto e alopsiquca (local, hora, dia e data)
?
Ateno e concentrao dirigida e espontnea ( do meio
ambiente)
?
Memria imediata : experincias nos ltimas dias
?
Memria remota: evemtos pessoais passados como escola,
casamento
?
Inteligncia: clculos, leitura
3) Afetividade, humor e vitalidade
?
Registrar a reao e sintonia afetiva entre discurso e contedo;
?
Observar tendncia ao choro, tristeza, euforia, desinibio.

Variao do humor durante o dia, nimo, libido;


?
Avaliar distrbios do sono, alterao de apetite e peso e
ideao suicida;
4) Discurso
?
Avaliar a velocidade do discurso, sua qualidade (se coerente)
e continuidade (se h associao lgica entre temas, idias e
assuntos);
5) Contedo do pensamento
?
Investigar preocupaes, pensamentos recorrentes, dvidas,

motivos de ansiedade e medo; fobias e pensamentos obsessivos,


atos compulsivos ou rituais ou estratgias para evitar ou aliviar
ansiedade.
?
Notar se h delrios (idias patologicamente falseadas, que
no encontram sustentao lgica).
6) Sensopercepo
?
Iluso a percepo sensorial alterada de um estimulo rea;l
?
Alucinao a percepo irreal que ocorre na ausncia de
estmulo externo. As alucinaes podem ser auditivas, como as
verbais na terceira pessoa (mais comuns em psicoses), visuais
(mais frequentes em distrbios orgnicos), olfativas, gustatrias
ou tteis;
?
Despersonalizao a sensao de irrealidade em relao ao
prprio corpo (relativamente frequente em transtornos ansiosos
e depressivos);
7) Juzo e autocrtica
?
Juzo: alterado na ocorrncia de delrios (com gradaes)
?
Para exame da autocrtica, usar perguntas como: Voc acha
que tem uma doena fsica, mental ou nervosa ?, Voc acha
que pode estar precisando de tratamento ?

Se houver menos uma resposta sim, faa as perguntas a


seguir:
A Seu apetite mudou de forma significativa?
B Teve problemas de sono quase todas a noites (dificuldade
para pegar no sono, acordar no meio da noite, dormir
demais)?
C Falou ou movimentou-se mais lentamente que de costume
ou pelo contrario, sentiu-se mais agitado ou incapaz de
ficar quieto?
D Sentiu-se a maior parte do tempo cansado, sem energia,
quase todos os dias?
E Sentiu-se sem valor ou com culpa, quase todos os dias?
F Teve dificuldade em tomar decises, de se concentrar ou
problemas de memria quase todos os dias?
G Teve por varias vezes pensamentos ruins, com seria melhor
estar morto, ou fazer mal a si mesmo?
Se sim em 1 ou 2 + sim em qualquer um de A a G, h
grande risco de depresso:
?
3 e 4 respostas positivas depresso leve
?
5 a 7 respostas positivasdepresso moderada
?
risco de suicdio, sintomas psicticos ou 8 a 9 respostas
positivas depresso grave
Em caso de depresso:
?
Avaliar risco de suicdio (ver a seguir)
?
Considerar transtorno afetivo bipolar e investigar quadro

pregresso de mania
?
Questionar sobre uso de drogas e lcool

AVALIAO DE RISCO DE SUICDIO


(1)
(2)
(6)
(10)
(10)
(4)

Risco de suicdio (somar os pontos)


1-5: leve;
6-9: moderado;
10-33: elevado
Lembre-se: O melhor preditor de suicdio nos antecedentes
pessoais uma histria prvia de tentativa de suicdio
Adaptado de AMORIM, P.; Rev Bras Psiquiatr ; 22:106-15, 2000; e
FERREIRA, M. H. F. et al. Rev Bras Psiquiatr; 29:51-54

Adaptado de GOLDBERG, D. et al, Psychiatry in Medical Practice,


Routledge, 2008. p. 8

USO NOCIVO DE LCOOL (CAGE)


C (cut) Voc j considerou beber menos ou parar de beber?
A (annoyed) Pessoas o tem perturbado por critic-lo por beber?
G (guilty) Voc tem se sentido culpado ou mal por beber?
E (eye opener) Voc bebido logo pela manh, ao acordar,
para aliviar os nervos ou a ressaca ?
Se pelo menos duas positivas fazer consulta especfica para
alcoolismo e drogas (pode-se usar o instrumento ASSIST da
OMS)
MASUR, J. et al, J Bras Psiquiatr; 34:31-4, 1985

DEPENDNCIA AO TABACO
(TESTE DE FAGERSTRM)

Adaptado de AMORIM, P.; Rev Bras Psiquiatr ; 22:106-15, 2000

1 Voc pensou que seria melhor estar morto?


2 Voc quer fazer mal a si mesmo?
3 Voc tem pensado em se suicidar?
4 Voc tem planejado uma maneira de se suicidar?
5 Voc tentou o suicdio (recentemente)?
6 Voc j fez alguma tentativa de suicdio (em sua vida)?

1 Voc tem se preocupado demais?


2 Voc tem se sentido esgotado, tenso?
3 Voc tem se sentido muito irritado(a) ou com problema nos
nervos?
4 Voc tem tido dificuldade em relaxar?
Se houver pelo menos dois sim, faa as perguntas a seguir:
5 Voc tem dormido mal ou dificuldade para dormir?
6 Voc tem sentido dor de cabea, no pescoo ou mal estar na
cabea ?
7 Voc tem sentido tontura, suor frio, diarria,
formigamentos, desconforto no estmago, batedeira etc.
(sintomas autonmicos)?
8 Voc est preocupado com sua sade?
9 Estes problemas tm prejudicado sua qualidade de vida e
relaes com outras pessoas?
Respostas positivas em nmero de 5 ou mais, com pelo
menos 6 meses de evoluo indicam forte risco para um
diagnstico de transtorno de ansiedade.

1 Quanto tempo voc demora para fumar depois que acorda?


<5 min (3) 5-30 min (2) 31-60 min (1) >60 min (0)
2 Voc acha difcil no fumar em lugares proibidos?
Sim (1)
No (0)
3 Qual cigarro do dia que te d mais satisfao?
O primeiro da manh (1)
Outros (0)
4 Quantos cigarros voc fuma por dia?
< 10 (0)
11 a 20 (1)
21 a 30 (2)
>30 (3)
5 Voc fuma frequentemente pela manh?
Sim (1)
No (0)
6 Voc fuma, mesmo doente, quando precisa ficar de cama
a maior parte do tempo?
Sim (1)
No (0)
Grau da dependncia (somar os pontos):
0-2: muito baixo; 3-4: baixo; 5:mdio; 6-7: elevado.
HALTY, L.S. et al, J.Pneumol; 28:180-6, 2002