FISIOTERAPIA RESPIRATRIA E REABILITAO PULMONAR

Fiama de Oliveira de Carvalho

1 Acadmico do Curso de Fisioterapia 1 Perodo Noturno da Faculdade Metropolitana de
Manaus FAMETRO.
RESUMO: O objetivo do presente trabalho apresentar as Bases Fisioterapia Respiratria
em Terapia Intensiva e a Reabilitao Pulmonar, descrever o programa de Reabilitao
Pulmonar, suas indicaes, contra-indicaes, a Avaliao do Paciente, DPOC, os
principais componentes do Programa de Reabilitao , os treinamentos de exerccios,
Reabilitao, Monitorizao, e a Avaliao dos Resultados Teraputicos.
PALAVRAS-CHAVE: Reabilitao Pulmonar, Monitorizao, DPOC.
ABSTRACT: The objective of this paper is to present the basis Respiratory Therapy
Intensive Care and Pulmonary Rehabilitation, describe the Pulmonary Rehabilitation
Program, indications, contraindications, patient assessment, COPD, the main components
of Rehabilitation Program, the training of exercises, Rehabilitation, Monitoring, and
Evaluation of Therapeutic results.
KEYWORDS: Pulmonary Rehabilitation, Monitoring, COPD.
INTRODUO

fisioterpica esto manuteno ou a

melhora

A Fisioterapia Respiratria visa

da

ventilao

alveolar,

preveno de crises respiratrias, a

melhorar a dinmica respiratria e a

educao

distribuio do ar inalado pelo pulmo,

ventilatrio nos perodos de crise e/ou

alm de remover secrees brnquicas,

insuficincia respiratria e a melhora da

resultando assim na melhora da funo

capacidade fsica.

pulmonar.

So

aplicadas

tcnicas

do

paciente,

suporte

Vale ressaltar que a fisioterapia

manuais, como tambm aparelhos que

respiratria

ajudam na aplicao deste tipo de

invasivas para otimizar o transporte do

fisioterapia.

oxignio,

Entre os objetivos da tcnica

utiliza
prevenindo,

estratgias
revertendo

no
ou

minimizando as disfunes pulmonares

que so causadas por doenas como

como forma de permitir estratgias

asma, tuberculose, pneumonia, etc.

preventivas, tais como cessao do fumo,

O fisioterapeuta avalia o paciente

maior facilidade para prescrio de

para identificar, relacionar e priorizar o

exerccio e maior aderncia ao

tipo de tcnica a ser aplicada, de acordo

tratamento.

com o quadro clnico. Quando o paciente

As principais indicaes so:

est hospitalizado, por exemplo, na

asma, doena da parede do trax, fibrose

Unidade de Terapia Intensiva (UTI), o

cstica, doena pulmonar intersticial,

atendimento ser mais focado na melhora

cncer pulmonar, doenas

da eficincia ventilatria ou na reduo

neuromusculares, ps-operatrios, pr- e

da sobrecarga dos msculos respiratrios,

ps-transplante de pulmo e de cirurgia

para evitar a falncia desses msculos, o

redutora de volume pulmonar.

que

pode

causar

insuficincia

respiratria.
1. REABILITAO
PULMONAR
A reabilitao pulmonar um

Normalmente, o treinamento do
exerccio o ponto-chave para a
reabilitao pulmonar. Entretanto, alguns
pacientes apresentam limitaes
importantes, que os tornam incapazes de

programa multidisciplinar de cuidados

se exercitar o suficiente para promover o

para o paciente com comprometimento

treinamento. Para tanto, a ventilao no-

respiratrio crnico, com os objetivos de

invasiva e a oxigenao podem ser

otimizar a performance fsica e social e a

includas nos programas de reabilitao

autonomia.

para pacientes selecionados.

Tradicionalmente, o programa de

2. PROGRAMA DE

reabilitao pulmonar tem sido

REABILITAO

direcionado para pacientes portadores da

PULMONAR

doena pulmonar obstrutiva crnica

(DPOC). Entretanto, a indicao no
deve se limitar a esses pacientes, devendo
se estender a todos aqueles que
apresentam dispneia, tolerncia reduzida
os exerccio ou apresentam limitaes
durante suas atividades.
A reabilitao pulmonar deve ser
indicada no estgio inicial da doena,

programa

de

pulmonar

constitui

hoje

reabilitao
parte

do

tratamento de pacientes com doena

respiratria crnica que permanecem
sintomticos ou continuam a ter reduo
da funo pulmonar, apesar do tratamento
mdico convencional. Esses pacientes
apresentam, alm do comprometimento

respiratrio

(desvantagem

mecnica

desempenho

nos

exerccios,

evitar

secundaria a hiperinsuflao pulmonar,

complicaes, melhorar a qualidade de

desnutrio,

vida e reduzir a mortalidade.

Instruir o paciente em relao a

fadiga

diafragmtica,

miopatia por esteroides, anormalidades

eletrolticas),

morbidades

secundrias,

agudizaes e aplicao de tcnicas para

tais como:
Disfuno

dos

msculos

(descondicionamentos,
miopatias

por

esteroides,

desnutrio, reduo da massa

corporal,

fadiga,

efeitos

hipoxemia, distrbio cido-

anormalidades

eletrolticas).
Anormalidades

da massa corporal).
Comprometimento

numero de hospitalizaes, nmero de

dias

de

internaes,

departamento

de

visitas

emergncia

ao

ao

consultrio mdico.
2.2 Indicaes
Dispneia durante o repouso ou

cardaco

(descondicionamento

tem

demonstrado que a reabilitao reduz o

nutricionais

(obesidade, caquexia, reduo

a conservao de energia tambm so

objetivos da reabilitao pulmonar.
Estudos
controlados

perifricos

bsico

sua doena, tratamento, preveno das

cor

exerccio.
Hipoxemia e hipercapnia.
Tolerncia
reduzida

ao

exerccio

declnio

da

realizar

as

ou

capacidade

de

pulmonale).
Doenas

(osteoporose e cifoescoliose).
Dficits sensoriais (viso e

cirrgica (pr- e ps-resseco

audio).
Dficits

pulmonar ou cirurgia redutora

esquelticas

pnico,

sexual).
2.1 Objetivos
Os principais

objetivos

da

reabilitao pulmonar so reduzir os

a

progresso

da

doena, aumentar a tolerncia e o

transplante

de volume).
Insuficincia
crnica

cognitiva,

distrbios do sono e disfuno

impedir

dependncia,

dificuldade

atividades de vida diria.

Necessidade de interveno
pulmonar,

psicossociais

(ansiedade, depresso, culpa,

sintomas,

respiratria
necessidade

de

iniciar a ventilao mecnica.

Dependncia da ventilao

mecnica.
Aumento da necessidade de
interveno
agudos,
atendimentos

de

cuidados

tais

como
em

departamento de emergncia e
hospitalizao.
2.3 Contra-indicaes
Angina instvel

infarto

agudo do miocrdio recente.

Cor pulmonale agudo.
Disfuno heptica.
Dficit cognitivo grave.

O paciente fumante s deve ser

Determinao

fsica.
Prescrio de exerccios.
Conhecimento da habilidade

Programa de Reabilitao
Os componentes do programa de
reabilitao

importante para que se possa estabelecer

um plano de tratamento individualizado.

so:

treinamento

de

exerccios, intervenes psicossocial e

comportamental, educao e avaliao
dos resultados.
3. Treinamento de Exerccio
Exerccios
de
Membros

A avaliao deve constar os seguintes

itens:

ao programa de exerccios.
Avaliao das anormalidades

cardacas e hipoxemia.
2.5 Principais Componentes do

programa direcionado para a cessao do

2.4 Avaliao do paciente
A avaliao do paciente muito

limitao

do paciente para submeter-se

includo se ele estiver envolvido em

fumo.

da

Inferiores.
Exerccios

de

Membros

atual, antecedentes pessoais e

Superiores.
Treinamento

dos

Msculos

familiares.
Exame
fsico:

palpao e ausculta pulmonar.

Interpretao dos principais

Respiratrios.
Exerccios Respiratrios.
4. ADJUNTOS
NO-

exames complementares:
Teste de funo pulmonar
Gases arteriais
Radiografia de trax
Eletrocardiograma
Fora e endurance dos

msculos respiratrios
Conhecimento da medicao

Histria

clnica:

queixa

principal, histria da molstia

inspeo,

FARMACOLGICOS

DA

REABILITAO
4.1 Oxigenoterapia
A hipoxemia, durante o repouso e
ou exerccio, uma caracterstica comum
em pacientes com doena respiratria,
devido

alterao

ventilao/perfuso.

da
As

relao
principais

em uso para determinar a

respostas fisiolgicas da hipoxemia so:

gravidade da doena e as

aumento do drive respiratrio (estimulo),

comorbidades.
Avaliao
da

dilatao do leito vascular, taquicardia e

funcional.

capacidade

aumento do debito cardaco, hipertenso

pulmonar e cor pulmonale. Geralmente o

exerccio acentua a limitao funcional

A ventilao no-invasiva (VNI),

preexistente.
O exerccio aumenta o consumo

independentemente do modo utilizado,

de

oxignio

piora

relao

ventilao/perfuso devido ao menor

tempo de contato entre o sangue capilar e
o alvolo. A disfuno do ventrculo
direito compromete a oferta de oxignio.
Essas

alteraes,

aliadas

hiperinsuflao pulmonar favorecem a

fadiga

dos

msculos

respiratrios,

acidose ltica e a reduo da capacidade

funcional.
Os

principais

efeitos

da

Oxigenoterapia so:
Prevenir a instaurao do

oxignio.
Diminuir a taquicardia.
Reduzir
a
hipertenso

tem se tornado um adjuvante durante o

exerccio, por reduzir a sobrecarga dos
msculos

inspiratrios

consequentemente,

e,

aumentar

capacidade de exerccio e reduzir a

dispneia.

proporcional

ventilao

assistida

(PAV-proportional

assist

ventilation) e a presso de suporte (PSVpressure support ventilation) parecem ser

mais benficas que a presso positiva
contnua nas vias areas (CPAP
continuous positive airway pressure)
Os principais benefcios da VNI
so:

Diminuir a sobrecarga dos

pulmonar e melhorar a funo

msculos inspiratrios.
Prevenir
a
compresso

ventricular direita.
Diminuir o volume minuto.
Diminuir a dispneia.
Prevenir ou protelar a fadiga

dinmica das vias areas.

Reduzir o trabalho

diafragmtica.
Diminuir
o

respirao.
Aumentar o volume corrente.
Diminuir
a
frequncia

diafragmtico.
Aumentar a endurance de

respiratria
Diminuir o volume minuto.
Aumentar a endurance de

exerccio.
Diminuir os nveis sricos de

exerccio.
Reduzir o

trabalho

lactato durante os exerccios.

4.2 Ventilao No-invasiva
O
paciente

maior

fator

portador

de

hiperinsuflao
intensifica
exerccio.

limitante
DPOC

pulmonar,

durante a

que

srico

durante o exerccio.

do

lactato

da

a
se

hiperpneia do

O efeito do repouso muscular

noturno, induzido pela VNI, sobre a fora
muscular, trocas gasosas, e em particular
a tolerncia ao exerccio, grau de dispneia

e a sensao de conforto de pacientes

indicaes, contra-indicaes,

com DPOC tem sido avaliado.

e efeitos colaterais.
Importncia

oxigenoterapia.
Controle dos possveis fatores

5. Monitorizao
A monitorizao

deve

ser

realizada para assegurar a validade dos

resultados

apropriada.

interveno

Devem-se

os

seguintes parmetros:
Aparncia do paciente durante

a atividade fsica.
Sinais Vitais (presso arterial,
frequncias

desencadeantes da agudizao

quando

avaliar

cardaca

respiratria).
Dispneia (escala de Borg).
Necessidade do oxignio no

da

da doena.
Orientao

das

respiratrias

estratgias

durante

agudizao.

Informaes sobre as tcnicas

de higiene brnquica.
Informaes
sobre
benefcios

dos

os

exerccio,

repouso e exerccio (saturao

cessao do fumo, nutrio e

perifrica de oxignio).
Resposta do paciente

conservao de energia.
Orientao sobre os distrbios

do sono.
Controle de infeco, com

ao

programa de exerccio geral e

respiratria.
6. EDUCAO
O
componente

nfase
educacional,

interveno

considerado parte integrante do programa

de reabilitao pulmonar, melhora o
entendimento dos mecanismos e as
repercusses da doena e encoraja a
participao do paciente no cuidado da
sade.

para

7.

preveno,

precoce

imunizao.
Controle ambiental.
Educao sexual.
Orientao sobre recreao.
AVALIAO
DOS

RESULTADOS
A avaliao dos resultados

Os principais componentes da

importante para determinar a resposta

educao so:
Noes sobre a anatomia e

individual do tratamento e a efetividade

fisiologia

do

sistema

respiratrio.
Fisiopatologia das principais

doenas respiratrias.
Orientao sobre a utilizao
adequada

da

medicao,

do programa proposto. A efetividade

relaciona-se com a tolerncia ao exerccio
e a qualidade de vida. As principais
medidas so:

Melhora da qualidade de vida,

da eficincia ventilatria ou na reduo

tais

da

da sobrecarga dos msculos respiratrios,

para evitar a falncia desses msculos, o

dispneia.
Melhora no desempenho das

atividades de vida diria.

Aumento da tolerncia ao

respiratria.

exerccio.
Reduo das manifestaes

conhecidas como pneumopatias, crescem

clnicas.
Maior conhecimento da sua

crnicas

doena.
Reduo da necessidade dos
servios

doenas como depresso, insnia etc. A

como

reduo

mdicos

hospitalares.
Maior
independncia

ventilao mecnica.
Nvel de independncia.

e
da

CONCLUSO
A fisioterapia respiratria voltada
para a reabilitao do paciente com
comprometimento respiratrio visando a
Reabilitao Pulmonar de pacientes com
doena pulmonar obstrutiva crnica entre
outras patologias ligadas ao sistema
respiratrio de vital importncia na
reabilitao.
O fisioterapeuta avalia o paciente
para identificar, relacionar e priorizar o
tipo de tcnica a ser aplicada, de acordo
com o quadro clnico. Quando o paciente
est hospitalizado, por exemplo, na
Unidade de Terapia Intensiva (UTI), o
atendimento ser mais focado na melhora

que

pode

causar

insuficincia

As doenas do pulmo, tambm

em ritmo acelerado, principalmente nos
grandes centros urbanos. Muitas so
e

levam

paciente

incapacidade fsica, o que gera outras

fisioterapia respiratria uma ferramenta
teraputica
inserida

de

dentro

extrema
de

importncia,

um

tratamento

multidisciplinar para a reabilitao de

pacientes

portadores

de

doenas

pulmonares, visando melhorar o nvel de

independncia e a funo do paciente na
comunidade.
REFERENCIAS
AARC

Clinical

Practice

Guideline.

Pulmonary rehabilitation. Respir Care:

2002.
CELLI BR. Pulmonary rehabilitation in
pacients with COPD. Am J Respir Crit
Care Med: 1995.
RODRIGUES MACHADO,
Glria.

Bases

da

Maria da
Fisioterapia

Respiratria. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 2008.