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Envelhecimento Cutneo Facial: Radiofreqncia,

carboxiterapia, correntes de mdia frequncia, como recursos


eletroteraputicos em fisioterapia dermato - funcional na reabilitao
da pele resumo de literatura.
Lindalva Lima de Oliveira Pinto1
lindalvapinto@globo.com
Dayana Priscila Maia Mejia
Ps Graduao em Fisioterapia Derma Funcional Faculdades vila

1. Resumo
Atualmente vigora um novo conceito de beleza onde se busca o retardo do envelhecimento
cutneo e a grande maioria das pessoas busca uma pele jovem, sem manchas ou rugas.
Entretanto, com o avano da idade, a pele comea a sofrer alteraes que modificaro seu
aspecto gradativamente caracterizando o envelhecimento cutneo.
O envelhecimento cutneo um processo contnuo que afeta a funo da pele e aparncia.
Neste processo, ocorre a modificao do material gentico e a proliferao celular diminui,
resultando em perda da elasticidade, diminuio do metabolismo e da replicao dos tecidos.
Uma das principais razes apontadas pelos pesquisadores como, responsvel pelo processo de
envelhecimento o desequilbrio do mecanismo de defesa antioxidante do organismo
humano. (SHENEIDER, 2009).
A pele tem como suas, as funes de manuteno homeosttica e de revestimento, alm de
desempenhar tambm a funo sensitiva, defendendo-nos contra agressores externos.
Entretanto o avanar dos anos provoca uma diminuio da elasticidade, provocando
fragilidade, atrofia, perda de vasos sanguneos, colgeno e gordura. E todas estas alteraes
provocam o envelhecimento cutneo que se exteriorizam atravs de rugas, linhas de expresso
e flacidez. (GUIRRO,2004).
O presente artigo tem como objetivo principal analisar e expor os diversos estudos e pesquisas
realizados na rea de atuao da fisioterapia dermato funcional no uso de recursos
eletroteraputicos tais como o uso da radiofreqncia, da carboxiterapia estimulao
mioltrica ou correntes de mdia frequncia e os nutricosmticos associados ou no na
reduo de rugas e flacidez tissular na regio de face e no tratamento de rejuvenescimento e
reabilitao da pele. O mtodo utilizado foi a reviso bibliogrfica, e o resultado esperado
disseminar estudos com comprovao cientfica na comunidade de profissionais de sade.
Palavra chave: envelhecimento cutneo, radiofrequncia, carboxiterapia, estimulao
mioltrica, nutricosmticos, reabilitao da pele.

1-Fisioterapeuta especialista em fisiologia do exerccio avanado com aprofundamento em grupos especiais, ps


graduando em fisioterapia dermato- funcional.
2- Orientadora: Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino Superior. Mestranda em Biotica e
Direito em Sade.

2. Introduo
O fogo ter sucesso quando outros mtodos falharem.
(Hipcrates, 460-370 AC)

Seria uma referncia ao efeito trmico sobre os tecidos? Parece-nos que sim. (AGNES, 2009).
Parecer mais jovem, permanecer saudvel, ser feliz , esses so os objetivos da maioria dos
pacientes que consultam um dermatologista ou um Fisioterapeuta Dermato - Funcional. O
envelhecimento da pele est relacionado tanto com os cuidados com a pele e a qualidade da
alimentao, quanto com o bem estar emocional do paciente. (MURAD, 2006)
No sabemos qual a idade mxima qual o homem pode chegar, mas, conforme mostram os
registros, seria pelo menos at 114 anos.O envelhecimento representa um processo lento ao
qual todos ns estamos submetidos, talvez de maneira diferente de indivduo para indivduo,
mas com alteraes semelhantes.As mudanas fundamentais que verificam so as alteraes
morfolgicas das clulas, dos tecidos e dos rgos com uma desacelerao progressiva e
alteraes das funes biolgicas dos aparelhos e sistemas.Mas como ocorre isso, quais so as
bases e as causas do envelhecimento?
Hoje existem diversas teorias sobre o assunto, mas a mais importante, mesmo no sendo a
nica, parece ser a dos radicais livres. (PETROCCA, 2010).
Os radicais Livres
So considerados at hoje um fator importante de envelhecimento celular (naturalmente no
o nico). Ouvimos tanto falar deles, mas frequentemente ignoramos a sua natureza. O que so
na prtica?So substncias produzidas naturalmente dentro das nossas clulas e representam
verdadeiros produtos de descarte. Derivam de reaes bioqumicas cotidianas (metabolismo
celular), necessrias para o correto funcionamento da clula. (PETROCCA, 2010).
Os radicais livres so perigosos porque representam molculas altamente instveis ( no esto
equilibradas do ponto de vista dos eltrons) e reativas em relao s molculas normais.E na
tentativa de manter sua estabilidade roubam o eltron de outras molculas ou tomos, como
gorduras, protenas,DNA, causando muitos danos. (PETROCCA, 2010).
Na reparao desses danos causados pelos radicais livres o organismo providncia
neutralizaes atravs de enzimas especficas.Chamamos de antioxidantes, existindo uma
ampla categoria dos mesmos, que podem ser relacionados, como os polifenis, vitamina C, E
e A,selnio,cobre,zinco,coenzima Q10.Existindo muitos desses elementos na natureza,embora
hoje a industria farmacutica j disponha de muitas substncias e ativos utilizados como
suplementos com o objetivo de prevenir o aparecimento de patologias (PETROCCA,2010).

3- Fundamentao terica
3.1-Histologia, Bioqmica, fisiologia ,estrutura e funes da Pele
No h nada de mais fino, de mais rico, tecido mais belo que a pele de uma mulher
bonita.(Anatole FRANCE).

Fronteira do organismo, a pele no um simples invlucro que recobre o nosso corpo. uma
arquitetura complexa, um verdadeiro rgo, como o fgado ou o corao, que preenche
funes mltiplas e bem precisas.Extenso mxima que ainda no revelou todos os seus
segredos, nosso revestimento cutneo se afirma por fim como modelo de tremenda
comunicao. (PEYREFITTE et al,1998).
A pele o maior rgo isolado do corpo.Sua espessura varia segundo sua localizao, desde
um valor mnimo nas plpebras, a um valor mximo nas planatas dos ps.Em uma pessoa
adulta
sua
superfcie
corresponde
a
mais
ou
menos
dois
metros
quadrados.(PASQUALI,2009).
A pele uma cobertura impermevel resistente e flexvel do corpo que se funde com as
membranas de revestimento. Proporciona uma cobertura de superfce, e tambm um rgo
sensitivo dotado de uma infinidade de terminaes nervosas que fornecem sensbilidade ao
tato e presso, alteraes de temperatura e estmulo dolorosos. No que diz respeito a
sensibilidade geral, a pele sua fonte principal (PALASTANGA, FIELD, SOAMES, 2000).
Classicamente, considera-se que a pele composta pela epiderme, epitlio estratificado
crneo cujos principais componentes celulares so as clulas epiteliais, as clulas do sistema
melnico e as clulas de Langerhans, que atuam como macrfagos e esto envolvidas em
vrias patologias, como micoses e dermatites de contato.Essas clulas se distribuem em cinco
camadas epiteliais que suncnitamente so elas:camada crnea(camada de
descamao),camada lcida(de clulas achatadas e ncleo pouco aparente), camada granulosa
(clulas muito achatadas de estrutura granulosa) e nesta camada comea o processo de
queratinizao,camada espinhosa ou de Malpighi( composta por clulas polidricas
perfeitamente justapostas), camada germinativa (camada basal,, compostas por clulas jovens
que se multiplicam constantemente.(SCHENEIDER,2009).
A derme considerada a segunda camada da pele a camada mais interna onde se encontram
vasos sanguneos, glndulas sebceas e nervos. Sob a derme, h tambm, o tecido subcutneo,
formado por tecidos fibrosos, elsticos e gordurosos. A pele tem como principais funes:
revestimento de toda superfcie corporal, proteo contra diversos tipos de agentes, regulao
da temperatura corporal e sensibilidade. (SILVA 2010).
A derme constituda primordialmente por substncia fundamental( intersticial), fibras,vasos
nervos, alm de folculos polissebceos e das glndulas sudorparas.Estas estruturas se
distribuem em trs regies principais:derme superficial ou papilar,derme profunda ou
reticular,derme adventcia.(SCHENEIDER,2009).
3.2 -Permeao, penetrao e absoro cutnea
A pele principalmente permevel a substncias lipossolveis, esta possibilidade permite
administrar frmacos e nutrientes atravs da mesma.Sendo esta via de administrao muito
atrativa, pois um mtodo no invasivo,diminuindo a barreira de biotransformao do
organismo.A responsabilidade pela travessia de substncia cabe, principalmente a
permeabilidade da camada crnea e ocorre por difuso passando os ativos para a
microcirculao atravs da derme.(SCHENEIDE,2009).

3.3-Bioqumica da pele
A epiderme e a derme so sedes importantes de compostos necessrios vida da pele,rgo
onde h inmeros processos fisiolgicos e de desintoxicao.Na pele, encontramos compostos
plsticos e energticos, prostagladinas e esterides, bem como toda uma enorme gama de
enzimas. Alm disso, tem-se a sntese de melanina a partir do aminocido
tirosina.Obviamente, toda esta atividade metablica consome grandes quantidades de energia,
que pode ser obtida a partir do glicognio ou da glicose.(SCHENEIDER,2009)

4- Envelhecimento cutneo
Quanto mais o homem se assemelha natureza, quanto melhor consegue compreender seu
prprio corpo e defende-lo dos inimigos da sade, mais aumenta a durao mdia de sua vida.
A expectativa de vida de at cem anos no uma utopia.O fenmeno biolgico do
envelhecimento representa a ltima das trs fases do ciclo vital do organismo,sendo as duas
primeiras a infncia e a maturidade.Envelhecer um processo natural que ocorre desde que
nascemos,porm fica mais evidente aps a terceira idade.A qualidade do envelhecimento est
relacionada diretamente com a qualidade de vida qual o organismo foi
submetido.(GUIRRO,2004).
Com o avano da idade os fenmenos de envelhecimento da pele ligados ao tecido conjuntivo
so de vrias ordens, manifestam-se clinicamente por uma tonalidade amarelada ou
translcida ligada ao adelgaamento da derme pela fuso do tecido adiposo, a pele
transforma-se dando origem ao surgimento de manchas, rugas e ao aspecto de pele "sem vio
e o motivo foi pesquisado durante dcadas, sendo que os pesquisadores distinguiram que
transformao so as alteraes decorrentes do envelhecimento intrnseco e extrnseco da pele
(PRUNIERAS1994).
A pele, como qualquer outro rgo do corpo, comea a envelhecer a partir dos vinte anos,
devido s mudanas celulares, muitas delas programadas geneticamente. O envelhecimento
intrnseco decorrente do desgaste natural do organismo, causado pelo passar dos anos, sem a
interferncia de agentes externos e equivale ao envelhecimento de todos os rgos, inclusive a
pele. A aparncia a da pele idosa encontrada na face interna do brao, prxima axila.
uma pele fina, com pouca elasticidade, mais flcida e apresentando finas rugas, porm sem
manchas ou alteraes da sua superfcie.
O envelhecimento extrnseco, ou foto envelhecimento aquele decorrente do efeito da
radiao ultravioleta do sol sobre a pele durante toda a vida. O sol, que propicia momentos de
lazer e que d o bronzeado que aprendemos a considerar como modelo de sade e beleza,
tambm o principal responsvel pelo envelhecimento cutneo, pois a sua ao acumulativa
sobre a pele que faz surgirem os sinais da pele envelhecida. (GUIRRO,2004)
Avaliao clnica do envelhecimento
Os principais sinais do envelhecimento so as rugas, hipercromias, pele seca, perda de
luminosidade e ptose tissular (BUCHIL, 2002).
Esses sinais so consequncias do processo fisiolgico de declnio das funes
do tecido conjuntivo, no qual o colgeno vai tornando-se mais rgido, com uma

porcentagem perdida anualmente e uma diminuio no nmero de ancoragem de fibrilas; as


fibras elsticas perdem fora pela diminuio da elasticidade; h uma diminuio das
glicosaminoglicanas, associada
a uma
reduo da gua, que por sua vez,
diminui a adeso, migrao, desenvolvimento e diferenciao celular (SADICK, 2002).
Essa decadncia do tecido conjuntivo impossibilita a manuteno de uma camada de gordura
uniforme
sobre a pele, e a degenerao
das fibras elsticas, somada
menor
velocidade de troca e oxigenao dos tecidos, leva a uma desidratao da pele, resultando em
rugas ( GUIRRO, 2004).
Quando classificadas clinicamente, as rugas podem ser: superficiais e profundas. As
superficiais so aquelas que desaparecem com o estiramento da pele, diferindo das profundas
que no sofrem alterao quando a pele estirada (KEDE; SABATOVICH, 2004).
As rugas recebem
ainda outra classificao: rugas estticas, dinmicas
e
gravitacionais. As estticas so consequncias da fadiga das estruturas que constituem a pele,
em decorrncia
da repetio dos movimentos
e aparecem mesmo
na
ausncia deles. As
dinmicas ou linhas de expresso surgem como consequncia de movimentos repetitivos da
mmica facial e aparecem com o movimento. J as rugas gravitacionais so consequentes da
flacidez da pele, culminando com a ptose das estruturas da face ( GUIRRO, 2004).
Alm
da classificao das rugas, Richard Glogau elaborou uma classificao
do fotoenvelhecimento
que varia do tipo I ou tipo IV. A sua escala fornece os
seguintes parmetros
para avaliao: Tipo I: mnimas
rugas, fotoenvelhecimento
inicial, alterao suave na pigmentao,
ausncia
de queratoses
ou lentigos
senis; acomete pessoas dos 20 aos 30 anos que geralmente no necessitam de
maquiagem;
Tipo II: a pele permanece
lisa na ausncia de movimentos,
mas
durante a movimentao (sorriso, franzir a testa etc) as rugas aparecem, presena
de lentigos senis e telangectasias inicias, mas no possui queratoses visveis; acomete
pessoas dos 30 aos 40 anos que necessitam de uma maquiagem leve; Tipo III: rugas
visveis mesmo na ausncia de movimentao,
presena
de lentigos senis,
telangectasias
e queratoses
solares; acomete pessoas acima dos 50 anos que
necessitam de maquiagem constantemente; Tipo IV: rugas generalizadas, diminuio
da espessura da epiderme, pele com colorao amarelo-acizentado (pelo aumento da
espessura da camada crnea), maior tendncia a cncer de pele; acomete pessoas
acima
dos 60 anos que a maquiagem
no deve ser utilizada porque resseca e
fragmenta. (CARRUTHERS et. al., 2002).
5- Recursos Eletroteraputicos
5.1-Radiofrequncia
A histria da Radiofreqncia (RF) comea quando o inventor do galvanmetro, o fisiologista
francs Jaques Arsne DArsonval, descobriu em 1891,que o corpo humano poderia suportar
correntes com freqncias superiores a 10.000Hz (10KHZ) sem grandes efeitos
secundrios.Em 1893, ao experimentar uma corrente de radiofreqncia (500kHz), com 3 de
intensidade, a qual circulava por um circuito constitudo por dois voluntrios humanos e uma
lmpada eltrica ( a qual havia sido descoberta h menos de cinco anos, na poca) de
100watts de potncia, que brilhou intensamente. Os voluntrios afirmaram ter sentido
somente uma sensao de aquecimento. (GEDDES, SILVA & DEWITT, 1977).

A terapia por radiofreqncia baseado num equipamento criado nos EUA pra o tratamento
da flacidez da face sem cirurgia. Ele causa uma contrao da pele, sem cortes, hematomas,
inchao ou descamaes fortes e sem se afastar das atividades normais e sob anestesia local.
Este procedimento uma nova tecnologia, diferente do Laser, dos Peelings e da Cirurgia
Convencional, e utilizado para o tratamento de um dos mais difceis problemas do
envelhecimento facial, que a flacidez da pele do rosto e do pescoo. No h cortes, leses
superficiais, edemas ou equimoses. Tambm no h necessidade de afastamento do trabalho
ou das atividades esportivas.
O tratamento por radiofreqncia vem sendo considerado um grande avano, que permite a
correo de sinais de envelhecimento, sem deixar as atividades rotineiras e com baixo risco,
exigncias modernas, onde a racionalizao do tempo imperativa. Ele pode ser utilizado
isoladamente ou associadamente para ao em diversas condies inestticas como: flacidez
da pele facial, flacidez da pele do pescoo, rugas perirbitais e frontais, elevao das
sobrancelhas.
5.1.1-Efeitos Biolgicos da Radiofrequncia
A radiofreqncia produz efeitos trmicos e atrmicos. Os resultados de maior interesse para
a Fisioterapia dermato-funcional so os efeitos trmicos. Maior aumento da temperatura
diminui a distensiblidade e aumenta a densidade de colgeno, conseguindo assim diminuir a
flacidez da pele.Esse efeito chamado de lifiting de radiofreqncia.O aumento de
temperatura produz ainda uma inflamao controlada dos tecidos, com aumento imediato de
interleucina 1-Beta( IL-1b), fator de necrose tumoral alfa(TNF-a) e metaloproteinase de
matriz 13 (MMP-13) esta ltima marcadora de desagregao da matriz extracelular
enquanto os nveis demetaloproteinase de matriz 1 (MMP-1),protena de choque trmico 47 e
72 (HSP47 e HSP72) e fator beta de crescimento transformador (TGF-b) mantm-se elevados
por dois dias.Alm disso, a tropoelastina e a fibrilina( responsveis pela elasticidade e
presente em grande quantidade na pele), junto com o procolgeno I e III so estimulados por
28 dias aps o tratamento.(BORGES,2010).
A radiofreqncia gera energia e forte calor sob a camada mais profunda da pele enquanto a
superfcie se mantm resfriada e protegida, o que causa a contrao do colgeno. Quando a
onda aplicada sobre a superfcie da pele, ela resfriada (epiderme) e ao mesmo tempo uma
energia de radiofreqncia passada para as camadas mais profundas (derme) Posteriormente
obtida a produo de Neocolgeno que vai produzir uma melhora ainda maior no aspecto da
pele.Assim, criada uma reao qumica nas estruturas mais profundas, mais especificamente
no colgeno, que faz a pele retrair.(AGNES,2009)
Este trabalho tornar-se relevante, pois existe uma escassez de pesquisas relacionadas com a
aplicao da radiofreqncia no envelhecimento cutneo, por ser uma tcnica nova. Diante do
exposto tornou-se necessrio investigar: Qual o efeito da radiofreqncia na reduo de
flacidez da pele na regio de face?(AGNES,2009).
E a partir dos resultados deste trabalho sendo positivo, fornecer ao paciente uma nova opo
de tratamento e possibilitando ao mesmo um fcil acesso, pois no um tratamento de alto
custo. Sendo seu resultado negativo, no causar dano esteticamente irreparvel que possam
prejudicar ou expor a vida do paciente que se props a participar deste trabalho e abrindo
espaos para novas realizaes de pesquisas na rea da Fisioterapia Dermato
Funcional.(AGNES,2009).

Um dos grandes resultados e conseqentemente o fator que mais atrai clientes ao consultrio
de esttica para tratar com radiofreqncia a flacidez cutnea.Mas uma avaliao criteriosa
necessrio para verificar a necessidade de associao de outros meios ao tratamento, como
tambm a eletroestimulao com correntes especiais.Observa-se uma ntima ligao dos
msculos faciais com a pele, sendo que a frouxido desses tambm revelar uma flacidez
cutnea(AGNES,2009)
5.1.2-Tcnicas de Aplicao
H uma variedade de equipamentos o que faz com que cada marca possua particularidades
para realizar a tcnica de aplicao, que pode tambm ser encontrada nos manuais, devendo
ser respeitadas regras bsicas pelo profissional.(BORGES,2010)
Se o equipamento possuir eletrodos ativo e passivo separados, o ideal usar o passivo de
forma contraplanar rea a ser tratada.Se o eletrodo for metlico, no necessitar de
substncia de acoplamento, se for de borracha de carbono, possvel que necessite de gel.
.(BORGES,2010)
O apoio do eletrodo ativo deve ser completo. sempre aconselhvel a utilizao de emulses
com silicone, de preferncia incluindo algum hidratante, como aloe vera, para diminuir a
irritao da pele. Em alguns casos as emulses incluem outros princpios ativos, tais como
cafena e/ou fosfatidilcolina mas no existe comprovao ainda da conservao da integridade
dos princpios ativos com a elevao da temperatura. .(BORGES,2010)
Durante a aplicao deve-se regular a potncia do equipamento e realizar movimentos em
reas pequenas de duas a trs vezes o tamanho do eletrodo ativo at alcanar a sensao
trmica desejada, conseguindo sempre uma hiperemia, que o indicativo de saturao e
capacidade de refrigerao. .(BORGES,2010)
Em aplicaes faciais, deve ser realizada uma correta avaliao para definir as reas em que
requer o aumento da temperatura para combater flacidez e as reas cujo objetivo seja relaxare,
assim tratar rugas decorrentes da mmica facial,pois a temperatura para cada caso ser
diferente. .(BORGES,2010)
recomendado tambm dividir a face em partes, pelo menos em quatro, ou seja, testa,face do
lado direito e esquerdo,e pescoo com temperatura de 40 0 C para desenvolver todos os
processos fisiolgicos da retrao dos septos fibrosos bem como estimular ao
neocolgeno.(AGNES,2009).
5..1.3-Dosimetrias e protocolos
Em estudos realizados citam-se, com relao dosimetria da radiofrequncia, a descrio dos
parmetros para um protocolo de aplicao onde foi avaliado os efeitos fisiolgicos da
radiofrequncia nos tecidos drmico e adiposos dos animais (Oryctolagus cuniculus), da
famlia Leporidae, do tipo albinos, com oito aplicaes de radiofrequncia em dias
consecutivos em um nico grupo com quatro animais. Dessa forma, o protocolo utilizado
nesse estudo decorreu da realizao de um pr-teste, em que foi definidos parmetros como a
velocidade do cabeote, tendo um ciclo de ida e volta a cada dois segundos marcados atravs
do Software Soundforge 6.0 Build 132 (marcao por toque sonoro), temperatura obtida na
pele de 39 a 40C com aumento de 5 a 6C, sendo a temperatura inicial da pele do animal

igual a 34C e o tempo de exposio por trs minutos em uma rea de 7 cm2, que corresponde
a duas reas de eletrodo ativo, tempo ideal para alcanar o aumento dos valores
determinados.(CARVALHO et al,2009).
O protocolo realizado por (Costa et. al. 2009) mostra que a utilizao da radiofrequncia foi
aplicada em humanos por 12 sesses, trs vezes por semana, visando a reduo da
adiposidade abdominal. O tempo utilizado foi de trs minutos por ERA e a quantidade de
ERAS de acordo com a superfcie abdominal a ser tratada, determinado de acordo com estudo
de( Low e Reed, 2001), correspondendo a duas reas do eletrodo ativo, tempo necessrio para
chegar a valores com aumento de 5 a 6C (que teve como mdia inicial 33,7C e mdia final
40,5C avaliadas com termmetro de superfcie), totalizando uma mdia de 20 minutos.
(CARVALHO et al,2009).
De acordo com as pesquisas realizadas por (Fernandes et al. 2009) ao avaliar o
comportamento do tecido colgeno ao ser aplicada a radiofrequncia em tecido drmico de
ratos da linhagem Wistar (Rattos norvegicos albinus) em dois grupos, sendo o grupo 1 com
uma aplicao de radiofrequncia e o grupo 2 com trs aplicaes em dias alternados ambos
com sacrifcio em 24 horas aps a ltima aplicao. Foi definido por um pr-teste um
aumento de temperatura da pele do animal de 6 a 7C com tempo de exposio por dois
minutos em uma rea de 5 cm que corresponde duas reas do eletrodo ativo, tempo
necessrio para chegar nestes valores.(CARVALHO et al,2009).
Em estudo realizado com 14 mulheres, com idade entre 40 e 65 anos, sendo aplicadas oito
sesses de radiofrequencia facial, uma vez por semana com durao de 30 minutos,
realizados por um nico terapeuta que realizou movimentos lineares ascendentes lentos,
mantendo uma leve presso ao subir e retirando no trajeto de volta atingindo uma temperatura
de 400 C., anlise estatstica comprovou que 53,57% das voluntrias tiveram um aumento da
medida entre o ngulo da boca ao trago.Havendo ainda uma melhora na flacidez na pele na
regio malar e melhora das rugas esttica e dinmica.(VASCONCELOS,2009)
5.2-Carboxiterapia
A carboxiterapia a administrao de gs carbnico com fins teraputicos. Seu uso iniciou-se
na dcada de 1930 na Frana na estao Thermal de Royal onde comeou a ser estudada na
forma de banhos secos ou balnearioterapia ou com gua carbonatada empregada a pacientes
com insuficincia vascular perifrica.Aps muitos anos na primeira dcada deste sculo seu
emprego evolui para o uso na medicina esttica aps estudos realizados principalmente na
Itlia (MOURA ET al,2011).
A carboxiterapia apresenta duas formas de atuao, uma por sua ao farmacolgica e outra
por sua ao mecnica, derivando de ambas efeitos mltiplos.Por um lado tem ao
vasodilatadora sobre a microcirculao que conduz a um aumento do fluxo sanguneo e
portanto a chegada da hemoglobina carregada de oxignio e de nutrientes a zona tratada.Este
primeiro efeito sobre a fibra muscular lisa se deve a diminuio do ph que estimula os
receptores beta-adrenrgicos e a conseqente fsforilao da miosina e da fibra muscular lisa
e sua dilatao,causando uma inflamao local que estimula mecanicamente os receptores
parassimpticos, liberando acetilcolina que contribui para renovao vascular.(DUTRA E
LOMBARDO,2011).

O objetivo da carboxiterapia no rejuvenescimento facial proporcional, alm da melhora


esttica visual,condies favorveis para formao de um tecido de sustentao levando a
melhora estrutural da pele.Um estudo de (Ferreira et al 2008), demonstrou o aumento de
colgeno na pele de ratos aps infuses intradrmica de gs carbnico. (BORGES et al,2010).
5.2.1- Efeitos fisiolgicos
Na tcnica de carboxiterapia, infundimos o gs carbnico por meio de uma agulha fina no
tecido subcutneo. O organismo, por causa da leso provocada pela agulha e pelo gs,
desencadeia um processo inflamatrio com o objetivo de cicatrizar e reconstituir o tecido
lesado.Decorrente do processo de reparao,ocorre proliferao de vasos sanguneos
(Angiognese) e fibroblastos (Fibrognese).Segundo alguns autores, no local de infuso do
gs carbnico h um aumento do calibre vascular, com isso aumento do fluxo
sanguneo.(SCORZA & JAHARA ,2010)
5.2.2- Efeito Bohr
analisado pela curva de dissociao daoxiemoglobina em resposta s alteraes das
concentraes de CO2 e de ons de hidrognio (H+). Quanto mais gs carbnico ns
disponibilizamos no tecido, mais hemoglobinas carreadas com oxignio (HbO2) vo
chegar,por via circulao sangunea.Pelo fato de a hemoglobina ter maior afinidade com a
moleca de CO2 vai ocorrer liberao da molcula de O2 para os tecidos e captao da
molcula de CO2 que ser transportada e eliminada pela expirao, isso caracteriza o efeito
Bohr. A presena de nveis altos de CO2(proporcionada pela carboxiterapia) e ons de H+
potencializam as reaes qumicas que ocorrem dentro dos eritrcitos e, consequentemente, o
aporte de O2 tecidual.(SCORZA &JAHARA,2010)
5.2.3- Ao bioqumica
O gs carbnico um catalisador de todos os processos bioqumicos do nosso organismo..
um potente vasodilatador, ocasionando aumento do fluxo sanguneo no local de sua
aplicao.O efeito bioqumico do gs carbnico decorrente da substituio dele pelo
oxignio, ou seja, ns temos um equilbrio entre O2 e Co2 na pele.Ao aumentar a quantidade
de CO2 na pele pela aplicao subcutnea do gs, o organismo entende que est faltando
oxignio (hipxia), ento as arterolas se dilatam e ocorre a chegada de hemoglobina
oxigenada no local tratado, ocorrendo um aumento da oxigenao em 56% (hiperoxia)na
regio submetida a tratamento.Ocorre ainda ativao de barorreceptores,corpsculos de Golgi
e Pacini, em razo da distenso tecidual, com consequente liberao de substncias
algenas,tais como bradicinina,catecolaminas,histaminas e serotonina, que de acordo com
alguns relatos atuam como receptores veta-adrenrgicos, ativando a adenilciclase,
promovendo, assim, aumento do AMP tissular e consequentemente quebra dos
triglicrides.(JAHARA et al, 2010)
5.2.4 - Ao no tecido conjuntivo
Aps a ao mecnica ocorrida na carboxiterapia, provocada pelo trauma da agulha e pela
introduo do gs, h a produo de um processo inflamatrio e consequente migrao de
fibroblastos para a regio da agresso e sua posterior proliferao estimulando a sntese de
colgeno e de outras molculas do tecido conjuntivo, como a fibronectina,glicoprotena
encontrada no sangue, associada a vrios processos biolgicos como adeso e diferenciao

celular, reparao de tecidos, servindo como substrato para enzimas fibrinolticas e da


coagulao.
Estudo histolgico com a Carboxiterapia comprovou um aumento da espessura da derme,
evidenciando estmulo neocolagenase, bem como preservao total do tecido conjuntivo,
incluindo estruturas vasculares e nervosas, ou seja, um evidente rearranjo das fibras
colgenas.
Em estudo piloto com ratos jovens (3 meses) e ratos mais velhos (14 meses), realizou-se
bipsia da pele antes e aps a injeo subcutnea e intradrmica de gs carbnico. Verificouse que de fato, aps a injeo do gs carbnico, o arranjo das fibras de colgeno dos ratos
mais velhos era similar ao dos ratos mais jovens. Alm disso, houve um aumento da
quantidade de fibras de colgeno na rea tratada, sendo mais pronunciadas com as injees
intradrmicas (SCORZA,2008).
5.2.4 - Aplicaes clnicas
Na carboxiterapia, o fluxo e o volume total de gs infiltrado so controlados com
equipamentos apropriados. O aparelho Italiano chamado Carbomed foi elaborado para
administrao subcutnea do CO2, com total controle sob a velocidade e volume de gs
infiltrado. Tem aprovao nas normativas da Comunidade Europia desde 2002 (CE 0051).
descrito como dispositivo mdico, classe IIb, apresenta padres de qualidade e segurana e
tem aprovao de comercializao e uso pelo FDA americano como equipamento de uso
mdico ambulatorial. No Brasil, atualmente, existem diversas marcas e modelos de aparelhos,
registrados pela Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e sua aplicao oferece
conforto e segurana. O aparelho liga-se a um cilindro de ferro por meio de um regulador de
presso de gs carbnico e injetado por via de um equipo (sonda) com uma agulha pequena
(agulha insulina- 30 G1/2) diretamente atravs da pele do paciente. Autores relataram que o
fluxo de CO2 normalmente infundido durante tratamentos com carboxiterapia encontra-se
entre parmetros de 20 e 80 ml/min. Porm h equipamentos que disponibilizam fluxos at
150 ml/min. Com relao ao volume total administrado, este gira em torno de 600 ml a 1000
ml44, 45, 46, podendo atingir 3000 ml nos casos de grandes depsitos de gordura. Outros
autores mencionaram infuso de um volume total de 2000 ml em aplicao para gordura
localizada.(SCORZA,2008)
5.2.5 Tcnicas de Aplicao.
O efeito teraputico da carboxiterapia depende do local anatmico onde ser aplicado o gs
carbnico. necessrio traar objetivos de tratamentos antes de iniciarmos as aplicaes. A
tcnica envolve diferentes volumes de gs,com fluxos e frequncias individuais para cada
disfuno esttica.O fluxo e o volume total de gs a ser infundido variam de acordo com o
objetivo e sensibilidade do paciente.Habitualmente, na carboxiterapia encontramos
parmetros de fluxo de gs que variam de 20ml/min a 150ml/min.Com relao ao volume
total injetado,este gira em torno de 600ml a 1 litro, podendo atingir 3.000ml em caso de
grande depsitos de gordura.Kafler, mencionou que o fluxo entre 80ml/min e 150ml/min

5.3 - Estimulao Mioeltrica, Corrente russa.


Uma das terapias mais difundidas e utilizadas para o tratamento facial a estimulao eltrica
dos msculos da face.A falta de conhecimento de grande parte dos profissionais aliado

restrio de acesso a equipamentos de melhor desenpenho propiciaram por um longo perodo


a utilizao da corrente fardica como nica corrente disponvel para estimular eltricamente
os msculos esquelticos.(GUIRRO,2004).
A corrente russa tem sido utilizada nos tratamentos de combate ao envelhecimento
com o objetivo de prevenir a hipotonia fisiolgica atravs da melhora da circulao e nutrio
tecidual. Esses efeitos so atingidos com o aumento do metabolismo muscular, promovendo
um aumento da oxigenao e liberao dos resduos metablicos, dilatao das arterolas com
consequente aumento da irrigao sangunea do msculo e estimulao de maior trofsmo. A
intensidade da corrente utilizada proporcional fora de contrao do msculo.
Sabendo disso, os pontos motores passam a ser idealizados como pontos ideais para
colocao dos eletrodos (DI MAMBRO et. al., 2005).
A escolha da eletroestimulao com fins de recrutamento muscular tem sido o objetivo desde
os tempos de Galvani, isso h mais de 200 anos.O uso da eletroestimulao no um
privilgio do tratamento de leses musculares,tambm tem ocupado um espao significativo
na potencializao da musculatura de atletas.Atualmente, encontramos uma srie de
protocolos dirigidos a rea de esttica(AGNES,2009).
A freqncia tima para estimulao muscular tetnica prxima de 50 Hz.A utilizao de
correntes de mdia freqncia preconiza a modulao em baixa freqncia, tendo a seu favor
uma maior agradabilidade no nvel sensitivo.
No podendo deixar de destacar os pontos motores, que so reas timas para estimulao dos
msculos esquelticos.O ponto motor corresponde ao ponto, na superfcie da pele, onde o
ramo motor do nervo penetra no msculo.Este ponto o de menor resistncia passagem da
corrente eltrica, permitindo assim maior excitabilidade do msculo.(MACHADO,1987)

6- Tratamentos complementares
6.1- Os nutricosmticos
Tambm chamados de plulas da beleza, so suplementos que tem a finalidade de nutrir a pele
de dentro para fora. So produtos que quando ingeridos possuem efeitos preventivos ou
reativos na pele,unhas e cabelos.Contm princpios ativos especiais, como vitaminas,
minerais, ervas e aminocidos, que previnem o envelhecimento, a queda capilar,
fortalecimento das unhas e at celulite.Melhora o funcionamento do organismo atravs de
suplementos e nutricosmsticos associados a uma alimentao saudvel.
Trata-se de uma nova classe de produtos do segmento sade e beleza, acrescidos da elegncia
e da facilidade em encontr-los em cpsulas, plulas ou lquidos combinados. Os especialistas
do mercado se referem a essa nova categoria de produtos para a esttica como produtos de
beleza interna.(SILVEIRA,2012)
Esses produtos prometem melhorar a aparncia da pele, do cabelo, das unhas, ou at mesmo
ter poder emagrecedor, com complementos dietticos que combatem a celulite, a obesidade e
o excesso de peso sob todas as suas formas. .(SILVEIRA,2009)
O conceito de nutrir de dentro para fora surgiu da hiptese de que o organismo no pode ser
nutrido apenas externamente com cremes hidratantes e solues tpicas, por isso a indstria

cosmtica aliada indstria de alimentos, vem pesquisando inmeras combinaes de ativos,


capaz de somar esses efeitos benficos. .(SILVEIRA,2009)
Embora j to difundido, a definio de nutricosmtico ainda no clara, isso porque o
nutricosmtico no nem cosmtico e nem alimento. No Brasil, a ANVISA enquadra os
produtos cosmticos como de ao tpica, portanto s aprovado para uso externo. Assim, os
produtos que so ingeridos no podem ser considerados cosmticos e necessitam de outro tipo
de registro, com normas mais criteriosas. (SILVEIRA,2009)
Nessa definio, os nutricosmticos podem ainda ser comparados aos nutracuticos, ou seja,
alimentos que satisfazem requerimentos nutricionais. O nutracutico um alimento, ou parte
deste, que proporciona benefcios mdicos e de sade, incluindo a preveno e tratamento de
doenas. Entre os nutracuticos mais comumente utilizados na composio de
nutricosmticos esto a vitamina C, vitamina E, a coenzima Q, os carotenides beta-caroteno
e licopeno, alguns aminocidos, o ch verde e os flavonoides.(SILVEIRA,2009).
Como os alimentos so absorvidos parcialmente e de acordo com suas propriedades, os
nutricosmticos garantem que os nutrientes estejam presentes no funcionamento do
organismo e tenham o mximo de absoro. Isto significa que as cpsulas no substituem os
alimentos, pelo contrrio, muito mais saudvel alimentar-se bem, de forma variada e
balanceada, do que recorrer s cpsulas.(SILVEIRA,2009)
No entanto, as cpsulas de nutricosmticos podem ser indicadas para pessoas com hbitos
alimentares inadequados e irregulares, somente por determinado perodo de tempo e
respeitando as necessidades de cada um. Os nutricosmticos no podem substituir uma dieta
saudvel. (SILVEIRA,2009)
No h nenhuma contra-indicao ao uso de nutricosmticos, desde que seguida a orientao
de como administrar e apenas a quantidade prescrita recomendada. Como qualquer outro tipo
de complemento ou suplemento deve ser administrado sob orientao. .(SILVEIRA,2009)
7 - Material e Mtodo
Trata-se de uma reviso de literatura, utilizando-se de estratgias de busca primria e
secundria em base de dados computadorizados que aborda o perodo correspondente
profissionalizao e reconhecimento da fisioterapia dermato funcional contextualizando ao
final do ano de 2008 at os dias atuais. Para as buscas primrias foi feito levantamento
bibliogrfico e uma busca ativa nas bases de dados Scielo, Portal Capes utilizando-se dos
descritores; rejuvenescimento cutneo facial, radiofreqncia, carboxiterapia, estimulao
mioltrica, corrente russa,recursos eletroteraputicos.Para a busca secundria foram utilizadas
ainda, outras fontes como revistas cientficas especializadas, dissertaes e livros relacionados
ao tema aps a busca primria. Foram considerados critrios de incluso, artigos publicados
nos idiomas portugus espanhol e ingls que abordavam sobre o tema de interveno no
envelhecimento cutneo e rejuvenescimento facial.Para anlise de contedos e dados
utilizados utilizou-se a metodologia de Anlise de contedo de( BARDIN,2009), que consiste
em um conjunto de instrumentos metodolgicos cujo objeto de estudo o contedo das
mensagens contidas nas palavras,trazendo tona novas realidade.Os textos foram analisados
d e sintetizados de forma crtica, a fim de discutir as informaes obtidas que correspondiam
especificamente ao tema pretendido para compor esta reviso.

8 Orientaes
Apesar da existncia de vrios tratamentos para o rejuvenescimento facial, o mais promissor
deles a preveno atravs da proteo. O envelhecimento intrnseco no pode ser evitado,
mas o extrnseco pode ser retardado, principalmente atravs do uso contnuo de foto
protetores. Os filtros solares so substncias qumicas de uso tpico que tm a capacidade de
refletir ou de absorver as radiaes ultravioletas que atingem a pele, minimizando desta forma
os efeitos deletrios dessas radiaes (COSTA E OLIVEIRA, 2004).
H,ainda, outras orientaes
que devem
ser seguidas
para retardar o
fotoenvelhecimento: evitar tomar sol entre 10 e 15 horas, usar protetores solares com FPS no
mnimo 15 (importante aplicar 30 min antes da exposio e reaplicar a cada 2 horas),
usar chapus de aba larga, usar culos de sol sempre que estiver ao ar livre, proteger os lbios
com um protetor labial contendo filtro solar, proteger reas esquecidas como ponta das
orelhas e dorso dos ps e das mos, se estiver tomando alguma medicao, consultar o mdico
antes de tomar sol, pois alguns medicamentos podem tornar a pele sensvel radiao solar
(COSTA E OLIVEIRA, 2004).
9 Concluso
O envelhecimento cutneo para muitos, homens e mulheres no s um problema a nvel
esttico, podendo chegar at ao nvel emocional, social e comportamental.A beleza no
significa mais aceitar um padro ideal e tentar atingi-lo a qualquer custo.Ultimamente este
conceito de beleza significa uma conquista de vitalidade, cuidados dirios de sade e bem
estar, que vo refletir na aparncia da pele, tanto no presente, bem como a mesma se
apresentar futuramente.Embora os fatores hereditrios tenham um papel fundamental e
importante na maneira como esta pele reage a passagem dos anos,existem medidas preventiva
que podem ser tomadas para retardar as invitveis marcas do tempo.
Os estudos e a literatura ainda sofrem limitaes em relao a quantidade de pesquisas
realizadas envolvendo o tema. Embora exista um grande arsenal eletroteraputico,
combinados a utilizao de suplementos, falta um maior embasamento cientfico que possam
sustentar os resultados alcanados nas clnicas de dermato-funcional. Alguns estudos
encontrados na literatura no so totalmente favorveis aos resultados positivos, s vezes por
terem sidos feitos com um grupo pequeno, ou por no ter tido um espao de tempo suficiente
para que ocorresse o ciclo do colgeno completo. Vrios estudos tambm demonstram que o
procedimentos usando a radiofrequncia isoladamente ou associados, carboxiterapia,
correntes de mdia frequncia e suplementao com nutracuticos e nutricosmticos, geram
alteraes nas fibras de colgeno, o que reflete positivamente na qualidade da pele.
Acredita-se que, mesmo com os estudos j realisados, ainda sejam necessrios novos
experimentos, considerando uma varivel de temperatura no caso da radiofrequncia, uma
associao entre os vrios recursos, para se estabelecer critrios e parmetros mais rgidos no
tratamento cutneo.

10- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


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