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Aviso de incidencia de obra

Instituto
Mexicano del
Seguro Social

Formato SATIC-03

Favor de llenar este formato conforme al instructivo al reverso
Datos del patrón
Nombre, denominación o razón social del patrón o sujeto obligado

(2)

Número de registro de obra

(1 )

Datos de incidencia de la obra
(3 )
Terminación

Suspensión
Fecha de la incidencia

Día

Reanudación

( 4 )

Mes

Cancelación

Causa de cancelación o suspensión

Año

(

5

)

Clausura
Huelga
Desastre Natural
Rescisión de Contrato
Falta de
Proceso judicial
Financiamiento
Expropiación
Otras Especifique:_________________________
En caso de Reanudación
( 7 )
Fecha estimada de terminación

En caso de Terminación, Cancelación o Suspensión
Importe C.O.P. pagadas

(6)
Día

Mes

Año

Costo directo ejercido en la cancelación o terminación
___________________
( El costo directo ejercido es opcional en la suspensión)

(8)
Declaro bajo protesta de decir verdad que los datos contenidos
en este formato son ciertos.

Nombre y Firma del patrón o de su representante legal que
manifiesta bajo protesta de decir verdad que a esta fecha no le
ha sido revocado o modificado el mandato.

Fecha
Mes

PARA USO EXCLUSIVO DEL IMSS
Subdelegación del IMSS

( 12 )

( 13 )

Sello

( 10 )

Día

PARA USO EXCLUSIVO
DEL IMSS

( 11 )

(9)

Lugar

PARA USO EXCLUSIVO DEL IMSS
Delegación del IMSS

Año

El importe del costo directo que se ejerció al momento de la cancelación o terminación. El nombre y firma del patrón o representante legal. actualizaciones o recargos. en los casos de suspensión terminación o cancelación.Instructivo de llenado No. 7 Importe C. 11 Delegación 12 Subdelegación 13 Sello El nombre de la Delegación que por su circunscripción territorial resulta competente. El nombre de la Subdelegación donde se encuentra ubicada la obra en construcción. 10 Lugar y Fecha La ciudad o localidad. 6 En caso de Reanudación El día. mes y año de la fecha estimada de terminación de la obra. Día. denominación o razón social del patrón o sujeto obligado Número de registro de obra 3 Incidencia 4 Fecha de incidencia Marcar el tipo de incidencia que se presente a lo largo del proceso constructivo. apellido paterno y materno de la persona física.O. pagadas 8 Costo directo ejercido en la cancelación o terminación Nombre y firma del patrón o representante legal La cantidad pagada por Cuotas Obrero Patronales a la fecha de incidencia. mes y año de la elaboración del documento. El sello de recepción de la Subdelegación que corresponde al domicilio de la obra. . denominación o razón social si se trata de persona moral. sin considerar multas. mes y año en que se presenta la incidencia. día. 9 Es el número único que fue asignado por el Instituto en el Aviso de Registro de Obra o en el Aviso de Subcontratación.P. 2 Nombre. sin abreviaturas. 5 Causa de cancelación o suspensión Marcar la causa de cancelación o suspensión de la obra. Dato 1 Anotar Nombre (s).

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