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GENERANDO COMPETENCIAS

GENERANDO COMPETENCIAS

ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

INDICE
PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA.........................2
ENFOQUE DE DERECHOS, DE GNERO E INTERCULTURALIDAD.............6
PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA.......................12
IDENTIFICACIN DE REPRESENTANTES DE LA COMUNIDAD................12
DESCENTRALIZACIN Y GESTIN TERRITORIAL.................................12
ORGANIZACIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES........................12
PARTICIPACIN EN SALUD PAC, SIVICO Y CODECO.............................12
COMIT DE DESARROLLO COMUNAL (CODECO)....................................................................12
LA EXPERIENCIA DE LOS CLAS....................................................................12
GENERALIDADES....................................................................................................... 12
PROMOCIN DE LA SALUD Y ENTORNOS S ALUDABLE.................................... 12
PROMOCIN DE LA S ALUD..........................................................................12
DETERMINANTES DE LA SALUD........................................................................................ 12
MODELO DE ABORDAJE DE P ROMOCIN DE LA S ALUD EN EL PER................................................12
ENTORNOS S ALUDABLES.............................................................................................. 12
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS....................................................... 12
CUESTIONARIO VIII......................................................................... 12

MODULO VIII

Pg. 1

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PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA


PARTICIPACIN Y EMPODERAMIENTO
Participacin
Definicin
Es el proceso mediante el cual los individuos y
familias asumen la responsabilidad ante su salud y
su bienestar, as como por la salud de su
comunidad, y desarrollan la capacidad de contribuir
activamente a su propio desarrollo y al de su
comunidad.
Tambin podemos sealar que participacin tomada como medio significa
movilizacin; participacin asumida como fin implica la incorporacin de temas
considerados

prioritarios

a ser negociados

y concertados

con instancias

poltico-institucionales. De acuerdo al Informe sobre el Desarrollo Humano de


1993, participacin significa que la gente intervenga estrechamente en los
procesos econmicos, sociales, culturales y polticos que afectan sus vidas. De
otra forma se considera que la participacin es la influencia de los ciudadanos
sobre el funcionamiento y resultados de las polticas a travs de la presin
poltica; o de manera directa, a travs de la participacin en la planificacin,
toma de decisiones, implementacin y/o evaluacin de programas y servicios
pblicos.
Evolucin de los enfoques de participacin
Se puede entender que hay un proceso de evolucin de los enfoques de
participacin, en este proceso se pueden diferenciar tres etapas:

Participacin comunitaria: De la extensin de coberturas a la transferencia

de tecnologas y la movilizacin en torno a los objetivos del sector.

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Participacin social: Transformacin de condiciones de inequidad en la

distribucin del poder.

Participacin en procesos de planificacin y gestin distrital. Concertacin.

Participacin ciudadana: Intervencin en la esfera de lo pblico e

integracin de las demandas ciudadanas.


Definicin de Empoderamiento
Concepto inicialmente desarrollado en Canad y Estados unidos, que se refiere a
la capacidad de las personas para llevar a cabo acciones de forma individual o
colectiva, que implica acceso y control sobre los recursos necesarios.
En el mbito individual implica caractersticas que favorecen la autoestima y el
autocontrol para alcanzar las metas propuestas; en el mbito comunitario se funde
con la participacin social cuando reconoce la necesidad de contactos entre las
diferentes organizaciones, alianzas, dilogos y posibilidad de influencia en las
estructuras de poder.
El enfoque de participacin social vinculado al empoderamiento se reconoce cada
vez con ms conviccin y tuvo un importante momento de refuerzo en la
Declaracin de Jakarta, que la incluy como una de las prioridades para la
promocin de la salud.
La Organizacin Mundial de la Salud, en una de sus publicaciones establece que:
Mediante este proceso las personas perciben una relacin ms estrecha entre sus
metas y el modo de alcanzarlas y supone que los individuos acten
colectivamente con el fin de conseguir una mayor influencia y control sobre los
determinantes de la salud y la calidad de vida de su comunidad. Estimular el
empoderamiento conlleva entonces a beneficiar las aspiraciones de salud de las
poblaciones.
Por otra parte, se dice que es un concepto multidimensional y complejo, difcil de
definir, y con muchas matizaciones. El trmino empoderamiento se refiere a la

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habilidad de la gente para comprender y controlar las fuerzas personales,


polticas, sociales y econmicas para tomar decisiones que mejoren sus vidas.

El empoderamiento como una dimensin social y personal centrada en el cambio.


(Ana M. Larrea, 2005)
Rol de la Sociedad Civil
El trmino sociedad civil designa a la diversidad de personas que, con categora
de ciudadanos y generalmente de manera colectiva, actan para tomar decisiones
en el mbito pblico que conciernen a todo individuo que se halla fuera de las
estructuras gubernamentales.
En Latinoamrica, la sociedad civil es una construccin relativamente nueva, que
se nutri de la oposicin a los tradicionales proyectos polticos autoritarios y de la
lucha por la democracia.
En general, la participacin de la sociedad civil ha sido heterognea y dependiente
de la voluntad poltica. Sin embargo se han obtenido logros en trminos de
incidencia, a nivel de elaboracin de leyes, polticas y planes temticos.
En materia de salud, las evidencias muestran que la Sociedad Civil ha podido
contribuir a sistemas de salud equitativos por su enfoque centrado en las personas
y en la poblacin, porque propician su participacin y movilizacin y en particular
la de los grupos sociales en desventaja; contribuyen adems a desarrollar la
accin intersectorial en salud y a reducir tanto las inequidades en salud como la
atencin en salud.
Los aportes de la Sociedad Civil a la construccin de sistemas de salud centrados
en las personas se ha hecho a travs de la defensa de los derechos de los
individuos en trminos de la salud y de la atencin en salud, mediante el estmulo
de su participacin en la toma de decisiones, en el diseo y aplicacin de
estrategias y modelos de atencin, y con la provisin directa de servicios. En
trminos del aporte al enfoque de poblacin, la contribucin de la Sociedad Civil
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se ha referido a la construccin de estructuras y procesos participativos en los


sistemas de salud, y a la formulacin y aplicacin de polticas y acciones para
afectar los determinantes sociales, econmicos, polticos y culturales de la salud.
La contribucin a la accin intersectorial por la salud se ha hecho en distintos
niveles, desde lo local a lo global, y se ha dado especialmente a travs de
acciones de abogaca, movilizaciones y campaas de promocin y defensa del
derecho a la salud y promocin de la salud.
Hay suficientes evidencias que permiten demostrar la importancia de la Sociedad
Civil para la construccin de sistemas y polticas de salud, equitativas, centradas
en las personas y en la poblacin, en la accin intersectorial por la salud y en el
empoderamiento y movilizacin social, para lo que se requiri:
SOCIEDAD CIVIL
Los desafos

pendientes implican fortalecer la representatividad, el manejo de

informacin, las capacidades de negociacin y el procesamiento del conflicto, el


protagonismo y la toma de decisiones.
Lamentablemente, se percibe una actitud confrontacional y poco flexible de los
gobiernos al dialogar con la Sociedad Civil, e inaccin y poco inters por promover
una participacin sustantiva en el Estado.
Se han dado algunas experiencias desde la sociedad civil, como el caso de Foro
salud, instancia relevante de incidencia poltica en un marco de promocin de la
justicia social y los derechos ciudadanos. No constituye una organizacin social
homognea sino ms bien plural, con diversidad de intereses y expectativas. Foro
salud enfrenta desafos vinculados a su representatividad, la capacidad de recoger
la cotidianeidad en su discurso y fortalecer los esfuerzos descentralizadores del
movimiento.
Tenemos tambin el caso de las asociaciones de pacientes, iniciativa que ha
pasado de un accionar centrado en los servicios a un creciente protagonismo y
capacidad de interlocucin. Sus logros estn vinculados a acceso al tratamiento e
incidencia en la elaboracin de polticas. Existe sin embargo, la necesidad de
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fortalecer liderazgos para favorecer la representacin de los grupos de afectados,


la sensibilizacin y difusin del tema de defensa y exigibilidad de derechos. Los
desafos estn en torno al estilo de conduccin, los mecanismos de comunicacin
interna, la capacidad de negociacin y la claridad de los distintos
ENFOQUE DE DERECHOS, DE GNERO E INTERCULTURALIDAD
Enfoque de Derechos Humanos
Se fundamenta en el respeto a la
dignidad de toda persona, quien nace
con derechos inherentes por su sola
condicin de ser humano. Segn este
enfoque, el ser humano es el centro de
las diversas esferas de accin del
Estado. Los principios reconocidos y
garantizados jurdicamente desde este
enfoque son la universalidad, la interdependencia, la indivisibilidad, la integralidad,
la complementariedad e inalienabilidad.
Los derechos humanos se pueden definir como la expresin de los valores de la
modernidad (libertad, igualdad, solidaridad). Al ser traducidos en trminos jurdicolegales con el respaldo constitucional del Estado de Derecho, se transforman en
derechos ciudadanos; en su esencia est el reconocimiento de la dignidad del ser
humano como atributo inalienable de la persona y la salud como una condicin
esencial y atributo de la dignidad humana.
Los derechos humanos ofrecen las reglas bsicas en las que se sostiene la
convivencia social civilizada actual. No es posible hablar de modernidad ni de
dignidad humana sin referirse a los grandes valores que dan fundamento a los
derechos humanos: libertad, igualdad, justicia, solidaridad, democracia y
ciudadana.
La aplicacin del enfoque de derechos humanos en el trabajo en salud implica
considerarlo como marco general de las polticas
MODULO VIII

de desarrollo

sanitario,
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priorizando a las personas o grupos vulnerables, estableciendo y practicando


mtodos de evaluacin de impacto de las intervenciones en salud y de rendicin
de cuentas que integren los derechos humanos en todas las acciones del sector.
En cuando a equidad en salud, equidad significa ausencia de diferencias
particularmente injustas. La bsqueda de equidad en salud significa la apuesta por
acciones de reduccin de las desventajas sociales o sus efectos sobre la salud en
los grupos ms desprotegidos. Las leyes internacionales de derechos humanos
reconocen las medidas de accin positiva a favor de los grupos ms
desprotegidos como medio para asegurar la igualdad genuina en la prctica, y
para que todas las personas puedan ejercer en igualdad de condiciones su
derecho a la salud y tener las mismas posibilidades de un desarrollo saludable.
La violacin o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias
graves para la salud de las personas. Asimismo la vulnerabilidad de la poblacin
puede disminuir tomando medidas para respetar, proteger y hacer cumplir los
derechos humanos.
La bsqueda de la equidad en salud implica el intento de reducir las desventajas
sociales o sus efectos sobre la salud entre los grupos ms desprotegidos, es decir,
desfavorecidos o vulnerables desde el punto de vista econmico, social o poltico
o marginados por algn otro motivo.
En esta perspectiva, el enfoque de derechos humanos incluira dimensiones
particulares como la de equidad de gnero, y la tnico-cultural. stas tendran que
aplicarse de manera transversal a todas las polticas pblicas y sus dispositivos
correspondientes, dando una opcin preferencial a los ms pobres, desvalidos,
desprotegidos, vulnerables, discriminados o marginados, sin que esto reemplace
el principio de universalidad por el de focalizacin.
En este sentido, las polticas pblicas son los instrumentos de concrecin ms
importantes de los derechos sociales cuyos contenidos estn relacionados con el
bienestar social y la seguridad econmica esencial para llevar una vida digna. El
derecho a la salud es un derecho social que se garantiza a nivel de las polticas de

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salud desde el enfoque de derechos, el cual consiste en la Transversalizacin de


ste en el marco tico y normativo del desarrollo sanitario, y desde el diagnstico
hasta la formulacin, ejecucin y evaluacin, es decir de todo el ciclo de
planificacin y programacin de las polticas, evaluando las consecuencias que
tiene cualquier poltica, programa o legislacin sanitaria para los derechos
humanos y adoptar medidas al respecto.

Enfoque de Gnero
Gnero es diferente de sexo. Gnero es una construccin social y cultural creada
a partir de dichas diferencias y se refiere a relaciones sociales y de poder basadas
en las diferencias sexuales, a la distribucin y toma de decisiones sobre la
distribucin de recursos, las responsabilidades y el acceso a servicios.
El gnero es un elemento de las relaciones sociales basadas en las diferencias
sexuales y una forma primaria de relaciones significativas de poder.
El gnero presenta las siguientes caractersticas:

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caractersticas del enfoque de gnero


Se construyen relaciones originadas en la esfera domstica,
social y laboral entre hombres y mujeres, entre hombres y
hombres, y entre mujeres y mujeres, asimismo, las relaciones
relacional

entre

los gneros

o intragnero

cobran

significados

En las relaciones entre los gneros el ejercicio de poder real y


simblico atribuye mayor importancia y valor a uno de ellos,
produciendo as relaciones desiguales e inequitativas de
jerrquico

poder en una gran parte de las sociedades humanas. En


La asignacin de los roles y la dinmica de las relaciones
interpersonales y organizacionales se modifican a lo largo del
tiempo; estos cambios pueden ser influenciados por diversos

cambiante

factores tales como el acceso a la educacin, el acceso al


el valor y los roles que se atribuye a mujeres y hombres,

contextualme

as como el tipo de relaciones que se establecen entre ellos,

nte

son diferentes entre una cultura y otra; estas variaciones


Es ms que relaciones entre hombres y mujeres a nivel
privado, es un sistema social, al ser el gnero relacional,

institucionalm

estas relaciones se estructuran en el espacio individual,

El gnero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencin de
salud de mujeres y varones, modificando las inequidades que afectan su salud
integral y su desarrollo humano, favoreciendo procesos que brinden iguales
oportunidades.

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El propsito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el


Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencin de salud del hombre y
la mujer, modificando los estereotipos de gnero que afectan la autoestima del
hombre y la mujer, repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humano.
Igualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para
decidir sobre su cuerpo, sobre su sexualidad y sus vidas.
Se han analizado las dimensiones de la inequidad de gnero en la salud de la
Regin de las Amricas, llegndose a las siguientes conclusiones:
a.

Las diferencias entre mujeres y varones respecto de: la esperanza de vida,

la prevalencia de enfermedades y daos, la carga de enfermedad, la utilizacin de


servicios, las responsabilidades financieras, la provisin de salud, el poder de
decisin, y las necesidades particulares son, a menudo, una fuente de
desigualdad, exclusin o discriminacin que afecta principalmente a las mujeres.
a.

Frecuentemente se demuestra que las mujeres utilizan ms los servicios de

salud, lo que se interpreta errneamente como una ventaja por desconocerse que
ellas tienen mayor necesidad de los servicios de salud, derivada particularmente
de su rol biolgico en la reproduccin, su ms alta morbilidad y su mayor
longevidad.
b.

Las causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son

evitables en su mayora. Las complicaciones del embarazo y el parto siguen


siendo una de las primeras causas de mortalidad femenina durante las edades
reproductivas en la regin. La mortalidad materna ha sido calificada por la OPS
como el reflejo ms claro de la discriminacin y la posicin social de la mujer y
reconocida como uno de los marcadores del compromiso de los Estados con el
derecho a la salud.
c.

La sobre mortalidad masculina alcanza proporciones dramticas (5 a 10

veces mayores) en relacin con accidentes, violencia, suicidios y conflictos


armados; o la mayor dependencia del alcohol (7 veces mayor) o las drogas

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ilegales (3 veces mayor). La relacin desigual de poder entre hombres y mujeres,


y las exigencias sociales asociadas a las funciones y atributos de la masculinidad,
d.

tiene efectos claramente negativos sobre la vida y la salud de los hombres.

e.

Las familias o los hogares no pueden constituirse en la unidad mnima de

anlisis estadstico o de intervencin. La titularidad de los derechos humanos es


individual, por tanto la persona es la unidad de la que se debe partir. Es necesario
considerar la asimetra en la asignacin de recursos dentro del hogar para el
disfrute de la salud.
f.

La pobreza ejerce un efecto ms negativo en la salud y la supervivencia de

las mujeres que en las de los hombres. En los grupos de mayores ingresos, el
riesgo de muerte prematura es claramente ms alto para los hombres que para las
mujeres. Sin embargo, entre los grupos pobres, este diferencial por sexo se
reduce considerablemente e incluso desaparece.
g.

La pobreza restringe desproporcionalmente el acceso de las mujeres a los

servicios de salud .Existe una brecha general entre los pobres y los no pobres, y
es entre los pobres donde la brecha entre gneros es mayor.
h.

En el sector formal del sistema de salud las mujeres se concentran en las

ocupaciones de menor remuneracin, prestigio y poder de decisin, y en el mbito


informal de la comunidad y la familia, el trabajo de las mujeres es gratuito y no
figura en las cuentas nacionales.
i.

Las mujeres tienen mayores responsabilidades y menor poder y

reconocimiento en la produccin de la salud. Ellas representan el 80% de la fuerza


laboral en salud y son las principales gestoras y proveedoras de atencin dentro
de la familia y la comunidad.

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Enfoque De La Interculturalidad
La interculturalidad en salud es la relacin de respeto que se establece entre las
personas de diversos contextos culturales y tnicos, respecto a la manera en que
cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus
conocimientos, creencias, interpretaciones y prcticas, as como sus formas
fundamentarlas.
Interculturalidad es un proceso social interactivo de reconocimiento y respeto por
las diferencias existentes entre una o varias culturas en un espacio dado,
imprescindible para construir una sociedad con justicia social, donde la salud sea
considerada un derecho humano bsico para el desarrollo humano.
Dentro de la lgica del enfoque de derechos, es necesario focalizar la atencin del
Sector Salud en las poblaciones indgenas, tanto residentes como migrantes,
porque son las ms pobres y excluidas; y en las usuarias mayoritarias de los
servicios de salud a las que es necesario facilitarles el acceso universal a los
servicios. Se requiere identificar discriminaciones e inequidades que afectan su
bienestar y su salud, y vulneran el ejercicio de sus derechos humanos, y dentro de
stos su derecho a la salud.
Las inequidades tnico-culturales en salud se manifiestan en:

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Los servicios de salud, en el acceso a stos, la calidad de atencin, las relaciones


entre proveedores de salud y usuarias y usuarios, el acceso a la informacin de
salud, y el acceso y uso de la seguridad social en salud.
Las condiciones socioeconmicas de pobreza y pobreza extrema, as como las
inequidades de gnero.
La esperanza de vida la prevalencia de enfermedades la mortalidad la
participacin en la toma de decisiones y la satisfaccin de necesidades en salud.
El Per tiene una sociedad desigual donde las diversas y numerosas inequidades
existentes afectan de manera particular a ciertos grupos sociales o individuos. No
todas las personas tienen las mismas oportunidades
derechos, y ello est relacionado

de hacer valer sus

con sus caractersticas socioeconmicas,

identidades culturales, opciones sexuales, gnero o condicin de discapacidad.


Un enfoque intercultural en salud implica la construccin de estrategias
participativas para abordar las necesidades de salud de las diferentes culturas que
habitan el pas consideradas como actores sociales. Especialmente con las de
origen andino y amaznico, que son las ms excluidas y marginadas. a
interculturalidad en salud es la relacin de respeto que se establece entre las
personas de diversos contextos culturales y tnicos, respecto a la manera en que
cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus
conocimientos, creencias, interpretaciones y prcticas, as como sus formas
fundamentarlas.
Interculturalidad es un proceso social interactivo de reconocimiento y respeto por
las diferencias existentes entre una o varias culturas en un espacio dado,
imprescindible para construir una sociedad con justicia social, donde la salud sea
considerada un derecho humano bsico para el desarrollo humano.
Dentro de la lgica del enfoque de derechos, es necesario focalizar la atencin del
Sector Salud en las poblaciones indgenas, tanto residentes como migrantes,
porque son las ms pobres y excluidas; y en las usuarias mayoritarias de los
servicios de salud a las que es necesario facilitarles el acceso universal a los
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servicios. Se requiere identificar discriminaciones e inequidades que afectan su


bienestar y su salud, y vulneran el ejercicio de sus derechos humanos, y dentro de
stos su derecho a la salud.
Las inequidades tnico-culturales en salud se manifiestan en
a.

Los servicios de salud, en el acceso a stos, la calidad de atencin,

las relaciones entre proveedores de salud y usuarias y usuarios, el acceso a la


informacin de salud, y el acceso y uso de la seguridad social en salud.
b.

Las condiciones socioeconmicas de pobreza y pobreza extrema, as

como las inequidades de gnero.


c.

La esperanza de vida, la prevalencia de enfermedades, la mortalidad,

la participacin en la toma de decisiones, y la satisfaccin de necesidades en


salud.
d.

El Per tiene una sociedad desigual donde las diversas y numerosas

inequidades existentes afectan de manera particular a ciertos grupos sociales o


individuos. No todas las personas tienen las mismas oportunidades de hacer valer
sus derechos, y ello est relacionado

con sus caractersticas socioeconmicas,

identidades culturales, opciones sexuales, gnero o condicin de discapacidad.


e.

Un enfoque intercultural en salud implica la construccin de

estrategias participativas para abordar las necesidades de salud de las diferentes


culturas que habitan el pas consideradas como actores sociales. Especialmente
con las de origen andino y amaznico, que son las ms excluidas y marginadas.
PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA
Participacin Comunitaria
La participacin comunitaria como estrategia colectiva para la promocin de la
salud y la prevencin de la enfermedad, aparece en el ao 1978, en la Declaracin
de Alma Ata.

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En 1986, en Ottawa, el concepto de participacin comunitaria implica que la


comunidad debe participar en la tarea de decisiones a tomar en la planificacin,
ejecucin y control en las acciones de promocin de la salud.
Se define como la intervencin de la poblacin, en forma individual u organizada,
en la toma de decisiones, asumiendo de manera libre y consciente el ejercicio de
sus derechos y responsabilidades en la salud individual, familiar y comunitaria.
La Poltica Social de salud seala a la participacin comunitaria como una
estrategia para hacer ms efectiva los programas de salud en la poblacin.
Se dan grandes diferencias en la manera cmo participa la comunidad, la misma
que puede estar muy organizada y asumir un compromiso real con su comunidad.
Se dice que hay una variable ms a considerar, que es el Sector, ya que la
apertura que tienen los centros de salud para incorporar a la poblacin en la
planificacin, organizacin y la ejecucin de las actividades es tambin variable.
La participacin comunitaria es esencial para la democracia y para el desarrollo
sostenible de un pas pobre. Amartya Sen asevera que la libertad de participar y
tomar decisiones en forma democrtica es esencial para el desarrollo. Por otro
lado afirma que es necesario avanzar en el desarrollo (y en las capacidades de las
personas) para que la gente tenga libertad de participar y tomar decisiones. Segn
Rifkin, la participacin comunitaria raramente ha logrado satisfacer las
expectativas de los planificadores y profesionales de la salud alrededor del mundo.
La razn

sera

la concepcin

de la participacin comunitaria

como

un

paradigma que considera irrealistamente que la participacin puede resolver


problemas que tienen races tanto en la salud como en el poder poltico.
Participacin Comunitaria en Salud
Son las acciones que pueden desarrollar la organizacin comunitaria por s sola o
coordinadamente con el establecimiento de salud o con otras instituciones
pblicas o privadas. Para lograr este propsito con mayor xito es necesario tener
en cuenta algunas condiciones como:

MODULO VIII

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Que la comunidad est organizada y se comprometa a realizar acciones

conjuntas.

Que la comunidad sepa de antemano y con claridad que su papel en el

proceso de participacin comunitaria es protagnico.

Que la participacin sea horizontal, de carcter voluntario, sin presiones

ni autoritarismo.
Que la comunidad est involucrada en todas las etapas del proyecto
(diseo, planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin), manteniendo su
identidad y su rol en todo el proceso.
Que la comunidad trabaje en forma coordinada e intersectorial con las
organizaciones de base de la comunidad y con las organizaciones pblicas y
privadas como Salud, Educacin, Agricultura, Municipio, ONG y empresas.
Que existan instituciones con apertura para promover la participacin
comunitaria y que cuenten con un personal capacitado en herramientas
participativas

que permitan

acelerar

los procesos

de Participacin de la

comunidad.
Espacios de Participacin Comunitaria en Salud
La Asociacin Comunidad Local de Administracin en Salud (CLAS),
modelo de cogestin entre el MINSA y la comunidad, para ampliar la cobertura y el
mejoramiento de los servicios en los centros y puestos de salud, prioritariamente
de las zonas en pobreza crtica, potenciando los recursos del Estado y de la
comunidad organizada.
Las mesas de concertacin convocadas por los gobiernos municipales u otras
instituciones, que buscan articular los esfuerzos de las diferentes instituciones
pblicas o privadas de la sociedad civil y de las organizaciones de base en la
bsqueda del desarrollo.

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Participacin Social
Segn la OPS, la Participacin Social es la fusin de los actores sociales
(organizacin, instituciones y sectores) de una localidad determinada con el fin de
definir sus problemas de salud y sealar las alternativas de forma conjunta.
En 1994, se defini a la participacin social, en la cogestin de la salud, como la
accin de actores sociales
identificar problemas,

con capacidad,

necesidades,

habilidad

oportunidad

para

definir prioridades, y formular y negociar

sus propuestas en la perspectiva del desarrollo de la salud. La participacin


comprende acciones colectivas mediante las cuales la poblacin enfrenta los retos
de la realidad, identifica y analiza sus problemas, formula y negocia propuestas y
satisface las necesidades en materia de salud, de una manera deliberada,
democrtica y concertada.
Nuestro Ministerio de Salud, ha definido participacin social como las acciones
colectivas a travs de las cuales la poblacin conjuntamente con las instituciones
del sector, identifican problemas y necesidades, elaboran propuestas, planifican,
ejecutan y evalan el impacto de los programas con el fin de prevenir
enfermedades y promover la salud.
La participacin social debe ser considerada, dentro de las polticas pblicas de
gobierno, como la forma ms viable y sostenible para responder a las
necesidades.
Las autoridades deben considerar que compartir el poder con los ciudadanos no
es perderlo sino ms bien ganar en gobernabilidad, lo que garantiza el desarrollo
integral de la sociedad.
Para que la participacin fructifique es indispensable contar con la motivacin de
la poblacin y sta, a su vez, debe conocer su potencialidad de organizarse para
alcanzar de forma efectiva la solucin mancomunada de sus problemas.

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Tendencias de la participacin social


Se distinguen algunas corrientes que influenciaron en diferentes momentos
histricos y tienen una influencia en la concepcin de la participacin social, entre
ellas el anarquismo, el marxismo y la social democracia.
Los anarquistas postulaban una sociedad donde las propuestas individuales
alcanzaran mayor legitimidad y
gobernaran las relaciones

autenticidad, la autodecisin

sociales,

y el autocontrol

de trabajo y de convivencia;

evitando

cualquier tipo de poder gubernamental que pudiera devenir en explotacin y


represin. Este comportamiento se encuentra an en algunos grupos de individuos
que podran participar de una accin concertada, pero la negociacin para un
objetivo comn no es su signo ms distintivo, aunque en algunos casos reconocen
entidades coordinadoras a nivel social.
En cuanto al marxismo, declara la necesidad de la propiedad social sobre los
medios de produccin, legitimizando la participacin de todos los ciudadanos en el
desarrollo social. La participacin deviene de la conquista del poder para los
menos favorecidos. Postula tambin que el poder debe ser compartido entre todos
con igualdad de derechos y acciones.
En relacin a la social democracia, la posibilidad de la participacin de cada
ciudadano es valorada de forma diferente de acuerdo con los intereses de la
estructura poltica dominante, en un momento y contexto particularmente
determinado.
Participacin Ciudadana
Es formar parte y tomar parte de un grupo, de una comunidad, o de un pas de
manera activa y responsable. Tambin es definida como ejercer en la prctica los
deberes y derechos polticos, intervenir en los asuntos pblicos y tomar
decisiones.
Es entendida entonces como el derecho y la oportunidad, individual o colectiva,
que tienen los ciudadanos de manifestar sus intereses y demandas a travs de

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

actos, con la finalidad de influir en la formulacin y toma de decisiones


gubernamentales

en

los

diferentes

niveles:

nacional,

regional

local;

contribuyendo de esta manera a mejorar la gestin pblica y la calidad de vida de


los ciudadanos.
En el Per, el tema de la participacin ciudadana ha tenido gran apertura tanto por
parte del Estado como de las organizaciones de la sociedad civil, siendo uno de
los pocos pases que ha desarrollado de manera amplia su marco legal.
Asimismo, en el Per no se puede hablar de participacin ciudadana sin hablar de
la descentralizacin, ya que estos dos procesos apuntan hacia la construccin de
un nuevo modelo de las relaciones entre el Estado y la poblacin.

Historia de la Participacin Ciudadana


Se puede dividir en tres perodos:

Dcada de los ochenta: Con las elecciones democrticas de las

autoridades locales a partir de 1983, algunos alcaldes vieron que una forma de
fortalecer

la institucin

municipal,

era involucrando

a las organizaciones

sociales en los asuntos pblicos y en las actividades autogestionarias. Las


primeras experiencias urbanas con esta visin se dieron en El Agustino, Villa el
Salvador .

Dcada de los noventa: Signific la reinsercin del pas en el sistema

financiero internacional y el establecimiento de relaciones de cooperacin con


organismos multilaterales como el Banco Mundial y el Banco Interamericano de
Desarrollo. La agenda internacional en ese momento impuls la participacin
ciudadana como pieza importante para la gobernabilidad de pases como el Per.
Se dieron ordenanzas y leyes a favor.

Transicin democrtica, desde fines del 2000 en adelante: Inicia con

el entonces presidente Valentn Paniagua, ya que su poltica de dilogo con la


sociedad civil tuvo como resultado que el nuevo gobierno recogiera las

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

experiencias de concertacin y participacin de los gobiernos locales, haciendo de


la participacin ciudadana una poltica de Estado. Desde el 2002, el Per tiene
una legislacin que considera a la participacin ciudadana como poltica pblica,
en el marco del proceso de descentralizacin.
Participacin Ciudadana en Salud
En algunos casos, es definida como una poltica tendiente a facilitar el control
social de la poblacin sobre la gestin pblica, fomentar las relaciones de
colaboracin entre los establecimientos de salud y la comunidad organizada al
incorporar la opinin de las personas en las decisiones en un clima de respeto
mutuo, contribuyendo a la equidad en salud y elevando su calidad de vida.
La participacin Ciudadana en Salud debe reflejar una nueva forma de relacin
entre Estado y ciudadana, basado en el reconocimiento del valor del otro y de su
legitimidad para decidir sobre su salud, as como de su conocimientos, para
superar la mirada asistencialista, clientelar e

instrumental que durante aos ha

caracterizado la forma de relacin entre tcnicos en salud y ciudadanos.


Una democracia slida requiere una ciudadana activa y vigilante,
control ciudadano

en la cual el

asegure transparencia y participacin en la gestin de

Gobierno. Es por esto que esta poltica establece que el diseo y operacin de las
diversas instancias de participacin en el sector salud tengan como principios
orientadores de su accin los siguientes:
Autonoma de la Sociedad Civil: para ejercer sus derechos de representacin y
decisin ante las propuestas estatales.

Control Social: entendido como la supervisin pblica y evaluacin

oportuna del diseo, ejecucin y resultados de las polticas, programas, proyectos


y acciones de salud.

Participacin con pertinencia cultural y territorial: reconociendo

la diversidad cultural y social. La participacin debe asegurar la consideracin de


las distintas visiones en el diseo e implementacin de las polticas de salud.

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Corresponsabilidad en salud: de la ciudadana en la mantencin y

cuidado de la salud individual y colectiva as como en el diseo, implementacin


de las polticas, programas, proyectos y acciones de salud.

Transparencia: entendida como la visibilizacin oportuna y amplia

de todas las actividades vinculadas a la funcin pblica. Permite la participacin


de la ciudadana de manera informada y con capacidad para la negociacin y
toma de decisiones en salud sobre la base de conocimiento e informacin
compartida.

Incidencia en la toma de decisiones: es la inclusin de la

ciudadana en la discusin amplia e informada y participacin en el proceso de


toma de decisiones, especialmente en aquellos temas que afectan directa o
indirectamente su nivel de bienestar biopsicosocial, desde aspectos de gestin en
atencin de salud hasta el control colectivo sobre los determinantes sociales de la
salud.

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

IDENTIFICACIN DE REPRESENTANTES DE LA COMUNIDAD


ACTORES SOCIALES EN EL MBITO DE LA MICRORRED
El trmino hace referencia a grupos, organizaciones o instituciones que
interactan en la sociedad y que, por iniciativa propia, realizan acciones o
presentan propuestas que tienen incidencia social. En general, estos actores
sociales pueden ser: organizaciones sociales de base, sindicatos, movimientos,
partidos polticos, iglesias, gremios, instituciones de gobierno, agencias de
cooperacin internacional, organismos multilaterales, entre otros.1
Entre los roles y funciones de los actores sociales tenemos:

Fortalecer la participacin

comunitaria

durante

las fases

de

planificacin, ejecucin y evaluacin.

Participar en la elaboracin de un plan estratgico para el

desarrollo y la sostenibilidad de los municipios saludables.

Establecer consenso y formar alianzas sociales que incluyan

tanto las organizaciones del sector salud como de los otros sectores.

Promover la formulacin de polticas pblicas saludables, utilizando

mecanismos que posibiliten la participacin democrtica de todos los involucrados,


ya que las decisiones les conciernen a nivel individual, familiar y comunal.

La vigilancia y evaluacin continua.

El compromiso de los niveles de gobierno regional y local, debe traducirse en


acciones concretas que articulen a sus diferentes actores polticos y sociales para
modificar los determinantes sociales de la salud, y asignar los recursos necesarios
para tal fin. La interseccin de los Actores da como resultado el BIEN COMN.
Estos actores sociales responden a una comunidad, que es un conjunto
heterogneo de familias y hogares formados por hombres y mujeres (ancianos,
adultos, jvenes, nios) en donde se establecen relaciones sociales, productivas,

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

reproductivas,

culturales,

religiosas,

tnicas,

etc.,

determinadas

histricamente.Una comunidad define, comparte y delimita un espacio geogrfico,


le asigna un nombre, establece una autoridad, produce dirigentes, se dota de
infraestructura y se inserta como tal en el resto del pas.
DESCENTRALIZACIN Y GESTIN TERRITORIAL
En enfoque territorial es relevante en la descentralizacin, con la formulacin y
ejecucin de las polticas y planes de desarrollo, acompaadas de los procesos de
democratizacin, autonoma municipal, desarrollo local y enfoque participativo.
El territorio debe ser visto como el espacio de construccin social, en el cual debe
primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque multidimensional, y
con participacin del Estado, los actores sociales, polticos y la ciudadana.
Particularmente, en el Per el territorio es el espacio de articulacin entre el medio
urbano y el rural, con las diferentes caractersticas geogrficas y climatolgicas, y
su influencia en la conducta de la poblacin residente que se manifiesta en uso,
costumbres y creencias que determinan la conducta individual, familiar y grupal
ante la salud y su cuidado.

Rol de los Gobiernos Regionales


Los gobiernos regionales deben participar en la construccin del nuevo MAIS,
generando las polticas regionales que profundicen los cambios que se desean
hacer sobre los determinantes de la salud, en relacin a servicios bsicos, mejoras
en las condiciones de vida de la poblacin, alimentacin, salud y educacin.
Rol de los Gobiernos Locales
El Gobierno Local como responsable de la Gestin de la Atencin Primaria de la
Salud; realizar las acciones necesarias para su articulacin con establecimientos
de salud pblicos de su mbito territorial.

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Gestin Territorial
Significa desarrollo desde adentro para generar salud y desarrollo humano. Es el
proceso de acciones y toma de decisiones que se realiza en un territorio
para identificar con la misma poblacin y autoridades locales sus necesidades,
inequidades, prioridades, hasta el diseo, implementacin y monitoreo constante
de propuestas y acciones, con la finalidad de generar territorios saludables en el
marco del abordaje de los

Determinantes de la

Salud

y Participacin

Ciudadana. Busca lograr territorios saludables con:

Personas Saludables

Familias Saludables

Escuelas Saludables

Comunidades Saludables

Municipios Saludables

Regin Saludable

ORGANIZACIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES


Los Representantes de la Comunidad se organizan en base al aspecto cultural,
social y econmico. Los Representantes de la Comunidad en su funcin
programtica y orgnica son aliados estratgicos para el Mdico de Familia en su
amplia red comunitaria de organizaciones para la atencin de la salud.3
El Representante de la Comunidad tiene que conducir a las Oportunidades e
Inclusin y responder a los conflictos sociales, proponiendo soluciones.
Los Representantes de la Comunidad en su misin por ver el Bienestar Comn
tratan de satisfacer sus necesidades de los servicios bsicos para una poblacin,
entre las que se consideran: Vas de Comunicacin y Transporte, Agua Potable,
Acueducto, Recoleccin de Basura, Energa Elctrica, Alumbrado Pblico,

MODULO VIII

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Telfono en la Vivienda, Telfono Pblico, Correo, Mercado Pblico. As tambin


hay otras necesidades de servicios comunitarios como: Recreacin, Sitios
de reunin comunitaria, Vigilancia.
El representante de la comunidad cumple su rol dentro de la organizacin
comunitaria que es la agrupacin de personas, miembros de la comunidad que se
identifican con un objetivo comn, para resolver problemas y ejecutar proyectos
que contribuyan a mejorar las condiciones de vida de la poblacin.
Identificacin de Representantes de la Comunidad: Segn sus roles y funciones
los Representantes Sociales son los Actores Sociales:

Estructurales: Son los representantes zonales de mbito territorial, por

ejemplo: manzanas con lotes, zonas con sectores, distritales, regionales, etc.

Funcionales: Comedores Populares, Grupos Deportivos, Vaso de

Leche, Parteras, Curanderas.


Registro de los Representantes de la Comunidad: La siguiente informacin es
necesaria de disponer: nombre, ubicacin, cargo o funcin, tipo de liderazgo
(formal, informal o representante natural), disponibilidad de participar en las
reuniones, etc.
Ficha individual de los Representantes de la Comunidad que participan en
actividades relacionadas a salud

MODULO VIII

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PARTICIPACIN EN SALUD PAC, SIVICO Y CODECO


Programa de Administracin Compartida de los Servicios de Salud (PAC)
Se desarroll por iniciativa del Ministerio de Salud entre los aos 1994 y 2002. A
travs de este programa se conformaron asociaciones civiles sin fines de lucro, y
bajo rgimen privado de administracin, los Comits Locales de Administracin de
Salud (CLAS). De esta manera, la gestin de los establecimientos de salud se
desconcentr al nivel distrital.
Este programa represent un giro importante en los enfoques tradicionales de
participacin social en las instituciones pblicas de salud. Involucr, por primera
vez en el sector salud, a representantes ciudadanos en la toma de decisiones y
gestin directa de las acciones de salud del primer nivel de atencin. El desarrollo
de la estrategia de administracin compartida cont con un decidido soporte
poltico y convoc rpidamente la adherencia de las poblaciones y lderes locales,
quienes observaban mejoras en el accionar de los establecimientos de salud.

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Se considera relevante el caso de la puesta en marcha y desarrollo del Programa


de Administracin Compartida de los Servicios de Salud porque dicha propuesta
ha mantenido vigencia en la agenda del sector salud, a pesar de actitudes
contrapuestas entre diversos actores involucrados en el desarrollo de polticas de
salud
Sistema de Vigilancia Comunitaria (SIVICO)
Es definido como una estrategia de promocin de la salud, que promueve la
participacin activa de la poblacin en forma organizada.
Es un sistema que surge como:

EL CIVICO, promueve la participacin ciudadana y el control social en los


diferentes niveles y sectores, orientados a mejorar las condiciones de salud de la
poblacin y otorgndole viabilidad poltica a la implementacin del sistema.
MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

El SIVICO depende de la participacin comunitaria organizada, voluntaria, sin


presiones ni autoritarismo, propiciando la coordinacin intersectorial. El papel de la
comunidad no se limita a responder slo a los servicios planificados y diseados
desde el establecimiento de salud; la comunidad participa activamente en todo el
proceso, define sus problemas y necesidades de salud, plantea soluciones
evala sus avances.
Los componentes del Sistema de Vigilancia Comunal son:
A) ORGANIZACIN
De
los
Identificacin

De la Comunidad
de actores sociales

claves y formacin
de
redes
Organizacin
comunidad
para la
sociales paradeel latrabajo
comunitario.
Adecuacin Bsica de los servicios para evacuacin
de capacidades
emergencias
Desarrollo
de
Atencin
ACS y redes sociales.
Integral Comunal en base a necesidadesSectorizacin comunal.
locales.

al
del

Identificacin de las familias, por


sectores,

riesgo

ubicacin

del

B) INFORMACIN
ambiente fsico.
De
los
De la Comunidad
Censo Comunal (Aplicacin de Ficha Censo Comunal (Aplicacin de Ficha
Mapa comunal
Croquis
Identificacin de zonas y grupos Identificacin de zonas y grupos
poblacionales de riesgo.
Seguimiento de grupos

poblacionales de riesgo.
poblacionales Seguimiento de grupos

de riesgo, excluidos y hechos vitales.

poblacionales

de riesgo, excluidos y hechos vitales.


Participacin en investigaciones cuanti-

de resultados.
Monitoreo y supervisin del trabajo de cualitativas
Monitoreo ye Intercambio
acompaamiento
del trabajo
los ACS y redes sociales.
de ACS y redes sociales.
Anlisis, difusin de la informacin y Anlisis, difusin de la informacin y
toma de decisiones.

toma de decisiones.

C) REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
De los Servicios
De
la
Recepcin de referencia, atencin, Identificacin,
atencin,
referencia
contrarreferencia y referencia al nivel seguimiento
de mayor capacidad resolutiva.
MODULO VIII

emergencias

de casos. Evacuacin de
con

participacin de la
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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Implementacin

de la

red de

comunicacin
D) EVALUACIN PARTICIPATIVA
Evaluacin de procesos, resultados e impacto, comparativa en el tiempo.
Toma de decisiones para la mejora continua de los procesos.
Difusin de resultados de la evaluacin a nivel local, regional y nacional.

Comit de Desarrollo Comunal (CODECO)


Los CODECOs son instancias de concertacin comunal que permiten una mayor
participacin de la comunidad en las iniciativas de desarrollo. CODECO es la articulacin de
todas las organizaciones que existen en una comunidad: directiva comunal, vaso de leche,
APAFA, profesores, clubes de madres, junta admisnitradora de agua, promotores de salud,
agente municipal.
Los Comits de Desarrollo Comunal promueven la democracia participativa y el impulso de la
estrategia de desarrollo, plasmada en el plan de desarrollo comunal. Este espacio deliberativo
y articulador dentro de la comunidad tiene como rol fundamental la gestin del plan
comunal y es una bisagra entre la comunidad y la municipalidad.
Segn los actores, el CODECO es un facilitador que permite una mayor participacin y que ha
ayudado a tener ms organizacin y orden en las comunidades, siendo un apoyo para la
organizacin de las actividades comunales, haciendo ms gil la resolucin de los problemas
Permite una mayor capacidad de propuesta de la poblacin ante las autoridades y la asamblea
comunal. El CODECO es importante tambin para la priorizacin de los proyectos de la
comunidad, para proponer y negociar en el presupuesto participativo, como para apoyar el trabajo
de la directiva comunal.

Los CODECOs favorecen la mayor participacin de los grupos con mayor vulnerabilidad en la
poblacin, como son las mujeres y los jvenes. Cumple un rol como espacio de gestin y de
concertacin, llevando a la cohesin social.

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

LA EXPERIENCIA DE LOS CLAS


Generalidades
Los CLAS (Comits Locales de Administracin en Salud) se consideran una experiencia pionera
de uso de recursos pblicos bajo modalidad privada. Es un espacio regulado e institucionalizado
de participacin social.
Definidos como rganos de cogestin constituidos como asociaciones civiles sin fines de
lucro con personera jurdica, de acuerdo a lo sealado por el Cdigo Civil.
El nfasis de esta experiencia est en el modelo de gestin de recursos, dando resultados
evidentes en trminos de acceso, calidad, equidad y eficiencia.
Los riesgos relacionados eran derivados de la inaccin y falta de voluntad poltica para su
expansin y fortalecimiento.
En 1996 existan 435 establecimientos CLAS, y en el 2007 de los 6871 establecimientos de
salud del primer nivel de atencin del MINSA, 2133 (31%) estaban bajo esta modalidad
agrupados en 783 CLAS.
Existe la necesidad de readecuar y fortalecer los procesos participativos hacindolos ms
inclusivos y democrticos, y articulndolos al proceso de descentralizacin.
Conformacin de los CLAS
Las comunidades solicitan a la autoridad de salud regional la conformacin de un CLAS.
sta evala tcnicamente la propuesta y promueve su organizacin iniciando, de ser el
caso, el proceso de su conformacin.
Se instala la primera Asamblea General, la misma que sesiona para aprobar el Estatuto y elegir
al primer Consejo Directivo. La Asamblea General, otorgar las facultades necesarias para que
se cumpla con los procedimientos notariales y registrales, hasta obtener la inscripcin de la
CLAS en los Registros Pblicos. Este proceso se realiza con la asistencia tcnica y en
coordinacin del Gobierno Regional.
El CLAS cuenta con tres rganos de gobierno, la asamblea general, el consejo directivo y la
gerencia.

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

La Asamblea General tiene funciones de planeamiento y evaluacin, en tanto el Consejo


Directivo es el rgano ejecutor de las decisiones de la Asamblea General, y la Gerencia ejerce
la gestin y organizacin de la prestacin de los servicios de salud administrados por las
CLAS, ejecuta el Plan de salud Local (PSL), asume la jefatura de los establecimientos de salud
del CLAS.
El consejo directivo est conformado por un nmero impar de miembros con un mximo de
siete , de los cuales como mximo cuatro son representantes de la comunidad debiendo
tener mnimo un presidente, un secretario y un tesorero
P
l
a
n

de salud Local
Este documento de gestin participativa y concertada orienta las intervenciones sanitarias
hacia la solucin de las necesidades de salud locales priorizadas y se vincula con los
Planes Concertados de Desarrollo Local, as como con la Poltica Nacional de Salud,
involucrando intervenciones

comunitarias de prevencin,

promocin, recuperacin

rehabilitacin de la salud.

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

El gobierno regional brinda asistencia tcnica al CLAS para la elaboracin del PSL. El Plan de
salud local tiene dos fases:
a) Fase de Planeamiento Estratgico Participativo de Salud, que se realiza en base al
Anlisis de Situacin de Salud Local - ASIS Local. En esta fase se establecen las
prioridades y las intervenciones sanitarias locales, es conducida por Asamblea General
del CLAS, se formula cada 3 aos y es objeto de monitoreo y evaluacin por las partes
firmantes del Convenio de Cogestin. El Planeamiento Estratgico Participativo, se
articula con el Plan de Desarrollo Concertado Local y con los Presupuestos Participativos
regionales y locales.
b) Fase de Programacin de Salud Local, donde se programan las actividades que
deben ejecutarse anualmente, en concordancia con los objetivos del Planeamiento
estratgico Participativo de Salud; es responsabilidad del Gerente de la CLAS. En
esta fase, el PSL se articula con los Planes Operativos Anuales de la Municipalidad,
de la red de Salud y de la DIRESA o la que haga sus veces.
Los CLAS pueden contratar y evaluar al personal de salud, as como adquirir bienes y
servicios necesarios para el cumplimiento del PSL
Convenio de Cogestin
Mediante la suscripcin del Contrato de Administracin Compartida que establece las
obligaciones y derechos de ambas partes contratantes, el Estado y CLAS. Parte medular del
contrato lo constituye el Programa de Salud Local en el que se definen los objetivos y
actividades para la atencin de salud de la poblacin asignada.
Desde el punto de vista de Poltica de Salud, CLAS representa una iniciativa de
descentralizacin con participacin comunitaria para mejorar la calidad y la equidad en el
acceso a los servicios de salud, y desde el punto de vista tcnico operativo representa un
modelo de gestin de servicios para el primer nivel de atencin.

Las caractersticas de modelo de gestin CLAS son

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Financiamiento de los CLAS


Se financian predominantemente del Tesoro Pblico, desagregado como sigue:

Transferencias del Nivel Central (Ministerio de Salud).

Recursos recaudados como producto de la prestacin de servicios.

Adicionalmente:

Convenios con el sector privado u otros sectores pblicos.

Donaciones.

Aportes producto de actividades comunales.

Siendo los CLAS un modelo innovador, una de las razones de su innovacin es la


articulacin simultnea de nuevos mecanismos de financiamiento, nuevas formas
de gestionar servicios en el mbito local y nuevas formas de atender la salud; y no
solamente el aporte de nuevos mecanismos separados entre s.

Monitoreo del desempeo de los CLAS


Mensualmente, los CLAS presentan a la Direccin de Salud una declaracin
jurada, no documentada, sobre la ejecucin del gasto realizada en el mes anterior
y el informe del cumplimiento del Programa de Salu Local. Esto sirve de sustento
MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

para que la Direccin de Salud, autorice al nivel central, la transferencia de


recursos para el prximo mes.
Trimestralmente la Direccin de Salud dispone la supervisin de cada CLAS y
verifica mediante inspeccin directa de los libros institucionales. Debe brindar
asesora en aspectos sanitarios, legales, tributarios, contables y de participacin
comunitaria a los miembros de los CLAS.
Anualmente, los CLAS elaboran un Balance Contable y estados financieros del
ao anterior, auditados; Memoria institucional que resuma las actividades
realizadas y los resultados respecto a los compromisos y metas de servicios
contratados.
LOS AGENTES COMUNITARIOS
Generalidades
Los agentes comunitarios segn resolucin ministerial 411-2014/MINSA, son
personas elegidas y/o reconocidas por su comunidad, que realizan acciones
voluntarias de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, en
coordinacin con el personal de la salud y otras instituciones, locales y regionales,
ejerciendo la representatividad de su comunidad a travs de la participacin
ciudadana, cumpliendo de esa manera el rol articulador entre la comunidad y las
autoridades.
El agente comunitario no es slo un actor local ms, sino que asume funciones de
representatividad. Todo esto lleva al reconocimiento de este actor como un
ciudadano valioso, y el fortalecimiento de sus capacidades para su conservacin
como capital social, importante para la viabilidad de las intervenciones sanitarias
en el mbito local.

La relacin de los servicios de salud con los agentes comunitarios es necesaria e


importante para el logro de las prioridades, la reduccin de la mortalidad maternoinfantil y la desnutricin, que se esperan lograr a travs del desarrollo de las

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

estrategias de Aseguramiento Universal en Salud, la descentralizacin y el


fortalecimiento del primer nivel de atencin. Incluso la aplicacin del Modelo de
Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad requiere de un trabajo
concertado y articulado entre los servicios de salud, las familias, la comunidad, los
agentes comunitarios y otros actores sociales locales.
Antecedentes histricos
El trabajo de los agentes comunitarios de salud se remonta hacia las primeras
dcadas del siglo XX. Con respecto a los promotores de salud los encontramos en
las primeras experiencias ocurridas en Puno alrededor de 1930.
El Dr. Manuel Nez Butrn, mdico puneo, convoc a un grupo de campesinos
de las zonas rurales, con los cuales desarroll una serie de actividades de
Promocin

de la Salud y Prevencin

de la Enfermedad. Dichos voluntarios

adoptaron el nombre de Rijcharis y conformaron unos de los primeros grupos de


promotores voluntarios, quienes trabajaron en el conceptos de considerar a la
salud como resultados de la higiene, de la buena alimentacin y de la vida al sol y
al aire libre, cumpliendo con su misin de promover acciones
culturales,

mejorar

y cambios

las condiciones sanitarias y desterrar el analfabetismo,

postulados que hoy van de la mano con el enfoque de promocin de la salud.


En 1978, en la Declaracin de Alma Ata, se resalt el rol del promotor de salud
como actor fundamental en la implementacin de la estrategia de atencin
primaria de salud, para articular las acciones de participacin activa de la
comunidad, y como aliado clave para conseguir el anhelo de Salud para Todos en
el ao 2000.

Ubicacin y dependencia
El agente comunitario de salud forma parte de la estructura organizativa de su
comunidad, depende directamente de ella, mantiene relaciones funcionales con
las autoridades, segn mbito y recibe asesora del personal de salud.

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

El mbito de accin del agente comunitario de salud es la comunidad a la cual


pertenece, informa a ella y al establecimiento de salud.
Reconocimiento y estmulo
El Ministerio de Salud emiti la Resolucin Ministerial N 217-99-SA/DM, mediante
la cual reconoce el 4 de junio como Da del Agente Comunitario, desarrollndose
en estas fechas a nivel de todas las DISAs del pas, diferentes eventos de
conmemoracin y reconocimiento por el importante apoyo que brindan en la
accin de salud local.
Competencias de los agentes comunitarios de salud
Las competencias que idealmente debe cumplir un agente comunitario implican
en relacin a conocimientos: identificar los problemas de salud de la comunidad, a
las personas que requieren atencin en el establecimiento, mensajes claves para
la prevencin de enfermedades, para la nutricin del nio y la gestante,

de

comunicacin educativa interpersonal y grupal, sobre datos bsicos de salud,


rehidratacin oral, as como conocer y difundir las medidas ante emergencias
obsttricas, neumonas, EDAs, accidentes de trnsito, etc.
En relacin a habilidades: realizar el seguimiento y monitoreo comunitario de las
familias en riesgo, registrar las actividades realizadas, difundir las normas de
higiene bsica a las personas, las familias y la comunidad, manejar instrumentos
de registro de familias en riesgo, coordinar y utilizar los recursos existentes en
la comunidad, plantear alternativas de solucin a problemas encontrados en la
visita domiciliaria, reconocer los signos de alarma, realizar la vigilancia comunal,
etc.
En relacin a actitudes: ser positivo, entusiasta

y comprometido en sus

actividades, tener madurez emocional, tener iniciativa, saber escuchar, reforzar su


autoestima y transmitirla, compromiso con apoyar a resolver los problemas de
salud de su comunidad, inspirar confianza, tener buen trato, etc.

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Existen diversos roles en su comunidad que son reconocidos en la normatividad


del ministerio de salud entre los que destaca: ser promotor de salud, orientador,
comunicador y educador, opcionalmente articulador, lder, agente de cambio y
movilizador social.

El ACS, no desempea necesariamente todos estos roles

desde el inicio de su actividad; los va asumiendo paulatinamente en tanto sea su


opcin y expectativa personal adems de recibir capacitaciones.
Capacitacin del personal de salud
La capacitacin del ACS no generar las consecuencias esperadas en la
comunidad, si el personal de salud con el que coordinar para realizar sus
actividades no comprende la importancia de su rol, es necesario desarrollar estas
capacidades en el personal de salud,

que permitir

mejorar

el clima

organizacional con relacin al ejercicio del rol de los ACS.


Nivel
de

Rol

De

conocimi
Es lo primero que desempea al concluir su
capacitacin
BSICO

Educador- Sanitario

inicial,

lo desarrolla en el

escenario comunitario y familiar, desarrolla


Desarrolla funciones de supervisor, capacitador
y coordinador de otros ACS de nivel Bsico;
tiene conocimiento bsico relacionado

a la

situacin de su comunidad, proponiendo a


la
SupervisorINTERME

Capacitador

autoridad

sanitaria

estrategias

de

intervencin. El trnsito del nivel Bsico al


Intermedio se dar cuando culmine el proceso
de recalificacin con la firma del acta de

MODULO VIII

Pg. 37

ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Desarrolla los roles antes mencionados,


adems

podr

enfrentar

problemas

vinculados a otros determinantes de la salud.


Se desarrolla en escenario Local y regional;
tiene
AVANZA

Gestor comunal

un

perfil

conocimiento

de

de

liderazgo

incidencia

con

poltica

negociacin social entre otras habilidades


PROMOCIN DE LA SALUD Y ENTORNOS SALUDABLE
PROMOCIN DE LA SALUD
Determinantes de la Salud
Este acpite fue abordado en el mdulo anterior. Cabe recordar tan slo que son los
factores y condiciones que se cree que influyen en la salud. Un elemento crucial de esta
definicin es la nocin de que estos factores determinantes no actan aisladamente, sino que
las interacciones complejas entre estos factores tienen una repercusin an ms profunda
en la salud. Se dira entonces que son las condiciones que contribuyen al mantenimiento o
mejoramiento de la salud.
Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud en el Per
Este modelo contiene las bases tericos referenciales en promocin de la salud, para
orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud y la sociedad civil en la
implementacin de iniciativas que contribuyan a crear una cultura de salud y mejorar la calidad
de vida en las poblaciones.
Para operativizar el contenido de este modelo se han elaborado programas de promocin de la
salud, que son el conjunto de acciones integrales y sostenibles que se ejecutan en los
diferentes escenarios para alcanzar resultados que favorezcan las condiciones de vida
saludables en la poblacin, como:

El Programa de Familias y Viviendas Saludables.

El Programa de Promocin de la Salud en Instituciones Educativas.

MODULO VIII

Pg. 38

ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

El Programa de Municipios y Comunidades Saludables.

El Programa de Centro Laboral Saludable.

Para la implementacin del Programa de Familias y Viviendas Saludables, se consideran ejes


temticos priorizados en el nivel nacional y que de alguna manera reflejan la realidad sanitaria
de las diferentes regiones del pas y son: alimentacin y nutricin, higiene y ambiente,
habilidades para la vida, salud mental y cultura de paz as como salud sexual y reproductiva
en las familias; sin embargo es necesario decir que la priorizacin de ejes temticos ser de
acuerdo a cada una de las necesidades locales y regionales identificadas.
Entornos Saludables
Son entendidos como ambientes fsicos seguros, limpios y estructuralmente apropiados,
con una atmsfera armnica y estimulante, sin agresiones ni violencia verbal, fsica o
psicolgica, en que las personas desarrollan su vida diaria, donde se establecen condiciones no
slo para proteger la salud sino para repotenciarla al mximo e incrementar el nivel de calidad
de vida. La evidencia disponible seala que el clima emocional y las interacciones sociales
(incluyendo relaciones amistosas, ausencia de peleas y el establecimiento de grupos de pares)
afectan el bienestar y la productividad de las personas.
La OMS define entorno como el lugar donde las personas interactan activamente con el medio
que los rodea; es tambin donde la gente crea y/o soluciona problemas relacionados con la
salud. El entorno se identifica por tener un espacio fsico definido, un grupo de personas con
roles definidos, y una estructura organizacional.
Asimismo, la OMS define entornos saludables como aquellos que apoyan la salud y ofrecen
a las personas proteccin frente a las amenazas para la salud, permitindoles ampliar sus
capacidades y desarrollar autonoma respecto a la salud.
Un entorno saludable alude a un mbito de la vida que carece o presenta factores de riesgos
controlados y prevenibles e incluye factores promotores de la salud y el bienestar. Los
entornos saludables son el marco para identificar los factores protectores (fsicos y sociales) y
comprender cmo stos contribuyen a la salud, la calidad de vida y el desarrollo humano
sostenible y sustentable.

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

En nuestro pas, de acuerdo a lo descrito, se trata de un conjunto de actividades e


intervenciones intersectoriales de carcter bsicamente promocional, preventivo y participativo
que se desarrollan para ofrecer a las personas proteccin frente a las amenazas para su salud,
y a su vez, permitirles ampliar sus conocimientos y capacidades para identificar los riesgos
y actuar

oportunamente

frente a ellos, promoviendo

estilos

de vida saludables

complementadas con intervenciones de mejoramiento del entorno.

INSTITUCIONES EDUCATIVAS SALUDABLES


Institucin Educativa Saludable
Es aquella que fortalece las acciones de promocin de la salud, reforzando valores
y actitudes favorables hacia la salud integral en un ambiente psicolgico

socialmente solidario. Es decir, de relaciones humanas constructivas, armoniosas


y respetuosas de la cultura local.
Es la que contribuye a mejorar las condiciones de vida y de salud de los alumnos,
padres de familia, docentes y comunidad con la participacin activa y responsable
de los diferentes sectores e instituciones, y que adems ha incluido el enfoque de
promocin de la salud en su proyecto educativo Institucional.

MODULO VIII

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Programa de Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas


El Programa de Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas es un
documento tcnico que establece los lineamientos, metodologa y evaluacin de
las acciones de promocin de la salud en las instituciones educativas.
Este programa responde al Convenio entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de
Educacin, suscrito el ao 2002, que establece un trabajo coordinado y conjunto
entre ambos ministerios.
El desarrollo de la Promocin de la Salud en el entorno educativo est dirigido a
promover en los miembros de las escuelas, la vivencia de una Cultura de la
Salud, con responsabilidad y solidaridad; buscando desarrollar las posibilidades de
desarrollo de la persona en su familia y comunidad.

MODULO VIII

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Importancia de las Instituciones Educativas Saludables

Favorecen estilos de vida saludable, fomentando el desarrollo de habilidades

para la vida y el ejercicio de la participacin democrtica.

Contribuyen al desarrollo fsico, psquico, social, emocional y espiritual de los

estudiantes.

Promueven relaciones armoniosas entre los miembros de la comunidad

educativa y de sta con su entorno.


MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Ayudan a la comunidad a utilizar adecuadamente los servicios de salud.

Limitaciones a superar segn experiencias previas


La comprensin y el reconocimiento de que la salud no es competencia de un
sector o una realidad, sino que es una tarea de corresponsabilidad.
La resistencia y desinters de los docentes en algunos lugares, por asumir las
labores educativas de sensibilizacin y promocin de la salud por considerarla una
recarga laboral frente a sus reducidos ingresos econmicos.
La escasa participacin de otros integrantes de la comunidad educativa, como
los padres de familia, quienes preocupados por el trabajo remunerativo para cubrir
los ingresos familiares de sus hogares, no asumen responsabilidades para
contribuir con el trabajo de implementacin del programa de Promocin de la
Salud en su Institucin Educativa.

El reducido presupuesto econmico asignado para esta labor de promocin de

la salud en el quehacer educativo

La Promocin de la Salud y los Municipios

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Partiendo de la definicin integral de salud, los municipios son los gobiernos que
tienen que ver con casi todos los aspectos que aseguran los fundamentos del
bienestar

de la poblacin:

servicios

varios, ambiente, desechos, espacios

pblicos, urbanismo, vivienda, mercados, cementerios, reas sociales, seguridad,


legislacin,

regulacin,

sistema

tributario,

organizacin

institucional,

etc.

incluyendo idealmente servicios de salud y educacin.


Este potencial de impactar en la salud no siempre es percibido por las autoridades
municipales ni por la poblacin. Por esto en un primer momento la abogaca del
proyecto est destinada a sensibilizar sobre la importancia del municipio en el
mejoramiento de salud de la poblacin.
La estrategia de municipios saludables apunta a ser una propuesta slida, que
otorga

una visin humanizada al desarrollo local, basado en el mejoramiento

fsico, econmico y social, donde el bienestar de la comunidad sea el objetivo


siempre perseguido.
Municipio Saludable
Es aquel en el que sus autoridades, instituciones, organizaciones pblicas y
sociedad civil, se esfuerzan por mejorar las condiciones de vida, vivienda,
educacin, alimentacin, trabajo y cultura de la poblacin, en relacin armoniosa
con su entorno, fortaleciendo lazos de solidaridad y equidad.
Contribuyen a crear condiciones favorables para desarrollar acciones de
Promocin de la Salud a partir del compromiso de los alcaldes, autoridades
regionales y de otros sectores pblicos de la localidad con la finalidad de generar
comunidades saludables mediante polticas saludables e insertar la salud en las
agendas pblicas.
El significado de saludable para un municipio debe entenderse como una meta o
un desafo ms que como un estado alcanzado, pues aun cuando en un municipio
se hayan logrado avances importantes en los niveles de salud de sus habitantes,
siempre ser posible mejorar.

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

La participacin del gobierno local y la participacin ciudadana y comunitaria son


los componentes esenciales del movimiento, al igual que la participacin de otros
sectores en un frente unificado para promover la salud.
Caractersticas de un Municipio saludable

Un medio ambiente fsico de calidad, limpio y seguro.

Un ecosistema estable y conservable.

Una comunidad participativa, fuerte y solidaria.

La cobertura de las necesidades bsicas.

Relacin y comunicacin entre diferentes sectores.

Una economa variada y dinmica.

Nexos culturales, histricos y biolgicos fuertes.

Servicios de salud ptimos y accesibles.

Buen estado de salud en la comunidad.

Decisin poltica por buscar salud y bienestar.

Comunidad Saludable
Es aquella comunidad

con capacidades

para tomar

decisiones,

negociar,

intervenir y resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia su desarrollo.


Un conjunto de comunidades saludables en la jurisdiccin de un distrito forma
parte del municipio saludable. A su vez, comunidad queda definida como el
conjunto de personas que comparten una cultura y objetivos comunes y que
viven en un mismo espacio geogrfico, ya sea en reas urbanas o rurales
Trabajo con los municipios
Cada Direccin de salud debe comenzar el trabajo de sensibilizar a municipios
distritales

y algunas comunidades donde se desarrollarn diagnsticos

participativos que ayuden a identificar problemas y necesidades de salud para

MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

incorporarlos

a la agenda

municipal,

y generar

proyectos

y programas

municipales y comunales con acciones de promocin de la salud en: alimentacin


y nutricin saludable, actividad fsica, seguridad vial y cultura de trnsito, cultura
de buen trato, y segn la realidad local se priorizarn acciones vinculadas a la
salud materno infantil, prevencin de enfermedades transmisibles, entre otros.As,
los municipios y las comunidades compartirn la responsabilidad de velar por la
salud, favoreciendo

tambin

la construccin de alianzas estratgicas y la

participacin ciudadana de la poblacin.


Los municipios se constituyen entonces en el escenario ideal para el desarrollo
local, donde se puede intervenir sobre los factores que afectan las condiciones
de vida de la poblacin y actuar colectivamente para resolver sus problemas y
necesidades.
Los municipios han desarrollado experiencias muy interesantes de promocin de
la salud por iniciativa propia sobre la base de patrones culturales ancestrales de
trabajo colectivo en la costa, sierra y selva del Per.

Las competencias municipales en salud y el proceso de descentralizacin


configuran un nuevo escenario donde

el personal

de salud

tiene

nuevos

desafos como fortalecer sus competencias para facilitar procesos tcnicos,


MODULO VIII

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ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE A LA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

sociales y polticos a favor de la salud, hacer abogaca con los alcaldes para el
desarrollo de polticas pblicas saludables, fortalecer la capacidad comunitaria,
crear ambientes y comportamientos saludables, y reorientar los servicios de salud
con enfoque de promocin de la salud; y que la salud sea una prioridad en la
agenda del desarrollo local
Los Municipios Saludables y el Proceso de Descentralizacin
La tendencia es a otorgar mayor protagonismo a las autoridades municipales,
fortaleciendo la democracia a travs de un proceso de delegacin de facultades
cada vez mayor, asignando al municipio un rol social fundamental. No se trata
nicamente de definir la distribucin y la administracin de los recursos, sino de
tener claro el papel preponderante que deben desempear las autoridades
locales en las polticas pblicas locales, principalmente las que tienen que ver con
la calidad de vida de la poblacin.
La descentralizacin permite que el municipio genere y articule iniciativas locales
en concordancia con las demandas y necesidades de la poblacin local.
participacin ciudadana hace

ms

fuertes

La

a las instituciones, que deben

reaccionar con mayor organizacin y eficiencia para satisfacer a su comunidad.


Fases para construir un municipio saludable
Los municipios saludables son una oportunidad para fortalecer el nivel local.
Expresan la aspiracin de la gente por mejorar su bienestar; su construccin
implica las siguientes fases.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Alczar L. Agenda Pendiente de Reformas en el Per. Polticas Sociales.

2008.
2.

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Elementos para una propuesta desde el control gubernamental. Lima. 2008.


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Marchioni M. La accin social en y con la comunidad. Zaragoza. Editorial

Certeza. 2004.
4.

Ministerio de Salud. Documento Tcnico: Promoviendo el Derecho a la

Identificacin para el ejercicio del Derecho a la Salud, en el marco del


Aseguramiento Universal en Salud. 2011.

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5.

Ministerio de Salud: Documento Tcnico: Enfoque de Derechos Humanos,

Equidad de Gnero eInterculturalidad en Salud. Marco Conceptual. Lima. 2006.


6.

Muoz I. Polticas sociales e inclusin. Polticas educativas. 2011.

7.

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8.

PNUD, CIDEAL. Informe sobre el Desarrollo Humanos. Madrid. 1993.

9.

Rodrguez M. Empoderamiento y promocin de la salud. Red de Salud.

2009.
10.

Sanabria G. Participacin Social en el Campo de la Salud. Rev Cubana

Salud Pblica 2004; 30(3).


11.

Vega R, Torres M. El papel de la Sociedad Civil en la construccin de

sistemas de salud equitativos.

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FAMILIAR Y COMUNITARIA

PROGRAMA DE ACTUALIZACIN PROFESIONAL


Desarrolle el siguiente cuestionario y entrguelo a nuestras coordinadoras acadmicas o
envelo a nuestras oficinas de enlace acadmico a nivel nacional.

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CUESTIONARIO VIII
1. Defina con sus propias palabras participacin comunitaria
2. Realice una breve descripcin del CIVICO
3. Realice un cuadro de comparaciones entre CIVICO, PAC Y CODECO
4. Que entiende por promocin de la salud

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