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En esta figura se muestra el borde incisal del mun y, a ese nivel, el grosor necesario en

funcin del material de la restauracin:


Metalcermica con aleacin noble: 1.5mm vestibular + 1mm del mun + 1.5mm palatino =
4mm, pero puede reducirse 1mm el grosor en palatino si se deja en metal (en este caso
sern 1.5mm + 1mm + 0.5mm = 3mm).
Metalcermica con aleacin no noble: 1.3mm vestibular + 1mm del mun + 1.3mm
palatino = 3.6mm, pero puede reducirse 1mm el grosor en palatino si se deja en metal (en
este caso sern 1.3mm + 1mm + 0.3mm = 2.6mm).
Disilicato de litio con porcelana de recubrimiento (e.max Press/e.max CAD): 1.5mm
vestibular + 1mm del mun + 1.5mm palatino = 4mm.
xido de zirconio con porcelana de recubrimiento: 1.2mm vestibular + 1mm del mun +
1.5mm palatino = 3.7mm,
Este es el grosor necesario a nivel del borde incisal del muon para que quepa el material
restaurador y nos aporte, adems, esttica y resistencia. Pero, cmo se aplican en clnica
estos valores?. Lo vemos en la siguiente figura.

A la izquierda, se muestra la silueta de la prtesis provisional antes de ajustar la oclusin y


como quedar despus de haber conseguido que esa cara palatina, esa gua anterior, sea
armnica con la gua condlea (trayectoria condlea, movimiento de Bennett, distancia
intercondlea). Hay que tener presente que en el proceso de ajuste de la gua anterior del
provisional iremos rebajando la cara palatina en aquellas zonas que generen un golpe
traumtico y que, ese rebaje, ir disminuyendo el grosor vestbulolingual del diente y, por
tanto, el espacio disponible para el material restaurador.
Cuando se trata de dientes que llevan unas coronas deficientes, lo que mediremos ser el
grosor de los provisionales una vez estn correctamente ajustados de oclusin. En este
tipo de pacientes nunca nos podemos comprometer de entrada a colocar un tipo de
restauracin, por ejemplo disilicato de litio, sin haber medido antes el grosor de los
provisionales correctamente ajustados de oclusin. De lo contrario, nos podremos

encontrar en la desagradable situacin de haber prometido un tipo de restauracin que


luego, por falta de grosor de los dientes en cuestin, no es posible utilizar.

Ninguno de los dos, el cementado debe ser con cemento de resina dual y tcnica adherida para hacer
frente a las cargas que se generarn sobre la gua anterior. El perno metlico debe asperizarse con xido
de aluminio de 50 micras (puedes utilizar opcionalmente un primer de metal, pero los pernos-muones
eran de Cr-Co y los primers en ello son poco eficaces).
Me refiero a utilizar adhesivos dentinarios duales y preparando convenientemente las superficies del
material restaurador para conseguir adhesin con el cemento de resina (con los primers adecuados

Concuerdo con el Dr. Quiroga, pero me gustaria agregar algunos datos


importantes:
- Debes considerar el material en cuestin a cementar. Todos los estudios arrojan
que la cementacin adhesiva tiene los valores mas altos en Mpa.
- Cementar con fosfato de Zinc, o Vidrio Ionomero, es una opcion valida, pero son
cementos mas solubles que los de resina, e inclusive pueden causar cambios de

coloracin cuando hablamos de restauraciones Estticas. Inclusive los cementos de


Resina, si son de autocurado, o curado dual, por la amina terciaria o la
canforquinona (intrinsecamente de color amarilla) luego de la reaccin de
polimerizacin cambian el Croma de la restauracin.
- Ahora, si nos basamos en estos escuetos datos, tenemos que ver qu tipo de
restauracin cementaremos, si es corona, carilla, perno o poste de fibra.
- La cementacin convencional (que no presenta tratamiento Adhesivo propiamente
tal) inclusive se puede realizar con cementos de resina (cuando no grabo ni trato la
superficie de la restauracion, y stos tienen mejores niveles de unin que los
tradicionales)
- Creo que la cementacin Convencional, es bastante conocida, y me gustaria
aportar mas a la cementacin Adhesiva:
Para cementar restauraciones indirectas tipo resinas mejoradas, el tratamiento de
superficie es con ac. fosforico al 37% por un minuto, mas silano. Estudios recientes
proponen un tratamiento termico de 1 minuto a 100 C para mejorar la reaccin de
ste con el cemento.
Si es que es una restauracin en donde la interfase con el diente tiene angulos muy
pronunciados, o la capa del adhesivo no es muy delgada, no polimerizar esta capa
en el diente, y hacerlo todo en un acto co nel cemento. Si hay un mnimo
desajuste, se puede realizar una polimerizacion de la capa delgada de adhesivo, si
es que no se genera desajuste de la restauracin
- Cuando hablamos de Ceramicas acondicionables (ricas en slice) el tratamiento
consiste en aplicacion de Ac. Fluorhidrico por 1 minuto, luego silanizacion igual que
en el punto anterior.
- Para cementacion de estructuras No a condicionables (xidos de alumina,
zirconio), existen 2 caminos para lograr una cementacin adhesiva:
1. Arenado de Silica + Silanizacin
2. Monomeros Fosfatados (tipo metal zirconia primer) + Silanizacin
(si no tengo estas opciones, puedo realizar una cementacin Convencional, pero
con un cemento resinoso, que tiene la mejor fuerza de Unin, en comparacin a los
tradicionales)
- Ahora, lo que no se ha hablado mucho en este tema, es QU tipo de cemento de

resina utilizar, a considerar:


1. Cemento de resina de Autocurado
2.1 Cemento de resina de Curado Dual Fotodependiente
2.2 Cemento de resina de Curado Dual No Fotodependiente
3. Cemento de resina de Fotocurado
Cul elegir? Depende del tipo de estructura a cementar, el tipo de tratamiento que
recibe, el indice de absorcin de luz que sufre la estructura, la longitud de onda que
posee mi lmpara de curado, entre muchas otras variables.
Espero que este barnz algo te pueda orientar, si tienes alguna pregunta, o duda
que te gustaria profundizar no dudes en consultar, acabo de tratar de dejar algo
para orientarte, pero sin duda me podria explayar mucho mas y no es la idea. Pero
ya cualqueir duda bienvenida ser.
Saludos
Dr. Nicols Pinto P.
Cirujano Dentista
Magister (en curso) en Odontologa con Especializacin en Rehabilitacin Oral
UNAB
Chile

Nicolas Pinto
Muy participativo

Mensajes: 16
Registrado: Jue Mar 13, 2008 5:38 pm
Ubicacin: Santiago, Chile

Hola Colega:
Con respecto a tus preguntas, me gustaria aportar lo siguiente:
1. El ac. fosforico solo provoca una limpieza de la superficie, no generaria un patron
de grabado en la resina indirecta, que esta en un en mas de un 98% polimerizada
luego de su confeccin.
2. He retirado coronas cementadas con fosfato, al igual que pernos colados (mas

estos ultimos que coronas) y no me ha sido tan dificil en algunos casos, en otros
me he demorado mas.
3. No me ha tocado en mi corta experiencia remover coronas cementadas en base
a V.I.
4. No puedo comparar uno con otro, y claramente no seria algo estadisticamente
significativa esa comparacin, pues depende de mil factores el exito o no de la
cementacion propiamente tal. Simplemente seria un dato que no creo tuviese
mucho valor para dar una aformacin taxativa.
5. La pregunta 5 no la entiendo muy bien, si te refieres a Protesis Fija, mi eleccion
del cemento no sera comparando el tipo de brechas, pues el cemento no seria el
factor principal que me asegure el soporte, retencion y estabilidad de la Protesis,
sino que todos los otros factores como el tipo de preparacin, la cantidad de
remanente biologico, el material que utilice como nucleo, etc. Por lo que a mi
parecer requiere mas anlisis que solo eltipo de brecha.
Con respecto a lo que agregas como informacion adicional, estoy de acuerdo
contigo en varias cosas, y me gustaria profundizar otras:
1. La adhesin a esmalte, PUEDE ser confiable, si se siguen los pasos indicados, y
se utilizan los materiales adecuados. Es asi como por ej. los autograbantes, no
generan la feurza de adhesion que los con grabado convencional, entonces ahi la
adhesion no seria TAN confiable. Eso si los mas actuales, estan logrando pH cercano
a 1, con lo que se incrementaria la fuerza adhesiva considerablemente.
2. La adhesion a la Dentina, ha mejorado considerablemente al crear el adhesivo
con una molecula bifuncional, que por un lado interactua con la humedad de la
Dentina, y con la hidrofobicidad de la Resina. y ahora viene lo que me gustaria
agregar:
La dentina esta subclasificada en varios estratos, desde lo mas comun llamado
dentina 1ria, 2ria o 3ria (reaccional) o tambien como
- Dentina del Manto
- Dentina Circumpulpar
- Predentina
Con respecto a esta clasificacion, la dentina Circumpulpar seria la que podemos
clasificar como 1ria, 2ria o 3ria.

la Dentina del Manto, que mide aprox. 100 a 200 um, seria las mas ideal para al
adhesin, pues a medida que profundizo mas, (dentina circumpulpar, que es la de
mayor volumen) aumenta la cantidad de zonas hipomineralizadas (dentina
interglobular), y obviamente, la adhesion en estas zonas es mas pobre. Esta
dentina interglobular, actua como una especiede colchn (amortiguador) para el
esmalte, y de esta manera desminuye la probabilidad de fracturas de esta
estructura tan dura y fragil.
Ahora adentrandonos en el Tbulo dentinario y hablando de adhesin:
El odontoblasto, esta rodeado por una lamina proteica llamada Lamina Limitans,
Esta zona es la que envuelve al odontoblasto, y es donde realmente infiltra el
adhesivo, y no a todo el tubulo dentinario como comunmente se puede pensar. Esto
justifica que exista zonas de sensibilidad postoperatoria, pues nunca el adhesivo
infiltra TODO el tubulo. Dentro del tubulo dentinario no hay fibras colagenas, si
fuera de el. por eso el adhesivo no infiltra todo el tubulo dentro, sino que repito,
solo la lamina limitans. La lamina limitans so forma por una proteina llamada
Decorina, y esta, tanbien participa en fijar esta lamina al centro del tubulo.
Ahora la presencia de Decorina, mejora la interaccion con el adhesivo, en la zona
hibrida. La caries dental, elimina la Decorina, y la adhesion disminuye.
Al cemento radicular y en tejidos cercanos al cuello dentario tambien estoy de
acuerdo que la adhesion es pobre, justificandolo sobretodo por el tipo de
organizacaion de las fibras colagenas en esa altura, pues al grabar esa zona, las
fibras colagenas esntan esn sertido transveersal, y se abririan mucho en forma muy
desordenada, por lo que el adhesivo no podria penetrar tanto disminuyendo el
grado de adhesion.
Tambien hay que analizar del tejido dentario, si sufrio a ese nivel una "esclerosis"
por un proceso carioso, o mecanico. Pues la disposicion de los critales de
hidroxiapatica en una lesion mecanica, taponea de tal manera, que el grabado acido
deberia ser mayor ahi, para tratar de cambiar esa disposicion de los cristales de
hidroxiapatica y el adhesivo penetre para lograr una mejor adhesion. En un proceso
carioso, la precipitacion de los cristales no es tan organizada, y el patron de
grabado que se logra es mejor.
Por eso tambien comparto plenamente tu ultima afirmacion de que claramente
depende en donde se est trabajando.
La idea es tener claro POR QU elegir uno u otro cemento, cuando esta indicado o

no, cuales son los pro y contras de uno en comparacion a otro, y no pensar de que
es una receta de cocina para todos los casos. Sino que encontrar la solucion que es
mas predecible en el tiempo y "garantice" de mejor manera el resultado final de
nuestra rehabilitacin.
Espero te sirva esta respuesta, el tema es bastante interesante, y podriamos seguir
conversando mucho mas tiempo.
Saludos a todos!
Dr. Nicols Pinto P.
Cirujano Dentista
Rehabilitador Oral UNAB
Hospital Clnico Universidad de Chile

Nicolas Pinto
Muy participativo

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Registrado: Jue Mar 13, 2008 5:38 pm
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