You are on page 1of 51

PROGRAMA DE

EDUCAO
CONTINUADA
1 Comisso de Educao Continuada

www.sbgg.org.br

AUTORIZAO PARA USO


Voc est autorizado a usar esta apresentao
nas seguintes condies:
Exclusivamente para uso educacional, sendo vedada
a utilizao comercial
No modificar grficos e figuras ou utiliz-los em
outras apresentaes que no a original
Citar os autores e manter a logomarca e o endereo
eletrnico www.sbgg.org.br

2 Comisso de Educao Continuada

www.sbgg.org.br

AVALIAO GERITRICA AMPLA


(AGA)
Elisa Franco de Assis Costa
Siulmara Cristina Galera
Dezembro/2009
Atualizada em Maro/2013

3 Comisso de Educao Continuada

www.sbgg.org.br

Autoras
Costa EFA
Elisa Franco de Assis Costa
Especialista em Geriatria e Gerontologia pela SBGG/AMB
Mestre em Doenas Infecciosas e Parasitrias, pela Universidade Federal de Gois
Supervisora do Programa de Residncia Mdica em Geriatria do Hospital de
Urgncias de Goinia

Galera SC
Siulmara Cristina Galera
Especialista em Geriatria e Gerontologia pela SBGG/AMB
Doutora em Cirurgia pela Universidade Federal do Cear
Professora Assistente do Curso de Medicina da Universidade de Fortaleza

4 Comisso de Educao Continuada

www.sbgg.org.br

Declarao de Conflitos de Interesse

As autoras, Elisa Franco de Assis Costa e


Siulmara Cristina Galera, declaram no ter
nenhum conflito de interesses.

5 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

AVALIAO GERITRICA AMPLA


Objetivos:
Entender a importncia e a utilidade da AGA no
atendimento ao idoso, principalmente o frgil.
Compreender como e quando aplicar a AGA.
Reconhecer quais as intervenes que podem ser
planejadas de acordo com as informaes obtidas
atravs da AGA.
6 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

ROTEIRO

Por que necessria uma avaliao ampla?


Aspectos histricos
Definies e sinonmia da AGA
Estrutura e componentes da AGA
Benefcios e indicaes da AGA
Evidncias cientficas
Referncias Bibliogrficas
Bibliografia recomendada para estudo

7 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

Por que necessria uma


avaliao ampla?

8 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

COMPLEXIDADE DO IDOSO:

Doenas ocultas

Coexistncia de mltiplas doenas (Multimorbidade)

Polifarmcia

Incapacidade e perda funcional

Sndromes Geritricas

Fragilidade

Apresentaes atpicas

Maior probabilidade de morte / final da vida / doena sem


perspectiva de cura

9 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

FENMENO ICEBERG NOS IDOSOS

Willianson J et al. Old people at home, their unreported needs. The Lancet, 1964
10 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

Demncias

Neurolgicos

Genitourinrios

Osteomusculares

Cardiovasculares

Digestrios

Respiratrios

Nos idosos, mltiplas doenas crnicas coexistem, frequentemente de forma oculta, sendo
que algumas s se tornam aparentes quando causam complicaes agudas

O que multimorbidade?

Coexistncia, em um mesmo indivduo, de duas ou mais doenas


crnicas, sem relao de causa e efeito e sem que nenhuma delas
possa ser considerada como problema principal
Multimorbidade torna-se progressivamente mais comum a medida
que idade avana
Est associada a elevada mortalidade, declnio funcional e aumento
do uso de servios de sade ambulatoriais e hospitalares
Idosos procuram, na maior parte das vezes, ajuda mdica para seus
vrios problemas e no apenas para uma doena especial

Gorzoni ML, Costa EFA, Lencastre MC. Comorbidade, Multimorbidade e Manifestaes Atpicas das Doenas nos Idosos.
In: Freitas EV, Py L, Gorzoni ML et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 3 Ed. Editora Guanabara Koogan, 2011

11 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

NMERO DE DOENAS CRNICAS POR GRUPOS DE IDADE

Barnett K, Mercer SW, Norbury M et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health
care, research, and medical education: a cross-sectional study. The Lancet, 2013
12 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

POLIFARMCIA
Prescrio,
administrao e/ou
uso de muitos
medicamentos
CONCEITO OPERACIONAL
Qual o nmero?
4 ou mais
Hanlon JT, Weinberger M, Samsa GP et al. Am J Med, 1996
13 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

14 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

INCAPACIDADE FUNCIONAL
Incapacidade funcional = dificuldade para realizar
atividades tpicas e pessoalmente desejadas na sociedade.
A avaliao da capacidade funcional dos idosos
importante para se conhecer como eles vivem os anos
adicionais ganhos com o aumento da longevidade.

Parahyba MI et al. Incapacidade funcional entre as mulheres idosas no Brasil. Rev Sade Pblica,
2005

15 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

PROPORO DA POPULAO IDOSA QUE TEM DIFICULDADE PARA ALIMENTAR-SE,


TOMAR BANHO OU IR AO BANHEIRO POR SEXO E IDADE - BRASIL, 1998 E 2003

16 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

INCAPACIDADE FUNCIONAL

Muitos idosos, mesmo recebendo o tratamento adequado para as doenas que


os acometem, continuam apresentando incapacidade para executar as AIVD
e/ou AVD.

Isso implica em comprometimento da qualidade de vida e pode significar que


existam doenas ainda no diagnosticadas.

A incapacidade funcional prvia fator preditivo independente de desfecho


desfavorvel em idosos com doenas agudas.

Costa EFA. Avaliao Geritrica Ampla (AGA). In: Liberman A, Freitas EV, Savioli Neto F, Taddei CFG.
Diagnstico e Tratamento em Cardiologia Geritrica, 2005

17 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

Mody L et al. Assessment of Pneumonia in Older Adults:


Effect of Functional Status. J Am Geriatr Soc, 2006
Estudo de coorte prospectivo
112 idosos
Seguimento de 1 ano
DESFECHO

INDEPENDENTES
FUNCIONAIS

DEPENDENTES
FUNCIONAIS

Permanncia no
hospital

5,62 ( DP 0,51) dias

11,42 (DP 2,58) dias

= 0,004

Mortalidade em 1
ano

19/65 = 23%

14/28 = 50%

= 0,009

Declnio funcional

19,24 12,9

4,72 6,55

< 0,001

CONCLUSO: A avaliao funcional antes e durante a hospitalizao deve ser parte


integral da avaliao clnica de todos os idosos com pneumonia

18 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

DANO

Doena

DEFICINCIA

INCAPACIDADE

DESVANTAGEM

IMPAIRMENT

DISABILITY

HANDICAP

Anomalia ou perda
na estrutura
corporal, aparncia
ou funo de um
rgo ou sistema

Retrio ou perda
de habilidades

Consequncias sociais
e comprometimento
da qualidade de vida

Exemplos
Doena de
Alzheimer

Deficincia
Cognitiva

Diminuio da
capacidade para as
AIVD e AVD

Dificuldades no
relacionamento social
e nas atividades
econmicas

Trauma
raquimedular

Paraplegia

Dificuldade para
deambular, manter
continncia

Dificuldades de
locomoo e nas
atividades de lazer e
econmicas

Fonte: OPAS/OMS/MS do Brasil


19 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

GIGANTES DA GERIATRIA - Sndromes Geritricas 5 is


Insuficincia cognitiva
Incontinncia urinria e/ou fecal
Instabilidade postural e quedas
Imobilidade
Iatrogenia
- Sarcponenia/Fragilidade

Isaacs B, 1976

Geralmente tm mltiplas etiologias


No constituem risco de vida eminente, mas associam-se a maior mortalidade
Podem ocorrer concomitantemente e compartilham fatores de risco entre si
Associam-se a perda funcional e comprometem a qualidade de vida
So de extrema complexidade teraputica
Guimares RM. Os Compromissos da Geriatria In: Guimares RM, Cunha UGV . Sinais e Sintomas
em Geriatria. 2 Ed. Editora Atheneu, 2004
Inouye SK, Studenski , Tinetti ME et al. Geriatric Syndromes: Clinical, Research, and Policy
Implications of a Core Geriatric Concept. J Am Geriatr Soc, 2007
20 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

Sndrome Geritrica

Sndrome Clnica Tradicional

Uma nica alterao que


resulta em mltiplos
fenmenos clnicos

Mltiplas alteraes que


concorrem
simultaneamente para um
nico fenmeno clnico

Gorzoni ML, Costa EFA, Lencastre MC. Comorbidade, Multimorbidade e Manifestaes Atpicas das
Doenas nos Idosos. In: Freitas EV et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 3 Ed. Editora
Guanabara Koogan, 2011
21 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

Gorzoni ML, Costa EFA, Lencastre MC. Comorbidade, Multimorbidade e Manifestaes Atpicas das Doenas nos
Idosos. In: Freitas EV, Py L, Gorzoni ML et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 3 Ed. Editora Guanabara Koogan,
2011
22 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

RISCOS DA FRAGILIDADE
Coorte:
Cardiovascular Health Study (CHS) - N = 5011

Fried LP et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol Med Sci, 2001
Bandeen-Roche K et al. Phenotype of Frailty: Characterization in the Women's Health and Aging
Studies. J Gerontol Med Sci, 2006
23 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

PREVALNCIAS E SOBREPOSIO DE COMORBIDADE, INCAPACIDADE E FRAGILIDADE ENTRE


IDOSOS DA COMUNIDADE PARTICIPANTES DO CARDIOVASCULAR HEALTH STUDY

Existe uma superposio, mas no


uma concordncia na ocorrncia de
fragilidade, comorbidade e
incapacidade

Idade avanada mltiplas doenas incapacidade


Fried LP et al. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved
targeting care. J Gerontology, 2004
24 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

APRESENTAES ATPICAS

Sinais e sintomas que embora no clssicos de uma doena, mas


trazem pistas de uma ou mais doenas que podem estar envolvidas no
processo

necessrio um alto ndice de suspeio, pois geralmente so


responsveis por diagnsticos tardios e atrasos no tratamento

Gorzoni ML, Costa EFA, Lencastre MC. Comorbidade, Multimorbidade e Manifestaes Atpicas das Doenas nos Idosos. In: Freitas EV et al.
Tratado de Geriatria e Gerontologia. 3 Ed. Editora Guanabara Koogan, 2011

25 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

EXEMPLO: SINAIS E SINTOMAS DAS DOENAS


CARDIOVASCULARES NO IDOSO
TPICOS

ATPICOS

Dispnia

Confuso mental

Dor

Inapetncia

Taquicardia

Incontinncia

Tosse

Declnio funcional

Broncoespasmo

Insnia

Sncope

Depresso

Edema

Desconforto abdominal

Quedas

O'Keeffe ST, Lye M. Heart failure in the elderly: the same syndrome as the clinical trials? In:
McMurra JJV, Cleland JGF. Heart failure in clinical practice. Editora Martin Dunitz, 1996
26 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

PROGNSTICO ADVERSO NA HOSPITALIZAO


Estudo coorte 800 leitos hospitalares
Prognstico adverso: morte, institucionalizao, hospitalizao prolongada e
declnio funcional

VARIVEL

OR

95% IC

Apresentao atpica

2,37

1,20 - 4,67

Inacapacidade funcional prvia

2,48

1,17 5,22

Fragilidade

2,60

1,24 - 5,47

Incapacidade funcional admisso

5,61

2,37 - 13,44

Gravidade da doena

0,68

0,36 - 1,30

Idade

1,02

0,98 - 1,07

Sexo (masculino/feminino)

0,71

0,37 - 1,40

Jarrett PG et al. Illness presentation in elderly patients. Arch Intern Med, 1995
27 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

necessrio transferir a nfase dos programas


governamentais de sade destinados ao idoso do objetivo da
cura e da sobrevivncia para o da melhora ou da manuteno
do estado funcional

A AGA A FORMA MAIS ADEQUADA DE SE AVALIAR O


IDOSO E PLANEJAR AS INTERVENES VISANDO A
MANUTENO E/OU A RECUPERAO DA CAPACIDADE
FUNCIONAL
Paixo Jr. CM, Reichenhein ME. Um reviso sobre os instrumentos de avaliao funcional do idoso. Cad
Sade Pblica, 2005

28 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

ASPECTOS HISTRICOS

Dcada de 30 - Dra. Marjory Warren (Caring of chronic sick. BMJ , 1943) criou os
princpios bsicos da avaliao do paciente geritrico e cronicamente enfermo.

Dcada de 70 E.U.A. Department of Vetterans Affairs (VA)= Geriatric Evaluation


Units.

Atualmente - Geriatric Evaluation and Management Units (GEM).


1990 dos VA tinham o programa GEM.
Fora do sistema VA difcil de implantar.
Dificuldades na obteno de financiamento.
Dificuldades de implantao e manuteno de equipes interdiscplinares.
Carncia de profissionais treinados e habiitados.
Solomon DH. Foreword. In: Osterweil D, Brummel-Smith K, Beck JC. Comprehensive Geriatric Assessment. USA: Mc
Graw Hill, 2000
Wieland D, Hirth V. Comprehensive Geriatric Assessment. Cancer Control, 2003
29 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

DEFINIO

A AGA definida como um processo diagnstico multidimensional, freqentemente


interdisciplinar, que serve para determinar as deficincias ou habilidades dos pontos
de vista mdico, psicossocial e funcional, com o objetivo de formular um plano
teraputico e de acompanhamento , coordenado e integrado, a longo prazo visando a
recuperao e/ou a manuteno da capacidade funcional.

Difere do exame clnico padro por enfatizar a avaliao das capacidades cognitiva e
funcional e dos aspectos psicossociais da vida do idoso e por basear-se em escalas e
testes que permitem quantificar o grau de incapacidade.

Costa EFA, Monego ET. Avaliao Geritrica Ampla. Revista da UFG, 2003

30 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

AVALIAO GERITRICA AMPLA


Histria, exame fsico tradicionais no so suficientes para um
levantamento das diversas funes necessrias vida diria do
indivduo idoso
Avaliao Geritrica
Eficiente
Permitir diagnstico funcional
Completa
Estruturada
No muito extensa
Custo razovel
Paixo Jr. CM, Reichenhein ME. Um reviso sobre os instrumentos de avaliao funcional do idoso. Cad
Sade Pblica, 2005
Costa EFA. Avaliao Geritrica Ampla (AGA). In: Liberman A, Freitas EV, Savioli Neto F, Taddei CFG.
Diagnstico e Tratamento em Cardiologia Geritrica. So Paulo: Manole, 2005
31 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

A Avaliao Geritrica Ampla (AGA) a resposta complexidade


e multiplicidade de problemas apresentados pelos idosos

o corao e a alma da Medicina


Geritrica
Solomon DH. Foreword. In: Osterweil D, Brummel-Smith K, Beck JC. Comprehensive Geriatric
Assessment. USA: Mc Graw Hill, 2000

32 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

SINONMIA
COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT

AVALIAO GERITRICA AMPLA


AVALIAO GERITRICA GLOBAL
AVALIAO GERITRICA MULTIDIMENSIONAL
AVALIAO GERITRICA ABRANGENTE

33 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

Convm ressaltar que a AGA detecta as


deficincias, incapacidades e desvantagens, mas
imprecisa, quanto realizada isolada do exame
clnico tradicional, para diagnosticar o dano ou
leso responsvel por elas.
Costa EFA, Monego ET. Avaliao Geritrica Ampla. Revista da UFG, 2003

34 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

ESTRUTURA E COMPONENTES

Ao incorporar os mtodos de diversas disciplinas em uma avaliao nica, os


Geriatras e Gerontlogos criaram um meio prtico e objetivo de ver o idoso
com um todo.

A AGA tem uma estrutura muito varivel. Os seus componentes podem ser
diferentes dependendo da equipe que a aplica e do local onde realizada, se
em hospital, instituio de longa permanncia, pronto-socorro ou
ambulatrio.

Apesar da diversidade, ela tem caractersticas prprias e constantes como o


fato de ser sempre multidimensional e utilizar instrumentos (escalas e testes)
para quantificar a capacidade funcional e avaliar parmetros psicolgicos e
sociais.

Costa EFA. Avaliao Geritrica Ampla (AGA). In: Liberman A, Freitas EV, Savioli Neto F, Taddei CFG.
Diagnstico e Tratamento em Cardiologia Geritrica. So Paulo: Manole, 2005

35 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

DIMENSES E SUBDIMENSES DA AGA

Paixo Jr. CM, Reichenhein ME. Um reviso sobre os instrumentos de avaliao funcional do idoso. Cad
Sade Pblica, 2005
Costa EFA. Avaliao Geritrica Ampla (AGA). In: Liberman A, Freitas EV, Savioli Neto F, Taddei CFG.
Diagnstico e Tratamento em Cardiologia Geritrica. So Paulo: Manole, 2005

36 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

MTODOS PARA UMA AVALIAO ESTRUTURADA

Testes de desempenho

Questionrios sistematizados por meio de escalas que aferem os principais


componentes da dimenso a ser avaliada (instrumentos de avaliao)
Mtodo de administrao:
observao direta;
questionrios auto aplicados;
entrevistas com o prprio indivduo;
entrevista com o acompanhante (familiar ou cuidador).
Caractersticas
uso amplo e inespecfico (no se confinam a um nico ambiente ou doena
especfica);
fcil compreenso e treinamento;
curtos (menos de 100 itens ou com tempo de aplicao menor que meia hora).

Paixo Jr. CM, Reichenhein ME. Um reviso sobre os instrumentos de avaliao funcional do idoso. Cad
Sade Pblica, 2005
Costa EFA, Galera SC, Porto CC et al. Semiologia do Idoso. In: Porto CC, Porto AL. Semiologia Mdica. 6
Ed, 2009
37 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

COMO ESCOLHER O INSTRUMENTO DE AVALIAO


Depende:
do ambiente operacional (hospital, instituio de longa
permanncia, ambulatrio)
dos objetivos (acompanhamento clnico, estudo
epidemiolgico, estratificao de risco)
do tempo necessrio aplicao
da forma como ser aplicado (entrevista direta ou com o
acompanhante, auto-preenchimento)
da validade
da confiabilidade
Paixo Jr. CM, Reichenhein ME. Um reviso sobre os instrumentos de avaliao funcional do idoso. Cad
Sade Pblica, 2005
38 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

QUAIS SO OS INSTRUMENTOS DE
AVALIAO?

Uma dificuldade se apresenta na avaliao funcional do idoso que a maior parte dos
instrumentos de avaliao utilizados no so validados e adaptados ao nosso meio.

Vrios testes e escalas, consagrados pela literatura, vem sendo aplicados em nosso
meio na prtica clnica e em estudos clnicos e epidemiolgicos.

Para muitos testes e escalas, que esto bem estabelecidos em outros pases com nvel
de evidncia I (baseada em ensaios clnicos randomizados ou meta-anlise de ensaios
clnicos) ou II (baseada em estudos prospectivos no randomizados, bem desenhados),
em nosso meio o nvel de evidncia IV (baseada em consensos e opinies de
especialistas).

Costa EFA, Galera SC, Porto CC et al. Semiologia do Idoso. In: Porto CC, Porto AL. Semiologia Mdica. 6 Ed,
2009
39 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

QUAIS SO OS INSTRUMENTOS DE AVALIAO?

Costa EFA, Galera SC. O Clnico e o Idoso. In: Porto CC, Porto AL. Vademecum de Clnica Mdica. 3
Ed. Editora Guanabara Koogan, 2010
40 Costa, EFA

www.sbgg.org.br

FORMULRIO DA AGA - SBGG

41 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

BENEFCIOS

Nvel individual:
Melhora a acurcia do exame clnico tradicional.
Estabelece o grau e a extenso da incapacidade.
Identifica idosos em risco de declnio funcional.

Nvel populacional:
Instrumento utilizado em estudos clnicos para a avaliao da capacidade funcional
e da qualidade de vida.
Identifica populaes de risco.
Deve ser utilizado para o planejamento de polticas pblicas para o envelhecimento.

Costa EFA, Monego ET. Avaliao Geritrica Ampla. Revista da UFG, 2003
Guralnik JM et al. Disability as a public health outcome in the aging population. Annu Rev Public Health, 1996

42 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

EFICCIA DA AGA

As evidncias tm demostrado que a AGA s eficaz se:


existir um processo de identificao dos idosos que realmente podem se beneficiar de sua
aplicao;
a avaliao resutar em um plano de cuidado;
o plano de cuidado for implementado e, preferencialmente por equipe interdisciplinar

As evidncias demonstram que podem se beneficiar com a AGA os idosos:


frgeis;
com incapacidade funcional;
portadores de comorbidades;
portadores de Sndromes Geritricas.
portadores de neoplasias malignas;
Portadores de insuficincia cardaca ou de outras insuficincias orgnicas;
hospitalizados com doenas agudas

Wieland D, Hirth V. Comprehensive Geriatric Assessment. Cancer Control, 2003


Ellis G, Langhorne P. Comprehensive geriatric assessment for older hospital patients. British Medical Bulletin, 2005
43 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

Evidncias
Meta-anlise publicada em 1993, incluindo 28 estudos controlados e perfazendo um total
10.000 pacientes, demonstrou a significncia estatstica e clnica da maioria dos benefcios
encontrados nesses estudos, como a reduo do risco de morte, aumento das chances de
voltar a residir na comunidade, reduo das readmisses hospitalares, maiores chances de
melhora cognitiva e funcional .

MORTALIDADE

- 14%

READMISSES
HOSPITALARES
- 12%

ALTA PARA CAPACIDADE PERFOMANCE


COGNITIVA
O DOMICLIO FUNCIONAL
+ 26%

+ 42%

+ 41%

Stuck AE et al. Comprehensive Geriatric Assessment: a meta-analysis of controlled trials. Lancet, 1993

44 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

COMPARANDO INTERVENES
CONDIO

INTERVENO

DESFECHO

Idosos

AGA

Morar em ILP

Cncer de
mama

Quimioterapia
adjuvante

Recidiva

IAM

Betabloqueador

Novo IAM

45 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

REDUO DE
RISCO

REDUO DE
MORTALIDADE

26%

14%

23,5%

15,3%

27%

22%

46 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

10.315 participantes em 6 pases


AGA X cuidado mdico tradicional
Participantes do grupo da AGA:
Maiores chances de estarem vivos no domiclio aps a alta:
OR = 1,16 (IC 95% = 1,05 a 1,28; P = 0,003; NNT = 33) - seguimento de 1 ano
OR = 1,25 ( IC 95% = 1,11 a 1,42; P < 0,001; NNT = 17) seguimento de 6 meses
Menores chances de receberem alta para ILPI:
OR = 0,78 (IC 95% = 0,69 a 0,88; P < 0,001)
Menores chances de morrerem ou apresentarem piora:
OR = 0,76 (IC 95% = 0,64 a 0,90; P = 0,001)
47 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

PONTOS RELEVANTES
O idoso deve ser avaliado globalmente. Seus rgos e sistemas no
podem ser vistos separadamente. Assim como, a sua capacidade
funcional e aspectos sociais, psicolgicos e culturais nunca devem
deixados para o segundo plano.

O objetivo da AGA detectar as incapacidades e desvantagens e fazer o


planejamento teraputico e de reabilitao focalizando as suas aes no s no
diagnstico e tratamento de doenas especficas, mas principalmente na
manuteno e recuperao da capacidade funcional.

48 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Barnett K, Mercer SW, Norbury M et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a
cross-sectional study. The Lancet, 2013

Bazta JJ, Suarez-Garcia FM, Lopez-Arietta J et al. Effectiveness of acute geriatric units on functional decline, living at home, and case fatality
among oder patients admitted to hospital for acute meiucal disorders.. meta analysis, BMJ, 2009

Costa EFA, Galera SC, Porto CC et al. Semiologia do Idoso. In: Porto CC, Porto AL. Semiologia Mdica. 6 Ed, Editora Guanabara Koogan 2009

Costa EFA, Galera, SC. O Clnico e o Idoso. In: Porto CC, Porto AL. Vademecum de Clnica Mdica. 3 Ed. Editora Guanabara Koogan, 2010

Costa EFA, Monego ET. Avaliao Geritrica Ampla. Revista da UFG, 2003

Costa EFA. Avaliao Geritrica Ampla (AGA). In: Liberman A, Freitas EV, Savioli Neto F, Taddei CFG. Diagnstico e Tratamento em Cardiologia
Geritrica. Editora Manole,2005

Doll J. In: Py L, Pacheco JL, S JLM, Goldman SN. Tempo de Envelhecer. Editora Nau, 2004

Ellis G, Langhorne P. Comprehensive geriatric assessment for older hospital patients. British Medical Bulletin, 2005

Ellis G, Whitehead MA, Robinson D et al. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital: meta-analysis of
randomised controlled trials. BMJ, 2011

Fried LP et al. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting care. J Gerontology, 2004

Gorzoni ML, Costa EFA, Lencastre MC. Comorbidade, Multimorbidade e Manifestaes Atpicas das Doenas nos Idosos. In: Freitas EV, Py L,
Gorzoni ML et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 3 Ed. Editora Guanabara Koogan, 2011.

Guimares RM. Os Compromissos da Geriatria. In: Guimares RM, Cunha UGV . Sinais e Sintomas em Geriatria. 2 Ed. Editora Atheneu, 2004

Inouye SK, Studenski , Tinetti ME et al. Geriatric Syndromes: Clinical, Research, and Policy Implications of a Core Geriatric Concept. J Am
Geriatr Soc, 2007

Paixo Jr. CM, Reichenhein ME. Um reviso sobre os instrumentos de avaliao funcional do idoso. Cad Sade Pblica, 2005

Solomon DH. Foreword. In: Osterweil D, Brummel-Smith K, Beck JC. Comprehensive Geriatric Assessment. USA: Mc Graw Hill, 2000

Stuck AE et al. Comprehensive Geriatric Assessment: a meta-analysis of controlled trials. Lancet, 1993

Wieland D, Hirth V. Comprehensive Geriatric Assessment. Cancer Control, 2003

Willianson J et al. Old people at home, their unreported needs. Lancet, 1964

49 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA PARA ESTUDO


Costa EFA. Avaliao Geritrica Ampla (AGA). In: Liberman A, Freitas EV,
Savioli Neto F, Taddei CFG. Diagnstico e Tratamento em Cardiologia
Geritrica. Editora Manole, 2005
Costa EFA, Galera SC, Porto CC et al. Semiologia do Idoso. In: Porto CC,
Porto AL. Semiologia Mdica. 6 Ed. Grupo Editorial Nacional (GEN), 2009
Freitas EV, Miranda RD. Avaliao Geritrica Ampla. In: Freitas EV Py L,
(orgs). Tratado de Geriatria e Gerontologia, 3 Ed. Grupo Editorial Nacional
(GEN), 2011
Freitas EV. Avaliao Geritrica Ampla. In: Freitas EV et al, (orgs). Manual
Prtico de Geriatria. Grupo Editorial Nacional (GEN), 2012

50 Costa EFA, Galera SC

www.sbgg.org.br

Crditos
Reviso:
Comisso de Educao Continuada da SBGG
Comisso de Informtica da SBGG

51 Comisso de Educao Continuada

www.sbgg.org.br