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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE QUERTARO

Prctica #1: Flebotoma


Laboratorio de Bioqumica II
Francisco Ortega
Jess Enrique Lpez Baltazar
Pedro Antonio Mara Vlez Pintado
Omar Arturo Lona Prez
FMUAQ
04/02/2016

Objetivos

Conocer los diferentes tipos de tomas de muestras sanguneas (tipos de


punciones) y en qu casos se utilizan.
Conocer el manejo y disposicin de Residuos Peligrosos Biolgicos Infecciosos en
el laboratorio.
Conocer el fundamento sobre las flebotomas y realizar una toma de muestra por
puncin venosa.
Conocer los diferentes tipos de tubos colectores de muestras para anlisis clnicos.

Marco Terico
Las flebotomas son procedimientos de rutina para los pacientes que requieren anlisis
clnicos, suministro intravenoso de medicamentos, etc. El procedimiento de toma de
muestras implica una correcta puncin y la adecuada recoleccin de la muestra. Existen
as, diferentes tipos de puncin, en funcin del anlisis clnico requerido, y diferentes
tipos de marcajes en los tubos colectores, que nos permiten un mejor manejo de los
estudios a realizarse en el paciente. Para el caso de las flebotomas, tenemos que la
puncin es de tipo venoso, pero tambin existen muestras sanguneas arteriales y
capilares.

Tipos de puncin
a) Arterial: Se realiza para gasometras (mediciones de pH, presin de CO 2, y
concentraciones de bicarbonato. La muestra se colecta regularmente de una
arteria de la mueca (radial o cubital), codo o ingle.
b) Capilar: Se usa para mediciones de glucosa en sangre, prueba de tamiz en
neonatos y pruebas de grupo RH. La puncin se realiza en los dedos y para los
recin nacidos, en los bordes externos del taln (para evitar el dao a los
tendones)
c) Venosa: Puncin rutinaria para recolecta de muestras de sangre para estudios. Se
realiza en las venas del antebrazo, en la parte interior del codo o el dorso de la
mano.

Cdigo de colores de los tubos colectores de muestra sangunea


Color de Tapa
Rojo
Morado
Verde

Aditivo
Ninguno
EDTA
Heparina

Amarillo

Gel

Azul

Citrato de
Sodio

Uso
Estudio General
Hematologa
Gasometras
Hematologa, gel separa
fases
Tiempos de Coagulacin

Tabla 1. Cdigo de color para los tubos de muestras sanguneas.

Imagen 1. Ejemplos
de tubos.

Toma de Muestra Venosa


1. El sitio se limpia con un desinfectante
(antisptico), ocupando una torunda y haciendo
un barrido en contra de la direccin en que se
insertar la aguja.
2. Se coloca una banda elstica alrededor de la
parte superior del brazo con el fin de aplicar
presin en la zona. Esto hace que la vena se llene
de sangre.
Imagen 2. Puncin venosa.
3. Se introduce una aguja en la vena.
4. Se recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo adherido a la aguja.
5. La banda elstica se retira del brazo.
6. Se saca la aguja y el sitio se cubre con un vendaje para detener el sangrado. [1]

Complicaciones en la Flebotoma

El mtodo es tcnicamente difcil en nios, individuos obesos y pacientes en


shock.
La hemlisis debe ser evitada, pues se puede obtener una disminucin en el
recuento de eritrocitos.
Debe evitarse prolongada estasis venosa producida por el torniquete, pues
produce hemlisis y otros cambios que ponen la sangre en un estado inadecuado
para el anlisis de gases, recuentos celulares, determinacin de pH sanguneo y
algunas pruebas de coagulacin.
La sangre anti-coagulada si no es de obtencin reciente no debe ser utilizada en
extensiones de sangre, pues algunos anticoagulantes producen cambios en las
plaquetas que pueden causar aglutinaciones, agregacin plaquetaria y dificultan la
identificacin de leucocitos.
Si la hemorragia de la puncin contina durante un tiempo prolongado, se debe
elevar el rea y aplicar una curacin con presin. Si el paciente se marea o tiende
al desmayo, haga que coloque la cabeza entre las rodillas o que se acueste y
pdale que respire profundamente.
Los hematomas se previenen con una tcnica adecuada que consiste en evitar
que la aguja atraviesa la vena, liberar el torniquete antes de extraer la aguja,
aplicacin de suficiente presin.

Manejo de Residuos en el Laboratorio


La clasificacin y manejo de los Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (RPBI) se
estipula bajo la normativa NOM 052 de la Secretaria de Medio Ambiente y Recursos
Naturales (SEMARNAT), que da la pauta sobre las caractersticas del los RPBIs. La
Normativa NOM 087 de la SEMARNAT establece los tipos de RPBIs as como su
contencin, manejo y desecho.
NOM 052 sobre categorizacin de Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos.
Un residuo se considera peligroso cuando cumple al menos una de las siguientes
caractersticas:

Reactivo: sustancia que con el aire, agua, sin fuente de energa, reacciona
espontneamente.
Corrosivo: pH inferior a 2.0; capacidad de corroer Acero 1020.
Explosivo: cualquier sustancia que se descompone, detona o estalla por s mismo
o por una fuente de energa, previo conocimiento de la naturaleza de la sustancia.
Inflamable: lquido o gas que se inflama a menos de 25C, a 1 atm, por friccin,
humedad o absorcin o porcentaje de alcohol en volumen, menor a 24%.
Txico Ambiental: acorde a la Normativa 053 de la SEMARNAT del listado ya
catalogado de txicos.
Biolgico-Infeccioso: acorde a la Normativa 087 de la SEMARNAT. [2]

NOM 087 sobre los tipos de Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos, manejo,


contencin y disposicin.
Tipo de Residuo

Cdigo de
Color

Estado del
Residuo

Contencin

Disposicin

1.-Sangre

Rojo

Lquido

Recipiente
hermtico

Incineracin

2.-Cultivos y
Cepas de
Agentes
Infecciosos

Rojo

Slido

Bolsa de
polietileno

Procesamiento
en Autoclave/
Incineracin.

Lquido
3.-Patolgicos

Amarillo
Slido
Lquido

4.-Residuos no
Anatmicos

Rojo

5.Punzocortantes

Rojo

Slido
Slido

Recipiente
hermtico
Bolsa de
polietileno
Recipiente
hermtico
Bolsa de
polietileno
Recipiente
Rgido de
polietileno

Incineracin

Incineracin
Trituracin/
Incineracin

Tabla 2. Clasificacin, manejo y disposicin de Residuos. [3]

Materiales

Agujas
Sistema al vaco para toma de muestras (Vacutainer)
Ligas
Tubos colectores de tapa roja (con vaco).
Torundas con alcohol
Guantes
Marcador
Centrfuga

Metodologa
1. Se tomaron las medidas aspticas correspondientes para proceder con la
flebotoma (lavado de manos, uso de guantes).
2. Se inspeccion al paciente en busca de un punto de abordaje venoso visible. Al
localizarlo, se limpi la zona a puncionar con una torunda, barriendo la zona en
contra de la direccin en que la aguja se insertar.
3. Se coloc la liga en el antebrazo del paciente, a fin de generar tensin venosa. La
aguja se coloc en el Vacutainer y se procedi a insertarla en la vena, cuidando de
no perforar inadecuadamente el vaso sanguneo.
4. Con el Vacutainer ya colocado, se retir la liga y se puso el tubo colector en el
interior del dispositivo, procurando no moverlo.

5. Se recolect la muestra de sangre venosa. Se extrajo el tubo de muestra del


Vacutainer. Se quit el dispositivo y se aplic presin con la torunda sobre la zona
de puncin para detener el sangrado.
6. Se etiquet el tubo con sangre venosa y se dej coagular.
7. Las muestras de sangre recolectadas y coaguladas se centrifugaron por 10
minutos a 3000 rpm.

Resultados y Observaciones
Se recolectaron 9 muestras de sangre venosa por flebotoma. Se dejaron coagular las
muestras antes de centrifugarse. Debido a que no todas las muestras coagularon al
mismo tiempo, solo algunas fueron centrifugadas y no se alcanz a extraer el suero
durante el tiempo destinado a la prctica.
Se presentaron errores comunes en la toma de la muestra, como una mala tcnica al
puncionar, atravesar la vena con la aguja, extraer la aguja una vez ya introducida y sin
haber tomado la muestra, retirar inadecuadamente el Vacutainer, etc.

Conclusiones
Se aprendi la tcnica bsica para las flebotomas, logrndose el primer contacto con la
puncin venosa, procedimiento hasta ahora desconocido en la prctica para los
miembros del equipo. Se observ los errores realizados, en busca de perfeccionar la
tcnica, lo cual solo se lograr con constante prctica.
Se aprendi sobre la disposicin de residuos en el laboratorio, as como su contencin y
manejo. De igual manera, se conoci el manejo del cdigo de colores de los tubos para
toma de muestras y los tipos de punciones y para qu sirven stas.

Referencias
1.- Venopuncin, MedlinePlus. Extraido de Essential Clinical Procedures. Actualizado
Abr/30/2015.
Recuperado Feb/02/2016 17:56hrs.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003423.htm
2.- Normativas 052 de SEMARNAT 2005. Publicado en Diario Oficial
Jun/23/2006.
Recuperado Feb/02/2016 18.33 hrs.
http://www.inb.unam.mx/stecnica/nom052_semarnat.pdf

de la Federacin

3.-Normativa 087 ECOL-SSA1 de SEMARNAT 2002. Publicado en Diario Oficial de la


Federacin Ene/20/2003.
Recuperado Feb/02/2016 18:45hrs.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/087ecolssa.html