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Clasificacin de las Prostatitis segn Potenziani (1998)

A) Forma Aguda: Prostatitis Aguda Bacteriana


B) Forma Crnica: Prostatitis Crnica
1. Prostatitis Crnica Bacteriana
2. Prostatitis Crnica No Bacteriana Sintomtica Sndrome de dolor urogenitoperineal.
2.1. Prostatitis Crnica Inflamatoria ( ms de 10 glbulos blancos en la SPPM y en el VB3 del Test de
Meares-Stamey)
2.2. Prostatitis Crnica No Inflamatoria (sin glbulos blancos o menos de 10 por HPF en la secrecin
prosttica posterior a masaje y en el VB3 del Test de Meares-Stamey)
3. Prostatitis Crnica Asintomtica
4. Prostatitis Granulomatosa
Componentes Fisiopatolgicos Responsables de la Sintomatologa Urinaria de Vaciamiento
(obstructiva) o de Llenamiento (irritativa)
Los componentes fisiopatolgicos son: el componente propio del msculo vesical (detrusor), el componente
obstructivo-orgnico-esttico por aumento del volumen de la glndula prosttica, el componente obstructivofuncional-dinmico conformado por el aumento del tono de la musculatura lisa contenida en el estroma de la
glndula prosttica, en la cpsula prosttica, en el cuello vesical y en la uretra prosttica por aumento de la
actividad alfa-1 adrenergica y por ultimo el componente biopsicosocial por la relacin negativa entre la
tensin-angustia de la vida moderna y nuestro sistema nervioso neurovegetativo
Crecimiento Prosttico Benigno (CPB)
Termino utilizado en nuestro libro para describir el aumento de volumen prosttico (usualmente de la zona
anatomo-topogrfica de transicin de McNeal) de causas benignas y por arriba de 20 gramos, causando
sintomatologia urinaria de vaciamiento y o de llenamiento vesical.
Crecimiento Prosttico Clnicamente Significativo (Criterio de Potenziani-2000)
Los criterios que Potenziani utiliza para definir un crecimiento prosttico benigno que tenga repercusiones
clnicas ya a considerar y que pudiera tener o no consideraciones teraputicas de diversa ndole son : volumen
prosttico variable (por arriba de 10 gramos neto de la zona de transicin (zona de crecimiento adenomatoso
por excelencia) o que represente sta zona de transicin ms del 75% del volumen total de la glndula
prosttica global, sin importar el volumen global de la glndula, con una Qmax o Flujo mximo de menos de
12 ml/seg en tres mediciones sucesivas y separadas entre s por varios meses, con una sintomatologa
prosttica moderada y/o severa en los diferentes cuestionarios de sntomas que se quieran utilizar
(IPSS,AUAss,SPSP) y con volmenes significativos de orina residual (por arriba de 100 ml) y donde las
alternativas teraputicas que usemos tanto mdicas fitoterapeuticas, como quirrgicas en todas sus
modalidades (TMI u otras) mejoren sustancialmente la calidad de vida previamente mencionada.
Factores Asociados a una Recurrencia Tumoral Prosttica Precoz
1. Edad del paciente.
2. PSA preoperatorio mayor de 20 ng/ml.
3. Score Gleason 8,9,10.
4. Extensin cancerosa extracapsular.
5. Mas de un margen tumoral positivo.
Factores de Riesgo del Cncer Prosttico
Factores posiblemente determinantes en la gnesis del cncer prosttico
Uno totalmente reconocidos, y otros con nn alto ndice de sospecha pero todava no reconocidos, tales como
el factor andrognico, el factor raza, factor familiar-gentico, factor edad, factor crecimiento prosttico
benigno (CPB), factor vasectoma, factor nutricional, factor medio ambiente, factor luz solar, factor hormonal,
factor habito tabquico, factor ocupacional.
Factores Peptidicos de Crecimiento Prosttico
Son protenas reguladoras que controlan la respuesta celular a las agresiones de diversa ndole y son
mediadores de los procesos altamente coordinados de crecimiento celular, diferenciacin celular y muerte
celular (apoptosis), manteniendo la homeostasis epitelial-estromal de la glndula prosttica, utilizando las vas
autocrinas o paracrinas.Y de stos los factores de crecimiento epidrmico (EGF) y los factores de crecimiento
fibroblastico (FGF) representan entre ambos mas del 80% de los moduladores positivos del crecimiento
prosttico.

Factores Pronostico en Cncer de Prstata


Los tres factores pronsticos mas importantes en lo concerniente al cncer de prstata una vez diagnosticado
son: el alcance clnico de la enfermedad dado por el denominado estadio tumoral, el tamao o volumen de la
lesin cancerosa prosttica, el patrn histolgico-arquitectural que exhiba el cncer respectivo (grado
tumoral).
Factores que descartaran el Diagnostico de Cistitis Intersticial (CI-SVD)
Tener menos de 18 aos de edad
Tener frecuencia urinaria diurna de menos de 8 ocasiones
Tener frecuencia urinaria nocturna de menos de 2 ocasiones
Tener capacidad vesical mxima mayor de 350 ml, estando el paciente despierto
No tener urgencia miccional, con la vejiga con 100 ml de gas o 150 ml de agua
Presencia de contracciones no inhibidas (hiperactividad) en la cistometra
Tener sntomas urinarios o generales persistentes que tengan menos de 9 meses
Tener sntomas que mejoren con antibiticos, con antispticos urinarios,
con analgsicos urinarios (fenazopiridina) con anticolinergicos
Tener infeccin urinaria o inflamacin-infeccin prosttica en los ltimos tres meses
tener herpes genital activo.
Tener presencia de diverticulo uretral.
Tener cncer cuerpo uterino, cncer de cuello uterino, cncer vaginal, cncer
uretral cncer vesical, en los ltimos 5 aos.
Tener antecedentes de haber recibido quimioterapia intravesical,o terapia con
ciclofosfamida, o haber tenido tuberculosis genitourinaria, o cistitis actinica (por radioterapia).
Tener antecedentes de haber tenido tumores vesicales (benignos o malignos).
Anteriormente se mencionaban otros criterios de exclusin como:
Ausencia de urgencia sensorial
Contracciones vesicales involuntarias (CNI)
Presencia de vaginitis
Presencia de calculo ureteral bajo (iliaco-pelviano-intravesical)
Presencia de calculo vesical
Factores que Impiden la Curacin de la Prostatitis Crnica Bacteriana
Por qu se hace tan difcil curar una prostatitis?
1. Clculos prostticos, los cuales se presentarn en mayor incidencia en pacientes con prostatitis crnica de
la variedad que fuera. Dichos clculos servirn de focos persistentes de bacterias, difciles de erradicar. La
mayora de los pacientes con clculos prostticos sern asintomticos, al punto que se sabe que
aproximadamente un 50 a 70% de pacientes que se someten a ecosonografasprostticas endorrectales,
tendrn clculos prostticos ubicados usualmente en la zona de transicin de McNeal en su regin mas
posterior, limitando con la zona perifrica (cpsula quirrgica)
2. Dificultad en alcanzar altos niveles de antimicrobiano, uniformemente en todas las reas prostticas y/o en
reas localizadas de infeccin, dentro de la glndula prosttica, por lo que se deben dar tratamientos
prolongados. Usualmente son infecciones polimicrobianas, que entorpecen los resultados positivos del
tratamiento, motivo por el cual se ha llegado a pensar que los sndromes de prostatitis, son patologas que
nunca se podrn "curar" del todo. Es muy importante, aclararle esto al paciente, sobre todo para evitar
repercusiones de tipo anmico-emocional, que agravaran el cuadro clnico y para tratar de disminuir el grado
de desercin a la consulta que tienen ste tipo de pacientes sobre todo por la poca informacin que se les da
de su patologa de base. El pH del medio glandular, as como las caractersticas anatmicas de la glndula
prosttica (barrera hematoepitelial) hace que sea muy difcil alcanzar niveles teraputicos de los frmacos
antimicrobianos utilizados.
3. Cambios en el pH del fluido prosttico asociado con la infeccin, que limitar la difusin del antibitico
dentro de la glndula prosttica.
4. Presencia de biofilms protectores de bacterias, impidiendo la accin de los antibiticos.
5. Aspectos anatmicos de la glndula prosttica. No olvidemos la anatoma de la glndula prosttica llena de
lculos o compartimiento independientes, con secreciones prostticas inflamatorias, que podran "obstruir" los
conductillos de las glndulas prostaticas, con lo cual se estaran creando zonas "aisladas" dentro de la
glndula, a la espera de factores que puedan reactivar la infeccin y por ende la sintomatologa.

Aparte de que tenemos tambin la orientacin de los conductos intraglandulares los cuales estarn mas
horizontales u oblicuos dependiendo de la zona anatmico-topogrfica de McNeal, haciendo que el drenaje de
las secreciones prostticas se haga mas fcil o mas difcil, haciendo en ste ultimo caso difcil la erradicacin
de la inflamacin correspondiente, por el estasis de las secreciones prostticas (intraglandulares). Recordemos
que los conductos prostticos de la zona perifrica, tienden a drenar en ngulo recto hacia los conductos
eyaculadores y por lo tanto son vulnerables a la infeccin por organismos que ascienden a travs de la uretra.
Lo contrario sucede con los conductos que drenan la zona central de McNeal, los cuales estn paralelos a los
conductos eyaculadores, convirtindose en ms resistentes a la infeccin, por organismos presentes en la
uretra. Esta arquitectura es la responsable de los malos resultados obtenidos en cuadros de prostatitis.
6. Aspectos relacionados con los hbitos del paciente. En reas alimentarias, sociales y sexuales, los cuales
impedirn la mejora ocuracin y producirn recurrencia de la sintomatologa prosttica.
7. Aspectos Psicoemocionales. No existe la menor duda de que al ser la glndula prosttica un rgano diana
del psicosomatismo humano, tener estados de ansiedad por diversas causas y vivir bajo tensin emocional o
stress excesiva, causarn una hipertona simptica alfa 1-adrenergica que contraern el componente estromal
(musculatura lisa prosttica,capsular,cervical y uretral), lo que contribuir a la falta de relajacin y drenaje de
las secreciones prostticas a travs del componente epitelial-glandular, lo que entorpecer el drenaje natural y
por ende favorecer la persistencia de la congestin prosttica que limitar la curacin de los sndromes de
prostatitis.
Gleason (Grados y Score) de
El sistema Gleason es la manera de realizar un pronostico del caso clnico de cncer prosttico, basado en la
apariencia de las clulas. El sistema Gleason estar basado exclusivamente en el patrn arquitectural que
adoptan las glndulas de un cncer prosttico determinado.
La habilidad que tengan las clulas de un tumor prostatico determinado en semejar glandulas normales
como las de una prstata normal, ser denominado diferenciacin y tendr mejor pronostico que aquellas
celulas cancerosas que no puedan semejar glandulas normales de la prstata las cuales se les denominar
indiferenciadas con su correspondiente agresividad biologica y peor pronostico y sobrevida.
De acuerdo a la observacin del patologo se le asignar una puntuacin del 1 al 5. Explicaremos como se d
una puntuacin determinada:
1= glandulas simples pequeas, muy cercanas unas a otras en en disposicion redondeada con bordes muy bien
definidos
2= glandulas simples pequeas, no ya tan cercanas unas a otras tambien en disposicin redondeada y con
bordes sin tanta cohesin.
3A= glandulas individuales de tamao moderado de forma irregular y con espacio entre ellas tambien
irregular con bordes infiltrantes bien definidos
3B= similar a 3A pero con glandulas pequeas o muy pequeas las cuales no forman cadenas o cordones
significativos
3C= epitelio papilar o cribiforme en cilindros y masas lisos y redondeados. Sin necrosis
4A= glandulas pequeas, medianas o grandes fusionadas en crodones, cadenas o masas desiguales e
infiltrantes
4B= similar a 4A pero con numerosas celulas claras grandes, semejando en ocasiones la imagen de los
hipernefromas.
5A= No hay diferenciacin glandular, en hojas solidas cordones o celulas individuales o nidos de tumor
solido con necrosis central
5B= adenocarcinoma anaplasico en disposicin irregular.
Las clulas que asemejan celulas normales recibirn una baja puntuacin, y a mas anormal mas alta la
puntuacin otorgada.
El score de Gleason es la suma de los 2 patrones ceuares predominantes en el estudio de la biopsia
respectiva. Por ejemplo 2+3=5 4+4=8 A mayor Score Gleason ms agresivo ser el comportamiento del
cncer y por ende se correlacionar a un pronostico tambien peor y viceversa.
Indicaciones Absolutas de Ciruga Prosttica Abierta (Retropubica)
Son aquellas condiciones que hacen de la ciruga la indicacin nica para el tratamiento de la obstruccin
urinaria de la salida vesical por la glndula prosttica. Ellas son: en pacientes con volumen prosttico de mas
de 80 gramos, ocasionando obstruccin de la salida vesical y otras complicaciones como infecciones urinarias
recurrentes, calculo vesicales, sangramiento prosttico recurrente, y que si quisiramos hacerlo por va

endoscopica sobrepasara los limites de tiempo permisible para no tener complicaciones o sndrome de
reseccin prosttica transuretral; en pacientes que han sido sometidos a tratamientos previos fallidos (bien sea
quirrgicos o mnimamente invasivos); pacientes portadores de sonda uretrovesical permanente con
obstruccin total de la salida vesical; en pacientes con dilatacin obstructiva de las vas urinarias superiores y
con deterioro de la funcin renal de diversos grados; pacientes con transtornos urodinamicos demostrables de
salida vesical obstructiva y detrusor descompensado con un residuo urinario postmiccional elevado (mayor de
250 ml), o con hiperactividad vesical; pacientes con vejiga de esfuerzo grado III/III con escasa distensibilidad
y/o con vejiga pequea; por exigencias del paciente al no querer someterse a ninguna otra modalidad de
tratamiento.
http://www.urologiaaldia.com/glosario.asp

Nocturia
Condicin que se presenta, cuando el paciente se levanta 2 ms veces a orinar por la noche,
una vez que ya se haba dormido, lo cual tendr como variable la edad del paciente.
Objetivos de la Quimioprevencin Prosttica y del Suplemento Nutricional Prosttico (SNP)
Los objetivos de la Quimioprevencin, as como del Suplemento Nutricional Prosttico (SNP)
son:
1. Inhibicin de los carcingenos prostticos.
2. Utilizacin en personas de alto riesgo para el desarrollo del cncer prosttico (antecedentes
familiares y personas de raza negra).
3. Utilizacin en personas de alto riesgo para el desarrollo de crecimiento prosttico benigno
(CPB) sintomtico (hijos de hombres que desarrollaron CPB).
4. Utilizacin en pacientes con lesiones precancerosas prostticas, como la neoplasia
intraepitelial prosttica (PIN), y la hiperplasia adenomatosa atpica (HAA) entre otras.
5. Implementacin de hbitos alimentarios como parte de una estrategia preventiva y
teraputica para casos de cncer prosttico.
6. Utilizacin en la detencin de la historia natural del crecimiento prosttico benigno
sintomtico o no-sintomtico, al modificar el ndice proliferacin-apoptosis, bien sea
aumentando el ndice apoptosico (muerte celular programada) o disminuyendo el ndice
proliferativo.
7. Utilizacin en el tratamiento de los sntomas urinarios de vaciamiento vesical y de
llenamiento vesical en pacientes con cncer prosttico y/o con crecimiento prosttico benigno.
Adems de tener efectos quimiopreventivos, y teraputicos en casos de cncer ya
desarrollado, disminuirn notablemente los sntomas urinarios generados por la obstruccin de
la salida vesical producto o bien del crecimiento adenomatoso o bien por el crecimiento
canceroso o bien por la hipertona alfa-adrenergica en el estroma prosttico

Programa de actualizacion continua ya distancia en urologia

Mdulo 4 - Fascculo 1 - 2001

PROSTATITIS
Ex Presidente de la Sociedad Argentina de Urologa La Prostatitis constituye uno de los problemas clnicos ms dificultosos tanto
para el paciente que lo sufre como para su familia y su mdico (Culley C. Carson). Definicin y clasisfic. De las categoras de
prostatitis
Categora 1: Prostatitis bacteriana aguda..- Infeccin aguda de la prstata.
Categora 2: Prostatitis bacteriana crnica.
Infeccin crnica de la Prstata.
Infeccin urinaria recurrente.
Categora 3: Prostatitis crnica abacteriana / Sndrome doloroso pelviano crnico. Dolor o incomodidad en la regin pelviana (por
lo menos 3 meses) con sntomas urinarios y sexuales variados.
Subcategora 3A: Sndrome doloroso pelviano crnico inflamatorio. Con leucocitos en: 1) semen, 2) lquido seminal o en 3) la
orina post masaje.
Subcategora 3B: Sndrome doloroso pelviano crnico no inflamatorio. Sin leucocitos en 1-2 3.
Categora 4: Prostatitis inflamatoria Asintomtica. Sin sntomas. Con signos inflamatorios en: 1) Biopsia 2) Semen 3) Lquido
post masaje 4) Orina post masaje.
Tabla 1. Clasificacin de las prostatitis.
* Dolor en la prstata.
SPE= secrecin prosttica
exprimida. (posmasaje
prosttico).
La prostatitis bacteriana
aguda se acompaa casi
siempre de infeccin vesical.
Se caracteriza por
bacteriuria recidivante, con
intervalos variados de hasta
varios meses, despus de
suspendida la terapia
antimicrobiana. Tomado de
Stamey TA: Patognesis and Treatment of Urinary Tract Infections. Baltimore, The Williams Wilkins Co., 1980.
Esta clasificacin tiene por lo menos dos virtudes. La primera que rene una serie de afecciones que tienen en comn ciertas
caractersticas, trastornos urogenitales, algias pelvianas, disfunciones sexuales, etc. La segunda que rene a estas mismas
afecciones por sus diferencias, presencia o ausencia de infeccin, presencia o ausencia de inflamacin, etc. Lo que permite al
mdico que las trata sistematizar su estudio y enfocar su tratamiento con mayores posibilidades de xito.
ETIOLOGA
Es frecuente que la etiologa y psicopatologa de las prostatitis no se llegue la conocer. Pero hay hechos importantes a destacar. La
prostatitis aguda es en general una muy caracterstica infeccin del aparato urinario bajo y representa un padecimiento totalmente
distinto en todos los aspectos- a los sndromes prostticos crnicos (categoras 2- 3-3 A y 3B de la clasificacin del NIH).ya que
estos pueden ser de causa infecciosa o no, inflamatoria o no, siendo los lmites de cada caso muy difciles de marcar.
Prostatitis aguda En ella el proceso es causado por grmenes uropatgenos que comprometen toda la glndula, se asocia con
infeccin uretrovesical y es frecuente la bacteriemia pudindose llegar al cuadro de septicemia o localmente a la formacin de
abscesos prostticos, cuando el tratamiento no ha sido adecuado.
Prostatitis crnica (Cat. 2-3-3 A 3 B) Estos sndromes pueden acompaarse de infeccin e inflamacin constatada por la
presencia de leucocitos y grmenes en la secrecin prosttica obtenida por masaje, en la orina post masaje o en el semen. En
otros casos no se hallan evidencias de infeccin, no se obtienen grmenes, y s de inflamacin, se obtienen leucocitos. Finalmente
en otros no se hallan signos de infeccin ni de inflamacin.
Posibles mecanismos fisiopatognicos
1- Disfunciones vesicouretrales Distintos trastornos de la evacuacin vesical han sido sostenidos por diversos autores. Ellos
van desde las obstrucciones vesicales, estrecheces uretrales, hasta las alteraciones funcionales vesicoesfinterianas
2- Reflujo ductal Intraprosttico Estudios experimentales han demostrado en pacientes con prostatitis crnica, la existencia de
reflujo intra prosttico de la orina sosteniendo que se producira por el vaciado vesical con alta presin y turbulencia (Hellstrom
y col)- probablemente en las disfunciones antes citadas. Sin embargo esto no ha sido probado de manera concluyente.
3- Trastornos autoinmunes Han sido hallados por algunos investigadores en prostatitis (Cat 3-3 A) prostatitis crnicas
secundarias a inflamacin mediada inmunolgicamente, posiblemente debido a procesos auto inmunes- (Alexander R.B. y col).
4- Alteraciones qumicas El reflujo de la orina y con ella de los uratos desencadenara la inflamacin.
5- Trastornos neuromusculares Algunos autores han atribuido origen neuromuscular a la sintomatologa de sndromes
prostticos crnicos inflamatorios o no, llegando alguno de ellos a ubicarlos en un cuadro de distrofia simptica refleja.
6- Bacteriolgica La presencia de grmenes en el lquido prosttico, obtenido de distintas maneras, representa un hallazgo, que
si es concluyente, califica a la Prostatitis como bacteriana. Esto es menos frecuente que lo inverso. Los mtodos pueden ser la
prueba de Meares y Stanley, o por mtodos menos engorrosos, tambin por biopsia perineal (solo en investigacin) y por estudios
del genotipo bacteriano (Jarvik y col.)Cuando el germen hallado es un uropatgeno E. Coli, Klebsiella, Pseudomona- es clara la relacin. Cambia cuando se encuentran
otros grmenes. Se presenta el cuadro de Nickel.
Grmenes patgenos prostticos, reconocidos como uropatgenos gramnegativos (E. Coli, Klebsiella, Pseudomona)
Grmenes probablemente patgenos prostticos.
Grampositivos -Enterococo Estafilococo aur.
Grmenes posiblemente patgenos prostticos.
Estafilococo coag neg
Ureaplasma
Candidas
Chlamydia
Anaerobios
Tricomonas
Grmenes reconocidos como no patgenos.
Difteroides
Lactobacilo
Corynebacterium sp
Organismos no cultivables.
Virus
Biofilm bacteriano
Bacterias con alteraciones de pared.
Prostatitis y Sida

Se ha observado la existencia de prostatitis crnica en pacientes con SIDA. En algunos casos se trat de formas bacterianas
crnicas (Leport y col.). En otros casos se trata de infecciones micticas y tambin virales (citomegalovirus) encontrndose en
algunos de ellos las inclusiones virales caractersticas intraprostticas, con prcticamente ausencia de respuesta inflamatoria
(Lepor y Lawson).
Cuadro clinico (Tabla 2)
Prostatitis aguda bacteriana En general sus caractersticas son bien conocidas y se presenta como un cuadro agudo con
manifestaciones, locales y generales ms o menos severas. Su comienzo es generalmente brusco, aparecen dolores abdominales
bajos, pelvianos y perineales junto con sntomas urinarios irritativos y obstructivos de variable intensidad, pudiendo llegarse a la
retencin urinaria. Las manifestaciones generales consisten en fiebre alta en picos, escalofros, deterioro variable del estado
general, nauseas y vmitos, pudiendo llegar a instalarse un autntico cuadro de sepsis. El examen clnico confirmar el diagnstico
y debe consistir en palpacin abdominal (globo vesical), tacto rectal suave detectando una prstata agrandada, blanda, fluctuante,
si hay abscedacin y muy dolorosa. La orina suele aparecer turbia. Se completa el estudio con urocultivo, hemocultivo y anlisis de
rutina. Con todos estos elementos obtenidos es imperativo instalar el tratamiento con ATB de amplio espectro de inmediato.
Prostatitis crnica La clnica de estos pacientes es similar cualquiera sea la categora en que se lo encuadre finalmente y su
caracterstica es precisamente la variabilidad de los sntomas, su intermitencia y su duracin. Conceptualmente para englobar a un
paciente en uno de estos cuadros, el padecimiento debe durar 3 meses por lo menos. Los sntomas son dolores y trastornos de tipo
obstructivo e irritativo a nivel genito urinario ubicando el paciente el dolor a nivel plvico, perineal y tambin peneano, testicular,
inguinal, suprapbico y lumbar. Frecuentemente refiere trastornos eyaculatorios. En general llama la atencin el estado de
ansiedad y preocupacin de estos pacientes. El examen clnico es en general pobre en hallazgos. Y si se hiciera abstraccin de la
sintomatologa referida y sus caractersticas, difcilmente se pensara en un padecimiento ubicable dentro de alguna de las
categoras de la prostatitis crnica. Por los que se hace propio el concepto de Nickel cuando dice La Prostatitis crnica es definida
por los sntomas. La palpacin prosttica muestra variables grados de aumento de la sensibilidad que van desde ausentes o muy
ligeros hasta francamente dolorosos. En ocasiones llama la atencin una hipertona del esfnter anal y en otros la hipersensibilidad
o verdadero dolor durante la palpacin endorectal del piso plvico y elevadores. (Figs. 1 y 2)
Mtodos y diagnstico Ya se ha dicho que en la Prostatitis aguda nicamente se utiliza el laboratorio, urocultivo, hemocultivo,
anlisis generales de rutina, test de HIV.
La ecografa abdominal puede informarnos sobre el estado del aparato urinario. En cuanto a la Ecografa Prosttica Transrectal solo
se justifica si en la evolucin de una Prostatitis Aguda se sospecha la existencia de un absceso, para confirmar su existencia, seguir
su evolucin y eventualmente decidir su drenaje. En las distintas categoras de Prostatitis crnica es importante tratar de
determinar si su causa es bacteriana, o inflamatoria, cosa que no siempre se logra por dificultades con las tcnicas empleadas y tal
vez por la teora del atrapamiento bacteriano intra prosttico elaborada por Nickely col. Durante muchos aos se emple la
tcnica presentada por Meares y Stanley en 1968, llamada la prueba de los 4 vasos (fig. 3) lo engorroso de la misma tanto para el
paciente como para el mdico y sus pobres resultados la han ido dejando de lado.
Actualmente se ha reducido a un Test que recoge la orina pre y post masaje (AUA. Annual Meeting, 1999). El examen en el
microscopio de estos especimenes mostrar la presencia de leucocitos y el cultivo la existencia o no de grmenes. Mucho se ha
escrito sobre la utilidad de la Ecografa Transrectal en las Prostatitis Crnicas. Esta tcnica, tan til en otras patologas prostticas,
es muy poco orientativa y solo da informacin valedera en casos de hallazgo de grandes masas litisicas, obstruccin de
eyaculadores, abscesos crnicos; todas situaciones poco frecuentes. No obstante su empleo puede justificarse para objetivar la
informacin al paciente, que en general se presenta a la consulta con un alto grado de ansiedad. Los estudios urodinmicos en
general solo se los realiza cuando
Tabla 2. Caractersticas clnicas de los sndromes comunes de prostatitis.
Abreviatura: SPE= secreciones
prostticas exprimidas.
Modificado de Meares EM, hijo:
Prostatitis and related
disorders. En Walsh PC, Retik
AB, Stamey TA, Vaughan ED,
(h) (eds): Campbells Urology.
6a ed. Filadelfia, WB Saunders
CO., 1992.

Fig 1 y2
la sintomatologa
obstructiva o irritativa es de tal magnitud y persistencia que hagan pensar en un problema ya sea del detrusor o cervicouretral. La
uroflujometra puede emplearse durante el seguimiento del paciente para objetivar su evolucin.
Tratamiento

Prostatitis aguda
Siendo la ms grave de las categoras es la ms fcil de diagnosticar y tratar. Debe instituirse un tratamiento con ATB parenterales,
generalmente con internacin. Siguiendo los LINEAMIENTOS BSICOS publicados por el Subcomit de Infecciones Urinarias de la
S.A.U. (Rev. Arg. De Urol. Vol 62. Supl. 2 Pg 29. 1997) Inicio parenteral (48 72 ....)luego va oral hasta completar 4 6 semanas.
Opciones:
1) Quinolonas / Ciprofloxacina 500 mgs. C/12 hs. Ofloxacina 200 mgs. C/ 12 hs.
2) Cefalosporinas de 3 generacin /Ceftrriaxona 1g. 24hs. Cefotaxima 500 mgs. C/6. 8. hs.
3) Trimetoprima Sulfometoxazol Si hay disuria intensa o retencin se coloca catter PERMANENTE o se realiza una cistoctoma
mnima por puncin suprapbica. En general el cuadro cede en 36 48 hs., se retira el catter si lo hay y se pasa a ATB orales. Si
el cuadro no cede pensar en la presencia de un absceso prosttico, que ser revelado por el tacto y la ecografa. En ese caso se
instala ATB para anaerobios y se debe drenar el absceso generalmente por va endoscpica.
Prostatitis crnica bacteriana
Tener en cuenta que es la situacin menos frecuente. En caso de hallarse leucocitos y grmenes en las pruebas diagnsticas, se
instala una ATB prolongada 2 a 3 meses.
Los ATB usados deben ser aquellos que tienen capacidad de penetracin prosttica, lo que est condicionado por el ph de la
secrecin prosttica, la liposolubilidad del ATB, su peso molecular, capacidad de ionizacin y unin a protenas. En general en la
actualidad las ms empleadas son las quinolonas de 3 generacin y la trimetoprima- sulfametoxazol. En raros casos que se hayan
identificado grmenes sensibles a otros ATB la eleccin ser la apropiada siguiendo las reglas referidas. Un tema que ha sido
objeto de grandes controversias es el de las Chlamydias como causa de PROSTATITIS CRNICA traspolando la presencia de
EPIDIDIMITIS de esa etiologa. Actualmente si bien no se descarta la posibilidad de su presencia estudios como los de Poletti y col,
Doble y col en los que se investig mediante biopsias prostticas nunca se la
hall. Se han tratado tambin casos con ATB intraprostticos y por inyeccin
anal submucosa (SHAFIK)sin que estos mtodos encontraran difusin.
Fig. 3 Tcnica de cultivo segmentario para localizar infecciones urinarias en la
uretra o la prstata del hombre. (Reimpreso con autorizacin de Meares EM,
Stamey TA: Bacteriologic localization of patterns in bacterial prostatitis and
urethritis. Invest Urol 5:492, 1968, por Williams & Wilkins Company, 1968.)
Hay dos situaciones que merecen ser tenidas en cuenta y que pondran en
duda el papel determinante de los grmenes en la gnesis de estas prostatitis y
son:
1) Pacientes que no responden a terapia ATB adecuada a pesar obtenerse su
cura bacteriolgica (NICKEL)
2) Pacientes con recuento leucocitario positivo pero sin grmenes, que mejoran
y an curan con ATB (NICKEL) Las recadas son frecuentes y frente a esto se
han adoptado distintas alternativas, una la profilaxis ATB a dosis bajas, otra el
masaje prosttico repetido juntamente con ATB. Los tratamientos quirrgicos son excepcionales y van desde la correccin de
estenosis uretrales, y esclerosis cervicales hasta la reseccin transuretral de la prstata y an la prostatectoma radical.
Categora 3 A
En estos casos con conteo leucocitarios positivo pero sin grmenes, se plantea la incertidumbre diagnstica, por ello se considera
el tratamiento ATB por 2 3 meses, apoyndose en la posibilidad que existan grmenes no cultivables o potencialmente
patgenos. Si como ocurre frecuentemente no se obtienen resultados, el tratamiento se orientar a otras posibilidades que son
mltiples y de resultados aleatorios y que tambin se emplean en la categora 3 B.
Categora 3 B
Son los casos en los que el conteo de leucocitos y la bacteriologa son negativos. En este caso el criterio inicial es semejante al
sostenido en la categora 3 A, o sea instituir un tratamiento antibitico similar que muy probablemente fracasara. Si esto ocurre se
recurrir a los tratamientos que se mencionan a continuacin todos los cuales han sido utilizados con distintos resultados segn
distintos autores.
Alfabloqueantes: apuntan a corregir trastornos vesicouretrales. Se han empleado todas las drogas disponibles, y los
porcentajes de buenos resultados son muy variables segn los distintos estudios.
Antinflamatorios: se usan con pobres resultados desde la indometacina hasta los inhibidores de la COX2.
Relajantes musculares: se emplean diversos de ellos, fundamentalmente el Diazepam con el objeto de mejorar las disinergias
vesicoesfinterianas y espasticidad del suelo pelviano.
Inhibidores de la 5 alfa reductasa: se ha usado, refiriendo algunos autores mejora por reduccin del proceso inflamatorio,
mejorar el vaciamiento vesical y disminuir el dolor. No se han referido las posibles repercusiones sobre la potencia sexual.
Fitoterapia: se emplean de manera muy frecuente y si bien no existen investigaciones amplias, se han referido mejoras por
sus efectos antinflamatorios, inhibicin de la 5 alfa reductasa y posiblemente por efecto placebo.
Pentosanpolsulfato: estudios aislados que comparan la prostatitis con la cistitis intersticial en la mujer y an consideran que
esas prostatitis seran cistitis intersticiales, han empleado el Pentosanpolisulfato con aparentes buenos resultados.
Allopurinol: se ha usado basndose en la teora que los uratos depositados en la prstata por el reflujo, provocaran una
respuesta inflamatoria.
Termoterapia: se la ha aplicado tanto por va intrarectal (Oschepkov col.) como intrauretral (Nickel y Sorensen). Con ambos
tipos se efieren xitos a largo plazo. Hasta la fecha no se ha podido determinar que tipo de pacientes se puede beneficiar segn la
sintomatologa que presentaron; sea dolor, disfuncin sexual o trastornos miccionales.
Masajes de Prstata: esta tcnica, la primera utilizada para tratar a prostatitis, ha sido actualizada por diversos autores
quienes piensan ue puede mejorar el drenaje de los conductos prostticos, facilitando ambin la inoculacin y penetracin de los
antibiticos (Hennenfent eliciano) Otros (Anderson) utilizan una variante de la misma con la intencin de realizar una terapia
miofascial liberadora, mediante la electroestimulacin del piso pelviano.
Ciruga: situacin de excepcin en estos padecimientos. Puede tratarse na cervicotoma en caso de una obstruccin cervical
demostrada hasta de una RTU amplia, especialmente en pacientes con litiasis prosttica infectada. Hay que tener en cuenta que la
permanencia postciruga de restos prostticos infectados pueden mantener la sintomatologa.
Miscelnea: comprende una serie de tratamientos o ayudas complementarias que pueden tener xito en casos particulares.
Entre ellos mencionamos la psicoterapia, biofeedback, ejercicios de relajacin (p. Ej. Yoga), cambios en hbitos dietarios,
eliminacin de ciertos deportes (ciclismo).
Conclusiones
Las prostatitis siguen constituyendo un problema complejo y difcil de resolver. El enfoque sistemtico de estos padecimientos,
basado en la nueva clasificacin establecida, constituye un progreso evidente para su comprensin y tratamiento. Es necesaria una
muy buena relacin mdico-paciente ya que se necesita tiempo, paciencia y comprensin de ambas partes para llegar a resultados
positivos. Lamentablemente esta situacin no suele compadecerse con el estilo del ejercicio de la profesin, impuesto por las
instituciones que manejan la mayor parte de la medicina actual. Los mltiples tratamientos propuestos no hacen ms que poner en
evidencia que todava no se ha llegado a un conocimiento claro del problema. Lo que llev a Meares a decir: Pocas de las
dolencias del tracto genitourinario, confunden ms al paciente y al mdico que los procesos inflamatorios prostticos.

INFORMACION TERAPEUTICA
del Sistema Nacional de Salud Vol 29N 6-2005 Inf Ter Sist Nac Salud 2005; 29: 145-151.
Direccin Internet: http://www.msc.es/Diseno/informacinProfesional/profesional_farmacia.htm
TRATAMIENTO DE LAS PROSTATITIS
PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIN DE CULTIVOS CUANTITATIVOS EN LAS SOSPECHAS DE PROSTATITIS CRNICA
Miccin 1 (M1). Se recogen en un frasco estril los primeros 5-10 ml de orina emitida espontneamente. Los microorganismos
y los leucocitos presentes en esta muestra sern sobre todo de origen uretral y vesical.
Miccin 2 (M2). Se recoge en un frasco estril la orina emitida espontneamente del chorro medio (5-10 ml), igual que para realizar un urocultivo convencional.
Los microorganismos y leucocitos presentes en esta muestra sern principalmente de origen vesical.
Secrecin tras masaje prosttico (SMP). Se recogen en un frasco estril las secreciones obtenidas tras realizar un masaje
prosttico digital transrectal. Algunos realizan cultivo de semen, que tiene un valor similar, aunque es preferible el cultivo de las secreciones tras masaje, salvo que
est contraindicada la prctica del mismo. Los microorganismos y leucocitos presentes
sern sobre todo de origen prosttico.
Miccin 3 (M3). Se recogen en un frasco estril los primeros 5-10 ml de orina emitida espontneamente inmediatamente despus de la realizacin del masaje
prosttico. Los microorganismos y leucocitos presentes sern sobre todo de origen vesical y prosttico.
En el laboratorio de microbiologa se procesarn las cuatro muestras, en los medios de cultivo habituales para orina, con mtodos cuantitativos que
permitan detectar al menos 103 unidades formadoras de colonias por mililitro (UFC/ml) y tambin se observar la presencia de leucocitos (por campo de 300-400
aumentos) tras 5 minutos de centrifugado en las muestras de orina (M1, M2 y M3) o directamente sin centrifugar con las secreciones prostticas (SMP).
La valoracin de los resultados no siempre es clara, pero generalmente se considera que si la infeccin est localizada en la prstata, la cantidad de UFC/ml ser al
menos diez veces superior en las ltimas muestras (SMP o M3) que en las muestras previas al masaje prosttico (M1 o M2). Tambin la presencia de leucocitos (>
10-15 por campo) suele ser mayor, cuando hay afectacin prosttica, en las muestras posmasaje. Adems se suelen visualizar cuerpos grasos ovales, que son
macrfagos de gran tamao con partculas de grasa y muy caractersticos de la respuesta inflamatoria prosttica.
En la prctica puede ser suficiente la realizacin de una prueba simplificada, realizando solamente cultivo cuantitativo de la orina premasaje (M2) y de la orina
posmasaje prosttico (M3). Dicha prueba tiene una sensibilidad y especificidad del 91% comparada con la de los cuatro vasos. Si en las muestras previas al masaje
prosttico (M1 o M2) se obtiene crecimiento bacteriano abundante, no siendo posible distinguir entre una infeccin simple del tracto urinario bajo y una infeccin
prosttica, se administrar un tratamiento antibitico corto (2-3 das), preferiblemente con antibiticos que no tenga difusin al tejido prosttico (nitrofurantona o
algn betalactmico por ejemplo) para esterilizar la orina y posteriormente se repetir la prueba de los cuatro vasos (o bien la prueba simplificada), para comprobar
si persiste la infeccin prosttica. En caso de sospecha de infeccin de transmisin sexual, se realizar cultivo de secreciones uretrales e investigacin especialmente
de Neisseria gonorrhoeae y de Chlamydia trachomatis. El lquido prosttico contiene sustancias con actividad antibacteriana, sobre todo el zinc. Algunos pacientes
con prostatitis bacteriana crnica tienen dficit del mismo, sin que se sepa con seguridad si se trata de un factor favorecedor de las infecciones o de una consecuencia
de las mismas. Algunas hiptesis relacionan el consumo de tabaco con la reduccin de los niveles de zinc en el lquido prosttico, disminuyendo as la inmunidad
natural de la prstata.
P. bacteriana aguda El TRATAMIENTO se puede comenzar con un tratamiento emprico, habitualmente por va oral, pero si es preciso por va intravenosa o
intramuscular, en este caso con antibiticos de la familia de las cefalosporinas (cefotaxima 1-2 g/8 horas, ceftriaxona 1-2 g/da, o en caso de Pseudomonas
aeruginosa ceftazidima 1-2 g/8 horas), aminoglicsidos (gentamicina 5 mg/kg/da o tobramicina a la misma dosis, en ambos casos en una sola dosis diaria), o
fluoroquinolonas (ciprofloxacino 400 mg/12 horas). Desde el comienzo o una vez pasada la fase ms aguda, ser preferible seguir el tratamiento por va oral, siendo
los antimicrobianos de eleccin, las fluoroquinolonas, como ciprofloxacino 500 mg/12h levofloxacino 500 mg/24 h (el primer da es preferible 500 mg/12h). El
cotrimoxazol (trimetoprima + sulfametoxazol) en formulacin de dosificacin elevada (160/800 mg/12h) es otra alternativa adecuada, siempre si la bacteria aislada
es sensible. Es suficiente con dos semanas de tratamiento, aunque si se trata de una recidiva o la respuesta clnica no es rpida, es prudente completar un mes de
tratamiento, aunque la prolongacin del mismo no significa que se evite la posibilidad de cronificacin. La preferencia en la eleccin de fluoroquinolonas o de
cotrimoxazol se debe a su farmacocintica ms favorable, ya que son compuestos bsicos y liposolubles, que difunden bien en el tejido prosttico incluso en
ausencia de inflamacin, mientras que la mayora del resto de los antibiticos activos frente a bacterias gramnegativas (como todos los betalactmicos penicilinas y
cefalosporinas-, la nitrofurantoina y los aminoglicsidos) difunden muy pobremente a medida que se reduce la inflamacin prosttica. En la asociacin de
cotrimoxazol, quien tiene una buena difusin prosttica es la trimetoprima y probablemente el sulfametoxazol no tiene ningn papel en el tratamiento de la PBC, por
lo que algunos han sugerido la posibildad de asociar la trimetoprima con rifampicina. Puede haber complicaciones como bacteriemia, absceso prosttico,
epididimitis, vesiculitis seminal o pielonefritis, que requieran de otras consideraciones teraputicas o incluso de drenaje quirrgico, como en el caso del absceso
prosttico. Cuando la causa de la prostatitis bacteriana aguda sea N. gonorrhoeae el tratamiento antibitico ms indicado ser: una dosis de ceftriaxona 250 mg IM o
IV, seguido de ciprofloxacino 500 mg/12h por va oral; y si la causa es Chl. trachomatis, elegiremos doxiciclina 100 mg/12 horas por va oral. Los dos antibiticos
(ciprofloxacino y doxiciclina) son muy eficaces tanto in vitro como in vivo, frente a gonococo y Chl. Trachomatis respectivamente, y adems tienen una excelente
difusin en el tejido prosttico. El tratamiento se mantendr durante 10 das en ambos casos. Si hay absceso prosttico, el riesgo de fracaso del tratamiento o de
recidiva ser muy alto con un tratamiento de 14 das como el recomendado anteriormente. En stos casos ser necesario drenaje quirrgico mediante puncin guiada
por ecografa, incluir antibiticos con accin frente a bacterias anaerobias, o bien la prolongacin del tratamiento durante varios meses. Si existe retencin urinaria se
drenar mediante cistotoma suprapubiana, en lugar de insertar un catter uretral, que puede obstruir el drenaje de las secreciones prostticas infectadas. Otras
medidas teraputicas pueden ser tiles segn el caso, como los analgsicos, el reposo, los laxantes o la hidratacin (2-4 litros diarios).
El TRATAMIENTO de la PBC consiste en administrar un antibitico al que la bacteria causante sea sensible, que alcance buenas concentraciones en la prstata y
que se pueda administrar por va oral, y mantenerlo durante 4-12 semanas. Sobre todo se elegir una fluoroquinolona (ciprofloxacino 500 mg/12 horas) si la
bacteria aislada resulta sensible. Con esta pauta el 60-80% de los pacientes curarn en 1-3 meses de tratamiento, aunque estudios ms recientes recomiendan solo 4
semanas si se ha comprobado con seguridad la sensibilidad de la bacteria a ciprofloxacino. En aproximadamente 1/3 de los casos los sntomas y la bacteriuria
recurren. El porcentaje de xitos con cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas es menor con 4 semanas de tratamiento (un 50% de recidivas), por lo que de elegir sta
pauta, se administrar durante 3 meses. Tanto las fluroquinolonas (ciprofloxacino especialmente o levofloxacino) como el cotrimoxazol han demostrado su eficacia
repetidamente en ensayos clnicos bien diseados. Alrededor del 10% de las bacterias causantes de prostatitis son resistentes a ciprofloxacino, frente a cerca del 20%
en cepas causantes de infeccin no complicada del tracto urinario (ITU). La resistencia de las mismas bacterias al cotrimoxazol est por encima del 25% (datos
personales). Cuando las bacterias causantes de la PBC sean de transmisin sexual, hecho muy poco frecuente, el tratamiento antibitico ser similar al indicado en el
apartado de las prostatitis bacterianas agudas causadas por N. gonorrhoeae o Chl. trachomatis, pero mantenidos durante ms tiempo que los diez das recomendados,
sin que exista consenso acerca del nmero de das de tratamiento. Algunos autores recomiendan la prctica de masaje prosttico teraputico para favorecer el
drenaje de las bacterias, evitando su acantonamiento en la glndula prosttica, as como la recomendacin de eyaculaciones frecuentes. Otra medida til, sobre todo
en caso de infecciones recidivantes, puede ser el tratamiento con alfabloqueantes, como terazosina 10-15 mg o doxazosina 4-8 mg en dosis nica nocturna, que
actan relajando la uretra proximal, lo que puede disminuir el reflujo de la orina hacia la prstata. En algunos casos se plantear (siempre en consulta con el urlogo)
la reseccin prosttica transuretral, como en la litiasis prosttica (la presencia de clculos prostticos, que secuestran bacterias juegan un papel negativo en la
curacin, favoreciendo las recidivas), en adenomas o carcinomas de prstata o bien en casos irreductibles en los que no se puedan evitar las infecciones crnicas o
recidivantes a pesar del tratamiento antibitico o de la profilaxis a largo plazo. La reseccin radical de la prstata est contraindicada por la frecuencia de secuelas
como incontinencia o impotencia sexual.
Algunas recomendaciones pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes con PBC. Por ejemplo: los medicamentos que reblandezcan las heces, reducirn las
molestias prostticas asociadas a la defecacin. El aumento del consumo de lquidos (2-4 litros/da) al asociarse a una miccin ms frecuente puede ayudar a drenar
bacterias de la vejiga y disminuir los sntomas urinarios. Deben evitarse los lquidos irritantes de la vejiga como: alcohol, caf, picantes o ctricos. Si fallan todas las
medidas adoptadas, se recomienda tratamiento supresor, consistente en administrar dosis bajas de antibiticos a largo plazo, para mantener estril la orina, aunque
no se consiga esterilizar la glndula prosttica. Se usarn antibiticos a los que la bacteria aislada sea sensible y se administrarn en dosis bajas (la mitad de la dosis
teraputica o una sola dosis nocturna) de forma similar a la recomendacin de profilaxis de las cistitis recurrentes en mujeres. La finalidad es evitar el paso de
bacterias de la prstata a la orina. Se suelen usar cotrimoxazol 160/800 mg/da, ciprofloxacino 200 mg/da, o nitrofurantona 100 mg/da.
SNDROME DE DOLOR PLVICO CRNICO (SDPC o Prostatitis no bacteriana) Es muy frecuente que el TRATAMIENTO comience con antibiticos
eficaces frente a bacterias atpicas, sobre todo con tandas de macrlidos (especialmente azitromicina 500 mg/da por va oral), esperando algn beneficio. Aunque no

hay evidencia de su eficacia en estudios controlados, algunas series muestran un beneficio de cerca del 40%, sobre todo en los casos de SDPC inflamatorio
(categora IIIA).
Los alfa-bloqueantes, que actan relajando la uretra proximal y reduciendo el reflujo urinario, y especialmente la terazosina (10-15 mg/da en dosis nica nocturna)
pueden mejorar los sntomas con frecuencia. Otra opcin similar es la doxazosina (4-8 mg/da tambin en dosis nica nocturna). Algn medicamento de este grupo
como la tamsulodina, usado en hipertrofia benigna de prstata o inhibidores de la 5-alfa-reductasa, como finasterida se han usado en algn caso con mejora de
sntomas, pero sin evidencia de su eficacia, al no haber an estudios controlados y randomizados. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), en pautas cortas,
han demostrado eficacia en algunos trabajos. El ms utilizado ha sido el pentosan polisulfato sdico, que es el nico del que hay algunos estudios controlados
comparndolo frente a placebo, a la dosis de 100 mg/12 horas, sin que haya demostrado mejoras significativas de los sntomas a medio plazo, aunque los estudios
son de muy pocos enfermos. Una opcin teraputica recomendada en algunos casos, son los antidepresivos tricclicos, como la amitriptilina a dosis de 10 mg/24
horas, que se recomienda en tratamiento de dolores crnicos de distinta etiologa o bien relajantes musculares como diazepam a dosis bajas (5-10 mg/24 horas).
Algunos investigadores comunican la mejora de los sntomas (hasta un tercio de los pacientes en algn estudio) en pacientes con disfunciones urinarias del grupo III,
con tratamientos fisioterpicos de la musculatura del suelo plvico, aunque sin evidencia cientfica que apoye ninguna conclusin.
La ciruga prosttica (reseccin transuretral o radical) se limita a casos de indicacin especfica, sobre todo en casos de obstruccin urinaria. La ciruga radical sobre
todo, es causa con frecuencia de efectos secundarios importantes, como son la incontinencia o la impotencia.
Tabla 1: Causas ms frecuentes implicadas en el desarrollo de LUTS
Hiperplasia benigna de prstata.
Hipertrofia del cuello vesical.
Infecciones del tracto urinario.
Vejiga hiperactiva idioptica.
Tumores vesicales.
Diabetes mellitus.
Cncer de prstata.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Prostatitis.
Enf. neurolgicas: vejiga neurgena.
Estenosis uretrales.
Tabla 2: Baremo internacional de la sintomatologa prosttica (IPSS)
Tabla 4: Criterios de inclusin y exclusin para el intento de retirada del catter tras una RUA
Criterios de inclusin*:
Historia previa de LUTS, corta o ausente.
Estreimiento.
Consumo de frmacos que pueden causar RUA.
Criterios de exclusin:
Evidencia de sufrimiento renal.
Presencia de infeccin urinaria activa.
Gran cantidad de orina residual (>900 ml).
Hematuria franca.
* 22-55 por ciento de probabilidad de no precisar recaterizacin uretral a corto-medio plazo.
Tabla 6: Opciones de tratamiento segn sntomas prostaticos

Tabla7: recomendacione sy probabilidad de padecer un cancer , segn los resultados del APE y el tacto rectal (catalona et al)
Biocncer 1, 2004
MARCADORES TUMORALES
Hospital General de Gran Canaria Dr. Negrn es imprescindible conocer las causas que pueden producir falsos incrementos en la concentracin srica del marcador
tumoral y descartarlas. Es por esto, que la mayora de los marcadores tumorales no pueden ser empleados con fines diagnsticos, sino que presentan su mxima
utilidad para el seguimiento y control de la eficacia del tratamiento,
as como para la deteccin precoz de recidivas y metstasis
(monitorizacin del tratamiento y curso evolutivo). A tal efecto se
establecen controles peridicos de los mismos(Figura 1). Puesto que
los marcadores tumorales sricos estn sometidos a dinmicas de
eliminacin similares a las de cualquier componente en sangre, es
necesario valorar todos aquellos factores que puedan modular su vida
media en sangre. En general son metabolizados a nivel heptico y
eliminados por va biliar o renal. As pues, las alteraciones hepticas y
biliares y la insuficiencia renal, pueden afectar Ningn marcador es
especfico de malignidad
S Generalmente, los marcadores tumorales en suero no se encuentran
elevados en pacientes en estadios precoces de la enfermedad. Altos
niveles se encuentran en enfermedad avanzada.
S No hay ningn marcador absolutamente rgano especfico. Sin
embargo, el PSA parece ser especfico de la prstata.
S Aparte de la HCG en el coriocarcinoma, ningn marcador est
elevado en el 100% de pacientes con una enfermedad maligna
concreta.
S Los rangos de referencia para los marcadores no estn bien
definidos y son usados, slo como gua.
S La existencia de distintos estndares internacionales utilizados por
distintos kits, pueden dar diferentes resultados en la misma muestra.
ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO (PSA)
El PSA es una glucoprotena srica de 33 kD, sintetizada
principalmente por las clulas epiteliales de la prstata. Se consideran
normales concentraciones sricas inferiores a 4 ng/mL, si bien varan
en funcin del tamao de la prstata y de la edad. Algunos autores
consideran normales las concentraciones inferiores a 2.5 ng/mL en
hombres menores de 49 aos y a 6.5 ng/mL en hombres de ms de 70
aos. El valor de PSA puede estar elevado en cncer de prstata,
prostatitis, hiperplasia benigna de prstata, trauma prosttico y
despus de la eyaculacin. El PSA es un marcador til en el
diagnstico (junto con el tacto rectal), el pronstico, el diagnstico
precoz de recidiva y el control evolutivo. En los ltimos aos se viene
utilizando el PSA en individuos de 50-55 aos, junto con el tacto
rectal, en el diagnstico precoz del cncer de prstata. El PSA se halla

en el suero bien en forma libre, o bien asociada a inhibidores enzimticos, como la -1-antiquimiotripsina y la -2-macroglobulina. En condiciones normales, la
forma libre representa el 15% de la concentracin total. Los procesos benignos y malignos de la prstata modifican el cociente entre las fracciones libre/total. En los
carcinomas, la relacin PSA libre/total suele ser inferior al 11% en patologa benigna, el cociente presenta valores habitualmente por encima de 25. La velocidad de
incremento de PSA y el porcentaje de PSA libre en aquellos pacientes con valores de PSA entre 4 y 10 ng/ml, son de mucha ayuda para tomar una decisin clnica,
como es el realizar biopsia prosttica. Cuando menos del 10% de PSA es libre, el valor predictivo del positivo para cncer de prstata es 55%, comparado con un 8%
que correspondera a ms del 25% no unido. La velocidad de incremento del valor de PSA tambin es un factor importante ya que este aumento mayor de 0.75
ng/mL/ao es predictivo de cncer.
BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH) is defined histologically as a disease process characterized by stromal and epithelial cell hyperplasia beginning in
the periurethral zone of the prostate. BPH is really a histologic diagnosis.
An almost universal finding in older men
Not all men with histologic evidence of BPH will develop LUT symptoms

The chief complaint of the patient with BPH is usually bothersome lower
urinary tract (LUT) symptoms
LUT symptoms include: frequency, urgency, nocturia, decreased and
intermittent force of stream, and the sensation of incomplete
bladder emptying

LUT symptoms are neither specific to nor exclusive of BPH


Typically presents with urinary outflow difficulties and/or obstruction,
bladder irritability, or both
The irritative symptoms of prostate cancer can be identical to those of BPH
Treatment choices include watchful waiting, pharmacotherapy, and surgery

BPH
Lower urinary tract syndrome (LUTS)
Urgent action
Urgent referral for any patient who has retention of urine or evidence of compromised renal function
Synonyms

Benign prostatic hypertrophy

Catheterize patients who are in acute retention or who have obstructive renal failure (if the facilities are available) while arranging referral
Cardinal features
without bacteriuria can have a false positive elevation in PSA and that
An almost universal finding in older men
catheterizing a patient in retention will raise the prostate specific antigen
Etiology unknown
(PSA) as well
No relationship between the degree of prostatic enlargement and the
Treatment choices include watchful waiting, pharmacotherapy, and
severity of a patient's symptoms
surgery
Common causes
May be asymptomatic

Exact etiology unknown


Typically present with a mixture of outflow obstruction and bladder

irritability
Obstructive symptoms include decreased force and caliber of urinary
stream, hesitancy, and postmicturition dribble
Irritative symptoms include urinary frequency, urgency, and nocturia
'Postrenal' or obstructive renal failure may develop in severe cases

Symptoms of prostate cancer may be identical, and this diagnosis always needs
to be excluded. Recognize that a patient in acute urinary retention with or
Epidemiology Further Reading
Incidence and prevalence
Seen almost universally in older men; initial development begins at 40
years of age
More than 20% of men have required either medical or surgical therapy
for benign prostatic hyperplasia by age 75
80% of men have evidence of the disease by age 80

Popular theories involve the influence of hormones and/or growth


factors
Contributory or predisposing factors
Increasing age

Intact testes: at least one functioning testis must be present for a


patient to develop benign prostatic hyperplasia

Symptoms of LUTS occur more frequently with age


Age
Rare in men under 40 years of age

Seen in approx. 50% of men over 50

Seen in approx. 80% of men over 80


Gender Men only.
Race No strong evidence for a racial predisposition to BPH. This is different from prostate cancer, which does have a racial predisposition.
Genetics May play a role, but currently no conclusive proof.
Clinical presentation Further Reading
Symptoms Benign prostatic hyperplasia may be asymptomatic. Obstructive symptoms:
Decrease in force and/or caliber of urinary stream
Nocturia
Other symptoms:
Urinary hesitancy
Hematuria: macroscopic; microscopic
Postmicturition dribble

Sensation of incomplete voiding


Overflow incontinence

Acute or chronic retention of urine - acute retention of urine is of


sudden onset and is usually painful; chronic retention develops gradually
and tends to be painless
Irritative symptoms:
Frequency

Urgency
Urge incontinence

Symptoms of obstructive uropathy with decrease in renal function


(renal failure) such as tiredness, anorexia, nausea and malaise
Signs
May be minimal, even with a markedly enlarged prostate

Enlarged prostate (not always a reliable finding)


Abdominal distension, which may be marked in chronic retention
Palpable bladder after voiding
Post-void urinary residual (>100mL)

Signs of obstructive uropathy-induced renal failure (edema, pallor,


ecchymoses)

Associated disorders Prostate cancer


Prostatitis
Differential diagnosis
The most important differential diagnosis is prostate cancer, which requires prompt referral, so that the patient's disease may be staged and appropriate
treatment begun
Other common differential diagnoses include prostatitis, urethral stricture, bladder neck contracture, carcinoma of the bladder, neurogenic bladder, and
interstitial cystitis