RESULTADOS

En el Hospital Regional de Cajamarca se registró 2718 nacimientos
correspondientes al periodo Enero - Diciembre del 2004; de los cuales, 139
reúnen las características de estudio (pacientes con gestación actual y
antecedente de una cesárea previa) que corresponde al 5,11% del total de
nacimientos.
De los 139 pacientes, 15 son sometidos a segunda cesárea por diversas
indicaciones y 124 son sometidos a prueba de trabajo de parto, siendo el
grupo atareo más prevalente aquellos comprendidos entre 26 a 30 años con
52 (41,94%) pacientes, seguido del grupo comprendido entre 20 a 25 años con
50 (40,32%) pacientes. Ver Cuadro N° 03; Además es el grupo etareo con
mayor cantidad de pacientes que terminaron su gestación por parto vaginal.
Del total de 124 pacientes que fueron sometidos a prueba de trabajo de
parto; 21 (16,93%) pacientes fallaron a dicha prueba, terminando su gestación
por cesárea, cuyas indicaciones se muestran en el Cuadro N° 05, siendo la
indicación de mayor incidencia; Sufrimiento Fetal Agudo 14 (66,7%); y 103
(83,07%) pacientes tuvieron un parto vaginal exitoso. Ver Cuadro N° 04.
Se pudo recolectar además las indicaciones de cesárea previa en los
124 pacientes que fueron sometidos a prueba de trabajo de parto, siendo la
indicación de mayor incidencia: Sufrimiento Fetal Agudo (34 pacientes),
seguido de Falta de Descenso (26 pacientes) y Distocia de Presentación (24
pacientes); con una incidencia de 27,42%, 20,97% y 19,35% respectivamente.
Ver Cuadro N° 05.
En el cuadro N° 06 y 07 tenemos el tipo de parto de acuerdo al peso del
Recién Nacido y Edad Gestacional, obteniendo como resultado que de 103
pacientes que tuvieron éxito vaginal, 92 corresponden a un peso de RN entre
2700 y 3400gr; y 100 pacientes cuya edad gestacional fluctúa entre 37 y 40
semanas.

98%) paciente que presento rotura uterina. obteniéndose como resultado 1 (0. 3 (2. En ninguno de los grupos (partos vaginales ni cesáreas abdominales) se registraron mortalidad materno perinatal. Cuadro N° 01 TOTAL DE NACIMIENTOS.11%) pacientes sin complicaciones. teniendo como resultado un mayor porcentaje de partos vaginales 9 que corresponde al 9 0 % en pacientes con mayor gravidez ( 4 ) Finalmente en el cuadro N° 09 se muestra las complicaciones post parto vaginal. CESÁREAS Y PARTOS VAGINALES CON CESAREAS PREVIAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA EN EL AÑO 2004.En el cuadro N° 08 se muestra el tipo de parto de acuerdo a la gravidez de las pacientes.91%) pacientes que presentaron desgarro vaginal y 99 (96. MES nacimientos vaginales cesáreas Enero 216 158 49 Vaginales con una cesárea previa 09 Febrero 228 160 59 09 Marzo 198 142 48 08 Abril 213 154 52 07 Mayo 227 168 51 08 Junio 212 150 53 09 Julio 216 156 53 07 Agosto 230 162 59 09 Setiembre 230 162 59 09 Octubre 260 179 73 08 Noviembre 248 167 70 11 Diciembre 240 165 66 09 TOTAL 2718 1923 692 103 . PARTOS VAGINALES.

75% 25.8% Libro de registros estadísticos de nacimientos del Hospital Regional de Cajamarca en el año 2004 .45% 3.% FUENTE: 100% 70.

93%) (83.Cuadro N° 02 NACIMIENTOS TOTALES Y PACIENTES QUE REÚNEN LAS CARACTERÍSTICAS DE ESTUDIO NACIMIENTOS TOTALES 2718 (100%) Pacientes con características de estudio 139 Petes con otras características (5.79%) FUENTE: Prueba Prueba fallida exitosa 21 103 (16.07%) Libro de registros estadísticos de nacimientos del Hospital Regional de Cajamarca en el año 2004 .89%) Pacientes a Pacientes a prueba de parto 124 segunda (89.21%) cesárea 15 (10.11%) 2579 (94.

7 12 9.3 5 41.94 MAYOR 30 7 58.001 .68 TOTAL 21 124 100 103 Chi cuadrado = 27.06 20 A 25 4 08 46 92 50 40.30 Valor de P < 0.Cuadro N° 03 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y TIPO DE PARTO DE LOS 124 PACIENTES QUE FUERON SOMETIDOS A PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO CESAREA EDAD VAGINAL TOTAL N° % N° % N° % MENOR 20 5 50 5 50 10 8.6 47 90.4 52 41.32 26 A 30 5 9.

06% Insuficiencia útero placentaria 9 7.23% Placenta previa 4 3.35% Desproporción cefalo .65% 6 4.84% Embarazo gemelar 4 3.42% Falta de descenso 26 20.26% Eclampsia 7 5.pélvica 10 8.97% Distocia de presentación 24 19.23% TOTAL 124 100.00% Dilatación estacionaria .Cuadro N° 04 DISTRIBUCIÓN DE LOS 124 PACIENTES DE ACUERDO A INDICACIÓN DE LA CESÁREA PREVIA. INDICACION CESAREA PREVIA N° PACIENTES PORCENTAJE Sufrimiento fetal agudo 34 27.

6 74 97.4 76 3001 A 3400 10 35.5 Total 21 100.7 18 64.Cuadro N° 05 INDICACIÓN DE CESÁREA DE LOS PACIENTES QUE FALLARON EN LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO.7 Falta de descenso 3 14.3 Ruptura Uterina Inminente 2 9.0 Cuadro N° 06 TIPO DE PARTO DE ACUERDO AL PESO DEL RECIÉN NACIDO PESO RN CESAREA VAGINAL TOTAL MEN 2700 N° 0 % 0 N° 10 % 100 10 2700 A 3000 2 2.3 28 MAYOR 3400 9 90 1 10 10 TOTAL 21 16.9 103 83.5 Inducción Fallida 2 9.1 124 . INDICACION DE CESAREA No PACIENTES % Sufrimiento Fetal Agudo 14 66.

5 3 37.5 57 MAYOR 40 5 62.88 .8 TOTAL 59 39 A 40 10 17.5 8 TOTAL 21 16.00000000 Cuadro N () 05 Cuadro N° 07 TIPO DE PARTO DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL EDAD GESTACIONAL 37 A 38 CESAREA % N° 6 10.2 VAGINAL N° % 53 89.1 124 C h i cuadrado = 14.Chi cuadrado = 58.9 103 83.06 Valor de P = 0.5 47 82.

001 .Valor de P < 0.

Cuadro N° 08 TIPO DE PARTO DE ACUERDO A LA GRAVIDEZ GRAVIDEZ CESAREA VAGINAL TOTAL 2 N° 13 % 18.2 3 7 15.8 N° 56 % 81.4 45 4 1 10 9 90 10 TOTAL 21 16.58 Valor de P = 0.1 124 103 Chi cuadrado = 0.9 83.748 69 .6 38 84.

Cuadro N° 09 COMPLICACIONES POST PARTO VAGINAL EN PACIENTES CON CESÁREAS PREVIAS Complicaciones Nro.00 .98 Desgarro vaginal 3 2.1 1 Total 103 100. de pacientes % Rotura uterina 1 0.91 Sin complicaciones 99 96.

U U . Se han realizado múltiples estudios al respecto y se ha concluido que una de las estrategias más efectivas para disminuir la tasa de cesáreas es la de permitir parto vaginal a las pacientes con antecedente de cesárea después de una adecuada selección que asegure la disminución de complicaciones como la ruptura uterina (2. se ha demostrado al mismo tiempo que la tasa de partos vaginales exitosos. con la finalidad de disminuir la tasa de cesáreas que puede variar en diferentes países y de una institución a otra.IV) DISCUSIÓN La prueba de parto vaginal en pacientes con cesárea previa.4). es una medida aceptada en la práctica médica. constituye el principal procedimiento quirúrgico mayor.993 la tasa . Las cesáreas en E E . 3. (1. 4).4). Hasta 1. (5). después de cesárea. fluctúa entre 50% a 70%. al grado que de cada cuatro nacimientos actualmente uno es por cesárea. (3. cuadriplicándose en la década pasada.

9. siendo . 10. mostrando esto cierta conducta de los obstetras a ofrecer parto vaginal en las pacientes con cesárea previa.6 a 25. similar a lo reportado en nuestro trabajo (25. a un parto por vía vaginal. En un estudio realizado en la ciudad de México en el año 2004 por el Dr.988 a 1. 7). esto gracias a una clasificación adecuada de las pacientes de acuerdo a los criterios de exclusión que se expusieron previamente. (Cuadro N 1’ 03) El éxito de parto vaginal en pacientes con cesárea previa puede variar de acuerdo a la indicación con que se realizó la cesárea inicial. 12. sin embargo en dicho país en el periodo de 1. 6. En este trabajo de investigación se pudo comprobar que el mayor números de cesáreas corresponde al grupo de pacientes mayor de 30 años.993 la tasa de partos vaginales en pacientes con cesárea previa se vio doblada de 12. (5. En el presente estudio tenemos como resultado una alta tasa de partos vaginales exitosos en pacientes con cesárea previa llegando a un 83. presentan una tasa más alta de cesáreas llegando a ser incluso dos veces más frecuente que la población de 20-29 años.07%) (Cuadro N° 02). Víctor Rodríguez y Javier Ardila con una tasa de 67%. similar a otro estudio realizado en el Departamento de Ginecología y Obstetricia. 13). presentación podálica con 84% a 91% y falta en el progreso del trabajo de parto con 33% a 78%. superior a los reportados en los diversos estudios mencionados anteriormente. Por otro lado tenemos que la población obstétrica que se encuentra en los extremos de la vida principalmente aquellas pacientes con más de 30 años de edad. Hospital San Ignacio Universidad Javeriana. pero sin existir diferencias en la morbimortalidad neonatal entre estos dos grupos poblacionales atribuibles.de cesáreas se mantuvo constante en 22.8% en los Estados Unidos. observándose tasas de éxito en casos de sufrimiento fetal agudo de 71% a 92%.4% (6). cesáreas previas por embarazo gemelar con tasas de 72%.45%). Verónica Arce se concluyó que la tasa de partos vaginales exitosos fue de 78%. (Cuadro N° 01). por el Dr. y por no existir una negativa a ser sometida a una prueba de trabajo de parto por parte de la paciente. (8. Alberto Gonzalo y Dra.

Otras variables analizadas como la raza.42% seguido por falta de descenso con 20. considerando a casos de sufrimiento fetal agudo con 66. el número de partos vaginales previos y el número de cesáreas previas.26). En este estudio se pudo analizar la edad. (20. (21. la indicación de la cesárea previa.97%. (Cuadro N” 06 y N° 07). talla. Claudia Bazán. peso materno. (Cuadro N“ 05) datos que son similares a un estudio realizado en México por Dra. vemos que a medida que ésta aumenta. lo que daría tasas más bajas que las demás que serían consideradas dentro de las no recurrentes.7% y falta de descenso c o n 1 4 . (Cuadro N° 08). peso materno y gravidez no obteniendo datos estadísticamente significativos. edad. aumenta también el porcentaje de pacientes que logran un parto vaginal exitoso. la edad gestacional.992 tomando 312 pacientes en el cual encontró como variables estadísticamente significativas el peso estimado fetal por ecografía.23.5%.esta última una causa de cesárea previa considerada como recurrente. . pero en lo que respecta a gravidez. gravidez. En el presente estudio tenemos como causa principal de indicación de cesárea previa a casos de sufrimiento fetal agudo con 27. (Cuadro N° 04) que fueron además las principales indicaciones de cesárea en las pacientes que fallaron a la prueba de trabajo departo. Duff (28) compara pacientes con antecedente de cesárea por distocia encontrando tasas de éxito en parto por vía vaginal de 68%. según el estudio realizado por Pickhardt (19) en 1. 19). Stella Maris Lind. paridad y ruptura prematura de membranas no fueron estadísticamente significativas. s e g u i d o F i n a l m e n t e d e i n m i n e n c i a d e r o t u r a u t e r i n a e i n d u c c i ó n f a l l i d a con 9. Dra.) confirmándose dichos resultados en nuestro estudio donde tenemos datos estadísticamente significativos en lo que respecta a peso del recién nacido y edad gestacional.22. Otras variables pueden influir de manera significativa en e l resultado bien sea el éxito (Parto vaginal) o no éxito (Parto por cesárea). (14. 15. (09) (11) (16) (17) (18) (20) (27). comparativamente con las pacientes que no fueron llevadas a cesárea previamente por distocia con tasas de 81%. 3 % .

dentro de las cuales se incluyen pacientes con y sin cesárea previa. (29). el ACOG Practice Bulletin y Cowan y colaboradores (17.713 partos analizados con una incidencia de uno por cada 1. Golan (3 1) hace una extensa revisión de rupturas uterinas encontrando 93 rupturas de 126. (Cuadro N” 09). En nuestro estudio de los 103 pacientes con cesárea previa que tuvieron parto vaginal solo encontramos complicación en un paciente con ruptura uterina 0. (24) No hay aumento en la incidencia de complicaciones maternas de las pacientes con cesárea previa que fueron sometidas a trabajo de parto en cuanto a perdida sanguínea o hemorragia pos parto. (31) se reportaron 8 casos de ruptura uterina con una incidencia muy baja del 0.Desde hace mucho tiempo la complicación más temida por los obstetras al ofrecer parto vaginal con cesárea previa es la ruptura uterina que se puede acompañar de alta morbimortalidad materno-fetal. La ruptura uterina en pacientes con cesárea previa es un evento raro y los datos que se han registrado en la literatura corresponden a millares de partos ofrecidos por lo que en la mayoría de los artículos de revisión no se encontró algún tipo de muerte materna atribuible al parto vaginal con cesárea previa. 29).73%). (25) como tampoco incrementos en la morbilidad materna fetal. (21) Es necesario entonces colocarnos en la balanza del riesgo-beneficio para la paciente llegando a la conclusión que una cesárea electiva presenta mayor riesgo de morbilidad y mortalidad materno-fetal que un parto vaginal. La incidencia de ruptura uterina en pacientes con cesárea previa oscila en 2.98% y 3 pacientes con desgarro vaginal 2.362 (0.91%.6% (27) (28).7% con ninguna muerte materna atribuible y 3 complicaciones dadas por dos casos de sufrimiento letal agudo y una histerectomia.UU. (24) En un estudio multicéntrico realizado en EE. Por lo tanto podría constituirse un nuevo axioma: "Después de una cesárea puede ocurrir un parto vaginal". (12) . incluyendo casos de dehiscencia. datos similares a los reportados en diversos estudios realizados por Scott. siendo la ruptura uterina en el último de los casos un evento raro que en suma no sobrepasa los riesgos de realizar un procedimiento quirúrgico mayor como es la cesárea.

de los cuales 21 (16.Así pudo verse.21%) pacientes se sometieron a prueba de trabajo de parto. . según historia clínica. Se encontró que del total de la muestra.93%) pacientes fallaron a dicha prueba culminando su gestación por cesárea y 103 (83. que sería el antecedente de cesárea previa. Además se debería evaluar los demás factores que llevan a la cesárea abdominal. retrospectivo. el que se realizó en el Hospital Regional de Cajamarca del 17 de abril del 2005 al 20 de Octubre del 2005. atendidos en el Hospital Regional de Cajamarca entre Enero y Diciembre del 2004. transversal. puede lograrse una disminución de la incidencia de cesáreas abdominales. gestación actual y antecedente de cesárea previa. considerando que conductas favorecerían en la modificación de esta tendencia creciente en la incidencia de operación cesárea en los próximos años. El objetivo principal del presente estudio fue Evaluar la incidencia y complicaciones obstétricas más frecuentes en pacientes con una cesárea anterior sometidas a prueba de trabajo de parto. que actuando sobre una de las indicaciones por la cual un embarazo termina en cesárea abdominal. Se estudiaron a 139 pacientes que presentaron. V) RESUMEN Y CONCLUSIONES Se realizó un estudio de tipo descriptivo. 15 (10.07%) pacientes tuvieron parto vaginal exitoso. ya sea por indicación obstétrica absoluta o por aquellas causas que hacen fallar la prueba de trabajo de parto.79%) pacientes frieron sometidos a segunda cesárea y 124 (89.

• La principal indicación para realizar cesárea en las pacientes con cesárea previa la constituye el Sufrimiento Fetal Agudo con 66.98%) paciente con rotura uterina y 3(2. es seguro tanto para la madre como para el feto sin atribuírsele muertes fetales o maternas directamente relacionados. secundípara con un embarazo a término.91%) pacientes con desagarro vaginal y 99 (96. • La mayoría de las pacientes corresponde a una población adulta. . • La edad del paciente así como la edad gestacional. tienen alta significación estadística en lo que respecta a la terminación de parto con aumento del número de partos vaginales mientras menor es la edad.11%) pacientes no muestran complicaciones. No se reporta mortalidad perinatal en ningún guipo. siendo esta de tipo segmentaria transversa baja. con una tasa de partos por vía vaginal del 8 3 . • Ofrecer trabajo de parto en pacientes con el antecedente de cesárea. el peso del RN y edad gestacional del paciente y mayor en el caso de la gravidez. Se Concluye que • El parto vaginal con cesárea previa es una conducta obstétrica apropiada. el peso del recién nacido y la gravidez. 0 7 % .Las complicaciones fueron 1(0.3%.7% seguido de falta de descenso con 14.

.

se puede considerar aún alta. por lo que vale la pena replantear el valor que tienen estos hallazgos clínicos para realizar este diagnóstico. ofrecer prueba de trabajo de parto siempre y cuando esta se realice en un nivel III de atención y se cuente con disponibilidad inmediata de quirófano para realizar una cesárea de urgencia. por lo que es conveniente revisar otros factores que puedan influenciar en esta alta tasa de cesáreas y lograr disminuir las mismas sin aumentar la morbilidad materna o fetal. principalmente con edades comprendidas entre los 20 a 30 años. RECOMENDACIONES Se recomienda a toda paciente con cesárea previa de tipo segmentario bajo.8% del total de nacimientos a pesar de ofrecer parto vaginal a las pacientes con cesárea previa. Ninguna paciente que se indicó cesárea por inminencia de ruptura uterina demostró defectos en la pared uterina.VI. En el estudio se evidenció una alta población obstétrica adulta. . La tasa de cesáreas en el hospital universitario San José de Popayán durante el periodo de estudio del presente trabajo. con un 21. que no presente contraindicaciones para un parto vaginal. secundíparas sin control prenatal previo. por lo que se debe recalcar en esta última instancia.