Compendio

SISTEMAS DE SALUD:
MODELOS DE ORGANIZACIÓN Y FINANCIAMIENTO

MAESTRÍA EN GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD
Perú – 2015

RESUMEN

Informe sobre la salud en el mundo

LA FINANCIACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD

El camino hacia la cobertura universal

© Organización Mundial de la Salud, 2010
Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud pueden solicitarse a
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La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura
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Mundial de la Salud podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.

Este informe sobre la salud en el mundo se ha preparado bajo la dirección general de Carissa Etienne, Subdirectora General de Sistemas y
Servicios de Salud, y Anarfi Asamoa-Baah, Director General Adjunto. Los autores principales del informe fueron David B. Evans, Riku Elovainio
y Gary Humphreys, con las aportaciones de Daniel Chisholm, Joseph Kutzin, Sarah Russell, Priyanka Saksena y Ke Xu.
Las contribuciones en forma de cuadros o análisis fueron proporcionadas por: Ole Doetinchem, Adelio Fernandes Antunes, Justine Hsu,
Chandika K. Indikadahena, Jeremy Lauer, Nathalie van de Maele, Belgacem Sabri, Hossein Salehi, Xenia Scheil-Adlung (OIT) y Karin Stenberg.
Hemos recibido sugerencias y comentarios de los Directores Regionales, los Subdirectores Generales y sus equipos.
Los análisis, los datos y las revisiones del resumen, los borradores o los apartados específicos han sido proporcionados por (además de las
personas citadas anteriormente): Dele Abegunde, Michael Adelhardt, Héctor Arreola, Guitelle Baghdadi-Sabeti, Dina Balabanova, Dorjsuren
Bayarsaikhan, Peter Berman, Melanie Bertram, Michael Borowitz, Reinhard Busse, Alexandra Cameron, Guy Carrin, Andrew Cassels, Eleonora
Cavagnero, Witaya Chadbunchachai, John Connell, David de Ferranti, Don de Savigny, Varatharajan Durairaj, Bob Emrey, Tamás Evetovits, Josep
Figueras, Emma Fitzpatrick, Julio Frenk, Daniela Fuhr, Ramiro Guerrero, Patricia Hernández Peña, Hans V. Hogerzeil, Kathleen Holloway, Melitta
Jakab, Elke Jakubowski, Christopher James, Mira Johri, Matthew Jowett, Joses Kirigia, Felicia Knaul, Richard Laing, Nora Markova, Awad Mataria,
Inke Mathauer, Don Matheson, Anne Mills, Eduardo Missoni, Laurent Musango, Helena Nygren-Krug, Ariel Pablos-Mendez, Anne-Marie Perucic,
Claudia Pescetto, Jean Perrot, Alexander Preker, Magdalena Rathe, Dag Rekve, Ritu Sadana, Rocío Sáenz, Thomas Shakespeare, Ian Smith, Peter
C. Smith, Alaka Singh, Rubén Suárez Berenguela, Tessa Tan-Torres Edejer, Richard Scheffler, Viroj Tangcharoensathien, Fabrizio Tediosi, Sarah
Thmson, Ewout van Ginneken, Cornelis van Mosseveld y Julia Watson.
La redacción del informe está basada en la información proporcionada por los trabajos de investigación de muchas personas de diferentes
instituciones; dichos trabajos se encuentran disponibles en http://www.who.int/healthsystems/topics/financing/healthreport/whr_background/en
La corrección de estilo fue realizada por Michael Reid, Gaël Kernen se encargó de las cifras y Evelyn Omukubi proporcionó la inestimable
asistencia y apoyo administrativo. El diseño y la edición gráfica corrieron a cargo de Sophie Guetaneh Aguettant y Cristina Ortiz. Ilustración
de Edel Tripp (http://edeltripp.daportfolio.com).
Queremos expresar nuestro agradecemos a la Fundación Rockefeller, a la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)
y al Ministerio Federal de Sanidad de Alemania por su apoyo económico.
Impreso en Suiza en papel 100% reciclado y con la certificación FSC.

Índice
4 Mensaje de la Directora General
7 Resumen
7 ¿Por qué la cobertura universal?
8 ¿Dónde nos encontramos?
9 ¿Cómo resolvemos el problema?
10 Recaudación de recursos suficientes para la salud
13 Eliminación de los riesgos financieros y de las barreras de acceso
16 Promoción de la eficiencia y eliminación del despilfarro
18 Desigualdades en la cobertura
18 Una agenda para la acción
19 Facilitar y apoyar el cambio
20 Medidas prácticas para los socios externos

21 Un mensaje de esperanza

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En efecto. El objetivo era transformar la evidencia. el informe identifica la continua dependencia de los pagos directos. La necesidad de una orientación en esta área es aún más acuciante en un momento que se caracteriza por la recesión económica y por unos costes crecientes de la atención sanitaria. aumentan las enfermedades crónicas y se dispone de tratamientos nuevos y más caros. incluidas las cuotas de usuario. ya que la población envejece. mi consejo para los países es el siguiente: antes de buscar de dónde recortar el gasto de la asistencia sanitaria. hay que buscar opciones que mejoren la eficiencia. como el mayor obstáculo para el progreso.Mensaje de la Directora General Encargué el presente informe sobre la salud en el mundo en respuesta a la necesidad expresada por los países ricos y pobres por igual de una orientación práctica sobre las formas de financiar la asistencia sanitaria. podrían hacer un mejor uso de los recursos. ya sea a través de prácticas de contratación mejores. obtenida a partir de estudios realizados en varios entornos. dichos mecanismos significan que los ricos subsidiarían a los pobres y los sanos a los 4 . Como queda bien señalado en este informe. Este informe calcula que entre el 20% y el 40% del gasto sanitario total se pierde por la ineficiencia y señala 10 áreas específicas en las que unas políticas y prácticas más adecuadas podrían aumentar el impacto de los gastos. de mejores incentivos para los proveedores o de una financiación y procedimientos administrativos simplificados. hemos dado una clara prioridad al avance hacia la cobertura universal. En un momento en el que el dinero escasea. Todos los sistemas sanitarios. en una lista de opciones para la obtención de recursos suficientes y para la eliminación de las barreras económicas al acceso a los servicios sanitarios. en todas partes. Numerosas pruebas demuestran que la recaudación de fondos a través del prepago es la base más eficiente y equitativa para aumentar la cobertura de la población. de un mayor uso de los productos genéricos. la presión gubernamental para tomar decisiones políticas acertadas aumenta en respuesta a la creciente demanda pública de acceso a una atención médica asequible y de alta calidad. a veces de manera espectacular. Como el subtítulo indica. un objetivo que se encuentra en la actualidad en el centro de los debates sobre la prestación de los servicios sanitarios. En cuanto a la ruta de acceso a la cobertura universal. especialmente en el caso de los pobres. La inversión de estos recursos de forma más sensata puede ayudar a los países a acercarse mucho más a la cobertura universal sin aumentar el gasto.

a pesar de estas y otras advertencias. Los sistemas sanitarios son sistemas complejos adaptables y sus componentes pueden interactuar de maneras inesperadas. debe arriesgarse a la ruina financiera por ello. Como advierte el informe. pueden adoptar medidas inmediatas para avanzar más rápidamente hacia la cobertura universal y mantener sus logros. Margaret Chan Directora General Organización Mundial de la Salud 5 . el mensaje general es de optimismo. Países con niveles similares de gasto sanitario alcanzan unos resultados de salud sorprendentemente dispares en comparación con sus inversiones. cualquier estrategia eficaz para la financiación sanitaria debe ser de cosecha propia. así como a los éxitos. Tal como muestran los datos. Al hacer referencia a los fracasos y reveses. Los países que adopten las políticas correctas pueden lograr una mejora notable de la cobertura de los servicios y de la protección contra los riesgos financieros para un nivel de gastos determinado. el informe ayuda a los países a que se anticipen a las sorpresas desagradables y las eviten. Sin embargo. La experiencia demuestra que este planteamiento funciona mejor cuando el prepago procede de un gran número de personas. Nadie que necesite asistencia sanitaria. pero la riqueza nacional no es un requisito previo para avanzar hacia la cobertura universal. con la consiguiente mancomunación de los fondos para cubrir los costes de la asistencia sanitaria de todos. Al mismo tiempo. Las decisiones políticas ayudan a explicar en gran medida esta diferencia. Todos los países.enfermos. Deseo sinceramente que las experiencias y los consejos prácticos que figuran en este informe guíen a los responsables políticos en la dirección correcta. los países necesitan fondos estables y suficientes para la sanidad. ninguna combinación de decisiones políticas funcionará bien en todos los entornos. La lucha por la cobertura universal es un objetivo admirable y viable para todos. ya sea terapéutica o preventiva. en todas las etapas de desarrollo. Dra. Los compromisos son inevitables y las decisiones tendrán que encontrar el justo equilibrio entre la proporción de la población cubierta. la oferta de servicios incluidos y los costes que se deben cubrir.

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2). prevención. la vivienda. ¿Cómo se tiene que financiar dicho sistema sanitario? ¿Cómo pueden proteger a las personas de las consecuencias financieras de la enfermedad y del pago de los servicios sanitarios? ¿Cómo pueden fomentar el uso óptimo de los recursos disponibles? 7 . No es de sorprender que las personas también consideren la salud como una de sus mayores prioridades. Es lo que determina la existencia de los propios servicios. No obstante. ya que los gobiernos intentan satisfacer las expectativas de la población. Algunas se encuentran más allá de los límites del sector sanitario. los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se comprometieron en 2005 a desarrollar sus sistemas de financiación sanitaria. Las «circunstancias en las que las personas crecen. 3. de manera que todas las personas tuvieran acceso a los servicios y no sufrieran dificultades financieras al pagar por ellos (4). Hay muchas maneras de promover y preservar la salud. viven. quienes señalaron que la Salud para Todos contribuiría a mejorar tanto la calidad de vida como la paz y la seguridad en el mundo. algunas veces llamada «cobertura sanitaria universal». Así lo reconocieron hace más de 30 años los firmantes de la Declaración de Alma-Ata. Los gobiernos se enfrentan a tres cuestiones fundamentales en su lucha por alcanzar este objetivo: 1. trabajan y envejecen» influyen en gran medida en la manera en que la gente vive y muere (3). los salarios bajos y el coste de vida elevado (1. situándose en la mayoría de los países sólo por detrás de problemas económicos como el desempleo.Resumen ¿Por qué la cobertura universal? La promoción y la protección de la salud son esenciales para el bienestar humano y para un desarrollo socio-económico sostenido. En reconocimiento de esta realidad. todos ellos. el acceso oportuno a los servicios sanitariosa también es crítico: una combinación de promoción. La educación. Este objetivo se definió como «cobertura universal». la salud suele convertirse en un tema político. la alimentación y el empleo. Kazajstán. Esto no se puede conseguir. Es lo que determina si las personas pueden permitirse el uso de los servicios sanitarios cuando los necesitan. 2. Como consecuencia. excepto para una pequeña minoría de la población. sin un sistema de financiación sanitaria que funcione correctamente. tratamiento y rehabilitación. Corregir las desigualdades en estos aspectos disminuirá las desigualdades que se producen en la sanidad. tienen un impacto sobre la salud.

¿Dónde nos encontramos? La resolución 58. la OMS describe cómo pueden modificar los países sus sistemas de financiación para avanzar con mayor rapidez hacia la cobertura universal y mantener esos logros. a pesar de que sus necesidades puedan ser mayores. Eliminar esta diferencia de cobertura entre ricos y pobres en 49 países de ingresos bajos salvaría la vida de más de 700  000  mujeres desde este momento hasta el año 2015 (5). respecto a la cobertura de los servicios. pueden tener en cuenta y adaptar a sus propias necesidades. Se sugieren algunas maneras en las que la comunidad internacional puede ayudar a los países de ingresos bajos en su esfuerzo para lograr la cobertura universal. si se superara esta diferencia de cobertura en los diversos servicios para niños menores de cinco años. en concreto.Informe sobre la salud en el mundo financiación para la cobertura universal También deben garantizar que la cobertura sea equitativa y establecer medios de confianza para controlar y evaluar el progreso. la globalización de las enfermedades y de las economías. cuando la gente sí usa los servicios. Mientras el mundo lucha contra la desaceleración económica.33 de la Asamblea Mundial de la Salud de 2005 asegura que todos tenemos derecho a acceder a los servicios sanitarios y que nadie debe sufrir dificultades financieras por hacerlo. mientras que es casi del 100% en los países con los índices de mortalidad materna más bajos. mientras que las pobres quedan excluidas. La otra cara de la moneda es que. Del mismo modo. Sin embargo. Las mujeres comprendidas dentro del 20% de la población más rica tienen hasta 20 veces más probabilidades de que su parto esté asistido por personal sanitario cualificado que las mujeres pobres. El mundo todavía está muy lejos de la cobertura universal en ambos aspectos. y la creciente demanda de atención a los enfermos crónicos relacionada en parte con el envejecimiento de las poblaciones. a menudo incurre en gastos catastróficos al pagar por la asistencia prestada. 8 . los extranjeros. los niños ricos viven más que los pobres. A nivel mundial. alrededor de 150 millones de personas sufren catástrofes financieras anualmente y 100 millones se ven obligadas a vivir por debajo del umbral de pobreza. Por una parte. traduciéndolas en un conjunto de acciones posibles que los países. Dentro de los países existen variaciones similares. en todos los niveles de desarrollo. la necesidad de una cobertura sanitaria universal y de una estrategia para financiarla nunca ha sido mayor. salvaría más de 16 millones de vidas. En muchos casos. las mujeres ricas obtienen niveles parecidos de cobertura. En este informe. por ejemplo. Generalmente. la vacunación sistemática. Este informe sintetiza las nuevas investigaciones y las lecciones aprendidas de la experiencia. las minorías étnicas y los indígenas utilizan menos los servicios que otros grupos de población. independientemente de dónde vivan. la proporción de nacimientos asistidos por personal sanitario cualificado puede ser tan baja como un 10% en algunos países. los ingresos no son el único factor que influye en la cobertura de los servicios. En algunos países. hasta el 11% de la población sufre este tipo de dificultad financiera grave cada año y hasta el 5% se ve arrastrada a la pobreza.

Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT). la OMS es el organismo líder junto con la OIT en la iniciativa de las Naciones Unidas para ayudar a los países a desarrollar una Red de protección social que incluya el tipo de protección frente a los riesgos financieros analizados en este informe y las características más generales de la sustitución de los ingresos y de la asistencia social en caso de enfermedad (6). sólo una de cada cinco personas en todo el mundo está cubierta con una seguridad social amplia que también incluya la pérdida salarial en caso de enfermedad. impide que millones de personas reciban asistencia médica cuando la necesitan. siendo ésta una estimación conservadora. La otra barrera para la cobertura universal es la dependencia excesiva de los pagos directos en el momento en que la gente necesita asistencia. ha sido capaz de garantizar a todas las personas el acceso inmediato a todas las tecnologías o intervenciones que puedan mejorar la salud o prolongar la vida. los familiares pueden ofrecer algún tipo de ayuda económica. los países se encuentran con tres problemas fundamentales relacionados entre sí. Ningún país. En este sentido. puede ser obligatorio contribuir en forma de copagos. 9 . Se malgasta el 20–40% de los recursos destinados a la salud. ya sea que el pago se realice de manera formal o de manera informal (de forma clandestina). y más de la mitad de la población del mundo carece de todo tipo de protección social formal. En el otro extremo de la escala. coaseguros o deducibles. esto puede dar lugar a una situación económica grave. Reducir este despilfarro mejoraría en gran medida la capacidad de los sistemas sanitarios para prestar servicios de calidad y mejorar la salud.Resumen El otro castigo financiero impuesto a los enfermos (y frecuentemente a quienes están a cargo de su cuidado) es la pérdida de ingresos. Para aquellos que realmente buscan tratamiento. El primero es la disponibilidad de recursos. llegando incluso a empobrecerse. La financiación sanitaria es una parte importante de la ampliación de los esfuerzos para asegurar la protección social en la salud. En la mayoría de los países. ¿Cómo resolvemos el problema? En su camino hacia la cobertura universal. hay pocos servicios disponibles para todos. Una mayor eficiencia suele facilitar la argumentación del ministerio de sanidad a la hora de solicitar fondos adicionales al ministerio de economía. aunque sea pequeña. en los países más pobres. a otros miembros de la familia cuando estos están enfermos. Únicamente el 5–10% de las personas están cubiertas en el África subsahariana y en Asia meridional. El tercer obstáculo para avanzar más rápido hacia la cobertura universal es el uso ineficiente y no equitativo de los recursos. mientras que en los países de ingresos medios los índices de cobertura varían entre el 20% y el 60%. Las transferencias financieras más formales para proteger a quienes están demasiado enfermos como para trabajar son menos habituales. La obligación de pagar directamente por los servicios en el momento de necesitarlos. con independencia de su riqueza. Aun disponiendo de algún tipo de seguro médico. Esto incluye los pagos de medicamentos sin recetas y las cuotas de las consultas y los procedimientos.

Rwanda y Tailandia han dado pasos agigantados para abordar los tres problemas descritos anteriormente. Camboya ha presentado un fondo de igualdad sanitaria que cubre los costes de la salud de los pobres. Por lo tanto. Por ejemplo. países como Brasil. bastante más que los US$ 32 que invierten actualmente. 10 . al menos. es importante conocer el coste probable. lo que dificulta la financiación de su sistema de seguridad social a través de las fuentes habituales de cotizaciones al seguro deducidas de los salarios. México. La comunidad internacional deberá apoyar económicamente los esfuerzos nacionales de los países más pobres para ampliar rápidamente el acceso a los servicios. Esta cifra para 2015 incluye el coste de la ampliación del sistema sanitario. Gabón ha introducido formas innovadoras de recaudación de fondos para la salud. sugieren que estos países tendrán que gastar una media (no ponderada) de un poco más de US$ 60 per capita para el año 2015. está claro que todos los países pueden avanzar en. una de las tres áreas clave. de modo que puedan suministrar el conjunto especificado de intervenciones. incluso para la enfermedades no transmisibles en 49 países de ingresos bajos. En la actualidad. el gobierno ha inyectado al sistema otros fondos provenientes de los ingresos generales. no es realista esperar que la mayoría de los países con ingresos bajos consigan a corto plazo la cobertura universal sin ayuda. al menos sobre el papel. el primer paso hacia la cobertura universal es asegurar que los países más pobres tengan estos fondos y que la financiación aumente continuamente durante los próximos años para permitir un avance progresivo.Informe sobre la salud en el mundo financiación para la cobertura universal Llegados a este punto. Muchos países de ingresos bajos y medios han demostrado en la última década que acercarse a la cobertura universal no es un derecho exclusivo de los países de ingresos elevados. y el Líbano ha mejorado la eficiencia y la calidad de su red de asistencia primaria. Recientemente. Las estimaciones recientes sobre el dinero que se necesita para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y para garantizar el acceso a las intervenciones críticas. Los países deben recaudar los fondos suficientes. Para que esto suceda. Entretanto. Estos aspectos se analizarán en los próximos apartados. el camino hacia la cobertura universal se vuelve relativamente simple. disminuir la dependencia de los pagos directos para financiar los servicios y mejorar la eficiencia y la equidad. Alemania ha reconocido que el envejecimiento de su población se ha traducido en una disminución de la proporción de personas que obtienen remuneraciones y salarios dentro del total de la población. China. Recaudación de recursos suficientes para la salud A pesar de que el apoyo económico nacional para la cobertura universal será de suma importancia para su sostenibilidad. incluyendo una tasa sobre el uso de los teléfonos móviles. Como resultado. hasta los países de ingresos altos reconocen que tienen que reexaminar continuamente su avance para hacer frente al aumento de los costes y de las expectativas. Chile.

están bien documentadas. la República Unida de Tanzania. Una tasa sobre las transacciones 11 . Las dificultades reales de la recaudación de impuestos y las aportaciones al seguro médico. Existen tres formas generales de conseguirlo. aumentarán inevitablemente las demandas de más servicios. medios y bajos deberían considerar algunos de estos mecanismos de recaudación nacional de fondos. Algunas veces. la atención se ha centrado en gran parte en ayudar a los países ricos a recaudar más fondos para la salud en los entornos pobres. A medida que el sistema mejore. los gobiernos dan una importancia relativamente baja a la salud cuando asignan sus presupuestos. el 16. de 2001. especialmente en los países con un gran sector informal.4% a la sanidad y Liberia. incluso los países que actualmente gastan más del mínimo necesario estimado no pueden relajarse. Todos los países tienen la posibilidad de recaudar más dinero para la salud a nivel nacional. Por ejemplo. las transacciones de divisas y el tabaco en su lista de métodos para recaudar US$ 10 mil millones más al año destinados a la salud mundial. Los países de ingresos altos buscan fondos continuamente para satisfacer las demandas y las expectativas crecientes de sus poblaciones y para pagar las tecnologías y las opciones en rápida expansión con el fin de mejorar la salud. Incluso en los países de ingresos altos.Resumen No obstante. Hasta este momento. en el gasto sanitario. de una mayor calidad en los mismos y/o de niveles más altos de protección contra los riesgos financieros. siempre que los gobiernos y las personas se comprometan a hacerlo. En la actualidad. si los 49 países de ingresos bajos aumentaran la asignación de la salud del gasto público total al 15% podrían recaudar unos US$ 15 mil millones más al año para la salud procedentes de fuentes nacionales. Indonesia ha cambiado por completo su sistema fiscal. acordado por sus jefes de Estado en la Declaración de Abuja. la evasión y la recaudación ineficiente de impuestos y primas de seguros pueden suponer un grave problema. 2. En conjunto. en concreto.6% (cifras que incluyen las contribuciones de los socios externos. 19 de los países de la región que firmaron la declaración asignan menos dinero de lo que asignaron en 2001. El Grupo de Trabajo de Expertos sobre Financiación Internacional para Sistemas de Salud incluyó el aumento de impuestos sobre los billetes aéreos. Restablecer las prioridades de los presupuestos del estado. canalizadas a través del gobierno y que son difíciles de presentar por separado). Aumentar la eficiencia en la recaudación de ingresos. No obstante. Los países de ingresos altos. Mejorar la eficiencia de la recaudación de ingresos aumentará los fondos que se puedan utilizar para prestar servicios o comprarlos en nombre de la población. Nigeria. de destinar el 15% de sus presupuestos nacionales a la salud. 1. 3. asignó el 18. obteniendo así beneficios sustanciales en el gasto público general y. Financiación innovadora. más una cuarta opción para aumentar la ayuda al desarrollo y hacer que funcione mejor en el caso de la salud. unos pocos países africanos alcanzaron el objetivo. Alcanzar los ODM y garantizar el acceso a las intervenciones críticas centrándose en las enfermedades no transmisibles (las intervenciones incluidas en las estimaciones de los costes aquí presentadas) es sólo el comienzo.

005% en este volumen de negocio podría reportarle al país unos US$ 370 millones al año. la financiación externa para la salud de los países de ingresos bajos superaría el doble de la noche a la mañana. El cálculo para 12 países de ingresos bajos de los que hay datos disponibles muestra que los niveles de consumo caerían más de un 10%. Si todo esto se destinara a la salud. Una tasa sobre las transacciones de divisas del 0. un 50%. como las llamadas de teléfonos móviles. Un aumento del 50% en los impuestos al consumo del tabaco generaría US$ 1. El déficit de financiación al que se enfrentan estos países de ingresos bajos pone de relieve la necesidad de que los países de ingresos altos cumplan sus compromisos de ayuda oficial al desarrollo (AOD) y la respalden con un mayor esfuerzo para mejorar la eficiencia de la ayuda. como las bebidas azucaradas y las comidas con alto contenido de sal o ácidos grasos trans (7. ricos o pobres. mientras que la recaudación de los impuestos superaría su triplicación hasta alcanzar un nivel del 38% del gasto sanitario total en dichos países. Si bien todos los países. las tasas sobre los productos que son perjudiciales para la salud tienen el doble beneficio de mejorar la salud de la población mediante la disminución del consumo. El incremento de los impuestos sobre el alcohol al 40% en el precio del minorista tendría incluso un impacto mayor. podrían hacer más para aumentar la financiación sanitaria o para diversificar sus fuentes de financiación. en el caso de que los países cumplieran de inmediato sus promesas internacionales actuales.Informe sobre la salud en el mundo financiación para la cobertura universal 4. 12 de divisas podría recaudar sumas importantes en algunos países. Si bien la financiación innovadora puede complementar la AOD tradicional. Otras opciones son los bonos diáspora (que se venden a los emigrantes) y las tasas solidarias sobre una variedad de productos y servicios. Algunos países también están considerando aplicarlos impuestos sobre otros productos perjudiciales. Todas las tasas tienen un cierto efecto distorsionador sobre la economía y se encontrarán con la oposición de quienes tengan intereses creados. con una facturación diaria de US$ 34 mil millones. Los gobiernos deberán aplicar las que mejor se adapten a sus economías y tengan posibilidades de recibir apoyo político.42 mil millones de fondos adicionales en 22 países de ingresos bajos de los que hay datos disponibles. . Incluso si se asignara a la salud sólo una parte de la recaudación. 8). el acceso a los servicios mejoraría sustancialmente. La solidaridad mundial sigue siendo necesaria. permitiría que el gasto público en sanidad aumentase más del 25% en varios países y. y el déficit estimado de fondos para alcanzar los ODM quedaría prácticamente eliminado. la India tiene un mercado de divisas importante. si la India adoptara esta medida. sólo ocho de los 49 países de bajos ingresos mencionados anteriormente tienen alguna posibilidad de generar los fondos necesarios para alcanzar los ODM para el año 2015 disponiendo únicamente de las fuentes nacionales. como máximo. Por otro lado. Muchos países pueden permitirse aumentar los impuestos sobre el tabaco y el alcohol. al tiempo que recaudan más fondos. Ayuda al desarrollo para la salud. Por ejemplo.

aunque. mancomunados de alguna manera y se emplean para financiar los servicios sanitarios de todos aquellos que tengan cobertura: tratamiento y rehabilitación de las personas enfermas y discapacitadas. Dicho sistema imposibilita la distribución de los gastos a lo largo de la vida: pagar las cotizaciones cuando se es joven y se está sano y recurrir a ellas en caso de enfermedad más adelante. La fuente es menos importante que las políticas desarrolladas para administrar los sistemas de prepago.Resumen Eliminación de los riesgos financieros y de las barreras de acceso Aunque contar con los fondos suficientes es importante. Deben decidir si pueden permitirse el recibir atención y. Cuando las poblaciones tienen acceso a los mecanismos de prepago y mancomunación. el camino escogido por la mayoría de los países que más se han acercado a la cobertura universal. los enfermos corren con todos los riesgos financieros asociados al pago de la asistencia. impuestos al valor añadido sobre una base más amplia o impuestos especiales sobre el tabaco y el alcohol. el objetivo de la cobertura sanitaria universal se vuelve más realista. ¿Deberían ser obligatorias estas contribuciones? ¿Quién tendría que pagar. Es un objetivo difícil al que los países ricos pueden aspirar. Cuando esto sucede. a veces llamado «costo compartido». la incidencia de la catástrofe financiera y el empobrecimiento desciende hasta niveles insignificantes. Los ejemplos más extremos los encontramos en 33  países. esto significa escoger entre pagar por los servicios sanitarios o pagar por otros elementos esenciales. Los fondos pueden proceder de varias fuentes: impuestos sobre la renta y basados en el salario. el riesgo de catástrofe financiera y el empobrecimiento es alto. en su mayoría de ingresos bajos. y/o primas de seguro. mayor es la proporción del gasto total que se financia de este modo. todo el mundo paga el mismo precio. cuanto más pobre es el país. pero es posible que otros países quieran establecer metas más modestas a corto plazo. a menudo. Por ejemplo. como la comida o la educación de los niños. Únicamente cuando los pagos directos están por debajo del 15–20% del gasto sanitario total. Estos mecanismos se basan en los pagos realizados antes de sufrir una enfermedad. independientemente de su situación económica. donde los pagos directos en efectivo representaron más del 50% del total del gasto sanitario en 2007. En los lugares donde se cobran los servicios. Casi todos los países imponen algún tipo de pago directo. y prevención y promoción para todos. Por lo tanto. imposible. La única manera de disminuir la dependencia de los pagos directos es que los gobiernos fomenten el prepago con mancomunación de los riesgos. será imposible acercarse a la cobertura universal si las personas sufren dificultades financieras o se les impide utilizar los servicios porque tienen que pagar por ellos en el momento de usarlos. cómo y cuándo? ¿Qué pasaría con las personas que no pueden contribuir económicamente? También es necesario tomar 13 . los países de las regiones de la OMS de Asia Sudoriental y del Pacífico Occidental han establecido recientemente un objetivo entre el 30% y el 40%. No existe ninguna expresión formal de solidaridad entre los enfermos y las personas sanas o entre los ricos y los pobres. y conseguir la cobertura universal.

La existencia de múltiples fondos mancomunados. en torno al 5–6% del producto interior bruto (PIB). por ejemplo. pero donde menos de la mitad del coste de estos servicios se sufragan con fondos mancomunados. será necesario compensar entre las partes de la población a cubrir. Los países en los que toda la población tiene acceso a un conjunto de servicios suelen tener niveles altos de fondos mancomunados. los fondos mancomunados que protegen las necesidades sanitarias de una pequeña cantidad de personas no son viables a largo plazo. Incluso en lugares donde la financiación en gran parte es prepagada y mancomunada. El cuadro con la leyenda «fondos mancomunados corrientes» describe la situación actual en un país hipotético. como los de Europa o Japón. en los que cada uno cuenta con su propio sistema de administración e información. Por lo general. el cuadro de los fondos mancomunados 14 . ofrecer más servicios y/o pagar una parte mayor del gasto. bien sean sociales. En segundo lugar. Será necesario subvencionarlos con fondos mancomunados (generalmente. y también ayudan a que la población se familiarice con los beneficios del seguro. pero esto requiere una voluntad política y una capacidad técnica y administrativa. En tercer lugar. las contribuciones deben ser obligatorias. uno de los fondos proporcionará grandes beneficios a la gente bastante adinerada. En los Países Bajos y en Suiza. los fondos se transfieren desde los planes de seguro que inscriben a personas con pocas necesidades sanitarias (y que incurren en gastos menores) a los que inscriben a personas de alto riesgo que requieren más servicios. ¿Se deberían mantener los fondos como parte de los ingresos consolidados del gobierno? o ¿en uno o más fondos de seguros médicos. en todos los países. Dicha ayuda puede ofrecerse en forma de acceso directo a los servicios financiados por el gobierno o mediante subvenciones en sus primas de seguro. Para acercarse a la cobertura universal. en el que casi la mitad de la población está cubierta para la mitad de los servicios disponibles. los ricos y las personas sanas se desentenderán y la financiación no será suficiente para cubrir las necesidades de los pobres y los enfermos. La subvención cruzada es posible cuando hay muchos fondos. la experiencia de los países revela tres grandes lecciones a tener en cuenta. que no querrá subvencionar de manera cruzada los costes de la población más pobre y en peor estado de salud. la variedad de servicios ofertada y la proporción del coste total a pagar (Figura 1). De ahí la importancia de aplicar planes más a largo plazo para expandir el prepago e incorporar el seguro comunitario y el microseguro en un fondo mancomunado más amplio. comunitarios o microfondos? Cuando se formulan dichas políticas. tienen una capacidad limitada para cubrir una serie de servicios para aquellos que son demasiado pobres para pagar las primas. el país tendría que ampliar la cobertura a un mayor número de personas. En primer lugar. con rentas públicas). Aunque los programas del seguro voluntario pueden recaudar algunos fondos ante la ausencia generalizada del prepago y la mancomunación. privados.Informe sobre la salud en el mundo financiación para la cobertura universal decisiones sobre la mancomunación. Unos pocos episodios de enfermedades caras acabarían con ellos. tampoco es eficiente y dificulta la consecución de la equidad. una parte de la población es demasiado pobre para contribuir a través de impuestos sobre la renta o de primas de seguro. de lo contrario. En países con mecanismos de seguridad social desde hace mucho tiempo.

gracias a los mecanismos de finan. el país podrá optar en un principio por un enfoque específico. pero no la garantizará. En última instancia. Los fundamentos son los mismos. incluso si la lista de servicios y la proporción de los gastos cubiertos con los fondos mancomunados es relativamente pequeña. Tres dimensiones a tener en cuenta en el avance hacia la Sin embargo. si los servicios no están 15 . pueden cubrir más servicios para los más necesitados y/o cubrir un mayor porcentaje de los gastos. Los países tomarán distintos caminos hacia la cobertura universal.Fuente: Adaptado de (9. Mientras tanto. de los que se suele decir que han alcanzado la cobertura universal.Resumen corrientes ocupa casi todo el espacio. puede ser una prioridad. Estudios recientes sobre los motivos por los que las personas no completan los tratamientos para las enfermedades crónicas muestran que los costes del transporte y los ingresos bajos pueden ser aun más prohibitivos que los cargos impuestos por el servicio. Incluye de los gastos proporción otros compensando la proporción de los y las cuotas de gastos servicios servicios y de los costes a cubrir con cubiertos los fondos mancomunados. incluso si no se alcanza el objetivo inmediatamente. el entorno político y la disponibilidad de fondos. Por ejemplo. la cobertura universal requiere el compromiso de cubrir al 100% de la población. avanzar rápidamente hacia un sistema que cubra a todos. ninguno de los países cobertura universal de ingresos altos. promoción. sin listas de espera. y tomarán distintas decisiones a medida que progresen por los tres ejes indicados en la Figura 1. Además. ricos o pobres. Figura 1. cubre realmente al 100% de la población para el 100% de los servicios disponibles y en el 100% Reduce la del coste. aunque difieran las características específicas determinadas por la interacción de las expectativas de la población y de los profesionales sanitarios. 10). servicios están cubiertos? Población: ¿quién está cubierto? Prácticamente todos están protegidos de los riesgos financieros. identificando a quienes están excluidos y tomando medidas para garantizar que queden cubiertos. ciación basados en el prepago y la mancomunación. en función de dónde y cómo empiecen. Cada Gastos participación directos: país llena el cuadro a su manera. y se tienen que desarrollar los planes para lograr este fin desde el principio. Servicios: ¿qué tratamiento y rehabilitación). En tales casos. en un sistema de amplio alcance. con apenas unos pocos focos de exclusión. para los países que excluyan de los servicios sanitarios a toda la población excepto a la élite. Otras barreras para acceder a los servicios sanitarios Eliminar las barreras económicas implícitas de los sistemas de pago directo ayudará a los más desfavorecidos a conseguir asistencia. el total de la Se amplía a los que no están población de estos países tiene Fondos mancomunados cubiertos derecho a usar un conjunto de actuales servicios (prevención. No obstante.

En muchos países. sumados a la mejora del control de la calidad. Se suelen emplear medicamentos caros cuando se dispone de opciones más baratas e igualmente eficaces. podrían ahorrarles a los países hasta el 5% del gasto sanitario. Muchos países están investigando la manera de superar estas barreras. todos los países pueden tomar medidas para disminuir la ineficiencia. los 16 . Independientemente del nivel de ingresos. En todos los países existen oportunidades para conseguir más con los mismos recursos. El requisito final es asegurar que los recursos se usen de manera eficiente. las personas no pueden usarlos ni aun siendo gratuitos. Hablando con cautela. Promoción de la eficiencia y eliminación del despilfarro Recaudar el dinero suficiente para la salud es imprescindible. su almacenamiento es deficiente y se deterioran. Las transferencias condicionadas de dinero en efectivo. el uso de antibióticos e inyecciones es excesivo. algo para lo que se necesita una evaluación inicial de la naturaleza y las causas de las ineficiencias locales basada en el análisis de este informe. Los medicamentos están relacionados con tres de las causas más comunes de ineficiencia descritas en este informe. cerca del 20–40% de los recursos utilizados en la salud se malgastan. reduciendo los errores médicos ■ Eliminar el despilfarro y la corrupción ■ Evaluar críticamente cuáles son los servicios necesarios. La reducción de gastos innecesarios en medicamentos y el uso más adecuado de los mismos. Por ejemplo. En algunos casos la ineficiencia puede deberse más al gasto sanitario insuficiente que al despilfarro. con las que las personas reciben dinero si realizan determinadas acciones para mejorar su salud (normalmente relacionadas con la prevención). incluyendo la búsqueda y obtención de los servicios sanitarios. Las soluciones para las otras seis se pueden agrupar bajo los siguientes títulos: ■ ■ ■ ■ Sacar el máximo partido a las tecnologías y los servicios sanitarios Motivar al personal sanitario Mejorar la eficiencia hospitalaria Conseguir la asistencia correcta la primera vez. que puede usarse de distintas maneras.Informe sobre la salud en el mundo financiación para la cobertura universal disponibles o no están disponibles en las cercanías. han aumentado el uso de los servicios en algunos casos. y hay grandes variaciones en los precios que negocian las agencias de aprovisionamiento con los proveedores. Otras opciones son los cupones o reintegros para cubrir los gastos de transporte y los programas de microcréditos que ofrecen a los miembros de las familias pobres (a menudo mujeres) la posibilidad de ganar dinero. pero contar con ese dinero no garantizará la cobertura universal. unos recursos que se podrían encauzar en la dirección correcta para alcanzar la cobertura universal. Tampoco lo hará la eliminación de las barreras económicas para el acceso a través del prepago y la mancomunación.

El sistema tradicional en el que se reembolsa a los prestadores por sus servicios (y los gobiernos nacionales asignan presupuestos para varios niveles de administración basados en su mayoría en la financiación recibida el año anterior) se ha denominado «compra pasiva». más allá del tiempo que los pacientes permanezcan en el hospital) pueden alentar a los hospitales a que den el alta a los pacientes prematuramente. con la idea de que es más eficiente que una modalidad de pago único. Algunos países han desarrollado un sistema mixto de pago. 17 . se han reemplazado los pagos de cuotas por el servicio con la capitación de servicios de atención primaria o por algún tipo de pago en función del caso. Cuanto más cerca estén los países de la compra activa. Los incentivos para obtener una mayor eficiencia se pueden incorporar a la forma en que se paga a los prestadores de servicios. los gobiernos y las compañías de seguros tienen que introducir controles para reducir el exceso de servicios. Los países decidirán dónde pueden funcionar según su capacidad para recopilar. Es posible encontrar enfoques más eficientes de compra de servicios. independientemente de los servicios prestados. como los grupos relacionados por el diagnóstico a nivel hospitalario. Se han probado muchas alternativas. Sin embargo. prevención. El pago de honorarios por servicio fomentan un exceso de atención para quienes se pueden permitir pagarlas o para aquellos cuyos gastos están cubiertos por los fondos mancomunados (por ejemplo. y una atención insuficiente para quienes no pueden costeárselas. descritos a menudo como «compras estratégicas». En aquellos casos en los que el pago de honorarios por servicio es lo normal. Entonces. En otros casos. que de este modo. El pago en función del caso consiste en un monto fijo por caso. se tendrían que analizar los costes y el posible impacto de las soluciones más viables. El pago a los prestadores de servicios es un proceso complejo en permanente cambio. La capitación de servicios implica el pago de un monto fijo por persona inscrita con un proveedor o un centro en cada período. se realicen dos pagos en lugar de uno. para luego volver a ingresarlos con rapidez y. se ha argumentado que los grupos relacionados por el diagnóstico (es decir. La compra pasiva genera ineficiencia. y para fomentar y hacer cumplir las normas de calidad y eficiencia. más probabilidades habrá de que el sistema sea eficiente. controlar e interpretar la información necesaria. impuestos y seguros). nuevamente sin importar la intensidad o la duración del tratamiento hospitalario. tratamiento y rehabilitación? ¿Cómo se deben comprar y a quién se deben ofrecer estas intervenciones y estos servicios? Las compras estratégicas son algo más que una simple elección entre la compra pasiva y la activa. Una compra más activa puede mejorar la calidad y la eficiencia haciendo preguntas explícitas sobre las necesidades sanitarias de la población: ¿Qué intervenciones y servicios satisfacen mejor sus necesidades y expectativas con los recursos disponibles? ¿Cuál es la combinación apropiada de promoción. lo que disminuye el rendimiento en su trabajo principal. Ambos disminuyen el incentivo de la sobreprestación. La aplicación de estos controles puede ser costosa y necesitar más capacidad humana y de infraestructuras para medir y supervisar el uso (y el posible abuso) de los servicios. Todas tienen ventajas e inconvenientes.Resumen salarios bajos provocan que el personal sanitario complemente sus ingresos con un segundo empleo simultáneo. el pago de una tarifa estándar para un procedimiento.

Los gobiernos también deben ser conscientes de que los servicios públicos gratuitos pueden ser acaparados por los ricos. especialmente en los contratos. También pueden tomar medidas. Este proceso debe nutrirse de las experiencias nacionales e internacionales. La salud puede ser pionera en el aumento de la eficiencia y la igualdad.Informe sobre la salud en el mundo financiación para la cobertura universal Desigualdades en la cobertura Los gobiernos tienen la responsabilidad de asegurar que todos los proveedores. con el fin de disminuir la dependencia de los pagos directos mediante la promoción del prepago y la mancomunación. sólo los más pobres son excluidos. limitaciones y oportunidades. avanzando en dirección de la cobertura universal al margen de los terrenos conocidos. normalmente es más eficiente ubicar los servicios en las zonas pobladas. que los utilizan más que los pobres. servicios como los programas de comunicación de masas diseñados para reducir el consumo de tabaco o para fomentar que las madres lleven a vacunar a sus hijos. en función de la población. aunque puedan necesitarlos menos. mientras que en otros. y los patrones de exclusión de los servicios varían. No bastará con escoger únicamente de un menú de opciones o importar lo que ha funcionado en otros escenarios. medidas que después podrían seguir otros sectores. Por ejemplo. para mejorar la prestación de servicios y la eficiencia general del sistema. En algunos países. públicos y privados. Por lo tanto. Se debe poner especial atención a las dificultades a las que se enfrentan los grupos de mujeres. Asimismo. sólo las personas ricas tienen acceso a un nivel adecuado de servicios. son responsables de garantizar que todos puedan obtener los servicios que necesiten y estén protegidos de los riesgos financieros asociados con su uso. centrada en la prevención y la promoción. debido a que la manera más eficiente de utilizar los recursos no siempre es la más equitativa. funcionen correctamente y se ocupen del coste de las necesidades de los pacientes con eficacia y eficiencia. También deben garantizar que se disponga de una variedad de servicios. y atender los problemas específicos que sufren las poblaciones indígenas. los responsables políticos de la sanidad pueden hacer mucho para reducir las pérdidas. habrá que ubicarlos cerca de ellos. Todos los países pueden hacer más para recaudar fondos para la salud o para diversificar las fuentes de financiación. siempre que exista una voluntad política. grupos étnicos y grupos de extranjeros para acceder a los servicios. Una agenda para la acción Ningún país parte de cero en la manera de financiar la asistencia sanitaria. Esto puede entrar en conflicto con el camino hacia la eficiencia. Algunos grupos de personas se ven afectados por las lagunas que existen en las mayorías de los sistemas. La estrategia de financiación sanitaria debe ser de cosecha propia. Todos tienen implantado algún tipo de sistema sobre el que trabajar de acuerdo a sus valores. y de utilizar los fondos con mayor eficiencia y equidad. es imprescindible 18 . incluyendo las normativas y las legislativas. pero para que las personas pobres de las zonas rurales tengan acceso a estos servicios. Por ejemplo.

Pero el aspecto técnico es sólo un componente del desarrollo y la aplicación de la política. La actuación 4 contempla las posibles restricciones del desarrollo y la puesta en marcha de los planes para acercarse a la cobertura universal. El ciclo. tal y como está previsto se completa (actuación  7) cuando un país revisa el avance de sus objetivos planteados (actuación  1). sino porque los países también cambian: las características epidemiológicas evolucionan. Se trata de un proceso basado en el aprendizaje continuo. Los sistemas de financiación sanitaria deben adaptarse. El diseño y la estrategia de aplicación de la financiación sanitaria es un proceso de adaptación continua. y no sólo porque siempre hay posibilidades de mejorar. estos se superponen y evolucionan de forma continua. Estas acciones están integradas en el proceso de decisión sobre la financiación sanitaria representado en la Figura 2. La actuación 3 identifica el entorno económico y cómo se puede cambiar esto con el tiempo. Esto prepara el terreno para el análisis de la situación (actuación 2). de manera que puedan adaptar las políticas de financiación sanitaria y. Facilitar y apoyar el cambio Las lecciones descritas anteriormente se centran en los desafíos técnicos de la reforma de la financiación sanitaria. Incluye la consideración de cuánto está desembolsando la gente de su propio bolsillo y cuánto se gasta en el sector no gubernamental. la realidad práctica de la alimentación del sistema en constante revisión y ajuste. los recursos van y vienen y las instituciones se transforman o decaen. 19 . las demandas crecientes y las limitaciones fiscales. mientras que las actuaciones 5 y 6 abarcan la formulación y la puesta en práctica de estrategias detalladas. será necesario acometer otras acciones que lo respalden y faciliten la reflexión y el cambio. lo que le permite volver a evaluar sus estrategias y diseñar nuevos planes para corregir cualquier problema. y cabe señalar que. en consecuencia. lo que se entiende por cobertura sanitaria universal en el país determinado. más que un progreso lineal hacia una perfección teórica. Se debe comenzar por una exposición clara de los principios e ideales que conducen al sistema de financiación. si bien los procesos que prevemos están representados como conceptualmente independientes. más que como un programa.Resumen que los países desarrollen sus propias capacidades de análisis y comprendan los puntos fuertes y los débiles de su sistema actual. controlarlas y modificarlas a lo largo del tiempo. aplicarlas. Las siete actuaciones aquí descritas no sólo son aplicables a los países de ingresos bajos y medios. Los países de altos ingresos que han alcanzado niveles elevados de cobertura y protección contra los riesgos financieros también deben autoevaluarse continuamente para garantizar que el sistema de financiación consiga sus objetivos frente al cambio permanente de las tecnologías y las actuaciones diagnósticas y terapéuticas. Está diseñado como una guía.

El proceso de toma de decisiones en la financiación sanitaria Reduce la participación de los gastos y las cuotas Se amplía a los que no están cubiertos Actuación 7 Vigilancia y evaluación Actuación 2 Análisis de la situación Actuación 6 Puesta en marcha Actuación 3 Evaluación financiera Actuación 5 Estrategia para el cambio 20 Actuación 4 Evaluación de las limitaciones Gastos directos: proporción de gastos cubiertos Fondos mancomunados actuales Población: ¿quién está cubierto? Actuación 1 Establecer la visión Incluye otros servicios Servicios: ¿qué servicios están cubiertos? . ni siquiera uno con un modesto conjunto de servicios sanitarios. Sólo con esta acción. se cerraría casi por completo la brecha financiera señalada anteriormente para los 49 países de ingresos bajos y se salvarían más de 3 millones de vidas antes de 2015. Para permitir que los países más pobres puedan avanzar más rápido.Informe sobre la salud en el mundo financiación para la cobertura universal Medidas prácticas para los socios externos Tal como se ha señalado previamente. Figura 2. los socios externos tendrán que aumentar sus contribuciones para cumplir sus compromisos internacionales previamente acordados. muchos de los países más pobres no podrán financiar un sistema de cobertura universal con sus propios recursos nacionales durante muchos años.

lo que supone un aumento considerable de los costes de transacción. Francia. Un mensaje de esperanza El primer mensaje clave de este informe sobre la salud mundial es que no existe una solución mágica para conseguir el acceso universal. algunas de las formas innovadoras anteriormente analizadas para recaudar fondos podrían aplicarse también a nivel internacional.Resumen La ayuda oficial al desarrollo (AOD) tradicional puede complementarse con fuentes innovadoras de financiación. la dependencia de los pagos directos) y ser más eficiente y equitativo en el uso de los recursos. necesariamente. tal y como demostró la campaña MassiveGood de la Fundación Millennium. podría recaudar niveles importantes de financiación adicional para sustentar un avance más rápido hacia la cobertura universal en los países más necesitados. Los principios están bien establecidos. seguimiento y evaluación que compiten con los sistemas nacionales por los contables. mientras se están creando nuevas iniciativas mundiales con las secretarías. Rwanda tiene que informar anualmente sobre 890 indicadores de salud a diferentes donantes. de los cuales 595 están relacionados únicamente con el VIH y la malaria. Ghana. Si cada país de ingresos elevados introdujera sólo una de las opciones que se han analizado. Viet Nam informa de que en 2009 hubo más de 400 misiones de donantes para revisar los proyectos sobre la salud o el sector sanitario. Además. sobre la Eficacia de la Ayuda y el posterior Programa de Acción de Accra. Como sugirió el grupo de trabajo de expertos. Se han aprendido las lecciones de los países que han puesto estos principios en práctica. ■ 21 . En la actualidad. los auditores y los actuarios de seguros. Recaudar fondos adicionales y diversificar las fuentes de financiación es posible. Armonizar los sistemas terminaría con muchos mecanismos de auditoría. la gran variedad de experiencias procedentes de todo el mundo nos lleva a pensar que los países pueden avanzar más rápido que en el pasado o pueden tomar medidas para proteger lo que se ha logrado. queda mucho por hacer. Algunas ya se están aplicando. Así como también es posible alejarse de los pagos directos hacia el prepago y la mancomunación (o asegurar que los esfuerzos para contener el crecimiento de los gastos no aumente. tanto a nivel nacional como internacional. dado que existe la posibilidad para todos los países de hacer algo con el fin de acelerar o sostener el progreso hacia la cobertura universal. La comunidad internacional ha progresado al adoptar la Declaración de París. No obstante. La Alianza Sanitaria Internacional y las iniciativas afines buscan implementar los principios planteados en la declaración y en el programa. Ahora es el momento de tomar esas lecciones y construir sobre ellas. Muchos de los mecanismos de financiación innovadora no necesitan consenso internacional. No obstante. Los socios externos también podrían ayudar a fortalecer los sistemas de financiación de los países receptores. evitaría que el ministerio de sanidad y otros funcionarios públicos invirtieran más tiempo en la ampliación de la cobertura universal. los donantes usan múltiples canales de financiación.

pdf.Informe sobre la salud en el mundo financiación para la cobertura universal Bibliografía 1. International Labour Organization. World Health Organization. 2007 (http://www. Busse R. Geneva.pdf. el tratamiento y la rehabilitación. B:1. Working Group 1. el término «servicios sanitarios» incluye el fomento. Holt E.eu/public_opinion/archives/eb/eb72/eb72_vol1_fr. priorities. The world health report 2008: primary health care – now more than ever.33.who. 18 May 2010. The battle over taxing soda. 2008 (http://whqlibdoc. WHO background paper: constraints to scaling up and costs. Verlag Bertelsmann Stiftung. The New York Times. 2010. incluye tanto los servicios dirigidos al individuo (por ejemplo: vacunación para los niños o tratamiento de la tuberculosis) como los servicios dirigidos a las poblaciones (por ejemplo: campañas mediáticas antitabaco). 8.pdf. 2007. 2010 (http://ec. 2. In: Fiftyeighth World Health Assembly. World social security report 2010/11: providing coverage in the time of crisis and beyond.org/kaiserpolls/upload/7716. World Health Organization. World Health Organization.doi:10. International Health Partnership. 10.kff. new health professions. Gütersloh. 2008.europa. la prevención.pdf. Leonhardt D. 5. Geneva. 7. accessed 23 June 2010). Taskforce on Innovative International Financing for Health Systems.pdf. Geneva. eds. 2010. . 2005 (http://apps. and donors: the Kaiser/Pew global health survey. Resolution WHA58. Geneva.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA58/WHA58_33-en. Schlette S.internationalhealthpartnership. Eurobaromètre standard 72: l’opinion publique dans l’Union Européenne. 6. Notas finales a 22 En este informe. accessed 23 June 2010). Focus on prevention. Closing the gap in a generation – health equity through action on the social determinants of health.1_eng. The Henry J Kaiser Family Foundation. accessed 23 June 2010). A global look at public perceptions of health problems. health and aging. who. Romania mulls over fast food tax. 3. Lancet. 4.375:1070. accessed 23 June 2010). universal coverage and social health insurance.int/hq/2008/WHO_IER_CSDH_08. 2009 (http://www. accessed 23 June 2010). Asimismo.1016/S0140-6736(10)60462-X PMID:20352658 9.net/pdf/IHP%20Update%2013/Taskforce/Johansbourg/Working%20Group%201%20Report%20 %20Final. Sustainable health financing. 16–25 May 2005. Geneva.

México. Alcalde-Rabanal JE. Palabras clave: sistema de salud. jackeline.com salud pública de méxico / vol. México. The article concludes with a discussion of the most recent innovations. material and human resources. including the Comprehensive Health Insurance. its physical. The health system of Peru. (2) Universidad Peruana Cayetano Heredia. materiales y humanos con los que cuenta. Lazo-González O. 62100 Cuernavaca. con mayor detalle. Av. y las actividades de rectoría que en él se desarrollan. Santa María Ahuacatitlán. The main challenge confronted by the Peruvian health system is the extension of coverage to more than 10% of the population presently lacking access to basic health care. Instituto Nacional de Salud Pública. the decentralization process and the Local Committees for Health Administration. Peru (1) Centro de Investigación en Sistemas de Salud.(2) Gustavo Nigenda. Abstract This paper describes the health conditions in Peru and. Perú Key words: health system. El reto principal que enfrenta este sistema es ampliar la atención a la salud a poco más de 10% de la población que todavía no recibe servicios básicos.53 supl 2:S243-S254. Lazo-González O. El artículo concluye con una discusión de las innovaciones más recientes. Centro de Investigación en Sistemas de Salud. the Peruvian health system. its financial sources. los recursos físicos.alcalde@gmail. social security. el sistema de Empresas Prestadoras de Salud. Correo electrónico: jackeline. Salud Publica Mex 2011.com. Nigenda G. including its structure and coverage. Nigenda G.53 suppl 2:S243-S254. It also discusses the activities developed in the information and research areas. dentro de las que destacan el Seguro Integral de Salud. Morelos. suplemento 2 de 2011 S243 . Salud Publica Mex 2011. 53. Col.(1) Alcalde-Rabanal JE. MSP.(1) Oswaldo Lazo-González. sus fuentes de financiamiento. Fecha de aceptado: 28 de marzo de 2011 Solicitud de sobretiros: Jacqueline Elizabeth Alcalde-Rabanal. Resumen En este trabajo se describen las condiciones generales de salud de la población peruana y. seguridad social. the Health Care Enterprises system. and its stewardship functions. with greater detail. Instituto Nacional de Salud Pública. Asimismo se discute el estado en el que se encuentran la generación de información y la investigación. PhD. y la participación de los ciudadanos en la gestión y evaluación del sistema. Sistema de salud de Perú. el proceso de descentralización y los Comités Locales de Administración de Salud. as well as the participation of citizens in the operation and evaluation of the health system.alcalde@yahoo.Sistema de salud de Perú Artículo de revisión Sistema de salud de Perú Jacqueline Elizabeth Alcalde-Rabanal. PhD. Universidad 655. el sistema peruano de salud: su estructura y cobertura. Perú.

suplemento 2 de 2011 . hospitales e institutos especializados que están ubicados en las regiones y en la capital de la república. La prestación de servicios tanto para el régimen subsidiado de población abierta como para la población afiliada al SIS se realiza a través de la red de establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA). hospitales y establecimientos de primer nivel de atención del MINSA y las Direcciones Regionales de Salud Hospitales. los siguientes hechos han marcado el crecimiento de la población en Perú:2 S244 • • • la disminución de la tasa de mortalidad infantil. consultorios y farmacias con fines de lucro Prestadores sin fines de lucro Población pobre y/o no asegurada Militares y policías y sus dependientes Trabajadores del sector formal y sus dependientes Población con capacidad de pago Población sin capacidad de pago Usuarios PNP: Policía Nacional del Perú EPS: Entidades Prestadoras de Salud Fuente: Referencia 24 El sistema de salud del Perú tiene dos sectores. policías y sus familias tienen su propio subsistema de salud integrado por las Sanidades de las Fuerzas Armadas (FFAA) y la Policía Nacional del Perú (PNP). pero desde la promulgación de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en 1997. El gobierno ofrece servicios de salud a la población no asegurada a cambio del pago de una cuota de recuperación de montos variables sujetos a la discrecionalidad de las organizaciones o a través del Seguro Integral de Salud (SIS). las aseguradoras privadas. Forman parte del privado lucrativo las EPS. Artículo de revisión Sector Fuentes Fondos Público Régimen subsidiado o contributivo indirecto Gobierno Régimen contributivo directo Contribuciones gubernamentales Hogares Ministerio de Salud (MINSA) Gobiernos regionales Gobierno Ministerio de Defensa Hogares Ministerio del Interior Régimen privado Empleadores Cooperación no gubernamental Seguro Social (EsSalud) Seguros Privados Seguro Integral de Salud Compradores Proveedores Privado PNP EPS Institutos especializados. el sector privado le ha vendido servicios personales a EsSALUD a través de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS). el descenso en la tasa bruta de mortalidad. el incremento en la esperanza de vida.7%) son hombres y poco más de la mitad (50. clínicas.5 en 2008. Como prestadores informales están los proveedores de medicina tradicional. centros médicos de las Fuerzas Armadas y Policiales Hospitales. los laboratorios.3%) son mujeres. El sistema de seguridad social en salud tiene dos subsistemas: el seguro social con provisión tradicional (EsSalud) y la provisión privada (EPS). petroleras y azucareras. y salud pública de méxico / vol. policlínicos y puestos de salud de EsSALUD Hospitales.1 A nivel demográfico. EsSALUD ofrece servicios de salud a la población asalariada y sus familias en sus propias instalaciones. los servicios de diagnóstico por imágenes y los establecimientos de salud de algunas empresas mineras. que es el que corresponde a la seguridad social. los consultorios médicos y odontológicos. gobierno y hogares. En el sector privado se distingue el privado lucrativo y el privado no lucrativo. Para la prestación de servicios de salud.Alcalde-Rabanal JE y col.5 defunciones por 1000 habitantes en 1950 a 5. Contexto Demografía Perú tiene una población de 28 807 034 millones de habitantes. El sector privado no lucrativo está clásicamente representado por un conjunto variado de asociaciones civiles sin fines de lucro. Poco menos de la mitad (49. que pasó de 22. Los militares. el sector público se divide en régimen subsidiado o contributivo indirecto y régimen contributivo directo. el público y el privado. los centros médicos y policlínicos. donantes internos. que pasó de 159 por 1000 nacidos vivos en 1950 a 21 por 1000 nacidos vivos en 2008. que pasó de 45 años en las mujeres y 43 en los hombres en 1950 a 75 años en las mujeres y 70 en los hombres en 2008. las clínicas privadas especializadas y no especializadas. institutos especializados. La mayor parte presta servicios de primer nivel y frecuentemente reciben recursos financieros de cooperantes externos. 53.

La población de menores de 15 años ha disminuido de 42% en 1972 a 31% en 2005. Perú. suplemento 2 de 2011 Artículo de revisión Cuadro I Indicadores básicos. La tasa de mortalidad infantil ha mostrado una tendencia al descenso pero se mantienen brechas al interior del país. ciertas afecciones originadas en el período perinatal y causas externas que Lima y Callao. A comienzos de los años cincuenta. con cerca de 70 grupos etno-lingüísticos agrupados en 16 zonas culturales. Condiciones de salud En las últimas décadas se ha producido una mejora importante en la salud de la población peruana que se ha atribuido al proceso de urbanización. Según la Encuesta Demográfica y de S245 . siendo las principales causas de muerte las enfermedades respiratorias agudas y las infecciones digestivas. que fallecen sobre todo de infecciones respiratorias agudas. Los departamentos ubicados en la Sierra Sur presentan tasas más altas de mortalidad por enfermedades transmisibles. A fines de los ochenta representaban 45% del total de las defunciones.4 a 9. las enfermedades isquémicas del corazón y la enfermedad cerebrovascular son la segunda y tercera causa de muerte en este grupo poblacional (cuadro II).41 en el 2008. a cambios en los estilos de vida. De hecho.Sistema de salud de Perú • el descenso de la tasa global de fecundidad.3.5 Lima continúa siendo el centro económico del país y concentra 54% del PIB. en las zonas rurales de la sierra y en la selva. presentaban una esperanza de vida de 44 años. a mejoras en el acceso a servicios de saneamiento básico. mientras que la proporción de la población de adultos mayores aumentó casi tres puntos porcentuales (6. 603 mil aymaras y 190 295 indígenas amazónicos que se encuentran distribuidos en todo el territorio nacional. joven. enfermedades isquémicas del corazón.12 En 2004 la primera causa de muerte seguían siendo las infecciones respiratorias agudas. pero las enfermedades no transmisibles ya empiezan a tener una presencia creciente. al incremento del nivel de instrucción.5 385 59. 2008 Población total Esperanza de vida al nacer Esperanza de vida a los 60 años Tasa de mortalidad general Tasa de mortalidad infantil Razón de mortalidad materna Prevalencia de diabetes Prevalencia de hipertensión arterial Proporción de partos atendidos por personal calificado Cobertura de vacunación DPT en menores de 1 año DPT en niños de entre 1 y 4 años Población con protección social en salud Población sin protección social en salud Gasto total en salud como porcentaje del PIB Gasto total en salud per cápita* Gasto público en salud como porcentaje del gasto total en salud Porcentaje de hogares con gastos catastróficos por motivos de salud 28 807 034 73. En la capital de la república se registran las más altas tasas de muertes por accidentes de tránsito. por ejemplo. Perú es además un país multilingüe y pluricultural.21 De hecho.9 La población indígena asciende a 8 793 295 personas. En 2007 la población urbana del país alcanzó 76% y la rural 24%.7. Las principales causas de muerte entre las mujeres peruanas son las infecciones respiratorias agudas.5 20 185 ND ND 72. La proporción de la población que se ubica entre los 5 y los 15 años es cada vez menor.8 El rostro social del Perú de hoy es el de una población básicamente urbana. cirrosis y enfermedad cerebrovascular (cuadro III). a cambios demográficos y a la expansión de servicios de salud de primer nivel de atención.6 Los bolsones de pobreza se localizan en la periferia de las ciudades. 53.1%) en los últimos 50 años y se estima que en los siguientes 20 años aumentará al menos cinco puntos porcentuales más para alcanzar cerca de 14% en 2025.6 99% 90% 12 098 954 16 708 080 4. La misma situación se observa en los hombres.11 La mortalidad también sufrió cambios en las causas de defunción y en la composición etaria.2 Fuente: Referencias 13-20 * Dólares PPA (paridad de poder adquisitivo) lugar las enfermedades isquémicas del corazón y las enfermedades cerebrovasculares.10 Los niños que nacieron en el país en el periodo 1950-1955. que pasó de 6.8 hijos por mujer en 1950 a 2.1 ND 5. de los cuales ocho millones son quechua-andinos. los perfiles de mortalidad al interior del país son muy heterogéneos. las muertes en menores de 5 años representaron 56% del total. subempleada y pobre. La esperanza de vida promedio hoy en Perú es de 73 años.4 3.4 Perú ha experimentado también un acelerado proceso de urbanización. pero ocupaban el segundo y tercer salud pública de méxico / vol. 5 666 comunidades campesinas y 1 450 comunidades indígenas reconocidas por la Constitución.

8 2.1 9.22 Del total de AVISAS perdidos. Enfermedad cerebrovascular 5.3 8. Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 4.2 10.4 4. Del total de AVISAS perdidos. Perú. Septicemia.6 2.0 - 11. Diabetes mellitus Las demás causas Total Número Tasa* % 5455 2 109 2 046 1 577 1 536 1 490 1 431 1 279 1 141 1 008 24 961 44 033 39.4 182 - 12. excepto neonatal 5.4% a mujeres.2% en el área urbana.2 5. Infecciones respiratorias agudas 2.1 2. La mayor carga de enfermedad se atribuyó a enfermedades no transmisibles (58.9 3. Perú. Enfermedades isquémicas del corazón 3.2 13.21 En 2009 la mortalidad infantil en las zonas rurales fue de 27 contra 17 en las zonas urbanas.9 11.5 3.5 11.6 7.0 3. Artículo de revisión Cuadro II Diez principales causas de muerte en mujeres.4 por 1000 habitantes.2 59.6 8.4 14. Tumor de próstata Las demás causas Total *Tasa por 100 000 hombres Fuente: Referencia 12 Salud 2000.9 10. Septicemia. Enfermedad cerebrovascular 4.3 7.4 9.5%) y el segundo lugar salud pública de méxico / vol.6 2.2 2.3 11. La razón de AVISA obtenido fue de 183. Infecciones respiratorias agudas 2.4 3. 2004 1.8 15.9 2. 2004 1. Tumor de estómago 9. Tumor del estómago 9.8% a discapacidad.6 3.6 3. La razón de mortalidad materna también ha disminuido de 318 por 100 000 nacidos vivos en el periodo 1980-1985 a 185 en 2008.6% correspondieron a hombres y 47. excepto neonatal 7. suplemento 2 de 2011 .3 57 100 Número Tasa* % 5 604 2 507 2 001 1 967 1 845 1 541 1 402 1 324 1 193 1 100 29 645 50 129 40.4 2. 43.0 4. Enfermedades hipertensivas 8.5 18. Tuberculosis 10.8 4.1 100 *Tasa por 100 000 mujeres Fuente: Referencia 12 Cuadro III Diez principales causas de muerte en hombres.1 14. 52.4 14. S246 Años de vida saludable perdidos Se estima que en 2004 se perdieron más de cinco millones de años de vida saludables (AVISA). la tasa de mortalidad infantil en el área rural fue de 45 defunciones por 1000 nacidos vivos en el área rural contra 24 en el área urbana. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 6. Enfermedades isquémicas del corazón 3.7 3.9 214. Ciertas afecciones del periodo perinatal 8. Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 7. Enfermedades hipertensivas 6.2% se deben a muertes prematuras y 56.Alcalde-Rabanal JE y col. Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 10. 53. Estos datos muestran un descenso del 40% de las defunciones infantiles en el área rural y de 29.1 10.

7% a la carga total de enfermedad.6%). los laboratorios. las Compañías de Bomberos Voluntarios. El sector privado no lucrativo está clásicamente representado por un conjunto variado de asociaciones civiles sin fines de lucro dentro de las que destacan los organismos no gubernamentales (ONG). curanderos. las aseguradoras privadas. policías y sus familias tienen su propio subsistema de salud integrado por las Sanidades de las Fuerzas Armadas (FFAA) y la Policía Nacional del Perú (PNP). entre otros. donantes internos. suplemento 2 de 2011 Artículo de revisión tradicional: shamanes. el público y el privado. son los beneficiarios de los servicios del MINSA (cuadro IV). ¿Quiénes son los beneficiarios? En 2009 se promulgó la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. que representan alrededor de 58% de la población total. La Ley tiene como objeto establecer el marco normativo para el aseguramiento universal en salud a fin de garantizar el derecho progresivo de toda persona a un conjunto de intervenciones para diversas condiciones de salud y enfermedad con independencia de su inserción laboral. La mayor parte presta servicios de primer nivel y frecuentemente reciben recursos financieros de cooperantes externos.Sistema de salud de Perú a enfermedades transmisibles.23 El sistema de seguridad social en salud tiene dos subsistemas: el seguro social con provisión tradicional (EsSalud) y la provisión privada (EPS). las clínicas privadas especializadas y no especializadas. los centros médicos y policlínicos. dependencia del alcohol y esquizofrenia). la Cruz Roja Peruana. las organizaciones de acción social de algunas iglesias (CARITAS. La principal causa de la pérdida AVISAS por enfermedades no transmisibles correspondió a las enfermedades neuro-psiquiátricas (depresión. Para la prestación de servicios de salud. EsSALUD ofrece servicios de salud a la población asalariada y sus familias en sus propias instalaciones.24 Adicionalmente se creó un Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) que cubre la atención por accidentes. hoy Ministerio de Salud 1936 Creación de la Caja Nacional de Seguro Social Obrero 1948 Creación del Seguro Social del Empleado 1979 Establecimiento en la Constitución Política de la responsabilidad del Poder Ejecutivo de organizar un sistema nacional de salud descentralizado y desconcentrado 1980 Creación del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) 1997 Promulgación de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud. pero desde la promulgación de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en 1997. Los hombres pierden más AVISAS por esta causa que las mujeres (40 versus 31). petroleras y azucareras. ADRA). entre otras. los servicios de salud de parroquias de la Iglesia Católica y las comunidades terapéuticas. que subsidia la provisión de servicios a la población que vive en condiciones de pobreza y pobreza extrema. que es el que corresponde a la seguridad social. Estructura y cobertura El sistema de salud del Perú tiene dos sectores.1 En el sector privado se distingue el privado lucrativo y el privado no lucrativo. gobierno y hogares. En el sector público el gobierno ofrece servicios de salud a la población no asegurada a cambio del pago de una cuota de recuperación de montos variables sujetos a la discrecionalidad de las organizaciones y por medio del Seguro Integral de Salud (SIS). maternas y perinatales (27. Trabajo y Previsión Social.6 Como prestadores informales están los proveedores de medicina salud pública de méxico / vol. los servicios de diagnóstico por imágenes y los establecimientos de salud de algunas empresas mineras. el sector privado le ha vendido servicios personales a EsSALUD a través de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS). Los accidentes y lesiones contribuyeron con 14.25 Diez hitos en la historia del sistema peruano de salud 1903 Creación de la Dirección General de Salubridad Pública 1935 Creación del Ministerio de Salud Pública. Forman parte del privado lucrativo las EPS. Los militares. los autoem­pleados de zonas rurales (sector agrícola) y los desemplea­dos y sus familias. hueseros y parteras. 53. que incorpora al sector privado y cambia de nombre a la institución pública (IPSS por ESALUD) y promulgación de la Ley General de Salud 2001 Creación del Seguro Integral de Salud sobre la base del Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno Infantil 2002 Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales que define las competencias y funciones del sector salud a ser transferidas desde el Gobierno Nacional 2006 Culminación de la transferencia de competencias y funciones en salud a los gobiernos regionales según lo establecido por las leyes descentralizadoras Fuente: Referencia 26 Los trabajadores del sector informal. La prestación de servicios para el régimen subsidiado de población abierta o asegurada al SIS se realiza a través de la red de establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA). el sector público se divide en el régimen subsidiado o contributivo indirecto y el contributivo directo. los consultorios médicos y odontológicos.27 S247 . Se ha calculado que por estas causas se pierden 36 años de vida saludable por cada 1000 habitantes. hospitales e institutos especializados que están ubicados en las regiones y en la capital de la república.

la ampliación de la cobertura de protección social en salud se debe sobre todo a la creación del Seguro Escolar Gratuito S248 ¿En qué consisten los beneficios? Los beneficiarios de EsSalud. mujeres miembros de los Comités Locales de Administración de Salud (comités de gestión) y limpiabotas. Los seguros privados y los servicios prepagados ofrecen cobertura a poco menos de 2% de la población. Lo mismo ocurre con 65% de los pacientes con sida bajo tratamiento y casi 100% de los trasplantados de corazón. a condición que no tengan cobertura de EsSALUD u otros regímenes de seguridad social. Perú.9% en 2000 a 70. Sin embargo.30.0 20. Los miembros de las fuerzas armadas y policiales.35 La regulación y fiscalización del aseguramiento está a cargo de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA). por las organizaciones de salud públicas y privadas. unificados en el actual SIS. la Sanidad de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional tienen un plan de beneficios denominado plan específico de salud con cobertura de todas las necesidades de salud.” El plan cubre 75% de la carga de morbilidad y debe ser provisto obligatoriamente.33 El impacto del SIS se refleja en el incremento del uso de servicios de salud por los pobres y el parto institucional. que ha ascendido de 57. a través del MINSA y los gobiernos regionales. Presta servicios de salud en sus propias unidades de salud que están localizadas principalmente en zonas urbanas. los trabajadores del sector formal. ya que a él tienden a afiliarse las personas con los problemas de salud más serios.28 Adicionalmente el SIS beneficia a mujeres no gestantes y varones mayores de 17 años que viven en situación de extrema pobreza y pobreza. dado su mayor desarrollo tecnológico. Cuadro IV Cobertura de atención a la salud. Entre 10 y 20% de la población se encuentra totalmente excluida del sistema de salud a pesar de que el Gobierno ha intentando. madres que trabajan en guarderías infantiles públicas (Wawa wasi). madres de menores beneficiarios del Programa de Alimentación Suplementaria “El Vaso de Leche”. El 6% restante de sus recursos proviene de donaciones y contribuciones no reembolsables de gobiernos regionasalud pública de méxico / vol.31 Como puede observarse en el cuadro IV.6 67. una parte importante de los asegurados acude al sector privado lucrativo en zonas urbanas y a los servicios estatales en zonas rurales. Se estima que de 100% de los pacientes en diálisis. El SIS se financia casi en su totalidad (94%) con recursos ordinarios provenientes del presupuesto general. Por otro lado.7 42. provienen en su mayoría de zonas rurales y urbanas marginales.0 100 12.29 Se han incorporado a este seguro líderes de comedores populares. seguro escolar privado y las Fuerzas Armadas y Policiales Los beneficiarios del SIS.4% en 2004. El 79% del financiamiento del MINSA en 2007 provino de impuestos generales. 53.34 Recientemente se aprobó el plan de beneficios de aseguramiento universal bajo la denominación de Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) que consiste en una “lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo son financiadas a todos los asegurados. Artículo de revisión (SEG) y el Seguro Materno Infantil (SMI).Alcalde-Rabanal JE y col. tanto en provincias rurales como urbanas. en los últimos años se observa un importante incremento del financiamiento de parte del gobierno. los jubilados y sus familias. 95% se atienden en EsSalud. Financiamiento ¿Quién paga? El gasto de bolsillo sigue siendo la principal fuente de financiamiento de los servicios de salud. EsSALUD cubre aproximadamente a 20% de la población.0 58. llegar a los más pobres.0 18. EsSalud.7 100 Fuente: Referencias 3 y 32 * En el año 2000 se incluye al Seguro Escolar Gratuito que se transforma en SIS ‡ En los años 2003-2005. concentra la atención del mayor volumen de enfermedades crónicas de alto costo. debido a la oferta insuficiente y largas listas de espera para la atención. Sin embargo. hígado y médula ósea. 15% de las cuotas de recuperación y 6% de donaciones y transferencias. 2000 y 2008 Población con protección social en salud Población con EsSALUD Población con SIS * Población con otro tipo de seguro‡ Población sin protección social en salud Población total 2000 % 2008 % 32. pero de manera diferenciada. alrededor de 18% de la población. la categoría “otro tipo de seguro” incluye a las EPS. suplemento 2 de 2011 . seguros universitarios.33 19. y sus familiares directos cuentan también con una red propia de establecimientos de salud y un equipo de profesionales.0 4. donde el nivel de pobreza es mayor.

8% es gasto en seguros privados. 2004-2009 Año Hospitales Centros de salud Puestos de salud Total 2004 2005 2006 2007 2008 2009 441 453 463 470 485 469 1926 1932 1972 1990 2049 2321 5591 5670 5802 5835 6010 6165 7958 8055 8237 8295 8544 8955 Fuente: Referencia 36 S249 .75% para EsSalud y 2. 6. Cuando el asegurado elige acceder únicamente a los servicios de EsSalud. para una razón de 1.6% al sector privado.12 camas por 1 000 habitantes. 84% (1 203) de los centros de salud y la totalidad de los puestos de salud del sector público eran del MINSA. Los gastos de inversión y otros gastos de capital estuvieron por debajo de 11%. En 2005 había en Perú 31 431 camas disponibles. de los cuales 93% pertenecían al sector público (cuadro V). Perú. 1996 y 2005).2% a gasto de obligaciones previsionales (pagos de seguridad social de salud a cargo de los empleadores y de pensiones a cargo de los trabajadores) y 46% a gasto en bienes y servicios. En el subsector privado no lucrativo.25% para las EPS. 20. salud pública de méxico / vol.Sistema de salud de Perú les. instituciones públicas y privadas.36 ¿A cuánto asciende el gasto en salud? En 2008 el gasto en salud de Perú como porcentaje de su PIB fue de apenas 4.3% a servicios a terceros y 2.15 El gasto per cápita en salud es de 385 dólares paridad de poder adquisitivo. 53.3% a otros. la infraestructura de servicios de salud consiste básicamente en centros y puestos de salud que brindan atención primaria. 55% a sueldos y salarios. En el sector privado había 564 unidades.38 En las zonas rurales. servicios de salud privados y servicios de salud públicos. la totalidad del financiamiento se asigna a esta institución.4%) es gasto de bolsillo y sólo 20. El grueso del gasto privado (75. porcentaje que se mantiene casi invariable desde 1995. Del total de camas hospitalarias en funcionamiento. 6. suplemento 2 de 2011 Cuadro V Establecimientos del sector salud. Las prestaciones de EsSalud se financian con aportaciones de los empleadores.15 Esta relación entre gasto público y privado poco se ha modificado desde el año 2000. Recursos ¿Con qué infraestructura y equipo se prestan los servicios de salud? En Perú se han realizado tres censos de infraestructura sanitaria y recursos humanos del sector salud (1992. Los casos de mayor complejidad se refieren a los establecimientos hospitalarios. 1. aportes de personas naturales. El gasto público asciende a 59. compensaciones.37 60% (146) de los hospitales. 7% en zonas urbanas marginales y 3% en zonas rurales. pero cuando decide acceder a servicios mixtos (EsSalud y EPS).8% a gastos diversos de gestión. organismos de cooperación internacional.6% restante.15 Artículo de revisión Los principales rubros de gasto de los hogares son medicamentos. que equivalen a 9% del salario de los trabajadores activos. de los cuales 123 663 pertenecen ¿Cómo se distribuyen estos recursos? En 2007 alrededor de 37% del presupuesto del MINSA se dedicó a gasto de personal y obligaciones sociales (vacaciones. En el caso de los jubilados. el aporte proviene de los asegurados y equivale a 4% de la remuneración asegurable.7% a las fuerzas armadas y 21. alrededor de 90% de hospitales e institutos de salud del MINSA se ubican en zonas urbanas. En 2005 se registraron 8 055 establecimientos de salud. entre otras). En 2006 el gasto de EsSalud se distribuyó de la siguiente manera: 21% a la compra de bienes. ¿Con qué recursos humanos se prestan los servicios? En el sistema de salud peruano laboran alrededor de 180 000 trabajadores. el financiamiento se distribuye: 6.5%.4% del gasto total y el gasto privado concentra el 40. Por lo que se refiere a la localización de las unidades de salud. copagos deducibles) y pagos de bolsillo. gratificaciones y asignación familiar. 50% correspondían a hospitales del MINSA. y transferencias del Fondo Intangible Solidario de Salud y recursos directamente recaudados en su operación. En el subsector privado lucrativo el financiamiento está a cargo del usuario a través del pago de seguros (primas. los cooperantes externos canalizan recursos en calidad de donaciones de los distintos cooperantes internacionales y otros agentes que realizan donaciones internas para financiar servicios de salud en unidades públicas o privadas a la población sin seguridad social y en condiciones de pobreza. de las cuales 37% eran hospitales y 63%. centros de salud.

la sociedad y el Estado.49 salud pública de méxico / vol. que han duplicado el valor en dólares americanos de sus adquisiciones de meS250 dicamentos e insumos médicos.44 A pesar del déficit de profesionales de salud en la mayoría de departamentos del país. El INEI es el órgano rector de los Sistemas Nacionales de Estadística e Informática del país. 13% enfermeras. 33% agentes de diagnóstico. las proyecciones de población. Entre 1996 y 2004.19% de los médicos. existe una baja oferta de puestos de trabajo en las instituciones de salud.2 para médicos. aunque su participación en la distribución de estos insumos disminuyó de 83 a 70% entre 1995 y 2005. la red pública de información (MINSA. La red pública de información se administra desde varias dependencias del MINSA: la Oficina General Estadística e Informática (OGEI). análisis. se ha incrementado el número de egresados de medicina de 951 a 1 238 entre 1993 y 2003. El sistema de información almacena datos desde las unidades de salud del MINSA y sus contrapartes regionales. de los cuales 65% eran medicamentos de especialidad farmacéutica. publicación y uso de la misma. 7 340 enfermeras y 2 112 odontólogos. El 8% restante lo concentran diversas categorías ocupacionales. 2% productos de origen biológico y 1% genéricos.41 Sin embargo. entre profesionales. 6% trabajadoras obstétricas. las Encuestas de Demografía y Salud Familiar. Del total de profesionales de salud. el gasto en medicamentos en 2005 fue de 889 millones de dólares. la información sobre estadísticas vitales.47 El Instituto Nacional de Salud (INS) tiene como misión la promoción. 13% son médicos. El grueso de los medicamentos lo siguen distribuyendo las farmacias y boticas. de los cuales 5. ¿Cuánto se gasta en medicamentos y cuál es el nivel de acceso a ellos? Según la Dirección Ejecutiva de Registros y Drogas. mucho menos de las publicaciones en revistas internacionales indexadas. que fue de 1. En 2009 la densidad promedio de profesionales por 1 000 habitantes fue de 9. el MINSA es la máxima autoridad sanitaria y el ente rector del Sistema Nacional de Salud. Artículo de revisión al MINSA y 36 063 a EsSalud. 40.Alcalde-Rabanal JE y col.45 Para 2007 el porcentaje corresponidnete a genéricos se había incrementado a 20%. 53. 42% técnicos y auxiliares de enfermería y 18% personal administrativo. las escuelas de enfermería de 8 a 42 en el mismo periodo.5 para enfermeras y 3.48 La Ley General de Salud (LGS) asigna al MINSA la dirección y gestión de la política nacional de salud.4% correspondió a insumos médicos y 94. no existe un registro confiable de los investigadores dedicados al área de la salud ni sobre la calidad de sus investigaciones. FFAA) y los privados que tienen su propio sistema de información. lo cual provoca desempleo. en 2005 había en el mercado peruano 15 257 productos farmacéuticos. así como de gestionar y normar el proceso de recolección. Sin embargo. Lima concentra 53. respectivamente. Rectoría ¿Quién pone orden en el sector salud y cómo se regula la atención? Según el Decreto Legislativo 584 (Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud). Esto se debe a la mayor participación de EsSalud y del MINSA.23% de las enfermeras. así como la supervisión de su cumplimiento de conformidad con la política general del gobierno.43 En consecuencia. 9. luego de un mínimo de dos años de haber salido del país.6% a medicamentos.77% por año. 44. dentro de las que destacan el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI).40 En la distribución de los recursos humanos en salud se refleja la persistencia del centralismo en la capital de la republica y en la costa urbana. y de enfermería de 1 402 a 1 760.3 trabajadoras obstétricas. EsSalud.25% de los odontólogos y 41. En este periodo se observa una tasa de crecimiento de médicos de 4% anual que no corresponde con la tasa de crecimiento demográfico. Es responsable de los censos de población. técnicos y auxiliares de enfermería. llegando a concentrar 14 y 10% del gasto en salud para el rubro medicamentos. no habían retornado al Perú 13 711 médicos. También establece que el gobierno es responsable de proveer los servicios de salud pública a toda la población y que la salud individual es una responsabilidad compartida por el individuo. suplemento 2 de 2011 . la Dirección General de Epidemiología y los programas o estrategias nacionales.47% de los técnicos y auxiliares de enfermería.39 Las EPS cuentan con un total de 7 230 personas y las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional 14 587. desarrollo y difusión de la investigación científica. la Encuesta Continua de Hogares y la Encuesta Nacional de Hogares con Propósitos Múltiples.46 Formalmente.42 Las facultades de medicina se incrementaron de 13 en 1960 a 28 en 2002. ¿Quién genera la información y quién produce la investigación? Existen varias instancias que generan información en salud. La OGEI es la encargada de generar información en salud del MINSA. subempleo y migración.

Este dispositivo legal crea el Consejo de Evaluación. deberá convertirse en la SUNASA. a partir de los cambios legales establecidos por la Ley de Aseguramiento Universal. no obstante los esfuerzos desplegados por el Ministerio de Salud y las demás organizaciones proveedoras de salud.”49 Igualmente es un derecho ciudadano participar en la gestión de la atención de salud. S251 . Sin embargo. la población percibe baja calidad en la atención que recibe según se concluye de los estudios realizados anualmente por la Universidad de Lima donde se aprecia no sólo un bajo nivel en la percepción de calidad. es posible colegir que. Acreditación y Certificación de la Calidad Educativa. La Dirección General de Salud de las Personas del MINSA es responsable de normar los procesos relacionados con la conducción. sino también una tendencia a seguir descendiendo. se han contemplado algunas líneas de acción para el corto plazo. a la luz de resultados parciales del proceso de autoevaluación de la atención materno-perinatal y en menor grado de otros tipos de atenciones. Este último año. Este mecanismo contribuye a abrir un espacio de participación eficiente entre los usuarios y el prestador a través de un equipo de Promotores del Buen Trato. sin su consentimiento previo o el de la persona llamada legalmente a darlo. esta función no se desempeña regularmente. y al mismo tiempo define la obligatoriedad de la acreditación y certificación en las profesiones de las ciencias de la salud y educación.5% de los encuestados declaró como “mejores” los servicios ofertados por EPS que los de EsSalud porque ofrecen una buena y rápida atención y medicinas de calidad. en 2006 se aprobó la Ley del Sistema de Evaluación.6% en 2007. y la supervisión y control a los establecimientos del MINSA es sobre todo de orden presupuestal/contable. Con la finalidad de fortalecer la rectoría en recursos humanos en salud. cualquiera que sea su naturaleza o modalidad de gestión. Voz de los usuarios ¿Cómo participan los ciudadanos en la gestión y evaluación del sistema? La LGS estipula el derecho de los ciudadanos a decidir libremente sobre las intervenciones que se les indique previa información: “ninguna persona puede ser sometida a tratamiento médico o quirúrgico.52 Como parte de la inclusión de los usuarios en la vigilancia de los servicios de salud. que. el nivel de calidad dista mucho de ser satisfactorio. si correspondiere o estuviere impedida de hacerlo” y “a que se le brinde información veraz. tanto para los hospitales del MINSA. en 2007 el MINSA organizó los Módulos del Buen Trato en Salud para recibir solicitudes de los usuarios y buscar soluciones a sus inquietudes. el gobierno cede la administración de los establecimientos a la comunidad organizada bajo el Comité Local de Administración de Salud (CLAS). 53. que pretende normar un conjunto de procesos para asegurar la calidad educativa en todos sus niveles. aseguramiento y desarrollo de funciones esenciales de salud pública. Frente al reclamo de los usuarios.51 En 2007 se aprobó además la Ley de Participación y Cogestión Ciudadana para el primer nivel de atención con la finalidad de fortalecer e institucionalizar la cogestión en salud. Insumos y Drogas. oportuna y completa. En 2000 más de 1 242 establecimientos bajo esta modalidad atendieron aproximadamente seis millones de habitantes y actualmente se ha implementado en 35% de los establecimientos del primer nivel atención del MINSA. como para los de EsSalud. Desde 1994 se impulsó un modelo de cogestión para unidades de primer nivel salud pública de méxico / vol. Acreditación y Certificación de la Educación Superior (CONEAU). suplemento 2 de 2011 Artículo de revisión de atención denominado Programa de Administración Compartida. 88. ¿Cómo perciben los usuarios la calidad de la atención a la salud? El documento de Política Nacional de Calidad en Salud señala que “pese a no contarse en el país con estudios de evaluación de la calidad de atención suficientemente integrales y rigurosos. cifra que aumentó a 93. la capacidad rectora del gobierno es aún débil. La regulación de los productos farmacéuticos corresponde a la Dirección General de Medicamentos. Finalmente. Entre los órganos desconcentrados para la regulación sanitaria destaca la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Servicios.50 La regulación de la salud ambiental corresponde a la Dirección General de Salud Ambiental. En este modelo.Sistema de salud de Perú A pesar de la normatividad existente y la creación de múltiples instancias para fortalecer la regulación. armonización de la provisión. como la puesta en marcha del voluntariado para los institutos y hospitales de Lima y Callao.”53 En 2004 poco más de 80% de los usuarios declaró estar “satisfecho” o “muy satisfecho” con los servicios recibidos por la seguridad social. la LGS faculta al MINSA para efectuar el control e inspección de los establecimientos y servicios de salud. Complementariamente. regulación.

Este programa tiene componentes de salud muy importantes.pe/perucifrasHTM/inf.pe/biblioineipub/bancopub/ Est/Lib0006/ANEX002. [consultado 2010 junio 15].55 ¿Qué impacto han tenido las innovaciones más recientes? En Perú no ha sido posible evaluar el impacto de las más recientes innovaciones. Finalmente. por lo menos. uno de los más grandes logros del SIS es el incremento de la cobertura de atención de personas de escasos recursos.inei. aunque su adecuada ejecución supone niveles de inversión pública que al parecer el actual gobierno no está dispuesto alcanzar. El combate al rezago obliga también a fortalecer el saneamiento básico en las zonas rurales. [consultado 2010 junio 5]. Una ampliación de la cobertura de protección al amparo de esta ley que no esté acompañada de un incremento y un fortalecimiento de la oferta corre el riesgo de ser percibida como una medida demagógica que a la postre puede generar frustración y descontento en la población.56 ¿Cuáles son los retos y las perspectivas del sistema de salud? Uno de los retos más importantes para el país es erradicar la exclusión sanitaria. a 2. Actualmente abarca 14 departamentos. a los niveles promedio de la región. A pesar de los serios cuestionamientos que rodean estas cifras. Para ello es indispensable rediseñar su modelo de atención con base en la atención primaria. haciendo énfasis en el incremento de la capacidad resolutiva de las unidades. entre otras cosas. suplemento 2 de 2011 . A diciembre de 2006. Las mayores expectativas sociales están puestas en la implementación de la Ley de Aseguramiento Universal. Instituto Nacional de Estadística e Informática. y se han producido avances en la estandarización de procedimientos de gestión y en el equipamiento de los establecimientos de salud. Es indispensable también sentar las bases de un nuevo contrato social entre los servicios de atención y la población. que afecta a entre 10 y 20% de la población nacional. y beneficia a 450 110 hogares pobres. del fortalecimiento de la descentralización y los CLAS.7 millones de niñas y niños menores de 4 años y a más de 196 000 madres pobres. Artículo de revisión Innovaciones ¿Qué innovaciones recientes se han implantado? En el sistema de salud de Perú destacan propuestas como los CLAS. Declaración de conflicto de intereses: Los autores declararon no tener conflicto de intereses. es indispensable ampliar el gasto en salud para llevarlo. Instituto Nacional de Estadística e Informática. basado en la corresponsabilidad individual y colectiva sobre la salud. Referencias 1. La reforma del sistema de finanzas impulsada por el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) ha tenido S252 un impacto importante en la gestión de recursos al introducir metodologías de programación. El programa JUNTOS se ha asociado a un aumento significativo en la utilización de servicios de salud entre los más pobres y mejoras en gastos de alimentación. se ha dado énfasis a la descentralización. que el seguro materno-infantil ha tenido un impacto positivo sobre el acceso al parto institucional de los segmentos más pobres de la población y que el SIS amplió la cobertura del componente materno a los 24 departamentos del territorio nacional. Esto requiere. el sistema de salud debe prepararse para afrontar las consecuencias del envejecimiento poblacional. Indicadores demográficos Perú 1950-2050.htm salud pública de méxico / vol. los servicios de este seguro habían atendido más de un millón y medio de partos. Se inició a fines del 2005 en 70 distritos con una cobertura de 22 299 hogares. Perú: Indicadores demográficos estimados por quinquenios 1950-2025.inei.gob.Alcalde-Rabanal JE y col. asp?cod=3643&name=po03&ext=gif 2. orientados hacia productos de mayor calidad nutriticional. Disponible en: http://www1. el sistema de EPS. Finalmente. entre otras razones porque se trata de un conjunto de reformas parciales y fragmentadas que no cuentan con un marco definido ni una orientación clara.gob. y atiende a más de siete millones de niños y jóvenes en edad escolar. 115 provincias y 638 distritos. el SOAT y la nueva Ley de Medicamentos con avances regulatorios importantes. para los denominados programas estratégicos (Materno Perinatal y Articulado Nutricional). con la finalidad de materializar la política del SIS. Disponible en : http://www1. Adicionalmente. sin embargo.dem/cuadro. El SIS tiene registrados. cabe mencionar el Programa de Apoyo a los Más Pobres (JUNTOS) dirigido a la población de mayor vulnerabilidad. Perú también requiere de una sólida política de formación y desarrollo de recursos humanos que permita responder a las nuevas necesidades. 53. además. Asimismo.54 Cabe destacar también el proceso de descentralización. Se sabe. Su finalidad es contribuir a la reducción de la pobreza y romper la transmisión intergeneracional de la pobreza extrema. el SIS. ejecución y seguimiento presupuestal por resultados.

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Oscar Ugarte Ubilluz.TENDENCIAS DEL FINANCIAMIENTO PÚBLICO EN SALUD EN EL PERÚ Dr. 2011 1 . Consultor Diciembre.

…. Estimación del financiamiento adicional por el crecimiento vegetativo de la demanda ……………………………………………………………….. 5 III. Incremento del financiamiento del SIS aunque no en proporción Con el incremento de la demanda ……………………………………………….. Financiamiento de las enfermedades de alto costo y enfermedades raras …………………………………………………………………. 18 VI.. Incremento de las inversiones en Infraestructura y Equipamiento público en salud ……………………………………………………………………………………. Crecimiento de la demanda en el aseguramiento público………………. 35 b.…. 36 c. 17 c. 23 VII. Conclusiones ………………………………………………………………………………………… 39 XI.ÍNDICE I.…. Crecimiento y Descentralización del Gasto Público en Salud... 37 X.. Crecimiento del Presupuesto Público y la Descentralización del país……. Inversión financiada por la cooperación internacional 2006-2013………. Introducción……………………………………………………………………. Crecimiento y mejoramiento del Aseguramiento Público en Salud ……… 14 a. Recomendaciones ………………………………………………………………………….. Financiamiento adicional para ampliación de zonas de aseguramiento público …………………………………………………………………. Incorporación de la estrategia “Presupuesto por Resultados” (PPR) …… 11 V... 26 VIII.... 28 IX. Propuesta de adecuación del Presupuesto 2012 del MINSA ……………….... Análisis del Presupuesto Público 2012 en salud …………………………………. 42 XII. 3 II.…. 14 b. Anexos ………………………………………………………………………………………………….. 43 2 . 31 a..…………………….………………… 8 IV. Incorporación de atenciones complejas y de alto costo en el Aseguramiento público………………………………………………………………….

es necesario tomar en cuenta la aplicación de políticas generales y específicas que han tenido impacto en el financiamiento público en salud. El marco de este análisis son las prioridades de política planteadas por el MINSA. El análisis realizado sobre las tendencias del financiamiento público general y específicamente en salud abarca el período 2000-2012.3% acumulado en esos seis años. INTRODUCCIÓN El presente documento es parte del esfuerzo de la Organización Panamericana de Salud (OPS) por brindar asistencia técnica al Ministerio de Salud de Perú (MINSA) con relación al análisis y recomendaciones referidas al financiamiento público. que pudieran mejorar las condiciones de financiamiento en el período 2012-2013. El impulso al aseguramiento público. que incluye a cuatro gobiernos con orientaciones políticas y matices diferentes pero que han mantenido continuidad en objetivos y estrategias sanitarias básicas. Además. una primera desde el año 2000 hasta el año 2005 caracterizada por escaso crecimiento económico nacional que se refleja en un incremento del Presupuesto General de la República (PGR) del 49. El impacto de la política general de descentralización del país en la distribución de recursos entre el gobierno nacional. orientado en salud a programas prioritariamente preventivo-promocionales como el Programa Articulado Nutricional y el Programa Materno-Neonatal. en conjunto. gobiernos regionales y gobiernos locales.I. Por ello. las condiciones económicas y financieras del país y los objetivos que OPS tiene definidos en su Plan Estratégico 2008-2012. específicamente en salud. El incremento del financiamiento público. Desde el punto de vista macroeconómico el período analizado tiene dos etapas bastante distinguibles.8% acumulado en soles corrientes. y una segunda etapa entre el 2006 y el 2012 caracterizada por un mayor crecimiento económico y donde se constata un crecimiento del PGR del orden del 87. 3 . a través del Seguro Integral de Salud desde el año 2002 y sus antecedentes del Seguro Escolar Gratuito y del Seguro Materno Infantil desde finales de los 90. La creación de la estrategia financiera de Presupuesto por Resultados desde el año 2008. se han analizado las variaciones producidas por:      El incremento del financiamiento público expresado en el incremento del PGR.

vacunas y otros insumos estratégicos. 4 . Una mayor articulación desde el 2008 de las diferentes fuentes de financiamiento de la cooperación internacional en salud. en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) que anteriormente no eran reconocidas como parte del plan de beneficios del aseguramiento público. Uno de los impactos del AUS ha sido la incorporación de nuevas prestaciones. al incremento y capacitación de los recursos humanos y a una mayor dotación de medicamentos. en el marco de una mayor integración y racionalidad del sistema nacional de salud. que tendrá impacto en el mejoramiento y sostenibilidad de estas formas de aseguramiento en salud. Un elemento importante que se incorpora en el análisis es la nueva legislación sobre el financiamiento del aseguramiento público y del aseguramiento semi-contributivo. sobre todo de alto costo. La implementación desde el año 2009 de la política de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) que no sólo fortalece el financiamiento público sino que favorece otras formas de financiamiento público y privado en salud.   El incremento en la asignación de recursos desde al año 2007 a la inversión en infraestructura y equipamiento en salud.

del 2000 al 200.146. Recién en el año 2002 el Congreso modificó la Constitución e incorporó el criterio de que el Perú es un país unitario con tres niveles de gobierno (nacional.II. La descentralización política del país es una antigua aspiración demandada principalmente por los departamentos y las municipalidades. la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales y la nueva Ley Orgánica de Municipalidades. en la primera mitad de ese período. Es decir en el lapso de 12 años. mientras que en la segunda mitad. como las modificaciones presupuestales producidas por la política de descentralización aplicadas desde el 2003 en adelante. el crecimiento llega a ser del 87.534’635. a soles corrientes. dando curso al breve período de conformación de gobiernos regionales entre 1989 y 1992. predominante en ese período. Ese proceso se truncó con el autogolpe del año 1992. Sin embargo. Durante los años 2000-2002 la información oficial es confusa porque considera Instancias Descentralizadas tanto a los Consejos Transitorios de Administración Regional (CTAR) como a los Organismos Públicos Descentralizados (OPDs) dependientes realmente del gobierno nacional. regional y local). el gasto público nacional está creciendo en 180%. como expresión de una política de desconcentración del gobierno nacional. 34. La Constitución de 1993 significó un retroceso en el proceso descentralizador porque no previó la conformación de gobiernos regionales.045 y el previsto para el año 2012 suma S/.045’803. CRECIMIENTO DEL PRESUPUESTO PÚBLICO Y LA DESCENTRALIZACIÓN DEL PAÍS. 5 . el PGR del año 2000 fue de S/. el crecimiento total fue de sólo 49. 95. y que se plasmó en la Constitución de 1979. y no de una verdadera política de descentralización hacia otros niveles de gobierno. comprendida entre el 2006 y el 2012. De acuerdo con la información proporcionada por el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) en su página Consulta Amigable.3%.8%. En el Cuadro 1 y en el Gráfico 1 se muestran tanto el crecimiento del PGR. tal como estuvo diseñado en la Constitución del año 1979. Ese mismo año y el siguiente se aprobaron la Ley de Bases de Descentralización.

019’298.654 2002 22.6 12.828’735.639’891.Cuadro 1 Distribución del Presupuesto por Nivel de Gobierno 2006 – 2012 (Nuevos Soles) AÑO 2000 GOBIERNO NACIONAL 22.742’877.911 2003 33.8 49.156’41.210 16.3 12.771’987.723’215.9 9.889’392.580’042. * Instancias Descentralizadas: incluyen CTARs y OPDs.640’127.437’666.697 2011 62. es decir la asignación de los recursos públicos con un criterio realmente descentralizador.006’620. Adicionalmente.2 11.279 68.238 2006 37.913 2012 65.652 2008 48.6 35.3 13.402’095. pero el gobierno nacional nunca ha dejado de recibir menos del 65% del financiamiento público. En promedio en eso años el gobierno nacional concentró el 75% del gasto público.9 4.988’532.2 3. Está pendiente discutir una propuesta de descentralización fiscal elaborada en los últimos años por los equipos técnicos de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR).062’875.037 15.038 12.772’459.200 14.1 44.117’162.753’000.165’127.027’557.3 8.597’878.8 50.618’641.385 21.534’635.365 8.0 61.366 74.953’779.916 63.5 9.7 3.019 16.6 1. Esto muestra claramente que está pendiente en el país una verdadera Descentralización Fiscal. la propuesta de la ANGR introduce mecanismos redistributivos con el objetivo de promover un desarrollo económico y social mucho más armónico y equitativo.252 2005 38.549 66.861 68.169 17.7 35.8 8.049’786.266 15.0 TOTAL 34. que modifica el criterio predominante hasta la fecha de asignar los recursos en función de dónde se tributa (la mayoría de los grandes contribuyentes lo hacen en Lima) y no en dónde se produce la actividad productiva o comercial que genera la tributación correspondiente.011 15.794 2009 47.881’556.5 95.515 77.806’764.626’985.459’108.4 15.896’879.096 13.460’619.516’006.242 69.769 16.686 6.5 12.305 2004 33. mientras que el otro 25% fue repartido entre los gobiernos regionales y gobiernos locales.319’270.3 71.146 Fuente: Consulta Amigable del MEF.293’620.9 44.402’194.995* 26.857’278.862’269.045’803.4 11.861* % 35.792 70.691 2007 42.515’637. Esa tendencia empieza a revertirse en los siguientes años.920 74.6 88.2 10. 6 . en los tres primeros años del proceso de descentralización del país (2003-2006) se observa una mayor centralización del gasto público.709’121.184 % 65.648 72.000 3.368’217.591’884.565 15.025 15.0 13.355’497. Curiosamente.746 15.7 6.839’277.012 17.2 72.706’609.8 13.960 16. antes del proceso de descentralización.082 8.0 GOBIERNO % GOBIERNO REGIONAL LOCAL 11.045 2001 23.1 14.115’387.1 81.5 10.105* 33.703 65.735’016.593’785.5 .711’747.884 2010 58.605 76.

7 . Como se puede observar. pese al proceso de descentralización política que vive el país desde el año 2003.Gráfico 1 Distribución del Gasto entre los tres niveles de gobierno 70000 60000 50000 40000 GN GRs 30000 GLs 20000 10000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Fuente: Consulta Amigable del MEF. aún se mantiene una distribución desigual de los recursos tributarios recaudados.

086 3.355’497. Los otros mecanismos son el incremento del gasto contributivo social y del gasto contributivo privado. Por lo tanto.857’278.423 3.534’635.252 2005 49. De hecho.6 9.794 2009 72.913 2012 95.862’269. Por eso. PRESUPUESTO EN SALUD 1.654 2003 44.948’891.717 5.627 8.117’162.487’647.6 7. es incrementar sustancialmente el gasto público en salud.115’387.481’814.6% y lo previsto para el 2012 será el 9. este crecimiento no sólo es cuantitativo sino también porcentual con relación al PGR. Así.522’080.310 5.5 4.146 Fuente: Consulta Amigable del MEF. equivalente al 344%.5% del PGR.9 7.305 2004 44.697 2011 88. como se puede observar en el Cuadro 2 y en el Gráfico 2.049’786.286 % 5.618’281.658’093. en el 2011 es el 8.III.1 7.9 7.586’097. el gasto público en salud creció proporcionalmente mucho más que el gasto público general.884 2010 81. Cuadro 2 Crecimiento Cuantitativo y Porcentual del Gasto Público en Salud 2002-2012 AÑO PRESUPUESTO GENERAL DE LA REPÚBLICA 2002 35.003 2.238 2006 50.652 2008 71. como es en el promedio de países de América Latina.187 6.0%. en el año 2002 el presupuesto público en salud era el 5. en el 2010 creció al 7.156’009.711’747.236’744. el gasto público en salud es uno de los tres componentes principales del gasto nacional en salud.3 7.6%. siendo más notorio del 2007 en adelante. Como se conoce.334 7.2 7.3 7.929 4.0 8 .6 8. CRECIMIENTO Y DESCENTRALIZACIÓN DEL GASTO PÚBLICO EN SALUD Entre el año 2002 y el año 2012 se constata un incremento del presupuesto público en salud. uno de los mecanismos para lograr el incremento del Gasto Nacional en Salud y llevarlo hasta el 7% del Producto Bruto Interno. incluyendo al gasto contributivo aportado por empleadores y trabajadores y al gasto de bolsillo que efectúan directamente las familias.626’985.691 2007 61.516’006.460’619.170’871.745’744.697 3.

se preparó entre los años 2003-2004 y se inició efectivamente a partir del año 2005 con las transferencias de funciones desde el MINSA hacia la mayoría de los Gobiernos Regionales. Cuando se complete el proceso de transferencia previsto hacia la Municipalidad de Lima Metropolitana. estimado en aproximadamente 1. 9 . salvo Lima y Callao. pero a partir de las transferencias de funciones y de los recursos asociados a ellas el presupuesto del MINSA se ha reducido gradualmente a menos del 60% del presupuesto público en salud. hasta el año 2004 casi el 80% del presupuesto público en salud estaba centralizado en el MINSA.200 millones de soles.Gráfico 2 Crecimiento Cuantitativo y Porcentual del Gasto Público en Salud 2002-2012 120000 100000 80000 PGR 60000 Salud % 40000 20000 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Fuente: Consulta Amigable del MEF. Como se puede apreciar en el Cuadro 3. Hasta el momento sólo queda pendiente la descentralización en Lima Metropolitana. prevista en la ley como una situación especial. El proceso de descentralización política en el país se aplicó en el Sector Salud a partir de la aprobación de la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales en el año 2002. el presupuesto del MINSA se reducirá a un 40% del total del presupuesto público en salud. Dicha transferencia de funciones fue acompañada de la transferencia financiera correspondiente. En el año 2008 se ejecutó la transferencia al GR de Lima y en el 2009 al GR del Callao.

487’647. Por ello. pero que demanda una mayor asignación de recursos públicos.354 222’363.697 3.973 290’891.3 59.948’891.590’054.3 64.911 1.627 8.4 TOTAL 3. eso no quiere decir que los recursos transferidos a los Gobiernos Regionales sean suficientes para el financiamiento de las funciones descentralizadas en salud.202 3.586’097.170’871. que es justamente la ventaja de un proceso de descentralización.161’856.119’630.156‘009.346 2.6 59.2 2.806 5.3 31.853’187.108 2. La transferencia de funciones a las instancias descentralizadas abre las puertas a un ejercicio mucho más vasto de dichas funciones. es evidente que el proceso en salud ha sido más efectivo.187 6. Sin embargo.103’427.334 7.262 2.325’640. Con la transferencia de funciones y recursos en salud a la Municipalidad Metropolitana de Lima se completará el proceso de transferencia del financiamiento desde el MINSA.526’426. 10 .745’744. Los recursos que disponía el MINSA alcanzaban para un ejercicio limitado de aquellas funciones cuando se ejercían desde el nivel nacional.871 2.114’638.706 % 76.436’421.618’281.946 396´381.785’478.086 3.1 4.481’814.673’402.262 2.825 % 23.639 134’276.5 37.8 3.6 58.553 1.538 % 8.144 2.114’638.236’744.493’982.860 3.085 3.553 1.076 206’482.1 31.4 33.423 2. pero ya no provenientes del MINSA sino que deberán ser nuevos recursos del Tesoro Público asignados a salud.858 3.1 2.2 7.7 35.Cuadro 3 Distribución del Presupuesto de Salud por Nivel de Gobierno (PIA) 2002 – 2012 AÑO 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 GOBIERNO NACIONAL 1.069 Si se compara la descentralización del financiamiento en salud con el proceso de descentralización del financiamiento general mostrados en el Cuadro 1 y en el Gráfico 1.6 56.522’080.929 4.622’899.1 57.6 37.8 38.003 2.3 41.150 4.310 5.420’104.262’879.512’414.5 61.6 GOBIERNO LOCAL ND ND ---364’931.667 1.428’104.407’442.9 68.0 GOBIERNO REGIONAL ND ND 1. el reto de los próximos años será incrementar los recursos para financiar el ejercicio descentralizado de las funciones de salud pública transferidas.717 5.

. La responsabilidad del MINSA correspondió a los Programas Articulado Nutricional y Materno Neonatal. 15. Al año siguiente. 14°. en la Ley 29289.1 La implementación del PPR se realiza de manera progresiva en las entidades del Sector Público. monitorear y evaluar la gestión presupuestaria por resultados………………………………… Art. 15° Presupuesto por Resultados – Año Fiscal 2008 15. La restricción referida al SIS en el artículo 16° de la Ley de Presupuesto del 2008. En el caso del Seguro Integral de Salud. Articulado Nutricional. los recursos destinados a la ejecución de prestaciones del primer y segundo nivel no podrán ser objeto de anulaciones presupuestarias a favor de prestaciones de mayor nivel de complejidad.IV. Art. INCORPORACIÓN DE LA ESTRATEGIA FINANCIERA “PRESUPUESTO POR RESULTADOS” (PPR) Desde el año 2008 el Gobierno Nacional incorporó la estrategia Presupuesto por Resultados en el PGR. Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto (ver Anexo 2). monitoreo y evaluación de los programas estratégicos. metas físicas.El Ministerio de Economía y Finanzas.2 En el Año Fiscal 2008 se implementan los Programas Estratégicos siguientes: Salud Materno Neonatal. indicadores de resultados. 11 . Logros de Aprendizaje al finalizar el III Ciclo. Acceso a la Identidad y Acceso a Servicios Básicos y Oportunidades de Mercado…………. es el responsable de diseñar. que le impide transferir partidas de un nivel de atención a otro quedó incorporado en la Ley General como artículo 80°. Con ello esta estrategia presupuestaria quedó refrendada como una orientación permanentemente y no sólo temporal. Así quedó aprobado en la Ley 29142. promoviendo la incorporación de instrumentos tales como la programación presupuestaria estratégica. la Primera Disposición Final formalizó el PPR incorporando el Capítulo IV “Presupuesto por Resultados” en el Título III sobre “Normas Complementarias para la Gestión Presupuestaria” de la Ley 28411. a través de la Dirección Nacional de Presupuesto Público (DNPP). Ley de Presupuesto del Año 2009. implementar. En ese marco se asignaron las primeras partidas presupuestarias correspondientes al PPR en el año 2008. Ley de Presupuesto del año 2008 (ver Anexo 1). 16° No pueden ser objeto de anulaciones presupuestarias los créditos presupuestarios asignados para el financiamiento de los Programas Estratégicos a los que se refiere el artículo 15°.. Otros sectores asumieron las otras responsabilidades. en los siguientes artículos: Art.

las partidas presupuestarias asignadas han variado entre el 2008 y 2012 pero con una tendencia creciente. para los Programas Presupuestales: Articulado Nutricional. 12 . Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis y Enfermedades No Transmisibles. Como se puede observar en el Cuadro 4. La Ley de Presupuesto del Año 2012. Prevención y Control de la Tuberculosis y el VIH-SIDA. con el objeto de transferirlos a los Gobiernos Regionales. se ha consignado el monto de S/. y en el Pliego Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. el Programa Presupuestal Estratégico Prevención y Control del Cáncer. en el pliego Ministerio de Salud. Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis.Establézcase que en el presupuesto del pliego Instituto de Enfermedades Neoplásicas. 28’000. se ha consignado el monto de S/. Enfermedades No Transmisibles. 18°.325.. pese a algunos altibajos. La Ley 29626. Salud Materno Neonatal.384. para efecto del Programa Presupuestal Prevención y Control del Cáncer. constituyendo un buen mecanismo de asignación de recursos a las prioridades sanitarias. para ser transferidos a los Gobiernos Regionales. Asimismo. Esto ha permitido garantizar recursos intangibles para los programas presupuestarios referidos.4 b) En el Pliego Ministerio de Salud para los Programas Presupuestales Estratégicos: Articulado Nutricional. 680’960.000 para la provisión de servicios a cargo de los establecimientos de salud a nivel nacional. Ley de Presupuesto del Año 2011. con relación a los Programas Presupuestales en Salud establece lo siguiente: Art. 74’955.Los cinco Programas Estratégicos iniciados en el 2008 (incluyendo el Articulado Nutricional y el Materno Neonatal) se mantuvieron en los ejercicios presupuestales 2009 y también 2010. 245’221. Materno Neonatal. y Prevención y Control de la Tuberculosis y el VIH-SIDA por la suma de S/. presentada por el Ejecutivo en agosto y aprobada por el Congreso en noviembre. en su artículo 1° establece: 1.351. por la suma de S/. pero fueron ampliados durante el Año Fiscal 2011.

la estrategia del presupuesto por resultados viene incidiendo en un uso más racional de los recursos.351 28’000.Cuadro 4 Partidas asignadas a Programas de Presupuesto por Resultados (PPR) 2008-2012 Programa Articulado Nutricional Materno Neonatal TBC y VIH-SIDA Metaxénicas No Transmisibles Cáncer TOTAL 2008 113’590.024 204’723.027 284’361.735 Conjuntamente con otras políticas sanitarias. que en la última década se sustenta de manera importante en el financiamiento de la demanda a través del aseguramiento 13 .006 833’708.700 165’462.256 273’221. las actividades orientadas a la promoción de salud y a la prevención deben combinarse con las actividades de atención de la demanda de servicios de salud. la mortalidad infantil y la mortalidad materna.325 755’915.556 2011 2012 245’221.246 484’949.325 680’960. Sin embargo.384 279’052.000 74’955.979 549’346. con impacto sanitario evidente en la reducción de la desnutrición infantil crónica.222 2009 2010 280’225.

la mortalidad infantil y la mortalidad materna. es decir a través del financiamiento de la demanda. Apurímac. El PARSALUD. CRECIMIENTO Y MEJORAMIENTO DEL ASEGURAMIENTO PÚBLICO EN SALUD El financiamiento de prestaciones públicas de salud a través del aseguramiento. iniciada en el año 2009. Puno y Ucayali. fue acompañada de otra decisión importante orientada al financiamiento de la oferta. Estos recursos son aportados en un 80% por el TP y 20% el BM y el BID. Cajamarca. En el año 2002 se tomó la decisión de unificar ambos seguros en el Seguro Integral de Salud (SIS). estuvo orientado a financiar el fortalecimiento de la infraestructura y equipamiento en 6 departamentos más pobres del país. como experiencias piloto en algunos departamentos del país. puerperio y primera infancia. De acuerdo a la información proporcionada por el Instituto Nacional de Estadística e Información (INEI). parto. Huancavelica. Esta primera experiencia de financiamiento de la demanda de prestaciones de salud en forma más integral. incluyendo las tres modalidades básicas de aseguramiento: 14 . con un plan de beneficios un poco más amplio que la suma de los dos paquetes anteriores y con una asignación presupuestal específica como Pliego. Cusco. para un período de 4 años. En su segunda etapa. para contribuir a la reducción de la desnutrición crónica infantil. que en total sumaron aproximadamente 80 millones de dólares. con un paquete también priorizado de prestaciones referidas al embarazo. el SIS ha ido ampliando de manera significativa la población asegurada y también el plan de beneficios que en el año 2007 quedó definido como el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS). en su primera etapa. surge por primera vez en el Perú el año 1997 a través del Seguro Escolar Gratuito (SEG) con un paquete priorizado de prestaciones para toda la población escolar.3% en el año 2004 a 63.V. así como la capacitación de los recursos humanos. por 450 millones de soles. enteramente con fondos públicos. Ayacucho. Crecimiento de la demanda en el aseguramiento público A partir del año 2002.4% a finales del año 2010. el Programa de Apoyo a la Reforma en Salud (PARSALUD). el PARSALUD continúa fortaleciendo la oferta mediante la construcción o remodelación de aproximadamente 70 Centros de Salud I-4 y algunos I-3 en 9 departamentos: Amazonas. y desde el año 1999 se amplía al Seguro Materno Infantil (SMI). con recursos mixtos provenientes en un 70% del Banco Mundial (BM) y del Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y en un 30% del Tesoro Público (TP). a. Huánuco. la población asegurada en salud creció del 37. aprobado por el DS 004-2007/Salud.

sólo creció del 5.8% 35. distribuida de acuerdo a los departamentos con mayor cantidad de población pobre.0% 25.0% 36. el principal mecanismo que explica ese crecimiento es el aseguramiento público.8% 4.4% al 21.3% en el 2010.3% 33. Y el tercer mecanismo de aseguramiento.0% 20.5% 5.718 personas en todo el país.1% 30. Como se puede observar en el Gráfico 3.2% 21. que incluye al sector privado.3% pertenece a la población urbana.0% al 5. a través del SIS. 15 . INEI.0% 17.4% 5.9% en el 2004 al 36. 2004-2010.7% de los asegurados en el SIS pertenecen a población rural y sólo el otro 29. el 70. que creció del 14.7% en el mismo período.0% 28.6% 20. Como se puede apreciar en el Gráfico 4.6% 15. lo que indicaría que este mecanismo de aseguramiento está cumpliendo un efectivo rol de inclusión social.9% 5. y otras formas contributivas.0% 14.público.0% ESSALUD SIS Otro seguro Fuente: ENAHO. Mientras que el aseguramiento contributivo en EsSalud sólo creció del 17.4% 19.0% 10.6% 17. Para el año 2011 la población total asegurada en el Seguro Integral de Salud ascendió a 12’553. Gráfico 3 Crecimiento del Aseguramiento en Salud 40. a través de EsSalud.4% 17. contributivo.0% 5.6% 5.0% 14.5% 5.0% 4.1% 21. a través del sector privado o también público institucional como son las sanidades de las FFAA y PNP.3% 18.5%.5% 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 .1% 15.

* Enero-Junio.6 2004 2005 2006 2007 10 33.5 0 2008 Fuente: ENAHO.1 20 14.718 4’717. desde el año 2002. de personas atendidas y de atenciones realizadas en el período 2009-2011.280 16 .797 14’091. ha habido un sostenido incremento de la demanda a través de este mecanismo de aseguramiento en salud.1 30 24.8 23. Como se constata.9 NACIONAL URBANO 60 56 RURAL 50 40 34. Cuadro 5 Asegurados. INEI.564 Fuente: Base de Datos SIS-Central. ATENCIONES 27´327. En el Cuadro 5 se puede apreciar el crecimiento del número de asegurados.091 30’994.9 14.6 11. cuando se constituye el SIS.4 29.986 7’069. Analizar esta tendencia es fundamental para poder prever el incremento financiero necesario para los próximos años.5 12.Gráfico 4 Población Rural y Urbana en el Aseguramiento Público 80 70.3 2009 2010 28.5 29 36. que es el período de vigencia de la Ley de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) y las nuevas condiciones de prestación en el aseguramiento público.7 70 65.4 17 12.242 7’274.3 29.7 25.168 2010 12’386.7 13.1 15. Atendidos y Atenciones en el SIS 2009-2011 AÑO ASEGURADOS ATENDIDOS 2009 11’815. 2004-2010.691 2011* 12’553.

Esto ha permitido que formalmente se incorporen en el plan de beneficios un grupo importante de enfermedades crónicas no transmisibles. la principal tendencia a tomar en cuenta para el financiamiento es el incremento de las atenciones.5% de las atenciones brindadas por cáncer en el aseguramiento público. progresivamente se autorizaron prestaciones como hemodiálisis. algunos tratamientos de cáncer. b. con una intensidad de uso de 4 veces al año en promedio. Como se puede observar en el Cuadro 6. lo que tendrá un importante impacto en el financiamiento. Pero. etc. eso se fue modificando por la necesidad de mejorar el aseguramiento público. 17 . aunque probablemente en los próximos dos años se cubra el 100% de la población pobre asegurable. porque si bien no significará un incremento importante de nuevos asegurados.630 personas con más de 50 tipos diferentes de cáncer. el SIS ha atendido en el último año a 70. prestaciones de salud mental y algunos de los más frecuentes tipos de cáncer. Incorporación de atenciones complejas y de alto costo en el aseguramiento público Aunque cuando se inició el SIS su plan de beneficios sólo incluía atenciones del primer y segundo nivel de complejidad. que entre el 2009 y el 2010 es alrededor del 10% y probablemente sea similar entre el 2010 y el 2011 debido a que las atenciones crecen durante el segundo semestre. las primeras 10 causas más frecuentes constituyen el 75.De acuerdo con la información proporcionada. aproximadamente el 60% de la población asegurada sí demanda servicios de salud. El otro factor que incidirá en un incremento de la demanda de atenciones es la decisión de incorporar a nuevos departamentos en el AUS. Por ejemplo. sí lo será con respecto al plan de beneficios porque pasarán del LPIS al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). cirugía reparadora de malformaciones congénitas. que autoriza al MINSA a definir un nuevo plan de beneficios contenido en el PEAS (ver Anexo 3) que ha incorporado las prestaciones para atender al 65% de la carga de enfermedad del país. como también se puede observar y sucede en cualquier seguro de salud. mediante 194. Pero el cambio principal se dio en el año 2009 con la Ley 29344. En este caso. trasplantes renales. excluyéndose las de mayor complejidad y alto costo como expresamente lo señala el artículo 80 de la Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto.277 atenciones.6% de personas atendidas y el 77. no toda la población asegurada demanda servicios. De ellos. de Aseguramiento Universal en Salud. El crecimiento del número de asegurados también es constante.

706 1. 9.846 3.630 Atenciones 47.664 2. ha venido presionando sobre el financiamiento y ha generado situaciones de tensión con las instancias prestadoras de los servicios públicos. 7. de una creciente atención de enfermedades de alto costo como el cáncer.292 5. El incremento en el financiamiento del SIS no ha seguido un correlato lógico con el incremento de la demanda tanto por mayor población asegurada como por la ampliación del plan de beneficios. hay tres momentos de incremento significativo del financiamiento del SIS: entre el 2004 y el 2005.530 17. por 100 millones de soles que significó un incremento de 60%.381 11. 2.502 2. 5.882 5.229 70. entre el 2007 y el 2008.652 194.047 43. 3. creando periódicamente cuellos de botella financieros. que muestra períodos de estancamiento y luego saltos en determinados años como consecuencia de la presión de las instancias prestadoras. c. Esto requiere políticas bien precisas en la asignación de recursos para el financiamiento del aseguramiento público.464 5. otras enfermedades crónicas no transmisibles y las denominadas enfermedades raras.277 Fuente: Base de Datos del SIS-Central Esta situación.343 1.089 29.640 10. 8. Incremento del financiamiento del SIS aunque no en proporción con el incremento de la demanda. 4.958 2. que en determinado momento han llegado al extremo de negarse a continuar con la atención de los asegurados del SIS si no se garantiza el correspondiente financiamiento.Cuadro 6 ATENDIDOS Y ATENCIONES MÁS FRECUENTES POR CÁNCER EN EL SIS 1. Tipos de Cáncer Cuello uterino Mama Estómago Leucemia Piel (incluye melanomas) Linfomas Colon y recto Próstata Ovario Pulmón y bronquios Otros tipos de cáncer TOTAL Atendidos 27. por 204 millones que significó un incremento 18 . 11.476 5. 6. En el lapso de diez años. En el Cuadro 6 y el Gráfico 5 se puede observar la evolución del financiamiento del SIS.009 8.798 3.212 23.578 1.609 4. 10.

esta es una tendencia que no necesariamente se mantiene.622´899. el financiamiento previsto para el año 2012 siendo mayor que en el 2011 por un 2.2 10.000 464’196.041’370. Cuadro 7 Presupuesto del SIS y Porcentaje de Presupuesto del MINSA (PIA) 2006 . porcentualmente se reduce con relación al presupuesto del MINSA.000 164’281.170’871. 19 .948’891.420’104.003 2003 2.6 11. que se tradujo en una deuda con los prestadores que recién se ha resuelto en el 2011.2 12.7 7. si bien podemos afirmar que en diez años el financiamiento del SIS ha crecido en 346%. por 140 millones para el bienio que significó un incremento del 33%.193 569’124. Por ejemplo.6 10.706 Fuente: Consulta Amigable del MEF.161’856.144 2006 2.150 2011 4.407’442.6 13. De otro lado. PRESUPUESTO SIS 131´000.526’426.550 471’124.352 429’760.844 % 6.262 2007 2.202 2010 3.533 2005 2.806 2012 5.436’421.119’630.000 264’722.085 2009 3. significará un decrecimiento porcentual que lo retrotrae a lo que fue en el año 2006 en términos relativos.4 Sin embargo.2 13.6 7. es necesario señalar que aunque el incremento del financiamiento del SIS ha significado también un incremento porcentual con relación al financiamiento global del MINSA. Si no se incrementa el financiamiento del SIS para el próximo año.del 76%.8%.512’414. Pero. como se observa en el Cuadro 7 y en el Gráfico 5.448 585’476.860 2008 3.2012 AÑO PRESUPUESTO MINSA 2002 1. y entre el 2009 y el 2011.9 11. 2011. es pertinente recordar que la magnitud del incremento del 2008 no fue real debido a que las medidas anticrisis adoptadas en ese año significaron una reducción de 72 millones de soles en el presupuesto del SIS. este crecimiento ha sido inferior al incremento de la demanda debido a un mayor número de beneficiarios y un mayor plan de beneficios.423 2004 2.7 13.312 164’281.031 270’903.211 267’589.

Esto motivó que tanto en el 2010 como en el 2011 el MINSA solicite al Congreso modificaciones a dicho articulado. el Ejecutivo tuvo que recurrir a Decretos de Urgencia aprobando tal autorización.Gráfico 5 Fuente: Consulta Amigable del MEF. Uno de los problemas críticos del financiamiento del SIS en los últimos dos años ha sido la inviabilidad legal de pagar reembolsos por prestaciones de alta complejidad a los Institutos Especializados y Hospitales del Nivel III-1. los recursos destinados a la ejecución de prestaciones del primer y segundo nivel de atención no podrán ser objeto de anulaciones presupuestarias a favor de prestaciones de mayor nivel de complejidad”. Sin embargo. Ley 20 . 2011. en la Ley de Presupuesto 2012 presentada por el Ejecutivo en agosto y aprobada por el Congreso en noviembre se ha incorporado una Disposición Complementaria Modificatoria que deja en suspenso el artículo 80 de la Ley 28411. pese a disponer de los recursos financieros necesarios. Pero como el Congreso no aprobó esa solicitud ni en la Ley de Presupuesto del 2010 ni en la del 2011. Esto es debido al artículo 80 de la Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto Público que señala: “En el caso del Seguro Integral de Salud. para que se autorice al SIS a utilizar recursos previstos para prestaciones del primer y segundo nivel en reembolsar prestaciones de tercer nivel. sin desatender las primeras.

Por lo tanto.. de Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud (ver Anexo 5). queda resuelta ahora con la suspensión del artículo 80 ya mencionado.Modifícanse los artículos 13 numeral 2.2. 79. Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto. La necesidad de definir criterios razonables y previsibles para garantizar un adecuado financiamiento del aseguramiento público llevó a que la Comisión Intergubernamental de Salud. 16. Con fecha 7 de julio pasado. Al cerrarse la legislatura ordinaria y no haberse discutido en el Congreso. inciso “a” establece que el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) de los regímenes subsidiado y semicontributivo se financia con los créditos 21 . y deróguese el artículo 84-A de la Ley 28411. 21 numeral 21. El objetivo era establecer la normativa necesaria para que el financiamiento anual del aseguramiento público no fuese una negociación arbitraria. el Presidente de la República convocó a una legislatura extraordinaria para analizar ese proyecto de ley. Gobiernos Regionales y representantes de Gobiernos Locales fue aprobado por el Consejo de Ministros en el mes de junio e inmediatamente enviado al Congreso Nacional para ser tratado con dispensa del trámite de Comisión. adoptara en mayo del 2010 la propuesta de elaborar un proyecto de ley de financiamiento del aseguramiento público. 18. el Congreso aprobó la Ley 29761. 83 y 84.General del Sistema Nacional de Presupuesto (ver Anexo 4). suspéndase el artículo 80. y resuelve esa traba burocrática: “ÚNICA. previa fundamentación por el Ministro de Salud. La norma fue publicada en el diario El Peruano el 22 de julio del presente año. sino la aplicación de criterios lógicos sobre tres aspectos: 1) ¿Cuánto debe incrementarse anualmente el financiamiento público para garantizar la atención de la población asegurada existente? 2) ¿Cuánto debe incrementarse el financiamiento público para garantizar la atención de nuevos contingentes poblacionales que se incorporan al aseguramiento en el siguiente año? 3) ¿Cuánto debe incrementarse el financiamiento público para garantizar la cobertura de las prestaciones de alto costo a través del Fondo Intangible de Solidaridad del Aseguramiento en Salud (FISSAL) El proyecto de ley elaborado en coordinación intergubernamental entre el MINSA. 82. esa incongruencia de la ley 28411 justificaba quizás en un inicio del aseguramiento universal en salud. gobiernos regionales y representantes de gobiernos locales. integrada por el MINSA. conforme a los siguientes textos……” (Negrita y subrrayado nuestro). conteniendo como aspectos más importantes:  El artículo 4.

SIS y MEF. y el artículo 9 autoriza al SIS a pagar por los servicios de otras IAFAS o de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) públicas o privadas. sobre la base del fondo creado por la ley 27656. Dicha comisión propone las metas de aseguramiento de los regímenes subsidiado y semicontributivo. Por eso es necesario definir puntos de vista urgentes que permitan proponer los montos que constituyan créditos suplementarios de financiamiento para el aseguramiento público. el valor de la prima. con el objeto de financiar la atención de las enfermedades de alto costo y de las enfermedades raras o huérfanas previstas en la Ley 29698 (ver Anexo 6). sus organismos públicos y los gobiernos regionales. en el marco de la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo (LOPE). dentro del pliego SIS. El artículo 10 crea la Unidad Ejecutora Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). y se aprueban mediante Decreto Supremo refrendado por el Ministro de Salud. conforme a los lineamientos y criterios que defina el reglamento. para el régimen semicontributivo. El FISSAL se convierte también en una IAFAS. 22 . así como las donaciones de personas naturales o jurídicas. los ingresos provenientes de la venta de planes. el coeficiente de financiamiento público (proporción) y el número de afiliados. el valor de la prima y el número de afiliados y. en su calidad de Institución Administradora de Fondo de Aseguramiento en Salud (IAFAS).     presupuestarios que se asignan anualmente al SIS tomando como referencia. y que el MINSA conforma una Comisión con el SIS para que en 60 días el FISSAL se incorpore como unidad ejecutora del SIS. gobiernos regionales. El artículo 8 determina que la administración de los recursos asignados es responsabilidad del SIS. adicionales a lo aprobado en la ley de presupuesto del año 2012. El artículo 5 crea una Comisión Multisectorial de Aseguramiento Universal en Salud. conformada por representantes del MINSA. El artículo 11 establece que los recursos del FISSAL son los créditos presupuestarios que anualmente se asignen para este fin. pero probablemente eso tome algún tiempo y retrase la definición de criterios para el financiamiento. para el régimen subsidiado. En las Disposiciones Complementarias y Finales se determina que el reglamento es responsabilidad del MINSA en un plazo de 90 días. que el SIS elabora en 180 días el estudio actuarial para la determinación del costo de la prima del PEAS que será aprobado por el MINSA. las transferencias que efectúe el MINSA. Ya se constituyó la Comisión encargada de reglamentar esta ley.

Abancay. como el Hospital Sergio Bernales en Comas y el Hipólito Unánue en El Agustino. Los últimos fueron en los ochenta el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). construidos originalmente por las Beneficencias Públicas en su gran mayoría. Ayacucho. Tacna. Huancayo. La mayor inversión en hospitales del Ministerio de Salud se produjo en los años sesenta. Otra generación de hospitales son los construidos en las primeras décadas del siglo XX. Trujillo. luego como Seguro Social del Empleado y desde los setenta en forma unificada como Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS). Huancavelica. Goyeneche de Arequipa y Lorena del Cusco. Chachapoyas. Ica. Luego de la creación del Ministerio de Salud en 1935 se construyeron algunos hospitales en la década de los 40 en Lima. Moyobamba. el Hospital Naval. el Hospital María Auxiliadora en Lima y el Hospital Regional de Iquitos. los Regionales y los de Apoyo en Trujillo. Tumbes. Cusco. 23 . entre ellos el Hospital Arzobispo Loayza y el Hospital del Niño. el Hospital de la Fuerza Aérea y el Hospital de Policía se construyeron en las décadas del 50 y del 60. Juliaca. Moquegua. Probablemente dentro de los más antiguos se encuentran el Hospital Dos de Mayo en Lima de 1874 y los hospitales Belén de Trujillo. Apoyo de Iquitos y Pucallpa. transformado en los noventa en EsSalud.VI. sólo se han construido muy pocos hospitales públicos. En los últimos 25 años el Estado ha invertido básicamente en Centros y Puestos de Salud. Luego de esa gran inversión en establecimientos de salud en los sesenta. Piura. ambos en la década del 20. con un crédito alemán. Tarapoto. cincuenta y sesenta. primero como Seguro Social Obrero. y algunos otros en provincias. Chimbote. Chiclayo. Huaraz. INCREMENTO DE LAS INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO EN SALUD La infraestructura y el equipamiento de los servicios públicos de salud en el país constituyen un mosaico correspondiente a diferentes etapas de inversión. Honorio Delgado en Arequipa. entre otros. Cajamarca. que permitió construir más de 20 hospitales como el Cayetano Heredia en Lima. el Daniel Carrión en el Callao. Pero esta red de establecimientos fue construida principalmente en las grandes ciudades como Lima. Cusco y otras ciudades donde se concentran los asegurados contributivos. Puno. Las Mercedes de Chiclayo. Los establecimientos más antiguos que aún se encuentran en actividad datan de fines del siglo XIX y principios del siglo XX. Los hospitales de los institutos armados como el Hospital Militar. La Seguridad Social también ha invertido en infraestructura y equipamiento durante las décadas del cuarenta. Arequipa.

257 318’510.370 524’992. El Cuadro 7 muestra la evolución de la inversión pública ejecutada en infraestructura y equipamiento en salud.413 29.9 31.055’125.642 365’430.9 51.9 7. por lo que se supone debe contener algún error. entre los años 2000 y 2011.736 62’775.3 39.905(2) 17’618.781 4.554 208’866.La falta de inversión pública en servicios de salud en casi tres décadas ha generado una brecha muy grande en cuanto a infraestructura y equipamiento.1 21.1 70.799 137’048.1 48. Estimando la inversión necesaria para cubrir dicha brecha en institutos especializados.772 198’325. (3) Sólo existe información de inversión de los Gobiernos Locales desde el 2007.347 246’525.597 254’859.025 137’048.4 49. (1)La información de la Base de Datos del MEF se repite los años 2003. Este es un problema fundamental a resolver si se trata de garantizar una oferta adecuada de servicios para la creciente demanda vinculada al aseguramiento universal en salud. se ha determinado que el déficit de inversión es del orden de los 9 mil millones de soles.3 51.482 209’829.0 195’548.211 87’779.4 70. es decir. 848’019. en estos doce años se ha ejecutado una inversión de más de 4.993 195’548.420 490’402.170 Fuente: Consulta Amigable.905 401’278.856’131.800 millones de nuevos soles en infraestructura y equipamiento en salud.798 % 21. (2) Gasto en Salud de los Consejos Transitorios de Administración Regional (CTAR).8 24.7 18. MEF.064 2.075’677.9 GOBIERNO LOCAL(3) ------ 70.2 42.968(2) 58’500.0 39.687 188’059.7 58’500.536 216’264.798 58’500.641 80’393.028’159.0 15.1 92.2 42.8 48. Como se puede observar. pero con dos períodos diferenciables. hospitales nacionales y regionales.233 998´820.798 132’053.3 --43´762. Cuadro 8 Inversiones Ejecutadas en Salud por Nivel de Gobierno 2000 – 2011 (Nuevos Soles Corrientes) AÑO 2000 2001 2002 2003(1) 2004(1) GOBIERNO NACIONAL 67’885.9 37. más de 3 mil millones de dólares.754(2) 7’169.037 725’327.8 27.597 8. Elaboración propia.9 20. hospitales provinciales y centros de salud en el primer nivel.965 94’948.785 % 78.621 147’118.972 % TOTAL 86’030.597 195’548.390.0 41.0 19.938 236’809. En el período 2000-2005 se ejecutó en total S/.941 1.9 78.799 2005(1) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 TOTAL 137’048.799 122’805. 2004 y 2005.035 710’874.1 GOBIERNO REGIONAL 18’144.680 2.280 99’862. pero en el período 2006-2011 hubo un fuerte incremento de la inversión pública en salud que 24 .8 42.9 29.289 492’250.6 29.689 380’355.

008’111. Sin embargo. en especial por parte de los gobiernos regionales. especialmente entre los años 2008 y 2011. Esto obliga a planificar una inversión sostenida durante los próximos cinco años. 25 .780. además. se debe remarcar que la importante inversión pública en infraestructura y equipamiento en salud. 4. hay un fuerte componente de inversión descentralizada.totaliza S/. es decir cinco veces más que en los primeros 6 años. es aproximadamente sólo la mitad de la brecha de inversión que se necesita para cubrir la demanda creciente de atención en los servicios públicos de salud. Pero.

Agencia de Desarrollo del Gobierno de Japón (JICA). para beneficiar tanto al gobierno nacional. Gobierno de la República Popular China. Universidad de Harvard. Gobierno de Italia. Agencia Brasilera de Cooperación (ABC). TBC y Malaria. Fundación Clinton. Programa Mundial de Alimentos (PMA). Comisión de la Unión Europea. Agencia de Desarrollo del Gobierno de la República de Korea (KOICA). Agencia de Cooperación de Suiza (COSUDE). Servicios Médicos de Cuba. para mejorar la infraestructura o el equipamiento. Las fuentes de financiamiento son:                         Organización Panamericana de la Salud (OPS) Agencia Española de Cooperación Internacional (AECI). capacitar recursos humanos y dotar de insumos estratégicos como medicamentos y vacunas. 26 .VII. Organización No Gubernamental Solaris. Fondo de Contravalor Perú-Japón. Organización Mundial de Alimentos (FAO). en coordinación con el MINSA. Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC). Gobierno de Bélgica. Banco Mundial (BM). Son proyectos de diferentes períodos de duración. desde anuales hasta quinquenales. Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). INVERSIÓN FINANCIADA POR LA COOPERACIÓN INTERNACIONAL 2006-2013 Diversas fuentes de la cooperación internacional tanto gubernamentales como multilaterales han ejecutado o están ejecutando proyectos de inversión. Fondo Mundial para VIH-SIDA. Banco Interamericano de Desarrollo (BID). como a los gobiernos regionales y también gobiernos locales. Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFPA). Cooperación Andina de Fomento (CAF).

en el período 2006-2013.482’440. tipo de proyecto y monto de inversión.489 En el Anexo 7 se puede observar el detalle de esa inversión por fuente cooperante. 1.2013 N° PROYECTOS 61 MONTO S/. 1. con apoyo de la cooperación internacional. Cuadro 9 Inversión Financiada por la Cooperación Internacional 2006-2013 PERÍODO 2006 . por un monto total de S/. se han ejecutado o están en proceso de ejecución 61 proyectos de inversión en salud.482’440. los logros y tareas pendientes. y en el Anexo 8.489.Como se observa en el Cuadro 9. 27 .

3% El crecimiento del Presupuesto Público de Salud entre el año 2006 y el 2011. en términos nominales.487’647.236’744. El 2010 el PIA creció 13.706 3.3% con relación al Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) del año 2011.6% con relación al 2010.586’097.673’402.069 sumados los tres niveles de gobierno. Cuadro 11 Crecimiento Porcentual del Presupuesto del Sector Salud 2009-2012 AÑO 2009 2010 2011 2012 NUEVOS SOLES 5. 8.6% 21.3% con relación al 2011.119’630.627 8.069 PORCENTAJE 59. considerado como presupuesto institucional de apertura fue de 102. 28 .5%.VIII. el crecimiento presupuestal del Sector Salud ha sido continuo en los últimos años.673’402.6 3.262’879. En el Cuadro 12 se observa la composición de esos diferentes pliegos. Es decir que en esos cinco años el presupuesto del Sector Salud se duplicó. El Presupuesto del Gobierno Nacional en Salud se desagrega en los 5 pliegos presupuestales que componen el Sector: el MINSA. Esto es más o menos el promedio de incremento anual en los últimos años en el sector salud.334 7.673’402.6% con relación al 2009. el SIS y el INEN. Cuadro 10 Presupuesto 2012 del Sector Salud por Nivel de Gobierno NIVEL DE GOBIERNO Gobierno Nacional Gobiernos Regionales Gobiernos Locales TOTAL NUEVOS SOLES 5. el 2011 creció 21.6% 14.069 CRECIMIENTO PORCENTUAL 13. el Presupuesto del Sector Salud para el año 2012 es de S/. ANÁLISIS DEL PRESUPUESTO 2012 EN SALUD Como se puede observar en el Cuadro 10. la SUNASA.4 100.0 37.825 290´891.00 Como se puede observar en el Cuadro 11.538 8. el INS. y en el 2012 el PIA está creciendo 14. Eso significa un incremento de 14.187 6.

834’782.856 PORCENTAJE 77. es decir se ha reducido con relación al 2011en que fue alrededor de 800 millones.960 5.169’651.132’947.4 6.2 100. como se observa en el Cuadro 13.000 11’733. 28560 y 29682. El gasto en recursos humanos y en bienes y servicios se mantiene similar al año 2011.265 170’188.00 El incremento de aproximadamente 600 millones de soles en el presupuesto del MINSA en el año 2012. Otros gastos Gastos de Capital 6.040 585’476. respecto del PIA 2011.0 0.794 4.Cuadro 12 Presupuesto 2012 del Gobierno Nacional en Salud PLIEGOS MINSA Instituto Nacional de Salud Superintendencia Nacional de Salud Seguro Integral de Salud Instituto de Enfermedades Neoplásicas TOTAL NUEVOS SOLES 4.000 1.3 11.706 PORCENTAJE 79. aunque incorporando el pago por Asignaciones Extraordinarias por Trabajo Asistencial (AETAS) y Productividad. Pensiones y otras prestaciones sociales 3.197 1.932 20’000. Cuadro 13 Presupuesto 2012 del MINSA TIPO DE GASTO Gastos Corrientes 1.000 16’713.6 2.856 104’070. y se concentra en dos pliegos: el MINSA.8 22.794 906’081. donde el PPR crece en 435 millones. Personal y obligaciones sociales 2. y el nombramiento del personal contratado en cumplimiento de las leyes 28498.7 100.000 906’081.844 215’319.078’369. Donaciones y transferencias 5. y el INEN donde el PPR crece en 46 millones de soles. El presupuesto de inversiones en infraestructura y equipamiento para el 2012 es de aproximadamente 486 millones. se debe básicamente al incremento en el Presupuesto por Resultados que ha crecido en 480 millones. Adquisición de activos no financieros TOTAL NUEVOS SOLES 3.0 29 .078’369. Bienes y servicios 4. Esta cantidad no es suficiente para mantener el ritmo de inversión necesaria en infraestructura y equipamiento en función de la demanda prevista.119’630.

Si bien se consigna como Gasto de Capital 906 millones de soles. porque como se observa en el Cuadro 14 el crecimiento es escasamente del 2.8%. en realidad sólo 486 millones se destinan a proyectos de inversión.844 DIFERENCIA +2. Cuadro 14 Seguro Integral de Salud (SIS) Comparación PIA 2011 y 2012 (Nuevos Soles) PIA 2011 569’124.448 PIA 2012 585’476. es decir menos que la inflación estimada este año que será cercana al 4%. porque la diferencia está destinada a reposición de equipos en los diferentes programas del PPR transferidos a los gobiernos regionales. En el rubro donde hay un notorio déficit es en el financiamiento del Seguro Integral en Salud.8% 30 .

Alberto Tejada.1% a 75%.  Reducir la tasa bruta de mortalidad por cáncer (por cada 100.9%. así como derecho a un crecimiento y desarrollo adecuado.000 mil nacidos vivos a 73. 3. Ministro de Salud. Infancia menor de cinco años en áreas rurales:  Articulación de la alianza intergubernamental CONTRA LA DESNUTRICION CRONICA Y LA ANEMIA.  En escolares (6-17 años) con sobrepeso y obesidad en zonas urbanas de 20% a 17%. de 59.  Mejora de la oferta de Servicios de salud.IX. PROPUESTA DE ADECUACIÓN DEL PRESUPUESTO DEL MINSA PARA EL AÑO 2012 El MINSA.000 habitantes) : 2011 2016 Cuello uterino : 13. Enfermedades Crónicas no Transmisibles:  Frenar la proporción en mayores con exceso de peso y obesidad (alrededor del 40%).2 10.  Fortalecer la lactancia materna exclusiva desde la primera hora de vida.  Activar la red de municipios y comunidades saludables.  La disminución de la proporción de niños de 6 a 36 meses con anemia del primer quintil de pobreza.  Disminuir la proporción de embarazo en adolescentes de 13. En relación a la salud de las niñas y niños:  La disminución de la mortalidad neonatal en zona rural de 11 por 1. 2.  El incremento de la cobertura del parto institucional en la gestantes procedentes del primer quintil de pobreza de 49.9% a 5. que son: 1.  La disminución de la prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años del primer quintil de pobreza de 37 a 29%.000 a 9.7%a 11%. En relación a la salud de las madres:  Disminución de la razón de muerte materna de 93 por 100. 4.  La reducción de las necesidades insatisfechas en anticonceptivos de 6.4 a 30%. ha fundamentado ante la Comisión de Presupuesto del Congreso las metas sanitarias para el año 2016.5 31 . a través del Dr.

 Promover el voluntariado con Instituciones Educativos de nivel superior (institutos y universidades) para promover estilos de vida y entornos saludables.  Prevención y control de las enfermedades transmitidas: por vectores. Para prevenir Enfermedades Transmisibles:  Alcanzar el 95% de cobertura en Vacunas básicas completas en menores de un año (MINSA.  Proyectos de establecimientos de salud (nuevos hospitales).  Fortalecer la alianza por la actividad física en el Perú MUEVETE PERU. disminuir el riesgo anual de tuberculosis escolar de Lima Metropolitana (dato 2007) de 0.83 a 0. Tuberculosis (en sus presentaciones clínicas) y otras (emergentes).4 9. transmisión vertical de VIH/SIDA. tabaquismo y consumo nocivo de alcohol  Articulación intersectorial para la implementación del Plan Nacional de prevención y control de enfermedades no trasmisibles en el Perú. sedentarismo. supervisar y regular en salud.1 5.  Detectar y tratar gratuitamente al 100% al paciente TB-MDR y XDR.  Alianzas estratégicas con empresas.  Disminuir la incidencia de TB en 6% por año.ENDES). mediante los centros de diagnóstico y tratamiento de Tuberculosis. conducir. iniciando con el cambio de tratamiento hasta el tratamiento intersectorial.  Mejoramiento de la Oferta y Gestión de Servicios de Salud. 32 .  Reforma de recursos humanos en salud. industrias relacionadas a la gastronomía para evitar la utilización de grasas TRANS. Infecciones de Trasmisión Sexual.0 13. con énfasis en población escolar y adulto mayor. 6.  El 10 de octubre se dio fin a la primera misión OPS/OMS contra la tuberculosis. Gestión de los servicios de salud:  Diseñar.5 7.Mama : 8.3 Próstata : 10. concluyendo en 14 recomendaciones.7 Estómago : 15. 7.1 4. Enfermedades no trasmisibles: obesidad.50%.  Incrementar la Cobertura de quimioprofilaxis a contactos de pacientes con Tuberculosis al 80% y aumentar la tasa de curación.3 Pulmón : 5.

 Inversión en recursos humanos. están siendo cubiertas por el Presupuesto por Resultados. c. Eso está dispuesto en las Disposiciones Complementarias Finales Sexagésima Tercera.    Rediseño de la red de servicios de salud. tanto de inversión. en zonas priorizadas. d. Investigación y Tecnología en Salud. etc. Tanto el fortalecimiento de las estrategias de promoción de la salud como las de prevención. como en recursos humanos e insumos estratégicos. Fortalecimiento de las estrategias de promoción de la salud. Financiamiento de la demanda. Sexagésima Cuarta. vacunas. por lo tanto debería ser consensuada en la Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS) en las próximas semanas y meses. Fortalecimiento de la oferta de servicios de salud:  Inversión en infraestructura y equipamiento. La Ley de Presupuesto 2012 autoriza a los Jefes de Pliego a hacer las modificaciones necesarias dentro de las partidas presupuestales. En el contexto de los objetivos y metas sanitarias propuestas.  Inversión en insumos estratégicos: medicamentos. Probablemente el fortalecimiento de la oferta de servicios de salud requiera nuevas partidas presupuestales. Pero esta es una responsabilidad compartida entre el MINSA y los Gobiernos Regionales. porque se han incorporado varios artículos que asignan al MINSA la responsabilidad de financiar tanto los estudios de preinversión como los estudios definitivos y/o las obras de varios proyectos de inversión correspondientes a algunos gobiernos regionales. hay recursos suficientes y la flexibilidad normativa necesaria para resolver inconvenientes que pudieran presentarse en el proceso de ejecución presupuestal. Fortalecimiento de las estrategias de prevención de riesgos sanitarios. Al aprobarse la Ley de Presupuesto del 2012 en el Congreso ha surgido un nuevo problema de financiamiento para el MINSA. Sexagésima Sexta y Septuagésima Primera favoreciendo proyectos de los gobiernos 33 . Sexagésima Quinta. Implementar unidades de salud itinerantes especializadas. los ejes presupuestales que corresponden son: a. para garantizar acceso y equidad en la atención de servicios de salud. Fortalecer el mantenimiento y reparación de infraestructura y equipamiento. b. Por lo tanto. pero sin la asignación de fondos necesarios para asumir esa responsabilidad. para garantizar el logro de los resultados.

112 5.475. EN EL DISTRITO DE PICHARI. Cuadro 15 Proyectos asignados al MINSA por la Ley de Presupuesto 2012 sin financiamiento PROYECTOS DE INVERSION INCLUIDOS EN DISPOSICIONES FINALES COMPLEMENTARIAS . la Ley de Presupuesto 2012 ha trasladado al MINSA proyectos de inversión de 6 Gobiernos Regionales pero sin los recursos financieros correspondientes.000 Factibilidad 540.1” MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE 133630 SALUD DEL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZAN DE HUANUCONIVEL III-1 REGION JUNIN 102124 IMPLEMENTACION DEL INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS DE LA MACRO REGION DEL CENTRO DEL PERU 183.306 15. San Martín y Tacna.818 13.371.513 157.8%.064. Huánuco.352 21.688.395 Rehabilitación (Obra) 75.921.505.767 57.206. PROVINCIA Y REGION SAN MARTIN 31.885.777 81.758. cantidad insuficiente para atender la demanda existente si tomamos en cuenta que la inflación del 2011 será de cerca del 4%.214 21.505.441.172.000 120.374 11.036 89.839 10.778 Ejecución del PIP 157.036 183. es decir asignando un Crédito Suplementario al MINSA por S/.415.237.160 432.513 6.352 2.105. como se observa en el Cuadro 15. Loreto.774 7.614.556 6.419 1.064.756 31.172 Factibilidad 789. Huánuco.777 395.384.000 540.144.160 1.113 Elaboración: OPI-OGPP Como se puede apreciar.631.819 Factibilidad 185.199 1.580 11. e imposible pretender un incremento de la población asegurable por el SIS.000 38.857. San Martín.073 53.000. el Hospital de Villa El Salvador y el Hospital de Ate-Vitarte.015.113 o directamente a los Gobiernos Regionales de Cusco.714 20.767.425 38.286 2. LA CONVENCIÓN CUSCO REGION SAN MARTIN 66496 MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DEL HOSPITAL II-2 TARAPOTO.723 23.260 3.110.430. Para que el MINSA pueda cumplir con ese mandato con su propio presupuesto tendría que dejar de ejecutar proyectos importantes como son el Instituto Nacional de Rehabilitación cofinanciado con el Japón.946 619.857.840 185.246.419. el MINSA no ha logrado incidir en el Congreso. Loreto.774 26.regionales de Cusco.240.890 751. Junín.061 983. La única forma seria de financiar estas obligaciones es con más presupuesto.977.972 69.502 971.844. de Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en 34 .480. Un instrumento importante que debía permitir un incremento del financiamiento es la Ley 29761.279 10.946 68.533 Financiamiento del PIP LA CONVENCION CONSTRUCCIÓN Y EQUIPAMIENTO DEL HOSPITAL INTERREGIONAL DEL 78034 VRAE DE NIVEL II-1.381 2.767 2.275.206.760.744.723 REGION LORETO 32634 50148 CONSTRUCCION Y EQUIPAMIENTO DEL NUEVO HOSPITAL DE IQUITOS CESAR GARAYAR GARCIAS / PROVINCIA DE MAYNAS CONSTRUCCION Y EQUIPAMIENTO DEL HOSPITAL SANTA GEMA YURIMAGUAS REGION HUANUCO 94845 “MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL LA UNION NIVEL II . por un valor que sobrepasa los 395 millones de soles.119.359 1.800.000 Ejecución del PIP 21.631. previo a la aprobación de la Ley de Presupuesto del año 2012. El incremento del financiamiento del pliego Seguro Integral de Salud sólo crece en 2.433 4.873 3. para incrementar el financiamiento en razón de la demanda y el aseguramiento. Junín y Tacna.003.144.949.038 2.168 44.370.000 3.060 310. De otro lado.890 Factibilidad 751.772.667.LEY DE PRESUPUESTO 2012 ESTRUCTURA DE LA INVERSION / COMPONENTES SNIP PROYECTOS COSTO DEL PIPs OBRA EQUIPO ESTUDIOS OTROS COMPONENTES SUPERVISION PRE INVERSION / FACTIBILIDAD ESTUDIO DEFINITIVO REQUERIMIENTO A FINANCIAR MONTO REQUERIDO REGION CUSCO MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS 85872 DE SALUD DE NIVEL II-1 DEL HOSPITAL DE QUILLABAMBA.000 1.406. PROVINCIA DE 80.132 23. 395’371.171 789.092.101.568. creando así un serio conflicto entre ambos niveles de gobierno.000 400. DISTRITO DE TARAPOTO.490 24.

844 S/. es decir el PEAS. tomando como base principalmente las tendencias del financiamiento público a través del SIS. se requeriría cubrir un 10% adicional. Tomando como base el financiamiento del SIS durante el año 2011.892 PRESUPUESTO APROBADO 2012 ADICIONAL REQUERIDO S/. Por lo expuesto.493 35 . Estimación del financiamiento adicional por crecimiento vegetativo de la demanda Como se observa en el Cuadro 5 de la página 16. a. 40’560. tal como se muestra en el Cuadro 16. 569’124. aprobada en julio del 2011.448 PRESUPUESTO REQUERIDO 2012 (10% adicional) S/. 626’036. a partir del análisis de las tendencias de atención del SIS en los últimos años. principalmente para tres componentes:    El financiamiento del crecimiento vegetativo de la demanda. El financiamiento del crecimiento de la demanda por la incorporación de nuevos grupos poblacionales en el marco del aseguramiento público. a partir de acuerdos con los Gobiernos Regionales respectivos. Con criterio similar determina los mecanismos para estimar el costo del financiamiento de las atenciones de alto costo. 585’476. Pero ahora se requieren mecanismos más expeditivos. porque establece mecanismos para determinar ese incremento en función de la demanda esperada y de la prima promedio que cueste financiar el plan de beneficios. Se supone que en los próximos dos años se cubra al 100% de la población pobre asegurable. El financiamiento de la atención de las enfermedades de alto costo. es necesario prever mecanismos a través de otros Créditos Suplementarios para el incremento financiero durante el año 2012. a partir de las tendencias de la atención del SIS desde el año 2009 hasta la fecha. con la información proporcionada por el SIS. Cuadro 16 Proyecto de financiamiento adicional del SIS por crecimiento vegetativo de la demanda PRESUPUESTO 2011 (PIA) S/.Salud. Pero la implementación de esos mecanismos previstos en dicha ley tomará varios meses y probablemente podrán aplicarse para el proyecto de presupuesto del año 2013. el incremento de las atenciones anuales entre el 2009 y el 2010 es alrededor del 10% y probablemente sea similar entre el 2010 y el 2011 (ver Anexo 9). que está permitiendo cubrir en forma normal la demanda existente.

Amazonas. Y durante el 2011 se amplió a la Provincia de Datem del Marañón en el departamento de Loreto. al Callao y luego a todo Lima Metropolitana. Cusco y Puno para que el AUS se amplíe a todas sus provincias. según lo que se constata con la información proporcionada por la base de datos del SIS. Durante el 2010 se amplió también a las provincias del Valle del Río Apurímac y Ene (VRAE). en la medida que debe garantizarse la adecuada inversión en infraestructura y equipamiento. la ampliación a todos los distritos y provincias de estos 5 departamentos demandaría un presupuesto adicional de S/. extendiéndose después a otras zonas piloto como algunos distritos y provincias de San Martín. 36 . Financiamiento adicional para ampliación de zonas de aseguramiento público La ampliación del aseguramiento público en salud a nuevas zonas es resultante de un proceso de concertación entre el MINSA y los Gobiernos Regionales. Ayacucho y Huancavelica. b. estimando que el 60% de los asegurados demandan atenciones en salud con una concentración de 4 atenciones por año. Huánuco. con el mismo número de asegurados que hoy existe. La diferencia entre los departamentos donde ya se inició el aseguramiento universal y aquellos que no. el AUS empezó en Apurímac. con una cobertura menor que los primeros. También se han recibido pedidos de los Gobiernos Regionales de Cajamarca. Piura. y a las provincias de Bagua y Condorcanqui en el departamento de Amazonas. los recursos humanos necesarios y los insumos estratégicos como medicamentos. Lambayeque y La Libertad. En setiembre del 2009. 217 millones de soles (ver Anexo 10). estriba en que en estos últimos el plan de beneficios es el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS).Este incremento de un 10% cubre sólo el aumento espontáneo de la demanda. Como se observa en el Cuadro 17. donde se aplica el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) con una cobertura bastante mayor. vacunas y otros.

Cuadro 17
Financiamiento adicional por ampliación de zonas AUS
Nuevos Departamentos
AUS
Amazonas
Cajamarca
Huánuco
Cusco
Puno

Mayor Financiamiento por
Población y PEAS

S/. 217’000,000

c. Financiamiento de las enfermedades de alto costo y las enfermedades raras
Como ya fue analizado en el Capítulo V, acerca del financiamiento del aseguramiento
público en salud, el SIS viene financiando un conjunto de atenciones por enfermedades de
alto costo de sus asegurados, pese a no ser estrictamente parte del plan de beneficios,
como se observa en el Cuadro 18.
Cuadro 18
FRECUENCIA DE CASOS ESPECIALES POR NUMERO DE SOLICITUDES. AÑO (2009-2011)
ENERO - DIC 2009
GRUPO DE PATOLOGIAS

ENERO - DIC 2010

ENERO - SETIEMBRE 2011

MONTO
APROBADO

N° de Casos

MONTO
APROBADO

N° de Casos

IRCT

7,427,422.30

1004

9,696,433.04

1422

5,174,298.09

741

NEOPLASIAS

5,081,726.36

667

8,937,584.31

1184

6,020,113.28

724

SEPSIS

1,247,668.05

141

2,323,163.60

288

1,497,465.50

203

TRAUMAS - FRACTURAS

1,238,042.77

253

1,955,591.17

381

657,916.82

109

VALVULOPATIA

1,681,798.64

146

1,487,878.30

119

297,259.58

38

ACV GENERAL
TOTAL GRUPO DE
PATOLOGIAS

1,588,751.96

325

1,044,848.54

248

173,907.33

49

18,265,410.08

2536

25,445,498.96

3642

35,420,030.04

6,138

43,104,917.72

7,673

TOTAL GENERAL

MONTO
APROBADO

13,820,960.60
24,222,990.74

N° de Casos

1,864
3,550

Año 2011: Base de datos SIS, trabajada hasta Setiembre 2011

Como también se puede apreciar, la frecuencia de Casos Especiales se ha ido
incrementando progresivamente desde el año 2009 hasta la actualidad, con un
crecimiento anual entre 20% y 25% con relación al año anterior (ver Anexo 11).
37

Manteniendo la tendencia de los últimos años, es posible estimar que el gasto total por
este tipo de enfermedades al final del 2011 será de aproximadamente 50 millones de
nuevos soles, y si aplicamos un incremento conservador de 20% para el próximo año, el
nuevo presupuesto debería incluir una partida de por lo menos 60 millones de soles para
este fin, como se observa en el Cuadro 19.
Cuadro 19
Proyecto de financiamiento adicional por Enfermedades de Alto Costo (EAC)
GASTO SIS POR EAC
INCREMENTANDO 20%
2011*
2012
S/. 51’725,900
S/. 62’071,080
* Proyectado (2010 incrementado en 20%)

d. Demanda adicional en el Presupuesto 2012
Por lo tanto, las necesidades de incremento del financiamiento público en salud tomando
en cuenta los proyectos de inversión aprobados por el Congreso, el crecimiento vegetativo
del aseguramiento público, la incorporación de nuevos grupos poblacionales al AUS y el
incremento por la atención de las enfermedades de alto costo, se resumen en el Cuadro
20.

Cuadro 20
Propuesta de incremento en el financiamiento en Salud 2012
(Nuevos Soles)
CONCEPTO
Proyectos aprobados en el Congreso
Crecimiento vegetativo SIS
Nuevas zonas del AUS
Enfermedades de alto costo
TOTAL

MONTO
395’371,113
56’912,889
217’000, 000
62’071,080
S/. 731’355,082

38

X.

CONCLUSIONES

Luego de analizar el financiamiento público de salud desde el año 2000 hasta la
actualidad, es posible señalar las siguientes conclusiones:
1. En el período 2000-2012, el gasto público nacional creció en 180%. Sin embargo,
en la primera mitad, del 2000 al 2005, el crecimiento total fue de sólo 49.3%
mientras que en la segunda mitad comprendida entre el 2006 y el 2012 el
crecimiento llega a ser del 87.8%.
2. Entre el año 2002 y el año 2012 se constata un incremento del presupuesto
público en salud, equivalente al 344%, siendo más notorio del 2007 en adelante.
De hecho, el gasto público en salud creció proporcionalmente mucho más que el
gasto público general.
3. La transferencia de funciones a las instancias descentralizadas abre las puertas a
un ejercicio mucho más vasto de dichas funciones, que es justamente la ventaja de
un proceso de descentralización, pero que demanda una mayor asignación de
recursos públicos.
4. La estrategia del presupuesto por resultados viene incidiendo en un uso más
racional de los recursos, con impacto sanitario evidente en la reducción de la
desnutrición infantil crónica, la mortalidad infantil y la mortalidad materna. Sin
embargo, las actividades orientadas a la promoción de salud y a la prevención
deben combinarse con las actividades de atención de la demanda de servicios de
salud, que en la última década se sustenta de manera importante en el
financiamiento de la demanda a través del aseguramiento.
5. Si bien podemos afirmar que en diez años el financiamiento del SIS ha crecido en
346%, este crecimiento ha sido inferior al incremento de la demanda debido a un
mayor número de beneficiarios y un mayor plan de beneficios.
6. La población asegurada en salud creció del 37.3% en el año 2004 a 63.4% a finales
del año 2010, incluyendo las tres modalidades básicas de aseguramiento: público,
a través del SIS; contributivo, a través de EsSalud; y otras formas contributivas, a
través del sector privado o también público institucional como son las sanidades
de las FFAA y PNP. Como se puede observar en el Gráfico 3, el principal mecanismo
que explica ese crecimiento es el aseguramiento público, que creció del 14.9% en
el 2004 al 36.3% en el 2010. Mientras que el aseguramiento contributivo en
EsSalud sólo creció del 17.4% al 21.7% en el mismo período. Y el tercer mecanismo
de aseguramiento, que incluye al sector privado, sólo creció del 5.0% al 5.5%.

39

7. Inicialmente, el plan de beneficios cubría básicamente atenciones en el primer y
segundo nivel de atención. Pero, progresivamente, se autorizaron prestaciones
como hemodiálisis, trasplantes renales, cirugía reparadora de malformaciones
congénitas, algunos tratamientos de cáncer, etc. Sin embargo, el cambio principal
se dio en el año 2009 con la Ley 29344, de Aseguramiento Universal en Salud, que
autoriza al MINSA a definir un nuevo plan de beneficios contenido en el PEAS que
ha incorporado las prestaciones para atender al 65% de la carga de enfermedad
del país.
8. En el período 2000-2012 se ha ejecutado una inversión de más de 4,800 millones
de nuevos soles en infraestructura y equipamiento en salud, pero con dos períodos
diferenciables. En el período 2000-2005 se ejecutó en total S/. 848’019390, pero
en el período 2006-2011 hubo un fuerte incremento de la inversión pública en
salud que totaliza S/. 4,008’111,780, es decir cinco veces más que en los primeros
6 años, especialmente entre los años 2008 y 2011. Pero, además, hay un fuerte
componente de inversión descentralizada, en especial por parte de los gobiernos
regionales, quienes han realizado el 42% de la inversión en infraestructura y
equipamiento.
9. Con financiamiento de la Cooperación Internacional se han ejecutado o están en
proceso de ejecución 61 proyectos de inversión en salud, en el período 2006-2013,
por un monto total de S/. 1,482’440,489 que es un porcentaje importante de la
inversión en el período.
10. El incremento de aproximadamente 600 millones de soles en el proyecto de
presupuesto del año 2012 respecto del PIA 2011 se debe básicamente al
incremento en el Presupuesto por Resultados que ha crecido en 480 millones; y se
concentra en dos pliegos: el MINSA, donde el PPR crece en 435 millones; y el INEN
donde el PPR crece en 46 millones de soles. El gasto en recursos humanos y en
bienes y servicios se mantiene similar al año 2011, aunque incorporando el pago
por Asignaciones Extraordinarias por Trabajo Asistencial (AETAS) y Productividad,
y el nombramiento del personal contratado en cumplimiento de las leyes 28498,
28560 y 29682.
11. El presupuesto de inversiones en infraestructura y equipamiento para el 2012 es
de aproximadamente 486 millones, es decir se ha reducido con relación al 2011en
que fue alrededor de 800 millones. Esta cantidad no es suficiente para mantener el
ritmo de inversión necesaria en infraestructura y equipamiento en función de la
demanda prevista. De otro lado, la Ley de Presupuesto 2012 ha trasladado al
MINSA proyectos de inversión de 6 Gobiernos Regionales pero sin los recursos
financieros correspondientes, creando así un serio conflicto entre ambos niveles
de gobierno. Para que el MINSA pueda cumplir con ese mandato con su propio
40

por S/. Se requiere incrementar el financiamiento del pliego Seguro Integral de Salud que sólo crece en 2. La concreción de esas propuestas para garantizar el financiamiento de los proyectos de inversión no financiados aprobados por el Congreso. 13. la incorporación de nuevas regiones al AUS y el financiamiento de las enfermedades de alto costo y las enfermedades raras que defina el MINSA. La única forma seria de financiar estas obligaciones es con más presupuesto. Dicho incremento financiero requerido debería tener tres componentes:  El financiamiento del crecimiento vegetativo de la demanda.113 o directamente a los Gobiernos Regionales de Cusco. significa un incremento de financiamiento por la cantidad de S/. 12. 731’355. a partir del análisis de las tendencias de atención del SIS en los últimos años. San Martín y Tacna.082 que debe ser solicitado al Tesoro Público.presupuesto tendría que dejar de ejecutar proyectos importantes como son el Instituto Nacional de Rehabilitación cofinanciado con el Japón. a partir de acuerdos con los Gobiernos Regionales respectivos. Loreto. 000.8%. 62’071. por S/. a partir de las tendencias de la atención del SIS desde el año 2009 hasta la fecha. Junín. 56’912. el crecimiento de la atención vegetativa del SIS. 395’371. Huánuco. 217’000.  El financiamiento del crecimiento de la demanda por la incorporación de nuevos grupos poblacionales en el marco del aseguramiento público.  El financiamiento de la atención de las enfermedades de alto costo.080. por S/. el Hospital de Villa El Salvador y el Hospital de Ate-Vitarte.889. 41 . es decir asignando un Crédito Suplementario al MINSA por S/.

plazo 90 días desde el 22 de julio. 3. plazo 180 días. 5.082 para poder cubrir el financiamiento de los proyectos de inversión no financiados aprobados por el Congreso. Proponer al Ministerio de Salud gestione ante el Ejecutivo y el Congreso un crédito suplementario por el monto de S/. RECOMENDACIONES 1.  Incorporar en el Presupuesto 2012 una partida para el financiamiento del diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades. para el período 2012 – 2016. Sugerir al Ministerio de Salud la actualización del Plan de Inversiones en infraestructura y equipamiento. 731’355.XI. de Enfermedades Raras o Huérfanas:  Registro Nacional de pacientes que padecen enfermedades raras o huérfanas. el crecimiento de la atención vegetativa del SIS. de Financiamiento Público:  Elaboración del Reglamento de la Ley.  Estudio actuarial para la determinación del costo de la prima del PEAS. Proponer al Ministerio de Salud la implementación en el corto plazo de lo previsto en la Ley 29761. plazo 60 días. 42 . Coordinar con el Ministerio de Economía y Finanzas y con la Comisión de Salud del Congreso para su participación activa en las recomendaciones propuestas. la incorporación de nuevas regiones al AUS y el financiamiento de las enfermedades de alto costo y las enfermedades raras que defina el MINSA. 2. Proponer al Ministerio de Salud la implementación en el corto plazo de lo previsto en la Ley 29698. tomando en cuenta la participación de recursos del Tesoro Público así como de la Cooperación Internacional. 4.  Transformación del FISSAL en Unidad Ejecutora del SIS.

Ley de Financiamiento Público del AUS. Anexo 2: Ley 28411.ANEXOS Anexo 1: Ley 29142. Anexo 6: Ley 29698. Anexo 4: Ley 29812. Anexo 3: Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Ley de Presupuesto del Sector Público para el año 2008. 43 . Ley de Presupuesto del Sector Público para el año 2012. Anexo 7: Proyectos de Inversión financiados por la Cooperación Internacional. Ley de Enfermedades Raras o Huérfanas. Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto. Anexo 11: Casos Especiales y Cobertura Extraordinaria de asegurados por el SIS. Anexo 10: Pedido de ampliación del Aseguramiento Universal en Salud. Anexo 5: Ley 29761. Anexo 8: Logros en inversión financiada por la Cooperación Internacional. Anexo 9: Estadísticas globales del SIS por Departamento.

Programa 1. Ciclo de estudios 1.  Plantea propuestas en el marco de la reforma del sistema de salud peruano. Requisitos 1.  Identifica. Carácter 1. compararlo con los de otras naciones y plantear propuestas en el marco de la reforma del Sistema de Salud en el Perú. comprende y explica los diferentes tipos ideales de modelos de organización y financiamiento de los sistemas de salud lo que le permite analizar el modelo de sistema de salud del Perú.  Analiza las fortalezas y debilidades de los tipos ideales de modelos de organización y financiamiento de los sistemas de salud en el mundo. Competencias específicas  Identifica los rasgos fundamentales de los tipos ideales de modelos de organización y financiamiento de los sistemas de salud del mundo. Los Sistema de Salud y Financiamiento. PRIMERA UNIDAD 4. III.1. analiza y compara el tipo de modelo de organización y financiamiento del sistema de salud peruano en comparación con el de otros países.3.7.6. PROGRAMACIÓN ACADÉMICA 4.3.4.SILABO SISTEMAS DE SALUD: MODELOS DE ORGANIZACIÓN Y FINANCIAMIENTO I. FUNDAMENTACIÓN Se enfatizará el conocimiento y organización de los diferentes sistemas y servicios de salud para su adecuada gestión. Cronograma SESIÓN 1 CAPACIDAD Conoce los sistemas de salud en Perú y su evolución a través del tiempo CONTENIDOS PRODUCTOS ACADÉMICOS Conceptos de Aseguramiento. Duración : 10 Horas 4.1. Se revisan modelos internacionales. Número de Créditos 1.1. El Sistema de Salud del Perú. Hitos en la historia del sistema de salud del Perú Análisis de los Sistema de Salud y su financiamiento. IV. 1 . Denominación : SISTEMA DE SALUD EN EL PERÚ .1.5. Unidad Académica 1. DATOS GENERALES 1.1. Nº de horas : ESCUELA DE POSTGRADO : MAESTRÍA EN GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD : II : NINGUNO : OBLIGATORIO : 04 : 25 HORAS II. con énfasis en servicios exitosos como modelos de organización.1. COMPETENCIAS Analiza. nacionales y locales.2.ORGANIZACIÓN Y FINANCIAMIENTO 4.2. Propuestas en el marco de la reforma del sistema de salud peruano.

REQUISITOS DE APROBACIÓN  Registrar asistencias igual o mayor al 70% de las sesiones programadas.2(TG) + 0. El medio punto favorece al estudiante: 13.  Seguro integral de Salud (SIS) Análisis: La organización y financiamiento de instituciones prestadoras de salud del sistema de salud peruano.2(TG) + 0.6(T1) + 0. plumones y mota  Sistema multimedia  Videos  Diapositivas VI. EVALUACIÓN PRODUCTOS ACADÉMICOS Matriz FODA Resumen: Equidad y eficiencia.2. Duración : 10 Horas 4.2. EVALUACIÓN POR UNIDAD CRITERIOS PESO INSTRUMENTO TRABAJO INDIVIDUAL (TI) 60% Rúbrica de evaluación TRABAJO GRUPAL (TG) 20% Lista de cotejo EXPOSICIÓN (E) 20% Ficha de sustentación UNIDAD 01 = U1 = 0.2(E) PROMEDIO FINAL = (U1 + U2)/2 a. 4 Identifica fortalezas y debilidades en un organismo de salud. Organizaciones y su financiamiento.2. V.3. DISEÑO DE EVALUACIÓN.2.  Pizarra.5 = 14 2 . Denominación : SISTEMAS DE SALUD DE AMÉRICA LATINA Y EL MUNDO 4.  ESSALUD.1.6(T1) + 0.Identifica la importancia de la Organización y Estructura del Sistema de Salud en el Perú. 6.  Obtener un promedio final de 14 puntos o más. 4. Cronograma SESIÓN CAPACIDAD 3 Conoce los diferentes  modelos de sistemas de salud de América Latina y  el Mundo. módulo y material impreso. Artículo: Asociación del modelo de organización y financiamiento con los resultados sanitarios en el Perú. 2 Organización y Estructura del Sistema de Salud en el Perú:  MINSA. Situación de la financiación sanitaria en América Latina y el mundo Seguro Social LAC y Global Reformas en los Sistemas de Salud.2. considerando la escala vigesimal.2(E) UNIDAD 02 =U2= 0.1. CONTENIDOS Modelos de Sistemas de Salud en América Latina. MEDIOS Y MATERIALES  Sílabo. SEGUNDAD UNIDAD 4. Principales reformas planteadas a nivel de los sistemas de salud como el peruano.

Instituto Suramericano de Gobierno en Salud (ISAGS) . Oficina Internacional de Trabajo para los Países Andinos. informes.2. Reformas y financiamiento de sistemas y servicios de salud en la subregión andina.5  Las páginas deben estar numeradas en la parte inferior central. Martínez-Martín F. 3 . Complementaria    Artaza-Barrios O. Se considerará el estudio de casos. Básica      CentrágoloO. Faria M. Ferrer M. Florez C. Dachs N. Valdivia M. Lima 2013. 11(5/6): 335-355. Salud Pública de México 2011. Deben contener citas textuales referenciadas al final del documento. Yañez-Monteverda L. 8. Los estudiantes presentarán y sustentarán oportunamente sus trabajos individuales y/o en equipo según las indicaciones del docente. Inequalities in health in Latin America and the Caribbean: descriptive and exploratory results for self-reported health problems and health care in twelve countries. Giovanella L. Casalí P. c. Barros A. Sistema de salud de Cuba. Giedion U. Descargar de la siguiente dirección electrónica.Bertranou F.UNASUR. 374 p. Los Sistemas de salud en Latinoamérica y el papel del Seguro Privado. ESTRATEGIA METODOLÓGICA     La participación de los estudiantes debe ser activa y permanente.bligoo. Alcalde-Rabanal J. Yglesias-Bedoya A. http://investigacionpostgradoucv. Rio de Janeiro 2012. Narváez R. 184p. Rev PanamSaludPublica / Pan Am J Public Health 2002.  La asesoría docente será permanente. 56(2): S243-S254. Sistemas de Salud en Suramérica: Desafíos para la universalidad. Torres-Goitia J. Ávila A. Lima 2004. Inferior=Izquierdo=3cm  Tipo y tamaño de letra del texto : Calibrí. VIII. Carátula con el logo oficial de la Escuela de Postgrado. Análisis. Formato de redacción e impresión:  Papel : Bond A-4  Márgenes de impresión : Superior=Derecho=2. Tobar S. Nigenda G. proyectos u otros escritos deben ser propios y redactarse según lo indicado: a. 53(2): S168-S176. 11(5/6): 316-326.  Los trabajos monográficos. Wagstaff A.1.11  Interlineado : 1. Villar M. Rev PanamSaludPublica 2002. 341 p. El sistema de salud del Perú: situación actual y estrategias para orienter la extensión de la cobertura contributiva. FUENTES DE INFORMACIÓN 8. Pobreza y desigualdades en el sector salud. Lazo-Gonzales O. Casanova L. 854 p.pe b.VII. debate y conclusiones La investigación bibliográfica es de carácter obligatorio. Organismo Andino en Salud – Convenio Hipólito Unanue. Madrid 2010. Feo O. la integralidad y la equidad. Sistema de Salud del Perú.5cm.  Se destinarán 05 horas para trabajos autodirigidos. Sacoto-Aizaga F. Fundación Mapfre. Zacca E. Salud Pública de México 2011. Dominguez-Alonso E.