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TEMA 14. METODOLOGÍA DE ENFERMERÍA: FASES
DEL PROCESO DE ENFERMERÍA. VALORACIÓN
DIAGNÓSTICA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES
DE MARJORY GORDON. DIAGNÓSTICOS
DE ENFERMERÍA: CONCEPTO Y TIPOS SEGÚN
TAXONOMÍA NANDA. PLANIFICACIÓN
DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS: RESULTADOS
E INTERVENCIONES (NOC Y NIC)

14.1.

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14.1. Marco conceptual de enfermería: generalidades. 14.2. Modelos y teorías enfermeras. 14.3. Metodología
de cuidados: el proceso enfermero. 14.4. Valoración. 14.5. Proceso Diagnóstico. Juicio Clínico. 14.6. Taxonomía
NANDA. 14.7. Planificación. 14.8. Ejecución. 14.9. Evaluación. 14.10. Clasificación de Resultados de Enfermería
(Taxonomía NOC)

MARCO CONCEPTUAL
DE ENFERMERÍA:
GENERALIDADES

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Para comprender el concepto de disciplina enfermera
y entender los orígenes y el estado actual de la profesión
es necesario contextualizarla históricamente. El cuidado
es una actividad tan antigua como el hombre. En el estudio de las primeras civilizaciones ya se podían identificar
miembros de la comunidad encargados de realizar tareas
relacionadas con la conservación de la vida y el cuidado
de las personas. Desde tiempos remotos, el ser humano ha necesitado ayuda para sobrevivir en momentos de
fragilidad, dependencia, enfermedad… Esta necesidad
ha sido cubierta por la enfermería como ocupación, ya
que hasta tiempos muy recientes no ha sido concebida
como una profesión, sino como una actividad no remunerada, que no contaba con una formación específica, y
cuya función era la de proporcionar cuidados en materia
de salud.

En la obra: “Concepto de historia e historiografía: su
aplicación en enfermería”, José Siles estableció cuatro
grandes fases en el desarrollo de la enfermería que aparecen resumidas en la Tabla 14.1.

FASES
1. Fase tribal-doméstica. La mujer, desde la primera sociedad primitiva, una de sus tareas va a ser la de cuidar de los
niños y de los ancianos
2. Fase religiosa-institucional. Órdenes clericales controlan instituciones donde se prestan cuidados
3. Fase preprofesional. La atención hecha por personas
sin ningún tipo de formación específica
4. Fase profesional. Se crean las primeras escuelas,
destaca el Instituto de Diaconisas de Kaiserswerth y Florence
Nightingale a la que se le atribuye la profesionalización de la
enfermería y se la considera la fundadora de la enfermería
moderna protestante y laica
Tabla 14.1. Fases en el desarrollo histórico de la enfermería

14.1.1. Claves en el desarrollo
de la enfermería profesional
La evolución de la enfermería está íntimamente ligada
a la estructura social, económica y política de cada
época. Asimismo, los valores y la filosofía dominantes han originado diferentes concepciones de salud y de
persona, lo que ha hecho que la atención de enfermería
se adaptara y se desarrollara paralelamente a los cam1

Manual CTO Oposiciones de Enfermería

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Se trata de un factor externo a la profesión. Se identifica con las interpretaciones filosóficas y sociológicas de
los fenómenos que influyen en la enfermería. Los conceptos que más han influido en el desarrollo de la profesión son los de salud y persona. A lo largo del tiempo
ha ido variando su significado, según las épocas y las
culturas. Al evolucionar ambos conceptos, la atención a
las personas ha ido adaptándose y modificándose paralelamente (Figura 14.1.).
• La salud como supervivencia. Esta concepción es
propia de las sociedades más primitivas. Las actuaciones van dirigidas al mantenimiento de la vida a través
de la cobertura de las necesidades más básicas: de
abrigo, alimentación, hidratación etc.
• La salud como valor sobrenatural. La enfermedad
era entendida como un castigo divino. La curación y la
adquisición de la salud eran explicadas a través de la
magia. Los tratamientos se basaban en experiencias
sobrenaturales y en interpretaciones cosmológicas.
Durante esta etapa eran los chamanes, magos o líderes religiosos los encargados de proporcionar salud a
la comunidad.
• La salud como valor religioso. Muy ligada a las interpretaciones filosóficas cristianas de la época. Como
consecuencia de la concepción divina de persona, los
cuidados se dirigen fundamentalmente al alma o sustancia inmaterial. El cristianismo crea la idea de salvación a través de la caridad y el cuidado humanitario
al enfermo.
• La salud como ausencia de enfermedad. Como
consecuencia del avance científico que tiene lugar a
lo largo del siglo XIX, se encuentran explicaciones de la
enfermedad mediante relaciones de causalidad. Por
ejemplo, a raíz de los descubrimientos de Pasteur sobre las bacterias y el desarrollo de la teoría germinal
de las enfermedades infecciosas, se demostró que la
enfermedad es el efecto visible de una causa que puede ser buscada y eliminada mediante un tratamiento
específico. Koch o Lister, entre otros, también colaboraron con sus descubrimientos a la concepción de
salud como ausencia de enfermedad.
Las actuaciones se centran en la enfermedad, y su
tratamiento. El enfermo es reducido a la enfermedad
que padece, despersonalizándose su atención.
• La salud como equilibrio de la persona con su entorno. La salud es entendida como el equilibrio de la
persona consigo misma y con su entorno ecológico y
social, es la idea vigente actualmente.
Un importante paso en esta concepción de salud
lo aportó la OMS en la Conferencia de Alma Ata en

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Las concepciones filosóficas y sociológicas

1948, elaborando la siguiente definición: “La salud
es un estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades.” Con esta declaración se quería hacer
hincapié en que tanto en la salud como en la enfermedad existen diversos grados de afectación y se debe
aspirar, más que a la mera ausencia de enfermedad, a
fomentar el máximo potencial de salud de la persona.
Como consecuencia se apuesta por la atención a la
salud de una manera amplia e integral.
En este marco interpretativo la enfermería cada vez
otorga más relevancia a los cuidados centrados en la
promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, tanto de la personas a título individual, como de
las comunidades y grupos.

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bios. Algunos de los factores clave en la evolución de la
enfermería profesional aparecen desarrollados seguidamente.

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Figura 14.1. Principales etapas de la evolución
en la interpretación de la salud

Las asociaciones profesionales
Han sido y siguen siendo grandes impulsoras del cambio y de la calidad en la profesión. Ya en 1965, la Asociación Americana de Enfermería (ANA) proponía la siguiente definición para la formación en enfermería: “Una
escuela de enfermería independiente de los organismos
de servicio, pero que proporcione formación para el servicio, con enfermeras educadoras competentes, y oportunidades de aprendizaje bien seleccionadas. El desarrollo
de la estudiante como persona. La dignidad del paciente
como ser humano. La provisión de la enfermería como
servicio comunitario, al mismo tiempo que como cuidado
institucional. La identificación de la base sobre la cual se
funda la enfermería; por ejemplo, la higiene ambiental y
el cuidado personal. La dirección de la enfermería a cargo de las enfermeras. El modelo de la enfermera como
persona de cultura, y como profesional competente.”
Otra asociación importante es el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), fundado en 1899 que agrupa
una federación de más de 130 Asociaciones Nacionales
de Enfermeras (ANE). Trabaja para conseguir unos cuida-

Tema 14

Relación entre la enfermería y la mujer

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Muchos autores atribuyen a esta situación de desamparo el inicio del camino hacia la profesionalización de
enfermería. En el mundo anglosajón, concretamente en
Inglaterra a partir del siglo XIX, con mujeres como Elisabeth Fry (1780-1845) o Florence Nigthingale, se considera la necesidad de la enfermería como actividad remunerada y ejercida por mujeres laicas.

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Otras asociaciones que han colaborado en el desarrollo de una enfermería profesional son:
• En el Reino Unido, el Real Colegio de Enfermería
(RCN), fundado en 1916.
• En España existen varias asociaciones de enfermería, la
más importante es el Consejo General de Enfermería,
que aglutina a los diferentes Colegios Oficiales. También
se puede destacar por su labor a la Asociación Española
de Enfermería Docente (AEED), creada en 1978.

vacío en la asistencia sanitaria a enfermos y necesitados
en el mundo anglosajón, donde más influencia tuvo el
protestantismo. A diferencia del catolicismo, que consignaba la salvación a través de la caridad y el cuidado del
necesitado, el protestantismo apoyaba la creencia de lograrlo únicamente a través de la Fe. Esta idea originó la
ausencia de órdenes religiosas que se hicieran cargo del
cuidado, provocando un vacío institucional en la atención de los enfermos durante la edad moderna, conocida
como la “Época oscura de la enfermería”.

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dos de enfermería de calidad para todos, unas políticas
de salud acertadas en todo el mundo, el avance de los
conocimientos de enfermería, la presencia mundial de una
profesión de enfermería respetada y unos recursos humanos de enfermería competentes y satisfactorios. El CIE fue
pionero en interesarse por cuestiones ético-legales y elaboró en 1953 el primer Código Ético de la profesión.

14.1.2. Profesionalización de la enfermería.
Disciplina enfermera

La evolución de vocación a profesión sólo era posible
mediante una formación reglada, ordenada y sistemática en el que se requiere la adquisición de un cuerpo
sustancial de conocimientos, en el que basar la práctica
enfermera. Este cuerpo de conocimientos particulares de
una profesión es lo que se conoce como disciplina enfermera.

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El estrecho vínculo entre enfermería-mujer constituye
una característica propia de la enfermería que ha sido
determinante en el desarrollo de la profesión. Históricamente la mujer ha estado vinculada al ámbito de lo doméstico. Esta cuestión ha repercutido directamente en
las funciones tradicionalmente atribuidas a ella, como el
ámbito del cuidado.

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La historia de la mujer ha transcurrido paralela a la
de la enfermería. No hay que olvidar que la mujer en España no tuvo derecho al voto, y con restricciones, hasta
1924. El acceso a escuelas en las que se favoreciese su
desarrollo intelectual no se produjo hasta mediados del
siglo XIX. No es de extrañar, por tanto, que una actividad
con tan marcada influencia de género no haya progresado hacia la profesionalización y el reconocimiento social
hasta bien entrado el siglo XIX.

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Antecedentes religiosos
En el mundo occidental la influencia religiosa más relevante ha sido la del cristianismo. Los valores cristianos
y la idea de salvación a través de la caridad y de la asistencia al necesitado, han sido claves en la orientación de
los cuidados.

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Durante el final de la antigüedad clásica y a raíz del
mandato divino de fraternidad y solidaridad, se desarrolla
una enfermería organizada. Se materializa en diferentes
órdenes e instituciones religiosas, que a lo largo de la historia se han hecho cargo del cuidado de las personas necesitadas. La atención era llevada a cabo principalmente
por mujeres con marcado carácter vocacional.
Como consecuencia de la reforma protestante emprendida por Martin Lutero en el siglo XVI, se produce un

De entre las muchas autoras que han definido la disciplina enfermera se puede destacar a la conocida como
madre de la enfermería profesional, Florence Nightingale.
Fue la primera que describió, en su obra “Notas de Enfermería” (1859), qué es la enfermería y cuál es su función. Afirmó que el conocimiento enfermero era diferente
al conocimiento médico.
Describió la función de la enfermería como: “poner al
paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe sobre él”. Para cumplir con este objetivo se
debería adquirir una sólida base de conocimientos propios sobre la persona y el entorno, diferente a la que los
médicos utilizaban en su práctica.
Se pueden identifican tres características de las disciplinas que las determinan como tal:
1. Poseen un cuerpo de conocimientos sistemático y relacionado entre sí que da significado global al objeto
de la disciplina o rama del saber.
2. Utilizan en su actividad el método científico, adaptado
a las peculiaridades del objeto disciplinar.
3. Organizan los conocimientos con lenguaje científico.
Las proposiciones, los enunciados y los términos lin3

Manual CTO Oposiciones de Enfermería

El proceso de formación tenía una duración de 3 años,
el primero de los cuales estaba reservado únicamente a
la formación teórica. Las escuelas de enfermería pertenecían a hospitales y durante mucho tiempo la ubicación
de las mismas estuvo en el seno de la institución hospitalaria. Esta situación se mantuvo en el tiempo, aproximadamente hasta la incorporación de la formación a las
universidades.

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RECUERDA

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En la actualidad la enfermería es considerada una profesión que está constituyendo su cuerpo disciplinar
mediante la investigación. En su vertiente asistencial
recientemente se han producido importantes cambios,
pasando de ejercer el cuidado basado en el empirismo y
las creencias a llevar a cabo una enfermería basada en la
evidencia. En su función docente se responsabiliza de la
formación de sus propios profesionales; y asume la gestión, organizando y dirigiendo los servicios de enfermería.

El Instituto de Diaconisas de Kaiserswerth (Alemania),
dedicado a la atención de los enfermos y que contaba
con un programa de formación de 3 años, fue una clara
influencia para Florence Nightingale, que en 1860 funda la Nightingale Training School of Nurse en el Hospital
Saint Thomas (Londres).

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güísticos se articulan entre sí en distintos niveles de
abstracción para ordenar los conocimientos.

Las cuatro funciones claves en la enfermería son la función investigadora, la asistencial, la docente y la gestora o administrativa.

En España se puede comenzar a hablar de profesión a
partir de finales del siglo XIX y comienzos del XX. La formación requerida para practicante es regulada por primera
vez en 1857 en la Ley de Instrucción Pública, poco después se hace lo mismo con la formación para las matronas.

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El vínculo entre profesión y disciplina es fuerte y estrecho, lo que hace que en ocasiones se utilicen indistintamente. A pesar de ello se puede establecer una diferencia sustancial entre ambos términos:
• Disciplina enfermera representa el cuerpo de conocimientos marcados por una perspectiva teórica única
y una manera distinta de examinar los fenómenos.
• Profesión enfermera es el campo especializado de
la práctica, creada sobre la estructura teórica de la
ciencia o conocimiento de esa disciplina.

Formación de la enfermería española

A la luz de esta diferenciación, es posible interpretar
que el desarrollo de la disciplina enfermera se debería
abordar en primer lugar, para poder así ofrecer unas explicaciones y una base sólida de conocimientos que fundamenten la práctica profesional.

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Para conseguir el verdadero progreso, disciplina y profesión deben ir de la mano, la teoría y la práctica deben complementarse y retroalimentarse. “La teoría sin
la práctica está vacía y la práctica sin la teoría, ciega”
(Cross, 1981).
La educación formal

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En este punto es conveniente volver a destacar la marcada influencia de género de la enfermería. Es necesario
ser conscientes que hasta hace muy poco tiempo se trataba de una actividad reservada únicamente a mujeres, y durante muchos años, los sistemas de educación y formación
han estado pensados exclusivamente para los hombres.

Durante la mitad del siglo XIX surgieron numerosos
movimientos femeninos que reivindicaban su derecho al
voto y a una educación igualitaria. En este contexto social se sitúa Florence Nigthingale, cuando por primera vez
aboga por una instrucción cualificada de la enfermería.

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En 1953 se unifican las tres profesiones existentes
hasta el momento (matrona, practicante y enfermera) en una sola titulación con marcado carácter dependiente, que recibe el nombre de Ayudante Técnico
Sanitario (ATS). En 1977, mediante el Real Decreto,
las Escuelas de Ayudantes Técnicos Sanitarios se integran en la Universidad como Escuelas Universitarias
de Enfermería.
Las especialidades actualmente reguladas en el Real
Decreto 992/1987 son las de enfermería obstétrico-ginecológica (matrona), enfermería pediátrica, enfermería
de salud mental, enfermería de salud comunitaria, enfermería de cuidados especiales, enfermería geriátrica,
gerencia y administración de enfermería. Las únicas dos
especialidades que por el momento no se han desarrollado son la de enfermería de cuidados especiales y la de
gerencia y administración de enfermería.
En la actualidad seguimos el plan Bolonia, que se
puso en marcha el año 2010-2011 en la mayor parte
de todas las universidades españolas. Con este Plan se
pasa de la antigua diplomatura, de 3 años de duración,
al grado universitario de 4 años.
Algunos de los objetivos más importantes del Plan
Bolonia son obtener una formación continuada y no frenar los estudios una vez cursado el grado, e igualar las
titulaciones de diplomatura y licenciatura en un único
título de grado, que facilite el acceso a los estudios de
posgrado.

entorno y rol profesional. parece obvio que nuestro núcleo de estudio lo constituya el cuidado. cobrarán un sentido unitario (Figuras 14. permitiendo su continuidad y ayudando a la persona a atravesar las etapas más difíciles de la vida”.3. En él se identifican ciertos fenómenos que son de interés para una disciplina y explica cómo esta disciplina se ocupa de los fenómenos de una manera única”.2. Figura 14. al mismo tiempo que pretenden hacer una propuesta de funcionamiento de la realidad enfermera. en nues5 .1. Objeto de estudio de la disciplina enfermera. pero entonces es preciso preguntar qué es el cuidado. 14. Metaparadigma enfermero O R IA L La construcción de la disciplina enfermera pasa por establecer un marco teórico que contemple la finalidad y el sentido de la enfermería. desde el nacimiento hasta la muerte. Figura 14. Son abstracciones simbólicas de la realidad enfermera que intentan describir conceptos y relacionarlos entre sí. salud. y la esencia de la profesión. Las proposiciones que se plantean en el modelo teórico deben ser comprobadas por medio de la investigación en la práctica. J. y de que la disciplina enfermera lleva investigando desde la década de 1950 aproximadamente.1. salud.2. o referencial. IT El término en sí tiene un significado muy amplio. Una acertada definición la da M. Son al mismo tiempo una representación y una propuesta de realidad ideal. las enfermeras identifican los conceptos de enfermería o cuidado. Al metaparadigma también se le denomina marco conceptual. RECUERDA C Por consenso. se ha establecido un consenso tomando a estos cuatro conceptos como los principales núcleos de la enfermería teórica. MODELOS Y TEORÍAS ENFERMERAS A continuación se abordan las características más relevantes de los principales modelos y las teorías de enfermería. Fawcett y otras investigadoras teóricas.Tema 14 14. mediante la definición y la relación de sus elementos metaparadigmáticos: persona. es preciso matizarlo y analizarlo. pero a través de un modelo teórico que les dote de contenido.3). Françoise Collière: “El arte que precede a todos los demás. disciplinar. identificaron cuatro conceptos que están presentes en todos los modelos conceptuales que han desarrollado las enfermeras: enfermería o cuidado. acompañando las grandes etapas de la vida. Se puede definir como “la perspectiva más global de una disciplina que actúa como una unidad de encapsulación o marco en el que las estructuras más restringidas se desarrollan. TO ED Como resultado. Por sí solos no adquieren significado.2 y 14. Modelos teóricos Son representaciones que ayudan a comprender aquello que no se puede ver. Los modelos son un paso previo a la elaboración de las teorías. y en el sentido profesional que le otorga la enfermería. Éste es el objetivo de la elaboración de los modelos teóricos explicativos. Conociendo nuestro contexto histórico.3. El modelo conceptual de enfermería trata de representar el ideal de lo que la enfermería debería ser. Metaparadigma enfermero 14.2. persona y entorno como los conceptos metaparadigmáticos de la enfermería. Elementos metaparadigmáticos de la enfermería A pesar del consenso entorno a los elementos metaparadigmáticos. hay muchas autoras que reconocen que aún hoy en día el objeto de estudio de la enfermería aún no está claro. Si la propuesta de funcionamiento se pone en práctica a través del método científico. entorno y salud. persona. por esta razón.

el autoconcepto y las capacidades comunicativas son pilares básicos en estos modelos. La meta es considerar los fenómenos de forma global más que como la suma de sus partes. con el objetivo de describir. La persona constituye un elemento activo en el cuidado de su salud. Se trata de una clasificación genérica y amplia que identifica tres paradigmas (Figura 14. de necesidades humanas. ED El representar teóricamente una realidad compleja. los modelos no están alejados de la práctica. puesto que su actuación práctica queda reflejada en un documento escrito. • De necesidades humanas: el núcleo en el que se fundamentan las acciones enfermeras es la teoría de las necesidades humanas. alcanzan su verdadero significado cuando son empleados y validados en la práctica enfermera. Los modelos y teorías de enfermería tienen en común el metaparadigma del que parten.2). Principales ventajas en la utilización de los modelos teóricos Teorías de enfermería Una teoría es un conjunto de conceptos. • Evolucionistas: se centran en la teoría del desarrollo. A continuación se describen algunas de las más utilizadas e influyentes.2. • De sistemas: se basan en la concepción de las personas como sistemas abiertos. explicar. Define relaciones entre conceptos. y la atención se centra en ella. 6 Paradigmas enfermeros Desarrollada por Suzanne Kérouac et al. habrá que reformular o rechazar el modelo teórico. contrariamente a lo que se cree. Ventajas • Nos muestran aquello que es esencial en la actuación de la enfermera • Concretan la identidad de la enfermera en el seno de la comunidad • Identifica y clarifica la relación de la enfermera con el resto de profesionales de salud TO • Permiten representar teóricamente la intervención práctica de la enfermera • Permiten desarrollar guías para la práctica. IA tro caso el proceso enfermero. la administración y la docencia C Tabla 14. evolucionistas. Se diferencia del modelo en que es más concreta. De interacción. de sistemas • Interacción: se fundamentan en las relaciones entre las personas. nos puede ayudar a identificar y explicar el núcleo o la esencia de la actuación de enfermería. contribuye a clarificar la identidad de la enfermera en el seno de la comunidad de los profesionales de la salud. investigadora o administrativa. menos abstracta y puede proporcionar una dirección específica para orientar la práctica. Para lograr el objetivo perseguido es necesario establecer una interacción recíproca. El estado óptimo del sistema es el equilibrio. ideas y postulados que los modelos teóricos tienen en común. El principal objetivo del modelo es potenciar el crecimiento personal del individuo. que mantienen una relación de retroalimentación con el entorno. • Integración: con una atención centrada en la persona. Clasificación de modelos y teorías enfermeras L Es conveniente señalar que. definiciones y proposiciones que proyectan una visión sistemática de un fenómeno. En realidad.4): • Categorización: se orienta hacia la salud pública y hacia la enfermedad. esta clasificación se basa en los conceptos. la investigación. para la vida y la salud.2. Este hecho también ayudará a adquirir y reforzar las competencias que le son propias (Tabla 14. • Transformación: orientado hacia la persona unitaria en interacción con el universo. la maduración y el crecimiento. En caso de no ser válida. Las características personales. en cualquiera de sus funciones: asistencial. que se alcanza cuando las fuerzas externas e internas están compensadas. Por otra. . Su atención se centra en el cambio como fenómeno ordenado y predecible. entonces se podrá desarrollar la teoría enfermera. subrayan el progreso. al ser una abstracción de la realidad.Manual CTO Oposiciones de Enfermería Existen diversas clasificaciones de los modelos teóricos enfermeros. predecir y/o controlar los fenómenos. docente.2. así como sus relaciones laborales. Sí la investigación demuestra que la proposición es correcta. el hecho de posibilitar una representación teórica de la intervención enfermera es una ventaja en sí misma. y que toma una dirección concreta. O R Ventajas de la utilización de los modelos teóricos 14. IT Por una parte.. que permanecerá a lo largo del tiempo. investigando será posible comprobar la validez del modelo teórico.

4. A. El factor causal orienta al tratamiento. Orientación hacia la salud pública ED Se caracteriza por la necesidad de mejorar las condiciones higiénicas de la época. de los seres humanos unitarios T. La mayoría de los modelos teóricos pertenecen a este paradigma.3). AUTORA (AÑO) F. es consecuencia de la definición de salud de la OMS (1948). Rogers (1970) M. que están interrelacionadas. Paradigmas de la enfermería O R Es una de las clasificaciones de la producción científica enfermera más utilizada actualmente (Tabla 14. como la enfermedad. de adaptación M. Henderson (1955) D. formado por la suma de sus partes. Se separa la dimensión biológica de la dimensión psicológica y se estudian los aparatos/ sistemas por separado. del déficit de autocuidado M. de los cuidados culturales Cuidado. sabiduría clínica y ética en la práctica de enfermería Tabla 14. mejorando los métodos antisépticos y las técnicas quirúrgicas. Entre los siglos XVIII y XIX las hambrunas. en la utilización de conoPARADIGMA Categorización C Integración Transformación ORIENTACIÓN Salud pública ESCUELA A diferencia del paradigma de categorización. Clasificación de la producción científica enfermera 7 . Está fuertemente influenciado por la psicología. el paludismo. el paciente/cliente es el protagonista y adquiere responsabilidad en su proceso. diezmaban a la población. Nightingale (1859) MODELO (M)/TEORÍA (T) T. Se pueden distinguir dos orientaciones: la centrada en la salud pública y la centrada en la enfermedad. B. de relaciones interpersonales M. Roy (1971) Promoción de la salud M. el cólera. del entorno Enfermedad Persona Mundo V. La persona es un sujeto pasivo del cuidado. el sarampión. Johnson (1968) Efectos deseables C. IA L Esta etapa comienza en el siglo XIX. de promoción de la salud en la familia M. se debe combatir a cualquier precio. Allen (1963) Ser humano unitario M. La muerte. la gripe. Orientación hacia la enfermedad Figura 14. TO La máxima representante de este paradigma es Florence Nigthingale que basaba su atención en aplicar los principios de higiene pública. Focaliza el interés en la enfermedad y está muy relacionada con la práctica médica. 2.Tema 14 cimientos estadísticos comparativos y en una enseñanza formal y rigurosa. el origen de la enfermedad se reduce a una causa única. y se dejan de lado los demás factores personales o ambientales. los fenómenos son simplificados para poder analizarlos. 1. la viruela. Paradigma de integración Prevalente entre los años 1950 y 1975. Leininger (1978) Caring P. la escarlatina y otras muchas. IT Tomando como base este paradigma. las guerras y las epidemias infecciosas de enfermedades como la peste. Paradigma de categorización Durante esta época se focaliza en el control de las infecciones. en éste se integran los fenómenos en unas circunstancias particulares. El cuidado es constante. Benner (1984) Necesidades Definición de enfermería T. cuantificarlos y más tarde clasificarlos. La meta de los modelos englobados en el paradigma de categorización es encontrar la causa de la enfermedad. La salud es concebida como la ausencia de enfermedad. no se le permite participar de su propio cuidado.3. El elemento hacia el que se orienta este paradigma es la persona. Peplau (1952) D. Orem (1959) Interacción H. del sistema conductual M. Coincide con el auge del modelo biopsicosocial. se deja hacer. concebida como un todo. el tifus exantemático.

5): • La enfermería centrada en el entorno. Fenómenos hacia los que se han orientado los cuidados enfermeros Benavent también coincide con Kérouac. Figura 14. C Necesidades Abdeellach Orem Henderson Interacción King Peplau Travelbee Orlando Wiedenbach Efecto deseable Roy Levine Johnson Neuman Hall A continuación. escuela del ser humano unitario y escuela del caring. a comprometerse y participar con objeto de mejorar su bienestar. se muestran algunas de las principales teóricas agrupadas en escuelas de enfermería según Keróuac et al. Se trata así de un enfoque de promoción de la salud que incita a los individuos. Clasificación en escuelas de enfermería de algunos modelos teóricos 8 Caring Watson Leininger . se trata de una clasificación efectuada por Kérouac et al. Clasificación de modelos teóricos en Escuelas ED IT Cada uno de los paradigmas presenta unas orientaciones específicas según el concepto fundamental en el que centran su atención. • La enfermería centrada en la enfermedad. Se agrupan en seis escuelas: escuela de necesidades.5. Parse (1981).4. Rogers (1970) y Watson (1985). escuela de interacción. La salud es una cuestión subjetiva a la que la persona da una importancia determinada por sus experiencias pasadas y presentes. Fenómenos en los que se ha basado la orientación de los cuidados enfermeros O R Representantes de esta corriente son Newman (1983). es indisociable de su universo. • La enfermería centrada en la persona. como un ser único cuyas múltiples dimensiones forman una unidad. escuela de la promoción de salud. en que la orientación de los cuidados enfermeros durante el último siglo y medio ha estado centrada en los siguientes cuatro fenómenos (Figura 14.Manual CTO Oposiciones de Enfermería C. A. • La enfermería centrada en la interacción de la persona con su entorno. resulta útil a la hora de utilizarla para estudiar y analizar los diferentes modelos y las relaciones existentes entre ellos. escuela de los efectos deseables. • Escuela de la promoción de la salud: destaca el papel que los cuidados de enfermería tienen sobre la promoción de la salud.4. Escuelas de pensamiento TO Al igual que los paradigmas de enfermería. miembros de una comunidad. en la Tabla 14. Principales características de las escuelas de enfermería • Escuela de necesidades: define la acción de la enfermera como la satisfacción de las necesidades fundamentales de la persona o de sus capacidades para el autocuidado. Paradigma de transformación La persona es considerada de forma holística.2. • Escuela de interacción: concibe la enfermería como un proceso de interacción entre la persona y la enfermera. Promoción de la salud Allen Ser humano unitario Parse Newman Roger Tabla 14. • Escuela de los efectos deseables: intenta conceptualizar los resultados o los efectos deseables de los cuidados enfermeros. En ella se agrupan los modelos y teorías en función de la orientación que los cuidados de enfermería reciben. Al ser una clasificación bastante concreta. 14. etc.3. IA L La salud está concebida como una experiencia que engloba la unidad ser humano y su entorno. en 1996.

(1996) Paradigma de categorización Escuela de necesidades Tendencia de suplencia Modelos enfermos y ayuda Paradigma de integración Escuela de interacción Tendencia de interacción Paradigma de transformación Escuela de los efectos deseables Filosofías Teorías enfermeras Teorías intermedias Escuela de promoción de la salud Escuela del ser humano unitario Escuela del caring Tabla 14. las filosofías.6 aparecen algunas de las desarrolladas por autoras influyentes en la enfermería. clasificación de Marriner y raile Filosofías Modelos enfermeros • Seres humanos. Este nuevo concepto implica un cuidado basado en la cultura. resultando más específicas que los modelos.6). IA Otras clasificaciones Además de las descritas anteriormente.6. Clasificación de Marriner y Raile 14.Tema 14 • Escuela del ser humano unitario: se interesa por quién es y cómo es el receptor de los cuidados. En la Tabla 14.2. • Los modelos conceptuales de enfermería son amplios y definen los elementos metaparadigmáticos de la enfermería. razonan y exponen Nightingale Watson Anne Ray Benner Kari Martinsen Katie Eriksson • • • • • • • Roger Levine Orem King Neuman Roy Johnson Teorías de enfermería Preguntas prácticas específicas • • • • • Teorías intermedias de enfermería Responden a preguntas prácticas específicas dentro de la enfermería Meleis J.4. como tipos de trabajo teórico. los valores y las creencias de las personas. • Las teorías de enfermería están desarrolladas a partir de un marco conceptual. (1996) Kerquac et al. Clasificación de algunos modelos teóricos según Marriner y Raile. • Las teorías intermedias son precisas y se centran en responder preguntas específicas de la práctica enfermera. las teorías en enfermería y las teorías intermedias en enfermería: • Las filosofías analizan. 2007 Paul Beck (1976) Uned (1981) Tendencia naturalista Tendencia ecologista Tendecia cósmica C Tendencia existencialista Tendencia sociológica Anne Merriner y Martha raile (2007) Kerquac et al. • Escuela del caring: centrada en el denominado caring. O R Martha Raile y Anne Marriner Tomey en la su obra Modelos y teorías en enfermería proponen en 2007. Pender Leninger Newman Parse TO Tabla 14. se centran en responder preguntas específicas de la práctica enfermera. Principales teóricas IT A continuación se describen brevemente las principales aportaciones de algunas de las más importantes autoras de enfermería (Figura 14. los modelos conceptuales en enfermería. razonan y exponen tratando de encontrar el significado de los fenómenos de la enfermería. Otras clasificaciones de modelos de enfermería 9 .5). es conveniente conocer la existencia de otras clasificaciones relevantes. específica de la clasificación.5. conforman la categoría más L El grado de abstracción es descendente en la clasificación siendo las teorías intermedias las más concretas y las filosofías las más abstractas (Tabla 14. su entorno y salud • Propone líneas de conducta a los profesionales • • • • • ED Analizan. proporcionando una perspectiva única de los mismos.

el conocimiento o la voluntad necesarias. Son actividades que realizaría por él mismo si tuviera la fuerza. • Sobre hospitales. Respiración normal. Para la salud del paciente es un criterio imprescindible su independencia. La actividad de la enfermera está orientada hacia la modificación del entorno como instrumento de mejora en las condiciones de vida personales y de la comunidad. el conocimiento de la higiene pública. la nutrición y las competencias administrativas son fundamentales. 13. Trabajar de forma que proporcione satisfacción. • Luz adecuada. 2. Fue una de las primeras teóricas que incluyó los aspectos espirituales al cuidado del enfermo. Vivir de acuerdo con sus creencias y valores. . y de esta manera intenta romper con la idea de una enfermería exclusivamente técnica y procedimental. Los resultados de su actuación fueron muy positivos y tuvieron gran reconocimiento tanto social como institucionalmente. o alcanzar la recuperación. Mantenimiento de la temperatura corporal. Selección apropiada de la ropa. texto que sirvió como base del programa de estudios de la Escuela Nightingale y de otras muchas escuelas de enfermería. con las que en 1860 fundó la Escuela de Entrenamiento Nightingale (Nightingale Training School) en el Hospital Saint Thomas. TO Para ella. Sueño y descanso. Su objetivo era colocar al ser humano en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él y consiga evitar la enfermedad. qué es y qué no es. Fechas de nacimiento de algunas de las autoras más relevantes de enfermería Florence Nightingale. recuperación de la enfermedad o al logro de una muerte tranquila. 10 Henderson establece 14 necesidades básicas que el paciente ha de satisfacer: 1. • Control de efluvios. 3. Es muy destacable su trabajo en la estandarización de los registros hospitalarios. Define la enfermería como la “asistencia al individuo tanto sano como enfermo. • Calor suficiente. Teoría de las necesidades humanas y definición de enfermería Figura 14. con la finalidad de que le ayude a ganar la independencia”. 4. así como sus estudios bioestadísticos sobre los mismos. los cuidados de enfermería van más allá de la compasión: plantea la importancia de la observación y de la experiencia.Manual CTO Oposiciones de Enfermería Recibió donaciones importantes de dinero. • Control del ruido. C Sus estudios se fundamentan en datos estadísticos. Teoría del entorno La enfermera atiende al paciente con actividades dirigidas al mantenimiento de la salud. Mantenimiento de la higiene corporal y el peinado. 8. O R Virginia Henderson. 14. una enfermería profesional. Aprender y satisfacer la curiosidad que permita un desarrollo de salud normal. concebida como extensión de la práctica médica. IA L Entre sus obras destacan: • Notas sobre enfermería. Florence Nightingale apuesta por una formación reglada. 10. Comunicación. Eliminación de los desechos corporales. 11. La teoría del entorno de Nightingale consta de cinco elementos importantes: • Ventilación adecuada. Movimientos y mantenimiento de posiciones deseadas. 5. Alimentación e hidratación adecuada. Henderson se preocupa por definir modelos de función de la enfermería. en la realización de aquellas actividades que contribuyan a la salud o su recuperación o a lograr una muerte digna. que trata sobre la correlación entre las técnicas sanitarias y las instalaciones médicas. 7.6. Prevención de los peligros ambientales. 12. Organizó y participó en la asistencia a los heridos durante la guerra de Crimea. 9. Participar en actividades recreativas. 6. ED IT El fundamento de la teoría de Nightingale es el entorno. las condiciones y fuerzas externas que influyen en la vida de una persona.

Modelo de las relaciones interpersonales O R Para Wiedenbach la enfermería es concebida como un arte que identifica la necesidad de ayuda. el cuidado y la curación La meta del cuidado es ayudar al paciente a desarrollar su autoconsciencia.7. El paciente es un desconocido al que se debe tratar con cortesía. interdependencia o independencia. la presta. C En cada círculo la enfermera desarrolla diferentes funciones. Se requiere una relación interpersonal estrecha. Durante estas fases. Modelo del núcleo. TO Su modelo consta de tres elementos básicos.Tema 14 L Henderson identifica tres niveles de función enfermera: • Sustituta: la función es compensatoria. • Compañera: construye una relación terapéutica con el paciente y actúa como miembro del equipo de salud. Está basado en la enfermería psicodinámica. • Rol de sustituto: el enfermo asigna a la enfermera este rol. En este círculo se ubican los cuidados físicos del paciente. El núcleo del mismo se basa en la relación terapéutica entre el paciente y la enfermera. La enfermera responde a preguntas concretas que propone el paciente. • Identificación: de forma conjunta el paciente y la enfermera continúan el trabajo clarificando lo que cada uno percibe y cuáles son sus expectativas. • Ayudante: diseña las intervenciones clínicas. • Rol de asesoramiento: es el papel fundamental de la enfermera según Peplau. que están fundamentados en las ciencias naturales. y comprueba que su necesidad ha sido satisfecha. definido por las áreas de dependencia. • Resolución: la relación terapéutica finaliza una vez satisfechas las necesidades del paciente. IT Su modelo se centra en concebir la situación deseada y encontrar la manera de alcanzarla. • Aprovechamiento: durante esta fase el paciente utiliza todos los recursos a su alcance de acuerdo a sus necesidades e intereses. ED La enfermera prescribe en función del propósito central y realiza las acciones teniendo en cuenta las realidades presentes. Las fases de la relación enfermera-paciente reflejan lo que ocurre en las interacciones personales. • Prescripción: se trata del plan de cuidados del paciente. Teoría del útil arte de cuidar en la enfermería clínica Figura 14. • Realidades: distintos factores físicos. Lydia Hall. IA Virginia Henderson abogó por el desarrollo de un plan de cuidados enfermero por escrito. • Rol de docente: la enfermera proporciona información al paciente. • El núcleo: referido al paciente. 11 . La interacción enfermera-paciente pasa por un proceso interpersonal terapéutico y está formado por las siguientes fases que se suceden y solapan: • Orientación: el paciente manifiesta una necesidad sentida que da lugar a que éste solicite la consulta a la enfermera. La enfermera hace uso terapéutico de sí misma. proporcionando aquello de lo que carece el paciente. • Rol de persona con recurso: se desarrolla también durante la primera fase del proceso. Ernestine Wiedenbach. La función de la enfermera es la contemplación del paciente y la familia a través del cuidado médico. Consta de tres elementos básicos: • Propósito central: la meta hacia la que enfermera dirige sus esfuerzos. • La curación: en el interior de este círculo se sitúa la enfermedad. psíquicos. emocionales y espirituales que se dan en una situación concreta. que están unidos entre sí para resaltar la importancia de una concepción global de la persona (Figura 14. la enfermera asume varios roles: • Rol de extraño: se da durante la fase de identificación. • El cuidado: se refiere al cuerpo de la persona. Modelo de Lydia Hall Hildegard Peplau. El objetivo de la enfermería es que el paciente consiga integrar adecuadamente en su vida las experiencias de salud y enfermedad.7). representados por círculos.

con el fin de mantener su vida. ED IT Propone la homeodinámica como una forma de interpretación de la vida. Teoría del déficit de autocuidado Trata de justificar la necesidad de la actuación enfermera. ej. También se denominan necesidades de autocuidado (Tabla 14. ej: pérdida de interés) • Cambio en el funcionamiento integral del ser humano (p. • Patrones: son las propiedades observables de los campos de energía. habilidades y motivaciones) que tiene un individuo para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. Requisitos de autocuidado 12 DESVIACIONES DE LA SALUD • Cambio de estructura (p. • • • • • • • • Embarazo Nacimiento Infancia Adolescencia Adulto Menopausia Envejecimiento Muerte Tabla 14. La enfermera tratará de proporcionar una interacción terapéutica entre el ser humano y el entorno que fomente su salud. a la que la enfermera recurre para ayudar al cliente en la dirección deseada. A.7. además del autocuidado. • Requisitos de autocuidado: circunstancias o condiciones necesarias para el autocuidado. • Tetradimensionalidad: hace referencia una propiedad no lineal. particulares e infinitos. que están interrelacionadas entre sí: la teoría del UNIVERSALES B. “Ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico”. requisitos de autocuidado de desarrollo y requisitos de autocuidado en caso de desviación en la salud. • Helicidad: esencia de los campos de energía y su naturaleza creativa. entre el campo del entorno y el del hombre unitario.: estado de coma) . O R Con su contribución teórica Martha Roger pretendía ayudar a cubrir la necesidad de la enfermería de poseer un cuerpo de conocimientos distinto y particular.Manual CTO Oposiciones de Enfermería Martha Roger. requisitos de autocuidado y demanda de autocuidado terapéutico. los hábitos de la vida diaria (p. • Resonancia: naturaleza de los cambios que se producen en los campos de energía. • Universo de sistemas abiertos: se refiere a la idea de que los campos de energía son abiertos. dirigidas hacia él o su entorno. ej.: tumor) • Cambio en el funcionamiento físico del organismo (p. la del déficit del autocuidado y la del sistema de enfermería.7).: inmovilidad) • Cambio en el comportamiento. su salud y su bienestar y responder de manera constante a sus necesidades en materia de salud. Dentro de esta teoría. externa a los conceptos de espaciotiempo. Modelo de los seres humanos unitarios autocuidado. En su modelo son claves cuatro constructos: • Campos de energía: son las unidades básicas de la materia. En sus últimas publicaciones Roger identifica tres principios de la homeodinámica: • Integralidad: relación de mutua interacción que se produce entre los campos de energía. TO Dorothea E. las características del entorno o la conducta humana. Orem. Teoría general del déficit de autocuidado Se trata de una teoría general compuesta por otras tres. destrezas. Por ejemplo. El elemento central de esta teoría es el déficit de autocuidado que se produce cuando la agencia de autocuidado no satisface los requisitos de autocuidado. o dicho de otra manera. Esta teórica concibe al ser humano unitario como un ente integral que trasciende a la mera suma de sus partes. innovadora e impredecible. ej. Teoría del autocuidado L Define y explica el elemento principal en el modelo de D. Roger identifica dos campos de energía: El campo humano y el campo del entorno. • La agencia de autocuidado: capacidades específicas (combinación de conocimientos. Orem. dinámicos. Para Orem existen tres categorías de requisitos de cuidados de enfermería: requisitos de autocuidado universales. IA Hace referencia a las acciones personales que emprende y realiza cada individuo. cuando el pa- DESARROLLO Aporte de aire Aporte de agua Alimentación Eliminación Equilibrio entre reposo y actividad Equilibrio entre soledad e interrelación social Prevención de riesgos Promoción de la actividad humana C • • • • • • • • • Demanda de autocuidado terapeútico: acciones necesarias para satisfacer los requisitos de autocuidado. también se encuentran los conceptos de agencia de autocuidado. el autocuidado.

• Subsistema de agresividad: referido a las conductas de protección y supervivencia. D. enseñar. Para la implementación de las actividades.8. L C. • Subsistema de dependencia: fomenta la cooperación y la ayuda.8). Representación del modelo de Nancy Roper 13 .9). apoyar y proporcionar un entorno que fomente las capacidades del paciente. • Sistema de apoyo educativo: cuando satisface sus requisitos de autocuidado pero precisa ayuda para la toma de decisiones. Cuando aparece la inestabilidad y el equilibrio se rompe. Modelo de la enfermería basado en el modelo de vida IA ciente no es capaz de cuidarse por sí mismo. socioculturales. Orem desarrolló tres sistemas de compensación: • Sistema de compensación total: requiere que se actúe en su lugar por incapacidad total o una situación limitante. • Subsistema de eliminación: implica la satisfacción de la necesidad biológica de eliminación.Tema 14 La enfermera persigue como meta la mayor independencia posible del paciente en cada una de las actividades. ambientales y politicoeconómicos. psicológicos.9. C TO Figura 14. la adquisición de habilidades y el control de la conducta. creativas o trascendentes. Sistema de enfermería según el modelo de D. Los subsistemas se encuentran en equilibrio. Dentro de él identifica siete subsistemas. guiar. ED IT La persona es un sistema conductual. • Sistema de compensación parcial: se da cuando puede satisfacer parte de sus requisitos de autocuidado pero precisa la ayuda de la enfermera. • Subsistema de realización: implica conductas intelectuales. • Subsistema de alimentación: tiene por objeto satisfacer la necesidad biológica de alimentarse. • Subsistema de afiliación: se desarrolla en primer lugar y constituye la base de toda organización social. Orem Figura 14. Modelo de sistemas conductuales O R Cuando aparece este déficit de autocuidado la enfermera podrá compensar la carencia mediante el sistema de enfermería (Figura 14. Johnson. Dorothy E. mantener o devolver el equilibrio al sistema conductual. En esta situación se produce una satisfacción de los requisitos de cuidado del paciente mediante cinco métodos de ayuda: actuar. Desarrolló este modelo en torno a 12 actividades de la vida que se ven influidas por cinco factores: biológicos. Durante el proceso de enfermería se debe tener en cuenta la individualidad de la persona y de su vida (Figura 14. la enfermería actúa para restablecer. que realizan funciones especiales y que funcionan como un todo integrado. • Subsistema sexual: engloba la sexualidad y la reproducción humanas. tanto de uno mismo como de la sociedad. Teoría de sistemas de enfermería Nancy Roper.

• La respuesta del organismo: corresponde a la capacidad que tiene la persona para adaptarse a las realidades del entorno. éstos serán más o menos aceptados socialmente. – Respuesta al estrés: se caracteriza por un carácter irreversible y por la influencia que tiene en la respuesta al tratamiento de los pacientes. Centra su modelo en el estrés y en la manera de reducirlo. A estos recursos los denominó líneas de resistencia. entendidos como necesidades de cuidados de salud del paciente. 14 Describe a la enfermería como un proceso interpersonal de acción. IA Faye G. King trata de identificar la naturaleza de la enfermería y su objetivo. se identifica con las conductas de amenaza y alerta. Modelo de la conservación L El elemento central es una relación de problemas. Imogene M. La capacidad perceptiva de la enfermera influye en el cuidado. no existe separación entre los seres humanos y el entorno. – Conservación de la integridad social: se fundamenta en la necesidad humana de relación. como el del paciente. La enfermería debe considerar todas las variables que influyen en la respuesta del individuo frente al estrés. sociales y emocionales del cliente. así como una renovación de las fuentes de energía.Manual CTO Oposiciones de Enfermería O R Abdellah propone una forma de resolver los problemas centrada en la actuación de la enfermera más que en la actuación del paciente. Levine identifica cuatro niveles en la respuesta del organismo: – Lucha o vuelo: es la respuesta más primitiva. • Elementos comunes del cuidado del cliente. interacción y transacción. que conduce a la consecución de objetivos. Neuman identificó factores estresantes que pueden producir tensiones y dar lugar a desequilibrios en el sistema. deben valorarse. por eso. – Conservación de la integridad personal: se identifica con la necesidad de autoestima e identidad del individuo. King. Concibe la enfermería como una profesión de ayuda que realiza actividades por y para el paciente. ya que cada individuo es único. Marco de sistemas de interacción y teoría de la consecución de objetivos Basado en la idea de que las personas son sistemas abiertos en interacción constante e íntima con su entorno. Levine propone la idea de que la salud es determinada socialmente. – Conservación de la energía: el mantenimiento de la salud requiere un equilibrio entre energías de entrada y energías de salida. Con la teoría del logro de metas elaborada en 1971. La meta del paciente y de la enfermera coincide: mantener el estado de salud de la persona que precisa ser ayudada. Concibe a la persona de forma holística. reacción. y única es la manera de reaccionar ante un entorno particular. Tipología de los problemas de enfermería ED La conservación es el constructo principal. con deseos y necesidades particulares. C TO Su modelo se orienta hacia un cuidado global del paciente. Betty Neuman. frente a ellos el cliente utiliza recursos para defenderse. – Conocimiento perceptivo: se trata de buscar información en el entorno a través de los sentidos. tanto el campo perceptivo de la enfermera. mejorando o restaurando la capacidad de autoayuda o aliviando una afección. que puede desestabilizarse por influencias estresantes. para Abdellah pueden ser evidentes o latentes. Modelo de sistemas La persona es un sistema abierto y equilibrado. Abdellah. • Relaciones interpersonales entre el paciente y la enfermera. En la medida en que la persona integre los diferentes estados de salud. definido como el modo en que los sistemas complejos son capaces de continuar funcionando en circunstancias difíciles. Trata de eliminar o limitar los agentes irritantes. – Respuesta inflamatoria: protege al individuo frente a un entorno agresivo. El objetivo de la conservación es mantener la integridad de una persona. – Conservación de la integridad estructural: la materia corporal y la necesidad de la persona de conservarla en buen estado para mantener o restaurar la salud. Tiene dos componentes fundamentales: • Los principios de conservación: identifica cuatro principios de conservación a través de los cuales la enfermera tratará de conservar la integridad (o totalidad) de la persona. . Abdellah clasificó sus 21 problemas de enfermería en: • Necesidades físicas. línea normal de defensa y línea flexible de defensa. IT Myra Levine. Utiliza la definición de estrés acuñada por Selye “respuesta no específica del cuerpo a cualquier demanda que se le haga”. Define problemas de enfermería como situaciones en las que la enfermera puede ofrecer su ayuda.

• La reacción de la enfermera. • Línea flexible de defensa: se trata de un estado dinámico y puede verse alterado bruscamente. El individuo pide ayuda a través de sus conductas y la enfermera reacciona ante ellas. actitudes y factores que proceden de experiencias pasadas y que pueden tener influencia en el presente pero sus efectos son indeterminados.Tema 14 Madeleine Leininger. • Entrada: se identifica con los factores que influyen en el individuo. para conseguir alcanzarla describe tres formas de actuación: • La preservación de los cuidados culturales: ayudan a mantener prácticas culturales de salud que sean beneficiosas. El modelo de Roy describe dos subsistemas de afrontamiento a los cambios o procesos adaptativos: • Regulador: todos los canales neuroquímicos y endocrinos por los que la persona reacciona al medio. Como decía Bunge: “La incorporación del méto- C O. juicios y emociones. tabaco. Para ello se necesita una metodología particular. • La actuación de la enfermera. edad. • Procesamiento: se refiere a los mecanismos de control que la persona utiliza para adaptarse. O R A la inestabilidad que se produce cuando los elementos estresantes atraviesan la línea normal de defensa. Por ejemplo. Los componentes de la teoría del proceso enfermero de Orlando son: • La conducta del paciente. un procesamiento y una salida. METODOLOGÍA DE CUIDADOS: EL PROCESO ENFERMERO La enfermera. la respuesta que da la persona. su objeto de estudio será cómo aplicar los cuidados de enfermería de la forma más adecuada y eficiente posible. Por tanto. – Estímulos contextuales: el resto de estímulos presentes que contribuyen al estimulo focal.3. Roy describe un ciclo de interrelación que consta de una entrada. • Línea normal de defensa: representa una situación de estabilidad en el individuo. • La remodelación de los cuidados culturales: acciones que ayudan al paciente a modificar su estilo de vida para potenciar su estado de salud. Neuman le da el nombre de grado de reacción. una rama del conocimiento enfermero que fundamenta su aprendizaje en el estudio comparativo y el análisis de las culturas aplicadas a la enfermería y a los conceptos de salud y enfermedad. • Salida: es el resultado que se produce. Son estímulos que pueden llegar desde el entorno o el interior de la persona. la forma de obtener conocimiento y de aplicarlo ha de seguir las normas del método científico. Empeoran o mejoran la situación. Si se quiere que nuestra disciplina sea considerada como científica. TO Lenninger propone como meta de la enfermería proporcionar unos cuidados coherentes con los valores y las prácticas culturales. Respuestas casi automáticas e inconscientes. que interactúa con el entorno. ED Advierte de que si los cuidados ofrecidos se alejan de los estilos de vida y creencias populares. trata de satisfacer sus necesidades de ayuda. Para Lenninger una teoría de enfermería que pretenda proporcionar unos cuidados satisfactorios debería tener en cuenta las creencias y los valores personales. dolor precordial. IA • Líneas de resistencia: representan los recursos internos que una persona utiliza para defenderse de los factores estresantes. vida sedentaria… – Estímulos residuales: creencias. Teoría de la diversidad y la universalidad de los cuidados culturales L Callista Roy. pueden ser: – Estímulos focales: afectan a las personas inmediata y directamente. Ida Jean Orlando. 14. Se relaciona con un estado habitual de bienestar. • La acomodación de los cuidados culturales: aquellas acciones que en una cultura ayudan a negociar y/o a adaptarse a un estado de salud o a enfrentar la muerte. 15 . • Cognitivo: procesa la información perceptual. a través de un proceso deliberativo con el paciente. Modelo de adaptación Concibe a la persona como un sistema abierto y adaptativo. aprendizaje. surgirán conflictos y tensiones entre los profesionales de la enfermería y los pacientes. Por ejemplo. IT Es la fundadora de la enfermería transcultural. Funciona como un amortiguador de protección que evita que los elementos estresantes crucen la línea normal de defensa. Teoría del proceso deliberativo de enfermeria Mediante el estudio de la Historia se observa de que el concepto paradigmático en el que se fundamenta la práctica enfermera es el cuidado.

siendo algunas de las más relevantes las siguientes: • “Método de identificación y resolución de problemas”. diagnóstico. • “Método racional y sistemático de planificación y provisión de asistencia de enfermería individualizada”. el PE consta de cinco fases.Manual CTO Oposiciones de Enfermería L do científico es un rasgo característico de la Ciencia. Figura 14. Si el objetivo se cumple. IA Desde el punto de vista etimológico. el Proceso Enfermero (PE).11). planificación. ejecución y evaluación (Figura 14.10). Según J. De esta manera es posible predecir y evaluar resultados propios de enfermería y generar evidencia científica en su ámbito disciplinar. resulta igual de importante. C Los modelos de enfermería serán implementados en la asistencia mediante el proceso enfermero. Alfaro lo describe como “una forma dinámica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros.” Con este fin se ha desarrollado un instrumento específico. TO En la labor diaria la repercusión práctica del PE es más evidente. aunque menos visible. 2005). permite medir y comparar los resultados obtenidos refutando o no las hipótesis que se planteen desde el conocimiento teórico (Figura 14. ED IT Se han formulado muchas otras definiciones.10. Martha L. la docencia. la gestión y la investigación. 16 Figura 14. El PE no es un fin en sí mismo. Berman y S. tanto de la pura como de la aplicada: donde no hay método Científico no hay Ciencia. Esta herramienta metodológica facilita la resolución científica de problemas en el ámbito de los cuidados.Conesa et al: “Con la incorporación del Método Científico se puede afirmar la Idea de Ciencia de Enfermería”. Synder. También impulsa a las enfermeras a examinar continuamente lo que hacen y a plantearse cómo pueden mejorarlos” (Alfaro. O R Existen diferentes definiciones del PE. A. método significa “camino hacia algo”. Rendon. permitiéndonos rechazar. “proceso para alcanzar un fin”. • ”Método sistemático y organizado de administrar cuidados de enfermería individualizados. sucesivas e interrelacionadas: valoración. centrados en unos objetivos (resultados) eficaces. Fases del PE . El uso de esta metodología ha otorgado autonomía a la profesión. que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas del paciente a las alteraciones de salud reales o potenciales”. El proceso enfermero funciona como una herramienta. Al ser éste sistemático. Marjory Gordon. Hernández. Eje de todos los abordajes enfermeros. la metodología elegida será válida. validar o reformular hipótesis Actualmente su uso es determinante en la práctica clínica. pero a nivel teórico.M.11. el proceso promueve unos cuidados humanísticos. su finalidad es lograr unos resultados particulares sobre la persona a través de un modo ordenado de proceder. al producir estándares de cuidado. Como se verá más adelante.

salud mental. integridad. Habilidades • Habilidades técnicas. A pesar de disponer de un protocolo de atención en el puerperio precoz reestructuramos la consulta para abordar en primer lugar las necesidades que la matrona y la mujer consideran más necesarias. psicología. Gracias al pensamiento crítico no nos ceñimos ciegamente a las guías de actuación disponibles. nutrición. ejecutar y evaluar los cuidados. L 14. e identificar los factores que la influyen. – Constantemente está reevaluándose. que acrediten mayor efectividad. • Habilidades interpersonales.12. ad- C Es conveniente conocer que los términos juicio clínico. Requisitos previos para la adecuada utilización del PE ED Conocimientos La enfermería debe poseer una amplia y variada base de conocimientos. realizar un ECG. Se pueden clasificar estos requisitos previos en: conocimientos. la conclusión obtenida. priorizamos actuaciones y somos flexibles en los tiempos marcados. habilidades y actitudes (Figura 14. si no que empatizamos con las personas que atendemos. – Se guía por los estándares profesionales y los códigos éticos (Alfaro-Lefevre.Tema 14 O R IA Para realizar un correcto uso del PE se requieren importantes competencias. y a las necesidades de la comunidad. Requisitos previos para la correcta utilización del proceso enfermero 17 . • Habilidades intelectuales. Un ejemplo práctico de la utilización del pensamiento crítico sería: una mujer que acude a la consulta de la matrona en Atención Primaria durante el puerperio precoz. realizar sondajes vesicales. el razonamiento crítico y el pensamiento crítico son procesos. – Requiere estrategias para desarrollar al máximo el potencial humano. Consiste en la puesta en duda de suposiciones. TO Algunos ejemplos son: la formación continuada. cultura general. La cita programada tiene una duración de 15 minutos. imparcialidad. Desde el inicio de la consulta percibimos en la mujer una preocupación excesiva por la lactancia. confianza y curiosidad. Las actuaciones en cuidados de enfermería estarán basadas en conocimientos científicos. curar una herida etc. Sin embargo existen diferencias. incluyendo. la decisión tomada o la opinión formada. Las características que favorecen el pensamiento crítico serían: independencia. Pensamiento crítico y deliberado que permita dirigir nuestras acciones a un fin. Durante la práctica enfermera es importante la capacidad empática ya que se IT Figura 14. así como la del recién nacido. 2007). razonamiento crítico y pensamiento crítico. promoción de la salud. autocorrigiéndose y esforzándose por mejorar. – Requiere conocimientos. investigación y liderazgo. humildad intelectual. diagnosticar respuestas humanas ante estados de salud. que permitan valorar el estado fisiológico y psicológico de la persona. ética y legislación.1. nociones de anatomía.12). – Se basa en los principios del proceso enfermero y del método científico. perspicacia. etc.3. Ejemplos de algunas habilidades técnicas de la enfermera son: canalizaciones de vías periféricas. manifestando conductas obsesivas y malestar emocional. química. A continuación se cita nuevamente a la mujer en un par de días. coraje intelectual. microbiología. Dentro de estas competencias se encuentran las relacionadas con el manejo del material o la aplicación de tratamientos. los conocimientos teóricos adquiridos durante la carrera universitaria. perseverancia. – Se orienta al paciente. la determinación de conclusiones y la identificación de justificaciones que las apoyen. ministración de medicamentos por vía intramuscular. En cambio el juicio clínico es el resultado de un proceso. intravenosa o subcutánea. Comprenden procedimientos que permiten recoger datos y desarrollar. a menudo se utilizan indistintamente. Durante este tiempo se debe realizar una evaluación protocolarizada de su estado de salud. que algunas autoras identifican como el núcleo del proceso enfermero. fisiología. a la familia. la evidencia científica disponible. Según Rosalinda Alfaro-Lefevre el pensamiento crítico aplicado a la enfermería: – Supone un pensamiento deliberado dirigido a un objetivo. En las diferentes especialidades y servicios de enfermería se deberán emplear habilidades técnicas particulares. habilidades y experiencia.

esto no quiere decir que no puedan solaparse. La enfermera puede utilizar el PE en su práctica hospitalaria. aunque éste se produzca en diferentes ámbitos. etc. evaluación. familia o comunidad a las que se procuran los cuidados enfermeros. Durante todo el proceso se lleva a cabo una reevaluación continua de la persona o comunidad. sin embargo a favor de una mayor adaptación en ocasiones se pueden simultanear. el PE se adaptará modificándose en lo que se considere oportuno. se continúa con el diagnóstico. 14. así como en Atención Primaria en centros educativos o en empresas. cubrir las necesidades individuales de la persona. • Implicarse en su proceso. dedicar el tiempo necesario. ya que quiere ayudar a mejorar la calidad de vida de un paciente insulinodependiente. 18 Figura 14. Normalmente las etapas del PE se siguen de forma consecutiva. se podrá conseguir un ambiente terapéutico favorable. Algunos ejemplos de conductas que refuerzan una habilidad interpersonal positiva en el desarrollo de la práctica enfermera son: elección del lenguaje adecuado que transmita a la persona la información deseada. • Llevar una vida sana que permita cuidar a los demás. El PE no es un fin en sí mismo. Phaneuf. para su asistencia se elige el modelo de Virginia Henderson y se procede a una valoración en función de las 14 necesidades básicas propuestas por la autora. ejecución. e implicándose en ayudar a conseguir aquello que sea beneficioso para los sujetos. El querer hacer lo necesario para ayudar a los demás incluye: • Centrar la atención en aquello que sea beneficioso para la persona. manifestar una escucha activa. • Respetar sus valores y creencias. Características del proceso enfermero Principales características C Según M. Gracias al correcto desarrollo de estas habilidades interpersonales.Manual CTO Oposiciones de Enfermería IA L • Dinámico: tiene la capacidad de modificarse en el tiempo. correcta utilización del lenguaje no verbal.13): • Sistemático: consta de un orden para conseguir el objetivo propuesto. negar los errores. como Griffin.3. • Flexible: tiene alta capacidad de adaptación a las necesidades particulares de la persona o comunidad a la que se dirige. su aplicación tiene una finalidad concreta. Por ejemplo un paciente que acude a urgencias. En primer lugar se procede con la valoración. adecuándose a posibles cambios en las respuestas del paciente. • Es un elemento clave en la historia de salud del individuo: debido a lo que el proceso enfermero debiera figurar en su historia clínica. • Está dirigido a un objetivo: es útil. mostrar una actitud positiva. TO Por ejemplo.2. una actitud adecuada sería la de la enfermera que demanda una formación continuada en el manejo de la diabetes. y por último. así como identificar problemas de enfermería añadidos o determinar cuáles son las prioridades para la persona o familia. etc. respetando sus valores y creencias. Actitudes ED IT Demostrar voluntad de proporcionar cuidados integrales a la persona o comunidad. que tiene dificultades en ajustar las dosis de medicación. se trata de la herramienta que se utiliza para lograr el objetivo enfermero. Por el contrario ejemplos de conductas que inhiben las relaciones interpersonales son: transmitir actitud de desconfianza.13. O R establece un proceso recíproco de comunicación con la persona o comunidad sujeto de los cuidados. hacer caso omiso a los logros de los demás. • Base teórica: toda aplicación del PE deberá estar fundamentada en una base teórica. Está formado por un conjunto de etapas establecidas y entrelazadas entre sí. transmitir negativismo. dar información falsa. identifican en el proceso enfermero tres dimensiones: . El orden de las etapas del proceso de enfermería no puede ser alterado. se sigue con la planificación. el PE tiene seis propiedades o características fundamentales (Figura 14. mostrar incomodidad ante la expresión de sentimientos. Phaneuf Dimensiones del PE Algunas autoras. reconocer los logros de los demás. si su situación cambia. Características del PE según M.

– Permite una evolución profesional. En la administración de tratamientos.3. 14. – Mejora la calidad de la atención. – Permite una comunicación entre profesionales. en la aplicación de técnicas.15. C TO • Ayuda a conseguir la autonomía profesional. IA • Propósito: dotar a la enfermera de un sistema para poder prestar atención identificando las respuestas del sujeto. – Continuidad en la atención. equívocos). Optimización de los recursos empleados para la resolución de problemas. • Pauta unas normas de registro o documentación que aportan importantes beneficios: – Previene fallos (omisiones. • Fomenta el pensamiento independiente y flexible. ED IT Figura 14. Ventajas que proporciona la utilización del PE • Para la enfermera: – Satisfacción en el trabajo. Figura 14.14): • Ayuda a detectar (diagnóstico) y abordar (tratamiento) problemas de salud reales o potenciales del sujeto de los cuidados enfermeros. en la transmisión de información. • Incrementa la eficiencia. • Al profesional de enfermería le permite cuantificar unos resultados y crear evidencia científica. etc. • Hace partícipes de forma clave a la persona y/o comunidad de sus cuidados. – Permite evaluar la evolución de los pacientes y por tanto un trabajo de investigación y un avance en el conocimiento científico de la disciplina. en la que se puede ver un orden y secuenciación en etapas que a su vez tienen una organización interna en fases. También es posible clasificar las ventajas de proceso enfermero de la siguiente forma: • Beneficiosas para la persona a la que se dirigen los cuidados: – Participación en su propio cuidado.Tema 14 L • Adecua los cuidados al individuo (desde una concepción holística) y no a la enfermedad. • Enfatiza la importancia del factor humano.14. • Organización: estructura que tiene el proceso enfermero. • Mejora la calidad de la prestación de los cuidados. • Flexibilidad: el proceso puede ser utilizado en cualquier situación de atención de enfermería. Ventajas del PE O R La utilización del PE proporciona múltiples ventajas a la práctica de la enfermería (Figura 14. en la elaboración de informes clínicos. Niveles de profesionalización de la práctica enfermera según Patricia Benner 19 . repeticiones.3.

Bloch (1974) y Callysta Roy (1975) entre otras autoras añadieron la fase de diagnóstico. “Proceso de resolución de problemas enfermeros”.3.4. Patricia Benner realiza una clasificación de la profesionalización en la enfermería de orden ascendente (Figura 14. es decir. Se conoce como: “Proceso de Atención de Enfermería (PAE)”. sistemático.Manual CTO Oposiciones de Enfermería A este respecto. El proceso enfermero tiene mucha similitud al método de resolución de problemas utilizado en los ámbitos de la psiquiatría y la psicología (Figura 14. Más adelante Dorothy Johnson. L 14. dentro de las competencias de la enfermería. Las fases del proceso enfermero están ordenadas.15). VALORACIÓN La valoración es un proceso planificado. Orígenes. quien hablaba de la necesidad de un proceso particular de la disciplina enfermera. La ANA (American Nurses Association) utilizó esta metodología de cuidados para el desarrollo de estándares en la asistencia. evolución y fases IA El concepto de proceso enfermero ha ido cambiando a lo largo de la historia. ya que posee un orden establecido y C TO Actualmente se incluye en los programas de estudios de la mayor parte de escuelas de enfermería. así como en la legislación sanitaria. Figura 14. que fuera sistemático y que permitiera tomar decisiones de manera eficaz. 14. Cada fase afecta de manera directa al resto. Ida Jean Orlando y Ernestine Wiedenbach desarrollaron un PE trifásico que contenía elementos rudimentarios del proceso actual de cinco fases.17). resultando un proceso de cinco fases tal y como se conoce en la actualidad. continuo y deliberado de recogida e interpretación de información que permite determinar la situación de salud que están viviendo las personas y su respuesta a ésta: • Es un proceso. Comparación entre el PE y el método de resolución de problemas 20 . Helen Yura y Mery Walsh crearon un primer texto que describía un PE con cuatro fases: valoración. Fases del proceso enfermero ED IT En 1967. Hall (1955). y formado por un conjunto de subfases. Figura 14. un camino hacia un objetivo o fin determinado. planificación.16. tanto en contenido como en denominación. estrechamente vinculadas y son correlativas. ejecución y evaluación. concepto que había sido acuñado por Vera Fry (1953). • Está planificada. conteniendo a su vez diferentes pasos o fases (Figura 14. que se realiza de una manera razonada y diseñada con anterioridad. O R Su origen se atribuye a Lydia E. lo que propició una consolidación del PE.16). “Proceso Enfermero” o “Metodología Enfermera”. • Es sistemática.4.17.

Incluyen las sensaciones. Alfaro-Lefevre proporciona cuatro preguntas clave que deberían plantearse para realizar una correcta valoración focalizada: 1. su familia. Para que el proceso enfermero sea correcto y adecuado al paciente. Comparado con los datos de referencia (datos recogidos antes del tratamiento). referencias o futuras comparaciones. y están validados. que será la base para conocer el estado de salud del paciente y poder iniciar un plan de cuidados.4. L Es el primer paso que debe realizar la enfermera. seria la valoración que se realiza al paciente cuando ingresa en una unidad. Por ejemplo: el perímetro cefálico de los recién nacidos. ha empeorado o no ha variado? 3. R. Compara el estado actual del paciente con los datos obtenidos en la valoración inicial. valores y percepción que el paciente tiene de su estado de salud. la anamnesis y exploración física realizado por el médico. 21 . sentimientos.4. etc. • Dependiendo del tipo de dato: – Datos subjetivos o síntomas: sólo pueden describirlos y comprobarlos la persona afectada. Su objetivo es establecer una base de datos completa. Reuniendo una base de datos. así como la naturaleza de su respuesta a ésta. Por ejemplo. consciente y con un objetivo por parte de quien la ejecuta. • Valoración urgente: se realiza durante una crisis fisiológica o psicológica del paciente. ¿Qué factores contribuyen al problema y qué se ha hecho al respecto? 4. A. pruebas diagnósticas y de laboratorio llevadas a cabo. ¿Cuál es la perspectiva del usuario sobre el estado actual del problema y cómo está siendo tratado? Es el proceso de adquisición de toda la información sobre el estado de salud del paciente. precisa de una actitud reflexiva. la situación de salud que están viviendo las personas. incluyendo la anamnesis y la valoración física realizado por la enfermera.1. habría que realizar una valoración rápida de vía respiratoria. comienza con el primer contacto con el paciente y continúa durante todo el tiempo que se requiera. Fases de la valoración O R El objetivo general de la valoración enfermera es el querer. etc. debe ser sistemática y continua para evitar la omisión de datos importantes y reflejar el estado de salud cambiante del paciente. síntomas o factores de riesgo para su aparición)? 2. Tipos de valoración C TO ED IT Se pueden identificar cuatro tipos de valoración: • Valoración inicial: se inicia en el primer contacto de la enfermera con el paciente. – Datos objetivos o signos: se pueden medir por parámetros ya establecidos o identificados. completa y esté bien organizada. IA de un método para su realización. Tipos de datos Es posible encontrar diferentes clasificaciones dependiendo del tipo. historia clínica. Su objetivo es identificar problemas que amenazan la vida. estado respiratorio y circulación.. la temperatura. ¿la información indica que el problema ha mejorado. la familia o la comunidad. hasta la resolución de su problema por recuperación. Por ejemplo. que la recogida de los datos se debe realizar en todas las fases del proceso enfermero.2. mejoría o muerte. Proporciona una primera recogida de datos. Hay que tener en cuenta. paciente que ha sido intervenida por cáncer de mama. la presión arterial. un paciente que está en parada cardiorrespiratoria. Las cuatro fases clave de la valoración según R. Por ejemplo. ¿Cuál es el estado actual del problema (hay signos. es muy importante que la información obtenida del paciente. • Valoración focalizada: centrada en el problema que se ha identificado o para identificar uno nuevo. acertadamente en cada momento. etc. • Valoración al cabo de un tiempo: se lleva a cabo un tiempo después de la valoración inicial. Forma parte de un proceso continuo integrado en el proceso enfermero. puesto que todo el plan de cuidados del PE se basa en los datos recogidos. del momento y de la estabilidad en el tiempo del dato. miedo. etc. sea validada. Su objetivo es determinar el estado de un problema identificado en la primera valoración. y comienza con el primer contacto con el paciente. Por ejemplo: el dolor. para ayudar a la identificación de problemas. • Es deliberada. actitudes. el saber y el poder determinar. a un paciente que ha sufrido un traumatismo craneal habría que realizarle una valoración focalizada del estado neurológico. con toda la información de la persona. es importante que se obtenga la máxima información posible. y 3 meses después se le realiza otra valoración. Alfaro-Lefevre son las que se explican a continuación. Además. Por ejemplo. creencias. • Es continua.Tema 14 14. Obtención/recogida de datos 14. ansiedad. Se obtienen por la observación o la exploración física.

Los principales métodos utilizados para obtener datos son la observación. se considera subjetiva si no se basa en hechos. Tipos de fuentes C TO Los datos que se recogen en el proceso enfermero pueden proceder de fuentes directas o primarias e indirectas o secundarias. etc. Aunque los profesionales de enfermería. Ejemplo: depresión en 2011. etc. Se debe leer antes de la entrevista. manipulables o cambiantes. para evitar preguntas de las que ya tiene la respuesta. nos pueden proporcionar información adicional. C. obstétricos. – Dato subjetivo: “no parece tan triste hoy”.Manual CTO Oposiciones de Enfermería IA L seen un importante papel en pacientes inconscientes. mirada. – Datos constantes: información que no presenta cambios. A no ser que sea muy joven. suspiros. historia clínica del paciente y la bibliografía. – Dato objetivo: tono basal del útero aumentado (identificado por palpación). La mayoría de las ciencias se valen de ambos recursos de manera complementaria. Los datos objetivos y subjetivos deben ser coherentes entre sí. proporcionando una perspectiva más amplia de la situación del paciente. Uso de los sentidos para recoger datos del paciente . quemadura. estado alerta y FC 120 lpm. – Dato subjetivo: “me duele! Tengo una contracción”. comportamiento. Se puede observar en los siguientes ejemplos: – Dato subjetivo: “me siento débil cuando hago ejercicio”. ojo hinchado.8. Po- 22 • Características físicas de la persona Vista (expresión facial. otros profesionales sanitarios. – Dato objetivo: piel pálida y sudorosa. ED IT • Dependiendo del momento del dato: – Datos históricos: hechos del pasado que pueden tener relación con la salud del paciente. La observación es una habilidad consciente y deliberada que se desarrolla a través de un esfuerzo y con un método organizado. libros. – La historia clínica del paciente debe tener anotaciones de todos los profesionales. junto a la experimentación. quirúrgicos. • Fuente indirecta o secundaria: todas las fuentes que no sean el propio paciente se consideran secundarias: las personas de apoyo. Observación La palabra observación viene del latín observatio. – La revisión de la bibliografía enfermera como revistas. Esto se puede observar en los siguientes ejemplos: – Dato subjetivo: “tengo la úlcera curada”. etc. confundidos o muy jóvenes. – Datos actuales: hechos que suceden al paciente en ese momento.) • Signos y síntomas de enfermedad (signos de dolor. enrojecida y aumento de la temperatura de la zona. amigos o cuidadores. • Fuente directa o primaria: el paciente es la mejor fuente de datos. la entrevista y la exploración física. quejas. color y lesiones en la piel…) Olfato Datos sobre higiene del paciente o algunos fenómenos con posible origen patológico (orina. mal aliento) Tacto Por palpación de distintas zonas del cuerpo: • Temperatura y humedad de la piel • Fuerza muscular • Frecuencia y ritmo de pulso • Lesiones palpables… Oído • Palabras del paciente (entonación de voz. – Las personas de apoyo.. se pueden utilizar los datos objetivos para validarlos. utilizando los sentidos como instrumentos principales. drogodependencias. etc. permite realizar una verificación empírica de los fenómenos. La observación parte del método científico pues. – Dato objetivo: el paciente lloró en la consulta. Métodos de obtención de los datos O R Los dos tipos de datos se complementan y clarifican mutuamente. B. Aunque siempre la información que es proporcionada por ellos. ayudan a complementar o verificar la información recibida del paciente. Ejemplo: mastectomía en 2013. artículos. como familia. – Dato objetivo: úlcera con secreción purulenta. o la información recogida no deberá refutarse. Dado que los síntomas son subjetivos. etc. y sus capacidades de comunicación se encuentren mermadas. la mayoría de los sentidos participan durante las observaciones atentas (Berman y Snyder. Ejemplo: miedo. 1. y por tanto más maleables. y se define como una actividad realizada por el ser humano. 2013) (Tabla 14. Esos datos pueden ser claves en el proceso enfermero. observan sobre todo a través de la vista. postura.) • Reconocer emociones Tabla 14. Ejemplo: antecedentes médicos. – Los otros profesionales sanitarios pueden tener datos previos o actuales de un determinado proceso con el paciente.8). • Dependiendo de la estabilidad en el tiempo del dato: – Datos variables: información que puede presentar modificaciones. TA 80/50 y FC 110. esté demasiado enfermo o confundido. dolor. que detecta y asimila los rasgos de un elemento.

para posteriormente.. ya que éste se puede sentir intimidado. K et al. organizar e interpretar los datos. otros profesionales. oído. familia o comunidad. El profesional debe evitar estar en una posición o postura más alta que el paciente. el paciente puede dar una información limitada. No estableciendo un ambiente de confianza. cuando una enfermera observa a un paciente. C La entrevista puede ser dirigida o no dirigida. limitado. O R En conclusión. como por ejemplo. qué edad tiene. por lo que hay que controlar que sea un lugar donde nadie pueda escuchar ni ver al paciente. TO En el proceso de enfermería.Tema 14 L En cuanto a la planificación de la entrevista. Se debe controlar la distancia entre la enfermera y el paciente. se intentará evitar en el horario de visita de familiares. en el que el paciente o el grupo se sienten libres de contar cualquier dato que puede ser relevante en el proceso enfermero. IT La entrevista es un proceso de comunicación dirigido hacia objetivos concretos. eficaces y centradas en el paciente. Los objetivos en una entrevista enfermera serán obtener datos del paciente. Ni muy lejos ni muy cerca. cómo se llama. por lo que va a necesitar de un entrenamiento/ aprendizaje previo de las/os profesionales. El paciente puede expresar abiertamente sus emociones y preocupaciones. es una gran herramienta para establecer un ambiente de confianza y apoyo. etc. En el caso de no poseer un formulario estandarizado. por ejemplo. información sobre la enfermedad actual etc. por ejemplo. evaluar cambios. sino también del estado emocional y psicológico (Gerrish. Dependiendo del paciente va a necesitar más o menos distancia para sentirse cómodo. teniendo en cuenta la comunicación verbal y no verbal. sin dolor y cuando las interrupciones por otras personas sean mínimas. para identificar qué datos debe recoger y qué datos puede recoger según su criterio en función del paciente específico. • Factores ambientales: es necesario considerar durante la entrevista la comodidad del paciente. Entrevista Además. la entrevista es un método muy valioso para recoger información del paciente. Este método es más complejo de lo que parece. desinterés o precipitación. El contenido de las respuestas del paciente es limitado. con una temperatura adecuada.. en situaciones de urgencia o cuando se quiere centrar la entrevista en un aspecto concreto del paciente. Se utiliza este tipo de entrevista cuando el tiempo es En la entrevista existen tres factores que también se deben tener en cuenta: ambientales. antes de comenzar la entrevista al paciente. la observación sistemática a través de los sentidos (vista. Es una manera de interacción verbal y no verbal entre enfermera y paciente. suele ser más adecuado utilizar una combinación de ambas. Todos los datos que se pueden tener a través de la historia clínica. familia o comunidad no solamente lo hace del estado físico. De hecho el estar de pie puede ser percibido como superioridad. antes de iniciar la entrevista es importante conocer el formulario de recogida de datos de la institución. que permite al profesional recoger la máxima información específica del entrevistado. la familia o la comunidad con la finalidad de identificar problemas. IA Durante la observación se han de tener en cuenta varios aspectos: Lo primero. no es una actividad innata. 2006). 2. ni distracciones innecesarias. seleccionar. la enfermera debe leer y conocer algunos datos. En este tipo de entrevista es complicado plantear cuestiones o comentar preocupaciones. • Entrevista no dirigida: el paciente es el que decide el objetivo. Todo ello proporciona al paciente confianza y seguridad en el profesional. Hay que procurar que el paciente este cómodo. 23 . El lugar donde se realice la entrevista debe estar bien ventilado e iluminado. de comunicación y las técnicas de la entrevista. • Entrevista dirigida: está estructurada y es específica. ED Se ha de crear un ambiente de confianza y respeto para establecer una relación positiva con el paciente. La enfermera marca el objetivo de la entrevista y la controla. y posteriormente poder establecer un diagnóstico enfermero. son ideales para establecer una entrevista personalizada y con una base previa de conocimientos sobre el paciente. el ritmo y el tema. Es importante que el paciente se sienta seguro y en intimidad. sin ruidos. La actitud y la conducta de la enfermera durante la entrevista han de ser organizadas. es fijarse en los datos que proporciona el paciente o su entorno a través de todos nuestros sentidos. También. identificar problemas. olfato y tacto) ayudará a realizar una hipótesis sobre el estado del paciente y orientarnos hacia el plan de acción más adecuado. etc. Por ejemplo. Hay que elegir el mejor momento para realizar la entrevista. Durante una entrevista para obtener información. educar. la enfermera debe preparar una guía para la entrevista. el paciente tumbado en la cama y nosotros de pie al lado.

. el silencio y la forma activa de escuchar. Ejemplo: › Paciente: ¡Qué buenos tiempos los que pase en la mili!. También hay que tener en cuenta la comunicación no verbal como la expresión facial. debido a las posibles reacciones de tu marido. TO ED IT – Tipos de preguntas: las preguntas que es posible formular durante la entrevista pueden ser abiertas o cerradas. › Enfermera/o: ¿Y qué tal te llevas con él ahora? ¿Te ha visitado en la residencia alguna vez? O R • Comunicación: la comunicación verbal tiene que ser clara. sensaciones. ya que proporcionan respuestas cortas directas que dan información específica. a través de la comunicación verbal y no verbal que realiza el emisor. no has encontrado el modo de decirle que quieres poner fin a vuestra relación. 24 La entrevista está formada por tres fases: el inicio o apertura. miedos. › Preguntas cerradas: se usan en la entrevista dirigida. Por ejemplo. “¿a qué se refiere con…?”) o bien pidiendo al paciente que explique lo mismo con otras palabras. Ejemplo: › Paciente: No puedo más. comprensible.10). etc. “¿puede aclarar qué…?”. etc. El tipo a elegir dependerá de las necesidades del paciente en cada momento. › Paciente: Sólo con Juan. Esto suele hacerse mediante cierto tipo de preguntas (“¿qué quiere decir cuándo…?”. van der Hofstad. “quién”. Tengo miedo de decírselo. ¿cómo se ha sentido al recibir la noticia? ¿Qué ha cambiado en su vida después de esa decisión? ¿Qué siente cuando ve a sus nietos?. › Preguntas abiertas: se asocian a una entrevista no dirigida. (Tabla 14. Siempre hay que adecuar nuestro lenguaje a las características del paciente. – Paráfrasis: la paráfrasis consiste en recapitular con otras palabras o expresar resumida y organizadamente el contenido principal del mensaje del cliente. e indicándole a través de la retroalimentación lo que creemos que estamos entendiendo” (Carlos J. la posición corporal. emociones. tratando de interpretar el significado correcto del mismo.Manual CTO Oposiciones de Enfermería › Enfermera/o: ¿Qué quiere decir cuando dice “no puedo más”? › Paciente: Que esta situación me supera. Una pregunta abierta sólo especifica el tema e invita al paciente a responder de una manera más amplia y extensa. 2011). Este tipo de preguntas suelen empezar con “dónde”. la reconducción y las preguntas abiertas y cerradas. el tacto. volviendo a retomar el hilo de la entrevista. era cabo y entre compañeros nos llevábamos muy bien. es importante respetar los silencios. Este tipo de preguntas. a menudo las enfermeras usan una combinación de ambos tipos para cumplir todos los objetivos de la entrevista y obtener toda la información necesaria. creo que voy a perder el control y voy a volver a caer en las drogas. ¿Y aun sigues viéndote con los compañeros?. Se deben evitar los juicios de valor y preguntas que condicionan las respuestas como “come cinco comidas al día ¿no?”. (Tabla 14. • Inicio: se inicia con el saludo y la presentación del profesional al paciente. ambiguo o implícito. el cuerpo o desarrollo y el cierre. etc. un “sí” o un “no”. se emplean preguntas de comprobación (“¿quiere decir que…?” o “¿está diciendo que…?”) cuando se quiere verificar que se ha comprendido bien el mensaje del paciente (Bados López A. honesta y oportuna. suelen empezar por “cómo” o “qué”. Fomentan en los pacientes que expresen todos sus pensamientos. y García Grau E. porque establece los cimientos de una adecuada . dándole libertad para divulgar la información que considere el paciente revelar. Por ejemplo.. alegrías. › Enfermera/o: Parece que. – Escucha activa: “es el esfuerzo físico y mental de querer escuchar con atención la totalidad del mensaje que se emite. C – Clarificación: consiste en pedir al paciente que aclare el significado de un mensaje vago. IA L – Reconducción: evita que el paciente se desvíe excesivamente del tema. 2005). sino expresar de un modo claro con las propias palabras las ideas clave del paciente cuando se considere oportuno hacerlo (Bados López A.9). Son restrictivas y limitan la información que aporta el paciente. la clarificación. También. A veces. Hacíamos muchas actividades…. Esta etapa es muy importante. 2011). porque es mi hermano. que dé más detalles o que ponga algún ejemplo. › Enfermera/o: Parece que se lo pasaban bien. Sin embargo. etc. estos dan confianza y tiempo al paciente para elaborar el mensaje que desea transmitir. Ejemplo: › Paciente: ¿Cómo voy a decirle a mi marido que quiero divorciarme? No sé cómo se lo va a tomar y puede pensar que estoy loca. No es conveniente emplear las mismas palabras de éste ni repetirlo todo. y García Grau E. ¿dónde conociste a tu marido? ¿Quién te cuida en tu casa? ¿Le duele ahora?. • Técnicas de la entrevista: se utiliza la escucha activa. la paráfrasis. la voz.

y evitando perder durante mucho tiempo el contacto visual con el paciente (Tabla 14. • • • IT Tabla 14.9. Pautas para la práctica de una entrevista por A. Lo ideal para registrar la información sería hacerlo sobre un formato estandarizado. Se deben tener en cuenta todos los factores anteriores de: ambiente.Tema 14 Pautas para la práctica de una entrevista • Ecuchar atentamente. ya que no exigen explicaciones ni justificaciones Llevan menos tiempo La información puede obtenerse en menos tiempo Las respuestas son fáciles de registrar Las respuestas son fáciles de usar y pueden manejarlas entrevistadores poco habilidosos • • • • tas de seguimiento valiosa • Pueden inhibir la comunicación y transmitir falta de interés por parte del entrevistador • El entrevistador puede dominar la entrevista con preguntas Tabla 14. que asegure la recogida completa y correcta de los datos. sin juicios de valor y utilizando el entrecomillado para las expresiones literales del paciente. 25 .11). como decir “Si yo fuera usted…” Transmitir de forma no verbal respeto. el TO entendimiento inadecuado de las palabras. Ventajas y desventajas de las preguntas abiertas según A. • Cuerpo: esta etapa corresponde al desarrollo de las preguntas y respuestas. Berman y S. que el paciente se muestre cómodo con nuestra presencia y comenzar a orientar al paciente.10. los prejuicios o los estereotipos • Pueden proporcionar información al entrevistador que éste no ha pedido • Pueden revelar la afectividad del entrevistado respecto a un aspecto • Pueden atraer el interés y la confianza por la libertad que proporcionan Desventajas • • • • • Llevan más tiempo Pueden darse sólo respuestas cortas Puede omitirse información valiosa A menudo obtienen más información de la necesaria Las respuestas son difíciles de registrar y hacerlo exige habilidad • El entrevistador necesita habilidad para controlar una entrevista con preguntas abiertas • Las respuestas exigen perspicacia y sensibiliadad por parte del entrevistador Tabla 14. usando todos los sentidos y hablando lenta y claramente • Usar un lenguaje que el paciente comprenda y aclarar los puntos que no entienda • • • de forma que le parecen y no de la forma que le parecen al profesional No imponer nuestros valores al paciente Evitar usar ejemplos personales. Los objetivos principales de esta etapa son: establecer un ambiente de confianza. Snyder Preguntas cerradas Ventajas Desventajas • Las preguntas y respuestas pueden controlarse de forma • Pueden proporcionar escasa información y exigen pregun- • • • Pueden no revelar lo que el entrevistador siente • No permiten al entrevistado dar información posiblemente C eficaz Requieren menos esfuerzo por el entrevistado Pueden ser menos amenazantes. Snyder. Berman y S. el tono y la afectación de la voz propia y del paciente Sentarse y hablar con el paciente (estar al mismo nivel) Usar y aceptar el silencio para ayudar al paciente a buscar más ideas y organizarlas Usar el contacto visual y mostrar calma. Ventajas y desventajas de las preguntas cerradas según A. una base de referencia. A continuación. En esta fase. preocupación. Contando siempre con el permiso del paciente. comunicación y técnica de la entrevista. transmitiendo cercanía e interés. Berman y S. Snyder Preguntas abiertas Ventajas tantes ED • Dejan hablar al entrevistado • El entrevistador es capaz de escuchar y observar • Revelan que los pensamientos del entrevistado son impor• Pueden revelar la falta de información del entrevistado. percibe y piensa. interés y aceptación Ser consciente del leguanje corporal propio y del paciente Ser consciente de la inflexión. el paciente comunica lo que siente. registrando todos los datos que proporcione el paciente. simpatía y que se disponen de tiempo IA • • L • Planear preguntas que sigan una secuencia lógica • Plantear sólo una pregunta a la vez • Reconocer el derecho del paciente a ver las cosas O R relación terapéutica.11. informamos del propósito y naturaleza de la entrevista que vamos a desarrollar y los objetivos que se pretenden cumplir. Es necesario intentar seguir un orden en la entrevista.

ayudándole en su proceso. A. 2. etc. – Recoger un conjunto de datos mínimos de manera estandarizada. La exploración física debe incluir: • Inspección. – Plantear las primeras pautas de la planificación. seguido por un resumen de los temas o datos tratados. éste se sentirá más tranquilo y muy receptivo para participar en sus cuidados de una manera activa. • El marco de referencia enfermero adoptado en el centro. Henderson) y la pirámide de necesidades (A. generalmente se utiliza el método céfalo-caudal (desde la cabeza a los pies). el instrumento de valoración debería ser diferente entre un adulto y un niño. Concluyendo siempre de una manera positiva y dejando la puerta abierta para futuras entrevistas. Según Alfaro-Lefevre hay tres factores principales que influyen en cómo son diseñados estos instrumentos y en el tipo de información que se requiere: • Las necesidades y problemas más comunes en esa unidad específica. En general. Exploración física rencias son la interpretación o conclusiones del profesional de enfermería.).12). En . IA Organización de los datos Cuando ya se tienen todos los datos del paciente validados. Se debe asegurar la información obtenida del paciente. En enfermería. 5. Implica las siguientes tareas: 1. O R • Cierre: se inicia con una indicación del entrevistador respecto a que se acerca el final. 2013). Gordon). • Palpación. – Animar al paciente a participar activamente en su proceso de salud. IT 3. La validación supone comprobar o verificar datos para confirmar que son precisos y objetivos” (Berman y Snyder. cardíaco.Manual CTO Oposiciones de Enfermería ED Es un método de recogida de datos que utiliza los sentidos (vista. En la actualidad los más reconocidos y difundidos son los patrones funcionales de Salud (M. objetiva y precisa porque los diagnósticos e intervenciones de enfermería se basan en esta información. Diferenciar entre un dato y una inferencia. Por ejemplo. normalmente informatizados. Evitar conclusiones precipitadas o centrarse en una dirección equivocada. Gordon proporciona una clasificación de 11 patrones funcionales de salud. – Conocer si tiene alguna duda. • Estándares de cuidados para la valoración. el siguiente paso es agruparlos. Para culminar la entrevista se debe: – Dar la oportunidad al paciente de aclarar malentendidos con respecto a algunos datos. o el de sistemas corporales (aparato respiratorio. 4. la Joint Commission for Acreditation of Healthcare Organizations. olfato y tacto) para detectar problemas de salud. Si el cierre se hace de manera adecuada. Instrumentos de valoración En la mayoría de los hospitales y los centros de salud disponen de instrumentos de valoración estandarizados. ya que la aplicación de un esquema o patrón de organización de datos facilitará el posterior análisis de los mismos. como los definen las agencias o asociaciones profesionales como por ejemplo. Garantizar que la información es completa y evitar cometer errores en la identificación de los problemas. Es conveniente utilizar modelos de valoración. entre una unidad de agudos y otra de larga estancia. se suelen utilizar varios modelos de valoración o instrumentos de valoración. – Despedirse agradeciendo su colaboración. El dato es objetivo o subjetivo que se observa (ver. • Auscultación. que describen todas las áreas que comprende el ser humano (Tabla 14. basadas en los datos. oír. etc. evitando omitir información pertinente. oído. oler o medir) directamente por el profesional. la validación es un paso esencial en el pensamiento crítico. el instrumento debe: – Constituir un sistema de valoración global y fiable que esté estandarizado y sea reproducible. Comprobar la congruencia de los datos objetivos y subjetivos. garantizando que los datos que se obtienen son completos y objetivos. – Brindar al paciente la posibilidad de explicar alguna información que no se hubiera comentado durante el cuerpo de la entrevista. – Fomentar una buena relación y confianza entre el paciente y la enfermera/o. Este proceso es definido por Alfaro como “agrupar los datos en grupos de información que ayuden a identificar patrones de salud o enfermedad”. Patrones funcionales de salud de Margory Gordon M. Las infe- 26 L Por tanto. 3. Validación/verificación de los datos C TO “La información obtenida durante la fase de valoración debe ser completa. Cada enfermera puede aplicar un sistema diferente. Estos datos constituirán la base de todo el proceso enfermero. 1. Los modelos teóricos de enfermería proponen diferentes formas para poder organizar los datos previamente recogidos y validados. Maslow). percibir. Obtener información adicional del paciente. modelo de las necesidades humanas fundamentales (V. • Percusión. y el paciente tiene la percepción de que la enfermera va a estar a su lado.

Vestimenta Escoger ropa adecuada 7. localizando el foco en la región sacra y reduciéndose al variar la presión con los cambios posturales. región escapular. adecuando la ropa y modificando el ambiente 8. Trabajo Trabajar de tal forma que la labor tenga un sentido de realización personal 13. Nutricionalmetabólico Autoconcepto del paciente y la percepción del estado de ánimo 8.Tema 14 Mujer de 68 años ingresada desde hace una semana inmóvil en la cama por ACV. actividad y ocio 5. Seguridad de la piel Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas 10. región sacra y talones. Tabla 14. El registro de la historia clínica podría ser más breve.13). Ejemplo de valoración con patrones funcionales de salud Patrones funcionales de salud Salud y bienestar percibido por el 1. Cognitivoperceptual Sensibilidad. Limpieza corporal Mantener la higiene corporal y protección cutánea y la integridad de la piel 9. el profesional debe recoger datos sobre la conducta disfuncional y funcional del paciente. metas o creencias (incluyendo las espirituales) que guían las elecciones o decisiones de la persona TO 7. excepto en el sacro Patrón 4. descanso y relajación 6. Eliminación Función excretora (intestino.13. Cognitivo-Perceptual Eritema en los puntos de apoyo (occipucio. Descanso-sueño Dormir y descansar 6. Sexualidadreproducción Satisfacción sexual y patrón reproductivo 10. Si se utiliza este modelo de valoración. Henderson 27 . necesidades. Aprendizaje Aprender.14.12. se agruparían los datos del paciente en cada necesidad básica (Tabla 14. Eliminación 4. limitándose a la valoración. la formulación de diagnósticos. región sacra y talones). Respiración Respirar normalmente 2. Actividad-Ejercicio Patrón 6. región escapular. Temperatura corporal Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales.14). Gordon es el que recomienda la NANDA Internacional para organizar los datos en el proceso enfermero (Tabla 14. Actividad-ejercicio Ejercicio. con una actividad cama-sillón. Oración Rendir culto según las propias creencias 12. Autopercepciónautoconcepto C 2. Comunicación Comunicarse con los demás expresando emociones. Patrones funcionales de salud de M. descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los medios sanitarios existentes ED IT 2. objetivos y actividades Tabla 14. Percepciónmanejo de la salud paciente y manejo de su salud Consumo de alimentos y líquidos relativo a las necesidades metabólicas y aporte de nutrientes 3. Juego Jugar y participar en actividades recreativas 14. Valores-creencias Valores. vejiga y piel) 4. Adaptacióntolerancia al estrés Afrontamiento general y efectividad en términos de tolerancia al estrés 11. percepción y cognición Virginia Henderson define a la persona como un todo complejo compuesto por 14 necesidades. Gordon El modelo de valoración por patrones funcionales de salud de M. Se observan varias zonas eritematosas en los puntos de apoyo: occipucio. Necesidades humanas fundamentales de V. Necesidades humanas fundamentales de Virginia Henderson O R cada patrón. Movimiento Moverse y mantener posturas adecuadas 5. Tabla 14. Ingestión Comer y beber adecuadamente de sólidos y líquidos Eliminar por todas las vías corporales 3. En la región sacra el eritema permanece tras ceder la presión Actividad diaria cama-sillón desde el ingreso L Patrón 2. Necesidades Humanas Fundamentales 1. temores u opiniones 11. Sueño-descanso Sueño. recuperan el color normal de la piel todos los eritemas. Durante la higiene matutina (10 minutos). Se queja de dolor. Rol-relaciones Compromiso del rol y relaciones 9. Nutricional-Metabólico Dolor en la región sacra que cede al aliviar la presión en la zona con los cambios posturales IA El caso práctico es un ejemplo que utiliza un escaso número de datos para poder ilustrar todas las fases del proceso cognitivo que lleva al juicio diagnóstico (valoración y diagnóstico) y el juicio terapéutico (planificación).

necesita muletas • Manifestación de independencia: no se observan • Datos a considerar: operación hace 5 días • Manifestaciones de dependen- cia: hace 2 días no dormía por las noches • Manifestaciones de independencia: por el día suele descansar y relajarse • Datos a considerar: no se observan TO Necesidad 5: descanso-sueño Tabla 14. Se debe registrar la información de manera objetiva. sin interpretarla el profesional. 14. para aplicar en la práctica el modelo de V. ya que hay conceptos que son susceptibles de tener diferentes interpretaciones. • Organizar los datos.T. 2. conocimiento o voluntad. Necesidades de reconocimiento o autoestima. Pirámide de necesidades de A.3. Necesidades de afiliación o pertenencia. Aplicación del modelo de V. 4. Pensamiento crítico en la valoración Según A. • Distinguir los datos importantes de los que no lo son. proponen organizar los datos según cada una de las necesidades en los siguientes apartados (Tabla 14. Maslow Informe y anotación de los datos La última etapa de la valoración es el informe y anotación de los datos obtenidos del paciente.15. Luis y sus colaboradores. PROCESO DIAGNÓSTICO. Por ejemplo. ingresado desde hace 5 días en la unidad de traumatología. Maslow se puede utilizar tanto para la organización de los datos. una vez que la enfermera en la fase de valoración ha recogido todos los datos pertinentes. • Validar los datos. los ha validado y organizado. Snyder. por el malestar y no encuentra una postura cómoda con los vendajes y sujeciones. no se debe registrar “el paciente se hidrata bien”. Luis et al. 28 IA O R • Manifestación de dependencia: Necesidad 4: movimiento Figura 14. Se describe como una pirámide de cinco niveles (Figura 14.5. 14.18. • Distinguir los datos relevantes de los irrelevantes. • Manifestaciones de dependencia: conductas inapropiadas debidas a la falta de fuerza. • Reconocer las suposiciones. Pirámide de necesidades de Abraham Maslow C La escala de las necesidades de A. 1.Manual CTO Oposiciones de Enfermería ED movilidad limitada. Necesidades de seguridad y protección. • Categorizar los datos en función de una estructura. JUICIO CLÍNICO En el proceso de enfermería. Necesidades fisiológicas.4. pasa a la fase de diagnóstico donde procede al análisis y a la . las actividades del pensamiento crítico durante la fase de valoración son: • Hacer observaciones fidedignas. Henderson.18). Necesidades de autorrealización. tras operarle por rotura de la tibia y el peroné debido a un accidente de tráfico Su movilidad es limitada y necesita las muletas para andar Se queja de que le es imposible dormir por las noches. Sin embargo comenta que durante el día suele descansar y relajarse L M. Henderson según M. 3. sino que se debe escribir exactamente cuántos litros de liquido bebe: “el paciente bebe 2 litros/día”. IT Varón de 35 años. 5. 3. Berman y S.15): • Manifestaciones de independencia: conductas que promueven y mantienen la integridad o totalidad de la persona. • Identificar omisiones en los datos. como también en la priorización de problemas.T. • Datos que deben considerarse: no se ajustan a ninguna de las anteriores categorías.

Tras solicitar el permiso de Marjory Gordon. la National Conference Group for the Classification of Nursing Diagnosis se convierte en una organización más formal denominándose NANDA (North American Nursing Diagnosis Association/Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería). El grupo de trabajo presentó sus conclusiones en reuniones celebradas en 1978 y 1980.18). 29 . o de si deben afrontar el problema de forma coordinada con otros profesionales (problemas de colaboración o interdependientes).1. ordenar y clasificar los diagnósticos de enfermería. Creación y evolución del diagnóstico enfermero TO La primera en utilizar el término diagnóstico de enfermería fue Vera Fray que. 7. Este proceso ayudará al desarrollo de la disciplina y de la profesión enfermera. y de todos los campos de la práctica (asistencia. 9. que reúne a 14 teóricas de enfermería. cuyo principal objetivo seguía siendo el desarrollo y el perfeccionamiento de los diagnósticos enfermeros y la formación de una taxonomía diagnóstica propia utilizada en todo el mundo (Tabla 14.16. tras lo cual debe expresar cuál es la conclusión a la que ha llegado tras la valoración. La National Conference Group decidió ordenar los diagnósticos identificados por 1. En 1986. en la VII Conferencia. En la III Conferencia en 1977. organizaron la Primera Conferencia Nacional sobre la Clasificación de los Diagnósticos Enfermeros. C En 1973 Kristine Gebbie y Mary Ann Lavin. Movimiento Percepción Conocimiento Sentimientos Tabla 14. además de guiarnos en el proceso enfermero hacia los resultados (objetivos) e intervenciones. 4. que pasaron a llamarse Dominios. pasamos al siguiente apartado.Tema 14 Durante la V Conferencia en 1982. en función de si competen de manera exclusiva a los profesionales de enfermería (diagnóstico de enfermería). gestión e investigación). La enfermera tiene autonomía y responsabilidad. 5. se puede conseguir estandarizar los registros de enfermería. 3.16). Patrones de respuesta humana ED 14. IA síntesis de la información obtenida. orden alfabético y desde su creación se reúne cada 2 años. 8. IT El diagnóstico de enfermería. Se pueden encontrar dos tipos de respuestas. que clasifica las etiquetas diagnósticas agrupándolas en función de los nueve Patrones de Respuesta Humana (Tabla 14.5. el nivel de complejidad de todos ellos y la dificultad de clasificarlos en la Taxonomía I.17). En 2002 la NANDA cambia su nombre a una marca registrada: NANDA-Internacional (NANDA-I). profesoras de la Saint Louis University School of Nursing de Missouri (EE. En esta conferencia Callista Roy y otras teóricas presentaron un marco de organización para los diagnósticos de enfermería agrupándolos por los 9 Patrones del Hombre Unitario. Teniendo todo el control y autoridad sobre la situación. Intercambio Comunicación Relaciones Valores Elección 6. docencia. El cambio a una nueva taxonomía tuvo lugar debido al aumento de los diagnósticos aprobados. Utilizando esta taxonomía universal. En ese año se presenta y aprueba la Taxonomía I. Patrones de respuesta humana En 1998 se presenta a los miembros de la organización la propuesta de la Taxonomía II. se usaron sus Patrones Funcionales de Salud. afirmaba: “Una vez que las necesidades del paciente son identificadas. En esa reunión se formó el National Conference Group for the Classification of Nursing Diagnosis (Grupo Nacional de la Clasificación de Diagnósticos de Enfermería) cuya presidenta fue Marjory Gordon. se constituye un grupo de enfermeras teóricas. se sustituyó la denominación de Patrones del Hombre Unitario por Patrones de Respuesta Humana.UU. O R La Taxonomía NANDA-I es la herramienta que se emplea para nombrar. es una gran herramienta para el desarrollo profesional. que se aprueba en el año 2000 y es publicada en el 2002. tanto de sus acciones como del resultado final. A partir de ese momento. Esta conferencia representó el esfuerzo inicial en el desarrollo de un lenguaje común para describir los juicios diagnósticos.UU. como base en la clasificación de los diagnósticos en la nueva taxonomía. el diagnóstico de enfermería”. impulsando la creación de un grupo de trabajo constituido por enfermeras de todas las regiones de EE. en 1953. Los cuales fueron sometidos a diversas modificaciones para convertirse en los 13 Dominios vigentes actualmente (Tabla 14. se comenzó a percibir la necesidad de un lenguaje común para la profesión. 2. L Durante esta etapa se identificarán las respuestas de las personas o grupos ante situaciones de salud determinadas. dirigido por Callista Roy.).

Visión. • Desarrolla. la seguridad y los resultados de los pacientes de los que las enfermeras son responsables. En función de los Patrones Funcionales de Salud de M.17. el objetivo que persigue el trabajo de esta asociación es proporcionar a las enfermeras una terminología estandarizada que: • Nombra las respuestas humanas frente a los problemas de salud reales o potenciales y a los procesos vitales. Resumen histórico de la NANDA L • • La NANDA-I está avalada internacionalmente y es una fuerza global para el desarrollo y uso de la terminología estandarizada del diagnóstico de enfermería. Actualmente cualquier enfermera puede proponer y crear nuevos diagnósticos y/o revisar los existentes. IA • O R • de las Diagnósticos Enfermeros (Kristine Gebbie y Mary Ann Lavin).Manual CTO Oposiciones de Enfermería los diagnósticos enfermeros son apropiados para todas enfermera. Gordon y Dominios de la NANDA-I 30 . NIC) en la práctica clínica. 1986: se presenta y aprueba la Taxonomía I. • Documenta los cuidados para el reembolso de los servicios enfermeros. Según la NANDA 12/14. NOC. con el objetivo de mejorar el cuidado. La propuesta es remitida al Comité de Desarrollo de Diagnósticos (DDC) que los somete a un examen sistemático para determinar su coherencia con los criterios establecidos para los diagnósticos enfermeros. 12/14). • Facilita el estudio de los fenómenos de interés para las enfermeras. Es decir. La NANDA-I determina que no todos Patrones funcionales de salud Patrones funcionales de salud de M. se elaboran los 13 Dominios vigentes actualmente ED IT Los primeros diagnósticos enfermeros fueron desarrollados principalmente por enfermeras estadounidenses y canadienses. Gordon Patrón 1: percepción-manejo de la salud Patrón 2: nutricional-metabólico Patrón 3: eliminación Patrón 4: actividad-ejercicio Patrón 5: sueño-descanso Patrón 6: cognitivo-perceptual Patrón 7: autopercepción-autoconcepto Patrón 8: rol-relaciones Patrón 9: sexualidad-reproducción Patrón 10: adaptación-tolerancia al estrés Patrón 11: valores-creencias C • • • • • • • • • • • Además. Gordon.18. Sin embargo en estos últimos 20 años ha habido un aumento de diagnósticos escritos por enfermeras de todo el mundo. que clasifica las etiquetas diagnósticas agrupándolas en función de los 9 Patrones de Respuesta Humana 2000: aprobada la Taxonomía II 2002: publicada la Taxonomía II y la NANDA se convierte en NANDA Internacional (NANDA-I). • Contribuye al desarrollo informático y de estándares de información. definiendo los diagnósticos de mayor aceptación internacional. Se forma el Grupo Nacional de la clasificación de Diagnósticos de enfermería 1982: se crea la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de enfermería (NANDA). Patrones funcionales de salud de M. facilita la estandarización de los cuidados enfermeros. La utilización de estas tres taxonomías (NANDA. misión y objetivo de la NANDA-I TO La utilización de los diagnósticos enfermeros de la NANDA-I ayuda a unificar el lenguaje enfermero en todo el mundo. la NANDA-I fomenta la utilización de la Clasificación de Resultados Enfermeros (NOC) y la Clasificación de Intervenciones enfermeras (NIC). mejora y difunde la terminología enfermera basada en la evidencia que representa los juicios clínicos hechos por enfermeras profesionales. que algunos de estos diagnósticos son específicos de ciertas especialidades y no deben ser necesariamente utilizados por todas las enfermeras en la práctica clínica. asegurando la inclusión de la terminología enfermera en los registros electrónicos sanitarios (NANDA. • 1973: I Conferencia Nacional sobre la Clasificación Tabla 14. con la finalidad de mejorar el cuidado de la salud de los pacientes. Dominios de la NANDA Internacional • • • • • • • • • • • • • Dominio 1: promoción de la salud Dominio 2: nutrición Dominio 3: eliminación e intercambio Dominio 4: actividad/reposo Dominio 5: percepción/cognición Dominio 6: autopercepción Dominio 7: rol/relaciones Dominio 8: sexualidad Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrés Dominio 10: principios vitales Dominio 11: seguridad/protección Dominio 12: confort Dominio 13: crecimiento/desarrollo Tabla 14. Se agrupan los diagnósticos por los 9 Patrones del Hombre Unitario.

cuya finalidad es reunir a todas las enfermeras que deseen conocer y trabajar por un lenguaje común. no define una enfermedad. • Práctica reflexiva: hay que conocer y analizar las propias conductas. Además es importante saber interpretar correctamente los datos recogidos en la etapa de valoración. IA Asociación Española de Nomenclatura. • Destrezas técnicas: conocimiento y habilidad para realizar una buena valoración enfermera. Habilidades diagnósticas El proceso diagnóstico requiere que la enfermera demuestre un pensamiento crítico. proporciona la base para la selección de intervenciones enfermeras destinadas a lograr los resultados. • Fomentar y promover el conocimiento y la utilización de los diagnósticos. interpersonales y técnico. se centra en la respuesta de un individuo. sino también en los que tiene vulnerabilidad o riesgo de padecer. sin ánimo de lucro. Sin embargo. El diagnóstico enfermero proporciona la base para la selección de intervenciones enfermeras destinadas a lograr los resultado de los que la enfermera es responsable” (NANDA. se puede mejorar esta capacidad mediante el ejercicio repetido y sistemático del juicio diagnóstico.ª Conferencia. C Un diagnóstico enfermero es un juicio clínico. La NANDAI dice que hay dos condiciones que son la base del desarrollo de competencias diagnósticas: el diagnóstico de enfermería requiere competencias en los dominios intelectuales. Proceso diagnóstico: juicio clínico Definición de diagnóstico de enfermería L A.Tema 14 14. Por otro lado. es decir. para tener en cuenta nuestras limitaciones y fortalezas. sobre todo con la escucha activa. familia o comunidad.2. familia o comunidad frente a procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales. la medicina ha ido evolucionando más rápidamente que la enfermería. TO La Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA) describió el concepto de diagnóstico de enfermería en su 9. sin necesidad de ayuda o supervisión de otro profesional. que no es una observación sino una interpretación. psicológica. de cada centro de trabajo y del sistema de salud. • Colaborar con las organizaciones nacionales e internacionales. psicológicas. pero una de los más importantes y relevantes fue la definición de Alfaro “un problema de salud real o potencial que se centra en la respuesta holística humana de un individuo o grupo y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar independientemente” (Alfaro-Lefevre. A veces se crea confusión entre ellos. análisis y reflexión del significado de una serie de observaciones (Marjory Gordon. 31 . O R En 1996. que será la base del diagnóstico enfermero. • Destrezas interpersonales: fomentar el vínculo de confianza con el paciente. Hay que adaptarse a las características biológicas. para promover el intercambio y la investigación sobre los diagnósticos. debido a que la sociedad y algún profesional sanitario desconocen las notables e importantes diferencias. Esa respuesta puede ser fisiológica. 1996).5. ya que guía en la planificación de objetivos y actividades en el proceso enfermero. Algunos profesionales parecen tener una mayor capacidad que otros para identificar problemas y diagnosticar. espirituales y sociales del paciente. Diferencias entre diagnóstico enfermero y diagnóstico médico A lo largo de la historia. • Flexibilidad con la ambigüedad: saber adaptarse a las condiciones particulares del paciente. es decir. los factores de riesgo y las características definitorias de la NANDA-I. conocimiento. como la NANDA-I. corregido en 2009 como “un juicio clínico sobre la respuesta de un individuo. actitudes y habilidades profesionales de comunicación. 2003). Hace alusión a problemas de salud reales o potenciales. sino la respuesta que da el paciente o grupo ante un problema de salud o situación vital. siendo las enfermeras las únicas responsables. intervenciones y resultados por las enfermeras. 2012-2014): • Destrezas intelectuales: abarcan el conocimiento sobre los diagnósticos enfermeros. es decir que el diagnóstico de enfermería no se centra sólo en problemas que en ese momento posee el paciente. los factores relacionados. y también el desarrollo de fortalezas personales como la tolerancia a la ambigüedad y el uso de la práctica reflexiva (NANDA-I. Taxonomía y Diagnósticos de Enfermería (AENTDE) ED IT Existen numerosas definiciones de diagnósticos de enfermería. por tanto. Taxonomía y Diagnósticos de Enfermería (AENTDE). Sus objetivos son: • Contribuir al desarrollo de una terminología enfermera. 2012-2014). social o espiritual. poseyendo la capacidad de abarcarlo de una manera totalmente independiente. Por último. se crea la Asociación Española de Nomenclatura. intervenciones y resultados (AENTDE). por lo que el diagnóstico médico se ha desarrollado antes que el diagnóstico enfermero.

En 2005. • Facilita la comunicación entre enfermeras y éstas con el paciente. Es decir. son el reflejo de sus diferentes objetivos. • Desarrollo del conocimiento específico en enfermería. un diagnóstico médico de accidente cerebrovascular (ACV) proporciona información sobre la patología del paciente. interrupción de procesos de familia. En cualquier caso. siendo un profesional independiente y con funciones delimitadas. si por el contrario. no únicamente en los aspectos médicos. En 1992. etc. • Trabajo de la enfermera más riguroso y científico. que dos pacientes con el mismo diagnóstico médico puede o no poseer los mismos diagnósticos enfermeros. enfermedad. los diagnósticos enfermeros van a ser diferentes en función de cada paciente. Se trata por consiguiente de situaciones relacionadas con las patologías. • Adopción de un lenguaje común. un paciente con un diagnóstico médico de ACV puede tener un diagnóstico enfermero de deterioro de la comunicación verbal y otro paciente con el mismo diagnóstico médico no padecerlo. El uso del diagnóstico enfermero en la práctica clínica aporta ventajas para el paciente. que proporcionan una comprensión más holística de los efectos del accidente cerebrovascular y la respuesta del paciente y su familia frente a este problema de salud real. Es fundamental contar con la implicación del paciente tanto en el proceso de valoración como en el de diagnóstico. Diferencias entre diagnóstico enfermero y diagnóstico médico C Por ejemplo. que identifique claramente la naturaleza de la situación por la que está pasando el paciente. adquiriendo una gran variabilidad por estar vinculados al carácter único de la persona. • Centra los cuidados en aspectos de enfermería.19). la disciplina y la profesión enfermera: • Visibiliza la importancia del rol de la enfermera dentro del equipo. Alfaro describe problema interdependiente como un “problema de salud (complicación) real o potencial que se centra en la respuesta fisiopatológica del cuerpo (a un traumatismo. generalmente el médico”. • Creación de una base de datos que permite revisar y estudiar las actuaciones de enfermería y tiene implicaciones en la evaluación de la calidad de los cuidados. estudios diagnósticos o modalidades terapéuticas) y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar en colaboración con el médico”. que la enfermera emite y trata de forma autónoma e independiente. el desarrollo de la disciplina enfermera. impotencia. La enfermera precisa de una terminología distinta. es negativa.19. es decir. siendo complementarios unos de otros (Tabla 14. riesgo de caídas. estamos frente a un problema de colaboración o interdependiente (Figura 14. y que la enfermera debe tratar independientemente de otro profesional. con . • Mayor calidad en los cuidados. Diagnóstico enfermero Diagnóstico médico Describe una enfermedad o síntoma por alteración orgánica o funcional Las respuestas indican necesidad de cuidados enfermeros Las manifestaciones clínicas indican necesidad de una atención médica Puede variar a medida que se modifican las respuestas Invariable durante el proceso de enfermedad Referencia a la percepción que el paciente tiene de su estado de salud Referencia a las alteraciones fisiopatológicas del organismo Pueden aplicarse a las alteraciones de individuos o grupos Sólo es aplicable a las enfermedades de los individuos Clasificación en proceso de desarrollo Clasificación desarrollada TO ED Tabla 14. 32 IA IT Describe una respueta humana real o potencial ante un problema de salud O R Como las enfermeras diagnostican respuestas. Problemas Interdependientes o de colaboración La enfermera en la valoración puede detectar problemas que requieren un abordaje totalmente independiente (diagnósticos de enfermería) o problemas susceptibles de ser tratados en colaboración con otros profesionales (problemas de colaboración o interdependientes) La pregunta que se debe hacer la enfermera para distinguir entre uno u otro es: ¿Con mis acciones puedo resolver el problema independientemente? Si la respuesta es afirmativa. definió problema de colaboración como “problemas de salud reales o potenciales en los que el usuario requiere que la enfermera haga por él las actividades de tratamiento y control prescritas por otro profesional. Luis et al.19). estamos ante un diagnóstico de enfermería.Manual CTO Oposiciones de Enfermería Ventajas de utilizar el diagnóstico enfermero en la práctica profesional Por ejemplo. Los diagnósticos de enfermería podrían ser: deterioro de la comunicación verbal. • Identifica los problemas de las personas para prestarles ayuda. el centro de atención de las enfermeras va a ser siempre el paciente. utilizado en todo el mundo.. L Éstas.

6. las enfermeras son responsables de sus propias acciones. apoyados en evidencias. busque evidencias que la verifiquen.Tema 14 la aplicación del tratamiento prescrito por otro profesional. del control de la situación y es la autoridad para decidir qué intervenciones enfermeras tiene que llevar a cabo. (Complicación Potencial): + Terminología médica + secundario a (s/a) + Etiología Ejemplo: C. sea un pensador independiente. Proporcione las claves (signos. cuando lo que se está tratando es una complicación (presencia real de hemorragia). sencillamente. y con el control tanto de la respuesta a éste como la evolución de la situación patológica (Luis et al. o por la información que obtiene por los registros del usuario o de otros profesionales. Aplicación del pensamiento crítico TO ED IT El razonamiento diagnóstico requiere conocimientos. • El simple hecho de que otra enfermera tenga más experiencia que usted. • Mantener la mente abierta. así como la responsabilidad del resultado final son exclusivamente del médico. etc. Para formular los problemas interdependientes los expertos en metodología de diagnóstico sugieren: 14. Hasta que haya tenido repetidas experiencias con una variedad de problemas de salud. habilidades y experiencia. • Si omite un problema. • Conozca sus cualificaciones y limitaciones. Árbol de decisiones para realizar un juicio diagnóstico C En el problema de colaboración o interdependiente.. el formato anterior puede resultar confuso y hay autores que recomiendan utilizar una modificación de la primera.: Hemorragia secundaria a (s/a) tratamiento con fibrinolíticos IA L Sin embargo. • Nunca haga un diagnóstico basándose sólo en la intuición. tenga la bibliografía a mano. no significa que siempre tenga razón. • Hacer diagnósticos. busque las razones y lleve a cabo un doble control con los recursos fiables (bibliografía. Terminología Médica + secundario a (s/a) + Etiología Ejemplo: Hemorragia secundaria a (s/a) tratamiento con fibrinolíticos O R Razonamiento diagnóstico. una manera científica de categorizar y clasificar diagnósticos. 1405). C. Cuando tome decisiones importantes. está cometiendo un error diagnóstico del que puede resultar un tratamiento inapropiado. Figura 14. Los principios y reglas fundamentales del razonamiento diagnóstico según Rosalinda Alfaro-Lefevre en su libro Aplicación del Proceso Enfermero: Fomentar el cuidado en colaboración son: • Reconocer los diagnósticos requiere estar familiarizado con ellos. del resultado final. Mientras que en el diagnóstico enfermero. le pone una etiqueta errónea o identifica un problema inexistente. factores de riesgo) que le indujeron a formularlo. la enfermera es la responsable de sus propias acciones. otro profesionales.19. quizá peligroso. TAXONOMÍA NANDA 14. proporcio33 .6.P. pero el control de la situación y la autoridad para decidir las intervenciones que se han de llevar a cabo.1. Evite la tendencia a dejarse influir en exceso por las experiencias pasadas. Estructura de la Taxonomía II Una taxonomía es. síntomas.).P.

cognición y comunicación Consciencia del propio ser Conexiones y asociaciones positivas y negativas entre personas o grupos de personas y los medios por los que se demuestran tales conexiones Identidad sexual. Los Dominios van del 1 al 13 y las Clases desde el 1 a un máximo de 6. – Clase 5: Procesos defensivos.20. – Clase 2: Lesión física. 11 Seguridad/protección 12 Confort 13 Crecimiento/desarrollo Actividades de ingerir. orientación. gasto o equilibrio de los recursos energéticos Sistema de procesamiento de la información humana que incluye la atención. maduración de los órganos y sistemas o logro de las tareas de desarrollo acordes con la edad Tabla 14. que contienen los conceptos diagnósticos”. – Clase 6: Termorregulación. sensación. – Clase 2: Gestión de la salud. • Clase es “una subdivisión más específica de los dominios. L nando a los profesionales asistenciales una manera de comunicarse entre ellos. pensamiento y conductas sobre los actos. IT • Dominio es “una esfera de conocimiento. – Clase 3: Violencia. IA La Taxonomía II de la NANDA Internacional (NANDA I) se estructura en Dominios. Figura 14. asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energía Secreción y excreción de los productos corporales de desecho Producción.Manual CTO Oposiciones de Enfermería Los Dominios y las Clases están enumerados. 47 Clases y 217 Diagnósticos enfermeros (NANDA. conservación.20. Ejemplos: • Dominio 1: Promoción de la salud. • Diagnóstico enfermero es “un juicio clínico sobre la respuesta de una persona. › Diagnósticos aprobados: 00013 Diarrea. mental o social Aumento de las dimensiones físicas. – Clase 2: Función gastrointestinal. percepción. – Clase 4: Peligros del entorno. costumbres o instituciones comtempladas como verdaderas o poseedoras de un valor intrínseco Ausencia de peligro. dependiendo del Dominio. Estructura Taxonomía II NANDA-I O R • Dominio 4: Seguridad/protección. 00011 Estreñimiento. estudio o interés”. – Clase 1: Toma de conciencia de la salud. Dominios NANDA 34 . – Clase 1: Infección. Promoción de la salud 2 Nutrición 3 Eliminación/ intercambio 4 Actividad/reposo 5 Percepción/cognición 6 Autopercepción TO 7 Rol/relaciones 8 Sexualidad 9 Afrontamiento/ tolerancia al estrés 10 Principios vitales C Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar o la normalidad de la función ED 1 Los Diagnósticos enfermeros se organizan por orden alfabético según el núcleo diagnóstico dentro de cada clase. Ejemplos: • Dominio 3: Eliminación e intercambio.20). 2012-2014). función sexual y reproducción Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales Principios que subyacen en la conducta. lesión física o trastorno del sistema inmunitario. familia o comunidad a problemas de salud”. éstos se dividen a su vez en Clases y dentro de éstas se localizan los diagnósticos enfermeros (Figura 14.20): La Taxonomía II en la actualidad presenta 13 Dominios (Tabla 14. prevención de las pérdidas y preservación de la protección y seguridad Sensación de bienestar o comodidad física.

TO • Dominio 4: Actividad/reposo. el Eje 3 o Juicio (Riesgo de y Desorganizado) y el Eje 7 o Estado del diagnóstico (Riesgo). • Eje 4: Localización. por defecto consideramos que es persona. El Diagnóstico Dolor Agudo está formado por 2 ejes. eficaz.21. La/s persona/s para quien/es se define un diagnóstico enfermero. – Clase 6: Termorregulación. disposición para. 12/14). IA 00012 Estreñimiento subjetivo. Esta estructura consiste en siete ejes. Éstos nos ayudan a concretar el diagnóstico enfermero. Ejes de la Taxonomía NANDA C La Taxonomía II emplea una estructura multiaxial para el desarrollo de los conceptos diagnósticos. La estructura del código de esta última taxonomía es un número entero de 32 bits (o si la base de datos del usuario utiliza otra notación. Hay siete ejes descritos en la NANDA-I (Figura 14.21). 14. etc. › Diagnósticos aprobados: 00007 Hipertermia.Tema 14 O R Los códigos de la Taxonomía I incluían información sobre la localización y el nivel del diagnóstico. › Diagnósticos aprobados: 00050 Perturbación del campo de energía. cutáneo. Ejemplo: feto. Ejemplos: • Dominio 1: Promoción de la salud. Se nombra el Eje 1 o Núcleo diagnóstico (Conducta). ansiedad. Duración del núcleo diagnóstico. • Eje 2: Sujeto del diagnóstico. › Diagnósticos aprobados: 00097 Déficit de actividades recreativas. 00093 Fatiga. 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal. adolescente. el Eje 6 o Tiempo (Agudo) y el Eje 7 o Estado del diagnóstico (Real). Ejemplos: dolor. 00154 Vagabundeo. 35 . • Eje 6: Tiempo. mientras que la actual Taxonomía II tiene una estructura de códigos que cumple las recomendaciones de la National Library of Medicine (NLM). neonato. niño pequeño. 00014 Incontinencia fecal. Un eje se define como una “dimensión de la respuesta humana que se considera en el proceso diagnóstico”. grupo o comunidad. urinario. Existencia o potencialidad del problema o a la categorización del diagnóstico como de salud/promoción de la salud. adulto o anciano. – Clase 1: Toma de conciencia de la salud. Se nombra el Eje 1 o Núcleo diagnóstico (Dolor).2. • Eje 5: Edad. cuyos componentes se combinan para formular una etiqueta diagnóstica. compuesto de 5 dígitos. Partes o regiones corporales y/o las funciones relacionadas. complicado. riesgo o síndrome. Elemento principal o la parte fundamental y esencial. intermitente o continuo. L • Dominio 11: Seguridad/protección. evitando los cambios cuando se añaden nuevos diagnósticos o revisiones. familia. gastrointestinal. • Eje 7: Estado del diagnóstico. Cuando no se especifica. Describe la respuesta humana o experiencia que constituye el corazón del diagnóstico. Edad de la persona sujeto del diagnóstico. el Eje 2 o Sujeto del diagnóstico (Lactante). diarrea. riesgo. comprometido. Ejemplo: real. etc. preescolar. • Eje 3: Juicio. Esta estructura aporta estabilidad y facilita el crecimiento y desarrollo de la clasificación. confort. la raíz del concepto diagnóstico. que cada diagnóstico enfermero que se aprueba por la NANDA-I está compuesto por un código. crónico. la estructura es un código de 5 dígitos) (NANDA. Ejes Taxonomía II NANDA-I EJEMPLOS En el Diagnóstico Riesgo de Conducta desorganizada del lactante está formado por 4 ejes. Ejemplos: bajo. Ejemplos: auditivo. escolar. Ejemplo: agudo. 00168 Estilo de vida sedentario. Descriptor o modificador que limita o especifica el significado del núcleo diagnóstico. etc.6. – Clase 3: Equilibrio de la energía. Ejemplos: persona. Figura 14. 00006 Hipotermia. 00197 Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional… ED IT Es decir. promoción de la salud. lactante. 00008 Termorregulación ineficaz… • Eje 1: Núcleo diagnóstico o concepto diagnóstico.

Pueden describirse como antecedentes a. Proporciona un nombre al diagnóstico. • E (Etiología) = Factores Relacionados o de Riesgo de la NANDA-I.6. L Ejemplo: Conocimientos deficientes r/c limitación cognitiva m/p seguimiento inexacto de las instrucciones. Este formato consta de tres partes. C La NANDA-I recomienda el uso del Formato PES que. Disconfort por esfuerzo. Estrés emocional. Gordon plantea unir cada parte del enunciado con unos nexos concretos. O R Los componentes de los diagnósticos enfermeros según la NANDA-I son: • Etiqueta diagnóstica: frase o término conciso del problema identificado. Ejemplo: Disnea de esfuerzo. Para un enunciado correcto.22). Expresa debilidad.23).6. Ejemplo: El DxE “Riesgo de estreñimiento” posee los factores de riesgo: Debilidad de los músculos abdominales. etc. contribuyentes a. Ejemplo: Reposo en cama. dependiendo del tipo de diagnóstico (Real. Sólo los diagnósticos reales y los sindrómicos tienen factores relacionados. • Factores relacionados: elementos causales del problema.4. Expresa fatiga. Inmovilidad. Actividad física insuficiente. • S (Signos/Síntomas) = Características Definitorias de la NANDA-I.3. Tipos de Diagnósticos Enfermeros según la NANDA 2012/14 . Sólo los diagnósticos de riesgo tiene factores de riesgo. • Definición: descripción de la situación del paciente para inducir dicha etiqueta. Estilo de vida sedentario y/o Desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno. 14. de Riesgo…) con el que se esté trabajado. relacionados con. dos o las tres letras del Formato PES de M. eliminan o aprueban nuevos diagnósticos. Gordon ED IT Si la enfermera identifica que la persona a la que está valorando presenta signos/síntomas. familia.5.23. Para unir el problema y la etiología. Tipos de diagnósticos de enfermería según NANDA-I En cada nueva edición de la NANDA-I. se utiliza “relacionado 36 Figura 14. Problema relacionado con (r/c) Etiología manifestado por (m/p) Signos/Síntomas. se modifican. asociados con. • Características definitorias: manifestaciones clínicas (signos/síntomas) que confirman el problema.Manual CTO Oposiciones de Enfermería con” (r/c) y entre la etiología y los signos y síntomas se emplea “manifestado por” (m/p) (Figura 14. • Factores de riesgo: factores ambientales y elementos fisiológicos. IA 14. excepto los de riesgo. La explicación debe ser clara y precisa para diferenciarlo de diagnósticos similares. Ejemplo: Intolerancia a la actividad. se enunciaría: Problema (P) relacionado con (r/c) causa desconocida manifestado por (m/p) Características definitorias (S).6. Margory Gordon propuso para enunciar los diagnósticos de enfermería. correspondientes a: • P (Problema) = Etiqueta diagnóstica de la NANDA-I.22. TO 14. etc. Las poseen todos los tipos de diagnóstico. y también los tipos de diagnósticos varían. Gordon. psicológicos. Ejemplo: Falta de energía fisiológica o psicológica suficiente para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. M. en 1982. genéticos o químicos que incrementan la vulnerabilidad del individuo. se van a utilizar: una. etc. grupo o comunidad. Formato PES de M. Formulación de enunciados diagnósticos Formato PES Es importante saber que. Componentes de los diagnósticos enfermeros Figura 14. pero no identifica ninguna posible causa. que se corresponden con las características definitorias de una etiqueta diagnóstica. Es importante saber y reconocer los diferentes tipos de diagnósticos que se describen en la NANDA-I (Figura 14. Debilidad generalizada.

Para Síndrome de infección (00004) Definición: riesgo de ser invadido por organismos patógenos • Caracteristicas definitorias: – Enfermedad crónica: diabetes mellitus. características definitorias y factores relacionados (Tabla 14. traumatismo tisular… – Procedimientos invasivos – Malnutrición… Tabla 14. IT Definición: carencia o deficiencia de información congnitiva relacionada con un tema específico • Caracteristicas definitorias: – Comportamientos exagerados – Seguimientos inapropiados – Informa del problema ED Factores relacionados: Limitación congnitiva Mala interpretación Falta de exposición Falta de interés por el aprendizaje Incapacidad para recordar Poca familiaridad con los recursos para obtener la información TO Tabla 14. familia. grupo o comunidad vulnerables (NANDA 12/14). la etiología y los signos/síntomas.23. violenta.23). Riesgo deterioro de la integridad cutánea. el Síndrome de desuso posee los siguientes diagnósticos asociados: Deterioro de la movilidad física.21). tabaquismo.22). Para formularlo correctamente se utiliza “Riesgo de” y las dos primeras letras del Formato PES: el problema y la etiología. definición y factores de riesgo (Tabla 14. Riesgo de estreñimiento. Un síndrome diagnóstico es el que agrupa un conjunto de diagnósticos. Tabla 14. Síndrome del trauma posviolación (00142) IA Describe respuestas humanas a condiciones de salud/procesos vitales que existen en una persona. que aparecen como consecuencia de un acontecimiento o situación determinada y que se abordan mejor juntos a través de intervenciones parecidas (NANDA 12/14). grupo o comunidad (NANDA 12/14). características definitorias y factores relacionados (Tabla 14. etc. Riesgo de infección.21. contra la voluntad de la victima y sin su consentimiento • Caracteristicas definitorias: – Agitación – Temor – Ansiedad – Negación – Culpa – Disfunción sexual L Los componentes de un diagnóstico real según la NANDA-I son: etiqueta diagnóstica. familia o comunidad para aumentar su 37 . Ejemplo de diagnóstico real con sus componentes según la NANDA 12/14 Síndrome diagnóstico C Juicio clínico que describe una agrupación específica de diagnósticos enfermeros reales o de riesgo. Los componentes que lo constituyen según la NANDA-I son: etiqueta diagnóstica. Ejemplo de síndrome diagnóstico con sus componentes según la NANDA 12/14 Diagnóstico de riesgo Juicio clínico sobre las experiencias/respuestas humanas a condiciones de salud/procesos vitales que tienen una alta probabilidad de desarrollarse en una persona. Conocimientos deficientes (00126) • Factores relacionados: – Violación O R Ejemplo: Conocimientos deficientes (P) relacionado con (r/c) mala interpretación de la información (E) manifestado por (m/p) seguimiento inexacto de instrucciones (S). obesidad – Conocimientos insuficientes para evitar la exposición a los agentes patógenos – Defensas primarias inadecuadas: rotura de la piel. • – – – – – – Los componentes que lo constituyen según la NANDAI son: etiqueta diagnóstica.22. definición.Tema 14 Diagnóstico real formularlo correctamente se utiliza sólo la primera letra del Formato PES: el problema. Ejemplo de diagnóstico de riesgo con sus componentes según la NANDA 12/14 Diagnóstico de promoción de la salud Juicio clínico sobre las motivaciones y deseos de una persona. Está presente en el momento de la valoración y hay manifestaciones clínicas (signos/síntomas). grupo. Para formularlo correctamente se utiliza las tres letras del Formato PES: el problema. Definición: persistencia de una respuesta desadaptada a una penetración sexual forzada. Por ejemplo. ya que no existen características definitorias. definición. familia.

O R Disposición para mejorar la relación (00207) L Los componentes que lo constituyen según la NANDAI son: etiqueta diagnóstica. A 2008): • Construir una buena base de conocimientos y adquirir una necesaria experiencia clínica. familia o comunidad (NANDA 09/11). No cambiar el orden del formato PES. que se manifiesta en su disposición para mejorar conductas especificas de salud y que se puede aplicar a cualquier estado de salud (NANDA 12/14). 7. definición y características definitorias (Tabla 14. – Correcto: Temor r/c separación del sistema de apoyo en una situación potencialmente estresante m/p expresa intranquilidad. . Para formularlo correctamente se utiliza “Disposición para mejorar” y la letras PS del Formato PES: el problema y los signos/síntomas. – Incorrecto: Temor y dolor r/c contracciones uterinas m/p expresa intranquilidad y pánico. Evitar enunciados legalmente poco recomendables. – Correcto: Trastorno de la imagen corporal r/c efectos de la mastectomía m/p conductas de evitación del propio cuerpo. Las enfermeras pueden evitar algunos errores comunes del razonamiento diagnóstico reconociéndolo y aplicando las habilidades apropiadas del pensamiento crítico (Berman. – Incorrecto: Temor r/c palizas frecuentes del marido m/p expresa sentirse asustada. – Incorrecto: Riesgo de traumatismo r/c no tiene nada de cuidado cuando hace la comida. pánico y terror. Sus componentes y su formulación son iguales a los del diagnóstico de promoción de la salud.6. la NANDA-I eliminó este tipo de diagnóstico y su definición. – Incorrecto: Abuso de alcohol r/c fluctuación del nivel de consciencia m/p confusión aguda (PES). Algunas recomendaciones nos ayudan a minimizar el error diagnóstico (Berman. ni la localización de los nexos.24.Manual CTO Oposiciones de Enfermería 4. C 14.6. Diagnóstico de salud o bienestar TO Describe respuestas humanas a niveles de bienestar en un individuo. – Incorrecto: Deterioro de la movilidad en la cama m/p medicamentos sedantes r/c deterioro de la habilidad para pasar de posición supina a sentada. social o psicológica) – Expresa deseos de reforzar la comunicación en la pareja – Expresa sastisfacción por comparti información con su pareja… 3.P. 6. No formular más de un problema en el mismo diagnóstico. 38 5. 2. A 2008). y todos los diagnósticos de salud se han convertido en diagnósticos de promoción de la salud. – Incorrecto: riesgo de traumatismo r/c miedo a las agujas. No utilizar un diagnóstico de enfermería para enunciar un problema interdependiente o de colaboración. – Correcto: complicación potencial (C. En el Comité de Expertos de 2009. – Correcto: Riesgo de traumatismo r/c falta de protección de las fuentes de calor. No describir un diagnóstico basado en un juicio de valor. No utilizar terminología médica como etiqueta diagnóstica en los diagnósticos enfermeros. Normas para evitar errores en el enunciado 1. IT Definición: patron de colaboración mutua que es suficiente para satisfacer las necesidades de cada uno y que puede ser reforzado • Caracteristicas definitorias: – Los componentes de la pareja demuestran respeto mutuo – Demuestra comprensión de la función insuficiente de la pareja (física.) Cuadro vasovagal secundario a (s/a) aprensión a las agujas. › Dolor agudo r/c agentes físicos lesivos m/p cambios en la frecuencia respiratoria y expresión facial. Utilizar diagnósticos de enfermería que proporcionen una guía para la planificación de las intervenciones independientes y relacionarlos con causas precisas tratables por enfermería. – Correcto: › Temor r/c procedimentos invasivos m/p expresa sentirse asustado. – Correcto: Confusión aguda r/c fluctuación del nivel de consciencia m/p abuso de alcohol (PES). – Incorrecto: Mastectomía r/c neoplasia de mama m/p no quiere verse en el espejo. Ejemplo de diagnóstico de promoción de la salud con sus componentes según la NANDA 12/14 ED Ejemplo: Disposición para mejorar la relación (P) manifestado por (m/p) expresa deseos de reforzar la comunicación en pareja (S). IA bienestar y actualizar su potencial de salud. se harán diagnósticos diferentes. – Correcto: Deterioro de la movilidad en la cama r/c medicamentos sedantes m/p deterioro de la habilidad para pasar de posición supina a sentada. Tabla 14.24).

al mismo tiempo que se identifican los factores que pueden favorecer o dificultar la intervención. Fijación de prioridades Tras la valoración y la identificación de los diagnósticos enfermeros. Figura 14.24). deben revisar los datos y considerar alternativas.7. Uno de ellos consiste en dividir los diagnósticos en prioridad alta. Pasos a seguir durante la planificación 14. 39 . fomentando la continuidad de los cuidados enfermeros. no en incidentes aislados. estilo de vida. es importante priorizar los problemas encontrados. Una vez que. • Mejorar las habilidades de pensamiento crítico. • Determinar las intervenciones enfermeras. La planificación consiste en el desarrollo de estrategias para evitar. en el proceso enfermero comienza la fase de planificación. • Verificar. IT Tras la identificación de los diagnósticos enfermeros y de los problemas interdependientes. O R • Consultar los recursos. que determina los objetivos/resultados que va a lograr el paciente y todas las intervenciones enfermeras que se van a llevar a cabo para conseguirlos. Existen varios métodos para fijar prioridades. cultura etc. El objetivo de la fijación de prioridades es decidir sobre cuál de ellos es conveniente abordar antes. Todos los datos son provisionales hasta que se verifican. • Disponer de un conocimiento de trabajo de que se considera normal. es crucial la participación y colaboración del paciente y de las personas de apoyo. IA L La planificación es responsabilidad de la enfermera. tal como se muestra a continuación. junto con el paciente. como las enfermedades agudas y las de menor capacidad de afrontamiento. Para comparar los datos actuales con los datos basales del paciente. • Crear un registro para utilizar en la evaluación. media o baja. Los objetivos y las intervenciones que se planifican derivan de los diagnósticos identificados.1. de la situación y del propio paciente.24. Hay profesionales que están más acostumbrados a enunciar objetivos e intervenciones enfermeras.Tema 14 14. etc. éstos normalmente. • Establecer los criterios de resultado/objetivos. C La planificación tiene cuatro objetivos principales: • Guiar y dirigir los cuidados y la documentación: marca pautas y obtiene información acerca de los cuidados que se realizan al paciente. El proceso de elaboración del plan de cuidados o planificación incluye las siguientes actividades (Figura 14. • Prioridad media: problemas que amenazan la salud. Utilizar bibliografía que ayude a formular un correcto diagnóstico. se han programado los objetivos y las intervenciones enfermeras. pero para que el plan de cuidados sea correcto. PLANIFICACIÓN • Proporcionar documentación sobre las necesidades en cuidados de la salud para determinar su coste exacto. investigación en enfermería. • Registrar el plan de cuidados. adaptando el plan de cuidados a la situación particular de cada persona o grupo al que va dirigido/a nuestra asistencia. es hora de poner en marcha la fase de ejecución en la que se determina si el plan se está ejecutando como se ha planificado. La enfermera y el paciente son los que deciden qué diagnósticos de enfermería se han de abordar en primer lugar. teniendo en cuenta las características del paciente por edad. • Fijar prioridades. mientras están valorando y enunciando los diagnósticos. RECUERDA Es muy importante individualizar los cuidados. Se realiza el plan de cuidados. completo y eficaz. reducir o corregir los problemas identificados en el juicio diagnóstico. desarrollan el plan de cuidados que se podría establecer con el paciente. se va a poder actuar sobre todos los problemas o únicamente sobre algunos. • Basar los diagnósticos en patrones: en hábitos o comportamientos duraderos en el tiempo.7. • Prioridad alta: problemas que amenazan la vida. dependiendo del tiempo disponible. • Promover la comunicación entre todos los cuidadores. Las enfermeras antes de dar una opinión. TO ED Las fases de diagnóstico y de planificación están íntimamente ligadas.

tanto al paciente como al profesional. Por ejemplo. Por ejemplo. Existen cuestiones que pueden ser más trascendentes para la enfermera que para el paciente. un paciente puede creer que estar con su hermano es más importante que cualquier problema de salud. una mujer con obesidad mórbida puede que prefiera abordar antes su problema de autoconcepto que su problema de peso.Manual CTO Oposiciones de Enfermería Cuando ya se han priorizado los problemas. la hidratación. concisos. TO ED IT Los propósitos de los objetivos/resultados esperados del paciente son: • Dirigir las intervenciones enfermeras: se debe saber qué se pretende conseguir para posteriormente decidir cómo lograrlo. • Las prioridades del paciente: cada persona posee unas determinadas prioridades. el ejercicio físico no debe aparecer en el plan asistencial. O R Según A. centran la atención en el cumplimiento de los objetivos. Esta herramienta ayuda a ordenar los problemas que alteran las necesidades. • El plan de tratamiento médico: las prioridades tienen que ser congruentes con el tratamiento de otros profesionales. En el plan de cuidados los objetivos/resultados esperados se describen en términos de conducta del paciente. claros. medibles. por ejemplo la incapacidad para llevar a cabo las actividades habituales Autorrealización Objetivos personales que representan una amenaza para la habilidad de lograr los objetivos personales Tabla 14. • La urgencia del problema de salud: otorgándole una prioridad alta. Berman y S. Por ejemplo.2. C PRIORIDAD RECUERDA Los objetivos del paciente deben ser realistas. Maslow. Maslow 40 .25). por ejemplo los peligros ambientales. la resolución del problema identificado. agua y alimento) que son básicas para la vida. lo que la enfermera espera lograr poniendo en práctica las intervenciones enfermeras. las prioridades cambian a medida que lo hacen las respuestas. etc. el miedo. estimulan el esfuerzo hacia la meta y aumentan la constancia. son prioritarios los problemas en las necesidades fisiológicas (como aire. NECESIDAD 1 Necesidades fisiológicas Problemas (o factores de riesgo) que representan una amenaza para las necesidades fisiológicas. los problemas y los tratamientos del paciente. La enfermera y el paciente fijan los objetivos correspondientes a cada diagnóstico de enfermería. una prioridad alta para 14. cuando prioriza. la eliminación. • Ser factores de motivación. desde la base hasta el vértice.7. • Permitir evaluar. frente a problemas en las necesidades de autoestima (Tabla 14. IA • Prioridad baja: necesidades de desarrollo normales o que requieren un mínimo apoyo de enfermería. 3 Amor y pertenencia Problemas (o factores de riesgo) que representan una amenaza para sentirse amado y como parte de algo. debe considerar varios factores: • Los valores y las creencias del paciente respecto a la salud: la importancia de los problemas es relativa y depende del sujeto que los perciba. como ejemplo serían aquéllas relacionadas con la respiración. una gestante podría ser hacer ejercicio 1 h al día. teniendo en cuenta que éstos siempre van a ser dialogados y consensuados con el paciente. • Los recursos disponibles. Snyder. es el momento de formular los objetivos/resultados. ya que proporcionan un marco temporal específico. un ejemplo puede ser el sentirse aislado o perder un ser querido 4 5 Autoestima Problemas (o factores de riesgo) que representan una amenaza para la autoestima. la nutrición.25. deben estar escritos y ajustados a los recursos disponibles. El profesional. tanto para el profesional de enfermería como para el paciente: la falta de recursos puede limitar e influir en el establecimiento de prioridades. Por ejemplo. la regulación de la temperatura y el bienestar físico 2 Seguridad y protección Problemas (o factores de riesgo) que representan una amenaza para la protección y seguridad. Adaptación de la jerarquía de las necesidades de A. Establecer los criterios de resultado/objetivos L Otra clasificación para priorizar los problemas sobre la que ya se ha hablado en temas anteriores es la pirámide de las necesidades de A. pero si el tratamiento médico exige reposo debido a riesgo de aborto. Es importante implicar al paciente en la planificación de la asistencia. • Servir de criterio para evaluar el progreso del paciente y del plan de cuidados.

Expresa el resultado esperado en el paciente. – Objetivos de mantenimiento: controlar la situación para que un diagnóstico de riesgo no se convierta en uno real. habría que saber identificar los beneficios del paciente tras una intervención. • Momento específico: cuándo se espera que se realicen. C • Según el tiempo que se considere necesario para alcanzar el objetivo: – Objetivos a corto plazo: resultados que se quieren obtener en menos de 1 semana. es decir. es más adecuado no actuar. la no aparición o su conservación. el paciente beberá 2 l de líquido al día. • Condición: bajo qué circunstancias va a realizar las acciones. • Hay que usar verbos mensurables en su formulación (Tabla 14. sentimientos o valores. IA Clasificación de los objetivos ED IT Benavent et al. – Resultado: objetivo centrado en el individuo o grupo de cuidado. pero una vez se produce éste. Pueden ser a corto o largo plazo. Coincide con la clasificación de Carpenito en los objetivos de la enfermera. Coincide con la clasificación de Carpenito de objetivos del paciente. decidir qué es necesario cambiar sus hábitos de vida. la responsabilidad de su resolución es principalmente del otro profesional con el que colabora. Por ejemplo. conservar el buen nivel de salud actual. TO • Según el área o tipo de modificación del comportamiento del sujeto que se espera obtener: cada objetivo puede pertenecer a una de estas tres áreas: – Área cognoscitiva: objetivos relacionados con la adquisición de conocimientos o habilidades intelectuales. ya que si no va a haber mejora. identificar las modificaciones debidas a la gestación y los cuidados a seguir. es preciso tener en cuenta los siguientes cinco componentes: • Sujeto: quién es la persona que logra el resultado. Por ejemplo. • Verbo: qué acciones debe realizar para lograr el resultado. Por ejemplo. sin embargo. • Los objetivos describen cómo serán las cosas cuando el problema esté corregido o controlado. Son los siguientes: • En el plan de cuidados. el sujeto de los objetivos/resultados deseados siempre va a ser el paciente.Tema 14 L Formulación de los objetivos/resultados esperados Para formular correctamente el objetivo. quien tiene como objetivo devolver al paciente al estado de normalidad fisiológica. 41 . O R Carpenito diferencia entre dos tipos de objetivos: • Objetivos del paciente: se proponen para los diagnósticos de enfermería. se debe formular un objetivo amplio y luego añadir indicadores que demostrarán que el objetivo se ha logrado. • Normalmente se desarrollan objetivos para los problemas no para las intervenciones. • Según el sujeto que debe llevar a cabo la acción que expresa el objetivo: Por ejemplo: la paciente se bañará sola en su habitación una vez al día al segundo día de la intervención. – Área afectiva: objetivos asociados con el cambio de actitudes. – Objetivos de conservación: mantener el diagnóstico de promoción de la salud. muestra lo que debe hacer para conseguir un cambio en el problema. – Área psicomotriz: objetivos relacionados con el desarrollo de habilidades psicomotoras. • Para desarrollar un resultado específico. Principios y reglas de los objetivos centrados en el paciente Alfaro-Lefevre en su libro Aplicación del proceso enfermero: fomentar el cuidado en colaboración describe los principios y las reglas que deben cumplir los objetivos/ resultados deseados. – Objetivos a medio plazo: resultados que se quieren obtener entre 1 semana y 1 mes. para conocer si ha sido eficaz la acción y confirmar la resolución del problema.26). – Objetivos a largo plazo: resultados que se quieren obtener en varias semanas o meses. • Los objetivos suponen lo que se espera observar en el paciente después de realizar las intervenciones enfermeras. adquirir habilidades básicas para el cuidado del recién nacido y sus necesidades. • Criterio: en qué medida tiene que realizar las acciones. Se centran en las acciones que ha de realizar la enfermera para mantener o controlar el estado del problema interdependiente. • Objetivos de la enfermera: se proponen para los problemas de colaboración. La enfermera es responsable de que el problema del paciente se resuelva y responde del estado final que se alcanzará después de su intervención. • Los objetivos e indicadores han de ser medibles y observables. – Proceso: objetivo centrado en la acción de la enfermera. elaboraron varias clasificaciones de los objetivos: • Según el tipo de acción o cambio que expresa: – Objetivos de restitución: recuperación o resolución del problema real del paciente. restituyendo el estado de salud y bienestar previo. Por ejemplo.

26. se emplea la Taxonomía NOC. • Intervención: es el modo de actuación para tratar el diagnóstico identificado. facilitar la independencia. la autoridad para determinar las intervenciones que se han de llevar a cabo y la responsabilidad final es de otro profesional. 42 L Es importante conocer la diferencia que existe entre intervenciones y actividades enfermeras. • El nivel más abstracto son los campos. IT • • • • • • • • • Las intervenciones y actividades son acciones que un profesional de enfermería realiza para conseguir los objetivos del paciente. – Controlar la dieta y las necesidades de líquidos. Determinar las intervenciones enfermeras Cuando ya están identificados todos los problemas del paciente y establecidos los objetivos que se desean conseguir. promover una sensación de bienestar y/o resolver. • Dentro de éstas últimas se sitúan las intervenciones. • Cada campo incluye clases. a las que se ha asignado letras por orden alfabético. Por ejemplo: – Determinar la causa física o psicológica de la incontinencia fecal. reducir los riesgos. generalmente del médico. . 2008). la enfermera tiene la responsabilidad del resultado final.7. que se utiliza en la fase de planificación y también en la de evaluación. Butcher y Dochterman.3. el control de la situación. La Taxonomía NIC cuenta con tres niveles de organización: campos. Deben centrarse en controlar el estado de salud. que un profesional de enfermería realiza para potenciar los resultados del paciente/cliente” (Bulechek. Taxonomía NIC En 1992 se publica por primera vez una clasificación normalizada de las intervenciones que realizan los profesionales de enfermería. cuidados de la incontinencia intestinal. también denominada Taxonomía NOC (Nursing Outcomes Classification). • Actividades: se define como el conjunto de operaciones o tareas. IA En todas las fases del proceso enfermero es necesario utilizar un lenguaje estandarizado. así como en la evaluación de los mismos. – Llevar a cabo un programa de entrenamiento intestinal. basado en el juicio clínico y el conocimiento. Por ejemplo. es el momento de comenzar con la planificación de las intervenciones y actividades enfermeras para lograr los resultados esperados. Clasificación de las intervenciones de enfermería). RECUERDA · · En los problemas independientes o diagnósticos enfermeros. – Instruir al paciente/familia para que lleve un registro de defecación. Se elaboró por el Iowa Intervention Project y se actualiza cada 4 años.25). Se estudiará más adelante.Manual CTO Oposiciones de Enfermería Taxonomía NOC RECUERDA RECUERDA VERBOS REPRESENTATIVOS DE LOS TRES DOMINIOS Cognitivo Afectivo Psicomotor Enseñar Expresar Demostrar Exponer Compartir Practicar • • • • • • • • • Identificar Escuchar Hacer Describir Comunicar Andar Hacer un listado Relacionar Administrar VERBOS MENSURABLES (MUESTRA) ldentificar Argumentar Ejercitar Describir Demostrar Comunicar Hacer Compartir Toser Relatar Expresar • • • • • • • • • • Andar Explicar Perder Estar de pie Hacer un listado Aumentar Estar sentado Comentar Mostrar Debatir ED • • • • • • • • • • • TO VERBOS NO MENSURABLES (USO NO RECOMENDADO) • Saber • Pensar • Comprender • Aceptar • Apreciar • Sentir Tabla 14. Así. Verbos más empleados en la formulación de objetivos C 14. el control de la situación y la autonomía para determinar la actuación que se va a seguir. prevenir o manejar el problema. – Explicar la etiología del problema y la base de las acciones. clases e intervenciones (Figura 14. Para la formulación de objetivos se elaboró la Clasificación de los resultados de enfermería. En los problemas de colaboración o interdependientes. a la que se denominó Taxonomía NIC (Nursing Interventions Classification. La intervención enfermera es “cualquier tratamiento. O R Para ayudar a la enfermera en la elección y formulación de los objetivos/resultados. numerados del 1 al 7.

› 4760 Entrenamiento de la memoria. – Clase V. › Intervención: • Etiqueta: cuidados de la incontinencia urinaria. Potenciación de la comunicación. – Clase B. • Actividades: – Identificar las causas de los múltiples factores que producen incontinencia (producción urinaria. • Comunidad: cuidados que apoyan la salud de la comunidad. Dentro de las clases se sitúan las intervenciones. las actividades que va a realizar. Seguridad. Control de la inmovilidad.25. Control de la eliminación. Por ejemplo: • Campo 3. – Clase V. Control en casos de crisis. la enfermera debe elegir la/s intervención/es y dentro de éstas. Cuidados de un nuevo bebé. › 4410 Establecimiento de objetivos comunes. Control de riesgos. función cognoscitiva. Fisiológico básico. L • Campo 5. • Actividades: – Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles. una definición y una lista de actividades enfermeras. B. – Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones. Clases ED IT La Taxonomía NIC está formada por siete campos: • Fisiológico básico: cuidados que apoyan el funcionamiento físico. › 4420 Acuerdo con el paciente. › 6930 Cuidados posparto. – Clase Q. – Clase W. No todas las actividades propuestas para la intervención serán necesarias en todos los pacientes. 43 . – Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal. • Conductual: cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los cambios en el estilo de vida. • Fisiológico complejo: cuidados que apoyan la regulación homeostática. • Sistema Sanitario: cuidados que apoyan el uso eficaz del sistema de prestación de asistencia sanitaria. Seguridad. – Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado. C. Conductual. por lo que la enfermera selecciona las actividades más adecuadas para su paciente en particular. – Clase C. Control de la actividad y ejercicio. • Definición: ayuda a fomentar la continencia y mantener la integridad de la piel perianal. A. C • Campo 4. › 4640 Ayuda para el control del enfado. Terapia conductual. Control de la eliminación. › 4490 Ayuda para dejar de fumar. Por ejemplo: • Campo 1. Como ejemplos cabe resaltar los siguientes: • Campo 1.Tema 14 que constituyen el nivel más concreto de la clasificación y están identificadas con un código numérico de cuatro dígitos. › Intervención: • Etiqueta: control de infecciones. cuando se hayan establecido los objetivos. haciendo un total de 30. residuo después de la eliminación y medicamentos). Familia. – Clase A. Fisiológico básico. › 1052 Alimentación por biberón. • Seguridad: cuidados que apoyan la protección contra peligros. – Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares… O R Figura 14. Siguiendo la Taxonomía NIC. › 5247 Asesoramiento antes de la concepción. Cuidados de crianza de un nuevo bebé. – Clase B. • Familia: cuidados que apoyan a la unidad familiar. problemas urinarios anteriores. TO Cada campo incluye varias clases. Intervenciones • Campo 4. Control de riesgos. esquema de eliminación. • Definición: minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos. – Clase U. Niveles de Taxonomía NIC IA – Clase Z. › 7280 Apoyo a los enfermeros. – Clase O. Campos Cada intervención establecida está formada a su vez por una etiqueta (nombre).

la ejecución consiste en la aplicación y el registro de actividades que constituyen las acciones de enfermería específicas necesarias para llevar a cabo las intervenciones enfermeras. etcétera. EJECUCIÓN IT Por ejemplo: 04/05/2014 (enfermera) cambiar o reforzar el vendaje de presión con material compresivo una vez al día durante los 3 días del posoperatorio (Firma).7. mental o cambio de conducta) y cualquier acción emprendida en relación con la anomalía. Alfaro define la delegación como “el traspaso a un individuo competente de la autoridad para hacer una tarea seleccionada en una situación seleccionada. • Anotar las acciones importantes inmediatamente para cerciorarse de que otros saben que la acción se ha realizado. Snyder. • Firma de la enfermera. se finaliza el proceso de ejecución registrando por escrito todas las actividades realizadas y las respuestas del paciente. • Valoración de la respuesta del paciente: requiere una recogida sistemática y precisa de los datos. dónde. R.1. los pasos seguidos anteriormente. O R Es el último paso en la etapa de planificación. que la enfermera puede delegar la autoridad a otro profesional pero nunca podrá delegar la responsabilidad del resultado. • Seguir las políticas y procedimientos de registros de cada centro. pero nunca podrá hacer lo mismo con la responsabilidad del resultado. • Pensar y recordar mientras hace las anotaciones e intentar no olvidar acontecimientos. IA En la Tabla 14. por tanto. • Información al paciente sobre las acciones a ejecutar: antes de comenzar la actividad.27 se presenta un ejemplo práctico de un juicio terapéutico. mientras se mantiene la responsabilidad de los resultados”. se debe asegurar. 2003) • Hacer las anotaciones tan pronto como sea posible después de aplicar los cuidados enfermeros. Usando la terminología NIC. – Respetar la dignidad del paciente y potenciar su autoestima. – Adaptar las actividades a cada paciente. consiste en dejar reflejado en papel. • Aplicación de las intervenciones enfermeras: es la auténtica puesta en marcha del plan de cuidados. L 14. se debe informar al paciente sobre lo que se va a efectuar. • Sujeto: quién tiene que hacerlo. Berman y S. la enfermera es responsable de la asistencia global. la enfermera puede delegar la autoridad en otro profesional de la salud. 14. – Animar a los pacientes a participar activamente en la aplicación de las intervenciones de enfermería. etc. con el fin de que todos los profesionales de enfermería implicados en el cuidado del paciente tengan instrucciones claras y precisas para la ejecución del plan de cuidados..4. la investigación en enfermería y los modelos profesionales de asistencia. • Registrar todas las variaciones de la norma (estado físico. por lo que antes de aplicar una intervención.8. historia clínica. C TO El proceso de ejecución está compuesto por las siguientes actividades: • Actualización de los datos: se repasan y se añaden otros. . 14. apoyo y bienestar. • Registro de la acción ejecutada y de la reacción del paciente: tras llevar a cabo las actividades enfermeras. Registrar el plan de cuidados – Comprender claramente las intervenciones a tener en marcha y cuestionar las que no se entiendan. sin embargo. es decir. • Frase descriptiva: cómo. 44 RECUERDA En un problema independiente o diagnóstico enfermero. cuánto tiempo. • Revaloración del paciente/revisión del plan: el diagnóstico enfermero supone respuestas del paciente que pueden variar. • Verbo: acción que ha de realizar. la enfermera ha de volver a valorar al paciente para asegurarse de que la intervención sigue siendo necesaria. que las actividades delegadas se han ejecutado tomando como base el plan asistencial establecido. – Ver al paciente como un ser integral. Es importante utilizar un lenguaje claro y comprensible. – Proporcionar educación. cuándo. Según A. ED En esta fase se pone en marcha el plan de cuidados con el fin de cumplir los objetivos. Los aspectos que se deben incluir en las órdenes enfermeras son los siguientes: • Fecha: el día que se escribe la orden.Manual CTO Oposiciones de Enfermería • Supervisión de la asistencia delegada: se puede delegar en otro profesional la asistencia al paciente. Guía para registrar las anotaciones de enfermería (Alfaro-Lefevre. las enfermeras cuando ejecutan las intervenciones deben seguir estas pautas: – Basar las intervenciones de enfermería en el conocimiento científico.8. – Ejecutar una asistencia segura.

localizando el foco en la región sacra y reduciéndose al variar la presión con los cambios posturales. región escapular y talones son reactivos a la presión. no inflamatorios • Patrón 4: disfuncional por inmovilidad • Patrón 6: disfuncional por dolor II) Identificación de problemas • Patrón 1: problema de dependiente (ACVA) sometido a tratamiento médico y. Se queja de dolor. En la región sacra el eritema permanece tras ceder la presión Actividad diaria cama-sillón desde el ingreso L Patrón 2. objetivos y actividades O R • Patrón 1: disfuncional por patología de base • Patrón 2: disfuncional por eritema inflamatorio en región sacra. En consecuencia. El registro de la historia clínica podría ser más breve. Al establecer objetivos.27. moderado. que derivan en un objetivo común. Actividad-ejercicio Patrón 6. Cognitivo-perceptivo Eritema en los puntos de apoyo (occipucio. leve. Integridad tisular: piel y membranas mucosa • Indicador: eritema (escala Likert: 2 a 5. región escapular. formulación de diagnósticos. etiología (inmovilidad física). excepto en el sacro. Patrón 4. Se observan varias zonas eritematosas en los puntos de apoyo: occipucio. fisioterapia para la rehabilitación precoz de la superficie de la piel) IT • Patrón 2: problema enfermero (deterioro de la integridad cutánea). síntoma (manifestación de la paciente) ED III) Formulación de problemas (centrado exclusivamente en diagnósticos enfermeros) • Deterioro de la integridad cutánea r/c presión continua m/p eritema cutáneo • Dolor r/c presión continua m/p quejas del paciente PLANIFICACIÓN I) Jerarquización de problemas TO Atendiendo exclusivamente a los problemas enfermeros y estableciendo la red de relaciones etiológicas. en su caso. se elige un descriptor que se corresponde al estado actual del paciente (2) y se propone alcanzar. el objetivo propuesto (5) Intervención: prevención de úlceras por presión Actividades: Colchón de presión alternante Cambios posturales cada 2 h No aplicar masaje en la zona de lesión Evitar la fricción en la piel Eliminar la humedad excesiva en la piel C • • – – – – – III) Selección de acciones (NIC) Tabla 14. se concluye que el dolor es provocado por la presión continua sobre la región sacra que está formando una lesión ulcerosa en grado 1. etiología (agente lesivo: hipoxia). con una actividad cama-sillón. región escapular.Tema 14 Mujer de 68 años ingresada desde hace 1 semana inmóvil en la cama por ACV. en 7 días)* * El indicador eritema tiene asociada una escala Likert que de 1 a 5 se corresponde con las siguientes categorías: grave. Nutricional-metabólico Dolor en la región sacra que cede al aliviar la presión en la zona con los cambios posturales DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA I) Análisis de datos IA El caso práctico es un ejemplo que utiliza un escaso número de datos para poder ilustrar todas las fases del proceso cognitivo que lleva al juicio diagnóstico (valoración y diagnóstico) y el juicio terapéutico (planificación). el problema prioritario a tratar es la lesión cutánea que provoca el dolor y la línea de actuación será combatir la causa común. ninguno. región sacra y talones). sustancial. que es la presión II) Establecimiento de objetivos (NOC) • Criterio de resultados. en un tiempo concreto. signo (alteración • Patrón 4: problema de colaboración (inmovilidad) • Patrón 6: problema enfermero (dolor). Los eritemas en occipucio. región sacra y talones. limitándose a la valoración. Durante la higiene matutina (10 minutos). Ejemplo de juicio terapéutico 45 . recuperan el color normal de la piel todos los eritemas.

Proceso de evaluación Una vez averiguado el porqué no se han conseguido los objetivos o lo han hecho parcialmente. • Registrar los errores o las negativas a seguir el tratamiento prescrito.9. C La evaluación es un proceso de identificación del progreso dirigido hacia la consecución de objetivos propuestos empleando los criterios de los resultados. Mantenimiento del plan: cuando los objetivos se han alcanzado parcialmente o si. se tiene que modificar el plan. • Ser especifico. Proceso de evaluación IA • Ser preciso en las anotaciones. prolongarse en el tiempo o modificarse. pero todavía falta la consecución del mismo a largo plazo. no usar términos vagos.26). se modifican o se finaliza el plan: 1. 46 Figura 14. IT La evaluación posee gran relevancia puesto que las conclusiones extraídas durante esta etapa determinarán si las intervenciones enfermeras deben finalizarse. las causas que provocaban el problema hayan desaparecido o se estén controladas y el paciente demuestre la capacidad necesaria para mantener estable su situación actual de salud. Finalización del plan: está indicado finalizarlo cuando los objetivos se hayan conseguido totalmente. • Firmar correctamente. porque al efectuar la evaluación se está demostrando preocupación por las repercusiones de las acciones llevadas a cabo. abreviaturas o reglas nemotécnicas aceptadas. Evitar los juicios de valor. con los resultados esperados (Figura 14. A pesar de situarla como la última etapa del proceso enfermero. habrá que planterase si se mantienen. O R 14. así como cualquier acción que usted emprenda. 3. Tras poner en marcha el plan de cuidados.Manual CTO Oposiciones de Enfermería EVALUACIÓN L El proceso de evaluación consiste en valorar la situación actual del paciente y compararla con los objetivos marcados. ya que se visibilizan y se ponderan las consecuencias de su trabajo. se comprueba que el diagnóstico y las intervenciones siguen siendo las adecuadas para la situación. En el caso de existir diferencias entre los objetivos marcados en la etapa de planificación y los objetivos reales obtenidos durante la fase de evaluación. Usar adjetivos.26. También es posible que hayan aparecido factores externos inesperados que tengan influencia en el logro de los objetivos. comienza la fase de evaluación.9. • El objetivo se cumplió únicamente en parte. • Ser conciso pero descriptivo. por ejemplo se ha conseguido el objetivo a corto plazo. Se inicia con la valoración del estado del paciente al comparar la situación real con los objetivos que se habían fijado previamente. asegurando de esta manera el hecho de proporcionar a los pacientes unos cuidados de calidad. Sólo se dará por concluido el proceso clínico cuando se hayan cumplido todos los objetivos. aunque requiera un plazo más largo que el previsto. al analizar todo el proceso. Al concluir es posible identificar tres situaciones diferentes: • El objetivo se cumplió. los profesionales de enfermería demuestran tres cuestiones fundamentales: • La responsabilidad de sus acciones. el estado del paciente coincide con el resultado esperado. 14. . • El objetivo no se ha cumplido: no se cumplen los criterios descritos en los objetivos propuestos. • El interés de los profesionales en los resultados de sus actividades. o lo que es lo mismo. 2. • Limitarse a los hechos. • Centrar la atención en los problemas o acontecimientos importantes que comunican lo que es diferente hoy en esa persona. • Un deseo de progreso manifestado por la sustitución de acciones ineficaces por otras con mejores resultados.1. TO ED Berman y Snyder defienden que mediante la evaluación. También es posible que por diferentes motivos sólo se haya alcanzado el objetivo de manera parcial. Modificación del plan: cuando los objetivos no se han logrado. bien porque el plan inicial no era el adecuado o bien porque ha habido cambios en la situación del paciente. se trata de una actividad planificada y continua que se debe realizar paralelamente a cada acción de enfermería.

Niveles de Taxonomía NOC • Dominios: la Taxonomía NOC está formada por siete dominios. Ejemplos: – Dominio III. en la Universidad de Iowa. Ejemplos: – Dominio I. La Taxonomía NOC cuenta con tres niveles de organización: dominios. Salud percibida. › Clase M. de la familia o de la comunidad antes y después de una intervención. VIII. CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (TAXONOMÍA NOC) ED 14. Mantenimiento de la energía. El resultado fue la taxonomía denominada Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC.9. • Dentro de las clases se sitúan los resultados.Tema 14 • Cada dominio incluye clases. › Clase A. L La reflexión del profesional llevará a mejorar los cuidados. comprensión y acciones con respecto a la salud y a la enfermedad. V. IV. Salud funcional. › Clase B. Bienestar psicológico. Salud psicosocial: resultados que describen el funcionamiento psicológico y social. a las que se ha asignado letras por orden alfabético (Figura 14.27. Salud percibida: resultados que describen impresiones sobre la salud y la asistencia sanitaria del individuo. Figura 14. • Resultados: dentro de las clases se sitúan los resultados/objetivos. › Clase C. Crecimiento y desarrollo. el bienestar y el funcionamiento de una comunidad o población.2. RECUERDA C La Taxonomía NOC presenta una terminología estandarizada de los resultados de enfermería que puede ser utilizada en todos los ámbitos. – Dominio V. Con esta herramienta se pretende identificar los cambios producidos en el estado del paciente después de la intervención. Salud comunitaria: resultados que describen la salud. situando al paciente como centro y eje de nuestra actuación. Al mismo tiempo. Conocimiento y conducta en salud: resultados que describen actitudes. etiquetados con un código numérico de cuatro dígitos. Variables que afectan al logro de objetivos TO En 1991 se creó un equipo de investigación dirigido por Marion Johnson y Meridean Mass. IT O R Rosalinda Alfaro-Lefevre identifica los factores que afectan al logro de objetivos. del cuidador. con el fin de elaborar una clasificación de resultados del paciente/cliente que se relacionara con los cuidados de enfermería. conducta o percepción individual.. VI. sirve para aumentar los conocimientos de la enfermera y detectar y corregir los posibles puntos débiles en el proceso.10. X. respondiendo a varias cuestiones: • ¿Los objetivos e intervenciones eran realistas y apropiadas para este individuo? • ¿Las intervenciones se llevaron a cabo tal como estaban prescritas? • ¿Los nuevos problemas o las reacciones adversas se detectaron tempranamente o se hicieron los cambios apropiados? • ¿Cuál es la opinión de la persona respecto al logro de los objetivos y el plan de cuidados? • ¿Qué factores impidieron el progreso? • ¿Qué factores potenciaron el progreso? • ¿Es necesario buscar en la literatura especializada los artículos de investigación y práctica aplicables? IA 14.27). › Clase V. Cada resultado representa un concepto que trata de identificar el estado del paciente. Salud y calidad de vida. Salud funcional: resultados que describen la capacidad y realización de las actividades básicas de la vida. Sintomatología. del inglés Nursing Outcomes Classification). familiar o comunitaria que se mide a lo largo de un continuo en respuesta a una intervención enfermera” (Moorhead. IX. 2005). numerados del I al VII. 47 . Movilidad. Salud familiar: resultados que describen el estado de salud. S et al. Un resultado se define como “un estado. • El nivel más abstracto es el constituido por los dominios. • Clases: cada dominio incluye varias clases. VII. Salud psicosocial. conducta o funcionamiento en salud de la familia en conjunto o de un individuo como miembro de la familia. › Clase U. Salud fisiológica: resultados que describen el funcionamiento orgánico. clases y resultados. Éstos se codifican por cuatro dígitos.

– 1214 Nivel de agitación… Antes de realizar la intervención enfermera. Tomey AM. . • A veces demostrado (3).. Disponible en: http://www. García Grau E. Fundamentos de Enfermería. Creencias sobre la salud. conducta o percepción de un individuo. 2003. Crecimiento y desarrollo. 5. 4. El cambio de puntuación puede ser: • Positivo: aumenta la puntuación del resultado. La Habana: Ciencias Médicas. • Definición: metas del desarrollo físico.28. • Siempre demostrado (5). Aplicación del Proceso Enfermero: Guía Paso a Paso.com/ • Alfaro-Lefevre R. – Clase B. O R – Dominio IV. Conducta de salud. TO ED IT Cada resultado/objetivo establecido está compuesto por: la etiqueta del resultado (identifica el resultado). • Resultados: – 1619 Autocontrol de la diabetes.edu/ dspace/bitstream/2445/18382/1/Habilidades%20 terap%C3%A9uticas. DAE. 2002 • Alligood MR. • Alfaro-Lefevre R. – 1206 Deseo de vivir. • Negativo: disminuye la puntuación del resultado. Los indicadores están formados por una escala tipo Likert de cinco puntos para cuantificar en qué grado se ha conseguido el resultado/objetivo. – 010202 Se da la vuelta. Habilidades terapéuticas. – 010203 Se sienta con apoyo… 48 BIBLIOGRAFÍA • Aentde. aentde. • Conocimiento sustancial (4). Evaluación y Tratamiento Psicológico: Facultad de Psicología. familia o comunidad que sirve de indicio para medir el resultado (Moorhead. Fundamentos de Enfermería. • Indicadores: – 010201 No se le cae la cabeza cuando se le coge para sentarlo. por ejemplo el resultado Conocimiento: lactancia materna se mide en una escala de cinco puntos: • Ningún conocimiento (1). Figura 14.. Modelos y teorías en enfermería. Fomentar el cuidado en colaboración.ub. la definición del resultado (describe la respuesta que se quiere alcanzar) y los indicadores (variables cuantificables con las que se evalúa el logro de resultados) (Figura 14. • Conocimiento escaso (2). IA • Resultados: – 1205 Autoestima. Barcelona: Elsevier Doyma. 2. Barcelona: Masson. • Raramente demostrado (2). S et al.ª ed. cognitivo y psicosocial a los 6 meses de edad.pdf • Bello Fernández NL. Estructura de la Taxonomía NOC C Ejemplos de cómo se enuncian son los siguientes: • Dominio I. • Conocimiento extenso (5). 2011. – 0704 Autocontrol del asma… L › Clase N.com [Internet].ª ed. 2011. Francisco del Rey C. Elsevier. 2006. • Resultados: – 1300 Aceptación: estado de salud. Barcelona. › Resultados: • Etiqueta: desarrollo infantil: 6 meses (0102). • Benavent Garcés A. Salud funcional. – 1705 Orientación sobre la salud… Otro ejemplo sería con el resultado Control del riesgo: exposición al sol se mide también en una escala de cinco puntos: • Nunca demostrado (1). – 1308 Adaptación a la discapacidad física… Un indicador es un estado. • Bados López A. 7ª ed. • Conocimiento moderado (3). Aplicación del proceso enfermero.28). Conocimientos y conducta de salud › Clase Q. • Ningún cambio: no varía la puntuación del resultado. Este hecho permite que se evalué si se han conseguido los objetivos o no. es necesario establecer una puntuación basal del resultado y luego se tiene que puntuar de nuevo después de la intervención. Madrid. 2003. Universidad de Barcelona (digital). • Frecuentemente demostrado (4). 2009).ª ed. • Resultados: – 1700 Creencias sobre la salud.Manual CTO Oposiciones de Enfermería › Clase R. Adaptación psicosocial. Ferrer Ferrandis E. Disponible en: http://diposit. Departamento de Personalidad.

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