Sepsis neonatal

Jorge Arturo Ortega Hernández

Epidemiología
• Inicio temprano <1sem
• Tardío >1 sem
• Peso bajo a nacer aumento de la incidencia de
E coli (<2500g)
• Incidencia es de 1/1000
• Meningitis es la causa principal de muerte en
la sepsis de PBN 24.5%

Epidemiología .

Patofisología .

TH1 Falla en el switch de Ig Susceptibilidad por inmadurez del bazo a bacterias encapsuladas .Patofisología • PRR • TOLL. NOD. RIG • • • • Citocinas TNF IL-6 ↓ IFN y IL-12.

Patofisología • Niveles de complento se encuentran reducidos (50% vs adulto) • Deficiencia profunda de C9 .

Etiología .

2-3% en termino .Etiología • Las infecciones por SGB ↓ 80% por guías de prevención de la CDC serotipo III es el causante de 54% • Polisacarido capsular • Pilli • C5a peptidasa • Riesgo de muerte se correlaciona con la edad gestacional 20-30% < 33 sem.

meningitis y sepsis .17 de infección • Neumonía. meningitis y sepsis • Alto riesgo de trombocitopenia • Listeria monocytogenes • Mujeres embarazas tienen un riesgo de 1.Etiología • E coli causa más común de infección en NBP 5/1000 • Antígeno K1 riesgo de mortalidad.

Etiologías • Sepsis temprana SGA neumonía+empiema 42% y STT 17%. 70% SGA M1. Pseudomonas. mortalidad 38% • StaphCN y MRSA • Grram neg causantes 40-69% mortalidad • E coli. Enterobacter. Serratia • Citrobacter  ABX encefálicos • Candida • HSV . Citrobacter.

Manifestaciones clínicas .

Liquido cefalorraquídeo cultivo • HSV diseminado  Tzank.Uro-. PFH. PCR de LCR • CRP y PROCa ? • BH con diferencial . conjuntiva y mocosas.Evaluación • Hemo-.

Evaluación • CRP • VPN 99% si se hacen medicione seriadas alas 24 y 48h • PROCa • S 81% y E 79% • Perfil citocinas • IL 10/TNF Dx sepsis tardía en NBP • PCR S 95% y E 98% .

Tratamiento • Reconocimiento de corioamnioitis en la madre • Tamiz 35-37 SDG en agar cromogenico y por PCR de SGB • Profilaxis con peni/ampi/cefazolina 4 h preparto • Clinda y vanco no sirven • Lavado de manos y cuidados de accesos venosos • Heparina? .

Tratamiento .

Tratamiento .

Tratamiento .

Surviving sepsis en pediatría .

7 mmol/L en ausencia de diabetes) Variables inflamatorias  Leucocitosis >12.3°C)  Hipotermia (<36°C)  Frecuencia cardiaca >90 latidos por min o 2 DS por arriba del valor normal para la edad  Taquipnea  Estado mental alterado  Edema significativo o balance hídrico positivo (>20 mL/kg en 24 h)  Hiperglicemia (glucosa plasmática >140 mg/dL o 7.000/mm3  Cuenta leucocitaria normal con >10% de formas inmaduras  Proteína C reactiva plasmática por arriba de 2 DS  Procalcitonina plasmática por arriba de 2 DS .000/mm3  Leucopenia <4.Criterios diagnósticos de sepsis(2) Variables generales  Fiebre (>38.

decremento >40 mmHg de la TA basal.5 mL kg-1h-1 por al menos 2 h a pesar de la adecuada terapia hídrica)  Incremento de la creatinina sérica >0. TAM <70 mmHg.5 mg/dL o 44. o TA menor a 2DS para la edad Variables de disfunción orgánica  Hipoxemia arterial (PaO2/FiO2 <300)  Oliguria aguda (Gasto urinario <0.5 o aPTT >60s  Íleo  Trombocitopenia <100.2 μmmol/L  Anormalidades en la coagulación INR >1.Variables hemodinámicas  Hipotensión arterial TAS <90 mmHg.000/mm3  Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total >4 mg/dL o 70 μmmol/L) Variables de perfusión tisular  Hiperlactatemia >1 mmol/L  Disminución del llenado capilar o piel moteada .

Sepsis grave(2)  Hipotensión inducida por sepsis  Lactato por encima de los valores de referencia de laboratorio  Gasto urinario <0.000/mm3  Coagulopatía (INR >1.5 mL kg-1h-1 por al menos 2 h a pesar de la adecuada terapia hídrica  Síndrome de dificultad respiratoria aguda* PaO2/FiO2 <250 en ausencia de neumonía como foco de infección  Síndrome de dificultad respiratoria aguda* PaO2/FiO2 <200 en presencia de neumonía como foco de infección  Creatinina sérica >2 mg/dL (176.5) .8 μmmol/L)  Bilirrubina >2 mg/dL (34.2 μmmol/L))  Trombocitopenia <100.

Medir el lactato sérico 2. Medir la saturación de oxígeno en vena cava superior (ScvO2) 3. Aplicar vasopresores (hipotensión refractaria al tratamiento inicial con líquidos) para mantener una presión arterial media (PAM) ≥65 mmHg 2. Volver a medir el lactato si este estaba inicialmente elevado . Administrar antibióticos de amplio espectro 4. Obtener cultivos previo a la administración de la terapia antibiótica 3. En el caso de hipotensión refractaria al tratamiento inicial con líquidos (choque séptico) o lactato inicial ≥4mmol/L a.Metas de Surviving Sepsis Campaign(2) Primeras 3 horas 1. Medir la presión venosa central (PVC) b. Administrar 30mL/kg de cristaloides para la hipotensión o lactato hipotensión con lactato ≥4 mmol/L Primeras 6 horas 1.