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Dermatologa

1. vuelta Distancia

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Dermatologa
1.

2.

4.

1)
2)
3)
4)
5)

Pasta al agua.
Crema.
Pomada.
Ungento.
Solucin.

6.

Probablemente existan personas convivientes tambin


afectadas.
El diagnstico se confirma con el raspado de las lesiones
lineales.
Las lesiones nodulares son las que ms tardan en resolverse.
El tratamiento con permetrina 5% es muy til.
En las embarazadas, el tratamiento de eleccin es el lindano.

Nio de 6 aos que presenta en el tronco una mcula griscea,


de 1 cm de dimetro, y que tras el rascado de la lesin le aparece
eritema y prurito en dicha zona. Se trata de:

Varn de 27 aos, estudiante de economa, sin antecedentes


medicoquirrgicos de importancia. Acude al Servicio de
Urgencias por la aparicin de una mcula rojo prpura que ha
progresado rpidamente en el dorso de la mano. En la anamnesis
destaca una excursin al campo el fin de semana anterior, y que
los fines de semana a veces ayuda en la pescadera de su to. El
diagnstico ms probable es:

1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Urticaria pigmentosa.
Telangiectasia eruptiva.
Urticaria crnica.
Mastocitoma solitario.
Dermografismo.

Un varn de 16 aos presenta un intenso acn conglobata desde


hace 2 aos. Su dermatlogo le ha recetado isotretinona oral
en dosis de 0,5 mg/kg/da durante 6 meses. Seale el efecto
secundario ms frecuente de este tratamiento:
1)
2)
3)
4)
5)

5.

Pnfigo.
Liquen plano.
Eccema numular.
Enfermedad de Darier.
Psoriasis.

Qu vehculo empleara para el tratamiento de lesiones de tipo


descamativo en el cuero cabelludo?
1)
2)
3)
4)
5)

3.

de pequeo tamao, con excoriaciones en tronco y races de


extremidades. En las caras laterales de los dedos se aprecian
lesiones vesiculosas sueltas, de pequeo tamao y contenido
claro, y alguna lesin lineal de 2-3 mm de longitud. Tambin se
aprecian ndulos rojizos en escroto y pene. Seale la falsa:

Si en una biopsia cutnea se aprecia una epidermis con clulas


queratinizadas en estratos inferiores, acompaada de acantlisis, usted sospecha:
1)
2)
3)
4)
5)

1. vuelta Distancia

Teratogenia.
Xerosis.
Hipercolesterolemia.
Calcificaciones osteoligamentosas.
Hepatotoxicidad.

Varn de 30 aos consulta por presentar desde hace 3 semanas


una erupcin en tronco y extremidades de forma progresiva
muy pruriginosa, ms intensamente por las noches. A la exploracin presenta lesiones eritematosas levemente descamativas,

7.

Erisipela.
Eritrasma.
Carbunco.
Erisipeloide.
Ectima.

Acude a la consulta de Dermatologa derivado por su mdico


de Atencin Primaria un paciente de 30 aos de edad, economista de profesin, trabajador en una oficina bancaria, y como
antecedentes mdicos de inters nicamente diabetes mellitus
tipo 1. Refiere la aparicin de unas placas anulares eritematosas
e indoloras en el dorso de la mano. Comenta no haber realizado
ningn viaje, ni al campo, ni al extranjero, niega contacto con
animales, ni toma de medicamentos. Cul sera el diagnstico
de sospecha en este caso?
1)
2)
3)
4)
5)

Tinea corporis.
Exantema fijo medicamentoso.
Granuloma anular.
Eritema multiforme minor.
Erisipeloide.

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

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Dermatologa
8.

Varn de 17 aos de edad acude a Urgencias por presentar


fiebre de 38,5 C y cefalea intensa desde hace 4 das. Refiere
presentar una lesin costrosa negruzca, rodeada de un halo
rojizo en un tobillo desde hace 8 das, en que se fue de acampada con unos amigos. A la exploracin, usted aprecia lesiones
maculosas eritematosas de pequeo tamao, salpicadas por
tronco y extremidades en escasa cantidad. Seale la falsa:

evolucin, diseminadas por la piel y muy pruriginosas, sin otra


sintomatologa. Cul sera su actitud?

1)

5)

2)
3)
4)
5)
9.

1. vuelta Distancia

Probablemente encontremos lesiones cutneas palmoplantares.


Se puede observar alteracin de las pruebas funcionales
hepticas.
La lesin costrosa negruzca aparece en todos los pacientes.
El diagnstico se establece mediante serologas.
El tratamiento de eleccin son las tetraciclinas.

Indique el agente que se ha relacionado con la etiologa de la


dermatitis seborreica:
1)
2)
3)
4)
5)

Demodex foliculorum.
Propinebacterium acnes.
Corynebacterium minutisimun.
Pityrosporum ovale.
VHH 8.

10. Ante un paciente que acude a consulta por presentar, desde


hace una semana, una placa en la pierna derecha, de crecimiento
ascendente progresivo, caliente, brillante, rojiza, edematosa,
indurada, y con un borde elevado, bien diferenciada de la piel
adyacente, dolorosa y acompaada de fiebre y leucocitosis,
seale la FALSA:
1)
2)
3)
4)
5)

El diagnstico se realiza siempre mediante cultivo de una


biopsia profunda.
Esta misma lesin, si aparece en la cara, debe diferenciarse
en ocasiones de un herpes zster.
Para diferenciarlo de una celulitis aguda, es til el borde mal
definido que deja reas adyacentes sanas en esta ltima.
Ocasionalmente puede confundirse en la cara tambin con
un edema angioneurtico.
De no tratarse, pueden aparecer complicaciones no supurativas posteriormente.

11. Mujer de 27 aos, que consulta por presentar desde hace ms de


2 aos brotes repetidos de lesiones nodulares, dolorosas y abscesificadas, que terminan drenando material purulento en ambas
ingles. Ha sido tratada con diversos ciclos de antibiticos va oral y
drenajes quirrgicos, pero slo ha conseguido mejoras parciales,
sin verse completamente libre de lesiones. Qu tratamiento cree
que podra ofrecerle mejores expectativas a esta paciente?
1)
2)
3)
4)
5)

Rifampicina va oral, durante 3 meses.


Antispticos orales potentes, asociados a esteroides intralesionales en las lesiones.
Ciclo de esteroides orales, durante 2 meses.
Cefuroxima oral en cada brote con drenaje quirrgico, si as
lo precisara.
Isotretinona oral, durante 6 meses.

12. Un varn de 23 aos presenta fiebre y un rash compuesto por


vesculas, pstulas, costras y ppulas eritematosas, de 6 das de

1)
2)
3)
4)

No tratar.
Dar corticoides orales en dosis bajas.
Administrar antibiticos orales.
Tratamiento tpico astringente, antihistamnicos orales y
paracetamol.
Antivricos orales y antitrmicos.

13. Cul es el diagnstico ms probable ante un deportista


moreno, de 19 aos, con pequeas manchas blancas en pecho
y espalda que han aparecido en verano durante un viaje a un
pas tropical?
1)
2)
3)
4)
5)

Vitligo.
Pitiriasis alba.
Pitiriasis versicolor.
Lepra indeterminada.
Liquen escleroatrfico.

14. Un nio de 7 aos presenta prurito intenso en cuero cabelludo


desde hace un mes y medio. A la exploracin fsica destacan
zonas erosivo-costrosas, exudativas y desecadas, amarillentas
en nuca y en regin retroauricular. En cul de las siguientes
patologas pensara en primer lugar?
1)
2)
3)
4)
5)

Dermatitis seborreica.
Dermatitis atpica.
Forunculosis.
Pediculosis.
Pitiriasis capitis.

15. Nio de 4 aos que presenta fiebre, dolor de garganta, vesculas y ulceraciones en la lengua, mucosa yugal y paladar.
Hay linfadenopatas laterocervicales y dificultad para comer.
El diagnstico ms probable ante este cuadro clnico es:
1)
2)
3)
4)
5)

Aftosis oral recidivante.


Mononucleosis infecciosa.
Eritema multiforme.
Infeccin bucal por anaerobios.
Gingivoestomatitis herptica.

16. Mujer de 74 aos consulta por presentar desde hace 8 aos una
placa bien delimitada en abdomen, de crecimiento excntrico
lentamente progresivo, que mide 4 cm de dimetro, y en cuyo
interior se aprecia descamacin, eritema y lesiones costrosas sin
infiltracin. La biopsia demuestra prdida de polaridad atpica
y mitosis en los queratinocitos, ocupando toda la epidermis,
pero respetando la integridad de la membrana basal. Cul es
su diagnstico?
1)
2)
3)
4)
5)

Psoriasis en placas.
Enfermedad de Bowen.
Enfermedad de Paget.
Herpes circinado.
Queratosis seborreica.

17. Mujer de 77 aos, con hiperglucemias mantenidas desde hace


2 meses, presenta una placa blanco-amarillenta, esclerosa, con

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

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Dermatologa
bordes papulosos de brillo blanquecino, localizada en la mejilla
derecha. La paciente refiere aparicin frecuente de costras sobre
la lesin. Seale la actitud correcta:
1)
2)
3)
4)
5)

Extirpacin quirrgica de la lesin.


Realizacin de TC abdominal.
Radioterapia.
Infiltracin con interfern alfa.
Gluconato de antimonio intralesional.

3)
4)
5)

Es el tumor maligno cutneo ms frecuente.


Cuando aparecen en labio, suelen asentarse sobre una
leucoplasia.
Est constituido por queratinocitos de la capa germinativa
dispuestos en empalizada.
En su etiologa se ha implicado la exposicin solar prolongada.
Los pacientes que han padecido un epitelioma basocelular
tienen ms riesgo de presentar otros en distintas localizaciones.

19. Nia de 2 aos de edad que presenta desde el nacimiento placa


amarillenta y alopcica en el cuero cabelludo. Con respecto a
esta enfermedad, seale la correcta:
1)
2)
3)
4)
5)

Se denomina nevus sebceo de Pringle.


La actitud correcta es la observacin de la lesin a lo largo
de la vida.
Son ms frecuentes en el tronco, aunque le sigue en frecuencia el cuero cabelludo.
Se deben extirpar antes de la pubertad.
Es un cmulo de histiocitos con alto riesgo de degeneracin
maligna.

20. Acude a su consulta una madre preocupada por su hija de 9


aos que presenta mculas hipopigmentadas en regin malar
izquierda que se acentan tras el periodo estival. Como nico
antecedente dermatolgico destaca xerosis cutnea leve. Cul
sera su primera sospecha diagnstica?
1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

21. Varn de 60 aos, con antecedentes IAM hace 4 aos, HTA,


dislipemia, obesidad y fumador importante desde hace 30
aos, en tratamiento con estatinas, betabloqueantes, espironolactona, IECA y recientemente le han aadido tiacidas a
su tratamiento habitual, que acude al Servicio de Urgencias
de un hospital sin dermatlogo de guardia, por la aparicin
sbita de mltiples lesiones cutneas asintomticas, loacalizadas en espalda y abdomen, de color marrn negruzco,
de tamaos variables, bien limitadas, de superficie rugosa y
sensacin untuosa al tacto, y en cuya superficie se encuentra
la presencia de tapones crneos. El diagnstico ms probable
sera:

Signo de Darier.
Fenmeno de Koebner.
Signo de Lesser-Trelat.
Fenmeno de Patergia.
Signo de la uada.

23. Varn de 65 aos, agricultor y fumador habitual, presenta


desde hace 2-3 aos lesiones maculosas blanquecinas que
ocupan prcticamente la totalidad de la semimucosa del labio
inferior, con atrofia del epitelio. No le produce ninguna molestia
significativa, salvo sensacin de tirantez. Qu posibilidad
diagnstica le parece la ms adecuada?
1)
2)
3)
4)
5)

Liquen plano oral.


Queilitis actnica.
Aftas orales.
Candidiasis oral.
Exantema fijo.

24. Paciente de 25 aos que presenta en glande, ulceraciones


dolorosas, agrupadas, de base eritematosa y fondo limpio.
Adenopatas inguinales bilaterales. Refiere haber presentado
episodios similares con anterioridad.
1)
2)
3)
4)
5)

Chancro sifiltico.
Chancroide.
Linfogranuloma venreo.
Balanitis irritativa.
Herpes genital.

25. El principal factor pronstico de un melanoma maligno sin


metstasis en trnsito, ganglionares ni hematgenas es:
1)
2)
3)
4)
5)

Vitligo.
Pitiriasis versicolor.
Pitiriasis alba.
Nevus anmico.
Eflide.

La edad del paciente.


Su desarrollo sobre un nevus previo.
Su localizacin en zonas acras.
El traumatismo previo de la lesin.
El espesor de la lesin medido en milmetros.

26. Mujer de 32 aos, que consulta a su mdico por presentar


lesin pigmentada asintomtica en la pierna derecha, cara
posterior. Segn la paciente, la lesin ha crecido progresivamente en los ltimos 3 aos. En la histologa se aprecian
melanocitos atpicos en dermis con grandes ncleos y mitosis.
Seale la falsa, con respecto a esta enfermedad:
1)
2)
3)
4)
5)

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Nevus atpicos mltiples.


Melanoma maligno con satelitosis cutnea.
Hiperpigmentacin medicamentosa.
Sndrome de Gorlin.
Queratosis seborreicas.

22. Cmo se denominara el fenmeno descrito en la pregunta


anterior?

18. Respecto al carcinoma basocelular, seala la falsa:


1)
2)

1)
2)
3)
4)
5)

1. vuelta Distancia

Estas lesiones suelen ser inicialmente planas.


El color suele ser irregular.
La fase radial puede durar hasta dcadas.
En ocasiones se aprecia un infiltrado inflamatorio perilesional.
La extirpacin precoz de la lesin es el mejor tratamiento.

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Dermatologa
27. Seale cundo est indicado el tratamiento con interfern
sistmico en un melanoma:
1)
2)
3)
4)
5)

En los melanomas de ms de 4 mm con enfermedad localizada cutnea.


En los melanomas nodulares.
En melanomas con metstasis pulmonares solitarias.
En los melanomas en nivel III de Clark y superiores.
En los melanomas de las extremidades.

28. Enfermo de 56 aos de edad que refiere la aparicin desde hace


4 aos de placas eritematosas, algunas con ligera descamacin
y prurito. Posteriormente le aparecen de forma sucesiva placas
infiltradas eritematosas y en los ltimos meses lesiones tumorales de gran tamao, algunas ulceradas. Sobre la patologa
que sospecha, seale la FALSA.
1)
2)
3)
4)
5)

Es un proceso linfoproliferativo maligno T inductor/colaborador.


Se manifiesta inicialmente en la piel.
Las lesiones en la fase premictica pueden ser confundidas
con mltiples dermatosis.
En ocasiones puede comenzar en clnica como una eritrodermia.
Las manifestaciones ganglionares y viscerales suelen aparecer al poco tiempo de evolucin.

29. Qu tratamiento instaurara en una micosis fungoide con


lesiones eccematosas por el tronco?
1)
2)
3)
4)
5)

Corticoides tpicos.
uvb.
Radioterapia.
Acitretina.
Interfern alfa.

30. Varn de 58 aos, con astenia y anorexia de 3 meses de evolucin. Desde hace 2 meses presenta eritrodermia, as como
adenopatas generalizadas. En sangre perifrica se detectan un
20% de clulas linfoides atpicas. En relacin con este cuadro,
es cierto que:
1)
2)
3)
4)
5)

El prurito no suele ser un sntoma.


Es de larga evolucin.
La hepatoesplenomegalia suele ser evidente.
El uso de retinoides con interfern se ha empleado como
tratamiento de las fases premicticas de la enfermedad.
En esta fase de la enfermedad no se objetivan linfocitos en
dermis.

31. Mujer de 50 aos de edad, que consulta por presentar


lesiones papulopustulosas en regin facial, as como un
eritema persistente en ambas mejillas. Al parecer, empeora
en verano. Seale la respuesta falsa en relacin con esta
enfermedad:
1)
2)
3)
4)
5)

Las tetraciclinas orales son muy efectivas.


En los casos rebeldes, pueden usarse retinoides orales.
Es frecuente la afectacin de la mucosa conjuntival.
Puede desencadenarse con el caf.
La afectacin renal puede verse en periodos tardos.

1. vuelta Distancia

32. Paciente de 59 aos de edad con antecedentes de HTA y DL que


acude a consulta por presentar desde hace 4 meses una lesin en
regin parietal derecha que no acaba de curarse. A la exploracin
fsica se objetiva una ppula brillante con bordes sobreelevados,
telangiectasias superficiales y una erosin central. Cul sera
la actitud teraputica de eleccin?
1)
2)
3)
4)
5)

Seguimiento evolutivo.
Corticoterapia tpica.
Fucidine crema 2 veces al da durante 7 das y lavados con
suero fisiolgico.
Radioterapia.
Extirpacin quirrgica.

33. Mujer de 75 aos que consulta por una mcula heterocroma,


de contorno irregular, de unos 2x3 cm de dimetro, localizada
en la mejilla derecha, que ha experimentado un crecimiento
muy lento en los ltimos aos. Cul sera su diagnstico ms
probable?
1)
2)
3)
4)
5)

Melanoma lentiginoso acral.


Lntigo maligno.
Carcinoma basocelular pigmentado.
Nevus de Ota.
Exantema fijo medicamentoso.

34. Una nia presenta desde hace pocos das mltiples placas eritematoescamosas, de pequeo tamao, distribuidas por el tronco,
que presentan una descamacin nacarada con el rascado. Dos
semanas antes haba tenido una faringoamigdalitis. Seale la
respuesta correcta:
1)
2)
3)
4)
5)

Probablemente tenga afectacin articular.


Las lesiones en mucosas son frecuentes.
No suelen existir factores desencadenantes.
Tiene muy buen pronstico.
Debe tratarse con teraputica oral.

35. Una mujer de 57 aos presenta una mcula pigmentada de


bordes irregulares, heterocroma, de 4x7 mm. En pierna dercecha. Usted con buen criterio decide realizarle una biopsia
excisional. El informe anatomopatolgico muestra un ndice
de Breslow de 1,3 mm. Qu actitud teraputica tomara en
este momento?
1)
2)
3)
4)
5)

Ampliacin de mrgenes 1 cm y seguimiento evolutivo,


realizando pruebas de imagen cada 6 meses.
Ampliacin de mrgenes de 2 cm si la ecografa es negativa.
Ampliacin de mrgenes 2 cm y vaciamiento inguinal.
Ampliacin de mrgenes y deteccin del ganglio centinela.
Interfern coadyuvante al tratamiento quirrgico.

36. La forma clnica ms frecuente de la metstasis de tumores


viscerales es:
1)
2)
3)
4)
5)

Mcula eritematosa.
Ndulo.
lcera.
Placa.
Cicatriz.

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Dermatologa
37. Mujer de 31 aos, con psoriasis en placas extensas, afectando a
ms de un 40% de la superficie corporal total. Ni el tratamiento
con medicacin tpica ni la PUVA han conseguido controlar la
enfermedad. Seale la falsa:
1)

2)
3)
4)
5)

El acitretino no debe emplearse sin acompaarse simultneamente de anticoncepcin, debido a su prolongada


teratogenicidad.
En estos casos, la isotretinona oral es igual de efectiva que
el acitretino.
El metotrexato puede ser una buena opcin teraputica, si
su funcin heptica es normal.
La ciclosporina ser el frmaco que ms rpidamente consiga
el control del brote.
El metotrexato obliga a mantener los anticonceptivos hasta
12 semanas despus de terminar el tratamiento.

38. Seale la falsa respecto al tratamiento de la psoriasis:


1)
2)
3)
4)
5)

Los UVB se usan en el tratamiento de la psoriasis en gotas.


El calcipotriol es un frmaco administrado por va oral para
el tratamiento de la psoriasis extensa.
Los preparados de ditranol son irritantes y tien la piel.
Cuando se alcanza una dosis acumulada de metotrexato
oral est indicado realizar una biopsia heptica.
La proteccin ocular durante la exposicin a UVA tambin
se recomienda 24 horas despus del tratamiento.

39. Mujer de 30 aos consulta por presentar desde hace 10 das una
erupcin eritematoescamosa, fundamentalmente en tronco,
asintomtica. A la exploracin, existe en la espalda una distribucin de las lesiones en rbol de navidad, siendo una de ellas
de mayor tamao que el resto. Seale la falsa:
1)
2)
3)
4)
5)

Las recurrencias de este cuadro son raras.


Se cree que est producido por un virus.
El tratamiento de eleccin es la prednisona oral.
Las lesiones pueden salir durante 6-8 semanas.
Las lesiones curarn sin dejar cicatriz ni alteraciones de la
pigmentacin.

40. Una mujer de 70 aos presenta desde hace 6 meses unas


lesiones blanquecinas en la vulva, discretamente pruriginosas.
Desde hace dos meses, adems, presenta lesiones papulosas,
violceas, pruriginosas en superficies de extensin de miembros y en tronco. Sobre esta enfermedad, seale la correcta:
1)
2)
3)
4)
5)

Es recomendable la extirpacin de las lesiones mucosas.


Se debe solicitar una serologa lutica.
El presente caso puede requerir corticoides orales.
La resolucin del cuadro se produce en un ao.
La degeneracin tumoral es ms frecuente en las lesiones
cutneas.

41. Varn de 52 aos, con fiebre, mal estado general y lesiones


ampollosas, flcidas, que se distribuyen por toda la superficie
corporal, dando lugar a grandes erosiones. Adems se aprecian
importantes erosiones en mucosa oral, genital y conjuntival. El
tratamiento ms indicado ser:
1)

Acitretina.

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2)
3)
4)
5)

1. vuelta Distancia

Azatioprina.
Corticoides tpicos.
Fluconazol.
Sueroterapia y antibioterapia profilctica de amplio
espectro.

42. Varn de 74 aos, que consulta por presentar en los ltimos 2


meses lesiones eritematoedematosas, con aparicin de ampollas tensas en tronco y extremidades muy pruriginosas, que
no han desaparecido tras tratamiento con esteroides tpicos
y antihistamnicos orales. La biopsia de una lesin demuestra
una ampolla subepidrmica, con infiltrado inflamatorio donde
existen numerosos eosinfilos. Cul sera lo ms indicado para
confirmar su diagnstico?
1)
2)
3)
4)
5)

Hacer una IFI en suero.


La respuesta positiva a tratamiento esteroideo es diagnstica.
Realizar una IFD en piel perilesional.
Realizar una TC para descartar neoplasia subyacente.
La respuesta positiva a tratamiento con sulfonas es diagnstica.

43. Varn de 5 aos de edad, que presenta desde hace meses


lesiones papulosas y ampollosas con intenso prurito en tronco y
extremidades. Se le realiza una biopsia que muestra un depsito
de IgA lineal a lo largo de la membrana basal. Seale la opcin
incorrecta:
1)
2)
3)
4)
5)

Responde a sulfonas.
Debe establecerse el diagnstico diferencial con la enfermedad de Duhring-Brocq.
Los brotes aparecen de manera brusca.
En el 90% de los casos presenta cambios histolgicos similares
a la enfermedad celaca.
Para el diagnstico es esencial la inmunofluorescencia
directa.

44. Mujer de 26 aos en su primera gestacin, de 24 semanas.


Comienza con placas urticariformes muy pruriginosas, sobre las
que brotan lesiones vesiculosas de contenido claro. Comenzaron
en el abdomen y se extendieron al resto del tronco. Cmo
tratara a esta paciente?
1)
2)
3)
4)
5)

Dieta sin gluten.


Sulfona.
Prednisona en dosis bajas.
No requiere tratamiento.
Azatioprina.

45. Enferma de 32 aos que cuando acude a consulta refiere que


hace unos 20 das, tras una exposicin solar, le aparece en la
zona externa, hombros, brazos y regin escapular, unas lesiones
anulares, eritematoedematosas en su borde y con regresin
central, algunas confluentes de 2-3 centmetros de dimetro
que apenas le ocasionan molestias. El diagnstico sera.
1)
2)
3)
4)
5)

Eritema exudativo multiforme.


Liquen plano.
Porfiria hepatocutnea.
Lupus eritemotoso cutneo subagudo.
Dermatomiositis.

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Dermatologa
46. Mujer de 19 aos, sin antecedentes personales de inters, que
toma anticonceptivos desde hace 2 aos. Consulta por presentar
fiebre, artralgias en rodillas y tobillos de una semana de evolucin, junto con edema de tobillos y lesiones nodulares dolorosas
en la cara anterior de ambas piernas. Cul sera la actitud ms
adecuada?
1)
2)
3)
4)
5)

Biopsia de una lesin nodular, retirar anticonceptivos y reposo.


Reposo y esteroides orales.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Retirada de anticonceptivos y administrar esteroides orales.
Administrar yoduro potsico y reposo.

47. Mujer de 67 aos, hipertensa y con bronquitis crnica. Presenta


desde hace 4 das lesiones asintomticas, bilaterales, en ambos
miembros inferiores. A la exploracin se aprecian lesiones
maculopapulosas, eritematosas, que no desaparecen con la
digitopresin. Seale la correcta respecto a esta enfermedad:

4)
5)

2)
3)
4)
5)

Se produce por un depsito de inmunocomplejos precapilar.


Las lesiones pueden llegar a hacerse necrticas.
El tratamiento de eleccin de este cuadro se hace con
ciclosporina.
La imagen histolgica caracterstica es la linfocitosis perivascular.
Es excepcional la etiologa vrica de este cuadro.

48. Mujer de 66 aos, que refiere presentar astenia, mialgias, prdida de apetito y dificultad para elevar los miembros superiores
desde hace 8 meses. A nivel cutneo presenta un importante
eritema palpebral y centrofacial que no le ocasiona molestias.
Cul es su diagnstico de sospecha?
1)
2)
3)
4)
5)

Dermatomiositis.
Lupus eritematoso subagudo.
Reaccin fototxica.
Eccema.
Roscea.

49. Nio de 8 aos de edad, con dolor articular y abdominal,


lesiones purpricas en extremidades inferiores, hematuria y
proteinuria. Seale la correcta con respecto a la enfermedad
que sospecha:
1)
2)
3)
4)
5)

Es una vasculitis linfocitaria.


Cursa con depsito de IgA en vasos drmicos.
Es ms frecuente en mujeres.
En el 90% se asocia a alteraciones neurolgicas.
Suele comenzar en las primeras 48 horas desde el inicio
de una infeccin estreptoccica de vas respiratorias altas.

50. Mujer de 27 aos, que presenta en 1/3 posterior de mucosa


geniana un fino reticulado blanquecino, que le ocasiona molestias espordicas. Adems, presenta alguna ppula violcea,
pruriginosa en superficies de flexin de extremidades. Seale
la FALSA en relacin a su patologa:
1)
2)
3)

La afectacin mucosa es frecuente.


Pueden afectarse en un 10% de los casos las uas.
Se trata con corticoides.

Los retinoides no se muestran eficaces en este proceso.


Debe solicitarse una serologa heptica.

51. Qu tratamiento empleara usted ante una mujer de 18 aos


con acn papulopustuloso moderado, leve alopecia difusa e
hirsutismo facial moderado?
1)
2)
3)
4)
5)

Isotretinona oral + anticonceptivos orales.


Minociclina oral.
Adapaleno + eritromicina tpicos.
Acetato de ciproterona + anticonceptivos orales.
Doxiciclina oral + anticonceptivos orales.

52. Respecto a la psoriasis es falso que:


1)
2)
3)

1)

1. vuelta Distancia

4)

5)

Se objetiva el fenmeno de Koebner.


Algunos frmacos como el litio y los betabloqueantes se
han visto implicados a la hora de desencadenar un brote.
Los pacientes inmunodeprimidos como los trasplantados
o con VIH presentan formas ms leves e inflamatorias.
La suspensin rpida de corticoides orales puede desencadenar un rebrote, provocando formas graves eritrodrmicas
o pustulosas.
Ms de un 40% de los pacientes relaciona los brotes con
estrs emocional.

53. Indique cul de las siguientes NO produce una alopecia cicatrizal:


1)
2)
3)
4)
5)

Liquen plano.
Lupus eritematoso discoide.
Pseudopelada de Brocq.
Alopecia areata.
Radiodermitis.

54. Mujer de edad media, que bruscamente presenta ppulas y placas


eritematosas, dolorosas e induradas distribuidas por el tronco,
asociadas a fiebre, malestar general. En el estudio histolgico
se observa un infiltrado drmico focal de neutrfilos. Seale la
FALSA, con respecto a esta enfermedad:
1)
2)
3)
4)
5)

Es frecuente que venga precedida de una infeccin del


tracto respiratorio alto.
En ocasiones se asocia a malignidad, fundamentalmente
carcinomas pulmonares.
Los antibiticos no alteran el curso de la enfermedad.
El tratamiento de eleccin son los corticoides orales.
Histolgicamente aparece edema en dermis papilar y un
intenso infiltrado en dermis de neutrfilos, sin vasculitis.

55. Varn de 53 aos, diagnosticado de colitis ulcerosa desde hace


10 aos. Presenta desde hace 2 meses una lesin ulcerada, de
bordes irregulares de coloracin violcea, con crecimiento
perifrico y localizada en pierna derecha. Seale el tratamiento
correcto de su enfermedad cutnea:
1)
2)
3)
4)
5)

Ceftacidina.
Cloroquina.
Desbridamiento quirrgico.
Corticoides.
Acitretina.

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Test

Dermatologa
56. Mujer de 27 aos con antecedentes de atopa que acude a
consulta por lesin pruriginosa en ingle derecha. A la exploracin presenta una placa eritematodescamativa unilateral,
con erosiones de rascado. Cul sera su primer diagnstico?
1)
2)
3)
4)
5)

Intertrigo candidisico.
Tia cruris.
Eritrasma.
Psoriasis invertida.
Neurodermitis.

1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

3)

Puede encontrarse melanosis e hipertricosis.


Est ocasionada por un dficit de uro III descarboxilasa.
Su orina ser de color marrn.
Es frecuente la afectacin heptica.
Debe tratarse retirando el alcohol y administrando corticoides.

4)
5)

Vitamina C.
Acido nicotnico.
Sulfato de zinc.
Esteroides orales.
Dieta exenta en gluten.

Angiofibromas faciales.
Adenomas sebceos.
Tumores de Koenen.
Ndulos de Lisch.
Mancha hipocrmica en hoja de fresno.

Las manchas caf con leche son el signo ms precoz.


La presencia de pecas axilares puede considerarse casi
patognomnico.
El tumor intracraneal solitario ms frecuente es un glioma
del nervio ptico.
Se ha demostrado que tiene una herencia autosmica recesiva.
Los neurofibromas pueden experimentar una transformacin sarcomatosa.

64. Mujer de 35 aos consulta por lesiones eritematosas, vesiculosas, exudativas, muy pruriginosas en los lbulos de los
pabellones auriculares, de varios meses de evolucin. Cul
de las siguientes actitudes no considera adecuada?
1)
2)
3)
4)
5)

59. Un nio de 15 meses que presenta placas erosivas eritematosas,


periorificiales y acras, diarrea, fragilidad ungueal y alopecia,
debe tratarse con:
1)
2)
3)
4)
5)

Acantosis nigricans.
Sndrome de Bazex.
Eritema necroltico migratorio.
Acrodermatitis enteroptica.
Sndrome carcinoide.

63. No es cierto que, en la neurofibromatosis:


1)
2)

Dficit de vitamina C.
Dficit de cido nicotnico.
Dficit de zinc.
Glucagonoma.
Dficit de vitamina B6.

58. Hombre de 62 aos con antecedentes de hbito enlico importante,


portador del virus de hepatitis C, sigue tratamiento con ibuprofeno
por una tendinitis en hombro derecho. Acude a su dermatlogo
porque despus de pasar dos semanas de vacaciones en la playa
observa la aparicin de ampollas tensas en dorso de manos y regin
facial. A la exploracin destaca ligera hipertricosis malar. Seale la
FALSA respecto a la enfermedad que padece este paciente:
1)
2)
3)
4)
5)

acompaadas de diarrea, anemia, malabsorcin, prdida de


peso e hiperglucemia. Cul es su diagnstico?

62. La lesin ms precoz de la esclerosis tuberosa es:

57. Varn de 57 aos, bebedor en exceso, que consulta por enrojecimiento de cara y cuello en el ltimo mes, cada vez con mayor
intensidad. En las dos ltimas semanas han brotado ampollas
de contenido claro en dorso de antebrazos y manos. En la ltima
semana se ha aadido un incremento en el nmero de deposiciones, pero sin productos patolgicos. Cul es su primera
sospecha diagnstica?
1)
2)
3)
4)
5)

1. vuelta Distancia

Fomentos con sulfato de zinc.


Corticoides tpicos.
Batera estndar de pruebas epicutneas.
Seguramente deber evitar contactos con sustancias que
contengan cromo.
Los antihistamnicos tpicos son poco tiles para tratar el
cuadro.

65. La forma infantil de la dermatitis atpica suele localizarse tpicamente en:


1)
2)
3)
4)
5)

Cara.
Porcin extensora de extremidades.
Tronco.
Palmas y plantas.
Flexuras de codos y rodillas.

60. Sealar la correcta sobre la necrobiosis lipodica:


1)
2)
3)
4)
5)

Las zonas de aparicin ms frecuentes son los brazos.


Son placas atrficas, eritematosas y amarillentas con telangiectasias.
No dejan lesiones residuales cuando curan.
Responden muy bien a los corticoides tpicos.
Siguen un curso paralelo a la evolucin de la glucemia.

61. Mujer de 68 aos, con lesiones papulosas y eritematosas de


localizacin periorificial y en superficies flexoras, que descaman
y van creciendo por la periferia, de varias semanas de evolucin,
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66. Cul de las siguientes respuestas es un dato caracterstico del


eccema atpico del lactante?
1)
2)
3)
4)
5)

Predominio de lesiones de prrigo.


Aparecer inmediatamente tras el nacimiento.
Ausencia de prurito.
Afectacin flexural.
Respetar el tringulo nasogeniano.

67. Una paciente de 14 aos, en buen estado general, presenta


desde hace 4 das una erupcin cutnea generalizada muy pru-

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Dermatologa
riginosa formada por placas eritematoedematosas de entre 2 y
15 cm de dimetro sin descamacin, con tendencia a adquirir
una morfologa anular que individualmente desaparecen en
menos de 24 horas. Las mucosas estn respetadas. Su primera
impresin diagnstica sera:
1)
2)
3)
4)
5)

Urticaria.
Rubola.
Toxicodermia.
Shock txico estafiloccico.
Escabiosis.

68. Una de las siguientes caractersticas de la urticaria colinrgica


es falsa:

con la luz de Wood y signo de la uada positivo. Cul es su


diagnstico de sospecha?
1)
2)
3)
4)
5)

Suele comenzar entre los 20 y los 30 aos.


Cursa con habones de gran tamao.
Suele respetar palmas y plantas.
Puede cursar con hipotensin y dolor abdominal.
El desencadenante puede ser un aumento de la temperatura
corporal por la sudacin.

69. Paciente de 63 aos, cardipata e hipertenso, en tratamiento


desde hace 3 semanas con captopril. Desde hace 7 das presenta
un exantema pruriginoso por toda la superficie corporal, que
en las ltimas 48 horas ha evolucionado en forma de grandes
erosiones y despegamientos de mucosas. Usted considera ms
adecuado el tratamiento con:
1)
2)
3)
4)
5)

Cloxacilina.
Ciclosporina.
Hidrocortisona.
Budesonida en fomento.
Acitretina.

70. Varn de 47 aos de edad, que consulta por presentar desde


hace 5 das una placa violcea, de bordes bien definidos, no
infiltrada, pruriginosa, centrada por una vescula en la cara.
Refiere la ingesta de un medicamento que no recuerda el da
de la aparicin de la lesin. Haba presentado algn episodio
previo. Seale la falsa con respecto a esta patologa:
1)
2)
3)
4)
5)

Pitiriasis versicolor.
Leishmaniasis.
Candidiasis.
Tia corporis.
Eritrasma.

73. Con respecto a las siguientes dermatosis paraneoplsicas, es


cierto que:
1)
2)

1)
2)
3)
4)
5)

1. vuelta Distancia

3)
4)
5)

El sndrome carcinoide puede cursar con lesiones semejantes al escorbuto.


El eritema necroltico migratorio es un cuadro que se asocia
a glucagonoma.
La acantosis nigricans maligna respeta casi siempre las
mucosas.
La ictiosis adquirida es tpica de los tumores slidos.
La alopecia mucinosa del adulto se asocia a cncer de estmago.

74. Mujer de 61 aos, sin antecedentes medicoquirrgicos ni


epidemiolgicos de inters, que acude a consultas externas
de Dermatologa por aparicin de lesiones coloracin marrngrisceo y de aspecto aterciopelado en ambas axilas. Qu
condicin benigna NO se asocia con dichos hallazgos?
1)
2)
3)
4)
5)

Acromegalia.
Hipercolesterolemia.
Sndrome de Cushing.
Obesidad.
Diabetes mellitus.

75. En cul de las siguientes enfermedades aparecen las estras


angioides?
1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome LEOPARD.
Sarcoidosis.
Amiloidosis.
Pseudoxantoma elstico.
Enfermedad de Fabry.

Frecuentemente se afectan las mucosas.


Al curar, no deja alteraciones de la pigmentacin.
Pueden existir varias lesiones a la vez.
Al tomar de nuevo el frmaco responsable, la lesin reaparece en la misma localizacin.
Sulfamidas, barbitricos y AINE son frmacos habitualmente
responsables.

71. En el vitligo, es cierto que:


1)
2)
3)
4)
5)

No existe predisposicin gentica.


Casi siempre se encuentran factores desencadenantes.
Las lesiones del vitligo generalizado tienden a la simetra.
Histolgicamente existe disminucin de melanosomas.
El tratamiento habitual es con corticoides orales.

72. Varn de 25 aos, con mculas hiperpigmentadas descamativas


en pecho y espalda. Presenta fluorescencia amarillo-anaranjada
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Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Dermatologa

Comentarios de Test a distancia

Dermatologa
Pregunta 1.- R: 4
La queratinizacin precoz y anmala que ocurre en capas profundas de
la epidermis puede ocurrir en procesos benignos como la enfermedad
de Darier (Figura 1) o malignos como la enfermedad de Bowen o el
carcinoma espinocelular.
En las primeras fases de la enfermedad de Darier (Figura 1) se observa
prdida de adhesin de las clulas epidrmicas, con acantlisis. Adems
presentan clulas en el estrato espinoso que se denominan cuerpos redondos. Los cuerpos redondos son clulas disqueratsicas que muestran
una parcial y prematura queratinizacin y se caracterizan por poseer un
ncleo central oscuro y picntico con citoplasma claro eosinfilo.

1. vuelta

En el liquen plano (Figura 2) se aprecia un denso infiltrado linfocitario


que se dispone en banda por la dermis superior. En la epidermis se
aprecia una acantosis irregular, en dientes de sierra, y queratinocitos
degenerados, disqueratsicos, que se denominan cuerpos slidos o
cuerpos de Civatte.
En la psoriasis (Figura 3) se objetiva en la epidermis hiperqueratosis
paraqueratsica, hipogranulosis, acantosis, microabscesos de Munro
Saboraud (PMN), papilomatosis marcada en la unin dermoepidrmica
e infiltrado perivascular mononuclear en la dermis.
En el pnfigo se aprecia la formacin de una ampolla intraepidrmica
por acantlisis (Figura 4).

4
Pregunta 1. (1) Enfermedad de Darier. (2) Lquen plano. (3) Psoriasis. (4) Pnfigo.

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Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Dermatologa
Pregunta 2.- R: 5
Al ser lesiones en zonas pilosas ser preferible emplear frmulas galnicas
como una solucin, locin, gel o una espuma, ya que su composicin
ligera y cosmtica darn como resultado un cumplimiento teraputico
mucho mayor por parte del paciente (nadie se aplicara un producto
graso sobre el cuero cabelludo).
Cuando las lesiones son queratsicas, descamativas, es preferible emplear
vehculos grasos o muy grasos como cremas, pomadas y ungentos.
En los casos de lesiones agudas, con componente exudativo, se deben
emplear vehculos con alto contenido en agua como los fomentos, pastas
al agua y soluciones.

Pregunta 2. Bases de la teraputica en dermatologa.

Exudativa
hmedas

Frmula
acuosa


Lociones

Fomentos

Pastas al agua

Soluciones y polvos

Lesiones
subagudas

Costras secas

Emulsin
agua-aceite


Cremas

Leches

Lesiones
crnicas

Costras muy
secas

Emulsin
aceite-agua


Pomadas

Ungentos

Lesiones
agudas

Zonas
pilosas


Geles

Espumas

Lociones

Pregunta 2. Eleccin de vehculos en teraputica dermatolgica


Pregunta 3.- R: 4
En esta pregunta nos estn describiendo el signo de Darier, que consiste en la aparicin de eritema, edema y prurito tras el rascado de una
lesin. Es un signo patognomnico de las mastocitosis y se traduce en
la activacin mecnica de las clulas cebadas.
Recordemos otros signos tiles en el diagnstico dermatolgico:
Fenmeno de Koebner: las lesiones aparecen con ms frecuencia
en zonas de presin o traumatizadas. Tpico de la psoriasis.
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Fenmeno de patergia: un traumatismo o disrupcin dermoepidrmica (p.ej., un pinchazo) produce una pstula en el lugar agredido.
Es tpico del sndrome de Sweet, de la enfermedad de Behet y del
pioderma gangrenoso.
Signo de Nikolsky: la presin tangencial sobre la piel provoca
despegamiento cutneo. Es tpico del pnfigo vulga, el SSSS y la
NET.
Pregunta 4.- R: 2
Los retinoides son derivados de la vitamina A y se emplean en muchas
patologas dermatolgicas. Fundamentalmente empleamos la isotretinona y la acitretina. Los retinoides ejercen una variedad de efectos
biolgicos, como disminuir la capacidad proliferativa celular, regular
la diferenciacin celular tanto a tejidos adultos como embrionarios,
son capaces de evitar o retardar la carcinognesis y son inhibidores
de la queratinizacin. La isotretinona se emplea sobre todo en el acn
severo y la acitretina o etretinato en las formas graves de psoriasis. Los
efectos secundarios son muy parecidos en ambos frmacos con alguna
diferencia. El efecto ms grave es el que concierne a la teratogenia,
que hace que sea imprescindible la anticoncepcin hasta despus
de un mes en el caso de la isotretinona, y hasta dos aos despus
en el caso de la acitretina. Otro efecto secundario importante es la
hepatotoxicidad, siendo el ms grave en los varones. La aparicin
de xerosis cutnea y de queilitis son los efectos secundarios ms
frecuentes (95% de los casos).
En un 12% de los casos se producen modificaciones seas o ligamentosas, con presencia de calcificaciones. Por este motivo los retinoides
estn contraindicados en la infancia. Adems, no deben asociarse
tratamientos con tetraciclinas por el peligro de pseudotumor cerebral.
Los retinoides tpicos tienen efectos secundarios leves y, por lo general,
no requieren cuidados especiales.
Pregunta 5.- R: 5
En la anamnesis destaca que las lesiones son pruriginosas y que el prurito
es de predominio nocturno. Adems, la localizacin de las mismas es en
lugares caractersticos, como las caras laterales de los dedos, y con una
morfologa papulosa y en ocasiones lineales. Todo esto debe hacernos
pensar que el paciente presenta una escabiosis. sta se caracteriza por
prurito intenso de predominio nocturno.
El contagio se realiza por contacto ntimo interpersonal, ya que fuera
de la piel del ser humano la supervivencia del caro no supera las 24-36
horas, por lo que es frecuente la afectacin de varios miembros de una
misma familia o que habiten en un mismo lugar.
El diagnstico de presuncin nos lo da, por tanto, la historia clnica y la
exploracin fsica, aunque la certeza slo la tendremos cuando observemos el caro en la piel. sto se logra con el raspado de las lesiones y
posterior estudio microscpico de las escamas por lo que la respuesta
2 es correcta.
La aparicin de las lesiones nodulares se debe a una hipersensibilidad
del caro. A este tipo de sarna se le denomina sarna nodular.
Para la desaparicin de las lesiones nodulares no slo es necesario
matar los caros sino que tambin se eliminen fsicamente los restos
de los caros. La sarna nodular precisa el uso de antihistamnicos y
de corticoides.
El tratamiento de eleccin de la sarna es la permetrina al 5% que
se emplea de forma tpica. Se puede utilizar tanto en embarazadas
como en nios pequeos. El lindano es una alternativa de uso tpico,
pero es neurotxico y muy irritante, por lo que no se debe emplear en
embarazadas ni en nios. En las sarnas muy extendidas o en inmunodeprimidos puede usarse la ivermectina oral (medicamento que no
ha sido comercializado an en Espaa con esta indicacin).

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Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Dermatologa

Pregunta 5. Sarna.
Pregunta 6.-R: 4
El cuadro que nos describe la pregunta es compatible con el erisipeloide.
Esta entidad est producida por el erysipelothrix. Es una enfermedad
profesional que afecta a ganaderos, pescaderos y matarifes que manejan
productos crnicos en crudo (es importante fijarse en los antecedentes
que nos comentan en las preguntas, en este caso la pescadera). Tras
un periodo de incubacin de 2 a 7 das, aparece en el dorso de la mano
una mcula rojo-prpura que progresa rpidamente, sin llegar a afectar
a la palma ni sobrepasar la mueca. Rara vez hay afectacin general. El
proceso cura espontneamente, dejando una coloracin parduzca. El
diagnstico es clnico. Se debe realizar diagnstico diferencial con la
erisipela, pero sta produce gran sintomatologa general. El tratamiento
es la penicilina.
Pregunta 7.-R: 3
El caso que se nos describe en la pregunta es compatible con el granuloma anular, dado que se trata de una placa de forma anular asintomtica.
Adems, se asocia con mayor frecuencia a la diabetes mellitus (como en
el caso del paciente de nuestra pregunta).
La respuesta 1 es falsa ya que en el caso de ser una tia nos describiran
un borde circinado (borde sobreelevado activo) de la lesin, adems de
descamacin de la misma y prurito intenso.
La ausencia de antecedentes con referencia a la ingesta de frmacos hace
muy improbables las respuestas 2 y 4. Por ltimo, al no describirnos el
antecedente epidemiolgico de contacto con pescado descartaramos
el erisipeloide (respuesta nmero 5 y vase comentario de la pregunta
anterior).
Pregunta 8.-R: 3
Tenemos un paciente con fiebre, cefalea y lesiones cutneas. Entre sus
antecedentes aparece el hecho de que ha estado en el campo unos
das antes de que se iniciara el cuadro clnico. Adems, el paciente tiene
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un exantema, que junto a la fiebre y sus antecedentes debe hacernos


pensar en fiebre botonosa mediterrnea. Est producida por Rickettsia
conorii, y transmitida por una garrapata del gnero Riphicephalus. La
respuesta 1 es correcta ya que el exantema aparece por todo el cuerpo,
incluyendo palmas y plantas (hay que recordar que las enfermedades
dermatolgicas que producen afectacin palmoplantar: sfilis secundaria,
ricketsiosis, enfermedad por mordedura de rata, sarampin y Kawasaki).
En algunos casos se puede apreciar una pequea afectacin heptica.
La respuesta 3 es falsa, ya que la mancha negra slo se aprecia en el
75% de los casos. La mancha negra no es ni ms ni menos que el lugar
de la picadura de la garrapata. Despus aparece fiebre y cefalea, que
se puede prolongar durante das o incluso semanas. Por eso, la fiebre
botonosa mediterrnea es una de las causas que hay que buscar en una
fiebre de origen desconocido.
El exantema es lo ltimo en aparecer, y no suele ser pruriginoso. El
diagnstico de una fiebre botonosa mediterrnea se fundamenta en
la realizacin de serologas y en la clnica. Suele ser una enfermedad
que evoluciona de forma satisfactoria con una respuesta espectacular
a las tetraciclinas.
Pregunta 9.- R: 4
Actualmente, la mayora de los autores defienden el papel del hongo
Pityrosporum ovale en la etiologa de la dermatitis seborreica. Se produce
una respuesta inmune anormal a dicho microorganismo, lo que estimula
la formacin de las escamas tpicas. El agente de la respuesta 1 est
implicado en la roscea, el de la 2 en el acn, el de la 3 en el eritrasma,
y el 5 se ha relacionado con el sarcoma de Kaposi.
Pregunta 10.- R: 1
Clnicamente estamos ante una placa bien definida, caliente, dolorosa,
eritematosa, y que se acompaa de fiebre y leucocitosis. Por tanto,
estamos ante una erisipela.

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Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Dermatologa
La erisipela es una forma de celulitis cutnea superficial cuyo agente
etiolgico principal es el estreptococo betahemoltico del grupo A.
Usualmente hay un antecedente de solucin de continuidad en la piel
por picadura de insecto, tinea pedis, lceras crnicas o erosiones, tras el
que hay un periodo de incubacin de 2-4 das cuando aparece de forma
sbita la clnica descrita en la pregunta.
La respuesta falsa es la 1, ya que el diagnstico se realiza por la clnica.
En los adultos, las localizaciones ms frecuentes son: la cara y las extremidades inferiores. Los factores de riesgo son la insuficiencia venosa,
diabetes mellitus y la obesidad.
El herpes zster no siempre presenta vesculas, con lo que en ocasiones
puede cursar con la presencia de placas eritematosas y dolorosas, que
pueden llevarnos a confundirlo con una erisipela. sto sucede de manera frecuente en la cara, en especial con el herpes zster trigeminal.
La diferencia entre una erisipela y una celulitis es que en esta ltima, se
llega a afectar el tejido celular subcutneo, por tanto tiene una afectacin
ms profunda. Este hecho hace que los lmites de una celulitis estn
mal definidos. Tanto la erisipela como la celulitis, van a tener afectacin
del estado general. El tratamiento incluye reposo absoluto en cama,
analgsicos, antiinflamatorios no esteroideos y antibioterapia por va
sistmica, generalmente penicilina y, en alrgicos a sta, eritromicina.
Pregunta 11.- R: 5
En este caso llama la atencin que la paciente presenta lesiones que
se abscesifican, con una evolucin muy larga que llega a los dos aos.
Adems, la localizacin es especfica de ambas regiones inguinales y
parece que con los tratamientos intentados se logra mejorar el proceso,
pero acaba recidivando. Un chancro blando produce fistulizacin y abscesificacin inguinal, pero no es bilateral. Asimismo, en los antecedentes
no aparece el chancro. El linfogranuloma venreo tambin produce
abscesificacin y fistulizacin bilateral. Lo que ocurre es que hubiera
respondido a algunos de los ciclos de antibiticos orales, que suponemos
habran incluido las tetraciclinas. Tampoco figuran antecedentes que nos
hagan sospechar una enfermedad de transmisin sexual. La enfermedad
de Crohn puede en algunos casos producir fstulas perianales pero no
cuadra con el enunciado de la pregunta.
En este caso estamos ante una hidrosadenitis crnica supurativa. Es una
inflamacin aguda o crnica de las glndulas sudorparas apocrinas
(de predominio en regin anogenital, ingles y axilas). Este cuadro suele
aparecer despus de la pubertad, ya que los factores hormonales tienen
mucha importancia en su desarrollo. El problema fundamental de esta
patologa es su frecuente recidiva.
El tratamiento se realiza con cloxacilina (ya que uno de sus agentes
causales principales es S. aureus), o con ciclos largos de tetraciclinas.
En los casos ms recidivantes se pueden emplear los retinoides orales,
como la isotretinona, o incluso puede ser necesario recurrir a la exresis
quirrgica de la glndula.
TIPO
HERPES
EXTRAGENITAL

VHS I

HERPES
GENITAL

80% VHS II
20% VHS I

VARICELA
ZSTER

PRIMOINFECCIN
Ms frecuente asintomtico (95%)
Clnica:
Ms frecuente gingivoestomatitis
Otras: queratoconjuntivitis, panadizo,
herpes gladiatorum, erupcin variceliforme
Causa ms frecuente de lcera genital en
Occidente despus de las traumticas.
Lesiones vesiculosas
30% meningitis asptica

Pregunta 12.- R: 4
La varicela se caracteriza por la presencia de lesiones en diferentes
estadios, es decir, en fase de ppula, vescula y costra (se denomina
imagen en cielo estrellado). Adems, la varicela se acompaa de un
gran quebrantamiento del estado general, con fiebre alta y cefalea. No
debe ser tratada salvo que sea una varicela en un inmunodeprimido,
neonato, que exista alguna complicacin o que la afectacin cutnea
sea muy intensa. Por eso, en este caso la respuesta correcta es la 4.
La complicacin ms frecuente de la varicela es la sobreinfeccin bacteriana de las lesiones cutneas. Una de las complicaciones graves es
la neumona por el virus varicela zster. Esta neumona puede cursar
con escasas alteraciones en las imgenes radiolgicas, por lo que en
ocasiones, en especial si sospechamos que el paciente presenta esta
complicacin, es recomendable la realizacin de una gasometra arterial.
Cuando la varicela precisa un tratamiento especfico, se realiza con aciclovir a dosis de 800 mg/5 h durante 7 das. La varicela no complicada
slo precisa un tratamiento sintomtico para el prurito y para la fiebre.
Pregunta 13.- R: 1
Las dermatosis infecciosas se diagnostican con ayuda de los antecedentes
adems de los datos clnicos. En este caso, el ser joven, deportista y haber
viajado a un pas tropical son todos factores favorecedores del calor y
la humedad corporales, que son los principales predisponentes de la
pitiriasis versicolor. El tipo de lesin elemental aqu nos va a ser poco til,
dado que una hipopigmentacin en manchas es de lo ms inespecfica.
Sin embargo, la distribucin y el tamao de las lesiones s ofrecen ms
informacin, ya que:
Si se afectasen reas acras, extensoras y periorificiales de forma
simtrica y con total despigmentacin, sera un vitligo. ste
tiene un marcado carcter familiar y se asocia a otros procesos
autoinmunes.
La afectacin de zonas fotoexpuestas de pieles muy secas con descamacin apoyara una pitiriasis alba. sta se considera una forma
menor de atopia y se basa en mculas de unos centmetros de dimetro
relacionadas con la xerosis cutnea y la exposicin intensa al sol.
Escasas mculas acrmicas que ocupan una y/o varias metmeras
hablaran a favor de una lepra indeterminada. sta puede ser muy
difcil de diferenciar de la pitiriasis versicolor, pero los signos tpicos
de la versicolor no estn presentes en la lepra que, adems, se dan
habitualmente en nios con condiciones epidemiolgicas concretas
(hacinamiento, toda la familia).
El liquen escleroatrfico se localiza en rea anogenital (tambin
puede hacerlo en otras) y su aspecto tpico se apoya en ppulas
blanquecinas, brillantes e induradas, rodeadas de un halo de eritema
y con tapones crneos foliculares en su interior que, luego, confluyen
y dan grandes manchas atrficas con hiperpigmentacin perifrica.
Su causa es desconocida y su tratamiento complejo.
RECIDIVA
Ms frecuente orolabial
En inmunodependencia = lcera crnica
Si recidiva muy frecuente, tratamiento
supresor de 6 meses

Ms leve

Herpes zster, dolor intenso, erupcin


metamrica unilateral

Varicela

TRATAMIENTO

Primoinfeccin:
Aciclovir 200 mg/5 h
durante 5-7 das
Valaciclovir 500 mg/12 h
de 5-10 das

Herpes zster
en inmunodeprimidos mayores
de 55 aos.
Formas especiales

Pregunta 15. Conceptos generales de las infecciones por herpes.


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Otras entidades: leucoderma de la sfilis secundaria, cicatrices y lesiones
residuales de lupus, eccemas, halonevus, etc.
La pitiriasis versicolor es la micosis superficial ms frecuente. En ella, lo
fundamental son los factores predisponentes (elevadas temperatura y
humedad, alteraciones endocrinas, baja inmunidad) que convierten al
saprfito P. ovale en el micelio patgeno M. furfur. Como es muy lipoflico,
afecta preferentemente a las reas con microclima ms favorable, como
la zona alta de pecho y espalda, y da lugar a mculas hipopigmentadas
o hiperpigmentadas que se descaman. Las mculas de la pitiriasis versicolor suelen ser hipocrmicas, ya que los productos del hongo inhiben
la formacin de melanina. Sin embargo, segn la piel del paciente, las
mculas pueden parecer hiperpigmentadas. Dado que necesita de ciertas condiciones individuales para aparecer, esta enfermedad apenas se
considera contagiosa. Son signos muy tiles para el diagnstico el brillo
anaranjado de las lesiones con la luz UV (luz de Wood) y el signo de la
uada (las mculas se descaman al rasparlas con la ua). El diagnstico
definitivo es sencillo, consiste en ver el hongo en el examen directo de
las escamas con KOH, con su tpica imagen en spaghetti y albondiguillas.
El tratamiento reside en matarle de hambre con queratolticos y antiseborreicos como el sulfuro de selenio, el piritionato de zinc, el cido
saliclico o el propilenglicol. Si no, daremos antifngicos tpicos o, en
casos graves, sistmicos. Un problema muy frecuente es la recidiva, que
se produce, en muchos casos, porque los predisponentes no se eliminan.
Recuerda que la palabra pitiriasis quiere decir descamacin como el
salvado y suele emplearse para denominar a una serie de enfermedades de la piel que tienen en comn la existencia de una descamacin
fina y diminuta (la palabra furfurcea es sinnima y significa parecido
al salvado).
Pregunta 14. -R: 4
Ante la presencia de prurito en cuero cabelludo en edad infantil tenemos
que pensar como primera posibilidad diagnstica en una pediculosis
(respuesta 4). En muchas ocasiones (como en el caso de la pregunta)
se acompaa de erosiones por rascado, que con frecuencia se infectan
secundariamente, originando foliculitis e imptigo en sbana. Generalmente el pelo de la regin occipital y retroauricular es el ms parasitado.
Pregunta 15.- R: 5
Aunque la mayora de las veces la primoinfeccin extragenital por el virus
herpes simple es asintomtica, en un pequeo porcentaje de casos (5%)
produce clnica, causando la gingivoestomatitis herptica, caracterizada
por lesiones aftoides que afectan a toda la mucosa oral, adenopatas
cervicales y mal estado general. En la tabla anterior correspondiente a
la pregunta os presentamos los conceptos generales de las infecciones
por herpes.
Pregunta 16.- R: 2
En la histologa de la lesin ya nos habla de la presencia de mitosis y de
mltiples atipias celulares. Esto ya nos debe inducir a pensar en que la
lesin de la paciente se trata de un tumor. Una psoriasis en placas no
puede ser, ya que adems de que no presenta una histologa especfica,
no es lgico pensar que una placa de psoriasis va a crecer de forma
progresiva y se va a localizar en el mismo emplazamiento durante un
periodo tan largo de tiempo. Un herpes circinado, tia corporis, s puede persistir muchos aos, incluso con crecimiento progresivo, pero la
biopsia tampoco es como nos la exponen. En cuanto a las queratosis
seborreicas, son lesiones benignas, con proliferacin epidrmica, sin
llegar a traspasar la membrana basal. Pero, por supuesto, una queratosis
seborreica no tendra atipias. La enfermedad de Paget se localizar en
la areola mamaria. En su histologa es muy caracterstico que las clulas
no establezcan puentes intercelulares entre ellas.
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La enfermedad de Bowen es un carcinoma epidermoide in situ que


ocurre con preferencia en el tronco. La aparicin de lesiones mltiples
hace necesario descartar intoxicaciones por arsnico. En este caso,
al ser un carcinoma in situ, en vez de ciruga podramos realizar una
electrocoagulacin o radioterapia o terapia fotodinmica, que consiste
en la aplicacin de una crema de metilaminolevulinato, seguida de la
exposicin a luz roja. De esta forma el principio activo es absorbido por
las clulas tumorales induciendo acumulacin de porfirinas fotoactivas,
dejando a las clulas sensibles a la luz cuando se expone a la luz roja en
presencia de oxgeno; la reaccin fotodinmica promueve la formacin
de oxgeno citotxico y destruye las clulas tumorales.
Pregunta 17.- R: 1
La lesin que presenta la paciente, es una lesin papulosa, brillante,
blanquecina. Esto nos indica que se trata de un epitelioma basocelular.
El tratamiento de eleccin de un epitelioma basocelular es la extirpacin
quirrgica. No son necesarios ms que escasos mrgenes ya que no existe
el riesgo de metstasis. La presencia de hiperglucemias mantenidas en
una mujer de 77 aos no debe ser una contraindicacin quirrgica. La
respuesta 2, realizacin de un TAC abdominal, no tiene sentido, ya que
el carcinoma basocelular no metastatiza. La realizacin de radioterapia
se reserva para aquellos epiteliomas basocelulares, de gran tamao, en
los que la ciruga sera una mala solucin teraputica. La radioterapia no
est indicada en los carcinomas basocelulares esclerodermiformes, ya
que tiene malos resultados. En cuanto al interfern y al imiquimod son
alternativas teraputicas en epiteliomas basocelulares en los que tampoco sera factible la ciruga. Tanto el interfern alfa, como el imiquimod
tienen efectos inmunomoduladores. Tambin se estn empleando ambas
sustancias en el tratamiento de algunas formas clnicas de melanoma.
Pregunta 18.-R: 2
El carcinoma basocelular es el tumor maligno ms frecuente. Lo es an
ms que el de la prstata, mama o pulmn. Su nombre se debe a estar
formado por clulas de la capa basal y de la epidermis y de los anejos
cutneos. Histolgicamente el tumor est formado por clulas epiteliales
de la capa basal, que se distribuyen formando nidos y cordones, y se
disponen en empalizada. En ocasiones, los carcinomas basocelulares
pueden contener elevadas cantidades de melanina y mostrar un aspecto
pigmentoso. El carcinoma basocelular tambin se denomina epitelioma
basocelular porque, a diferencia de otros carcinomas, slo de forma
excepcional produce metstasis. El carcinoma basocelular se distribuye
por zonas en las que existen folculos pilosebceos. Es ms frecuente
sobre las lneas de cierre embrionario y sobre lesiones hamartomatosas
anexiales, no coincidiendo en cambio con las zonas de mayor incidencia
de radiacin solar. Se piensa, por tanto, que existiran factores locales,
como la presencia de clulas pluripotenciales del germen epitelial primario, que participaran en la etiopatogenia de este tumor.
El carcinoma basocelular no se localiza nunca en las mucosas. Un paciente
que ya ha presentado un carcinoma basocelular es posible que a lo largo
de su vida tenga otros. sto se debe a que se supone que ese paciente
ha estado expuesto de forma crnica e intensa a las radiaciones solares.
Pregunta 19.- R: 4
El nevus sebceo de Jadasshon es una proliferacin localizada de lbulos
de glndulas sebceas. Es muy caracterstico que se localice en el cuero
cabelludo, como una placa congnita, con frecuencia con ausencia de
pelo. La placa es de consistencia elstica, coloracin amarillenta y superficie ligeramente rugosa. Es habitual que con los aos aparezcan sobre
el nevus sebceo otras lesiones de naturaleza tumoral. La lesin tumoral
benigna que aparece con mayor frecuencia es el siringocistoadenoma
papilfero, y de los malignos el epitelioma basocelular, que aparece en el

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30% de los casos. Su imagen clnica y localizacin le hacen inconfundible,
aunque en ocasiones se puede confundir con una aplasia cutis o un xantogranuloma juvenil. El problema de degeneracin maligna acontece a
partir de la pubertad. Por eso, el tratamiento consiste en la extirpacin
quirrgica antes de la pubertad. En el caso de que no se pudiera extirpar
por ser muy amplia la lesin o por otros factores, entonces se debern
seguir revisiones peridicas. La respuesta 1 trataba de confundirnos,
pues lo que existe es el adenoma sebceo de Pringle, que en realidad
se trata de angiofibroma que se localiza en la regin centrofacial y es
muy especfica de la esclerosis tuberosa.
Pregunta 20.- R: 3
Lase el comentario de la Pregunta 13.

SFILIS

CHANCROIDE

LINFOGRANULOMA
VENREO

HERPES

Chancro (nico,
indoloro, fondo
limpio)
Adenopatas
bilaterales
No duele
3 semanas

(Varios,
dolorosos, fondo
sucio)

Nada o ppula

Vesculas
agrupadas

Dolor
3 das

nica supurativa
(signo de la cuerda!!!)
Dolor

Penicilina

Ceftriaxona

Tetraciclinas

Treponema
pallidum

H. ducreyi

Chlamydia

Unilatrales

Bilaterales
Dolor

Aciclovir
sistmico
VHS

Pregunta 24. Diagnstico diferencial de las ETS.


Pregunta 21.- R: 5
Las lesiones que nos describen en el caso clnico son compatibles
con queratosis seborreicas. Son los tumores ms frecuentes del ser
humano ya que forman parte del proceso de envejecimiento cutneo.
No requieren tratamiento debido a que no degeneran en lesiones
malignas. Clnicamente son ppulas hiperqueratsicas de superficie
untuosa o aterciopelada al tacto, con crestas, fisuras y tapones crneos
en su superficie. Habitualmente se pigmentan, dando lugar a una
coloracin marrn o negruzca. Aunque actualmente se discute si la
coincidencia es fortuita, la erupcin en brote de mltiples queratosis
seborreicas pruriginosas, clsicamente se consideraba maracador de
neoplasia visceral (signo de Lesser-Trelat) y est obligado descartar la
existencia de un adenocarcinoma de estmago, una micosis fungoide
y una leucemia asociados.
Las respuestas 1 y 2 son falsas dado que en la descripcin no aparecen
ninguno de los criterios ABCDE del melanoma.
La respuesta 4 es falsa puesto que no nos describen caractersticas de
carcinoma basocelular (brillo perlado, telangiectasias superficiales).
Por ltimo, la respuesta 3 es falsa porque la hiperpigmentacin medicamentosa no suele producir lesiones exofticas.

El caso de la pregunta corresponde a un herpes genital. Usualmente cuando


el paciente consulta ya no presenta vesculas sino erosiones o ulceraciones.
Es conveniente visualizar el resto de diferencias en la tabla adjunta.
Pregunta 25.-R: 5
El factor pronstico ms importante en el melanoma en estadio I es
la profundidad, medida en milmetros, desde la capa granulosa de la
epidermis. A sto se le llama ndice de Breslow. Este factor pronstico ha
sustituido a los niveles de invasin de Clark que relacionan la profundidad
del tumor segn el nivel dermoepidrmico afectado con el pronstico.
Otros factores histolgicos que otorgan un factor pronstico desfavorable
son un alto ndice mittico y la existencia de satelitosis microscpica.

Pregunta 22.- R: 3
Vase el comentario de la pregunta anterior.
Pregunta 23.- R: 2
El que las lesiones expuestas en la pregunta se encuentren en las zonas
del labio inferior, nos debe hacer pensar que el sol tiene un papel
en el desarrollo de estas lesiones. Adems, existen antecedentes de
exposicin solar, como es el hecho de que se trate de un agricultor y
tambin existe un factor carcinognico como es el hbito tabquico.
El liquen plano oral suele aparecer en la mucosa lingual o geniana,
pero es raro que aparezca en la mucosa labial. Las aftas orales son
lesiones erosivas, ulceradas, no aparecen en la semimucosa ni se
relacionan con la exposicin solar. El exantema fijo medicamentoso
tiene predileccin por aparecer en mucosas, aunque nunca persiste
la lesin tanto tiempo, 3 aos, y no se relaciona con el sol. La queilitis
actnica es el equivalente de la queratosis actnica, pero en este ltimo
caso localizada en la semimucosa del labio inferior. Su diagnstico
y tratamiento son importantes debido a la alta tasa de metstasis
del carcinoma epidermoide de labio. Siempre que existan dudas
debe realizarse una biopsia para tener un diagnstico de certeza. El
tratamiento de las queratosis actnicas se basa en la crioterapia, el
lser CO2 y el uso del 5-fluoruracilo.
Pregunta 24.- R: 5
Es importante diferenciar las diferentes ETS, para lo que adjuntamos la
siguiente tabla.
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Pregunta 25. Factores pronsticos en el melanoma.


Existen adems factores pronsticos clnicos, como el hecho de que
las mujeres tengan un pronstico ms favorable que los varones (los
varones presentan mayor frecuencia de melanoma nodular y suelen
consultar ms tarde). Asimismo, las lesiones en las extremidades tienen
mejor pronstico que las localizadas en regiones BANS (Back, Arms, Neck,
Scalp). No sucede lo mismo con las localizadas en las palmas, plantas
y subungueales. En cuanto al riesgo de tener melanoma, es ms alto
cuanto ms bajo, el fenotipo cutneo, es decir, cuanto ms clara es la piel
del paciente. El melanoma es ms frecuente en mujeres que en varones,
con una proporcin de 2 a 1. Actualmente es el tumor con mayor tasa
de incidencia en los adultos jvenes.
Pregunta 26.- R: 3
La paciente presenta una lesin de pocos aos de evolucin, localizada
en una extremidad. En la histologa se aprecian melanocitos atpicos con
muchas mitosis. Por lo tanto, debemos pensar en un melanoma.

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Pregunta 26. Formas clnicas del melanoma maligno


El ms frecuente de todos es el melanoma de extensin superficial. Adems,
esta forma clnica de melanoma es la ms habitual en los adultos y jvenes.
Se presenta inicialmente como una lesin plana, que paulatinamente se
va elevando. El color oscila entre el marrn y el negro. Cuando al principio
se aprecia que la lesin es plana, se corresponde con la fase radial del
crecimiento. Posteriormente la superficie se va haciendo irregular con
zonas papulosas e incluso nodulares. Esto significa que el melanoma de
extensin superficial ha entrado en fase de crecimiento vertical o fase
invasiva.
La respuesta 3 es la falsa ya que el crecimiento radial del melanoma de
extensin superficial se prolonga durante un mximo de 5 aos (en cambio,
en el caso de un lntigo maligno melanoma, la fase radial puede durar
diez aos o ms, por eso es la variante de mejor pronstico).
El lntigo maligno melanoma, es el melanoma ms frecuente en sujetos
de edad avanzada. Su fase de crecimiento radial s que puede durar
hasta dcadas. La extirpacin precoz de la lesin es el mejor tratamiento.
Debe realizarse una extirpacin con mrgenes, que se determinan en
funcin del ndice de Breslow.
Pregunta 27.- R: 1
El tratamiento del melanoma cutneo primario se realiza mediante extirpacin quirrgica con mrgenes de seguridad. En los melanomas con
un ndice de Breslow menor de 1 se recomienda ampliar los mrgenes
hasta en 1 cm.
Cuando el ndice de Breslow es mayor de 1 mm se recomienda extirpar 2 cm de margen, hasta llegar a la fascia. La realizacin de la
tcnica del ganglio centinela se realiza en aquellos melanomas con
una profundidad o ndice de Breslow mayor a 1. Esta tcnica consiste
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en estudiar si el primer ganglio de drenaje del tumor se encuentra


afectado o no.
El uso de interfern alfa en el melanoma se reserva para los casos con un
elevado ndice de Breslow y, por tanto, con altas posibilidades de desarrollar metstasis. Esto es as porque el interfern alfa parece disminuir o
retrasar el desarrollo de metstasis. Por eso, la respuesta correcta es la 1.
Cuando ya existen metstasis desarrolladas, el interfern alfa no parece
ser eficaz.
Pregunta 28.- R: 5
La micosis fungoide es un proceso linfoproliferativo maligno T inductor/colaborador de causa desconocida. Se origina primariamente en
la piel pudiendo permanecer en ella durante dcadas. A partir de
ah puede afectar ganglios linfticos, rganos internos y producir la
muerte del paciente. Las fases premicticas son aquellas previas al
diagnstico histolgico de la enfermedad. Las lesiones en la fase
premictica pueden confundirse con mltiples dermatosis como los
eccemas, psoriasis o tias. En ocasiones, la enfermedad puede comenzar como una eritrodermia como el hombre rojo de Hallopeau o con
la forma agresiva de linfoma cutneo que es el sndrome de Szary. En
la tercera fase de la micosis fungoide, fase tumoral, aparecen lesiones
tumorales sobre la piel normal o sobre las lesiones previas. A partir
de esta fase comienzan a producirse manifestaciones extracutneas,
afectndose con mucha frecuencia los ganglios linfticos, hgado y
bazo. La afectacin de la mdula sea es muy infrecuente.
La respuesta 5 es falsa ya que en la micosis fungoide las manifestaciones
ganglionares y viscerales aparecen al cabo de aos de evolucin. Ver
dibujo en la pgina siguiente.

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Pregunta 27. Tratamiento del melanoma

Pregunta 28. Micosis fungoide.


Pregunta 29.- R: 1
No existen tratamientos curativos de la micosis fungoide, sino que los
tratamientos que se emplean lo que logran es retrasar la enfermedad
y prolongar la vida de los pacientes. La eleccin del tratamiento va a
depender del estadio evolutivo de la enfermedad. En la fase de eccema
y de placas recurrimos a los tratamientos tpicos. Los que ms se emplean son los corticoides tpicos y la mostaza nitrogenada. La mostaza
nitrogenada tiene un efecto secundario que es la alta frecuencia con
la que induce hipersensibilidad retardada. Este fenmeno ha sido
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propuesto como uno de los mecanismos por los que frenara a las
clulas neoplsicas. Asimismo, en las primeras fases de la enfermedad
se han empleado la fototerapia (UVB) y la fotoquimioterapia (PUVA).
En la fase tumoral se utiliza el tratamiento con radioterapia, ya que las
lesiones cutneas de micosis fungoide son muy sensibles al efecto de
las radiaciones ionizantes.
En la fase tumoral tambin se emplea el interfern alfa, la acitretina y
la fotofresis extracorprea con la que se han obtenido muy buenos
resultados, con remisiones de hasta el 80%.

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Pregunta 29. Micosis fungoide.


Pregunta 30.- R: 3
El sndrome de Szary se puede considerar como la fase leucmica del
linfoma cutneo de clulas T. Viene definido por la trada de eritrodermia, linfadenopatas generalizadas y aparicin en sangre perifrica
de ms de 1.000 clulas de Szary (linfocitos T atpicos con ncleo
cerebriforme) por ml. La respuesta 1 es falsa, ya que el sndrome de
Szary ocasiona mucho prurito, lgico al presentar eritrodermia. El
sndrome de Szary, a diferencia de la micosis fungoide, tiene una
evolucin corta. Existe discusin an sobre si la eritrodermia del
sndrome de Szary es diferente o no de la que puede presentar una
micosis fungoide.
Para algunos autores ambos procesos seran la misma entidad
patolgica. La respuesta 3 es correcta, ya que al existir linfadenopatas generalizadas es frecuente que aparezca hepatomegalia o
esplenomegalia.
Pregunta 31.- R: 5
Se trata de una mujer con lesiones eritematosas en ambas mejillas, que
claramente presentan historia de fotosensibilidad. Dado el sexo femenino
y la edad de la paciente deberamos pensar en dos patologas: roscea
o lupus eritematoso. En la roscea son tpicas la presencia, en algunos
estadios, de lesiones papulosas o pustulosas sin comedones. Este tipo
de lesiones no se observan en el lupus eritematoso.
Adems, las respuestas de la pregunta nos orientan ms hacia la roscea.
El tratamiento de la roscea es difcil. Un punto primordial es evitar los
estmulos que facilitan la vasodilatacin, como las bebidas calientes, el
sol, picantes, cambios bruscos de temperatura, etc.
El tratamiento en casos leves es el metronidazol tpico o el cido acelaico,
posteriormente doxiciclina o minociclina orales. En los casos graves se
utiliza la isotretinona oral en dosis bajas.
El tratamiento del rinofima requiere correccin quirrgica. La respuesta
falsa es la 5, ya que en la roscea no existe compromiso de rganos
internos, cosa que s hubiera sido factible en el caso de tratarse de un
lupus eritematoso.

LES

Porfirias

Darier

Roscea


Albinismo oculocutneo

Precancerosis (xeroderma pigmentoso)

Eccema fotoalrgico y fototoxias

Pelagra

Dermatomiositis

Sndrome carcinoide

Pregunta 31. Dermatosis agravadas por el sol.


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Pregunta 32.- R: 5
Nos describen un caso tpico de carcinoma basocelular (brillo perlado,
que en ocasiones se ulcera y sangra, lesin o herida que no cura, telangiectasias superficiales).
Hay varias formas clnicas:
a. Esclerodermiforme.
b. Superficial-multicntrico o Pagetoide.
- Ulcus rodenes.
c. Nodular o qustico.
d. Pigmentado.
El tratamiento de eleccin es la ciruga. Como alternativas se plantea: la
crioterapia, el imiquimod, la electrocoagulacin, la radioterapia, la terapia
fotodinmica o el interfern intralesional. Tiene muy buen pronstico y
las metstasis son excepcionales.
La opcin 1 es falsa porque aunque no produzca metstasis a distancia,
puede provocar gran destruccin local si no se trata.
Pregunta 33.- R: 2
El lntigo maligno melanoma es el de mejor pronstico y es tpico de
ancianos. Est relacionado con la exposicin solar crnica, por lo tanto
aparece en personas de edad avanzada, y se localiza caractersticamente
en la cara. Tiene una primera fase de crecimiento radial que dura muchos
aos (>10), en la que se presenta como una mancha pardo-negruzca
extensa y de bordes irregulares, que se sigue de una segunda fase de
crecimiento vertical con invasin drmica.
Pregunta 34.- R: 4
Destaca en el enunciado la aparicin de lesiones descamativas, nacaradas. Una de las enfermedades que cursa con descamacin nacarada
es la psoriasis. Adems, el hecho de que las lesiones sean ppulas y que
aparezcan en una paciente de pocos aos nos debe hacer pensar en
una psoriasis en gotas. sta cursa con numerosas lesiones pequeas en
gotas que se distribuyen en especial por el tronco. Es una enfermedad
que aparece fundamentalmente en la infancia. Suele presentarse despus
de infecciones del tracto respiratorio superior, especialmente despus de
infecciones estreptoccicas. La psoriasis en gotas tiene buen pronstico,
ya que en la mayora de las ocasiones se resuelve espontneamente
despus de unas semanas tras la infeccin estreptoccica. No suele, por
tanto, tener afectacin articular. Respecto a la respuesta 2, la aparicin de
lesiones de psoriasis en mucosas es muy infrecuente. Cuando se presenta

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en mucosas lo hace en menos del 1% de los pacientes. La respuesta 5
es falsa, ya que al tener buen pronstico, el tratamiento se fundamenta
en el uso de productos tpicos.
Pregunta 35.- R: 4
El melanoma se ha preguntado prcticamente en todas las convocatorias ms recientes. No olvides que es uno de los temas de moda en
esta especialidad.
El tratamiento fundamental del melanoma es la extirpacin precoz de la
lesin. La quimioterapia y la radioterapia slo tienen un papel paliativo.
Deben respetarse ciertos mrgenes de seguridad, que son:
Breslow menor de 1 mm: 1 cm de margen.
Breslow de 1 mm o ms: 2 cm de margen.
Adems, cuando el ndice de Breslow es de 1 mm o superior, es recomendable la bsqueda del ganglio centinela (respuesta 4 correcta).
ste es el primer ganglio linftico de drenaje del territorio donde se
encuentra el tumor. Se localiza con un radioistopo (Tc 99) y se extirpa
selectivamente. Si en este ganglio encontrsemos clulas tumorales,
se realizara una linfadenectoma regional, administrndose tambin
interfern alfa.
Pregunta 36.- R: 2
Las metstasis cutneas aparecen hasta en el 10% de todos los enfermos con cncer, por lo tanto debemos sospechar la posibilidad de una
metstasis ante un paciente que presenta en pocos das un ndulo
cutneo asintomtico de consistencia dura o ptrea. Recuerda que el
tipo de lesin cutnea que con ms frecuencia producen las metstasis
de neoplasias internas es el NDULO, y el lugar donde se localizan con
ms frecuencia es el tronco.
Existen localizaciones especficas:
El carcinoma de mama suele producir metstasis en trax (trax en
coraza).
Ndulo de la hermana Mara Jos, periumbilical, cuyo origen ms
frecuente es un adenocarcinoma gstrico.

calcipotriol, tacalcitol). Recuerda que los anlogos de la vitamina D


solo para administracin tpica, que son irritantes y tien la piel.
Moderada a grave (> 25% de la superficie corporal) se comienza a
emplear tratamientos sistmicos como PUVA, UVB, retinoides (acitretina), ciclosporina A o metotrexato. Tanto los retinoides sistmicos
como el metotrexato son teratognicos, por lo que hay que asociar
anticoncepcin oral al tratamiento durante 2 aos para la acitretina
y 3 meses para metotrexato. No olvides que la ciclosporina es nefrotxica y que en el tratamiento de la psoriasis debe evitarse el uso de
corticoides sistmicos, debido al grave efecto rebote que pueden
producir al suspenderlos.

Actualmente existe un nuevo grupo de frmacos, denominados biolgicos y que se emplean cuando los anteriores tratamientos han
fallado, entre ellos se encuentran el infliximab, etanercept adalimumab
y ustekinumab. El efalizumab (raptiva) ha sido retirado del mercado por
un probable incremento de incidencia de leucoencefalopata multifocal
progresiva.

Pregunta 38. Tratamiento de la psoriasis.


Pregunta 39.- R: 3

Pregunta 37.- R: 2
De nuevo estamos ante una psoriasis grave, con afectacin de mas del
40% de la superficie corporal total. El tratamiento de eleccin sera la
acitretina. El problema que nos encontramos es que la paciente es una
mujer en edad frtil con lo que tendramos que mantener anticoncepcin
durante al menos 2 aos. Adems, los tratamientos con retinoides son
largos. La respuesta 2 es la falsa ya que la acitretina es considerablemente
ms potente que la isotretinona. El principal efecto de la isotretinona
es la disminucin de la secrecin sebcea por atrofia de las glndulas,
asimismo, disminuye la extensin de los queratinocitos del infundibular
folicular, favoreciendo la eliminacin de comedones.
La alternativa a los retinoides es la ciclosporina, y la alternativa a esta
ltima es el uso de metotrexato. El metotrexato es de eleccin en la artropata psorisica. La PUVA est indicada principalmente en las psoriasis
en placas que abarcan el 30% de la superficie corporal. Tambin puede
emplearse en las psoriasis graves el RePUVA que es la combinacin de
los retinoides y el PUVA.
Pregunta 38.- R: 2
El tratamiento de la psoriasis depende de su gravedad:
Leve a moderada (< 25% de la superficie corporal) usaremos tratamientos tpicos; como emolientes, queratolticos, retinoides (ditranol), corticoides o anlogos de la vitamina D. Son muy frecuentes las
asociaciones entre corticoides y anlogos de la vitamina D (calcitriol,
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Pregunta 39. Pitiriasis rosada.


(Recordad que es ms frecuente en mujeres).

Destaca en el enunciado que existe una lesin de mayor tamao, y otras


que siguen una distribucin en rbol de Navidad. Los hallazgos clnicos

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Dermatologa
son caractersticos, constituyendo la clave para el diagnstico. La lesin
de gran tamao suele ser la lesin inicial, denominada placa herldica,
que habitualmente se localiza en el tronco. El resto de las lesiones tienen una morfologa ovalada, con descamacin perifrica, semejantes
a la placa herldica pero con un menor tamao. La distribucin por el
tronco, en rbol de Navidad, es muy caracterstica. Las lesiones suelen
ser asintomticas y, generalmente, no producen prurito. Las lesiones
persisten 4 - 8 semanas, llegando a regresar espontneamente. Por este
motivo la respuesta falsa es la 3. La pitiriasis rosada de Gibert es de causa
desconocida, aunque por el hecho de la variabilidad estacional y de que
sean muy raras las recidivas, se ha postulado que tuviera una etiologa
vrica, probablemente por virus herpes tipo 7.
El tratamiento de la pitiriasis rosada es sintomtico. La exposicin solar
mejora el cuadro.
Pregunta 40.- R: 3
En la pregunta nos describen las lesiones tpicas del liquen plano,
ppulas planas, poligonales, rojo-violceas y pruriginosas que se suelen
localizar en la cara flexora de muecas y antebrazos, tobillos y regin
lumbosacra. En el 60-70% de los casos hay afectacin de mucosas
oral y genital, que caractersticamente se presentan como lesiones
reticuladas blanquecinas.
El liquen plano se ha relacionado con la infeccin por VHC y algunos
frmacos como las sales de oro, antipaldicos y tiacidas. El tratamiento
para casos leves, como el del enunciado, consiste en la administracin
de corticoides tpicos y antihistamnicos. Recuerda que mientras que
en la psoriasis no deben emplearse corticoides sistmicos, en el liquen
plano pueden estar indicados en casos graves o resistentes.
LIQUEN PLANO
Ppulas (Planas poligonales pruriginosas!)
reas flexoras
Prurito
Afecta mucosas!!! (Atencin premaligna!)
AP: cuerpos de Civatte
TTO con CC orales

PSORIASIS
Placas
reas extensoras
NO prurito (para el MIR)
NO afecta mucosas
AP: abscesos de Munro-Saboraud
NUNCA CC orales!!!

Pregunta 40. Lesiones eritematodescamativas.


Pregunta 41.- R: 2
Nos encontramos ante un varn adulto, que presenta lesiones ampollosas
y erosivas en la cavidad oral, mucosa genital y lesiones ampollosas por
toda la superficie corporal.
Ante este caso nos podemos plantear que el paciente tiene un imptigo
ampolloso, ya que las ampollas del imptigo por estafilococo suelen
ser flcidas. Sin embargo, el imptigo ampolloso no afecta mucosas
y adems no suele acompaarse de mal estado general, fiebre, etc.
Otra patologa que nos podemos plantear como responsable del cuadro es el pnfigo vulgar. ste aparece en estados medios de la vida,
cursa con ampollas flcidas que aparecen sobre piel aparentemente
sana. La afectacin mucosa en el pnfigo vulgar es prcticamente
constante, tanto de la oral como de la genital. El pnfigo vulgar es
una enfermedad grave que puede comenzar lentamente, con un
escaso nmero de lesiones y permanecer as largo tiempo. En la
mayora de los casos, las lesiones se inician en las mucosas. Al ser
una enfermedad grave, el tratamiento debe ser agresivo, empleando
para ello inmunosupresores.
De eleccin se emplean corticoides a dosis altas y administrados de forma
sistmica. Cuando existe contraindicacin en el uso de corticoides o falta
de respuesta, se emplean otros inmunosupresores como la azatioprina,
ciclofosfamida o micofenolato.
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Liquen plano de mucosa oral (tambin en otras localizaciones)

Reticulado papular blanquecino, en tercio


posterior de mucosa yugal de larga evolucin.
Molestias variables

Liquen erosivo de mucosas (forma


poco frecuente de liquen plano)

Lesiones erosivas rodeadas de reas


blanquecinas papulares; muy dolorosas, en
mucosa yugal. A veces queilitis adherente

Aftosis recurrente (descartar Reiter


-no duelen-, Behet, ETS, celiaqua,
enf. inflamatoria intestinal)

lceras orales dolorosas de dimetro variable


que curan en menos de 10 das, sin relacin
con otra patologa

LES (las lceras -20%- son un criterio diagnstico). Muy inespecficas,


dejan cicatriz

lceras orales con eritema circundante,


gingivitis; petequias, queilitis descamativa
adherente, placas reticulares plateadas

Pnfigo (90%. En el 50% es la 1.


manifestacin)

Ampolla grande flcida, se desprende


y da lceras amplias que progresan hasta
labios. Evol. rpida, malestar general

Penfigoide (33%. No es la 1. manifestacin). Descartar epidermlisis


ampollosa

Erosiones orales con eritema perifrico.


Respetan el labio. Frec. queilitis
descamativa. Tienden a curar y no progresan

Sd. Stevens-Johnson (eritema multiforme mayor). Descartar necrlisis


epidrmica txica (postfrmacos)

Eritema/edema gralizado,
ampollas-lceras con inflamacin perifrica
y MEG en jvenes tras infeccin
por Mycoplasma

Gingivoestomatitis por herpes


simple. Si vesculas en
orofaringe: herpangina
(Coxsackie A)

dem (eritema-edema, lceras, malestar)

Pregunta 41. Diagnstico diferencial de las lesiones en la mucosa oral.


Pregunta 42.- R: 3
Nos encontramos ante un paciente con aparente buen estado general, de edad avanzada, con lesiones ampollosas tensas por el tronco
y extremidades. Con ampollas tensas cursan aquellas patologas que
tienen despegamiento subepidrmico. El herpes gestationis cursa con
despegamiento subepidrmico pero, como es natural, en un varn, y
adems de 74 aos, es difcil que llegue a tener un herpes gestationis.
La dermatitis herpetiforme tambin tiene despegamiento subepidrmico
y, por tanto, ampollas tensas, pero esta opcin la descartamos ya que la
dermatitis herpetiforme no suele aparecer a esas edades tan avanzadas y
menos an sin su distribucin herpetiforme. Por lo tanto, estamos ante un
penfigoide ampolloso. Lo ms adecuado para realizar un diagnstico de certeza en cualquier enfermedad ampollosa de aparente etiologa inmunolgica
es la realizacin de una biopsia de la piel perilesional. Debe ser de la zona
perilesional, porque si se recoge del centro de la lesin veremos que existe
una ampolla pero no seremos capaces de ver el depsito de anticuerpos.
Por eso realizaremos una biopsia perilesional, y tambin, mediante tcnicas
de inmunofluorescencia directa, determinaremos el tipo de anticuerpo
depositado y dnde lo ha hecho. La inmunofluorescencia indirecta en el
penfigoide no aporta mucha informacin y apenas tiene valor.
En cuanto a la respuesta a los corticoides, el penfigoide suele responder
bien a dosis moderadas de los mismos pero, por supuesto, eso no es
diagnstico como insina la respuesta 2.
PNFIGO
INTRAepidrmica

PENFIGOIDE
SUBepidrmica

Flcidas
Piel normal

Tensas
Piel eritematosa

NIKOLSKY +

NIKOLSKY -

NO prurito

Prurito

Afecta mucosas (forma de inicio en


muchos pacientes) 50-60 aos

Afecta mucosas en 1/3


60-70 aos

Pregunta 42. Lesiones ampollosas.

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Dermatologa

cualquier momento del embarazo o del puerperio. Pueden verse tambin


en otras situaciones como el coriocarcinoma, menstruacin o incluso con
la ingesta de anticonceptivos. La morfologa de las lesiones en el herpes
gestationis vara desde las papulovesculas a las placas urticariformes. Suelen
comenzar alrededor del ombligo para extenderse despus, sobre todo, por
el tronco. Una vez que aparecen las lesiones, tienen tendencia a persistir a lo
largo del embarazo. Frecuentemente recurre en nuevos embarazos, y cuando
as sucede, suele iniciarse de forma ms precoz. Los corticoides tpicos y
las cremas hidratantes pueden eliminar el picor pero son insuficientes para
el control de la enfermedad. En la mayor parte de los casos es necesaria la
administracin de corticoides en dosis moderadas y de forma oral. La respuesta 3, por tanto, es la correcta. El tratamiento se instaura principalmente
para disminuir la incidencia de prematuridad y de bajo peso al nacimiento
del feto. La histologa del herpes gestationis es similar a la del penfigoide
ampolloso pero en la inmunofluorescencia directa se demuestra el depsito
de C3 a lo largo de la membrana basal.

Pregunta 42. Enfermedades ampollosas autoinmunitarias.


Claves para el diagnstico histolgico.
Pregunta 43.- R: 4
Se trata de un paciente de corta edad, con lesiones ampollosas pruriginosas. En la biopsia existe un depsito de IgA lineal. Una de las enfermedades que cursa con depsito de IgA en la dermis es la dermatitis
herpetiforme. Pero la dermatitis herpetiforme tiene un depsito granular,
en las papilas drmicas, y no de forma lineal. La respuesta 1 es correcta,
pues si bien la sulfona es el tratamiento de eleccin de la dermatitis
herpetiforme, tambin es el tratamiento de la dermatosis IgA lineal de
la infancia. Debe establecerse el diagnstico diferencial con la dermatitis
herpetiforme por su similitud clnica, tanto es as que hasta 1970 no se
desligaron ambas enfermedades. Las lesiones aparecen de forma brusca,
se acompaan de prurito intenso, en forma de vesiculoampollas, tensas,
de componente claro, que despus se convierten en hemorrgico. La
respuesta 4 es falsa, pues al contrario que la dermatitis herpetiforme que
se asocia a enfermedad celaca en el 90% de las ocasiones, no ocurre lo
mismo con la dermatosis IgA lineal de la infancia. La base diagnstica
ms importante, ya que es la nica que nos permite diferenciarla de
otros procesos ampollosos como dato positivo, es la presencia de IgA
en la zona de la membrana basal y de forma lineal.
Pregunta 44.- R: 3
La pregunta es muy sencilla, pues ante una mujer embarazada con lesiones
vesiculares periumbilicales debemos pensar inmediatamente en el penfigoide gestacional o herpes gestationis. Las lesiones pueden aparecer en
PNFIGO VULGAR

Pregunta 45.- R: 4
Para resolver esta pregunta no slo necesitaras echar mano del bloque
de Dermatologa, sino tambin del de Reumatologa, donde explicamos
los diversos tipos de lupus eritematoso.
Nos estn hablando de una enfermedad que es fotosensible y que
origina lesiones anulares con tendencia a la regresin central, en una
mujer joven. Con esta descripcin, entre las opciones ofertadas, no
queda duda que es un lupus. Del resto de las opciones, nos hubiesen
dicho, como rasgos tpicos:
Eritema exudativo multiforme: lesiones en diana. Posible relacin
con herpes labial.
Liquen plano: ppulas poligonales pruriginosas de color rojo-violceo.
Porfiria hepatocutnea: paciente varn, alcohlico, con ampollas en
dorso de manos e hipertricosis malar.
Dermatomiositis: eritema en heliotropo, ppulas de Gottron, telangiectasias periungueales.
Pregunta 46.- R: 1
De nuevo un caso sencillo, ya que nos aportan todos los datos para saber
de qu enfermedad se trata. Sin embargo, la respuesta no es fcil. Vemos
que se trata de una mujer joven con lesiones nodulares en cara anterior
de ambas piernas. Adems presenta fiebre, artralgias y las lesiones la
ocasionan dolor. Se trata pues de una paniculitis septal sin vasculitis, es
decir del eritema nodoso. El eritema nodoso es la paniculitis ms habitual,
aparece con mayor frecuencia en mujeres, jvenes o de edad media, y de
forma caracterstica cursa con lesiones nodulares, contusiformes, en cara
anterior de ambas piernas. La etiologa del eritema nodoso es desconocida, pensndose en mecanismos inmunolgicos mltiples. Cuando es
recidivante la causa ms frecuente son las infecciones estreptoccicas de

PENFIGOIDE AMPOLLOSO

HERPES GESTATIONIS

DERMATITIS HERPETIFORME

Clnica


40-50 aos

Suelen afectar a mucosas

NO prurito

Ampolla flccida

Nikolsky


Anciano

A veces mucosa

S prurito

Ampolla tensa

No Nikolsky


Gestante

NO mucosas

S prurito

Herpetiforme

No Nikolsky


15-35 aos

NO mucosas

S prurito

Herpetiforme

No Nikolsky

IFD

IgG

IgG

IgG

IgA

Histologa


Ampolla INTRAepidrmica

Hay acantlisis


Ampolla SUBepidrmica

Hay eosinfilos


Ampolla SUBepidrmica

Hay eosinfilos


Ampolla SUBepidrmica

Neutrfilos en dermis

Tratamiento

Corticoides a dosis altas

Corticoides

Corticoides

Dieta sulfona

Recuerda

Mortalidad 10%

MIR 2006!!

Recidiva si nuevo embarazo

Asociada a enteropata por


gluten!! 90%

Pregunta 44. Enfermedades ampollosas autoinmunitarias.


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vas altas. En las mujeres es habitual encontrar la ingesta de anticonceptivos como responsable del cuadro. Es importante pensar tambin en las
siguientes enfermedades como responsables del cuadro: infecciones por
Yersinia, sarcoidosis, tuberculosis y enfermedad inflamatoria intestinal.
El tratamiento del eritema nodoso se fundamenta en la retirada de las
causas, el reposo, administracin de antiinflamatorios y/o corticoides.
Vemos entonces que todas las respuestas de la pregunta son correctas.
Pero la ms acertada es la respuesta 1, ya que antes del inicio del tratamiento es preciso efectuar un diagnstico de certeza, que se realiza con la
biopsia y el informe anatomopatolgico una de las lesiones (recordad que
la clasificacin actual de las paniculitis se basa en la anatoma patolgica).
ERITEMA NO-DO-SO
NO vasculitis
DOLOR
Septal
Cara anterior piernas
No se ulcera (no cicatriz)

VASCULITIS NODULAR
vasculitis
NO DOLOR
Lobulillar
Cara posterior piernas
S se ulcera (cicatriz)

Pregunta 46. Paniculitis.


Pregunta 47.- R: 2
Estamos ante una paciente probablemente polimedicada, ya que tiene
bronquitis crnica e hipertensin. Desde el punto de vista cutneo
apreciamos lesiones de pocos das de evolucin que le aparecen en
miembros inferiores. En la morfologa de las lesiones es llamativo el
hecho de que son rojas, eritematosas, y no blanquean a la presin. Es
la tpica lesin de vasculitis. La forma ms frecuente de vasculitis cutnea es la vasculitis por hipersensibilidad. La etiologa de las vasculitis
cutneas es muy variada, pudiendo estar causada por infecciones,
tumores, medicamentos, enfermedades autoinmunes, etc. El mecanismo de produccin del dao vascular se explica por el depsito de
inmunocomplejos antgeno-anticuerpo. Estos complejos se depositan
en la pared de los vasos pequeos, en especial en las vnulas. Por este
motivo la respuesta 1 es falsa. Las vasculitis por hipersensibilidad
suelen localizarse, clnicamente, en las zonas ms declives, debido a
que el depsito de los inmunocomplejos se produce por gravedad. La
forma clnica ms frecuente de presentacin es la prpura palpable.
La vasculitis por hipersensibilidad se caracteriza por la degeneracin y
necrosis fibrinoide de los vasos. Por eso tambin se denomina vasculitis
necrotizante y leucocitoclstica. Por lo tanto, la repuesta correcta es
la 2. El tratamiento consiste en retirar la causa desencadenante si se
conoce. El uso de los inmunosupresores est indicado cuando hay
afectacin sistmica o progresin de la enfermedad.

El eccema puede presentarse como eritema palpebral, pero clnicamente


presentara prurito y descamacin y no explicara la clnica sistmica
descrita (4 falsa).
La roscea presenta eritema y flushing facial ms generalizado (dermatomiositis: predominio en prpados), adems de papulopstulas y no
clnica tampoco explicara la clnica sistmica (5 falsa).
La morfologa de las lesiones no son tpicas del lupus subagudo (nos las
describirn como anulares). Vase Seccin de Reumatologa.
Pregunta 49.- R: 2
Un tipo de vasculitis por hipersensibilidad tpico es la prpura de
Schnlein-Henoch, que se caracteriza por tener depsito de IgA en las
vasos drmicos. Clnicamente cursa con la aparicin de una prpura
palpable, que puede llegar a ulcerarse. Es muy tpico que se acompae
de un fuerte dolor abdominal, existiendo incluso casos de invaginacin
intestinal e infartos con perforacin. La histologa es la misma que la de
las vasculitis por hipersensibilidad, con lo que la respuesta 1 es falsa. Se
produce ms frecuentemente en nios, y normalmente menores de 10
aos. La afectacin del sistema nervioso central es una complicacin
grave pero que aparece en menos del 1% de los pacientes. Por lo tanto, la
respuesta 4 es falsa. La respuesta 5 tambin es incorrecta, ya que si bien
es cierto que se ha asociado a infecciones estreptoccicas, la aparicin
de las lesiones cutneas suele comenzar al cabo de 10 das y no a las 48
h. El curso normal de la prpura de Schnlein-Henoch es a la curacin,
teniendo, en general, buen pronstico. La afectacin renal aparece en
un 20% de los casos en forma de glomerulonefritis. De este porcentaje
un 1% llega a desarrollar una insuficiencia renal crnica. El tratamiento
es el mismo que el de otras vasculitis, es decir retirar la causa, y el uso
de imnunosupresores en el caso de existir complicaciones.
Artralgias
(Glomerulonefritis sin IR)

Dolor clico abdominal


Prpura palpable
MMII y glteos

Pregunta 49. Prpura de Schnlein-Henoch.


Pregunta 48.- R: 1
Ante la clnica sistmica (astenia, mialgias, dificultad para elevar los
miembros superiores) y el eritema palpebral ASINTOMTICO hemos de
pensar en dermatomiositis.
La dermatomiositis es una enfermedad de etiologa desconocida que se
caracteriza por la presencia de lesiones cutneas asociadas a alteraciones
inflamatorias y necrticas de las fibras musculares estriadas.
La edad de presentacin suele ser entre los 45 y 60 aos y es de predominio femenino.
La clnica cutnea se caracteriza por eritema en heliotropo en prpados
y ppulas de Gottron en el dorso de las manos. Son patognomnicas de
esta entidad las telangiectasias periungueales.
Cuando se presenta en mayores de 50 aos, es obligado descartar una
neoplasia subyacente (forma parte de los sndromes paraneoplsicos).
Descartamos reaccin fototxica ya que no mencionan exposicin
solar (3 falsa).
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Pregunta 50.- R: 4
El liquen plano es una enfermedad de causa desconocida que aparece
con mayor frecuencia entre los 25 y los 65 aos. Es muy raro verlo en la
infancia o en la vejez. Los hallazgos clnicos caractersticos consisten en
ppulas poligonales, brillantes, violceas y que son muy pruriginosas. Las
ppulas no son de gran tamao y se distribuyen por la parte distal de las
extremidades, y en especial por las superficies flexoras de las muecas,
tobillos y antebrazos. Alrededor del 50% de los pacientes presentan
lesiones en mucosas, especialmente en la mucosa oral. Incluso puede
cursar nicamente con lesiones en mucosas donde la morfologa de las
lesiones es distinta a la que vemos en la piel. En las mucosas se ven estriaciones blanquecinas aunque, en ocasiones, se aprecian formas erosivas
que producen grandes molestias a los enfermos. Adems, estas formas,
cuando son crnicas pueden acabar siendo carcinomas. La alteracin
ungueal es una caracterstica menor del liquen plano que se ve en el

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10% de los casos. Se ha encontrado asociacin entre el liquen plano y
el VHC, sobre todo las formas con afectacin mucosa. El tratamiento del
liquen plano es muy variado en funcin de la intensidad del proceso.
Los casos leves se tratan con corticoides tpicos mientras que en los
casos muy intensos se usan corticoides orales o acitretina. Incluso, en
los casos graves, se llegan a emplear inmunosupresores potentes como
la ciclosporina.
Pregunta 51.- R: 4
El tratamiento de un acn leve debe ser en principio tpico. Dentro de los
tratamientos tpicos no existe uno que sea de eleccin. Si las lesiones son
inflamatorias vamos a emplear los antibiticos tpicos. Dentro de stos
los que ms se emplean son la clindamicina y la eritromicina. Cuando lo
que predomina son lesiones comedonianas, preferiremos entonces o el
perxido de benzoilo o los retinoides tpicos. El perxido de benzoilo tiene
accin queratoltica y como efectos secundarios puede producir irritacin
y descamacin cutnea. Los retinoides tpicos tienen una potente accin
comedoltica y exfoliante. Se emplea la isotretinona, adapaleno y el tazaroteno. Cuando el acn es grave o un acn moderado que no responde a
tratamiento tpico, entonces vamos a emplear los tratamientos sistmicos.
El de eleccin sern los antibiticos orales, en especial las tetraciclinas.
Una complicacin con el tratamiento prolongado con antibiticos es la
foliculitis por gramnegativos. Si no responde con antibiticos, entonces
emplearemos los retinoides, en forma de isotretinona. Existen unas
excepciones a sto, y una de ellas es la que nos exponen en la pregunta.
Cuando existen evidencias de alopecia andrognica, hirsutismo y acn,
entonces preferiremos el empleo de hormonas antiandrognicas como
el acetato de ciproterona. Debe emplearse asociado con un estrgeno
como el etinilestradiol para conseguir una accin anticonceptiva y para
minimizar los efectos secundarios sobre el ciclo menstrual.
Pregunta 52.- R: 3
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel que cursa
con brotes. Afecta a un 1% de la poblacin. Aunque la etiologa es desconocida, se cree que es multifactorial, con un componente gentico
(herencia polignica) y con participacin de diversos factores ambientales.
Infecciones: se ha relacionado el antecedente de faringitis estreptoccica
con la psoriasis guttata y un mejor pronstico.
Frmacos: el litio, betabloqueantes, AINE y antipaldicos pueden desencadenar un brote.
Traumatismos: presenta fenmeno de Koebner.
Factores psicolgicos: el estrs empeora la enfermedad.
Con respecto al tratamiento de la psoriasis, recordamos que se deben
evitar los corticoides sistmicos, puesto que al suspenderlos pueden
producir un grave efecto rebote.
Muchas enfermedades cutneas, y entre ellas las eritematodescamativa
como la dermatitis seborreica o la psoriasis, se dan con mayor frecuencia
y una forma clnica ms severa en pacientes inmunodeprimidos.
Pregunta 53.- R: 4
ALOPECIAS CICATRICIALES






Liquen plano
Lupus cutneo crnico
Esclerodermia
Dermatomiositis
Tias inflamatorias
Pseudopelada de Brocq
Mucinosis folicular

ALOPECIAS NO CICATRICIALES




Alopecia areata
Psoriasis
Dermatitis seborreica
Sfilis secundaria
Tias no inflamatorias

Pregunta 53. Alopecias cicatriciales y no cicatriciales.

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Hay que tener claro qu patologas cursan con alopecia cicatricial y cules
no. Las alopecias no cicatriciales son: la alopecia andrognica que es la
ms frecuente, la alopecia areata que suele implicar alteraciones autoinmunes, el efluvio felgeno que aparece tras situaciones estresantes y
el efluvio angeno relacionado con la quimioterapia.
Pregunta 54.- R: 2
El caso que se nos presenta corresponde a un sndrome de Sweet, llamado
antiguamente dermatosis neutroflica aguda febril.
Se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre elevada, importante
malestar general y mltiples placas eritematosas, dolorosas, distribuidas
por extremidades, cara, cuello, y parte alta del tronco. La incidencia es
mayor en mujeres en edad media de la vida. En un 20% de los casos se
asocia a neoplasias, sobre todo a leucemia mieloide aguda. Las lesiones
cutneas son placas de color rojo vivo y superficie ondulada (en montaa rusa) por el importante edema que presentan. Subjetivamente
producen intenso dolor al menor roce. En ocasiones, la superficie de las
placas est salpicada de vesculas o pstulas. Curan en unos das sin dejar
cicatriz, aunque persiste una hiperpigmentacin residual. La histologa
se caracteriza por un infiltrado de neutrfilos en dermis. La excepcional
respuesta a los corticoides sistmicos es caracterstica, siendo adems
criterio diagnstico. Tambin es til el yoduro potsico.
Pregunta 55.- R: 4
Nos encontramos ante un paciente con una lesin ulcerada y como
antecedentes de inters el que padezca una enfermedad inflamatoria
intestinal. El pioderma gangrenoso se caracteriza clnicamente por una
lcera irregular con un borde inflamatorio y una base necrtica. Las
lesiones comienzan como ndulos dolorosos que se abren y ulceran
secretando un exudado purulento o hemorrgico. El borde es irregular,
dentado y tiene una caracterstica coloracin prpura o violcea. Los
lugares donde se localiza con mayor frecuencia el pioderma gangrenoso
son las extremidades inferiores, nalgas y abdomen. Hemos pensado en
un pioderma gangrenoso ya que una de las asociaciones frecuentes del
mismo es con la enfermedad inflamatoria intestinal. Es ms frecuente
su asociacin con la colitis ulcerosa que con el Crohn. El curso de la enfermedad intestinal es independiente de la enfermedad cutnea. Otras
enfermedades con las que se ha asociado son con las artritis, gammapata
monoclonal, leucemia mieloide y enfermedad de Takayasu. El tratamiento
del pioderma gangrenoso es con corticoides administrados de forma
sistmica. En los pacientes con enfermedad subyacente, el tratamiento
no slo se debe dirigir al pioderma gangrenoso sino tambin al trastorno
sistmico. La respuesta 3 sera una opcin errnea debido al fenmeno
de patergia que consiste en que un traumatismo trivial provoca nuevas
lesiones o agrava las preexistentes. Este fenmeno tambin puede ser
la causa del rechazo de injertos cutneos autlogos o del desarrollo de
nuevas lesiones en los sitios donantes del injerto.
Pregunta 56.- R: 5
Ante una placa unilateral eritematodescamativa y pruriginosa en la ingle
de una chica hay que razonar cada una de las opciones:
1. El intertrigo candidisico suele cursar con fisura en fondo de pliegue
y satelitosis. Recuerda que los factores de riesgo para Candida son la
obesidad, la diabetes, los anticonceptivos orales, la humedad, etc.
2. En cuanto a la tia, es cierto que es eritematodescamativa y pruriginosa, pero generalmente las tias tienen bordes BIEN DEFINIDOS
Y SOBREELEVADOS (CIRCINADOS).
3. El eritrasma, intertrigo producido por Corynebacterium, podra ser,
pero en una paciente con atopia, y sin una luz de Wood rojo coral
caracterstica, no hay que arriesgarse a pensar este cuadro en primer
lugar y hay que seguir investigando otras opciones.

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Dermatologa
4. Con respecto a la psoriasis invertida hemos de decir, que normalmente
es bilateral y tiene poca descamacin (a diferencia de la psoriasis
vulgar). Tiene una coloracin rojo intenso y brillante.
5. Efectivamente, la respuesta correcta es una neurodermitis. Es una
placa ovalada e irregular de bordes bien definidos. La piel est
engrosada y, con frecuencia, erosionada por el rascado al producir
intenso prurito. Hay hiperpigmentacin y no se aprecia ni eritema
ni vesiculacin. Es considerado un estigma menor de ATOPIA.
Pregunta 57.- R: 2
Ante un paciente con antecedentes de ingesta alcohlica y lesiones cutneas, debemos pensar en el MIR en dos patologas: la porfiria cutnea
tarda y la pelagra. La respuesta 1 es falsa debido a que el escorbuto cursa
con hemorragias gingivales. La respuesta 3 es falsa pues la acrodermatitis enteroptica suele aparecer al suspenderse la lactancia. Adems,
no es esa la distribucin caracterstica de presentacin de las lesiones
cutneas. El glucagonoma puede cursar con enteropata pero tambin
es caracterstica la hiperglucemia, que no figura en el cuadro clnico de
la paciente. La pelagra est producida por el dficit de niacina, cido
nicotnico o vitamina B3. La mayora de los casos aparecen en alcohlicos
crnicos. Tambin pueden presentarse en el sndrome carcinoide. Clnicamente se caracteriza por una trada en la que destaca una erupcin
eritematovesicular, que deja una hiperpigmentacin caracterstica. Las
lesiones suelen aparecer en zonas fotoexpuestas. Cuando se presentan
en el cuello dejan una erupcin simtrica que se denomina collar de
Casal. El tratamiento consiste en administrar nicotinamida, pues si se da
cido nicotnico produce un cuadro de enrojecimiento facial.
Pregunta 58.- R: 5

Pregunta 59.- R: 3
En el caso actual destacan la escasa edad del paciente y la distribucin de
las lesiones cutneas, que es periorificial. Enfermed con clara distribucin
periorificial es el vitligo, que por supuesto clnicamente no tiene ninguna
relacin con el caso actual. Otra de las patologas claramente caracterizada
por distribucin periorificial es la lentiginosis de Peutz-Jeghers. Tambin en
el eritema necroltico migratorio es posible ver esa distribucin, pero suele
aparecer asociado a un glucagonoma. La acrodermatitis enteroptica cursa
con lesiones en regiones periorificiales, y en zonas acras. En la cara suele
presentarse un cuadro similar a la dermatitis seborreica. En las uas aparecen lesiones transversales de Beau, debido a interrupciones temporales
en el crecimiento de las mismas. Existe tambin cada de pelo. Adems, es
frecuente que esta clnica cutnea se acompae de diarrea. La acrodermatitis
enteroptica es un cuadro infrecuente, transmitido de forma autosmica
recesiva, y su etiopatogenia es la deficiente absorcin intestinal del zinc. Por
eso, la respuesta correcta es la 3, ya que el tratamiento es con sulfato de zinc
oral. Adems de esta enfermedad hereditaria por dficit de zinc tambin se
ha descrito un cuadro adquirido en pacientes con malnutricin asociada a
cirrosis alcohlica o pancreatitis alcohlica.
Pregunta 60.- R: 2
La necrobiosis lipodica es una entidad de muy baja incidencia. Es un
hallazgo tpico en los diabticos, pero tan solo aparece en el 0,3 % de los
mismos. Cuando se asocia a diabetes mellitus, el curso evolutivo de las
lesiones es independiente de sta. Es ms frecuente en mujeres. En el 90%
de los casos se localiza en la regin pretibial. Morfolgicamente se inician
como mculas eritematosas que progresivamente se extienden y van
dejando una placa lisa, bien delimitada, de superficie atrfica, y brillante,
que deja ver perfectamente la red vascular drmica. Con la evolucin,
se van depositando lpidos que le dan una coloracin ms amarillenta.
Se emplean corticoides tpicos como tratamiento, pero con escaso xito.

Pregunta 58. Manifestaciones clnicas de la porfiria cutnea tarda.


Volvemos a encontrarnos con un paciente alcohlico, y con lesiones
cutneas. En este caso stas se distribuyen por el dorso de manos, cara,
es decir por zonas claramente fotoexpuestas. Pensaremos entonces en
dos patologas: porfiria cutnea tarda y pelagra. Esta ltima se acompaa
de demencia y diarrea, que aparece en el 50% de los casos, por lo que no
puede ser la patologa del paciente. La porfiria hereditaria puede aparecer
a cualquier edad pero la forma adquirida suele presentarse en la edad
adulta. La respuesta falsa es la 5, pues el tratamiento se fundamenta en
evitar los factores desencadenantes as como la exposicin solar. Las
sangras peridicas son el tratamiento de eleccin de la porfiria cutnea
tarda. Un tratamiento alternativo es el empleo de cloroquina. Existe un
cuadro clnicamente idntico a la porfiria cutnea tarda, que se presenta
en pacientes en hemodilisis y se denomina pseudoporfiria. La nica
diferencia es que no poseen alteraciones bioqumicas.
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Pregunta 60. Alteraciones dermatolgicas en la diabetes mellitus.

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Dermatologa
Pregunta 61.- R: 3
Lesiones cutneas periorificiales, acompaadas de diarrea y prdida
de peso. Esa descripcin del cuadro concuerda con una acrodermatitis
enteroptica, aunque con 68 aos es evidente que la lactancia materna
le queda un poco alejada. Adems, el dato de la anemia y en especial
de hiperglucemia, junto a que las lesiones cutneas van cambiando de
localizacin, nos debe hacer pensar en el eritema necroltico migratorio.
Esta dermatosis se encuentra dentro del sndrome del glucagonoma, caracterizado por prdida de peso, diabetes, anemia y tumor pancretico
de clulas alfa secretoras de glucagn. Esta enfermedad aparece con
ms frecuencia en mujeres postmenopusicas. La enfermedad cutnea
es el resultado de la glucagonemia. Las lesiones cutneas desaparecen
despus de extirpar el tumor productor de glucagn. La clnica de las
lesiones cutneas es muy caracterstica, con presencia de eritema de
aspecto anular, vesculas y ampollas en el borde externo. Tienen tendencia
a diseminarse y es frecuente verlas alrededor de la boca, genitales y pliegues. En la histologa llama la atencin la necrosis de las capas epidrmicas
superiores y, en algunos casos, con acantlisis, por lo que puede parecer un
pnfigo pero la inmunofluorescencia directa e indirecta es negativa. Se han
descrito tambin casos de eritema necroltico migratorio en pacientes con
cirrosis y pancreatitis crnica.

Pregunta 62. Esclerosis tuberosa.

Pregunta 61. Glucagonoma y manifestaciones cutneas asociadas.


Pregunta 62.- R: 5
La esclerosis tuberosa o enfermedad de Pringle-Bourneville se transmite
por herencia autosmica dominante. La expresin clnica de la enfermedad
puede ser muy variable, incluso en pacientes de la misma familia. La trada
clsica que caracteriza a la enfermedad slo se encuentra en el 30% de los
pacientes. Esta trada comprende el adenoma sebceo, retraso mental y
epilepsia. La primera lesin cutnea en aparecer es la mcula hipocrmica,
con aspecto lanceolado o en hoja de fresno. Aparecen en la infancia estando
con frecuencia presentes al nacimiento. Son el marcador ms temprano
de la enfermedad pero no son patognomnicas. Los angiofibromas o
adenomas sebceos de Pringle estn presentes en el 80% de los casos.
Aparecen a partir de los 2 aos de edad. Clnicamente son ppulas rojizas
que se distribuyen de forma caracterstica, simtrica, por las zonas malares,
regin perioral y paranasal. Otra de las lesiones cutneas tpicas son los
fibromas periungueales o tumores de Koenen, que aparecen en el 50% de
los pacientes, comienzan a surgir despus de la pubertad. Las eflides no
son lesiones de la esclerosis tuberosa sino de la neurofibromatosis. Otras
anomalas asociadas a la esclerosis tuberosa son los rabdomiomas cardacos,
alteraciones radiolgicas mostrando pseudoquistes en las falanges, epilepsia
en el 80% de los pacientes y hamartomas en la sustancia gris del cerebro.
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Pregunta 63.- R: 4
La neurofibromatosis tiene una herencia autosmica dominante, con
penetrancia variable. El gen responsable de la neurofibromatosis tipo
I ha sido aislado en el cromosoma 17. Es una de las enfermedades
genticas ms frecuentes. Se distinguen dos tipos, siendo la clsica la
tipo I o neurofibromatosis perifrica. La tipo II o central se caracteriza
por tener neurofibromas que afectan de forma bilateral al acstico. La
manifestacin ms temprana de la neurofibromatosis son las manchas
caf con leche que pueden estar presentes en el nacimiento. No son
patognomnicas pues pueden verse en otras enfermedades como el
sndrome de McCune-Albright, sndrome de Bloom, esclerosis tuberosa
y en el 20% de las personas sanas. La presencia de seis o ms manchas
caf con leche indican alta probabilidad de tener neurofibromatosis. Sin
embargo, la lesin ms caracterstica son los neurofibromas cutneos que
es muy raro que aparezcan antes de los 6 meses de edad. La presencia
de eflides en los pliegues (signo de Crowe) es un signo patognomnico
de la enfermedad. Otras anomalas y enfermedades asociadas son alteraciones seas que se observan en el 50% de los pacientes, gliomas del
nervio ptico que se aprecian en el 15% de los pacientes y la aparicin
de tumores como el rabdomiosarcoma o el tumor de Wilms. (Vase figura
correspondiente a esta pregunta).
Pregunta 64.- R: 4
La respuesta 1 es correcta, ya que al tratarse de una lesin exudativa
estar indicada la aplicacin de fomentos. La respuesta 2 tambin es
correcta, pues el tratamiento de todos los eccemas se fundamenta en la
administracin de corticoides tpicos u orales en funcin de la gravedad
e intensidad de las lesiones. En cuanto a la respuesta 3, la realizacin de
pruebas epicutneas estar indicada, pues si sospechamos un eccema de
contacto alrgico ser til saber cul es el o los alrgenos implicados. La
respuesta 5 tambin es correcta, pues los antihistamnicos tpicos no se
utilizan ya que pueden producir sensibilizaciones con lo que agravaran
o enmascararan el proceso.
La respuesta falsa es la 4, pues el cromo no es un alrgeno frecuente en
los eccemas de contacto alrgico en mujeres. El alrgeno ms frecuen-

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Pregunta 63. Facomatosis.


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Dermatologa
temente implicado a mujeres es el nquel. Su fuente de exposicin ms
habitual es la bisutera. Hemos pensado que la paciente tena un eccema
de contacto alrgico porque las lesiones son pruriginosas.
En las orejas la causa ms frecuente es el empleo de gotas ticas y de
bisutera. En los hombres la fuente principal de sensibilizacin es el
cemento o los calzados de cuero que contienen sales de cromo en su
composicin. En muchas ocasiones se va a acompaar de sensibilizacin
concomitante a sales de cobalto y de nquel. Otros alrgenos frecuentes
son la parafenilendiamina (que se encuentra en tintes de pelo y tatuajes
de henna), fragancias, frmacos tpicos, etc.
Un material llamado dimetilfumarato produce el sndrome del silln y
los zapatos chinos al generar dermatitis alrgica de contacto.
Pregunta 65.- R: 5
La dermatitis atpica es un proceso muy frecuente que afecta a un 12%15% de la poblacin infantil. Inicialmente se manifiesta al aparecer piel
seca y prurito.
Suele asociarse a otras patologas como el asma alrgica y la rinitis alrgica. Es un trastorno hereditario polignico y multifactorial que suele
observarse en el contexto personal y/o familiar de una ditesis atpica
(asma, rinitis, conjuntivitis, dermatitis atpica), una tendencia a presentar
una respuesta exagerada ante los estmulos. Existen numerosos factores que desencadenan los brotes de eccemas (antgenos bacterianos,
alimentos, estrs, etc.).
Se manifiesta con xerosis cutnea, eccemas recidivantes y prurito. Se
diferencian tres fases:
1. Lactante: eritema y ppulas distribuidas por cuero cabelludo y cara
RESPETANDO el tringulo nasogeniano.
2. Infantil: lesiones secas, liquenificadas en flexuras antecubital y popltea.
3. Adulto: lesiones secas, subagudas-crnicas en cara, cuello, flexuras
y dorso de manos.
Pregunta 66.- R: 5
Vase comentario de la pregunta anterior.
Pregunta 67.- R: 1
El cuadro que se nos presenta en la pregunta corresponde a una urticaria aguda cuya lesin elemental es el habn (placas eritematoedematosas de menos de 24 h de evolucin) y prurito. Es una reaccin
inmunolgica e inflamatoria de la piel ante diversos factores etiolgicos. Independientemente de la causa, se produce una liberacin
de histamina y de otros mediadores inflamatorios que ocasionan
vasodilatacin y aumento de la permeabilidad capilar, provocando
un edema en la dermis superficial. La mayora de las urticarias son
de etiologa desconocida.
Tanto en la rubola como en la toxicodermia, el estado general no estara
conservado (2 y 3 falsas).
El shock estafiloccico presenta afectacin del estado general y, adems,
las lesiones son ampollosas (4 falsa).
Las lesiones de la escabiosis son preferentemente interdigitales en forma
de papulocostras que suelen seguir trayectos lineales (5 falsa).
Pregunta 68.- R: 2
La urticaria colinrgica es una urticaria muy caracterstica que aparece
cuando se producen aumentos bruscos de la temperatura corporal
y que cursa con la aparicin de lesiones habonosas de pequeo
tamao. Por ese motivo, la respuesta falsa es la 2. Representa el
30% de las urticarias fsicas siendo ms frecuente en adolescentes y
adultos jvenes. Es habitual su asociacin con el dermografismo y la
urticaria por fro. La denominacin de colinrgica le viene por tener
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una susceptibilidad aumentada a la acetilcolina, ya que la inyeccin


intracutnea de acetilcolina o de pilocarpina induce la aparicin de
lesiones habonosas.
El cuadro tpico es el de un paciente que al poco de tiempo de haber
comenzado a hacer ejercicio, que conlleve un aumento de la temperatura corporal y de la sudoracin, comienza con lesiones habonosas, de
pequeo tamao, redondeadas, que se distribuyen sobre todo por el
tercio superior del tronco.
En ocasiones, el brote de lesiones puede acompaarse de nuseas,
cefalea o trastornos gastrointestinales. Otras situaciones que pueden
desencadenar las crisis son los alimentos ricos en especias, baos o
duchas con agua muy caliente, y las situaciones de tensin emocional.
Responde bien a la hidroxicina.
Pregunta 69.- R: 2
Estamos ante un paciente que presenta desde hace una semana lesiones muy pruriginosas distribuidas por toda la superficie corporal.
El antecedente que claramente relacionamos con el proceso es la
ingesta de captopril tres semanas antes. Bien, la reaccin cutnea ms
frecuente ocasionada por medicamentos es el exantema, que tiende
a confluir y a ser muy pruriginoso. Los medicamentos ms frecuentemente implicados son los betalactmicos, sulfamidas, captopril,
AINE y las hidantonas.
Por tanto, nos encontramos al principio con un exantema medicamentoso por captopril. Lo que sucede es que en las ltimas 48 horas
ha empeorado y entonces comienza con despegamientos cutneos
y mucosos. Es decir, el cuadro ha evolucionado hacia una necrlisis
epidrmica txica.
Este proceso es la reaccin cutnea ms grave ocasionada por medicamentos. Se caracteriza por la aparicin de erosiones y ampollas flcidas,
con prdida de la epidermis de extensas zonas de la superficie corporal.
Adems, aparecen despegamientos mucosos extensos. Aunque no se
conoce exactamente el porqu del cuadro, existen evidencias indirectas
que abogan por un mecanismo inmunolgico. Por eso el tratamiento se
fundamenta en medidas de soporte y en el uso de inmunodepresores
como corticoides, ciclofosfamida, ciclosporina, azatioprina o gammaglobulinas.
EM menor

EM mayor

NET

Etiologa
ms frecuente

Idioptico.
Herpes simple

Frmacos

Frmacos

Curso

Agudo
autolimitado;
recurrente

Agudo
autolimitado

Agudo
autolimitado

Prdromos

Ausentes

Presentes

Presentes

Localizacin

Acral

Acral y cara

Tronco y cara

Afectacin
mucosa

Ausente

Prominente

Prominente

Sntomas
constitucionales

Ausentes

Presentes

Graves

Afectacin
sistmica

Ausente

Ocasional

Ms frecuente

Duracin

1-3 semanas

2-4 semanas

3-6 semanas

Tipo de lesin

Lesiones
en diana

Lesiones en diana,
ampollas

Eritema
diseminado,
despegamiento
epidrmico

Mortalidad

0%

5-15%

5-50%

Pregunta 69. Diagnstico diferencial de los eritemas multiformes.

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Dermatologa
Pregunta 70.- R: 2
Nuevamente tenemos como antecedente el que el paciente hubiera
ingerido un frmaco cinco das antes. En este caso estamos ante una
lesin nica y que el paciente refiere que tuvo episodios similares
tiempo atrs. El exantema fijo medicamentoso se caracteriza por
la presencia de lesiones en piel y/o mucosas. Suelen ser lesiones
maculosas, eritematosas y ocasionalmente ampollosas. Cuando la
administracin del medicamento se interrumpe las lesiones pierden
actividad dejando una lesin residual pigmentada. Por eso decimos
exantema fijo medicamentoso, fijo que deja marca. Cuando se vuelve
a ingerir el medicamento las lesiones vuelven a aparecer en los mismos sitios que la vez anterior, es decir donde quedaron las marcas.
Tambin pueden aparecer en nuevas localizaciones. Para ayudarnos
a recordarlo podemos decir entonces que el exantema fijo sale en los
mismos sitios. Normalmente aparecen como lesin nica o en nmero
escaso. La localizacin de las lesiones es muy variada pero son lugares
tpicos las mucosas genitales.
Por eso antes lesiones ampollosas, o erosivas en las mucosas debemos
incluir siempre al exantema fijo medicamentoso como diagnstico
diferencial. Por todo lo comentado, la respuesta falsa es la 2.
Pregunta 71.- R: 3
El vitligo es una enfermedad bastante frecuente que se caracteriza por
la desaparicin de los melanocitos en algunas zonas o en toda la piel.
Afecta al 1% de la poblacin y el 25% de los pacientes tienen antecedentes familiares. La etiologa del vitligo es desconocida aunque
existen dos teoras, una basada en que un mediador neuroqumico
destruira los melanocitos (recordad que el melanocito deriva de
la cresta neural) y otra teora implicara el sistema inmunitario. El
comienzo del vitligo puede ser brusco o gradual, puede existir con
factor desencadenante a agravante como los traumatismos ya que
es una enfermedad con fenmeno de isomorfismo de Koebner. La
despigmentacin puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo pero
hay reas de despigmentacin caractersticas como las prominencias
seas (codos y rodillas).
Tambin es frecuente su distribucin periorificial. A menudo el vitligo,
en especial el generalizado, presenta lesiones simtricas como afirma
la respuesta 3. Los pacientes con vitligo es ms frecuente que tengan
otras enfermedades autoinmunes, como las patologas tiroideas que son

DERMATOSIS

las ms habituales. Los pacientes con melanoma, en especial los metastsicos, pueden sufrir vitligos incluso a distancia de la localizacin del
melanoma. El tratamiento del vitligo no es satisfactorio, emplendose
corticoides tpicos y PUVA.
Pregunta 72.- R: 1
El cuadro presentado en la pregunta es tpico de la pitiriasis versicolor.
Est causada por Malassezia furfur. Afecta sobre todo a pacientes jvenes, siendo rara en la infancia y en la vejez. Se relaciona con el calor, la
humedad y la hipersecrecin sebcea.
Se caracteriza por la aparicin de lesiones hipocrmicas o hipercrmicas
que descaman al rascado (signo de la uada positivo), si la infeccin est
activa. Suelen aparecer en PECHO Y ESPALDA.
Con la luz de Wood se observa fluorescencia amarillo-anaranjada y en
el examen con hidrxido potsico se aprecian filamentos y elementos
redondos (imagen en espagueti y albondiguillas).
El tratamiento se realiza con queratolticos, antiseborreicos y antifngicos
tpicos o, en casos graves, sistmicos.
Pregunta 73.- R: 2
La acantosis nigricans cursa con la aparicin de placas hiperqueratsicas
de coloracin griscea o azulada, que aparecen por zonas de flexin,
especialmente en regin cervical y axilas.
Podemos distinguir la acantosis nigricans benigna, que puede
aparecer de forma familiar, autosmica dominante o asociada a
patologas como endocrinopatas, obesidad, uso prolongado de
corticoides, enfermedad de Wilson, etc. La acantosis nigricans maligna se denomina as porque en la mayora de los casos se asocia a
un carcinoma interno. Las lesiones cutneas pueden coexistir con el
tumor o incluso antecederlo en aos. En el 60% de los casos se trata
de adenocarcinomas gstricos.
La clnica de todas las acantosis nigricans es muy parecida diferencindose nicamente en la intensidad y extensin de las lesiones. Las
lesiones de la acantosis nigricans maligna se desarrollan rpidamente,
siendo ms severas que las benignas. Con mucha frecuencia, presentan una queratodermia amarillenta en palmas y plantas, y en el 50%
de los casos existe afectacin de mucosas con lesiones hipertrficas
en mucosa oral. La acantosis nigricans maligna regresa al extirpar el
tumor asociado.

CLNICA

TUMOR

Eritema necroltico
migratorio

Papulovesculas de distribucin periorificial, hiperglucemia,


glositis y prdida de peso

Glucagonoma

Acroqueratosis de bazex

Placas eritematosas muy escamosas en zonas acras

Carcinoma epidermoide de vas aereodigestivas altas

Eritema gyratum repens

Placas anulares concntricas en vetas madera

Carcinomas pulmonares

Sndrome carcinoide

Flushing, dermatitis pelagroide y diarrea

Tumores neuroendocrinos (APUD)

Acantosis nigricans maligna

Piel aterciopelada griscea en pliegues, con afectacin


mucosa y queratodermia palmo-plantar

Adenocarcinoma abdominal (gstrico)

Dermatomiositis
paraneoplsica

Eritema violceo en prpados y nudillos, con debilidad


muscular proximal

Ovario, mama, estmago, pulmn

Hipertricosis lanuginosa adquirida

Vello fino (parecido al lanugo fetal)

Pulmn, colon... anorexia nerviosa, frmacos

Tromboflebitis migrans
(sndrome de Trousseau)

Flebitis superficiales recurrentes en extremidades

Adenocarcinoma pncreas

Ictiosis adquirida

Xerosis y descamacin

Hodgkin

Alopecia mucinosa

Placas eritematosas y alopcicas

Micosis fungoide

Paquidermoperiostosis adquirida

Piel engrosada + periostosis y dedos en palillo de tambor

Pulmn

Pregunta 73. Diferentes tipos de dermatosis paraneoplsticas.


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Dermatologa
Pregunta 74.- R: 2
Como decamos en el comentario de la pregunta anterior, la acantosis
nigricans benigna se puede asociar al uso prolongado de corticoides,
sndrome de Cushing, obesidad, insulino resistencia
Pero no se ha asociado con alteraciones del perfil lipdico.
Este es un ejemplo de pregunta en la que tenemos que contestar aunque
no tengamos ni idea, porque si se ve que todas las respuestas menos
una estn relacionadas (endocrinopatas), se marcar la que es el bicho
raro o la oveja negra.

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Pregunta 75.- R: 4
El pseudoxantoma elstico es una alteracin gentica del tejido conjuntivo que se caracteriza por la calcificacin y degeneracin de las fibras
elsticas, dando lugar a la aparicin de lesiones cutneas, oculares y
cardiovasculares.
Recurdalo como piel con aspecto de pollo desplumado en laterales
del cuello, estras angioides en la retina y vasculopata con distintas
manifestaciones (claudicacin intermitente, hemorragias digestivas,
hipertensin y oclusiones coronarias).

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