You are on page 1of 15

Web Gambar Maps Berita Buku Terjemahan Gmail selengkapnya ▼

Tanya Jawab Blog Waktu Nyata
Kalender Foto Documents Site Grup
Google Terjemahan
Coba peramban baru dengan terjemahan otomatis.
Unduh Google Chrome
Dari:
Inggris

Ke:
Bahasa Indonesia

Merjemahkan teks atau laman web
Editors: Fortner, Kimberly B.; Szymanski, Linda M.; Fox, Harold E.; Wallach, Edward E. Title:
Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics, The, 3rd Edition Copyright ©2007
Lippincott Williams & Wilkins > Table of Contents > IV - Reproductive Endocrinology and Infertility
> 31 - Infertility and Assisted Reproductive Technologies 31 Infertility and Assisted Reproductive
Technologies Eli A. Rybak Edward E. Wallach I. Infertility Definition. Infertility is defined as the
failure of a couple of reproductive age to conceive after at least 1 year of regular coitus without
contraception. Primary infertility exists when a woman has never been pregnant. Secondary
infertility occurs when a woman has a history of one or more previous pregnancies. Fecundability
is the probability of achieving a pregnancy within one menstrual cycle. For a normal couple, this is
approximately 25%. Incidence. Data from the 1995 National Survey of Family Growth revealed
that 7% of married couples, in which the female partner was of reproductive age, had not
achieved pregnancy after 12 months of sexual intercourse without contraception. Additionally,
15% of women of reproductive age reported having received infertility services at some point in
their lives. In recent years, demand for infertility services has been increasing, especially in
Western countries. The main reason for this is the tendency of women to delay childbearing
because of career work. Other factors include an increase in the variety and effectiveness of
assisted reproductive technology (ART) treatments, an increased public awareness of these
treatments, an increase in tubal factor infertility as a consequence of sexually transmitted
diseases, and a relative scarcity of babies placed for adoption because of effective contraception
and increased availability of abortion services. Differential Diagnosis (Table 31.1). The differential
diagnoses of infertility encompass five principal categories: male factors, cervical factors,
ovulatory dysfunction, problems with the uterus or female pelvic organs or both, and unexplained
causes. In addition, immunologic factors that involve antiovarian or antisperm antibodies may
adversely affect fertility by impairing fertilization, destroying gametes, and interfering with embryo
cleavage or implantation. The extent of their significance is controversial. II. Evaluation
Successful reproduction requires proper structure and function of the entire reproductive axis,
including hypothalamus, pituitary gland, ovaries, fallopian tube, uterus, cervix, and vagina. To
assess this axis, the infertility evaluation comprises eight major elements: (a) history and physical
examination; (b) semen analysis; (c) sperm–cervical mucus interaction (postcoital testing); (d)
assessment of ovarian reserve; (e) tests for occurrence of ovulation; (f) evaluation of tubal
patency; (g) detection of uterine abnormalities; and (h) determination of peritoneal abnormalities.
If these are properly coordinated, the evaluation can be completed in one menstrual cycle (Fig.
31.1). After the completion of the steps outlined in section II.A–F, no abnormality or cause of
infertility can be identified in 10% to 15% of couples. This group comprises a category known as
“unexplained infertility.�? History and Physical Examination. The initial assessment begins
by obtaining an extended and complete history from both partners and performing a physical
examination. A sexual history should include the frequency and timing of intercourse, as well as
information regarding menstruation, impotence, dyspareunia, the use of lubricants, and sexually
transmitted diseases. Additionally, modifiable lifestyle factors that potentially reduce fecundability
should be probed. They include tobacco use, alcohol or caffeine consumption, body mass index,
exercise habits, and indices of stress. Table 31.1 Differential Diagnosis of Infertility Differential
diagnosis Percent Basic evaluation Male factors 30 Semen analysis Tubal/uterine/peritoneal
factors 25 Hysterosalpingogram, laparoscopy, chromopertubation Anovulation/ovarian factors 25

and viscosity.1) is a simple means of determining whether ovulation has occurred. The most common cause of an abnormal PCT is poor timing. the patient should be referred to a urologist who specializes in infertility to be evaluated for reversible causes of male factor infertility. and greater than 30% normal morphology.384 Exclusion of Male Factor Infertility. Daily monitoring of urinary LH has been widely available given the proliferation of commercial tests for home use. the temperature elevation does not predict the exact moment of ovulation but offers retrospective confirmation of its occurrence. The sample is obtained either by sexual intercourse with a silicone condom. Exclusive reliance should not be placed on urinary LH testing for the detection of ovulation: 7% to 8% of women—both fertile and infertile—have been shown to have false positive tests by this means. If abnormalities are present. E2. Exclusion of Cervical Factor Infertility. Imaging of antral follicle counts by ultrasonography. Clumping and flagellation of sperm without progression are often suggestive of antisperm antibodies. despite its long history of use. This . and ferning. FSH. The postcoital test (PCT) or Huhner's test allows direct analysis of sperm and cervical mucus interaction and provides a rough estimate of sperm quality. and male factors. An exaggerated FSH response portends poorly for spontaneous or assisted conception. or by masturbation. follicle-stimulating hormone level. positive testing for urinary LH has been shown to correlate well with the surge of serum LH levels that trigger ovulation.385 secretion is present. whereas a concentration greater than 10 ng/mL implies adequate luteal support. Sample basal body temperature chart with complete infertility evaluation within one menstrual cycle. and is recorded on a graph. Exclusion of Structural Factors The hysterosalpingogram (HSG) assesses uterine and fallopian tube contour and tubal patency and is performed in the early follicular phase. hysterosalpingogram. Figure 31. sperm concentration above 20 million per milliliter. endometrial biopsy. Because the rise in progesterone may occur anytime from 2 days before ovulation to 1 day after. However. Exclusion of Ovulatory Factor Infertility To exclude ovulatory dysfunction. In addition. The test is done between days 12 and 14 of a 28.0 mL. The woman's temperature is taken daily with a thermometer on awakening. coital dysfunction. HSG. luteinizing hormone testing Cervical factors 10 Postcoital test Unexplained infertility 10 All of the above P. Fecundity rates do not correlate directly with number of motile sperm seen. The cornerstone of male factor infertility evaluation is the semen analysis. Normal parameters according to the World Health Organization (WHO) are as follows: an ejaculate volume between 1.5 and 5. sperm agglutination. Other causes include cervical stenosis. The semen sample should be collected after a period of abstinence of at least 48 hours and is best evaluated within 1 hour of ejaculation. mucus cellularity. Assessment of Ovarian Reserve Depleted ovarian reserve adversely impacts fecundability given the inferior quantity and quality of remaining oocytes. The exact cutoff depends on the particular laboratory reference standards. the sample is graded for percent motility. semen pH in excess of 7. and premature ovarian failure. The mucus is examined within 2 to 8 hours. WBC. Using a threshold concentration of 40 mIU/mL. a finding of 5 to 10 progressively motile spermatozoa per highpower field and clear acellular mucus with a spinnbarkeit (the degree to which the mucus stretches between two slides) of 8 cm generally excludes a cervical factor.4°F (0.1. The sample can also be assessed for pH. Clomiphene citrate challenge test (CCCT): The administration of clomiphene citrate 100 mg orally on menstrual cycle days 5 to 9 with measurement of Day 3 and Day 10 FSH. rising progesterone levels increase the basal temperature by approximately 0. After ovulation.to 30-day menstrual cycle (after 48 hours of abstinence) when maximum estrogen P. Because interpretation of the PCT is subjective. hypoplastic endocervical canal. within 1 week of cessation of menstrual flow. EMBx. estradiol level. A temperature elevation that persists for less than 11 days is suggestive but not diagnostic of a luteal phase defect. Confirmation of Ovulation The basal body temperature (BBT) chart (Fig. Midluteal phase progesterone level is another test to assess ovulation. because latex condoms are spermicidal.Basal body temperature chart. greater than 50% motility.0 ng/mL in a blood sample drawn between days 19 and 23 is consistent with ovulation. 31.2. postcoital test. midluteal progesterone level. Additionally. The following tests help identify both a depleted reserve and the likelihood of response to controlled ovarian hyperstimulation during assisted reproduction: Day 3 FSH concentration: Values under 10 to 15 mIU/mL suggest adequate ovarian reserve. the validity of the test is controversial. A concentration greater than 3. before any activity.22°C) through a hypothalamic thermogenic effect. PCT. ovarian reserve should be assessed to exclude oocyte depletion or aging. endometrial biopsy. the presence of ovulation must be confirmed.

the dye passes through the uterine cavity into the fallopian tubes and peritoneal cavity. the dates of the biopsy and the subsequent menstrual cycle have been used to determine whether a luteal phase deficiency—insufficient progesterone support for the purported histologic date of the endometrium—is present. 100 mg orally twice daily) are advisable when the patient has a history of pelvic inflammatory disease or when hydrosalpinges are identified during the study. increases the release of gonadotropin-releasing hormone (GnRH) and subsequent LH and FSH release. CC is useful in women with oligomenorrhea and amenorrhea. . however.g. should be left to specialists trained in their use. X-ray films are taken under fluoroscopy to demonstrate patent or obstructed tubes. doxycycline. Hypothalamic-pituitary axis problems. which are used in the more complicated protocols for in vitro fertilization (see later). P. a synthetic. Dye (usually a dilute solution of indigo carmine) should be instilled through the fallopian tubes (chromopertubation) during laparoscopy to visually document tubal patency. which restores normal gonadotropin release. and headache. The vast majority of anovulatory women of reproductive age fall into WHO class II and. CC is added if ovulation does not occur within 3 months after beginning treatment. Patients who are overweight and hyperandrogenic have decreased responsiveness to CC. and can provide access for simultaneous corrective surgery. Historically. This class includes the polycystic ovarian syndrome (PCOS). Recent reports have demonstrated that fertile women were at least as likely as their infertile counterparts to have an out-of-phase endometrial biopsy suggestive of a luteal phase defect. Recently. bleeding.. Bromocriptine is a dopamine agonist that directly inhibits pituitary secretion of prolactin. or endometrial response. Anovulation. questions have been raised regarding the propriety and usefulness of pursuing laparoscopy following a normal HSG. diarrhea. The WHO stratifies anovulatory women into three classes: WHO Class I: Hypogonadotropic hypogonadal anovulation encompasses hypothalamic amenorrhea attribuTable to low GnRH levels or pituitary unresponsiveness to hypothalamic GnRH. GnRH. The risks of the procedure are minimal but include infection. The usual starting dose is 2. such as endometriosis and pelvic adhesions. are elevated. The test is usually performed between days 24 and 26 of a 28-day menstrual cycle or 2 to 4 days before anticipated menstruation. A response is usually seen in 2 to 3 months. interruption of pregnancy. Women with PCOS often respond to metformin administered with or in lieu of CC. The biopsy documents ovulation by histologic demonstration of decidualized stroma. however. The procedure is performed by injecting a radiopaque dye through the cervix. Nonsteroidal P. unless the HSG raised suspicion of abnormalities. and uterine perforation. CC. assesses for endometritis. fortunately. an infertility patient should undergo treatment for reparable problems. vaginal administration is recommended. As more dye is injected. and 80% of hyperprolactinemic patients ovulate and become pregnant. Thyroid problems should be treated appropriately because both hypothyroidism and hyperthyroidism may lead to infertility. hMG.387 Hyperprolactinemia.386 anti-inflammatory drugs may be given to prevent cramping. and FSH are used primarily in women who fail to respond to CC or who have hypogonadotropic amenorrhea or unexplained infertility. progesterone secretion. Treatment Before progressing to ARTs.5 mg at bedtime to prevent dopaminergic side effects. human menopausal gonadotropins (hMG). Findings on HSG correlate with laparoscopic findings 60% to 70% of the time. WHO Class III: Hypergonadotropic hypoestrogenic anovulation results from premature ovarian failure or ovarian resistance. A diagnostic laparoscopy assesses peritoneal and tubal factors. dizziness. Hysteroscopy may also be included to ensure that no intrauterine abnormalities were missed on the HSG. This luteal phase defect may result from inadequate estrogen priming. and allows for histologic dating of the endometrium within 2 to 3 days. with intact hypothalamic-pituitary-ovarian axes. III. The agents most commonly used to stimulate multiple ovarian follicles are clomiphene citrate (CC). Laparoscopy should be scheduled in the follicular phase and is the final and most invasive step in the patient's evaluation. Prophylactic antibiotics (e. If oral administration cannot be tolerated. and purified follicle-stimulating hormone (FSH). The Endometrial Biopsy and the Luteal Phase Defect An endometrial biopsy evaluates the response of the endometrium to progesterone. with resultant low FSH and serum estradiol levels. LH levels. which include nausea. this class proves responsive to ovulation induction. Bromocriptine is used to induce ovulation in patients with hyperprolactinemia. nonsteroidal estrogen agonist-antagonist. Prescription of these expensive drugs. WHO Class II: Normogonadotropic normoestrogenic anovulation involves normal levels of estradiol and FSH.timing minimizes the chances of interrupting a pregnancy.

cause approximately 2% of infertility.388 IV. Its diminishing appeal can be explained by its live birth/retrieval rate of only 25.0% for IVF without ICSI and the need for laparoscopy. The initiation of intracytoplasmic sperm injection (ICSI) has revolutionized treatment of male infertility. and three episodes of salpingitis is reported to be 11%. Appendicitis.4% resulted in twins and 6. Male Factor Infertility.3% resulted in pregnancy according to the 2002 National Fertility Clinic data. varicoceles. viruses. and obstruction should be confirmed by laparoscopy.3% helps explain its diminishing appeal . Over 53% of pregnancies resulted in single live births. If pregnancy fails to occur after surgical treatment. 34. Among them are the capabilities for embryo cryopreservation and ovum donation. if positively identified by culture. If pregnancy does not occur. and. extraction of oocytes is followed by the transfer of gametes (sperm and oocyte) into a normal fallopian tube by laparoscopy. and stillbirths in 0. The success of corrective surgery (neosalpingostomy) depends on the extent of disease. and.2% of the ART cycles performed in 2002. with examination of the hypothalamic-pituitary-testicular axis. and treatment is highly controversial. several techniques have been developed that enhance our ability to overcome infertility. Endometriosis.8% in triplets or higher multiples. It combines features of in vitro fertilization and GIFT. respectively. in a couple with documented infertility. excessive exercise. successful fertilization and pregnancy can be achieved. or IVF. previous abdominopelvic surgery. Although the gynecologist does not directly treat male patients. The following types of procedures are currently used in ART: In gamete intrafallopian transfer. Treatment consists of tubal cannulation. therapies to treat male factor infertility often involve hormonal manipulation in the female partner. two. the patient should be directed to an infertility specialist for possible IVF. GIFT requires general anesthesia and does not allow for visual confirmation of fertilization. whereas 29. and congenital problems can all influence infertility.7%.including extreme weight gain or loss. Uterine factors. danazol. but they all prevent pregnancy during their use. ZIFT's live birth/retrieval rate of only 26. intrauterine synechia (Asherman's syndrome). and 54%. the ectopic growth of hormonally responsive endometrial tissue. endometriosis. This has been shown to increase the pregnancy rate in patients with primary infertility. outflow tract. The fertilization rate is 95%. and continuous oral contraceptive pills effectively treat endometriosis-related pelvic pain. As long as viable sperm can be retrieved by ejaculation. it should be treated surgically before instituting infertility therapy. The evaluation is analogous to that in the woman. Miscarriages occurred in 15%. and emotional stress. such as submucous leiomyomas. may account for 15% of infertility in women. GnRH agonists. endometriosis is diagnosed and staged by laparoscopy. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis have also been implicated. Proximal tubal obstruction is identified on HSG.3%. ectopic pregnancies in 0. epididymal aspiration. The frequency of tubal occlusion after one. Laparoscopic resection or ablation of even minimal endometriosis may enhance fecundity in infertile women. they should be treated with oral doxycycline. Of all ART procedures nationwide using fresh nondonor eggs or embryos. can all impact the secretion of GnRH from the hypothalamus and cause ovulatory dysfunction. Tubal spasm may mimic proximal obstruction. The mainstay of treatment for these conditions is surgical correction. Similarly. Chlamydia infection and gonorrhea are the major pathogens and should be treated appropriately. care should be taken to treat a presumed luteal phase deficiency with intramuscular or intravaginal progesterone in the postovulatory phase of the cycle and if pregnancy occurs until the luteoplacental shift occurs. and testicular function. once diagnosed. These must be addressed by appropriate behavioral or psychological intervention. Assisted Reproductive Technologies Since the first successful IVF pregnancy. it has a negative impact on fertility. Tubal factor infertility has become more prevalent with the increased incidence of salpingitis. and ectopic pregnancy can also lead to adhesion formation and damaged tubes. Luteal phase defects occur in both fertile and infertile women. Infections of the female and male genital tracts have been implicated as causes of infertility. P. microsurgical tubocornual reanastomosis.5%. delivered in 1978. sexually transmitted diseases.4% versus 34. and uterine deformities or septa. or testicular biopsy. and the pregnancy rate is comparable to that of in vitro fertilization (IVF). Zygote intrafallopian transfer (ZIFT) refers to the placement of embryos into the fallopian tube via laparoscopy after oocyte retrieval and fertilization. Toxins. with a total live birth rate of 28. however. 100 mg twice daily for 7 days. 23%. Nevertheless. GIFT contributed to only 0. usually via a hysteroscopic approach. Distal tubal disease or distortion can be seen on HSG and laparoscopy. no procedure is available to determine whether the cause is failure of fertilization or failure of implantation.

and 28.8 33. Pergonal.8% for frozen donor embryos. 24.7 23. not on the age of the uterus (receiver or carrier). However.9 Endometriosis 6. If ovulation fails to occur. Table 31. CC is inexpensive and has a low risk of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS).000 IU.6 25.6 30. In vitro fertilization refers to controlled ovarian hyperstimulation.8% for frozen nondonor embryos. bloating. the pregnancy success rate varies little by cause of infertility. repeated ectopic pregnancies. ultrasonographically guided aspiration of oocytes.2 In Vitro Fertilization (IVF) Success Rates Diagnosis of patients undergoing IVF Percentage of total cases Live births per cycle (%) Tubal factor 13. Gonadotropin regimens increase the number of recruited follicles in patients who do not achieve pregnancy with CC and in those patients with endometriosis or unexplained infertility.1 Diminished ovarian reserve 5. which is a combination of LH and FSH. laboratory fertilization with prepared sperm. This highlights the dependence of fertility on the age of the oocyte (donor).4 Multiple factors. female + male 18. severe adhesive disease.9 Male factor 18. embryo culture. and the resulting embryos are transferred transcervically into the uterus. may be used to simulate an LH surge.9% versus 34%). Couples seeking preimplantation genetic diagnosis (PGD) —see following.0 33.000 IU to 10.versus IVF. Human chorionic gonadotropin (hCG). urticaria.0 Multiple factors. cleavage-stage embryo transfer. Indications for In Vitro Fertilization Tubal conditions —large hydrosalpinges. Trade names for hMG include Humegon. Controlled Ovarian Hyperstimulation (COH) and Protocols for In Vitro Fertilization. ultrasonography. or ovarian tissue for subsequent childbearing via ART. female only 12. Men and women seeking fertility preservation after chemotherapy or irradiation of their pelvic regions can pursue cryopreservation of gametes. blurring of vision. it creates a low oocyte yield (one or two per cycle) with frequent LH surges that lead to high cancellation rates in IVF cycles and low pregnancy yield. blastocyst transfer (Day 5) confers an advantage in live birth rate over P. and multiple gestation (5% to 7% of cases. they are more expensive and can lead to life-threatening OHSS.4 22. The particular products and protocols used may be tailored as the treatment proceeds to boost the chances of an adequate response and increase the pregnancy rate. Eighty percent of properly selected couples will conceive in the first three cycles after treatment.4 Uterine factor 1. the dose is increased to 100 mg per day.2).7 32. a single spermatozoon is injected microscopically into each oocyte.389 Day 3. Although gonadotropin injections prove more effective at COH than clomiphene. Clomiphene-only regimens are generally given on days 5 to 9 of the menstrual cycle. and transcervical transfer of the resulting embryos into the uterus. 5. Most treatment regimens start with 50 mg per day for 5 days. transfer of frozen oocytes and transfer of donor eggs are also options. The hMG.8% for fresh nondonor embryos. low sperm motility. if other forms of treatment have failed Unexplained infertility Male factor infertility —low sperm count.5% of ART cycles in 2002. The 2002 data demonstrate that the success rates of ICSI for male factor infertility compare favorably to routine IVF without ICSI performed for nonmale factor infertility (live birth/retrieval rate of 31.7 Unexplained cause 11. live birth rates for women under age 35 who produce embryos during IVF are highest when two embryos (rather than 3 to 5) are transferred.5 Ovulatory dysfunction 6.5 26. Although most IVF procedures use fresh oocytes from the patient.6 Other causes 5. The overall 2002 live birth/retrieval rate for IVF was 34%. 2002.1 30. and Repronex. The advent of ICSI has revolutionized fertility treatment for couples confronting male factor infertility refractory to IUI or IVF. is usually given for 2 to 7 days. embryos. Attempts to minimize the potentially deleterious LH component of hMG . For patients undergoing IVF. Response may be followed by BBT measurement. ZIFT contributed to 0. hMG. or failed reconstructive surgical therapy Endometriosis —increasing as an indication for IVF. and purified FSH. absence of fimbria. pain. usually twins). The agents most commonly used to stimulate multiple ovarian follicles are CC.4 Adapted from Figures 14 and 15 of the National Summary and Fertility Clinic Reports. Potential side effects are vasomotor flushes.7 13. 50% for fresh donor embryos. with a success rate approximating the overall national rate in women with most diagnoses except for diminished ovarian reserve (Table 31. and abnormal morphology are associated with reduction in fertilizing ability Uterine malformations —related to diethylstilbestrol exposure HIVpositive serodiscordant couples —The use of ICSI or sperm washing techniques has enabled HIV-negative women to safely achieve pregnancy using the sperm of their affected male partners. Several trends demonstrated in the 2002 data on IVF are worth noting: Live birth rates decline progressively in women above age 35 attempting IVF using fresh nondonor eggs. and measurement of LH and estradiol levels. In intracytoplasmic sperm injection (ICSI). Live birth rate per transfer was 34.

At that stage. To complete oocyte maturation. hCG is administered once the follicles have reached 17 to 18 mm in diameter.8% were triplet or higher order pregnancies. Fetal. electrolyte imbalance. . The flare-up protocol causes an elevation of FSH in the first 4 days. and the presence of PCOS. and ovarian hyperstimulation. P. the American Society for Reproductive Medicine (ASRM) has issued practice recommendations governing the number of embryos transferred. Ultrasonographically guided oocyte retrieval. They are administered in a single dose on the 8th menstrual day or in smaller doses over 4 days. The purity and consistency associated with recombinant FSH argue for its exclusive use. In attempting to limit the prevalence of multiple gestation. The 2002 data demonstrate that 36. is performed 34 to 36 hours after hCG injection. Fertilization is documented by the presence of two pronuclei and extrusion of a second polar body at 24 hours. the number of embryos. and synchronization of the oocytes recovered per cycle and thereby improve the fertilization rate. but evidence of its superior efficacy has been conflicting and inconclusive. Potential complications include risk of bowel injury and injury to pelvic vessels. The luteal phase protocol involves starting GnRHa administration on the 17th to 21st menstrual day in the cycle before IVF. and the pregnancy rate. using a 17-gauge needle passed through the vaginal fornix. Potentiated by COH cycles using GnRH analogs for down-regulation or hCG to trigger oocyte maturation. with a survival rate of 75%. and LongTerm Effects of ART Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS). and critical care intervention if warranted. One must remember that OHSS is an entirely iatrogenic entity that is usually avoidable by vigilance and judicious execution and alteration of COH regimen. decreased urine output. V. no more than two embryos are transferred to limit the risk of multiple gestation and to optimize pregnancy rates. The actual number of embryos transferred depends on the individual's age and other risk factors for multiple pregnancy.000 to 100. intravascular resuscitation. OHSS is classified as mild. hypercoagulability. Sperm are diluted. accumulation of ascites. which increases oocyte recruitment.have led to the manufacture of purified urinary FSH and. recombinant FSH. In general.4% were twin pregnancies and 6. The former is the most widely used technique. GnRH antagonists are the latest addition to the fertility drug armamentarium.390 disadvantages of gonadotropin use include premature luteinization. Although commonly selflimited.2% of clinical pregnancies involved multiple gestation: 29. less gonadotropins are required to stimulate ovulation. ARDS. postponing embryo transfer. Gonadotropin-releasing hormone analogs/agonists (GnRHa) are used via a flare-up protocol or a luteal phase protocol. hydrothorax. and side effects are decreased. recourse to selective fetal reduction is available for patients who are comforTable with the ethics and risks of that procedure. paracentesis/thoracentesis as indicated. The common practice is to supplement the luteal phase with progesterone given by vaginal suppository. and Transfer The two major techniques of oocyte retrieval are ultrasonographically guided follicular aspiration and laparoscopic oocyte retrieval. They block LH secretion. spontaneous LH surges resulting in high cancellation rates. and multiple organ failure. Purported risk factors include young age. Culture Fertilization. centrifuged. Should multiple gestation ensue. low body weight. large size and number of follicles. or canceling the cycle.to 10-cell stage. most embryos are cryopreserved for an unlimited period. Oocyte Fertilization. thrombosis prophylaxis. and incubated before 50. GnRHa increase the number. Potential P. Maternal. high or rapidly climbing estradiol levels.391 Multiple gestation is another undesirable consequence of COH during ART cycles given its obvious adverse maternal-fetal and neonatal sequelae. The procedure is done under heavy sedation. Prevention of suspected impending OHSS can be achieved by lowering or withholding (“coasting�?) the hCG triggering dose. multiple gestations. the GnRH agonist then downregulates the pituitary to prevent premature luteinization and a spontaneous LH surge. Because they block the periovulatory LH surge. Embryo transfer is most commonly carried out 72 hours after retrieval at the 4. beginning the day of oocyte release and continuing into the 12th week of pregnancy. moderate. hemoconcentration. the OHSS can present as a life-threatening complication of COH characterized by abdominal bloating. quality. After 5 days of administration. and the premature LH surges that force cycle cancellation without causing a flare-up effect. Inpatient management for moderate-severe cases of OHSS includes close monitoring of fluid status and laboratory values of renal and coagulation function. more recently. or severe according to the presenting constellation of symptoms.000 motile spermatozoa are added to each Petri dish containing an oocyte. Follicle maturation during COH is monitored using sonography and serial measurement of estradiol levels. Oocyte Retrieval.

The finding of an intrauterine pregnancy (IUP) in a woman who has undergone ART. such as Beckwith-Wiedemann or Angelman syndromes. and Huntington's disease. ICSI has been associated with a significant increase in sex and autosomal chromosome abnormalities and. Effects of ICSI.. or certain childhood cancers. Effects of IVF. The. Infertilitas Definisi. Controversy persists as to both the efficacy of PGD for these indications and the extent to which accurate diagnosis of aneuploidy is confounded by rampant mosaicism (existence of blastomeres with both diploid and nondiploid chromosomal complements) in a cleavage-stage embryo. Edward E. or have undergone multiple failed IVF cycles. however. cystic fibrosis. During the past decade.Heterotopic pregnancy occurs in up to 1% of pregnancies after ART. In addition to the effects of IVF. the Y chromosome. accordingly. Harold E. should not be automatically construed as a reassuring finding excluding the presence of a coexisting ectopic pregnancy.Endokrinologi Reproduksi dan Infertilitas> 31 . Kimberly B. Szymanski. The contemporaneous achievement of human IVF in 1978 paved the way for PGD—pioneered in 1990—whereby parents could prevent the transmission of genetic disorders to their offspring and simultaneously avoid the emotional angst and ethical conundrum of pregnancy termination associated with conventional prenatal diagnosis. Only unaffected preimplantation embryos would then be transferred to the woman's uterus. Linda M. Conclusive evidence. Wallach. VI.. Preimplantation Genetic Diagnosis (PGD) Converging technologic innovation in molecular biology and cytogenetics enabled the development of amniocentesis during the 1960s and 1970s and chorionic villus sampling (CVS) in the 1980s. Batal Simak Terjemahan Inggris ke Bahasa Indonesia Editor: Fortner. 3rd Edition Copyright © 2007 Lippincott Williams & Wilkins > Daftar Isi IV> . potentially. Inconsistent and equivocal evidence links IVF to increased risks of neonatal morbidity. via either PCR or FISH. Ketikkan teks atau alamat situs web atau terjemahkan dokumen. Elective Sex Selection. or against. FISH has been used for the PGD of aneuploidy and chromosomal abnormalities. Fluorescence in situ hybridization (FISH) is a molecular technique predicated on the identification of chromosome-specific sequences that can be hybridized to complementary probes attached to differentially colored fluorochromes.Infertilitas dan Teknologi Reproduksi Assisted 31 Infertilitas dan Teknologi Reproduksi Assisted Eli A. PGD is used for multiple indications. Sharp debate over the propriety of such nonmedical use of reproductive technology has limited the prevalence of this application. women after ART who display signs or symptoms suggesting ectopic pregnancy must be closely followed despite confirmation of an IUP. DNA extracted from the biopsy specimen is used to screen for a known hereditary disorder—for example.392 Sibling HLA-Matching. such as translocations. Indeed.000). This incidence is dramatically higher than the corresponding ratio in the general population (1 in 30. PGD. PGD was first used in 2000 to screen for Fanconi anemia and simultaneously to select for a preimplantation embryo that was HLA-matched to a pre-existing sibling afflicted with this disorder. Fox. Infertilitas didefinisikan sebagai kegagalan beberapa usia produktif untuk hamil setelah minimal 1 tahun coitus reguler tanpa kontrasepsi. with an increased risk of imprinting disorders. enables efficient and accurate gender selection by screening selectively for. Aneuploidy Testing. infertilitas primer ada ketika seorang wanita . Judul: Johns Hopkins Manual Ginekologi dan Obstetri. P. birth defects. muscular dystrophy. does link IVF to an increased risk of low birth weight deliveries even amongst full-term. developmental disabilities. have a history of recurrent pregnancy losses. The process of PGD proceeds by biopsy and genetic analysis of one of the following specimens: 1 to 2 blastomeres of a cleavage-stage (Days 2 to 3) embryo derived from IVF Polar body biopsy from a metaphase II oocyte obtained after COH Trophectoderm tissue from a blastocyst-stage (Day 5) embryo Single-Gene Disorders. Using the polymerase chain reaction (PCR). Rybak Edward E. singleton neonates. Such aneuploidy testing is implemented during the IVF cycles of women who are of advanced reproductive age.. Wallach I.

(c) € sperma interaksi "lendir leher rahim (pengujian postcoital). di mana pasangan wanita berasal dari usia reproduksi. (d) penilaian cadangan ovarium. Data dari tahun 1995 Survei Nasional Pertumbuhan Keluarga mengungkapkan bahwa 7% dari pasangan yang menikah. kesadaran masyarakat meningkat perawatan ini. tingkat progesteron midluteal.1 Diferensial Diagnosis Infertilitas Diagnosis banding Persen evaluasi Dasar Male 30 Semen analisis faktor Tubal / uterus / peritoneum faktor 25 Hysterosalpingogram. Mereka termasuk penggunaan tembakau. Insiden. dan mengganggu pembelahan embrio atau implantasi. sperma konsentrasi . 15% dari wanita usia reproduksi yang dilaporkan telah menerima pelayanan infertilitas di beberapa titik dalam hidup mereka. menghancurkan gamet. karena kondom lateks adalah spermisida. tuba fallopi. Evaluasi reproduksi yang berhasil memerlukan struktur yang tepat dan fungsi sumbu seluruh reproduksi. termasuk hipotalamus. kebiasaan olahraga. laparoskopi. faktor gaya hidup dapat diubah yang berpotensi mengurangi fecundability harus diselidiki. serta informasi mengenai menstruasi. infertilitas sekunder terjadi bila seorang wanita memiliki sejarah dari satu atau lebih kehamilan sebelumnya. Fecundability adalah probabilitas mencapai kehamilan dalam satu siklus menstruasi.2. Selain itu. Penilaian awal dimulai dengan memperoleh sejarah diperpanjang dan lengkap dari kedua mitra dan melakukan pemeriksaan fisik.0 mL. (f) evaluasi patensi tuba. masalah dengan rahim atau organ panggul perempuan atau keduanya. indeks massa tubuh. evaluasi dapat diselesaikan dalam satu siklus menstruasi (Gambar 31.tidak pernah hamil. dispareunia. Jika hal ini benar terkoordinasi. pH air mani lebih dari 7. chromopertubation Anovulasi / faktor ovarium 25 suhu tubuh basal chart. tidak ada kelainan atau penyebab infertilitas dapat diidentifikasi pada 10% sampai 15% dari pasangan. II. dan indeks stres.1).1).â €? Sejarah dan Pemeriksaan Fisik.Aâ ". (b) analisis air mani. Landasan evaluasi infertilitas laki-laki adalah analisis air mani. Untuk pasangan yang normal. Sampel semen harus dikumpulkan setelah masa pantang sekurang-kurangnya 48 jam dan yang terbaik dievaluasi dalam waktu 1 jam ejakulasi. Untuk menilai sumbu ini. (g) deteksi kelainan uterus. rahim. atau dengan masturbasi. Tabel 31. faktor imunologi yang melibatkan antibodi antiovarian atau antisperm buruk dapat mempengaruhi kesuburan mempengaruhi pemupukan. dan penyakit menular seksual. Dalam beberapa tahun terakhir. parameter Normal menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) adalah sebagai berikut: volume ejakulasi antara 1.5 dan 5. luteinizing hormon pengujian Serviks faktor 10 uji Postcoital Dijelaskan infertilitas 10 Semua di atas P. Faktor lain mencakup peningkatan keanekaragaman dan efektivitas teknologi reproduksi yang dibantu (ART) perawatan. faktor serviks. Sampel diperoleh baik melalui hubungan seksual dengan kondom silikon. Setelah selesai langkah-langkah yang dijelaskan dalam bagian F € II. penggunaan pelumas. dan menyebabkan tak dapat dijelaskan. ( e) tes untuk terjadinya ovulasi. Sejarah seksual harus mencakup frekuensi dan waktu hubungan seksual. Diferensial diagnosa infertilitas meliputi lima kategori utama: faktor laki-laki. ini adalah sekitar 25%. dan vagina. disfungsi ovulasi. Alasan utama untuk ini adalah kecenderungan perempuan untuk menunda subur karena kerja karir. terutama di negara-negara Barat. Selain itu. dan (h) penentuan kelainan peritoneal. impotensi. tidak mencapai kehamilan setelah 12 bulan hubungan seksual tanpa kontrasepsi. evaluasi infertilitas terdiri dari delapan elemen utama: (a) sejarah dan pemeriksaan fisik. Selain itu. kelenjar pituitari. permintaan untuk layanan infertilitas telah meningkat.384 Pengecualian dari Infertilitas Faktor Pria. Diferensial Diagnosis (Tabel 31. leher rahim. Tingkat signifikansi mereka adalah kontroversial. biopsi endometrium. ovarium. peningkatan infertilitas faktor tuba sebagai akibat penyakit menular seksual. dan kelangkaan relatif bayi ditempatkan untuk adopsi karena kontrasepsi yang efektif dan peningkatan ketersediaan layanan aborsi. Kelompok ini terdiri dari kategori yang dikenal sebagai â € œunexplained infertility. alkohol atau konsumsi kafein.

uji postcoital. pengujian positif bagi LH urin telah menunjukkan korelasi yang baik dengan lonjakan tingkat serum LH yang memicu ovulasi. Penyebab lainnya adalah stenosis serviks. kadar progesteron naik meningkatkan suhu basal sekitar 0. kanal endoserviks hipoplasia. konsentrasi A lebih besar dari 3. kenaikan suhu tidak memprediksi tepat saat ovulasi tapi menawarkan konfirmasi retrospektif kejadian tersebut. Karena kenaikan progesteron dapat terjadi kapan saja dari 2 hari sebelum ovulasi dengan 1 hari setelah itu. temuan 5 sampai 10 semakin spermatozoa motil per bidang daya tinggi dan lendir aselular jelas dengan spinnbarkeit (sejauh mana lendir membentang antara dua slide) dari 8 cm umumnya mengecualikan faktor serviks. Cutoff yang tepat tergantung pada standar laboratorium rujukan tertentu. Midluteal fase tingkat progesteron adalah tes untuk menilai ovulasi. Setelah ovulasi. dan ferning. Konfirmasi Ovulasi Suhu basal tubuh (BBT) chart (Gambar 31. HSG. E2. lebih dari 50% motilitas. validitas dari tes ini adalah kontroversial. meskipun sejarah panjang penggunaan. ketergantungan eksklusif tidak boleh ditempatkan pada tes LH urin untuk mendeteksi ovulasi: 7% sampai 8% dari womenâ € "baik € subur dan infertileâ" telah terbukti memiliki tes positif palsu dengan cara ini. dan kegagalan ovarium prematur. cadangan ovarium harus dinilai untuk mengecualikan deplesi oosit atau penuaan. kehadiran ovulasi harus dikonfirmasi.1.385 sekresi hadir. Jika kelainan hadir. Suhu wanita diambil setiap hari dengan termometer pada kebangkitan. Contoh grafik suhu basal tubuh dengan evaluasi infertilitas lengkap dalam satu siklus menstruasi.22Â ° C) melalui efek thermogenik hipotalamus.diatas 20 juta per mililiter. dan viskositas.1) adalah cara sederhana untuk menentukan apakah telah terjadi ovulasi. Namun. aglutinasi sperma. Menggunakan konsentrasi ambang 40 mIU / mL. Penilaian Cadangan ovarium Depleted cadangan ovarium dampak negatif fecundability diberi inferior kuantitas dan kualitas oosit yang tersisa.0 ng / mL dalam sampel darah yang diambil antara 19 dan 23 hari konsisten dengan ovulasi. Sebuah elevasi suhu yang berlangsung selama kurang dari 11 hari adalah sugestif tetapi tidak diagnostik mengenai cacat fase luteal. follicle-stimulating tingkat hormon. Penyebab paling umum dari PCT abnormal waktu miskin. Sampel juga dapat dinilai untuk pH. WBC. cellularity lendir. Pengujian dilakukan antara hari 12 dan 14 dari 28 . lendir ini diperiksa dalam waktu 2 hingga 8 jam. Uji tantang Clomiphene sitrat (CCCT): Pemberian clomiphene sitrat 100 mg oral pada hari siklus haid 5 sampai 9 dengan pengukuran Hari 3 dan Hari 10 FSH. sampel dinilai untuk motilitas persen. dan faktor laki-laki. disfungsi coital. Selain itu. FSH. Uji postcoital (PCT) atau tes Huhner's memungkinkan analisis langsung interaksi sperma dan lendir serviks dan memberikan perkiraan kasar dari kualitas sperma. pemantauan harian LH urin telah banyak tersedia diberi proliferasi tes komersial untuk digunakan di rumah. Karena penafsiran PCT adalah subjektif. sebelum aktivitas apapun. Tingkat Fekunditas tidak berkorelasi langsung dengan jumlah sperma motil terlihat. dan lebih besar dari 30% morfologi normal. PCT. sedangkan konsentrasi lebih besar dari 10 ng / mL menyiratkan dukungan luteal memadai.4Â ° F (0. pasien harus dirujuk ke seorang urolog yang mengkhususkan diri dalam infertilitas untuk dievaluasi untuk reversibel menyebabkan infertilitas faktor pria. Selain itu. Pengecualian Faktor Struktural . Pengecualian dari Infertilitas Faktor ovulasi Untuk mengecualikan disfungsi ovulasi. dera menggumpal dan sperma tanpa kemajuan sering sugestif dari antibodi antisperm. Imaging hitung folikel antral dengan ultrasonografi. tingkat estradiol. dan dicatat pada grafik. biopsi endometrium. Pengecualian dari Infertilitas Faktor Serviks.untuk siklus haid 30 hari (setelah 48 jam pantang) estrogen ketika maksimum P. hysterosalpingogram. Tes berikut membantu mengidentifikasi baik cadangan habis dan kemungkinan respon ovarium hyperstimulation dikontrol selama reproduksi dibantu: Hari 3 kadar FSH: Nilai di bawah 10 hingga 15 mIU / mL menunjukkan cadangan ovarium memadai. EMBx. Respon FSH berlebihan menandakan buruk untuk pembuahan spontan atau dibantu. Gambar 31.

Risiko dari prosedur yang minimal tetapi termasuk infeksi. Sebuah laparoskopi diagnostik menilai faktor peritoneal dan tuba. dan dapat menyediakan akses untuk operasi korektif simultan. Pengobatan Sebelum maju pada seni. kecuali HSG yang diajukan kecurigaan kelainan. HMG. pendarahan. . Temuan di HSG berkorelasi dengan temuan laparoskopi 60% sampai 70% dari waktu. Kelas ini termasuk sindrom ovarium polikistik (PCOS). dan dimurnikan follicle-stimulating hormone (FSH). gonadotropin menopause manusia (HMG). GnRH. dan FSH digunakan terutama pada wanita yang gagal untuk merespon CC atau yang memiliki hipogonadotropik amenore atau infertilitas yang tidak dapat dijelaskan. pewarna melewati rongga rahim ke dalam saluran tuba dan rongga peritoneal. untungnya. sekresi progesteron. The ovulasi dokumen biopsi oleh demonstrasi histologis stroma decidualized.The hysterosalpingogram (HSG) menilai kontur rahim dan tuba falopi dan patensi tuba dan dilakukan dalam fase folikular awal. CC. dengan sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium utuh. Baru-baru ini. Para agen yang paling umum digunakan untuk merangsang folikel ovarium multiple clomiphene sitrat (CC). Nonsteroidal P. Resep obat ini mahal. antibiotik profilaksis (misalnya. III. Histeroskopi mungkin juga dimasukkan untuk memastikan bahwa tidak ada kelainan kontrasepsi yang tidak terjawab di HSG tersebut. WHO Kelas II: anovulasi normogonadotropik normoestrogenic melibatkan tingkat normal estradiol dan FSH. estrogen agonis-antagonis nonsteroid sintetik. WHO Kelas III: hipergonadotropik hasil anovulasi hypoestrogenic dari kegagalan ovarium prematur atau perlawanan ovarium. dengan FSH rendah tingkat resultan dan serum estradiol. Laparoskopi harus dijadwalkan pada fase folikuler dan merupakan langkah terakhir dan paling invasif di evaluasi pasien. pasien harus menjalani perawatan infertilitas untuk masalah yg pantas diperbaiki. dan perforasi uterus. CC berguna pada wanita dengan oligomenore dan amenore. pertanyaan-pertanyaan yang telah diajukan mengenai kepatutan dan kegunaan mengejar laparoskopi setelah HSG normal. LH. doxycycline 100 mg secara oral dua kali sehari) yang dianjurkan ketika pasien memiliki riwayat penyakit radang panggul atau ketika hydrosalpinges diidentifikasi selama penelitian. atau respon endometrium. Seperti lebih dye disuntikkan. gangguan kehamilan. Laporan terakhir telah menunjukkan bahwa perempuan yang subur setidaknya mungkin seperti rekan-rekan subur mereka untuk memiliki-keluar dari endometrium-fase biopsi sugestif mengenai cacat fase luteal. sebuah. Anovulasi. seperti endometriosis dan adhesi panggul.386 obat anti-inflamasi dapat diberikan untuk mencegah kram. Wanita dengan PCOS sering menanggapi metformin diberikan dengan atau sebagai pengganti CC. Sebagian besar perempuan anovulasi jatuh usia reproduksi ke WHO kelas II dan. Para Biopsi endometrium dan Cacat Fase luteal Suatu biopsi endometrium mengevaluasi respon endometrium untuk progesteron. meningkatkan pelepasan gonadotropin-releasing hormone (GnRH) dan LH berikutnya dan pelepasan FSH. waktu ini meminimalkan kemungkinan mengganggu kehamilan. adalah tinggi. bagaimanapun. dalam waktu 1 minggu penghentian aliran menstruasi. WHO stratifies wanita anovulasi menjadi tiga kelas: WHO Kelas I: anovulasi hipogonadotropik hipogonadisme meliputi amenore hipotalamus GnRH yang timbul dari tingkat rendah atau unresponsiveness pituitari untuk GnRH hipotalamus. Tes ini biasanya dilakukan antara hari 24 dan 26 dari siklus haid 28 hari atau 2 sampai 4 hari sebelum menstruasi diantisipasi. dan memungkinkan untuk penanggalan histologis endometrium dalam waktu 2 sampai 3 hari. Ini cacat fase luteal dapat menyebabkan dari priming estrogen yang tidak memadai. X-ray film yang diambil di bawah fluoroskopi untuk menunjukkan paten atau tabung terhambat. Prosedur ini dilakukan dengan menyuntikkan pewarna radiopaque melalui leher rahim. Namun. kelas ini membuktikan responsif terhadap induksi ovulasi. tanggal biopsi dan siklus menstruasi berikutnya telah digunakan untuk menentukan apakah suatu deficiencyâ fase luteal € "dukungan progesteron tidak cukup untuk tanggal histologis diklaim dari endometriumâ €" hadir. Pasien yang kelebihan berat badan dan hiperandrogenik telah berkurang respon terhadap CC. menilai untuk endometritis. Secara historis. Dye (biasanya larutan encer indigo carmine) harus ditanamkan melalui saluran tuba (chromopertubation) selama laparoskopi untuk visual dokumen patensi tuba.

harus diserahkan kepada spesialis terlatih dalam penggunaannya. agonis GnRH. pertumbuhan jaringan endometrium ektopik hormon responsif. dan sakit kepala. Male Faktor Infertilitas. cacat fase luteal terjadi pada perempuan subur dan tidak subur. P. dalam sebuah pasangan dengan infertilitas didokumentasikan. dan kelainan rahim atau septa. perawatan harus dilakukan untuk mengobati defisiensi fase luteal dianggap dengan progesteron intramuskuler atau intravaginal postovulatory dalam tahap siklus dan jika kehamilan terjadi sampai terjadi pergeseran luteoplacental. operasi abdominopelvic sebelumnya. 23%. masing-masing. Meskipun ginekolog tidak langsung mengobati pasien laki-laki. bagaimanapun. harus diperlakukan pembedahan sebelum melembagakan infertilitas terapi. Ini telah terbukti meningkatkan angka kehamilan pada pasien dengan infertilitas primer. masalah Thyroid harus diobati dengan tepat karena baik hipotiroidisme dan hipertiroidisme dapat menyebabkan kemandulan. varicoceles. Tanggapan biasanya terlihat dalam 2 sampai 3 bulan. virus. Endometriosis. synechia intrauterin (sindroma Asherman). memiliki dampak negatif pada kesuburan. faktor rahim. dan obstruksi harus dikonfirmasikan oleh laparoskopi. kejang Tubal mungkin meniru obstruksi proksimal. Jika kehamilan gagal terjadi setelah perawatan bedah. 100 mg dua kali sehari selama 7 hari. dan stres emosional. yang mengembalikan pelepasan gonadotropin normal. Tingkat pembuahan adalah 95%. danazol. Evaluasi analog dengan pada wanita.yang digunakan dalam protokol yang lebih rumit untuk fertilisasi in vitro (lihat nanti). Frekuensi oklusi tuba setelah satu. dan masalah bawaan bisa semua ketidaksuburan mempengaruhi.5 mg pada saat tidur untuk mencegah efek samping dopaminergik. Racun. berolahraga. Usus buntu. dan kehamilan ektopik juga dapat menyebabkan adhesi tabung pembentukan dan rusak. Bromocriptine digunakan untuk menginduksi ovulasi pada pasien dengan hiperprolaktinemia. Selama sperma dapat diambil oleh ejakulasi. dan tingkat kehamilan adalah sebanding dengan fertilisasi in vitro (IVF). diare. reanastomosis tubocornual mikro. dan 80% dari pasien hyperprolactinemic ovulasi dan hamil. mereka harus diperlakukan dengan doksisiklin oral. pembuahan sukses dan kehamilan dapat dicapai. setelah didiagnosa. aspirasi epididimis. dan tiga episode salpingitis dilaporkan menjadi 11%. atau biopsi testis. dengan pemeriksaan poros hipotalamus-hipofisistestis. Sumbu hipotalamus-hipofisis masalah. seperti leiomyomas submukus. dapat menjelaskan 15% dari infertilitas pada wanita. Jika oral tidak dapat ditoleransi. penyakit menular seksual. dan 54%. dan berkesinambungan pil kontrasepsi oral efektif mengobati nyeri panggul endometriosis terkait. Inisiasi injeksi sperma intracytoplasmic (ICSI) telah merevolusi pengobatan infertilitas pria. Bromocriptine adalah agonis dopamin yang secara langsung menghambat sekresi pituitari dari prolaktin. tetapi mereka semua mencegah kehamilan selama penggunaannya. dan fungsi testis. biasanya melalui pendekatan histeroskopi.387 Hiperprolaktinemia. Ini harus diatasi dengan intervensi perilaku atau psikologis yang sesuai. Tubal infertilitas telah menjadi lebih umum dengan kejadian peningkatan salpingitis. semua bisa mempengaruhi sekresi GnRH dari hipotalamus dan menyebabkan disfungsi ovulasi. Pengobatan terdiri dari kanulasi tuba. Infeksi pada saluran kelamin wanita dan pria telah terlibat sebagai penyebab infertilitas. CC ditambahkan jika ovulasi tidak terjadi dalam waktu 3 bulan setelah pengobatan awal. dan. Andalan pengobatan untuk kondisi ini adalah koreksi bedah. reseksi laparoskopi atau ablasi endometriosis minimal bahkan dapat meningkatkan fekunditas pada wanita subur. endometriosis. Keberhasilan operasi korektif (neosalpingostomy) tergantung . Ureaplasma urealyticum dan Mycoplasma hominis juga telah terlibat. saluran keluar. administrasi vagina dianjurkan. pusing. Penyakit distal tuba atau distorsi bisa dilihat di HSG dan laparoskopi. dan jika positif diidentifikasi oleh budaya. dan pengobatan sangat kontroversial. dua. atau IVF. endometriosis didiagnosa dan diadakan oleh laparoskopi. Dosis awal biasanya adalah 2. yang termasuk mual. terapi untuk mengobati infertilitas faktor pria sering melibatkan manipulasi hormonal dalam pasangan wanita. pasien harus diarahkan ke spesialis infertilitas untuk IVF mungkin. Proksimal obstruksi tuba yang diidentifikasi pada HSG. termasuk berat badan ekstrim atau rugi. menyebabkan sekitar 2% dari infertilitas. Namun demikian. infeksi klamidia dan gonore adalah patogen penting dan harus diobati dengan tepat.

0 Beberapa faktor. Ini menggabungkan fitur fertilisasi in vitro dan GIFT. pemupukan laboratorium dengan sperma disiapkan.8% untuk embrio nondonor beku. Jenis berikut prosedur yang saat ini digunakan dalam ART: Dalam transfer intrafallopian gamet. belahan-tahap transfer embrio. Beberapa kecenderungan yang ditunjukkan dalam data tahun 2002 pada IVF yang perlu diperhatikan: Live penurunan tingkat kelahiran semakin pada wanita di atas usia 35 mencoba IVF menggunakan telur segar nondonor. tingkat kelahiran hidup untuk wanita di bawah usia 35 yang memproduksi embrio selama IVF yang tertinggi ketika dua embrio (agak dari 3 sampai 5) akan ditransfer.9 Endometriosis 6. GIFT kontribusi hanya 0. 50% untuk embrio donor segar.1 30. perempuan + laki-laki 18.6 Penyebab lainnya 5. ekstraksi oosit diikuti dengan transfer gamet (sperma dan oosit) ke dalam tabung fallopi normal laparoskopi. P. kultur embrio. beberapa teknik telah dikembangkan yang meningkatkan kemampuan kita untuk mengatasi ketidaksuburan. GIFT membutuhkan anestesi umum dan tidak memungkinkan untuk konfirmasi visual dari pembuahan. disampaikan pada tahun 1978. ultrasonographically aspirasi dipandu oosit.6 25. Jika kehamilan tidak terjadi. Zygote transfer intrafallopian (ZIFT) mengacu pada penempatan embrio ke dalam tabung fallopi melalui laparoskopi setelah pengambilan oosit dan pemupukan.2). perempuan hanya 12.388 IV.389 Hari 3. Dalam fertilisasi in vitro mengacu ovarium hiperstimulasi dikendalikan.0 33. Diantaranya adalah kemampuan untuk kriopreservasi embrio dan sumbangan ovum. ZIFT menyumbang 0. dan 28. sedangkan 29. Bantuan Teknologi Reproduksi Sejak kehamilan pertama yang berhasil IVF.1 Cadangan ovarium berkurang 5. kehamilan ektopik di 0. dengan total angka kelahiran hidup 28. Tabel 31.8% untuk embrio nondonor segar.8% pada kembar tiga atau kelipatan yang lebih tinggi. kelahiran hidup ZIFT's / pengambilan tingkat hanya 26.5 Disfungsi ovulasi 6.3% menghasilkan kehamilan menurut data 2002 Klinik Fertilitas Nasional.0% untuk IVF tanpa ICSI dan kebutuhan untuk laparoskopi.4% dibandingkan 34.8 33.7 Dijelaskan menyebabkan 11. Kelahiran 2002 keseluruhan hidup / pengambilan tarif IVF adalah 34%. tingkat keberhasilan kehamilan bervariasi sedikit demi penyebab infertilitas.4 22.4% menghasilkan kembar dan 6.6 30. transfer oosit beku dan transfer telur donor juga pilihan.3% membantu menjelaskan daya tariknya berkurang dibandingkan IVF. mentransfer blastokista (Day 5) menganugerahkan keuntungan pada angka kelahiran hidup selama P. Demikian pula. tidak ada prosedur tersedia untuk menentukan apakah penyebabnya adalah kegagalan fertilisasi atau kegagalan implantasi.3%.4 Uterine faktor 1.5% dari siklus ART pada tahun 2002.7 32.7 13. 24.8% untuk embrio donor beku. Meskipun sebagian besar IVF prosedur pemanfaatan oosit segar dari pasien. Untuk pasien yang menjalani IVF. dan stillbirths pada 0.5 26. dan transfer transcervical embrio yang dihasilkan ke dalam rahim.2% dari siklus ART dilakukan pada tahun 2002. Ini menyoroti ketergantungan kesuburan pada usia oosit (donor). bukan pada usia rahim (penerima atau carrier). Dari semua prosedur ART nondonor nasional menggunakan telur segar atau embrio.5%.pada sejauh mana penyakit. Keguguran terjadi pada 15%.9 Male faktor 18.7%.7 23. 34.2 Pada Pemupukan Vitro (IVF) Sukses Tarif Diagnosis pasien yang menjalani IVF Persentase dari total kasus Kelahiran Hidup per siklus (%) Tubal faktor 13.4 Beberapa faktor. Lebih dari 53% dari kehamilan menghasilkan kelahiran hidup tunggal.4 . dengan tingkat keberhasilan kurang lebih sama dengan angka nasional secara keseluruhan pada wanita dengan diagnosa yang paling kecuali untuk cadangan ovarium berkurang (Tabel 31. Daya tariknya berkurang dapat dijelaskan oleh kelahiran hidup perusahaan / tingkat pengambilan hanya 25. angka kelahiran Live per transfer adalah 34.

biasanya kembar).Diadaptasi dari Angka 14 dan 15 dari Ringkasan Nasional dan Fertilitas Klinik Laporan. CC tidak mahal dan memiliki risiko rendah hyperstimulation sindrom ovarium (OHSS). berulang kehamilan ektopik. Untuk menyelesaikan pematangan oosit. mereka lebih mahal dan dapat mengakibatkan OHSS mengancam jiwa. atau jaringan ovarium untuk melahirkan anak berikutnya melalui ART. Respon bisa diikuti dengan pengukuran BBT. Dalam injeksi sperma intracytoplasmic (ICSI). Para agen yang paling umum digunakan untuk merangsang folikel ovarium multiple CC. dosis ditingkatkan sampai 100 mg per hari. embrio. Jika ovulasi tidak terjadi. 2002. Perdagangan nama untuk HMG termasuk Humegon. Upaya untuk meminimalkan komponen berpotensi merusak LH dari HMG telah menyebabkan pembuatan FSH urin dimurnikan dan. sebuah spermatozoon tunggal disuntikkan mikroskopis ke setiap oosit. dan embrio yang dihasilkan transcervically ditransfer ke dalam rahim. Meskipun suntikan gonadotropin terbukti lebih efektif dibandingkan COH clomiphene. Data tahun 2002 menunjukkan bahwa tingkat keberhasilan ICSI untuk infertilitas faktor pria dibandingkan baik untuk IVF rutin tanpa ICSI dilakukan untuk infertilitas nonmale (kelahiran hidup / pengambilan tingkat 31. yang merupakan kombinasi dari LH dan FSH. HMG. atau gagal terapi bedah rekonstruktif Endometriosis â € "meningkat sebagai indikasi untuk IVF. Munculnya ICSI telah merevolusi perawatan kesuburan bagi pasangan yang menghadapi infertilitas pria refraktori untuk IUI atau IVF. kembung. dan morfologi abnormal yang berhubungan dengan penurunan kemampuan pemupukan malformasi rahim â € "terkait dengan eksposur dietilstilbestrol serodiskordan pasangan HIV-positif â € "Penggunaan teknik ICSI atau pencucian sperma telah memungkinkan perempuan HIV-negatif untuk mencapai kehamilan aman menggunakan sperma dari pasangan laki-laki mempengaruhi mereka. urtikaria. FSH rekombinan. Controlled Ovarian hyperstimulation (COH) dan Protokol untuk Dalam Pemupukan Vitro. tetapi bukti keberhasilan unggul telah bertentangan dan tidak meyakinkan. Potensi P. Human chorionic gonadotropin (hCG). baru-baru ini. Kemurnian dan konsistensi terkait dengan FSH rekombinan berdebat untuk penggunaan eksklusif. The HMG.9% versus 34%). dan pengukuran LH dan estradiol level.390 kelemahan penggunaan gonadotropin termasuk luteinisasi dini. The produk tertentu dan protokol yang digunakan bisa disesuaikan sebagai pengobatan hasil untuk meningkatkan kemungkinan respon yang memadai dan meningkatkan tingkat kehamilan.000 IU.000 IU hingga 10. 5. penyakit perekat berat. dan FSH dimurnikan. dapat digunakan untuk mensimulasikan sebuah lonjakan LH. mengaburkan visi. hCG diberikan sekali folikel telah mencapai 17 sampai 18 mm. Delapan puluh persen dari pasangan benar terpilih akan hamil dalam tiga siklus pertama setelah pengobatan. Potensi efek samping flushes vasomotor. ultrasonografi. dan kehamilan ganda (5% sampai 7% dari kasus. jika bentuk-bentuk lain dari perawatan gagal Dijelaskan infertilitas faktor infertilitas Male â € "rendah jumlah sperma. Gonadotropin regimen meningkatkan jumlah folikel direkrut pada pasien yang tidak mencapai kehamilan dengan CC dan pada pasien dengan endometriosis atau infertilitas yang tidak dapat dijelaskan. Pria dan wanita yang mencari pelestarian kesuburan setelah kemoterapi atau radiasi daerah panggul mereka dapat mengejar kriopreservasi gamet. Pasangan mencari praimplantasi diagnosis genetik (PGD) â € "lihat berikut. Namun. nyeri. . dan Repronex. biasanya diberikan selama 2 sampai 7 hari. Kebanyakan rejimen pengobatan dimulai dengan 50 mg per hari selama 5 hari. LH spontan lonjakan menyebabkan suku pembatalan tinggi. ini menciptakan hasil oosit rendah (satu atau dua per siklus) dengan LH sering terjadi kenaikan yang mengarah ke tingkat pembatalan tinggi dalam siklus IVF dan hasil kehamilan yang rendah. dan hiperstimulasi ovarium. motilitas sperma rendah. pematangan folikel selama COH dimonitor menggunakan sonografi dan pengukuran serial kadar estradiol. Indikasi untuk In Vitro Fertilisasi kondisi Tubal â € "hydrosalpinges besar. kehamilan multipel. rejimen Clomiphene-hanya umumnya diberikan pada hari 5 sampai 9 dari siklus haid. tidak adanya fimbria. Pergonal.

Pemupukan Budaya. Protokol flare-up menyebabkan ketinggian FSH dalam 4 hari pertama. agonis GnRH kemudian turunmengatur kelenjar di bawah otak untuk mencegah luteinisasi prematur dan gelombang LH spontan. paracentesis / Thoracentesis seperti yang ditunjukkan. Pencegahan OHSS yang akan datang diduga dapat dicapai dengan menurunkan atau menahan (â € œcoastingâ €??) Dosis hCG memicu. Pemupukan ini didokumentasikan oleh kehadiran dua pronuclei dan ekstrusi dari badan polar kedua pada 24 jam. jumlah embrio. dan sinkronisasi dari oosit pulih per siklus dan dengan demikian meningkatkan laju pembuahan. hiperkoagulabilitas. sedang. berat badan rendah. Setelah 5 hari administrasi. American Society for Reproductive Medicine (ASRM) telah mengeluarkan rekomendasi praktik yang mengatur jumlah embrio yang ditransfer. hydrothorax. Sperma diencerkan.8% adalah kehamilan triplet atau orde tinggi. Oosit Retrieval. dan diinkubasi sebelum 50. dan LH prematur gelombang yang memaksa pembatalan siklus tanpa menyebabkan efek-up suar. Potentiated dengan siklus COH menggunakan analog GnRH untuk down-peraturan atau hCG untuk memicu pematangan oosit. Secara umum. Data tahun 2002 menunjukkan bahwa 36. akumulasi asites. yang meningkatkan perekrutan oosit. profilaksis trombosis. manajemen rawat inap untuk kasus sedang-berat OHSS termasuk dekat pemantauan status cairan dan nilai-nilai laboratorium fungsi ginjal dan koagulasi. Kita harus ingat bahwa OHSS adalah entitas seluruhnya iatrogenik yang biasanya dihindari oleh kewaspadaan dan pelaksanaan bijaksana dan perubahan rejimen COH. janin. Jumlah sebenarnya dari embrio yang ditransfer tergantung pada usia individu dan faktor-faktor risiko lain untuk kehamilan ganda. ARDS. Mereka blok sekresi LH. ketidakseimbangan elektrolit. tinggi atau cepat naik tingkat estradiol.391 Multiple kehamilan merupakan konsekuensi yang tidak diinginkan COH selama siklus ART diberikan jelas sequelae nya ibu-janin dan bayi yang merugikan. dan intervensi perawatan kritis jika diperlukan. Potensi komplikasi termasuk risiko cedera usus dan cedera ke kapal panggul. menunda transfer embrio. atau berat menurut konstelasi menyajikan gejala. embrio kebanyakan cryopreserved untuk periode tak terbatas. Karena mereka memblokir lonjakan LH periovulatory. OHSS diklasifikasikan sebagai ringan. Dalam upaya untuk membatasi prevalensi kehamilan ganda.untuk panggung 10-sel. V.4% adalah kehamilan kembar dan 6. penurunan output urine. resusitasi intravascular. Meskipun sering diri yang terbatas. dan tingkat kehamilan. disentrifugasi. Antagonis GnRH adalah tambahan terbaru ke armamentarium obat kesuburan.000 sampai 100. dilakukan 34-36 jam setelah penyuntikan hCG. dan efek samping mengalami penurunan. Pemupukan oosit. Ultrasonographically pengambilan oosit dipandu.000 spermatozoa motil yang ditambahkan ke setiap cawan Petri berisi oosit sebuah. Protokol fase luteal melibatkan mulai administrasi GnRHa pada hari haid ke-17 ke-21 dalam siklus sebelum IVF. Yang pertama adalah teknik yang paling banyak digunakan. ukuran besar dan jumlah folikel. hemokonsentrasi. gonadotropin kurang diperlukan untuk merangsang ovulasi.Analog gonadotropin-releasing hormon / agonis (GnRHa) digunakan melalui protokol-up flare atau protokol fase luteal. P. dengan tingkat kelangsungan hidup 75%. OHSS bisa hadir sebagai komplikasi yang mengancam nyawa COH ditandai dengan perut kembung. Prosedur ini dilakukan dengan sedasi berat. dan kehadiran PCOS. Faktor risiko diakui meliputi usia muda. Jika beberapa kehamilan terjadi.2% dari kehamilan klinis terlibat beberapa kehamilan: 29. Mereka diberikan dalam dosis tunggal pada hari ke-8 haid atau dalam dosis kecil selama 4 hari. Pada tahap itu. dan Efek Jangka Panjang ART Hyperstimulation Ovarian Syndrome (OHSS). . Transfer Embrio ini paling sering dilakukan 72 jam setelah pengambilan di 4 . tidak lebih dari dua embrio yang ditransfer untuk membatasi risiko kehamilan berganda dan untuk tingkat kehamilan mengoptimalkan. Praktek umum adalah untuk melengkapi fase luteal dengan progesteron diberikan oleh suppositoria vagina. menggunakan jarum 17-gauge melewati forniks vagina. dan Transfer Dua teknik utama pengambilan oosit yang dipandu ultrasonographically aspirasi folikel dan pengambilan oosit laparoskopi. GnRHa meningkatkan jumlah. kualitas. mulai hari pelepasan oosit dan terus ke 12 minggu kehamilan. atau membatalkan siklus. Ibu. dan kegagalan organ multiple. jalan lain untuk pengurangan janin selektif tersedia untuk pasien yang nyaman dengan etika dan risiko dari prosedur itu.

atau melawan. Praimplantasi Genetik Diagnosis (PGD) Technologic inovasi Konvergensi dalam biologi molekular dan Sitogenetika memungkinkan pengembangan amniosentesis selama 1960-an dan 1970-an dan Chorionic villus sampling (CVS) pada 1980-an. Dampak IVF. Dampak ICSI. distrofi otot. Kontroversi tetap untuk kedua kemanjuran PGD untuk indikasi ini dan sejauh mana Diagnosis akurat aneuploidi ini dikacaukan oleh mosaicism merajalela (adanya blastomer dengan kedua diploid dan nondiploid kromosom melengkapi) dalam belahan-tahap embrio. PGD. seperti Beckwith-Wiedemann atau sindrom Angelman. atau kanker pada anak tertentu. seperti translokasi. Simak Baca secara fonetik Kamus . bagaimanapun. Hibridisasi in situ fluoresensi (IKAN) adalah teknik molekuler didasarkan pada identifikasi urutan kromosom-spesifik yang dapat hibridisasi untuk melengkapi probe terpasang ke fluorochromes diferensial berwarna. aneuploidi pengujian tersebut dilaksanakan selama siklus IVF perempuan yang usia reproduktif canggih. Sharp perdebatan atas kepatutan penggunaan nonmedis seperti teknologi reproduksi telah membatasi prevalensi dari aplikasi ini. Selain pengaruh IVF. kejadian ini jauh lebih tinggi daripada rasio terkait dalam populasi umum (1 di 30. atau telah mengalami beberapa siklus IVF gagal. VI. embrio praimplantasi Hanya terpengaruh kemudian akan ditransfer ke rahim wanita. PGD digunakan untuk indikasi beberapa. memiliki sejarah keguguran berulang. DNA diekstraksi dari spesimen biopsi digunakan untuk layar untuk € disorderâ dikenal turun-temurun "misalnya. PGD pertama kali digunakan pada tahun 2000 untuk layar untuk anemia Fanconi dan sekaligus untuk memilih untuk embrio praimplantasi yang disesuaikan dengan HLAsaudara yang sudah ada sebelumnya menderita gangguan ini. ICSI telah dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam seks dan kelainan kromosom autosom dan. Memang. neonatus tunggal. bukti Meyakinkan.Heterotopic kehamilan terjadi pada sampai dengan 1% dari kehamilan setelah ART. dengan peningkatan risiko gangguan pencetakan. cystic fibrosis.Lihat kamus yang lebih detail Google Terjemahan untuk:PenelusuranVideoEmailTeleponObrolanBisnis Tentang Google TerjemahanMatikan terjemahan instanPrivasiBantuan ©2010Alat BisnisPerangkat PenerjemahTentang Google TerjemahanBlogPrivasiBantuan ► . kromosom Y. Proses hasil PGD dengan biopsi dan analisis genetik dari salah satu contoh berikut: 1 sampai 2 blastomer dari tahap-belahan (Hari 2 sampai 3) embrio berasal dari IVF Kutub tubuh biopsi dari oosit II metafase diperoleh setelah COH Trofektoderm jaringan dari tahap-blastokista (Day 5) embrio Single-Gene Gangguan. cacat perkembangan. Aneuploidy Pengujian. baik melalui PCR atau IKAN. berpotensi. Menggunakan polymerase chain reaction (PCR). memungkinkan pemilihan jenis kelamin yang efisien dan akurat oleh skrining selektif untuk. Pilihan Seks Seleksi.000). wanita setelah ART yang menampilkan tanda-tanda atau gejala menunjukkan kehamilan ektopik harus diikuti meskipun konfirmasi IUP. Tidak konsisten dan samar bukti link IVF dengan peningkatan risiko morbiditas neonatal. Pencapaian kontemporer IVF manusia pada tahun 1978 membuka jalan bagi PGDâ € "dirintis di 1990a €" dimana orangtua bisa mencegah penularan gangguan genetik untuk keturunan mereka dan sekaligus menghindari kecemasan emosional dan teka-teki etis dari terminasi kehamilan yang terkait dengan diagnosis pralahir konvensional. Temuan dari sebuah kehamilan intrauterin (IUP) pada wanita yang telah mengalami ART. dan penyakit Huntington. P. sehingga tidak boleh secara otomatis ditafsirkan sebagai menemukan meyakinkan tidak termasuk adanya kehamilan ektopik hidup bersama. cacat lahir. apakah link IVF dengan peningkatan risiko kelahiran berat lahir rendah bahkan di antara penuh panjang. Selama dekade terakhir. IKAN telah digunakan untuk PGD kelainan aneuploidi dan kromosom.392 Saudara HLA-Matching.