You are on page 1of 55

UNIVERSIDADE DA AMAZNIA UNAMA

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE - CCBS


CURSO DE FISIOTERAPIA

Kamila Pinho Teixeira


Nvea Arajo Masuyama
Roberta de Arajo Costa Folha

NGULO Q E TRATO ILIOTIBIAL: um estudo de correlao

Belm - PA
2008

Kamila Pinho Teixeira


Nvea Arajo Masuyama
Roberta de Arajo Costa Folha

NGULO Q E TRATO ILIOTIBIAL: um estudo de correlao

Trabalho de Concluso de Curso


apresentado ao Curso de Fisioterapia do
Centro de Cincias Biolgicas e da
Sade da Universidade da Amaznia,
como requisito para obteno do grau de
Bacharel em Fisioterapia, orientado pela
professora Mnica Cardoso da Cruz.

Belm - PA
2008

Kamila Pinho Teixeira


Nvea Arajo Masuyama
Roberta de Arajo Costa Folha

NGULO Q E TRATO ILIOTIBIAL: Um Estudo de Correlao

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao


Curso de Fisioterapia do Centro de Cincias
Biolgicas e da Sade da Universidade da
Amaznia, como requisito para obteno do
grau de Bacharel em Fisioterapia, orientado pela
professora Mnica Cardoso da Cruz.

Banca Examinadora

_____________________________________
Prof. Mnica Cardoso da Cruz
Orientadora

_____________________________________
Ft. Marineuza Jardim

_____________________________________
Ft. Diogo Protzio

Apresentado em: ___/___/____


Conceito:

Belm PA
2008

Aos nossos pais e amores, que foram


fundamentais para o sucesso deste
trabalho.

AGRADECIMENTOS Kamila Teixeira


Deus, pela oportunidade de vida que me foi dada, pela chance de buscar minha
evoluo e pelas provaes e fraquezas que me ajudou e ainda ajuda a superar.
Ao meu noivo Marcelo Baccino, por ter o magnfico dom da compreenso e pacincia,
por todo o apoio desde a minha entrada na universidade at aqui, encorajando-me e dando-me
fora nos momentos mais difceis, e por ser algum que me estimula a crescer cientifica, tica,
profissional e pessoalmente.
minha irm Kelly por sempre ter estado ao meu lado e por ter se mostrado disposta
a ajudar na minha formao.
Ao meu pincipezinho Leonardo Lincoln que, mesmo inconscientemente, me ajudou
tirando cargas de estresse com sua alegria, fantasia, e ingenuidade de criana.
minha famlia, por fazer parte da torcida por essa conquista.
minha amigona Nvea, pela linda amizade e cumplicidade construda ao longo
desses anos de universidade.
companheira Roberta que, com um humor nico, conseguiu tirar-nos risos nos
momentos de desespero na execuo deste trabalho.
Aos meus verdadeiros amigos da Unama que, alm de me aturarem todos os dias,
sempre mostraram compreenso, apoio, dedicao e incentivo busca dos meus sonhos.
Agradeo a eles tambm pela mo estendida nos momentos de dificuldades, pelas horas de
estudo, pelos conhecimentos transmitidos e pela alegrias convividas.
Agradeo aos professores que me ensinaram com humildade, prazer e dedicao o que
sei e que mostraram os caminhos pelos quais teremos a oportunidade de seguir.
s pessoas que participaram do nosso TCC, ajudando-nos nesta pesquisa.
Ao meu modelo de tica, profissionalismo, competncia e sapincia que a professora
Mnica Cruz, a qual, alm de nos orientar brilhantemente, nos animou, nos empolgou e nos
incentivou a crescer, compartilhou seus conhecimentos, e permitiu concretizar o projeto desta
pesquisa.
Ao Professor Mauro Fontelles que deu um fantstico suporte e incentivo em todos os
momentos deste trabalho.
E, finalmente, aos meus pais, que sempre foram meu porto seguro, que me deram a
vida e me ensinaram a viv-la com dignidade, que acreditam no meu potencial, que com amor
e carinho iluminam os meus caminhos e que se doam inteiramente felicidade de seus filhos.
Um muito obrigada muito pouco. Amo vocs!

AGRADECIMENTOS Nvea Masuyama

Ao meu Deus maravilhoso pela sabedoria que me deu para que eu me tornasse
profissional.
Ao meu querido e amado esposo Hiroto por ter acreditado em minha capacidade e ter
me dado a oportunidade de me tornar fisioterapeuta.
Aos meus filhinhos lindos Leonardo e Giulia que na minha ausncia tiveram pacincia
comigo e sempre me alegravam em meus momentos de estresse. Amo vocs!
Aos meus pais Raimundo e Maria das Graas, meus irmos e familiares pelo amor e
dedicao.
minha adorada amiga e companheira de TCC Kamila pela amizade e pelo apoio nos
momentos mais difceis.
amiga de TCC Roberta pelos bons momentos de estudo juntas e bons momentos na
execuo deste trabalho.
Aos nossos colegas alunos do curso de fisioterapia da Unama que contriburam muito
direta ou indiretamente para a realizao desse trabalho.
Aos meus verdadeiros amigos por terem me dado fora, incentivo, apoio e
compreenso nos momentos difceis, fazendo com que eu no sucumbisse vontade de
desistir.
Ao professor Mauro Fontelles pelo maravilhoso apoio que nos deu nessa jornada.
nossa teacher maravilhosa Mnica Cruz pela pacincia, dedicao e inigualvel
contribuio em minha vida acadmica.
todos os professores da universidade que estiveram presentes ao longo de minha
vida na universidade.

AGRADECIMENTOS Roberta Folha

Agradeo a Deus, pela fora, sade e cada dia vivido. Por colocar em meu caminho
pessoas maravilhosas que me ajudaram a construir este trabalho e concluir estes quatro anos
de curso.
Agradeo os meus pais, Roberto e Soraia Folha, duas pessoas que fundamentaram meu
carter, que sempre mostraram o certo e o errado e me permitiram escolher. Que respeitam
minhas decises e se mantm ao meu lado, em qualquer que seja a situao. Que sempre
investiram no meu futuro e sempre me incentivaram, acreditando no meu potencial. Vocs
certamente so os melhores pais que eu poderia ter, e os melhores amigos que tenho.
Agradeo o meu irmo Gabriel Folha, que, mesmo sem saber, me incentiva a ser uma
pessoa cada vez melhor, buscando ser um bom exemplo, uma referncia de pessoa a ele.
Apesar das implicncias, te amo muito!
Agradeo o meu namorado, Raphael Pereira, que me conquista todos os dias com seu
carinho, compreenso, dedicao, amizade... Algum por quem tenho grande admirao, com
quem superei alguns obstculos e vivo muitas alegrias. Obrigada pelo apoio, incentivo, pelos
mimos, por tornar minhas jornadas de pesquisa mais agradveis e pela cumplicidade
demonstrada no s neste trabalho, mas tantas outras conquistas.
Agradeo aos meus avos, tios, primos, por todo o apoio, incentivo, comemoraes e,
principalmente, por sempre acreditarem em mim.
Aos meus amigos, pela compreenso nos momentos de estresse e ausncia em
confraternizaes, pelo apoio e incentivo, pelos conselhos e comemoraes, pelo
companheirismo, pelo conhecimento compartilhado e pela colaborao que puderam dar a
este trabalho e aos quatro anos de curso.
Aos professores, aos supervisores de estgio, aos pacientes, agradeo por contriburem
de forma mpar em minha formao acadmica.
orientadora desta pesquisa, Prof. Mnica Cruz, um exemplo de profissional, que
alm de nos orientar, sempre nos fez acreditar que podemos fazer melhor. Ao prof. Mauro
Fontelles, pela excelente contribuio. todos os voluntrios, pois sem eles este trabalho
seria invivel. s minhas queridas companheiras de TCC, grandes amigas que se entregaram
a este trabalho, que superaram dificuldades e se mostraram pessoas admirveis. Conseguimos,
queridas!

A melhor maneira de nos prepararmos


para o futuro concentrar toda a
imaginao e entusiasmo na execuo
perfeita do trabalho de hoje.
Dale Carnegie

RESUMO

A postura ereta se estabelece graas adaptao de tecidos moles, por isso, se faz necessrio
um bom equilbrio nas tenses destes tecidos para que a estrutura ssea se mantenha bem
posicionada. O complexo do joelho, como circundado de tecidos moles, tanto pode sofrer
repercusses da tenso destes tecidos como pode interferir no comportamento tensional dos
mesmos, como por exemplo, um joelho desalinhado em valgo, tratado por alguns autores
como associado a um encurtamento do TIT, j que este uma estrutura de tecido conjuntivo
diretamente relacionada ao joelho. Sendo assim, esta pesquisa tem como objetivo geral
verificar se h correlao entre ngulo Q e banda iliotibial em acadmicos de Fisioterapia da
UNAMA com idade entre 20 e 30 anos. Para isso, foi realizada a mensurao do ngulo Q
atravs de fotogrametria utilizando o Software de Avaliao Postural (SAPo), bem como foi
verificado o comprimento do trato iliotibial atravs do teste de Ober Modificado. Os dados
foram analisados, primeiramente, de forma generalizada, sem diviso por grupo e,
posteriormente, com os valores de ngulos Q organizados por grupos (ngulo Q aumentado,
normal e diminudo). Esta pesquisa teve como resultado a presena de relao inversamente
proporcional entre as variveis quando as mesmas no estavam separadas por grupos, sendo
que, quando os dados encontravam-se organizados por grupo, no obteve-se significncia
estatstica no estudo de correlao entre ngulo Q e comprimento do trato iliotibial.
Palavras-chave: ngulo Q. Trato iliotibial. Fotogrametria. Teste de Ober modificado.

ABSTRACT

The upright posture is established through the adaptation of soft tissues, and is necessary a
good tension balance in these tissues to the bone structure remains well positioned. The knee
complex, which is surrounded by soft tissues, both may suffer repercussions of the tissue
tensions as can interfere in the conduction of such tension, for example, a knee valgus is
treated by some authors as a misaligned linked to a shortening of the iliotibial tract, since this
is a structure of a connective tissue directly related to the knee. This research aims to verify
the correlation between the Q angle and the length of iliotibial band on Physiotherapy
academics of UNAMA aged between 20 and 30 years old. Was accomplished the Q angle
measurement through photogrammetry, using the Software de Avaliao Postural (SAPo), as
well as the length of the iliotibial tract through the Ober test modified. The data were
analyzed, first in general, without division by group, and later with the values of Q angle
organized by groups (increased, normal and dropped Q angle). This research resulted in the
presence of inversely proportional relationship between variables when the data were not
separated by groups, and when the data ware organized on groups, was not returned statistical
significance in the study of correlation between Q angle and length of iliotibial band.
Keywords: Q angle. Iliotibial Tract. Phtotogrammetry. Ober test modified.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Ambiente de captao da imagem ........................................................................... 37


Figura 2: Nvel plvico acoplado ............................................................................................ 38
Figura 3: Posicionamento para realizao do Teste de Ober Modificado............................... 38
Figura 4: Correlao entre o comprimento do TIT e o ngulo Q nos indivduos do sexo
masculino. ................................................................................................................................. 42
Figura 5: Correlao entre o comprimento do TIT e o ngulo Q nos indivduos do sexo
feminino. ................................................................................................................................... 42
Figura 6: Correlao entre comprimento do TIT e o ngulo Q diminudo (joelho varo) dos
indivduos do sexo masculino. ................................................................................................. 43
Figura 7: Correlao entre comprimento do TIT e o ngulo Q aumentado (joelho valgo) dos
indivduos do sexo masculino. ................................................................................................. 44
Figura 8: Correlao entre comprimento do TIT e o ngulo Q normal (joelho normal) dos
indivduos dosexo masculino. .................................................................................................. 44
Figura 9: Correlao entre comprimento do TIT e ngulo Q diminudo (joelho varo) dos
indivduos do sexo feminino. ................................................................................................... 45
Figura 10: Correlao entre comprimento do TIT e ngulo Q aumentado (joelho valgo) dos
indivduos do sexo feminino. ................................................................................................... 46
Figura 11: Correlao entre comprimento do TIT e o ngulo Q normal (joelho normal) dos
indivduos do sexo feminino. ................................................................................................... 46
Figura 12: Correlao entre comprimento do TIT e ngulo Q diminudo (joelho varo) dos
indivduos do sexo masculino e feminino. ............................................................................... 47
Figura 13: Correlao entre comprimento do TIT e ngulo Q aumentado (joelho valgo) dos
indivduos do sexo masculino e feminino. ............................................................................... 48
Figura 14: Correlao entre comprimento do TIT e ngulo Q normal (joelho normal) dos
indivduos do sexo masculino e feminino. ............................................................................... 48
Figura 15: Distribuio percentual dos ngulos Q nos indivduos do sexo feminino,
considerando Hamill & Knutzen (1999) e IC95% calculado ................................................... 50
Figura 16: Distribuio percentual dos ngulos Q nos indivduos do sexo masculino,
considerando Hamill & Knutzen (1999) e IC95% calculado ................................................... 50
Figura 17: Distribuio percentual dos ngulos Q nos indivduos do sexo feminino e
masculino, considerando Hamill & Knutzen (1999) e IC95% calculado................................. 50

LISTA DE QUADROS E TABELAS

Quadro 1: Valores mdios desvio padro do ngulo Q conforme o grupo e o membro


estudado. ................................................................................................................................... 40
Quadro 2: Diferena entre os valores do ngulo Q para os indivduos dos sexos masculino e
feminino. ................................................................................................................................... 40
Quadro 3: Valores mdios desvio padro do comprimento do TIT conforme o grupo e o
membro estudado. ..................................................................................................................... 41
Quadro 4: Diferena entre os valores do comprimento do TIT para os indivduos dos sexos
masculino e feminino. .............................................................................................................. 41
Tabela 1: Comparao entre os resultados das correlaes feitas a partir do intervalo proposto
por Hamill & Knutzen (1999) e os resultados das correlaes feitas segundo o IC95%. ........ 49

SUMRIO

1 INTRODUO ..................................................................................................................... 25
2 REVISO BIBLIOGRFICA .............................................................................................. 27
2.1 ALINHAMENTO POSTURAL ..................................................................................... 27
2.2 ALINHAMENTO DOS MEMBROS INFERIORES NO PLANO FRONTAL ............ 28
2.3 NGULO Q E TRATO ILIOTIBIAL ........................................................................... 29
2.4 MTODOS DE EXAME DO NGULO Q ................................................................... 31
2.4.1 Goniometria ............................................................................................................. 31
2.4.2 Biofotogrametria...................................................................................................... 31
2.5 METODOS DE EXAME DO COMPRIMENTO DO TIT ............................................ 32
2.5.1 Teste de Ober convencional .................................................................................... 32
2.5.2 Teste de Ober modificado........................................................................................ 32
3 MATERIAIS E MTODO .................................................................................................... 34
3.1 LOCAL ........................................................................................................................... 34
3.2 POPULAO E AMOSTRA ........................................................................................ 34
3.3 GRUPOS ESTUDADOS................................................................................................ 35
3.4 PROCEDIMENTOS ....................................................................................................... 35
3.5 ANLISE ESTATSTICA ............................................................................................. 39
4 RESULTADOS ..................................................................................................................... 40
5 DISCUSSO ......................................................................................................................... 51
6 CONCLUSO ....................................................................................................................... 56
7 REFERNCIAS .................................................................................................................... 57
APNDICE I ............................................................................................................................ 61
APNDICE II ........................................................................................................................... 62
APNDICE III ......................................................................................................................... 63
APNDICE IV ......................................................................................................................... 64

25

1 INTRODUO

Uma postura normal mantida ativamente por tecidos moles, que, quando em
desequilbrio tensional, so capazes de interferir no posicionamento adequado dos ossos,
sendo a recproca verdadeira. Tal condio pode gerar uma postura patolgica, resultando em
uma srie de disfunes (5, 23, 26, 27, 30, 37).
O ngulo Q pode estar envolvido nesta relao entre desequilbrio tensional e
desalinhamento sseo, como, por exemplo, em disfunes patelofemorais, que ocorrem com
maior freqncia em pessoas com joelho valgo (20). Hall & Brody (2001) alegam ainda que o
ngulo Q relaciona-se com uma srie de leses articulares, principalmente no plano frontal
do joelho, e afirmam que um joelho valgo gera uma sobrecarga no compartimento lateral do
joelho, predispondo a doenas articulares degenerativas, alongamento fisiolgico do
Ligamento Colateral Medial e luxao patelar.
O Trato Iliotibial (TIT), por sua vez, um componente do conjunto de tecidos moles,
que tem grande importncia na estabilidade esttica e dinmica do joelho, exerce funo
proprioceptiva e, em conjunto com o deltide plvico, importante na postura e equilbrio
monopodlico (7, 27). Devido seus grandes papis funcionais, o TIT pode sofrer leses por uso
excessivo ou sobrecargas, como fascite do TIT, sndrome do atrito do TIT, bursite do
trocanter maior, disfuno patelofemoral e padres defeituosos de movimentos nas
articulaes do quadril e tibiofemoral (16).
Gama et al (2007) afirma que o joelho sofre influncias de todas as estruturas sseas e
tecidos moles que por ele passam e que o ngulo Q aumentado acarreta encurtamento das
estruturas msculo-ligamentares, como por exemplo, o trato iliotibial. Ento, se uma postura
normal mantida por tecidos moles, alteraes na tenso do TIT podem levar a um
desalinhamento postural, no caso, no joelho, articulao pela qual o TIT atravessa.
No entanto, h que se pensar acerca da afirmao de que o ngulo Q aumentado gera
encurtamento do TIT, pois sabe-se que este atua como abdutor em ambas as articulaes,
quadril e joelho, e que quando h um geno-valgo, a perna est em posio abduzida,
enquanto que o fmur est mais angulado medialmente (em aduo), indicando que o TIT, na
condio de abdutor de ambos, pode no estar encurtado em sua magnitude tendo em vista o
fato de que o encurtamento ocorre na direo em que o movimento produzido, neste caso,
na abduo.

26

Partindo dessa lgica e de uma anlise cinesiolgica, uma reduo do ngulo Q levaria
a um alongamento do TIT na regio do joelho, pois este tecido fascial cruza lateralmente esta
articulao tendendo a produzir uma abduo no fisiolgica. E no quadril, o TIT encurtaria,
j que nesta articulao o mesmo age como abdutor. O contrrio ocorreria se o ngulo Q
estivesse aumentado. Sendo assim, este estudo justifica-se pela necessidade de compreenso
da real relao entre o ngulo Q e o TIT.
O presente estudo teve como objetivo geral verificar a correlao entre ngulo Q e
banda iliotibial em acadmicos do curso de Fisioterapia da Universidade da Amaznia
(UNAMA) com idade entre 20 e 30. Objetivou-se tambm quantificar a mdia do ngulo Q
encontrada e estabelecer seu intervalo de normalidade na populao estudada. Caso haja
relao entre as variveis estudadas, verificar se esta positiva ou negativa e quo forte ela ,
atravs de anlises estatsticas.

27

2 REVISO BIBLIOGRFICA

2.1 ALINHAMENTO POSTURAL


Durante o processo de hominizao, foi necessria uma srie de ajustes na estrutura do
corpo a fim de que a espcie humana, agora com uma nova morfologia, pudesse manter o
corpo em equilbrio e resistir fora gravitacional. Ocorreu a verticalizao da pelve, a
extenso da coluna e, simultaneamente a essa reconfigurao corporal no espao, houve
adaptaes dos tecidos moles como encurtamento do bceps femoral e alongamento do glteo
mximo, por exemplo. Isto , os tecidos moles do corpo tiveram de se adaptar a uma nova
condio de modo a manter a nova postura simtrica e estvel (27).
Com a aquisio da postura bpede, o centro de gravidade do homem tornou-se mais
elevado e sua base de apoio menos alargada conferindo-lhe maior instabilidade e, obviamente,
influenciando no equilbrio do corpo

(16)

. Ento, como afirma Souchard (2006, p.37) o

equilbrio do homem to precrio quanto o de um cigarro colocado sobre uma de suas


extremidades, logo para mantermos uma boa postura ereta gastando o mnimo de energia,
contamos com um bom arranjo entre o corpo e seu centro de gravidade que ser mantido pelo
tnus postural dos msculos anti-gravitrios e pela resistncia elstica fibromuscular, onde
ambas objetivam manter o alinhamento sseo, e conseqentemente uma postura adequada.
Para a Academia Americana de Ortopedia, a postura nada mais que um harmnico
arranjo das partes do corpo e, para que um indivduo possua uma postura considerada normal,
os diferentes segmentos corporais como cabea, trax e o abdmen devem estar devidamente
equilibrados uns sobre os outros, de modo que o peso seja suportado pela estrutura ssea com
o mnimo de esforo, tenso e estresse nos msculos e ligamentos (5, 23).
O suporte desses segmentos mantido passivamente por tecidos moles, ossos e
articulaes e ativamente pelos msculos. Mas para isto, os vetores das foras musculares
sobre esses segmentos devem se equivaler s foras externas que ameaam a manuteno da
postura, de forma a evitar a mudana posicional dos segmentos e consequentemente o
desequilbrio (30).
Dentre os elementos de suporte passivo citados anteriormente, Chaitow (2001) faz
referncia fscia, que um tecido conjuntivo (tecido mole) que reveste, sustenta, divide,
envolve, e integra toda a estrutura e funo dos tecidos moles do corpo, sendo capaz de se
contrair e relaxar elasticamente, sustentar e estabilizar todas as estruturas, auxiliando de forma
significativa o equilbrio postural.

28

Estes tecidos moles importantes na conservao da postura sofrem ajustes e


adaptaes quando necessrio, em que todas as camadas se alongam, se encurtam e se torcem
nas direes umas das outras durante movimentos ou mesmo na funo postural de maneira a
moldar-se aos novos padres (26).
Isto reflete o fato de que a influncia ssea sofre direta repercusso dos tecidos moles
que a envolvem, apiam e movimentam, onde a tenso nestes tecidos pode at mesmo levar a
anormalidades

nas

estruturas

esquelticas

conseqentemente

repercutindo

na

(5)

funcionalidade .
A partir da compreenso de que a postura ereta se estabelece graas adaptao de
tecidos moles e, sabendo que a todo momento o homem est sujeito fora gravitacional,
entende-se que se faz necessrio um bom equilbrio nas tenses dos tecidos moles para que a
estrutura ssea se mantenha bem posicionada, pois, caso contrrio, assim como os tecidos se
adequaram postura ereta, os mesmos tambm se adaptam a uma postura patolgica. Fato
este que no seria conveniente, uma vez que ocorrer maior gasto energtico e desequilbrios
tensionais (5, 23, 26, 27, 30, 37).
Em resumo, alteraes no alinhamento sseo repercutem na condio tensional de
nossos tecidos moles, assim como alteraes comprimento, tnus e resistncia dos tecidos
moles repercutem no alinhamento sseo (5, 23, 26, 27, 30, 37).
2.2 ALINHAMENTO DOS MEMBROS INFERIORES NO PLANO FRONTAL
Nos membros inferiores (MMII) existe um eixo mecnico que alinha os centros
articulares do quadril, joelho e tornozelo: do centro da cabea femoral ao centro da linha
articular fmoro-tibial e desta ao centro da polia do tlus

(4, 31)

. O fato dos quadris estarem

mais afastados entre si do que os tornozelos, faz com que o referido eixo seja ligeiramente
oblquo para baixo e para dentro formando um ngulo de 3 com a vertical (4, 21).
Tal eixo confunde-se com o eixo tibial, fator que permite a concluso de que a tbia
no posicionada perpendicularmente horizontal, alm de formar um ngulo de cerca de 6
com o eixo longitudinal do fmur, o qual situa-se em torno de 9 a 10 da vertical, ou seja, a
difise femoral angula-se medialmente em aduo para colocar a cabea do fmur embaixo da
linha de sustentao de peso da cabea femoral e, para compensar esta angulao da difise, o
cndilo medial do fmur , em mdia, 17mm mais longo que o cndilo lateral (9, 14, 15, 16, 21, 31).
Ento, o joelho, por conter o fmur e a tbia, dois ossos relacionados s articulaes do
quadril e tornozelo respectivamente, recebe continuamente repercusses dessas articulaes,
que, quando dispendem esforos, influenciam no funcionamento do joelho. Um exemplo

29

desta questo de influncias posturais no joelho est no conhecimento da informao de que a


obliqidade para medial do fmur maior em mulheres que em homens por conta da
conformao plvica feminina, que maior (4, 36).
A angulao medial do fmur medida pelo ngulo Q, parmetro que est relacionado
ao alinhamento dos membros inferiores no plano frontal (13).
2.3 NGULO Q E TRATO ILIOTIBIAL
Afirma-se que o ngulo Q, tambm conhecido como ngulo frontal do joelho e ngulo
quadricipital, formado pela medida do ngulo entre o eixo diafisrio do fmur e o da tbia
(13)

, sendo avaliado pela interseco de duas linhas: uma que liga a espinha ilaca ntero-

superior (EIAS) ao centro da patela e outra que liga o centro da patela at a tuberosidade
anterior da tbia (2, 18, 24, 33, 36).
H diferena entre os valores deste ngulo entre os sexos masculino e feminino, em
que o do homem varia de 10 a 14 e o da mulher varia de 15 a 17 (18), cujo aumento pode
ocorrer devido a um geno-valgo, patela alta, ps pronados, pelve larga, aumento da anteverso
femoral ou toro tibial externa. O contrrio est relacionado a uma reduo em seu valor (20,
22)

.
Segundo Melo de Paula (2004), o aumento do ngulo Q um possvel fator etiolgico

da dor anterior do joelho e, joelhos com valores aumentados ou diminudos do ngulo Q,


esto relacionados com aumento na presso de contato na articulao patelo-femoral, o que
podem constituir causas potenciais de condromalcia.
Um aumento do ngulo Q cria um maior vetor em valgo, uma fora anormal que pode
conduzir a uma srie de leses (2, 32). Bricot (2001) afirma que as foras anormais patolgicas
podem gerar alteraes estticas a nvel articular, capsular, osteoligamentar, muscular,
tendneo, aponeurtico, dentre outras e, essas alteraes, tm vrias conseqncias a longo e
curto prazo.
Toma-se como exemplo o fato de que, na posio esttica bipodal, quando se tem um
p varo, o tlus em varo provoca a rotao externa dos eixos tibiais e femorais, gerando uma
tendncia ao joelho varo e/ou hiperpresso patelar. No entanto, quando se tem um p plano, o
calcneo mantm-se em valgo causando uma rotao medial nos eixos tibiais e femorais,
gerando uma tendncia a joelho valgo e fuga patelar no sentido medial (3).
Mendona et al (2005) explica o comportamento do retrop varo durante a marcha,
que culmina em rotao medial nos eixos tibiais e femorais assim como explicado no
pargrafo anterior sobre a posio esttica. Ainda acrescenta a informao de que esses

30

ajustes e compensaes geram alteraes musculoesquelticas, como encurtamento do trato


iliotibial (TIT).
Tortora (2002) afirma que o TIT formado pelos tendes do msculo Tensor da
Fascia Lata e Glteo Maximo (deltide plvico). Para Maman & Fonseca (2003), Trato
Iliotibial um ligamento de grande resistncia e alguma elasticidade formado por tecido
conjuntivo que compe o tecido fascial. Localizado na face lateral da coxa, o TIT um
ligamento complexo, exclusivo da espcie humana e incomum por cruzar duas articulaes
origina-se na crista ilaca, atravessa o trocnter maior sem fixar-se diretamente nele, estendese ao tubrculo lateral da tbia, cabea da fbula, cndilo lateral do fmur e ao septo
intermuscular femoral lateral, e insere-se no tubrculo de Gerdy, borda lateral da patela e
fibras anteriores do tendo do bceps femoral (7, 27).
Essa estrutura tem grande importncia para os equilbrios esttico e dinmico, visto
que atua como estabilizador das articulaes do joelho e quadril durante a marcha e, em
conjunto com o glteo mximo e tensor da fscia lata (TFL), auxilia na postura e equilbrio
monopodlico. O TIT capaz de contribuir para a integridade do fmur, dividir carga com a
atividade muscular para a manuteno de posturas, manter bom alinhamento e estabilizar o
joelho no plano frontal por suas fixaes e capacidade proprioceptiva (7, 27).
Hall & Brody (2001), sugerem que estes grandes papis funcionais do TIT o tornam
propenso a leses por uso excessivo e por sobrecarga, sendo as mais comuns: fascite do TIT,
sndrome do atrito do TIT, bursite do trocnter maior, disfuno patelo-femoral e padres
defeituosos de movimento nas articulaes do quadril e tibiofemoral.
O trato iliotibial mais espesso na poro distal e tem maior resistncia comparado
com a resistncia do TIT proximal e, quando encurtado, resulta em abduo do fmur,
tracionando os ossos da pelve e gerando alteraes posturais (27).
Mais uma vez, como exemplificado nos pargrafos anteriores, encontramos uma
situao em que tecidos moles esto nitidamente relacionados ao alinhamento sseo.
Observa-se ento, que tanto o TIT como o ngulo podem estar envolvidos em
desalinhamentos posturais, e que este tecido fascial uma estrutura adjacente as peas sseas
envolvidas na formao do ngulo quadricipital. Logo, conhecendo a relao que se
estabelece entre o alinhamento sseo do corpo e os tecidos moles; considerando-se a idia de
que o corpo sofre ajustes e compensaes posturais e, admitindo-se a possvel relao entre
trato iliotibial e ngulo Q a partir das descries acima, ficam as perguntas: qual o
comportamento tensional do TIT perante as alteraes do ngulo Q? Este trato encontra-se
mais tenso na condio de joelho valgo ou varo? E ainda mais: existe realmente uma

31

repercusso sobre a tenso do TIT a partir da alterao do ngulo ou a tenso perdida numa
extremidade recuperada na outra de modo que no haja variao clinicamente detectvel ao
exame clinico? As respostas cabem a esta pesquisa.
2.4 MTODOS DE EXAME DO NGULO Q
A avaliao do ngulo Q determina as condies de valgo e varo do joelho, indica o
alinhamento da articulao femoropatelar e o vetor da fora lateral aplicada patela, e muito
importante em disfunes da articulao patelo-femoral, mecnica patolgica do joelho e
alinhamento postural inadequado. O ngulo Q pode ser mensurado de diversas formas,
incluindo radiografias e exames clnicos com utilizao do gonimetro, seja de forma supina,
em ortostatismo ou sentado com joelhos flexionados e rotao tibial (2, 13, 18, 32).
2.4.1 Goniometria
De acordo com Sacco et al (2007), goniometria um mtodo avaliativo de alta
confiabilidade para medidas de ombro e joelho, e o instrumento utilizado (gonimetro) tem
baixo custo e simples manuseio, permitindo fcil mensurao. O procedimento para a
mensurao do ngulo Q por meio da goniometria se d com o indivduo em decbito dorsal,
com os membros inferiores relaxados e na posio anatmica. O eixo do gonimetro
mantido sobre o centro da patela, o brao fixo ao longo do fmur, em direo as EIAS, e o
brao mvel sobre o tubrculo tibial

(20, 32)

. Jensen & Cabral, 2006, comparou este

procedimento avaliativo em posio supina e em ortostatismo e no encontrou diferenas


significantes entre elas.
2.4.2 Biofotogrametria
Iunes et al (2005) diz que,
Segundo a American Society of Photogrammetry, fotogrametria a arte, cincia e
tecnologia de obteno de informao confivel sobre objetos fsicos e o meio
ambiente atravs de processos de gravao, medio e interpretao de imagens
fotogrficas e padres de energia eletromagntica radiante e outras fontes.

Isto , um mtodo combina a fotografia digital com softwares que permitem a


mensurao de ngulos e distncias horizontais e verticais, como, por exemplo, o Software
para Avaliao Postural (SAPo), Corel Draw, dentre outros. A fotogrametria facilita a
quantificao das variveis morfolgicas com dados confiveis e facilita o processo de
arquivamento e acesso aos registros arquivados (35).

32

um recurso acessvel aos fisioterapeutas que utilizam a fotografia e que possuem


equipamentos bsicos como uma cmera digital e um computador, de modo que se possa
realizar avaliao postural e mensurar as alteraes encontradas (19).
O procedimento de avaliao da fotogrametria computadorizada atravs do SAPo se
d a partir do registro de fotografias do corpo inteiro do sujeito avaliado com pontos marcados
nas referncias anatmicas desejadas. Aps a calibrao da foto no prprio software e dos
pontos digitalizados, o SAPo fornece as medidas solicitadas para a avaliao postural.
Jensen e Cabral (2006) afirmam que no se tem comprovado qual o melhor mtodo e
posio para mensurar o ngulo Q, mas a postura do indivduo, a contrao do msculo
quadrceps femoral, a posio do joelho e a posio do p durante a medio deste ngulo
pode alterar significativamente o resultado.
2.5 METODOS DE EXAME DO COMPRIMENTO DO TIT
Faria et al (2005) e Faria et al (2006) relatam que, at o presente momento, as
ferramentas disponveis para mensurar o comprimento do TIT so o teste de Ober
convencional e o teste de Ober modificado, sendo estes muito utilizados, aceitos e
recomendados para a obteno do comprimento dessa estrutura.
2.5.1 Teste de Ober convencional
O teste de Ober convencional realizado com o indivduo em decbito lateral, com o
membro a ser avaliado posicionado por cima. Enquanto o membro inferior prximo a maca
mantm-se com joelho e quadril em flexo, a pelve estabilizada e realiza-se uma abduo e
alguma extenso passiva do membro avaliado, com o joelho flexionado ou em extenso. Em
seguida, o avaliador abaixa este membro lentamente at este encostar-se maca, caso isto no
ocorra, considera-se que o TIT esteja encurtado. Existem algumas dvidas quanto
confiabilidade do teste de Ober como medida para tenso do TIT (8, 10, 32).
2.5.2 Teste de Ober modificado
O teste de Ober foi modificado primeiramente por Kendall em 1953 com o objetivo de
quantificar o resultado do teste, recebendo o nome de teste de ober modificado,
posteriormente Melchione e Sullivan apresentaram uma pequena modificao deste segundo
teste. O teste de ober modificado mantem o mesmo posicionamento do teste de ober, no
entanto, assegurado por gonimetros, permite um maior controle da estabilizao plvica

33

utilizando um nvel plvico e quantifica a medida do teste utilizando um inclinmetro.


(FARIA et al, 2005)

34

3 MATERIAIS E MTODO

Para a realizao desta pesquisa, contou-se com o aceite da professora Mnica


Cardoso da Cruz para orientar o grupo de pesquisa (Apndice I); com o aceite do professor
Dr. Mauro Jos Pantoja Fontelles para co-orientar o trabalho (Apndice II); da autorizao da
clnica escola de Fisioterapia da Universidade da Amaznia (UNAMA) FISIOCLNICA
(Apndice III) e, mediante a aprovao do Comit de tica em Pesquisa (CEP), a pesquisa foi
iniciada. Nesta, os voluntrios componentes da amostra foram esclarecidos sobre os riscos e
benefcios e, concordando com os procedimentos a que seriam submetidos, autorizaram sua
participao na pesquisa ao assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) (Apndice IV) de acordo com a Resoluo do Conselho Nacional de Sade (CNS)
196/96, que consta de todas as informaes acerca da pesquisa.
3.1 LOCAL
A presente pesquisa trata-se de um estudo observacional analtico do tipo coorte
transversal, a qual foi realizada no laboratrio de Fisiologia Cardiorrespiratria da Clnica
Escola de Fisioterapia da UNAMA FISIOCLNICA, localizada na Avenida Alcindo Cacela
n 359, bairro do Umarizal. Todos os procedimentos descritos, relativos coleta dos dados,
seguiram a orientao de um protocolo previamente estabelecido segundo orientaes obtidas
durante a execuo do projeto piloto.
3.2 POPULAO E AMOSTRA
Neste estudo foi definida como populao os alunos regularmente matriculados no
curso de Fisioterapia da UNAMA, dentre os quais selecionou-se uma amostra no
probabilstica, de convenincia, cuja escolha dos sujeitos foi realizada de modo seqencial,
com o intuito de minimizar o vis de seleo. A amostra contou com 60 alunos voluntrios,
com idade compreendida entre 20 e 30 anos, sendo 40 do sexo feminino e 20 do sexo
masculino, perfazendo um total de 120 membros inferiores (MMII) avaliados. Os voluntrios
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para que pudessem
participar da pesquisa.
Para o clculo da amostra e considerando os testes estatsticos a serem empregados na
anlise dos dados, tomou-se como base o coeficiente de regresso de 0,5, poder do teste de
95% e nvel alfa de 5%. Foram excludos do presente estudo os alunos que apresentaram

35

quadro lgico ou qualquer outro sinal de inflamao em estruturas dos MMII, no momento da
avaliao, assim como patologia ou limitao fsica que impediam a realizao dos
movimentos necessrios avaliao; pacientes portadores de leses neurolgicas centrais e
perifricas, indivduos com histria prvia de cirurgia nos MMII, e aqueles que possuam
malformaes congnitas em tronco e/ou MMII.
3.3 GRUPOS ESTUDADOS
Estudou-se nos indivduos da amostra, a correlao entre o ngulo Q (ngulo formado
pelo eixo diafisrio do fmur e o eixo diafisrio da tbia) e o comprimento do TIT. Para isso,
avaliou-se o ngulo Q mediante a utilizao do Software de Avaliao Postural (SAPo); e
quantificou-se, em graus, o comprimento do TIT por meio do teste de Ober modificado
descrito por Melchione e Sullivan apud Faria et al (2005).
Os indivduos selecionados foram subdivididos em grupos de acordo com os valores
dos ngulos Q. Tais valores encontrados na amostra, foram classificados em ngulo Q
aumentado, ngulo Q normal e ngulo Q diminudo, obedecendo ao intervalo de normalidade
de 10 a 14 para homens, e 15 a 17 para mulheres, proposto por Hamill & Knutzen (1999),
sendo feita, tambm, uma segunda classificao de acordo com o intervalo de confiana de
95% (IC95%) de 11,06 a 15,38 para homens, e 16,74 a 20,17 para mulheres, calculado a
partir dos dados coletados no presente estudo. Sendo assim, os grupos de indivduos so:
 O grupo ngulo Q normal (grupo QN) - constitudo de indivduos que apresentam
valor do ngulo Q normal, cujo valor, segundo Hamill & Knutzen (1999), est compreendido
entre 10 e 14 para os homens, e entre 15 e 17 para as mulheres. E, de acordo com o
IC95% calculado, varia de 11,06 a 15,38 para homens, e 16,74 a 20,17 para mulheres.
 Grupo ngulo Q aumentado (grupo QA) - formado por indivduos do sexo masculino
que possuem ngulo Q maior que 14, e do sexo feminino com ngulo Q maior que 17

(18)

Segundo o IC95%, o grupo QA apresenta valores de ngulo Q maiores que 15,38 para
homens e maiores que 20,17 para as mulheres.
 O grupo ngulo Q diminudo (grupo QD) - compe-se de homens com ngulo Q
menor que 10, e mulheres com ngulo Q menor que 15 (18). No entanto para o IC95%, este
grupo compe-se de homens com ngulo Q menor que 11,06, e de mulheres com ngulo Q
menor que 16,74.
3.4 PROCEDIMENTOS

36

Os procedimentos do estudo foram divididos em duas etapas, a saber: medio do


ngulo Q e avaliao do comprimento do TIT. importante ressaltar que, em ambas as
etapas, cada pesquisador exerceu a mesma funo do incio ao final da pesquisa, a fim de
evitar vieses.
a) Medio do ngulo Q Nesta etapa foram utilizados como materiais 01 fio de
prumo de kg, 01 marca transversal no cho feita de EVA (etil vinil acetato) medindo
7x30cm, 01 trip VPT 10 (Tron), 01 cmera digital de 7.2 Megapixel (Sony),
estadimetro (Welmy), 01 trena (Marberg), 01 fio de prumo (Ramada), marcadores
anatmicos e o Software para Avaliao Postural (SAPo) verso 0.67.
A medio do ngulo Q seguiu o protocolo estabelecido pelo SAPo, que uma
ferramenta de fotogrametria utilizada principalmente para avaliar o alinhamento dos
segmentos corporais atravs de registro de fotografias do corpo inteiro do indivduo, em
diferentes planos, em que os pontos anatmicos de referncia devem estar previamente
marcados.
O passo inicial para quantificar o valor do ngulo Q do aluno voluntrio foi a captura
de sua imagem atravs de uma fotografia digital, a qual permitiu observar o plano frontal do
indivduo, onde estavam demarcados trs pontos: espinha ilaca ntero-superior (EIAS),
centro da patela e tuberosidade anterior da tbia. Para isso, o mesmo trajava um short, de
modo que os pontos a serem marcados ficassem desnudos. Tomou-se o cuidado de registrar a
foto com o voluntrio em posio ortosttica, o qual foi instrudo a manter o segundo dedo do
p alinhado a uma marca transversal no solo, cuja finalidade era evitar que a rotao da perna
ou da coxa influenciasse na medio do ngulo.
Para a produo do ambiente (Figura 1), pendurou-se o fio de prumo no teto e o
indivduo posicionou-se ao seu lado. A cmera digital ficou a uma altura correspondente
metade da estatura do sujeito e, para assegurar este posicionamento da cmera, utilizou-se o
estadimetro, onde foi quantificada a estatura do indivduo que foi dividida por dois. Em
seguida, com auxilio da trena, a cmera foi disposta a trs metros de distncia do mesmo.
importante dizer que, na foto, a imagem do sujeito e do fio de prumo foram enquadrados para
que houvesse a calibrao da imagem no programa.
Aps a captura da imagem, enviou-se a foto para o programa, onde, com base na
vertical mostrada pelo fio de prumo e nas demarcaes dos pontos anatmicos, foi calibrada a
imagem e calculado o ngulo Q do sujeito.

37

Figura 1: Ambiente de captao da imagem (Fonte: das autoras)

b) Avaliao do comprimento do TIT nesta etapa foram utilizados como materiais


01 inclinmetro (Level), 01 nvel plvico (construdo pelas autoras), 01 maca (ISP), 02
gonimetros (Carci) e esparadrapos micropore hipoalergnico (Cremer).
Fez-se a avaliao de acordo com o teste de Ober modificado proposto por Melchione
e Sullivan, o qual consiste em uma verso mais quantitativa do teste de Ober convencional.
(10)

.
No teste de Ober modificado (Figura 3), o posicionamento de decbito lateral

mantido e a perna inferior fica fletida no quadril e no joelho para retificar a coluna lombar. A
pelve do paciente estabilizada com uma das mos do terapeuta, enquanto a outra segura na
perna. O joelho mantm uma pequena flexo de 5 para, ento, a coxa ser abduzida e
estendida a fim de que o membro aduza em seguida. Logo, a fim de assegurar este
posicionamento, utilizaram-se gonimetros.
A flexo de joelho a 5, durante a realizao desta nova verso do teste, se justifica,
segundo Kendall et al apud Faria et al (2005, p.34), pelo fato de que nesta posio h menos
distenso medialmente na rea da articulao do joelho, menos tenso sobre a patela e menos
interferncia por um reto femoral contrado.
Para quantificar o teste, usou-se um inclinmetro para informar o grau de aduo do
membro testado. Empregou-se tambm um nvel plvico, cuja funo foi auxiliar na
manuteno da estabilizao da pelve para que no houvesse erro no resultado do teste de
Ober modificado devido a uma inclinao da mesma.

38

O inclinmetro utilizado, o qual possui uma base magntica, foi acoplado a uma rgua
de metal e posicionado na regio lateral da coxa do membro avaliado, a 2cm do epicndilo
lateral do fmur. Dessa maneira, aps alcanado o posicionamento final do teste, leu-se e
registrou-se o valor em graus fornecido pelo equipamento.
O nvel plvico (Figura 2) um instrumento que, para ser construdo, conta com o uso
de uma rgua de plstico transparente e dois nveis de bolha utilizados na construo civil.
Um dos nveis foi colocado paralelamente rgua, enquanto o outro ficou perpendicular
mesma. Empregou-se este equipamento da seguinte forma: palparam-se as espinhas ilacas
pstero-superiores (EIPS) do paciente, depois alinhou-se o nvel plvico a estas e acoplou-o
ao paciente com uma fita adesiva hipoalergnica. Este equipamento permite auxiliar a manter
a pelve alinhada a partir do momento em que um nvel de bolha encontra-se no plano sagital e
o outro no plano frontal.

Figura 2: Nvel plvico acoplado (Fonte: das autoras)

Figura 3: Posicionamento para realizao do Teste de Ober Modificado (Fonte: das autoras)

39

3.5 ANLISE ESTATSTICA


O estudo estatstico considerou a anlise descritiva dos grupos estudados, assim como
a comparao das variveis entre os grupos. Todos os dados obtidos foram armazenados em
um banco de dados utilizando-se o programa Excel verso 2007 (Microsoft Co. USA), para
computador pessoal.
Nas anlises bivariadas, a significncia estatstica foi avaliada atravs do teste t de
Student. Por outro lado, nas anlises de comparaes mltiplas, a relevncia estatstica foi
avaliada pela aplicao da Anlise de Varincia (ANOVA de um critrio Teste F). Na
presena de diferenas entre os grupos, estas foram identificadas pelo mtodo de Tukey. Nas
anlises de correlao entre o ngulo Q e o comprimento do TIT, foi empregado o coeficiente
de correlao de Pearson, com clculo do coeficiente de determinao e do valor p.
Adotou-se o nvel de significncia de 5% (p 0,05) e os resultados esto dispostos sob
forma de quadros, grficos, tabelas e figuras, sendo apresentados por grupo, quando
necessrio, e expressam, quando no especificado o contrrio, a mdia desvio padro da
mdia de cada grupo, alm dos valores p, os quais foram obtidos mediante a utilizao do
programa estatstico Bioestat 5.0 Microcal Origin 5.0 e Microsoft Excel verso 2007.

40

4 RESULTADOS

Para a realizao da presente pesquisa, foram avaliados os membros inferiores (MMII)


de 60 indivduos, sendo 40 do sexo feminino, com mdia de idade de 21,80 2,64 anos; e 20
indivduos do sexo masculino com mdia de idade de 22,05 2,60 anos, no havendo
diferena estatisticamente significativa na idade entre ambos os sexos (p = 0,72).
A estatura mdia da amostra variou de acordo com o sexo, sendo 158,88 5,14cm
para o sexo feminino e 173,07 6,86cm para o sexo masculino, havendo uma diferena
importante entre os dois grupos (p < 0,0001).
A partir da coleta dos valores do ngulo Q em graus, foram avaliadas as diferenas
entre os MMII direito e esquerdo dos homens e das mulheres, as quais no foram
estatisticamente significantes (Quadro 1). Foi realizada tambm a comparao do ngulo Q
entre ambos os sexos, onde foi observada uma diferena estatstica relevante (Quadro 2).
Quadro 1: Valores mdios desvio padro do ngulo Q conforme o grupo e o membro estudado.

GRUPO ESTUDADO
MASCULINO
FEMININO

MEMBRO

NGULO Q
(GRAUS)

IC95%
calculado

p valor*

Direito

12,92 7,40

9,67 - 16,16

Esquerdo

13,53 6,64

10,42 - 16,63

Direito

17,52 7,95

15,06 - 19,98

Esquerdo

19,46 7,69

17,08 - 21,84

p = 0,785
p = 0,270

* Teste t de student bi-caudal

Quadro 2: Diferena entre os valores do ngulo Q para os indivduos dos sexos masculino e feminino.

GRUPO ESTUDADO

NGULO Q
(GRAUS)

IC95%
calculado

MASCULINO

14,33 6,95

11,06 - 15,38

FEMININO

18,49 7,83

16,74 - 20,17

p valor*
0.0005

* Teste t de student bi-caudal

Com os valores do comprimento do TIT, coletados em graus, tambm foram avaliadas


as diferenas entre os MMII, direito e esquerdo, dos homens e das mulheres, no sendo
evidenciada diferena estatstica entre as variveis em questo (Quadro 3). Esclareceu-se

41

ainda, a diferena de comprimento do TIT entre os sexos, que foram consideradas iguais
estatisticamente (Quadro 4).
Quadro 3: Valores mdios desvio padro do comprimento do TIT conforme o grupo e o membro
estudado.

GRUPO
ESTUDADO
MASCULINO
FEMININO

MEMBRO

COMPRIMENTO
DO TIT
(GRAUS)

IC95%
calculado

Direito

22,95 5,08

20,72 - 25,17

Esquerdo

20,90 4,96

18,72 - 23,07

Direito

22 5,34

20,34 - 23,65

Esquerdo

20,85 4,52

19,44 - 22,25

p valor*

p = 0,204
p = 0,302

* Teste t de student bi-caudal


Quadro 4: Diferena entre os valores do comprimento do TIT para os indivduos dos sexos masculino e
feminino.

GRUPO
ESTUDADO

COMPRIMENTO DO
TIT
(GRAUS)

IC95%
calulado

MASCULINO

21,92 5,06

20,35 - 23,49

FEMININO

21,42 4,95

20,33 - 22,51

p valor*

p = 0,605

* Teste t de student bi-caudal

A partir da coleta dos valores de ngulo Q e do comprimento do TIT, foram estudadas


as correlaes entre estas variveis, para o sexo masculino e feminino. A figura 4 expressa,
para o sexo masculino, os valores da associao entre as duas variveis, calculados pelo
coeficiente de correlao de Pearson, onde se evidencia, entre elas, uma correlao negativa.
A fora de associao entre as variveis mostrou-se de maneira moderada e estatisticamente
significativa, em que o comprimento do TIT aumenta ao passo que o ngulo Q diminui. Alm
disso, observa-se na figura que 16% do valor do ngulo Q influenciado pelo comprimento
do TIT.

42

r = -0 ,4 0
2

r = 0 ,1 6
p = 0 .0 0 9
n g . Q = 2 5 ,3 8 - 0 ,5 5 T IT

25

ngulo Q (graus)

20
15
10
5
0
-5
10

15

20

25

30

C o m p rim e n to d o T IT (g ra u s )

Figura 4: Correlao entre o comprimento do TIT e o ngulo Q nos indivduos do sexo masculino.

A figura 5, por sua vez, retrata a mesma correlao para o sexo feminino, apresentando
caractersticas similares do sexo masculino: uma correlao negativa, de fora moderada e
estatisticamente significante, onde tambm comprimento do TIT aumenta conforme o valor
do ngulo Q reduz, valendo acrescentar que 14% do valor do ngulo Q explicado pelo
comprimento do TIT.

r = -0 ,3 8

40

r = 0 ,1 4
p = 0 ,0 0 0 3
n g . Q = 3 1 ,6 5 - 0 ,6 1 T IT

ngulo Q (graus)

30

20

10

-1 0
10

15

20

25

30

35

40

C o m p rim e n to d o T IT (g ra u s )

Figura 5: Correlao entre o comprimento do TIT e o ngulo Q nos indivduos do sexo feminino.

43

As figuras 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 e 14 expem a correlao entre o grupo de ngulo


Q e seus respectivos valores de comprimento do TIT tanto para o intervalo sugerido pelo
referido autor como para o IC95% calculado nesta pesquisa.
A figura 6 apresenta a correlao para o grupo de homens cujo ngulo Q esteja
diminudo e seus respectivos comprimentos do TIT. Em ambos os intervalos tomados como
referncia, observa-se uma correlao negativa, de fraca associao e sem relevncia
estatstica.
IC 9 5 % c a lc u la d o
r = -0 ,2 2

H a m ill & K n u tz e n ( 1 9 9 9 )
r = -0 ,2 2

r = 0 ,0 4
p = 0 ,4 3
n g . Q = 1 0 ,3 5 - 0 ,1 9 T IT

r = 0 ,0 4
p = 0 ,4 5
n g . Q = 9 ,7 3 - 0 ,1 8 T IT

32
30

26

Joelho varo

ngulo Q diminudo (graus)

28

24
22
20
18
16
14
-8

-6

-4

-2

10

12

14

C o m p r im e n to d o T IT ( g r a u s )

Figura 6: Correlao entre comprimento do TIT e o ngulo Q diminudo (joelho varo) dos indivduos do
sexo masculino.

Na figura 7 observa-se a correlao entre ngulo Q aumentado de indivduos do sexo


masculino e seus respectivos comprimentos do TIT. Tal associao entre as referidas
variveis apontou uma relao positiva e sem significncia estatstica, tanto no IC95% quanto
no intervalo proposto pelo autor referenciado.

44

IC 9 5 % c a lc u la d o
r = 0 ,1 9

H a m ill & K n u t z e n ( 1 9 9 9 )
r = 0 ,1 9

28

r = 0 ,0 3
p = 0 ,4 9
n g . Q = 1 8 ,1 4 + 0 ,1 1 T IT

r = 0 ,0 3
p = 0 ,4 9
n g . Q = 1 8 ,1 4 + 0 ,1 1 T IT

24
22

Joelho valgo

ngulo Q aumentado (graus)

26

20
18
16
14
12
14

16

18

20

22

24

26

C o m p r im e n to d o T I T ( g r a u s )

Figura 7: Correlao entre comprimento do TIT e o ngulo Q aumentado (joelho valgo) dos indivduos do
sexo masculino.

No grupo masculino, a correlao entre ngulos Q normais e comprimento do TIT


evidenciada na figura 8, o qual expe uma relao diretamente proporcional e sem
importncia estatstica, considerando os dois intervalos de normalidade utilizados.
H a m ill & K n u tz e n ( 1 9 9 9 )
r = 0 ,2 1

I C 9 5 % c a lc u la d o
r = 0 ,3 5

30

r = 0 ,0 4
p = 0 ,4 9
n g . Q = 1 1 ,8 4 + 0 ,0 5 T IT

r = 0 ,1 2
p = 0 ,2 8
n g . Q = 1 1 ,7 1 + 0 ,0 7 T IT

28

24

Joelho normal

ngulo Q normal (graus)

26

22
20
18
16
14
12
10
10

11

12

13

14

15

16

C o m p r im e n to d o T IT ( g r a u s )

Figura 8: Correlao entre comprimento do TIT e o ngulo Q normal (joelho normal) dos indivduos dosexo
masculino.

Analisando no sexo feminino, atravs da figura 9, a correlao entre ngulo Q


diminudo e comprimento do TIT, encontra-se uma relao inversamente proporcional,

45

moderadamente forte e estatisticamente significante, considerando ambos intervalos adotados,


onde 23% do valor do ngulo Q explicado pelo comprimento do TIT, no que diz respeito ao
clculo feito com base no intervalo do autor, e 24% do valor do ngulo Q explicado pelo
comprimento do TIT, no que se refere ao resultado obtido com base no IC95%.
H a m ill & K n u tz e n ( 1 9 9 9 )
r = -0 ,4 8
2

r = 0 ,2 4
p = 0 ,0 0 5
n g . Q = 2 1 ,1 0 - 0 ,4 5 T IT

35

30

Joelho varo

ngulo Q diminudo (graus)

r = 0 ,2 3
p = 0 ,0 1
n g . Q = 1 9 ,2 5 - 0 ,4 1 T IT

40

I C 9 5 % c a lc u la d o
r = -0 ,4 9

25

20

15

10
-1 0

-5

10

15

20

C o m p r im e n to d o T IT ( g r a u s )

Figura 9: Correlao entre comprimento do TIT e ngulo Q diminudo (joelho varo) dos indivduos do sexo
feminino.

A figura 10 exibe, em mulheres, a correlao entre joelhos com ngulo Q aumentado


em mulheres e seus respectivos comprimentos do TIT, onde nota-se uma relao negativa e
sem relevncia estatstica levando em conta os dois intervalos utilizados.

46

H a m ill & K n u t z e n ( 1 9 9 9 )
r = -0 ,1 7

I C 9 5 % c a lc u la d o
r = -0 ,1 6

32

r = 0 ,0 2
p = 0 ,2 4
n g . Q = 2 7 ,2 6 - 0 ,1 8 T IT

r = 0 ,0 2
p = 0 ,3 6
n g . Q = 2 8 ,3 4 - 0 ,1 3 T IT

30

26
24

Joelho valgo

ngulo Q aumentado (graus)

28

22
20
18
16
14
12
15

20

25

30

35

40

C o m p r im e n to d o T IT ( g r a u s )

Figura 10: Correlao entre comprimento do TIT e ngulo Q aumentado (joelho valgo) dos indivduos do sexo
feminino.

Na figura 11 evidencia-se a correlao entre ngulo Q normal de mulheres e os


relativos comprimentos do TIT. A associao em questo trata-se de uma relao positiva
considerando o intervalo de normalidade proposto por Hamill & Knutzen (1999), e uma
relao negativa no que diz respeito ao IC95% calculado no estudo, no entanto, destaca-se o
fato de no haver significncia estatstica nas correlaes citadas.
IC 9 5 % c a lc u la d o
r = -0 ,0 8

H a m ill & K n u tz e n ( 1 9 9 9 )
r = 0 ,7 3

28

r = 0 ,0 0 6
p = 0 ,7 4
n g . Q = 1 8 ,9 6 - 0 ,0 3 T IT

r = 0 ,5 3
p = 0 ,0 6
n g . Q = 1 2 ,4 4 + 0 ,1 7 T IT

24

Joelho normal

ngulo Q normal (graus)

26

22
20
18
16
14
1 4 .0

1 4 .5

1 5 .0

1 5 .5

1 6 .0

1 6 .5

1 7 .0

1 7 .5

1 8 .0

1 8 .5

1 9 .0

1 9 .5

2 0 .0

2 0 .5

C o m p r im e n to d o T IT ( g r a u s )

Figura 11: Correlao entre comprimento do TIT e o ngulo Q normal (joelho normal) dos indivduos do sexo
feminino.

47

A figura 12 mostra a associao entre os ngulos Q diminudos de homens e mulheres


e seus relativos comprimentos do TIT, onde se observa uma correlao inversamente
proporcional entre as variveis, com uma associao moderadamente forte e com relevncia
estatstica para ambos os intervalos empregados. Considerando o resultado obtido com base
no intervalo proposto pelo referenciado autor, 18% do valor do ngulo Q explicado pelo
comprimento do TIT, enquanto que, na correlao realizada a partir do clculo do IC95%,
alcanou-se a informao de que o comprimento do TIT influencia em 20% o valor do ngulo
Q.
H a m ill & K n u tz e n ( 1 9 9 9 )
r = -0 ,4 3
2

r = 0 ,2
p = 0 ,0 0 2
n g . Q = 1 9 ,6 7 - 0 ,4 5 T IT

35

30

Joelho varo

ngulo Q diminudo (graus)

r = 0 ,1 8
p = 0 ,0 0 5
n g . Q = 1 7 ,5 5 - 0 ,4 0 T IT

40

IC 9 5 % c a lc u la d o
r = -0 ,4 5

25

20

15

10
-1 0

-5

10

15

20

C o m p r im e n to d o T IT ( g r a u s )

Figura 12: Correlao entre comprimento do TIT e ngulo Q diminudo (joelho varo) dos indivduos do sexo
masculino e feminino.

Analisando-se na figura 13 a correlao entre ngulo Q aumentado, nos sexos


masculino e feminino, com seus concernentes comprimentos do TIT, a partir dos dois
intervalos adotados, encontrou-se uma relao negativa entre as variveis, a qual no
estatisticamente relevante.

48

I C 9 5 % c a lc u la d o
r = -0 ,0 0 4

H a m ill & K n u t z e n ( 1 9 9 9 )
r = -0 ,0 7

r = 0 ,0 0 0 0 1
p = 0 ,9 7
n g . Q = 2 4 ,0 7 - 0 ,0 0 4 T IT

r = 0 ,0 0 4
p = 0 ,5 7
n g . Q = 2 4 ,1 9 - 0 ,0 7 T IT

32
30

26
24

Joelho valgo

ngulo Q aumentado (graus)

28

22
20
18
16
14
12
10

15

20

25

30

35

40

C o m p r im e n to d o T IT ( g r a u s )

Figura 13: Correlao entre comprimento do TIT e ngulo Q aumentado (joelho valgo) dos indivduos do sexo
masculino e feminino.

A associao entre o ngulo Q normal dos homens e mulheres e seus relativos


comprimentos do TIT, como demonstrado na figura 14, uma relao negativa, que no
possui importncia estatstica no que diz respeito aos intervalos considerados.
IC 9 5 % c a lc u la d o
r = -0 ,0 7

H a m ill & K n u t z e n ( 1 9 9 9 )
r = -0 ,0 0 7

r = 0 ,0 0 4
p = 0 ,6 9
n g . Q = 1 7 ,4 3 - 0 ,0 5 T IT

r = 0 ,0 0 0 0 4
p = 0 ,9 7
n g . Q = 1 4 ,2 1 - 0 ,0 0 0 3 T IT

30
28

24

Joelho normal

ngulo Q normal (graus)

26

22
20
18
16
14
12
10
9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

C o m p r im e n to d o T IT ( g r a u s )

Figura 14: Correlao entre comprimento do TIT e ngulo Q normal (joelho normal) dos indivduos do sexo
masculino e feminino.

49

A tabela 1 sintetiza os resultados dos grficos acima, a fim de facilitar a compreenso


de que, os resultados das correlaes montadas de acordo com o intervalo de normalidade
sugerido por Hamill & Knutzen (1999), e os resultados das correlaes realizadas segundo o
IC95% calculado na presente pesquisa, foram estatisticamente os mesmos. Houve, em ambos,
significncia estatstica apenas nas correlaes mostradas nas linhas 04 e 07.
Tabela 1: Comparao entre os resultados das correlaes feitas a partir do intervalo proposto por Hamill &
Knutzen (1999) e os resultados das correlaes feitas segundo o IC95%.

CORRELAES

Hamill & Knutzen


(1999)
Relao*

p
valor**

IC95% calculado
Relao

p valor

01. ngulo QDIMINUDO x TITHOMENS

0,45

0,43

02. ngulo QAUMENTADO x TITHOMENS

0,49

0,49

03. ngulo QNORMAL x TITHOMENS

0,49

0,28

04. ngulo QDIMINUDO x TITMULHERES

0,01***

0,005***

05. ngulo QAUMENTADO x TITMULHERES

0,24

0,36

06. ngulo QNORMAL x TITMULHERES

0,06

0,74

07. ngulo QDIMINUDO x TITHOMENS E MULHERES

0,005***

0,002***

0,57

0,97

0,97

0,69

08.

ngulo QAUMENTADO x TITHOMENS E


MULHERES

09. ngulo QNORMAL x TITHOMENS E MULHERES

* : relao negativa
+ : relao positiva
** Coeficiente de correlao de Pearson
*** Correlaes estatisticamente significativas

A partir da distribuio dos valores de ngulo quadricipital nos grupos ngulo Q


aumentado, normal e diminudo, tanto para o intervalo de Hamill & Knutzen (1999) quanto
para o intervalo de confiana 95%, calculou-se a porcentagem de cada grupo na amostra.
A seguir, nas figuras 15, 16 e 17, est a distribuio percentual dos grupos ngulo Q
diminudo, normal e aumentado dentro do intervalo recomendado por Hamill & Knutzen
(1999) e do IC95% calculado no presente estudo, respectivamente.

50

Figura 15: Distribuio percentual dos ngulos Q nos indivduos do sexo feminino, considerando Hamill
& Knutzen (1999) e IC95% calculado

Figura 16: Distribuio percentual dos ngulos Q nos indivduos do sexo masculino, considerando Hamill
& Knutzen (1999) e IC95% calculado

Figura 17: Distribuio percentual dos ngulos Q nos indivduos do sexo feminino e masculino,
considerando Hamill & Knutzen (1999) e IC95% calculado.

51

5 DISCUSSO

Iunes et al (2005) afirma que a avaliao postural de fundamental importncia para o


planejamento de um tratamento fisioteraputico, ento, apesar do ngulo Q ser um parmetro
relacionado ao alinhamento postural dos MMII no plano frontal e suas alteraes serem
comumente encontradas na clnica fisioteraputica, pouco se tem comprovado sobre suas
causas e tratamento, o qual muitas vezes realizado de forma emprica. Conhecendo a
anatomia do TIT, indaga-se se alteraes em seu comprimento resultaria em desalinhamento o
joelho, ou se alteraes do ngulo Q provocariam mudanas no comprimento da banda
iliotibial. Este estudo mostra uma relao um tanto quanto obscura entre essas variveis.
Na busca desta pesquisa pela resposta sobre a real relao entre ngulo Q e
comprimento do TIT, identificou-se, nos valores de ngulo Q encontrados, uma diferena
estatisticamente significante entre homens e mulheres, mostrando uma mdia de ngulo Q
maior em mulheres (18,49 7,83 graus) do que em homens (14,33 6,95 graus).
Fulkerson (2000) cita valores prximos a estes, encontrados em estudos de autores
como: Aglietti e Col. (173 graus para mulheres e 143 graus para homens), Hsu e Col.
(18,84,7 graus para mulheres e 15,63,5 graus para homens), Woodland (170,72 graus para
mulheres e 13,60,72 graus para homens). Esta disparidade entre ngulo Q feminino e
masculino justifica-se em funo da pelve da mulher ser mais larga em relao do homem (8,
15, 20, 22, 34)

, e devido a EIAS ser mais lateral nas mulheres, levando ao aumento do ngulo Q

(25)

.
Foram encontrados na literatura diversos valores de normalidade para o ngulo Q e,

Fulkerson (2000), mostra estar de acordo com este fato quando relata que a variao dos
valores normais propostos por mltiplos autores ampla. Devido a isto, alm ter sido
adotado, no presente estudo, o intervalo de normalidade sugerido por Hamill & Knutzen
(1999), foi realizado o clculo do IC95% para ngulos Q dos homens e ngulos Q das
mulheres da amostra, o qual mostrou um intervalo muito prximo ao do referido autor. Tal
fato se revela verdadeiro quando observam-se que, as correlaes feitas de acordo com o
intervalo do autor e as correlaes feitas segundo o IC95%, mostraram estatisticamente os
mesmos resultados (tabela 1).
Considerando, no presente trabalho, os valores de normalidade do ngulo Q apontados
por Hamill & Knutzen (1999), foi encontrado 38% de homens com ngulo Q aumentado
contra 60% de mulheres que apresentam este mesmo padro. Estes dados revelam que os

52

casos de joelhos valgos, em mulheres, so muito mais freqentes que em homens, ocorrncia
esta que est de acordo com o que propem Jensen & Cabral (2006).
No que diz respeito anlise dos valores de comprimento do TIT obtidos neste estudo,
identificaram-se mdias estatisticamente iguais entre os grupos feminino e masculino,
entretanto, valores de referncia para esta varivel no foram achados na literatura, o que
prova a carncia de estudos e informaes acerca do tema.
Quanto correlao entre ngulo Q e comprimento do TIT, encontraram-se, nesta
pesquisa, dois resultados diferentes. O primeiro dos resultados apareceu quando as variveis
no estavam separadas por grupo e manifestavam uma relao verdadeira, onde, 14% e 16%
dos valores de ngulo Q feminino e masculino, respectivamente, so explicados pelo
comprimento do TIT e vice-versa, fato que expe uma associao moderadamente forte entre
as variveis. Esta relao mostra-se negativa, isto , inversamente proporcional, onde o TIT
encontra-se alongado quando o ngulo Q est diminudo, sendo a recproca verdadeira
(Figuras 1 e 2).
Evidenciou-se o segundo resultado quando as variveis j estavam organizadas em
grupos de acordo com os valores de ngulo Q (ngulo Q diminudo, normal e aumentado),
onde observou-se relao estatisticamente significante em apenas duas das nove correlaes
originadas dos grupos de ngulo Q.
Esclarecendo-se melhor este segundo resultado, no primeiro dos dois casos onde
houve significncia estatstica, a correlao mostrou-se importante entre ngulo Q diminudo
(joelho varo) de mulheres e seus respectivos comprimentos do TIT (Figura 6), sendo esta uma
relao inversamente proporcional, com associao moderadamente forte entre as variveis,
visto que o comprimento do TIT explica cerca de 23% a 24% do valor do ngulo Q. J no
segundo caso, ao juntarem-se os valores dos ngulos Q diminudos dos homens aos valores
dos ngulos Q diminudos das mulheres, e correlacionarem-nos com seus respectivos
comprimentos do TIT (figura 9), verificou-se tambm uma correlao inversamente
proporcional entre as variveis e com fora moderada de associao entre as mesmas, uma
vez que cerca de 18% a 20% do valor do ngulo Q explicado pelo comprimento do TIT.
Ento, a partir dessas informaes, constatou-se que, as correlaes onde estavam
inseridos os dados dos ngulos Q femininos diminudos, foram as que tiveram significncia
estatstica, fazendo surgir a hiptese de que estes dados viciaram o resultado mostrado na
figura 9. Alm disso, o fato de no ter-se obtido significncia estatstica na correlao entre
ngulo Q diminudo dos homens e seus relativos comprimentos do TIT (Figura 3), pode,

53

tambm, ter ligao com o argumento de que a mulher possui maior flexibilidade em suas
estruturas msculo-ligamentares que o homem (1).
Devido ao acontecimento de poucas correlaes terem mostrado significncia
estatstica, pode-se inferir que o TIT, em resposta variao do ngulo Q, sofra ajustes e
compensaes de forma que a tenso perdida numa extremidade recuperada na outra de
modo que no haja variao clinicamente detectvel.
Esta hiptese pode ser vlida quando se reflete sobre o fato de que o TIT, alm de
cruzar o joelho lateralmente e possuir no mesmo a tendncia de produzir uma abduo, o que
favorece o seu posicionamento em valgo, mais espesso e resistente em sua poro distal (27).
Ento, neste padro postural, o TIT provavelmente possui um encurtamento j fixado nesta
poro, forando uma compensao do TIT no nvel do quadril, o que justifica a ausncia de
alterao no comprimento geral do TIT. J no joelho varo, h a possibilidade de haver
deformao na regio espessa do TIT, culminando no aumento do comprimento deste de
forma que isto seja perceptvel ao exame clnico. Ento, ao retomar-se a afirmao de que a
mulher possui maior flexibilidade que o homem, pensa-se que, no joelho varo, a poro
inferior do TIT se distende mais no sexo feminino do que no masculino, o que resultaria em
um maior comprimento do TIT nas mulheres que possuem o referido padro postural.
Existe outra hiptese que justifique a mnima significncia estatstica no segundo
resultado obtido no estudo: a ocorrncia de problemas provenientes desde o conceito
fundamental do ngulo Q, que diverge entre autores, at o seu mtodo de avaliao, raramente
descrito em pesquisas, o que inviabiliza o clculo correto dos intervalos de normalidade,
implicando em erros nos resultados de estudos. Isso contribui significativamente para a
relao entre ngulo Q e comprimento do TIT ainda ser um caso obscuro.
A literatura mostra diferentes definies sobre ngulo Q, dentre as quais est Kapandji
apud Gama et al (2007), que define ngulo Q como sendo um ngulo formado pela medida
entre o eixo diafisrio do fmur e o eixo diafisrio da tbia; Hall & Brody (2001), que
reforam esta idia ao afirmar que, a angulao medial do fmur associada a uma tbia quase
vertical, geram o ngulo Q, e Rash (1991) que, por sua vez, diz que o ngulo quadricipital o
desvio entre a linha de trao do msculo quadrceps femoral e o ligamento patelar.
importante destacar que foram sugeridas definies diferentes para um mesmo
ngulo e, como as duas primeiras definies diferem-se da ltima, esperar-se-iam pelo menos
duas formas diferentes de avaliao do ngulo Q: uma que considerasse o centro da patela e
as linhas de trao do quadrceps e do ligamento patelar, e uma outra que levasse em conta as
difises do fmur e da tbia. No entanto, todos os autores referidos no pargrafo anterior

54

sugeriram o mesmo mtodo de mensurao do ngulo Q: utilizar o ngulo formado pela


interseco de duas linhas: uma que liga a EIAS ao centro da patela, e outra que liga o centro
da patela at a tuberosidade anterior da tbia.
Compreende-se, ento, que h controvrsias no conceito bsico do ngulo Q, por isso,
questiona-se a mencionada forma de avaliao deste ngulo, pois, alm no haver um
consenso, algo definido como exato no que diz respeito ao fundamento do ngulo, a nica
forma de mensurao encontrada na literatura passvel de influncias da posio patelar,
toro tibial e outras variaes anatmicas, segundo Jensen & Cabral (2006). Sugere-se ainda
a probabilidade de a EIAS nem sempre coincidir com o eixo diafisrio do fmur, caso que, se
for verdadeiro, invalida a forma, praticamente universal, de avaliar o ngulo Q, indicada pela
literatura.
Se uma das finalidades de mensurar o ngulo Q quantificar o valgo ou o varo para, a
partir de ento investigar outros fatores, interessante buscar o conceito destas terminologias
para facilitar a compreenso deste ngulo. Hall (2000, p.195) define valgo como condies
de desvio medial no alinhamento de um segmento corporal, da extremidade proximal para
distal; e conceitua varo como condies de desvio lateral no alinhamento de um segmento
corporal, da extremidade proximal para distal. Ao partir-se do princpio de que o
alinhamento de um segmento ditado pelo posicionamento das peas sseas, pode-se deduzir
que seria a definio sugerida por Kapandji apud Gama et al (2007) e Hall (2001) a mais
conveniente. Logo, a forma ideal de medio do ngulo deveria ser atravs do traado dos
eixos longitudinais do fmur e da tbia. Caberia, ento, a outros estudos buscar qual seria a
forma mais fidedigna de medio do ngulo quadricipital.
Alm desta contradio identificada na literatura, Jensen & Cabral (2006) mostram,
em seu estudo, que a presena de joelhos valgos nem sempre indica aumento no valor do
ngulo Q. Interroga-se ento: pode-se dizer que joelho com ngulo Q aumentado a mesma
coisa que joelho valgo? Como pode ser que no, se quanto maior o desvio medial do fmur
em relao tbia, maior o valgo e o ngulo Q? A concluso a que Jensen & Cabral (2006)
chegaram, pode ter surgido em funo de falhas na mensurao do ngulo Q, uma vez que
diferenas e alteraes anatmicas entre os indivduos algo inevitvel e que constantemente
ocorre.
Durante a coleta dos dados, inclusive, observou-se a grande variabilidade anatmica
entre os voluntrios avaliados e, dentre as variaes, encontraram-se pessoas com as EIAS
mais prximas ao eixo mediano do corpo, e outras com as EIAS mais lateralizadas; assim

55

como foram evidenciadas patelas lateralizadas, patelas altas, tuberosidade anterior da tbia
(TAT) lateralizada e TAT medializada.
Jensen & Cabral (2006) dizem que o ngulo Q, por ser apenas um dos elementos
utilizados para a avaliao do joelho, no deve ser enfatizado ao extremo, pois sua avaliao
pode ser afetada por uma srie de fatores como: mecanismo anormal do msculo quadrceps,
desequilbrio muscular, toro tibial, anteverso femoral, posicionamento patelar, dentre
outros, referindo tambm que por isso que a presena de joelhos valgos nem sempre indica
aumento do valor do ngulo Q. Alm dessas informaes, Mendona et al (2004) acrescenta
que a palpao das estruturas sseas irregulares um procedimento muito subjetivo e que
pode interferir na confiabilidade das medidas.
A partir das informaes supracitadas, pensa-se que, em funo da grande
variabilidade anatmica encontrada na execuo do estudo, os resultados do mesmo podem
ter sofrido interferncias. Alm disso, outro fator que pode ter influenciado na pesquisa o
mtodo de avaliao do ngulo Q utilizado: a fotogrametria, mtodo que conta com a
subjetividade referente palpao ssea e que, segundo Sacco et al (2007), possui
fidedignidade suspeita. Este autor respalda sua afirmao com um estudo, de sua prpria
autoria, comparando a avaliao postural de MMII atravs de goniometria e fotogrametria
(utilizando o SAPO), e observou que o segundo mtodo no fidedigno para avaliar o ngulo
Q. Melo de Paula (2004), afirma ainda que poucos estudos apresentam descries detalhadas
dos mtodos de medida do ngulo Q e do posicionamento dos pacientes, o que diminui a
confiabilidade e a reprodutibilidade dos mesmos, sendo esse um dos motivos para no haver
aceitao universal de valores normais ou anormais de ngulo Q.
Alm do mais, as camadas de tecidos moles existentes sobre os pontos anatmicos
demarcados podem influenciar na posio dos marcadores e, ainda que o protocolo proposto
pelo SAPO seja seguido criteriosamente, a captao da imagem pode ser imprpria, pois esta
sofre influencia da luz ambiente, por exemplo, que pode no ser adequada.
Faz-se importante, ento, deixar claro que os resultados obtidos nesta pesquisa no
permitem afirmar que existe relao entre o ngulo Q e o comprimento do TIT, visto que h
suspeitas de que os protocolos de mensurao do ngulo Q, propostos na literatura (incluindo
o utilizado neste estudo), no sejam confiveis. Ento, os achados desta pesquisa apontam a
necessidade de mais estudos sobre as variveis em questo, iniciando pela busca de uma
mensurao do ngulo Q mais segura, a fim de que se possa solucionar no s a curiosa
relao entre ngulo Q e TIT, como tambm outras questes que envolvam estes dois
quesitos.

56

6 CONCLUSO

A amostra estudada mostrou uma mdia de ngulo Q maior no grupo feminino que no
masculino, fato este em conformidade com o que se encontra na literatura. J no que diz
respeito ao comprimento do TIT, no h distino quanto aos valores mdios entre os sexos e
a literatura carece de mais informaes sobre o assunto. Assim como mostram as
bibliografias, identificou-se, tambm, uma grande porcentagem de ngulo Q feminino
aumentado quando se compara ao grupo do sexo masculino, tendo sido estabelecido um
intervalo de normalidade de ngulo Q para cada sexo, com valores semelhantes aos
encontrados na literatura.
Na busca por resposta ao objetivo geral, encontrou-se como resultado, para ambos os
sexos, a presena de uma relao negativa (inversamente proporcional) e moderadamente
forte entre as variveis, quando estas no estavam separadas por grupos, sendo que, quando os
dados encontravam-se organizados em grupo, no obteve-se significncia estatstica no estudo
de correlao entre ngulo Q e comprimento do trato iliotibial. Ento, com estes diferentes
achados na pesquisa, ficou claro que a relao entre ngulo Q e trato iliotibial ainda uma
incgnita.

57

7 REFERNCIAS

1. ALTER, Michael. Cincia da Flexibilidade. 2ed. So Paulo: Artmed, 1996.


2. BELCHIOR, A. C. G. et al. Efeitos na medida do ngulo Q com a contrao isomtrica
voluntria mxima do msculo quadriciptal. Rev. Bras. Med. Esporte, Rio de Janeiro, v.12,
n.1, p.6-10, jan/fev.2006.
3. BRICOT, B. Posturologia. 2ed. So Paulo: cone, 2001.
4. CALAIS-GERMAIN, Blandine. Anatomia para o Movimento: introduo anlise das
tcnicas corporais. V1. So Paulo: Manole, 1992.
5. CHAITOW, Leon. Osteopatia: manipulao e estrutura do corpo. So Paulo: Summus
Editorial, 1982
6. CHAITOW, Leon. Tcnicas de Energia Muscular. So Paulo: Manole, 2001.
7. COHEN, Moiss; VIEIRA, Eduardo lvaro; SILVA, Rogrio da; VIEIRA, Eduardo Lus;
BERLFEIN, Augusto. Estudo Anatmico do Trato Iliotibial: reviso crtica de sua
importncia na estabilidade do joelho. Revista Brasileira de Ortopedia, So Paulo, v.37,
n.8, p.328-335, agosto, 2002.
8. DUTTON, Mark. Fisioterapia Ortopdica: exame, avaliao e interveno. So Paulo:
Artmed, 2005.
9. FARIA, Telma Gomes; BERTOLINI, Sonia M. M. Anlise Morfomtrica do Fmur e Suas
Implicaes Morfofuncionais. Revista Iniciao Cientfica Centro Universitrio de
Maring,
Maring,
vol.
5,
n.
2,
jul/dez.
2003.
Disponvel
em:
http://www.cesumar.br/zip/pesquisa/revista_icvol5n2.pdf. Acesso em: 15 mar. 2008.
10. FARIA, Christina et al. Testes de Ober e Ober Modificado: um estudo comparativo e de
confiabilidade. Revista Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.18, n.3, p.31-38, jul/set,
2005.
11. FARIA, C., LIMA, F.; TEIXEIRA-SALAMELA, L. Estudo da Relao entre o
Coprimento da Banda Iliotibial e o Desalinhamento Plvico. Revista Brasileira de
Fisioterapia, So Carlos, v.10, n.4, p.373-379, out/dez, 2006.

58

12. FULKERSON, John. Patologia da Articulao Patelofemoral. 3ed. Rio de Janeiro:


Revinter, 2000.
13. GAMA, A. da; LUCENA, L.; ANDRADE, M.; ALVES, S. Deformidades em Valgo e
Varo de Joelhos Alteram a Cinesiologia dos Membros Inferiores. In: X ENCONTRO DE
INICIAO DOCNCIA E X ENCONTRO DE EXTENSO, 2007, Joo Pessoa. ANAIS
IX ENCONTRO DE EXTENSO E X ENCONTRO DE INICIAO DOCNCIA. Joo
Pessoa: Pindorama Records, 2007.
14. GARDNER, Ernest; GRAY, Donald; ORAHILLY, Ronan. Anatomia: estudo regional
do corpo humano. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.
15. GOULD III, James. Fisioterapia na Ortopedia e na Medicina do Esporte. 2ed. So
Paulo: Manole, 1993.
16. HALL, Carrie; BRODY, Lori. Exerccio Teraputico: na busca da funo. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
17. HALL, Susan. Biomecnica bsica. 3ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
18. HAMILL, Joseph; KNUTZEN, Kathleen. Bases Biomecnicas do Movimento Humano.
So Paulo: Manole, 1999.
19. IUNES, D. H., CASTRO, F. A., SALGADO, H. S., MOURA, I. C., OLIVEIRA, A. S. e
BEVILAQUA-GROSSI, D. Confiabilidade Intra e Interexaminadores e Repetibilidade da
Avaliao Postural pela Fotogrametria. Revista Brasileira de Fisioterapia, v.9, n.3, p.327334, 2005.
20. JENSEN, E. S. T.; CABRAL, C. M. N. Relao entre a presena de joelhos valgos e o
aumento do ngulo Q. Revista PIBIC, Osasco, v.3, n.2, p.83-91. 2006.
21. KAPANDJI, A. I. Fisiologia Articular. 5ed. V2. So Paulo: Maloine, 2000.
22. KISNER, C; COLBY, L. A. Exerccios Teraputicos: fundamentos e tcnicas. 4ed. So
Paulo: Manole, 2005.
23. KNOPLICH, Jos. Enfermidades da Coluna Vertebral: uma viso clnica e
fisioterpica. 3ed. So Paulo: Robe Editorial, 2003.

59

24. KONIN, J. G. et al. Fisioterapia: Guia Fotogrfico de Testes para Avaliao Ortopdica.
3ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
25. LEITE, Cludia; CAVALCANTI NETO, Florncio. Incidncia de Leses Traumatoortopdicas no Futebol de Campo Feminino e sua Relao com Alteraes Posturais. Revista
Digital, Buenos Aires, ano 9, n.61, 2003.
26. LEWIT, Karel. A Manipulao na Reabilitao do Sistema Locomotor. 3ed. So
Paulo: Santos, 2000.
27. MAMAN, Aline; FONSECA, Leila. Distribuio Anatmica e Significncia Funcional do
Trato Iliotibial. Revista Fisioterapia Brasil, Rio de Janeiro, v.4, n.2, p.133-138, maro/abril.
2003.
28. MELO DE PAULA, G. et al. Correlao entre a Dor Anterior do Joelho e a Medida do
ngulo Q por Intermdio da Fotometria Computadorizada. Revista Brasileira de
Fisioterapia, So Paulo, v.8, n.1, p. 39-43 jan/abr, 2004.
29. MENDONA, L. D. M. et al. Comparao do alinhamento anatmico de membros
inferiores entre indivduos saudveis e indivduos com tendinose patelar. Revista Brasileira
de Fisioterapia, So Carlos, v. 9, n. 1, p. 101-107, 2004.
30. MOCHIZUKI, Luis, AMADIO, Alberto. As Funes do Controle Postural durante a
Postura Ereta. Revista de Fisioterapia da Universidade de So Paulo, So Paulo, v.10, n.1,
p.7-15, jan/jun. 2003.
31. PALASTANGA, Nigel; FIELD, Derek; SOAMES, Roger. Anatomia Humana e
Movimento Humano: estrutura e funo. 3ed. Barueri: Manole, 2000.
32. PALMER, M.; EPLER, M. Fundamentos das Tcnicas
Muscoloesqueltica. 2ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

de

Avaliao

33. PERES, Simone et al. Avaliao Bidimensional da Postura de Atletas de Alto


Rendimento. Colgio Brasileiro de Atividade Fsica, Sade e Esporte, Rio de Janeiro, v.6,
p.247-250, 2007.
34. RASCH, P. J. Cinesiologia e anatomia aplicada. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
1991.

60

35. SACCO, I. C. N et al. Confiabilidade da Fotogrametria em Relao a Goniometria para a


Avaliao Postural de Membros Inferiores. Revista Brasileira de Fisioterapia, So Paulo,
v.11, n.5, p.411-417, sept/oct, 2007.
36. SMITH, Laura et al. Cinesiologia Clnica de Brunnstron. 5ed. So Paulo: Manole, 1997.
37. SOUCHARD, P. E. Reeducao Postural Global: mtodo do campo fechado. 6ed. So
Paulo: cone, 2006.
38. TORTORA, Gerard; GRABOWSKI, Sandra. Princpios de Anatomia e Fisiologia. 9 ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

61

APNDICE I

Belm,

de

de 2008.

De: Profa. Mnica Cardoso da Cruz


Ao: Coordenador do Curso de Fisioterapia da UNAMA Wagner Cavalcante Muniz
Assunto: Carta de Aceite de Orientao

Senhor Coordenador,
Venho informar que aceito orientar o Trabalho de Concluso de Curso intitulado ngulo Q e
Trato Iliotibial: um estudo de correlao das acadmicas Kamila Pinho Teixeira (matrcula
0511900279), Nvea Arajo Masuyama (matrcula 0511900554) e Roberta de Arajo Costa
Folha (matrcula 0511900473) durante o ano de 2008, seguindo as normas desta instituio, e,
desde j, afirmo que conheo o pr-projeto e solicito o seu encaminhamento para sua
execuo.

Mnica Cardoso da Cruz


Professora orientadora

Kamila Pinho Teixeira


Aluna concluinte

Nvea Arajo Masuyama


Aluna concluinte

Roberta de Arajo Costa Folha


Aluna concluinte

62

APNDICE II

Belm,

de

de 2008.

De: Profa. Mauro Jos Pantoja Fontelles


Ao: Coordenador do Curso de Fisioterapia da UNAMA Wagner Cavalcante Muniz
Assunto: Carta de Aceite de Co-orientao

Senhor Coordenador,
Venho informar que aceito co-orientar o Trabalho de Concluso de Curso intitulado ngulo
Q e Trato Iliotibial: um estudo de correlao das acadmicas Kamila Pinho Teixeira
(matrcula 0511900279), Nvea Arajo Masuyama (matrcula 0511900554) e Roberta de
Arajo Costa Folha (matrcula 0511900473) durante o ano de 2008, seguindo as normas desta
instituio, e, desde j, afirmo que conheo o pr-projeto e solicito o seu encaminhamento
para sua execuo.

Mauro Jos Pantoja Fontelles


Professor co-orientador

Kamila Pinho Teixeira


Aluna concluinte

Nvea Arajo Masuyama


Aluna concluinte

Roberta de Arajo Costa Folha


Aluna concluinte

63

APNDICE III

DECLARAO
Eu, Valria Marques Normando, declaro que permito a liberao do Laboratrio de
Fisiologia do Exerccio da Clnica Escola de Fisioterapia da UNAMA Fisioclnica,
localizado na Av. Alcindo Cacela, 395, bairro do Umarizal, Belm Par, Durante os meses
de maio, junho, agosto e setembro de 2008, s segundas-feiras (de 11h50 s 13h30 e 17h10 s
19h40), quartas-feiras (de 11h50 s 14h30) e sextas-feiras (de 17h10 s 19h40), para o
desenvolvimento da pesquisa sobre o tema ngulo Q e Trato Iliotibial: um estudo de
correlao das acadmicas Kamila Pinho Teixeira (0511900279), Nvea Arajo Masuyama
(0511900554) e Roberta de Arajo Costa Folha (0511900473), devidamente matriculadas na
Universidade da Amaznia UNAMA sob responsabilidade da Professora-orientadora
Mnica Cardoso da Cruz (CREFITO 12 / 21070-F). Para a realizao da pesquisa, ser
utilizada uma amostra de alunos de ambos os sexos, os quais devero ter idade compreendida
entre 20 e 30 anos, regularmente matriculados no curso de fisioterapia da UNAMA. A
pesquisa tem como objetivo geral estudar a correlao entre o valor do ngulo Q e o
comprimento do trato iliotibial da amostra.

Belm, 27 de maro de 2008.


___________________________________
Responsvel

64

APNDICE IV
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
NGULO Q E TRATO ILIOTIBIAL: um estudo de correlao
Voc est sendo convidado(a) a participar do projeto de pesquisa acima
citado. O documento abaixo contm todas as informaes necessrias sobre a
pesquisa que estamos fazendo. Sua colaborao neste estudo ser de muita
importncia para ns, mas se desistir a qualquer momento, isso no causar
nenhum prejuzo a voc.
Eu, _______________________________________, residente e domiciliado
na

_______________________________________,

portador

da

Cdula

de

identidade, RG ____________ , e nascido(a) em ___ / ___ /_____ , abaixo


assinado(a), concordo de livre e espontnea vontade em participar como
voluntrio(a) do estudo NGULO Q E TRATO ILIOTIBIAL: um estudo de
correlao.
Estou ciente que:
I)

A pesquisa ser realizada na Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade da


Amaznia Fisioclnica, cujo objetivo verificar se existe alguma relao entre o
valor do ngulo Q e o comprimento do trato iliotibial;

II) Nos procedimentos terei de preencher uma ficha de avaliao que constar de
dados pessoais e perguntas impessoais acerca de leses, sintomas e cirurgias,
sendo importante frizar que caso no queira, no serei obrigado a responder as
questes;
III) Serei fotografado(a) pelas pesquisadoras afim de obter dados necessrios para
a pesquisa. A foto ser enviada ao computador que, atravs de um programa,
calcular o valor do ngulo Q;
IV) Para o registro das fotos, terei de trajar um short e, caso no venha a me sentir
vontade, terei o direito de convidar algum a acompanhar-me;
V) Posteriormente ao registro da foto, serei submetido a um teste ortopdico em
que ficarei deitado de lado em uma maca, onde as pesquisadoras posicionaro

65

minha perna a ser avaliada de forma que se obtenha um valor em graus dado
por um aparelho que ser acoplado perna;
VI) Em caso de apresentao de trabalho, a foto a ser utilizada no ser minha, e
sim das prprias pesquisadoras;
VII) Esta pesquisa no objetiva me submeter a um tratamento, assim como no terei
gastos com os procedimentos nem serei remunerado ou recompensado para
participar da mesma, sendo a minha participao totalmente voluntria;
VIII)

No momento em que desejar, tenho liberdade de desistir ou interromper

minha colaborao neste estudo, sem que sejam necessrias justificativas. E,


caso a desistncia acontea, no ocorrer nenhum prejuzo a mim, nem minha
sade e bem estar fsico;
IX) Minha participao nesta pesquisa contribuir para acrescentar literatura
dados referentes ao tema, auxiliando no norteamento da avaliao e protocolos
de tratamento.
X) Concordo que os resultados sejam divulgados em publicaes cientficas, desde
que meus dados pessoais no sejam mencionados;
XI) Caso eu desejar, poderei pessoalmente tomar conhecimento dos resultados
parciais e finais desta pesquisa.
( ) Desejo conhecer os resultados desta pesquisa.
( ) No desejo conhecer os resultados desta pesquisa.

Belm,

de

de 2008

Declaro que obtive todas as informaes necessrias, bem como todos os


eventuais esclarecimentos quanto s dvidas por mim apresentadas.

_____________________________
Voluntrio
Testemunha 1: _____________________________________________________
Nome / RG / Telefone

66

Testemunha 2: _____________________________________________________
Nome / RG / Telefone

Responsvel pelo Projeto:


_____________________________
(nome)
Telefone para contato: