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02/03/2011

ENFERMERIA COMUNITARIA REVISTA …

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ORIGINALES

Validación del Indice de Esfuerzo del Cuidador en
la población española
López Alonso SR1, Moral Serrano MS2
1Ldo Enfermería. Master en Salud Pública y Gestión sanitaria. Doctorando

en Salud Pública. Dirección Regional de Desarrollo e Innovación en
Cuidados. Dirección General de Asistencia Sanitaria. Servicio Andaluz de
Salud. Sevilla.2Lda Medicina y cirugía. Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria. Unidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital Francesc de
Borja. Gandía (Valencia)
Manuscrito aceptado el 29.08.2004
Enferm Comun 2005; 1(1):12-17
Cómo citar este documento
López Alonso SR, Moral Serrano MS. Validación del Indice de Esfuerzo del Cuidador en la población
española. Enferm Comun 2005; 1(1). Disponible en <http://www.indexf.com/comunitaria/1revista/1_articulo_12-17.php> Consultado el 2 de Marzo de 2011

Resumen
Objetivos: Conocer las propiedades psicométricas
del Índice de Esfuerzo del Cuidador (IEC) sobre la
población española
Participantes y método: Se trata de un estudio
observacional descriptivo transversal realizado con
una muestra de 215 cuidadores de pacientes
crónicos, oncológicos y agudos. En el análisis se
llevó a cabo una regresión lineal con variables
relacionadas con las características del paciente, la
percepción subjetiva del entorno del cuidador y la
salud emocional del cuidador, una correlación de
Pearson para conocer la validez de criterio
concurrente con las variables obtenidas en el
análisis multivariante, la fiabilidad interna mediante
el a de Cronbach y la Curva ROC para los puntos de
index-f.com/…/1_articulo_12-17.php

Abstract (validation of the caregiver strain index in a
spanish population)
Objectives: To find out the psychometric properties
of the Caregiver Strain Index on Spanish population.
Methods: Design: Descriptive study. Sample: 215
caregivers of patients with chronic, oncologic and
acute health problems who need to be cared at
home. The statistical analysis carries out a multiple
lineal regression with variables related to patient
characteristics, subjective perception of the caregiver
environment and the caregiver emotional health, a
Pearson Correlation with the variables statistically
significant in the lineal regression, an internal
reliability by the a of Cronbach and the COR curve in
order to find out the cut points for the Caregiver
Strain Index .
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Introducción ¿Cuál es la validez y fiabilidad del Índice de Esfuerzo del Cuidador en la población española? El Índice de Esfuerzo del Cuidador (IEC) o Caregiver Strain Index es un instrumento diseñado para medir la carga percibida de aquellas personas que cuidan a sus familiares. Resultados: Los coeficientes de correlación de Pearson encontrados son 0. cuestionarios.16 Sin embargo. 1 Las propiedades psicométricas encontradas en el estudio original muestran una alta consistencia interna. está compuesto por 13 preguntas index-f. 6.php 1 2/7 .15. respectivamente. El IEC.791 y 0. The cut point is 7.415.791 and 0. Entre ellos se puede destacar la Escala de Sobrecarga del Cuidador (Caregiver Burden Interview). depresión y ansiedad de Goldberg.5 del paciente. The internal reliability is 0. pues esta situación repercute directamente sobre la persona que cuida hasta el punto de que estos cuidadores pueden llegar a presentar hasta una mayor tasa de mortalidad frente a la población general.814. 14 Actualmente.4. 0. 0. En este modelo. 8 En consecuencia. éste último aún en desarrollo. Keywords: Caregiver Strain Index. 1 La sobrecarga del cuidador ha sido definida operativamente y medida partiendo de un modelo derivado de la Teoría General del Estrés. en el mundo anglosajón se han detectado una alta asociación de cuidadores con un bajo apoyo social percibido en revisiones sistemáticas y tesis doctorales.808. La fiabilidad interna es de 0.9-12 y de depresión. mejor incluso que la propia situación de salud del receptor de cuidados. 3 Los factores estresantes encontrados en la población de cuidadores españoles que mayor impacto han tenido sobre la salud del cuidador han sido la incapacidad física4.532 y 0.5 y mental4. Palabras claves: Índice de Esfuerzo del Cuidador.2 De este modo y como resultado de esta interacción "factor estresante . y aunque en España no se ha encontrado estudios. El punto de corte se sitúa en 7.382. scales.12 La identificación de los cuidadores que experimentan una sobrecarga o sobreesfuerzo es de suma importancia.814. Results: The Pearson Correlation Coefficients obtained are 0.02/03/2011 ENFERMERIA COMUNITARIA REVISTA … corte. el cuidador puede percibir una sensación de sobrecarga que irá acompañada de otras consecuencias negativas sobre su salud.13 Además. 0. The COR curve area associated to depression and anxiety are 0. 9 del mismo modo que presentar problemas de adaptación transcultural en preguntas tales como "¿Siente vergüenza por la conducta de su familiar?" o "¿Qué grado de carga experimenta por el hecho de cuidar a su familiar?".415. la autonomía para las actividades de la vida diaria del paciente (I. respectively. se han encontrado escasos cuestionarios validados en la población española que midan la carga del cuidador.808.617 for perceived social support (DUKE-UNC). caregiver. como instrumento para la identificación del esfuerzo del cuidador. patient's autonomy for daily living activities (I.532 y 0. Discussion: It can be concluded that the Caregiver Strain Index is easily administered because of its shortness. Discusión: Como conclusión se puede afirmar que el IEC es un instrumento de fácil administración por su brevedad que presenta su mejor utilidad para el cribado del sobreesfuerzo percibido por el cuidador. 1 La validez fue estudiada mediante la validez de criterio concurrente con tres áreas diferentes fruto de anteriores estudios de grupos focales con cuidadores. la Escala de Sobrecarga del Cuidador con 22 preguntas ha sido tachada de necesitar un tiempo excesivo para su cumplimentación. el impacto negativo sobre la salud del cuidador se ha manifestado con altos niveles de ansiedad4.com/…/1_articulo_12-17. Barthel). la percepción subjetiva del hecho de cuidar por parte del cuidador.estrategia de afrontamiento". y el cuestionario para el Cuidador Principal de Enfermos de Alzheimer (CPEA).382. y la salud física y emocional del cuidador. el área bajo la curva ROC asociada a la depresión y ansiedad son de 0.7 y con un pobre funcionamiento familiar. depression and anxiety of Goldberg. questionnaires. Este instrumento fue validado originalmente en 1983 por Robinson BC en una población americana de cuidadores de pacientes tras un alta hospitalaria por una enfermedad cardiaca ateroesclerótica o por la implantación de una prótesis de cadera. la percepción de carga por el cuidador puede ser uno de los mejores predictores de institucionalización. 0. and helpful for the screening of overburden perceived by the caregiver. respectively. la percepción de soporte social y las estrategias de manejo de estos factores. encontrando correlaciones de Pearson significativas en todas las áreas. Además. lo que garantiza una excelente fiabilidad. como son las características del paciente.617 para el apoyo social percibido (DUKE-UNC). Barthel). cuidadores. el cuidador debe afrontar determinados factores estresantes y su respuesta irá mediada por procesos psicológicos que incluyen el impacto emocional.

php El áli i d l t d ió d t ió t lt l h 3/7 . tras un alta hospitalaria o de Atención Primaria durante el año 2001.com/…/1_articulo_12-17.17 y determinar sus propiedades psicométricas. examinando el IEC con la ansiedad y depresión que presentan los cuidadores.5%). el IEC ha sido utilizado en España con una población de cuidadores de familiares con demencia en un medio hospitalario. se realizó una revisión por pares del IEC original y la versión empleada en este estudio para analizar la traducción y adaptación transcultural.63 de desviación típica.9% con una edad media de 55. 4. index-f. se examinará la validez de criterio concurrente con las variables que hayan sido asociadas al IEC en la regresión lineal mediante la correlación bivariada de Pearson. ya que cuatro de ellos no presentaba cuidador y 8 no quisieron participar en el estudio. se realizará un análisis de fiabilidad mediante el estadístico alfa de Cronbach.17 De esta forma se marcan los siguientes objetivos: analizar la adaptación transcultural en el contexto español que presenta la versión del IEC utilizada por Moral Serrano et al y Santiago Navarro P et al. A continuación. a pesar de que los resultados de estos estudios apuntan a unos apropiados datos de validez y fiabilidad. El análisis de los datos comprendió varias etapas diferentes en función de los objetivos: -Para el objetivo 1. agrupándose en crónicos (68. un instrumento de fácil aplicación para medir la carga de trabajo percibida por los cuidadores familiares. donde se administró el Índice de Esfuerzo del Cuidador mediante una entrevista. la percepción subjetiva del entorno del cuidador por las variables de funcionalidad familiar mediante la escala Apgar y el apoyo social percibido mediante la escala Duke-Unc.1 y cada respuesta verdadera puntúa 1. No obstante. 18 En una tercera etapa se establecerán los puntos de corte a partir de una curva ROC y un gráfico de dispersión.33 años y 14. La primera comprendió un análisis de discriminalidad de los ítems para valorar la pertinencia en la continuación del estudio y un análisis de frecuencias de endose para cada uno de los ítems. Debe señalarse que se han encontrado tres estudios que utilizan el IEC con dos versiones diferentes en su traducción e interpretación. La segunda etapa incluyó un análisis similar al realizado en la versión original donde se estudió la validez de criterio concurrente con variables pertenecientes a tres áreas semejantes a las incluidas en la validación original como son: las características del paciente que será representada por las variables de autonomía en las actividades de la vida diaria mediante el índice Barthel y el estado mental mediante el cuestionario Pfeiffer.9. -El objetivo 2 se efectuó en tres etapas. y con cuidadores de familiares con procesos crónicos. antes de este análisis se realizará una regresión lineal para conocer la asociación al IEC con las variables de las áreas exploradas.4. La puntuación total presenta un rango entre 0 y 13 puntos. no se ha encontrado ningún estudio de validación que acredite su adecuación para su uso indiscriminado en la población de cuidadores. Además. Los pacientes eran el 60.02/03/2011 ENFERMERIA COMUNITARIA REVISTA … dicotómicas (Verdadero-Falso) heteroadministradas durante el transcurso de una entrevista clínica. 4. oncológicas y agudas que requieren cuidados domiciliarios. Así.62 años y una desviación típica de 15. La población de estudio consta de 215 cuidadores de pacientes con patologías crónicas. y la salud emocional del cuidador por las variables de ansiedad y de depresión de la escala de Goldberg.9% varón. Las cuidadoras eran principalmente mujeres en un 87% y casadas en un 80. Este se desarrolla en el Área de Salud 11 de la Comunidad Valenciana. y proceder del servicio de urgencias. con una media de edad de 70. Es precisamente su carácter práctico uno de los motivos por el que su uso parece comenzar a extenderse para detectar signos precoces de sobrecarga en la población española de cuidadores familiares durante los últimos años.17 En España. Resultados La muestra estudiada durante el periodo de estudio alcanzó los 215 cuidadores de 227 pacientes. Este análisis se llevó a cabo con 2 expertos en el área de estudio. aceptación voluntaria en el estudio.9. oncológicos (20%) y agudos (11. Los criterios de inclusión adoptados para la selección de la muestra fueron: tener responsabilidad directa sobre los cuidados del paciente en el domicilio. Para ello se utilizó una técnica de muestreo sistemático eligiendo un cuidador de cada cinco pacientes con cuidador. Participantes y método El diseño del presente estudio es observacional descriptivo transversal. Dicha situación hace del IEC. oncológicos y agudos en el entorno domiciliario.8%). Además presentaban grupos patológicos diferentes. que además presentaban un alto nivel de conocimiento de la lengua inglesa.

4 Sin embargo no se ha encontrado ningún estudio en España que analice la relación entre el apoyo social percibido y la carga de los cuidadores. El análisis de discriminalidad de los ítems del ICS denotó la ausencia de ambigüedad en su interpretación por parte de los cuidadores (anexo 1). 22 Las variables obtenidas con una asociación estadísticamente significativa al ICS en la regresión lineal múltiple ha tratado de controlar aquellas asociaciones fruto de la interacción o la confusión. un proceso de traducción-retrotraducción y una adaptación transcultural por personas bilingües. Los puntos de cortes encontrados al estudiar el IEC con la escala de ansiedad y de depresión de Goldberg oscilan dependiendo de la sensibilidad o especificidad deseada (figura 1. 4. una tasa de respuesta entre el 5% y el 95% es suficiente. A pesar de que en la práctica. para el diseño de un cuestionario se utiliza un valor de frecuencia de endose entre 20% y 80%. Así. Si bien. El área bajo la curva ROC observada es de 0.814 frente a la escala de depresión de Goldberg. el análisis de la traducción y adaptación transcultural realizada mediante la revisión por pares revela que la versión de este estudio no presenta grandes diferencias de adaptación frente al original. t l t í d l index-f. La pertinencia de cada ítem como parte del ICS fue valorada con un análisis de frecuencia de endose donde se pudo comprobar que ningún ítem tuvo una tasa de respuesta verdadera o falsa inferior al 5% o superior al 95%. relación respecto al hombre que parece ir descendiendo rápidamente acorde al 91. La traducción es casi literal.4% de 1999.4% de 2003 y el 73% de 2004. las propiedades psicométricas de esta escala sería interesante volver estudiarlas si el número de hombres cuidadores continúa creciendo.791 frente a la escala de ansiedad y 0. La regresión lineal mostró una asociación estadísticamente significativa con el IEC del índice de Barthel. El resultado de la frecuencia de endose valora positivamente la pertinencia de cada ítem dentro de la escala.19. el 79. y su valor es de a 0.9 depresión.com/…/1_articulo_12-17.808. Todas las variables resultantes del análisis multivariante mostraron unos coeficientes estadísticamente significativos en el análisis de correlación bivariada de Pearson (tabla 2). La muestra de cuidadores estudiada es en su mayoría mujer en un 87% (2001). El resultado mostró al menos una variable de cada área explorada (tabla 1). Las variables representativas de las tres áreas estudiadas para la validez de criterio de la IEC han sido asociadas a la carga del cuidador en otros estudios. apenas cabe destacar la modificación o supresión de algunos ejemplos que logran una mejor aptitud para el contexto español. 4 y autonomía del paciente. no así fuera de España donde se ha encontrado una relación determinante entre el apoyo social y la percepción de carga del cuidador.02/03/2011 ENFERMERIA COMUNITARIA REVISTA … El análisis de la traducción y adaptación transcultural ha detectado la modificación o supresión de algunos ejemplos. el cuestionario DukeUnc. la escala de ansiedad y de depresión de Goldberg. 2 y 3). Discusión En primer lugar es necesario mencionar la limitación que supone el desconocimiento del proceso de traducción y adaptación transcultural llevado a cabo en la versión del IEC empleado en este estudio. 21 Un valor inferior a 5% o superior a 95% indicaría que la respuesta a un ítem sería predecible y por tanto la presencia de ese ítem en el cuestionario sería prescindible. La fiabilidad presentada por el instrumento fue medida mediante el coeficiente de correlación intraclase a de Cronbach. sobre la población española se ha encontrado una asociación estadísticamente significativa de la carga del cuidador con la ansiedad. profesionales expertos en esta área y en la validación de cuestionarios podría obtener una versión diferente y mejorada respecto a la adaptación del IEC al contexto español.php i t l i l ibid l i d d l d ió d l id d 4/7 .9. 23 De esta forma.20 Por tanto. No obstante.

En cambio. coincidiendo con la utilidad buscada y con el punto de corte para la versión original Además los gráficos de dispersión muestran cierto punto de inflexión en la recta que index-f.7 y 0. en su versión original se encuentra una mayor consistencia interna entre los ítems con 0.1 En otro sentido. El coeficiente de correlación intraclase a de Cronbach encuentra un valor que muestra una fiabilidad muy alta. Estas diferencias pueden ser debidas a que nuestro estudio se realiza sobre un espectro más amplio de población donde incluye a 215 cuidadores de personas con procesos crónicos. La Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit fue validada con una fiabilidad interna de 0. 26 tal y como aparecen en el presente estudio. la versión original obtiene unos coeficientes inferiores a 0. El valor obtenido se encuentra entre el rango 0. ya que estas variables son consideradas variables de resultado sobre las consecuencias negativas en salud. valor que supera el valor recomendado por Nunnally. por presentarse de manera concurrente con la sobrecarga del cuidador4. Por otra parte. tanto en su estudio con la ansiedad y con la depresión. y la salud física y emocional del cuidador. 0. 24 ya que puede indicar un alto nivel de redundancia de los ítems. Los coeficientes de correlación de las variables ansiedad y de depresión son más altos que en su validación original.4 en todas las correlaciones con las características del paciente. Así.9 tal y como se recomienda por Nunnally. aunque una diferencia apenas apreciable en 0.808 presenta una fiabilidad interna adecuada.24 Sólo la variable del apoyo social percibido muestra un coeficiente de correlación inferior a 0. la percepción subjetiva del hecho de cuidar por parte del cuidador.91. 1 probablemente también debido a la mayor homogenidad de la muestra.4. Los puntos de corte se han establecido mediante su estimación con las escalas de ansiedad y de depresión de Goldberg.4 y 0. las tres áreas.7 y 0. con las que se asocia el IEC obtienen unos valores de correlación aceptables para determinar una adecuada validez de criterio concurrente. y la ansiedad y la depresión del cuidador. excepto la variable autonomía del paciente. debe señalarse que la salud mental del cuidador se ve reforzada como criterio de validez al presentar también una alta correlación en la validación española de la Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit. si se tiene en cuenta que son 13 ítems. con un 0.php 5/7 . el valor igual o superior a 7 sería satisfactorio para un instrumento de cribado donde prima la especificidad. Estas variables cubren las tres áreas utilizadas en la validación original del ICS lo que permite proseguir con un análisis similar.com/…/1_articulo_12-17.86. son considerados de utilidad cuando se encuentran entre 0. Los valores entre 0. Los valores de las áreas bajo la curva. Los puntos de corte seleccionados para esta escala podrán seleccionarse en función de la sensibilidad y especificidad deseada. características del paciente.9 y por la alta correlación obtenida con el IEC.9.7 son considerados adecuados para la correlación entre conceptos similares. Los coeficientes de correlación de Pearson encontrados entre las cuatro variables resultantes del análisis multivariante y el IEC muestran la validez de criterio concurrente. el apoyo social percibido en el presente estudio se realiza con un instrumento validado y en el original se efectúa mediante una pregunta.63. Esta hipótesis de redundancia podría verse confirmada por la publicación de la versión reducida de la escala original. y las variables autonomía del paciente y percepción de apoyo social son ligeramente más bajas. mientras que el original se hace con una muestra más pequeña de 132 ancianos tras el alta hospitalaria con dos únicos procesos. 15 Así.018. y en todas las correlaciones con la salud emocional del cuidador. Si bien. oncológicos y agudos.24 Además. El cuidador dice que puede usar ayuda para el cuidado. el apoyo social percibido.02/03/2011 ENFERMERIA COMUNITARIA REVISTA … se encuentran la autonomía del paciente. 25 Es preciso mencionar que el estudio de fiabilidad interna de cualquier instrumento debería complementarse con otra prueba de fiabilidad Test-ReTest o interobservador debido a la influencia ejercida sobre su valor por parte del número de ítems de la escala.

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El IEC es un instrumento de fácil administración por su brevedad que presenta su mejor utilidad en el cribado del sobreesfuerzo percibido por el cuidador. López Mederos O. American Journal of Hospice & Palliative Care 2002. 5.02/03/2011 ENFERMERIA COMUNITARIA REVISTA … para la versión original. 10. 15 características que parecen adaptarse más a un instrumento capaz de evaluar la progresión de la sobrecarga. Blum MJ. Ugas L. Gatz M. 38(3): 344-8. Bravo Vicente C. Journal of Gerontology 1983. 32(2): 77-87. 21(7): 431-436. Clinical Rehabilitation 2003. Bengtson VL. En cambio. Mateo I. 2. 282(23): 2215-9.php 6/7 . Nueva York: Academic Press. 17. Adaptación para nuestro medio de una Escala de Sobrecarga del Cuidador (Caregiver Burden Interview) de Zarit. 314: 572. JAMA 1999. García Calvente MM. 13. 17(3): 234-48. Álvarez Martín MI. Caregiving as a risk factor for mortality: the Caregiver Health Effects Study. Cruz F. 39(3): 154-9. López Matoses MJ. 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240: 1285-93.. ej. Ha habido cambios emocionales (p. Concato J. Supone una restricción (p. 41(5): 652-657. Norman GR. porque el paciente se acuesta y se levanta o pasea por la casa de noche) 2. Anexo 1 Índice de esfuerzo de cuidador (sí/no) Instrucciones para el profesional: Voy a leer una lista de cosas que han sido problemáticas para otras personas al atender a pacientes que han regresado a casa tras un alta hospitalaria ¿Puede decirme si alguna de ellas se puede aplicar a su caso? 1. Ha habido modificaciones en el trabajo (p. Bradley EH. es una persona diferente de antes) 11. 1998.com/…/1_articulo_12-17.. porque la ayuda consume mucho tiempo o se tarda mucho en proporcionar) 3. 3ª Ed. Kasl SV. Algunos comportamientos son molestos (p.. ej. la incontinencia. Streiner DL. 20(1): 38-43. ej. ej. Bédard M. el paciente acusa a los demás de quitarle las cosas) 10. Ha habido cambios en los planes personales (p. Factors associated with caregiver burden among caregivers of terminally ill patients with cancer. Fried TR.php 7/7 . Nueva York: McGraw-Hill. ej. Nueva York: Oxford University Press. 1978. 2nd Ed.. ej.... Es una carga económica 13. porque ayudar limita el tiempo libre o no puede hacer visitas) 5. Nunnally JC. ej. Es un inconveniente (p.. levantarlo de una silla) 4. 23. ej. al paciente le cuesta recordar las cosas. Metodología de investigación y escritura científica en clínica. Molloy W. 25. 24. Johnson-Hurzeler R. 26. Goldstein NE. a causa de la necesidad de reservar tiempo para la ayuda) 12.Tel/fax: +34-958-293304 index-f. Swets JA.. Gerontologist 2001. España . 22... Journal of Palliative Care 2004. ej. Representa un esfuerzo físico (p. 2003.. Tiene trastornos de sueño (p. Squire L et al. Bernstein IH. Science 1988. Health measurement scales. ej. Ha habido modificaciones en la familia (p. Burgos Rodríguez R. Nos ha desbordado totalmente (p. hay que sentarlo.02/03/2011 ENFERMERIA COMUNITARIA REVISTA … 21. porque la ayuda ha roto la rutina o no hay intimidad) 6. Psychometric theory. Measuring the accuracy of diagnostic systems. ej. se tuvo que rechazar un trabajo o no se pudo ir de vacaciones) 7. Granada: Escuela Andaluza de Salud Pública. causa de fuertes discusiones) 9. o preocupaciones sobre cómo continuar el tratamiento) | Menú principal | Qué es Index | Servicios | Agenda | Búsquedas bibliográficas | Campus digital | Investigación cualitativa | Evidencia científica | Hemeroteca Cantárida | Index Solidaridad | Noticias | Librería | quid-INNOVA | Casa de Mágina | Mapa del sitio FUNDACION INDEX Apartado de correos nº 734 18080 Granada. ej. The Zarit Burden Interview: a new short version and screening version. por parte de otros miembros de la familia) 8. Ha habido otras exigencias de mi tiempo (p. Es molesto darse cuenta de que el paciente ha cambiado tanto comparado con antes (p. por la preocupación acerca de.