You are on page 1of 14

033

Diretrizes Clnicas Protocolos Clnicos

Conteno Fsica de Pacientes

ltima reviso: 13/08/2013


Estabelecido em: 19/01/2012

Responsveis / Unidade
Eliane Mussel da Silva Mdica | HGV
Llia Freitas Leite Enfermeira | CEPAI
Vanuza Fortes Ribeiro Mdica | CCPC

Colaboradores
Guilherme Freire Garcia Mdico | CCPC
Helian Nunes de Oliveira Mdico | IRS
Henrique Torres Machado Brunelli Izar Acadmico de Enfermagem | CCPC
Jvvi Dimas Virgolino Malta Cardoso Acadmico de Enfermagem | CCPC
Simone Facuri Lopes Mdica | CEPAI
Valria Fonseca Pinto Enfermeira | HGV

Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet

INTRODUO / RACIONAL
A conteno fsica se refere ao uso de mecanismos mecnicos ou manuais para restringir a
movimentao do paciente quando este oferece risocs para si ou para terceiros. Trata-se de uma
conduta excepcional que deve ser cercada de todos os cuidados, para que a ao sobre o
paciente seja a menos lesiva possvel e com o mnimo de interferncia no tratamento/Projeto
Teraputico. procedimento largamente utilizado em unidades clnica, cirrgicas, CTI, urgncias.
Trata-se de prtica comumente realizada em diversos pases, variando a taxa de ocorrncia entre
0,25% a 59% em diversos estudos em pacientes psiquitricos no setor de emergncia, apesar de
no existirem evidncias cientficas sobre os benefcios e riscos desta prtica.
Para a deciso do uso ou no da conteno fsica no paciente psiquitrico imprescindvel que
seja realizada uma avaliao rigorosa e global da situao deste, baseada no julgamento clnico
bem fundamentado, nas consequncias e riscos para o paciente e a equipe assistencial e sob
prescrio mdica, com o envolvimento da equipe multidisciplinar, do paciente e quando
possvel, da famlia. A utilizao deste procedimento no dever ocorrer como punio ou
intimidao de pacientes.

OBJETIVOS
Orientar os profissionais de sade sobre as opes teraputicas que devem anteceder a
indicao de conteno fsica;

Indicaes, condies e tcnica adequada de procediemnto da conteno fsica;


Proteger os paciente e a equipe assistencial contra leses e traumas garantindo a
manuteno do tratamento do paciente;

Prevenir eventos como quedas, ferimentos e contaminao e/ou deslocamento de


dispositivos como sondas, catereres, drenos, etc;
Preservar a integralidade fsica, psquica e moral dos pacientes e da equipe assistencial e o
patrimnio da instituio;
Realizar o procedimento de forma humanizada.

SIGLAS
CCPC: Comisso Central de Protocolos Clnicos;
MMSSII: Membros Superiores e Inferiores;
MMII: Membros Inferiores;
MMSS: Membros Superiores;
TAB: Transtorno Afetivo Bipolar.

MATERIAL / PESSOAL NECESSRIO

Equipe mdica e de enfermagem treinada para abordagem, realizao e monitorizao do


procedimento;
Lenois, faixas prprias paraconteno confeccionadas no prprio hospital;
Compressas de algodo ortopdico para proteo da pele;
Loo ou creme hidratante , se necessrio.

Pg. 190

033 Conteno Fsica de Pacientes

ATIVIDADES ESSENCIAIS
1- Macro Processo

Tcnica de conteno fsica que envolve o uso de dispositivos manuais para limitar as aes
do paciente, quando este oferece perigo para si e/ou para terceiros.

2- Tarefas Crticas

Diante de situaes de agressividade ou de comportamento de risco, deve-se considerar e


particularizar os fatores ambientais, recursos fsicos, tcnicos e humanos disponveis em cada
unidade para atendimento s situaes de urgncia;
Diagnosticar a etiologia do comportamento agressivo avaliando de forma rigorosa e global a
situao de crise;
Abordar o paciente com manifestao de comportamento agressivo com tcnicas de
comunicao clara, firme, transmitindo o desejo de ajud-lo, estimulando-o a falar sobre seus
sentimentos, tentando acalm-lo;
Procurar manter distncia adequada para proteo de ambos, pois independentemente do
diagnstico a violncia pode representar um movimento defensivo do paciente contra
sentimentos como o medo, a fragilidade, desproteo, desamparo, violao ou abuso fsico;
Manter a interveno verbal antes, durante e aps todo o processo de conteno, explicando
ao paciente o que est sendo feito, o motivo e os objetivos de tal procedimento. A
comunicao teraputica contribui para a excelncia da prtica e cria oportunidade de
aprendizagem para o paciente podendo estimular sentimentos de confiana entre ele e a
equipe, permitindo-lhe at experimentar a sensao de segurana e apoio;
Preservar a privacidade do paciente durante todo o procedimento de conteno fsica;
Manter o paciente contido em ambiente teraputico em companhia permanente do
acompanhante (quando possvel) e sob superviso da equipe de enfermagem para minimizar
sua agressividade e tranqiliz-lo;
Prestar cuidados de enfermagem como: vigilncia constante, proporcionando conforto e
proteo, avaliao de sinais vitais, avaliao da perfuso sangunea, avaliao da presena
de co-morbidades clnicas, eficcia da restrio, presena e necessidade de manuteno ou
associao de outras medidas teraputicas, de 30 em 30 minutos, antes e aps a conteno;
O espao fsico destinado ao atendimento tambm deve ser organizado de maneira a
aumentar a segurana do paciente e da equipe. Deve ajudar o paciente a controlar seus
impulsos violentos e evitar a progresso do comportamento violento. Deve-se atentar, por
exemplo, para as caractersticas de mveis, objetos ou aparelhos que possam ser quebrados
ou mesmo usados como armas. Idealmente, o acesso porta deve ter a mesma distncia
tanto para a equipe como para o paciente, porque alguns pacientes persecutrios podem
sentir-se acuados se no tiverem acesso sada, o que aumentaria o risco de agresso;
A retirada da conteno fsica deve ser realizada na presena de vrios membros da equipe
aps orientaes ao paciente e, (se possvel, na presena do acompanhante);
As informaes relativas indicao (ato mdico), a tcnica de conteno fsica utilizada,
todo o plano assistencial e as aes da equipe multidisciplinar devem ser detalhadamente
registradas no pronturio do paciente. Da mesma maneira, registrar os sinais vitais,
condies de conforto, segurana e eventuais intercorrncias durante todo o procedimento;
A equipe responsvel pela conteno do paciente dever preencher o Formulrio para
Monitoramento da Conteno Fsica (ANEXO I) e anex-lo ao pronturio.
A conteno fsica um Evento Sentinela.

033 Conteno Fsica de Pacientes

Pg. 191

3- Aes de contingncia:
A conteno fsica dever ser realizada, aps discusso e avaliao da equipe presente
quando da situao de urgncia, aps prescrio mdica no pronturio do paciente;
Em situaes de urgncia os tcnicos de enfermagem acompanhados pelo Supervisor de
Enfermagem podem iniciar o processo de conteno fsica, devendo, em seguida, ser
comunicado ao mdico para avaliao e prescrio;
Reavaliaes frequentes ( de trinta em trinta minutos) visando identificar leses e/ou edemas
e a necessidade da manuteno da conteno. Se necessrio alternar locais de conteno;
Comunicar intercorrncias ao mdico plantonista.

4- Procedimentos e Indicaes
Psiquitricas e Clnicas

Pacientes com agitao psicomotora, confuso mental, agressividade/violncia em relao a


si prprio e/ou a terceiro e que no responderam s intervenes verbais e medicamentosas
(menos restritivas) (ANEXO II);
Pacientes em risco de fuga e auto-extermnio;
Imobilizao para preveno de quedas aps sedaes ou quadros de confuso mental;
Alto risco de degradao do ambiente como janela, mobilirios, equipamentos, dentre outros;
Por solicitao do prprio paciente e/ou famlia para garantir diagnstico e tratamento;
Para evitar quedas, seja em crianas, pacientes agitados, semiconscientes, inconscientes ou
demenciados, drogados ou em sndromes de abstinncia;
Nos casos de agitao ps-operatria;
Para alguns tipos de exames ou tratamentos;
Nos casos de pacientes no colaborativos na manuteno de sondas, cateteres, drenos,
curativos, etc.

5- Abordagem inicial ao paciente agitado


Para tornar o atendimento mais eficiente e seguro tanto para a equipe quanto para o paciente
sugere-se:
Colher o mximo de informaes a respeito do paciente antes de abord-lo;
Estar alerta a riscos de violncia iminente;
No realizar a abordagem/entrevista com o paciente desacompanhado;
Procurar criar aliana teraputica com o paciente.
Avaliao inicial:
A avaliao inicial internao deve fornecer subsdios para eventuais episdios de agitao que
requeiram conteno fsica: anamnese, exame fsico e do estado mental. Deve-se pesquisar o
histrico de alergias, reaes adversas a medicamentos, doenas de base e uso de substncias
(lcitas e ilcitas), alm de pesquisar o histrico pessoal e familiar para transtornos mentais. Estes
dados possibilitaro investigar a causa da agitao. Alguns sinais so indicativos e reforam a
hiptese de causa orgnica para a agitao, como ausncia de transtornos psiquitricos prvios,
incio agudo do quadro, flutuao do nvel de conscincia, desorientao temporal ou espacial e
doena clnica subjacente conhecida (Lindenmayer e cols., 2004).
Anamnese;

Pg. 192

033 Conteno Fsica de Pacientes

Avaliao Psiquitrica inicial com pelo menos diagnstico diferencial dos grandes grupos
nosolgicos (orgnico, sintomtico, lcool e drogas, distrbio psiquitrico primrio);
Histria pregressa, exame fsico, pronturio, familiares, outros informantes;
Sinais vitais.

Interveno inicial:

Escuta e acolhimento do paciente;


Tentativa de continncia pela palavra e por outros recursos como mudana de ambiente,
privacidade, retirar do ambiente agentes estressores, como familiares, na tentativa de criar
um ambiente teraputico, menos ameaador;
Cuidado especfico nos casos de conteno em crianas e adolescentes;
Oferecer assistncia e cuidados em geral;
Atitude acolhedora e compreensiva, porm firme;
Avaliar se o paciente est em risco de passagem ao ato, agressividade e agitao intensa.

Considerar os seguintes recursos frente ao risco de passagem ao ato:


Abordagem verbal;
Limitar o espao fsico;
Tranquilizao rpida atravs de medicamentos;
E se nenhuma das intervenes for suficiente realizar a conteno fsica e qumica (pacientes
psiquitricos).
Tcnica para a conteno fsica:
a. A conteno fsica um procedimento limite utilizado unicamente para a segurana do
paciente, da equipe e dos outros pacientes alm do patrimnio da instituio. Considerado
um evento sentinela ser monitorado na unidade pelo preenchimento do Registro de
Conteno Fsica. Tal procedimento deve ser realizado dentro de uma lgica clnica com
responsabilizao coletiva, respeito pelos pacientes e familiares. Sua utilizao implicar na
discusso pelas equipes assistenciais e dos servios de urgncia/emergncia da necessidadee
tal procedimento para cada paciente numa dada circunstncia e suas conseqncias no
tratamento/Projeto Teraputico Individual do mesmo;
b. Compete ao mdico, enfermeiro, auxiliares/tcnicos de enfermagem comunicar o paciente,
os familiares ou acompanhantes quanto necessidade da conteno fsica;
c. A conteno apenas ser realizada a partir de prescrio mdica e por tempo determinado
no ultrapassando 2 horas;
d. Nos casos de agitao/agressividade, risco de fuga ou de auto-extermnio determina-se o
condutor do processo, de preferncia o profissional de referncia para o paciente ou algum
experiente. Este o nico profissional que se dirige ao paciente, explicando-lhe o que est
ocorrendo, o porqu de tal medida, sempre abordando verbalmente o paciente;
e. um procedimento realizado pela equipe assistencial, de preferncia cada profissional se
responsabilizando por um membro. O condutor do processo de conteno responsvel por
proteger a cabea do paciente, monitorar vias areas e dados vitais, durante todo o
procedimento;
f. Realizao da conteno em 4 a 5 pontos do corpo da seguinte forma:
Conteno de trax:
Dobrar o lenol em diagonal e redobr-lo at formar uma faixa;
Colocar a faixa sob as costas do paciente passando-a pelas axilas;

033 Conteno Fsica de Pacientes

Pg. 193

Cruzar as pontas sob o travesseiro e amarr-las no estrado da cabeceira da cama( cuidado


para evitar leses de estiramento do brao e no restringir movimentos respiratrios.
Conteno do abdome:
Pegar dois lenis, dobrar em diagonal, redobrando-os at formar duas faixas;
Colocar um dos lenis sobre o abdome e o outro sob a regio lombar;
Unir as pontas dos lenis e torc-las;
Amarrar as pontas dos lenis no estrado da cama. Cuidado para no copmprimir vsceras.

Conteno dos joelhos:


Passar a ponta do lenol em diagonal do lado direito sobre o joelho direito e por baixo do
esquerdo;
Passar a ponta do lado esquerdo sobre o joelho esquerdo e por baixo do joelho direito;
Amarrar as pontas nos estrados, nas laterais da cama. Cuidado com garroteamento.
Conteno de punhos e tornozelos - MMSS E MMII:

Utilizar faixa prpria para conter pacientes, confeccionada no Hospital;

Pegar as pontas pelos dois centros;

Formar com as mesmas um lao com n;

Fixar as pontas da faixa no estrado da cama. Cuidado com garroteamento.


Conteno das mos - Luva ou Mitene:
Colocar o algodo na parte interna das mos;
Fechar a mo do paciente;
Proceder ao enfaixamento com crepom;
Deixar o cliente confortvel e o ambiente em ordem.
Manter elevao da cabeceira da cama em todas as situaes a fim de evitar aspirao de
vmitos e em especial:
Pacientes em quadro de confuso mental;
Pacientes sedados com sobrepeso, apresentando roncos ou com dificuldades respiratrias.
Avaliar nesses casos a possibilidade de conter o paciente na posio de decbito lateral direito
ou esquerdo para evitar a aspirao e a asfixia (conteno de apenas um MS e um MI).
6- Monitoramento

Monitoramento dos dados vitais, perfuso sangunea, avaliao do local da conteno (dor,
calor, edema e ferimento) no ato da conteno, a cada 30 minutos e no ato da retirada da
conteno, registrando os dados no Registro de Conteno Fsica.

A Enfermagem dever registrar todos os dados no pronturio, relatando os fatos com


clareza e objetividade ( hora da conteno, dados vitais, ocorrncia de eventos adversos,
cuidados prestados e hora da retirada da conteno) (ANEXO I).

7- Registros:
Formulrio deve estar disponvel em todos os postos de Enfermagem da Unidade;
Anotao da enfermagem;
Prescrio mdica;
Preenchimento formulrio de Registro de Conteno Fsica - ANEXO I.

Pg. 194

033 Conteno Fsica de Pacientes

ITENS DE CONTROLE
1.

Pronturio, CID, local da internao, motivo da conteno fsica e confirmao de


preenchimento do impresso de conteno fsica para todos os pacientes contidos na
unidade, conforme tabela a seguir:

Pronturio

CID

Local da

Motivo da

internao

conteno*

Preenchimento do impresso
de conteno
SIM

NO

*Indicao: agitao psicomotora, risco de queda, risco de fuga, risco de autoextermnio, risco de agressividade,
insucesso da medicao, outro.

REFERNCIAS
Grau de
Recomendao/
Nvel de
Evidncia
1. Araujo EM. et al. Inqurito sobre o uso de conteno fsica em um hospital
psiquitrico de grande porte no Rio de Janeiro. J Bras Psiquiatr. 2010; 59(2):94-98.

2. Bernik W, Gouvea FS, Lopes,K.V. Agitao psicomotora: Reviso. Revista Brasileira


de Medicina.2010 agosto.;67(8):289-295.

3. Botega NJ. et al . Preveno do comportamento suicida.Psico.2006.;37(3).

4. Conselho Federal de Medicina. Resoluo n 1.598, de 09 de agosto de 2000.


Normatiza o atendimento mdico a pacientes portadores de transtorno mental.
Disponvel em <
http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2000/1598_2000.htm>, acesso
em: 13/06/2011.

5. Dalgalarrondo P. Sndromes Volitivo-Psicomotoras. Psicopatologia e semiologia


dos transtornos mentais. Artes Mdicas. 2000.

6. Freitas PF. et al. Conteno fsica para unidade de pronto atendimento em sade
mental: reviso terica ao modelo de protocolo XII Encontro Latino Americano de
Iniciao Cientfica e VIII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao
Universidade do Vale do Paraba.

7. GM/MS n 251 de 31 de janeiro de 2002.

8. LEI 10.216 DE 2001.

9. Lei estadual 11.802/95.

10. Lei estadual 12.684/97.

033 Conteno Fsica de Pacientes

Pg. 195

11. Lindenmayer JP. et al Effects of atypical antipsychotics on the syndromal profile


in treatment-resistant schizophrenia. Jornal Clinic Psychiatry. 2004 65(4):551-6.

12. Paes MR. Cuidado de enfermagem ao paciente com comorbidade clnico


psiquitrica no pronto atendimento de um hospital geral. Curitiba, 2009. 144f.

13. Paes MR, Borba, LO, Brusamarello T, Guimares NA, Maftum, MA. Conteno fsica
em hospital psiquitrico e a prtica da enfermagem. Rev. enferm. UERJ, Rio de
Janeiro, 2009 out/dez; 17(4):479-84.

14. Portarias GM/MS n 3.408 de 05 de agosto de 1998.

15. Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de Transtornos Mentais e para


a Melhoria da Assistncia Sade Mental OMS 1991.

16. Programa Nacional de Avaliao de Servios Hospitalares - Verso Hospitais


Psiquitricos.

17. Siz RJ. Contencin Mecnica. Restriccin de movimientos y aislamiento manual


de uso y protocolos de procedimento. Rev. Brasil. Psiquiatr. So Paulo 1999.;
12(4).

18. Santiero K. Proteo no controle de crises comportamentais em pessoas com


autismo. Psychiatry on line Brasil. 2004 dez.;9(12).

19. Unidade de internao psiquitrica. Rotinas. Disponvel em www.ufrgs.br/psiq.


Acesso em maio de 2011.

20 .Walsh W, Hill KD. Local adaptation and evaluation of a falls risk prevention
approach in acute hospitals. Int, J. Qual. Health Care; Epub. 2010 dec. 23(2): 134413.

21 .Campos, CJG; Teixeira, MB, O atendimento do doente mental em pronto-socorro


geral: sentimentos e aes dos membros da equipe de enfermagem. Rev. Esc Enf
USP.2001 jun.; 35(2):141-9.

22. Claudino AM.; et al, O paciente violento: intervenes e tratamento.Departamento


de Psiquiatria da Universidade Federal do Estado de So Paulo.2009. Disponvel
em www.unifesp.br/dpsiq/polbr/ppm/atu2_03.htm.

23. Machado AF, Kusahara DM.A Documentao da assistncia de enfermagem e a


segurana do paciente.In: Harad Mjcs, Pedreira Mlg, Peterlini Mas, Pereira
Sr(Orgs).O erro humano e a segurana do paciente. Atheneu. 2007. So Paulo:195
199.

24 .Feldlman,L.B. Como alcanar a qualidade em instituies de sade. So Paulo:


Martinari, 2004.

25. Silva SC, Siqueira LCP, Santos AE. Boas prticas de enfermagem em adultos:
procedimentos bsicos. Atheneu. So Paulo;2008.

26. Salles CLS, Pedreira M.L.G, Restrio em pacientes. COREN/SP.;So Paulo 2009.

Pg. 196

033 Conteno Fsica de Pacientes

ANEXO I
Registro de Conteno Fsica
Paciente:

Pronturio:
Hora incio da conteno:
________ : ________

Data: _____ / _____ / _____

__________________________________
Ass./Carimbo Mdico

Hora trmino da conteno:


________ : ________

__________________________________
Ass./Carimbo Enfermeiro

Motivo da Conteno
1234-

Risco de auto leso


Risco de leso a terceiros
Risco de fuga
Fissura

5- Risco de queda
6- Abstinncia com agitao
7- Outros: ____________________________________
_____________________________________________

Atuao para prevenir a conteno mecnica


1- Conteno verbal
2- Conteno qumica

oral _______________

parenteral _______________

Tratamento farmacolgico administrado e dados vitais


Ver folha de prescrio de medicao do paciente e folhas de dados vitais da enfermagem.

Tipo de Conteno
Horrio de incio: ____:____

Horrio
Controle de
melhora

____:____

____:____

____:____

____:____

____:____

____:____

____:____

(1)Sem alterao (2)Melhora parcial (3)Piora (4)Melhora completa

033 Conteno Fsica de Pacientes

Pg. 197

Avaliao de Enfermagem (Tcnicos de enfermagem)


Tempo

30

Ato da retirada da
conteno

Pulso
P.A.
F.R.
Observaes
Assinatura/
carimbo

Horrio da conteno: _________:_________

Horrio da retirada da conteno: _________:_________

EVENTOS ADVERSOS / COMPLICAES SURGIDAS NO PERODO DA CONTENO FSICA:

Sem eventos
Com eventos. Especifique: ______________________________________________________________________________
Desidratao
Depresso respiratria
Sintomas extra-piramidais
Convulses
Alteraes da conscincia
Acidente cardiocirculatrio
Outros. Especifique: _____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

Data: _____ /_____ /_________

____________________________________________________________________________
Assinatura Supervisor de Enfermagem (nome legvel com carimbo)

Pg. 198

033 Conteno Fsica de Pacientes

ANEXO II
Avaliao do paciente com quadro de agitao psicomotora
Araujo et al. (2010) corroboram que estudos epidemiolgicos demonstraram que os portadores
de transtorno mental so suscetveis a episdios de agressividade e agitao, e na internao
18% a 25% deles apresentam esse comportamento. Entretanto, destaca-se que a maioria dos
portadores de transtorno mental no so violentos.
Agitao psicomotora uma emergncia psiquitrica, cuja interveno teraputica imediata
imperativa. Caracterizada por inquietao, aumento da excitabilidade psquica, resposta
exacerbada aos estmulos, irritabilidade, atividade motora e verbal aumentada, inadequada e
repetitiva, podendo cursar com agressividade. A agitao pode ter um curso flutuante, podendo
modificar-se rapidamente ao longo do tempo.

Pode ser dividida, segundo Dalgalarrondo (2000), em nove subtipos:

Agitao manaca: secundria a um intenso taquipsiquismo. O indivduo se apresenta


logorreico, inquieto, com idias de grandeza e desinibio social;
Agitao paranide: secundria ao delrio paranide e alucinaes. O paciente se mostra
desconfiado, hipervigilante, potencialmente agressivo e hostil, pronto para defender-se das
possveis ameaas que supostamente o cercam;
Agitao catatnica: agitao impulsiva e intensa com movimentos repentinos e exploses
agressivas;
Agitao no Delirium: com origem orgnica. Alm da agitao e irritabilidade, o paciente se
encontra obnubilado, no apreendendo o ambiente, desorientado no tempo e espao, com
fluxo confuso de pensamento;
Agitao nas demncias: secundria ao quadro demencial, podendo estar associado a
episdios paranides, obnubilao e piora das capacidades cognitivas;
Agitao oligofrnica: devido dificuldade em compreender o ambiente, o paciente com
deficincia mental se constrange e desespera-se, entrando em estado de agitao podendo
ficar htero ou auto-agressivo;
Agitao explosiva: associada a transtornos de personalidade do tipo explosivo, borderline e
socioptico. Os pacientes, quando minimamente frustrados, reagem de maneira agressiva e
explosiva, voltando calma quando atendidas suas necessidades;
Agitao histrica: agitao mais teatral e escandalosa, com sentido comunicativo;
Agitao ansiosa: secundria a ansiedade e angstia extrema, o paciente se mostra irritado,
tenso, andando rapidamente de um lado para o outro. Neste caso o risco de suicdio deve ser
sempre considerado e as medidas de segurana rapidamente tomadas.

033 Conteno Fsica de Pacientes

Pg. 199

Deve-se considerar como diagnsticos diferenciais s entidades psiquitricas primrias,


condies mdicas gerais e neurolgicas conforme indicado abaixo:
Transtornos
psiquitricos primrios

Transtornos neurolgicos

Doenas clnicas gerais

Esquizofrenia

Demncias (Alzheimer, Pick)

Doena Metablica
(hipoglicemia, distrbios hidroeletrolticos)

Episdio manaco do TAB

Acidentes Vasculares Enceflicos

Agentes txicos (metais


pesados, drogas, venenos)

Abuso de substncias
psicoativas e lcool

Encefalopatias

Doenas infecciosas

Transtorno de personalidade
antissocial

Doena de Wilson

Deficincias vitamnicas (B12,


tiamina)

Transtorno de personalidade
instvel

Infeces do SNC (sfilis, HIV,


herpes simples)

Distrbios endcrinos (tireide,


Cushing)

Retardo mental

Estados ictais, ps-ictais

Encefalopatia heptica e
urmica

Transtornos orgnicos gerais


(demncia, delirium)

Esclerose Mltipla
Doena de Huntington
Traumatismo craniano
Doena de Parkinson

Lpus eritematoso sistmico

Buscando explicitar os sinais de comportamento violento e agressivo, Botega 2006


estabeleceu o seguinte quadro diferencial
Sinais

Agressivo

Violento

Postura

No se senta: age de forma claramente


intimidadora. Faz ameaas verbais, fala
palavres, fala alto o tempo todo.

Anda de um lado para outro. Diz que


vai agredir algum presente naquele
ambiente. Acabou de agredir algum.

Psicomotricidade

Quase agitado: esmurra a parede,


gesticula muito. Quebrou objetos em
casa.

Agitado: tem algo nas mos para se


defender ou para agredir algum.
Est quebrando objetos no ambiente.

Humor

Estado raivoso: demonstra estar com


dio de todos, inclusive do
entrevistador.

Est furioso: demonstra a decidida


inteno de agir violentamente
contra algum.

Riscos

Muito alto

Iminente

Pg. 200

033 Conteno Fsica de Pacientes

ANEXO III
Fluxograma de Conteno

Agitao/agressividade
Distrbio de conscincia
Risco de fuga/suicdio
Risco de queda
Falta de cooperao para manuteno de
dispositivos invasivos (drenos, acesso
venoso, etc. )

Breve avaliao do quadro clnico/psiquitrico

Abordagem verbal do paciente foi eficaz?


aciente
Paciente clnico

Paciente psiquitrico

No

Sim
m

Sim
m

No

Conteno fsica
no

Conteno qumica foi eficaz?


Conteno
Conteno

Sim
No
Cont
Cont
en
en
o
o
fsic
Conteno fsica
+ Medicao fsic
a
a
Cont
Cont
en
en
o
o
fsic
fsic
Aps conteno, e a cada 30:
a
a
Acompanhamento clnico
m
m
Dados vitais
Avaliao local da conteno

Evento adverso

Evento adverso

Sim
Cont
en
o
fsic
a
Cont
en
o
fsic
a
m
Comunicao ao planto

Medidas necessrias

No
Cont
en
o
fsic
a
Cont
en
o
fsic
a
m

033 Conteno Fsica de Pacientes

Pg. 201

ANEXO IV
Sedao qumica
A sedao qumica pode/deve ser utilizada em pacientes agitados com ou sem conteno.
Antecipando a utilizao de medicao e manejando-a correta e precocemente na evoluo clnica
algumas vezes possvel evitar a conteno fsica. A medicao ideal para o paciente agitado ou
violento deve apresentar incio rpido de efeito, eficcia independente da via de administrao e
poucos efeitos colaterais.
As principais classes de medicamentos comumente usados para controlar o paciente violento ou
agitado so os benzodiazepnicos e anti-psicticos.
Em resumo, sugerimos a seguinte abordagem:
Para pacientes severamente violentos que requerem sedao imediata, utilizar antipsictico
(principalmente os tpicos ou de primeira gerao- na classificao anterior) ou benzodiazepnico
(por exemplo, midazolam) ou uma combinao de um anti-psictico e um benzodiazepnico (por
exemplo, haloperidol e lorazepam). O uso de combinao de um antipsicticos com um
benzodiazepnico pode causar menos efeitos colaterais. Em idosos preconiza-se reduo das
doses pela metade.
_Para os pacientes com agitao causada por intoxicao ou abstinncia secundria ao uso de
drogas, prescrever um benzodiazepnico. ( conforme orientaes nos PC 027, PC O34, PC 041 )
_Para os pacientes com agitao indiferenciado, preferimos benzodiazepnicos, mas antipsicticos
de primeira gerao(classificao antiga) so uma escolha razovel.
_Para paciente sabidamente psicticos sugerimos a utilizao preferencial de anti psicticos de
primeira gerao. Para alguns pacientes o uso de medicao injetvel pode ser visto como punio
ou tortura, tendo isto em mente, se o paciente no estiver violento pode ser conveniente utilizar
via oral.

Haloperidol - doses entre 2,5 e 10mg incio de ao em 20 a 30 minutos e pode ser


repetido at sedao. Associao com a Prometazina pode ser substituda pelo Midazolam
IM que apresenta resultados em 20 minutos. O uso de haloperidol IV deve ser evitado.

Ainda so limitados os estudos sobre a utilizao dos anti-psicticos de segunda gerao


(classificao anterior) nos quadros de agitao severa:
Olanzapina -10mg IM incio de ao entre 15-45 minutos, meia-vida de 2 a 4 horas. Pode
fornecer sedao excessiva.
Risperidona - mais utilizado em idosos por apresentar menores efeitos extrapiramidais
que o haloperidol. Controle rpido da agitao por via oral.
Ziprasidona - 10 a 20 mg IM incio de ao em 15 a 20 minutos e meia vida de 2 a 4
horas.Tambm pode causar prolongamento de QT.
Todos os antipsicticos antes classificados como tpicos ou de primeira gerao podem provocar
prolongamento do intervalo QT causando arritmias e devem ser utilizados com cautela e
acompanhamento adequado ( ateno aos pacientes que utilizam outras drogas que causam
prolongamento de QT, cardiopatas, distrbios hidro-eletrolticos, pacientes com convulses.
Evitar utilizao da neurolpticos em pacientes grvidas ou em lactao.
Pg. 202

033 Conteno Fsica de Pacientes