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REPASO DE TODOS LOS EXÁMENES DE INTERNA

Mesa- Quiz #1: Cardio, Respi, Etica
Coronary Artery Disease
1. General
A. May be asymptomatic at first. May present with angina.
B. Ischemic cardiomyopathy (por CAD) es la causa principal de HF con reduced EF.
C. Cateterismo es el mejor paso a seguir.
D. Estrechez de más de 70%. Tipo de placa es más importante que tamaño.
E. ACS- caso clásico de paciente que llega a ER con MI. Sudden cardiac death es la
causa más común de muertes.
F. Manejo depende de si es crónica o si es aguda.
2. Management
A. EKG- determinar si es STEMI o non-STEMI. De esto depende el manejo.
B. Meds- solo los que te dan un survival benefit (trombolíticos, ACE-inh y
aldosterone antagonist, solo reducen mortalidad en STEMI)
a. Antiplaquetarios- clopidroguel, aspirina, ticagrelor, prasugrel. Coágulo se
está degranulando y está reclutando más plaquetas. You wanna stop that
b. Anticoagulantes- heparina (best choice), enoxaparina (lovenox), inhibidores
de thrombina.
c. Antiischemics- beta blockers (if acute coronary syndrome).
d. Thrombolytics [only if STEMI; nunca dar a un NSTEMI Beneficio de
trombolíticos en NSTEMI es mínimo porque todos los pacientes de NSTEMI y
unstable angina tienen que pasar por cateterismo anyway. Early invasive therapy
is best (first 48 hours)]En STEMI dar dentro de 90 minutos. Door-to-balloon time máximo es
120min
d. Other- nitroglycerin, estatinas (highest dose available) y ACE-inhibitors.
Spironolactone si el EF es menor de 35%
C. Diagnóstico STEMI
a. 1 mm elevación ST en más de dos leads contiguos
b. New onset LEFT bundle branch block
c. Angina

Anterior- ST elevations in V1-V4; Posterior- ST depression in V1 and V2; Lateral- Q waves I,
aVL; Inferior- Q waves II, III, aVF
D. STEMIs que no se vascularizan van a presentar complicaciones
a. Ventricular septal rupture
b. Free wall rupture
c. Papillary muscle rupture
d. Complicaciones eléctricas
e. Autoimmune pericarditis (saber cómo se ve en EKG).
E. ¿Cuánto tiempo vas a estar en dos anti-plaquetarios?: Al menos doce meses
F. Sin pones un stent, tienes que dar anti-plaquetarios (paclitaxel). Problema: es caro, y
quieres saber cuánto tiempo es absolutamente necesario. Por lo menos un mes, pero lo ideal
es que sea para siempre. Si necesitas cirugía puedes descontinuar los anti-plaquetarios 6
meses antes.

Stable heart disease
1. Paciente llega a clínica por dolor de pecho y tiene high test probability de tener un evento
isquémico confirma el diagnóstico. Pero si el paciente está asintomático, lo próximo es
evaluar el riesgo de que lo tenga.
A. Es fumador? + Hacer lipid panel--> calcular riesgo
B. Coronary artery calcium scoring en CT scan. Solo a pacientes asintomaticos (a
estos no les vas a hacer una angiografía a menos que el cateterismo sea necesario)
C. Saber si el dolor de pecho es típico, atípico o not angina. Ver edad del paciente.
Tener high risk probability antes de hacer screening
D. En pacientes very high risk, tambien hay falsos negativos. Do a stress test.
a. Solo si paciente puede hacer ejercicio y si se puede ver su ECG. Quieres ver
el segmento ST.
b. Si no se puede ejercitar- drugs. Adenosina, dipiridamole, dobutamina
c. Salió positivo! Very likely pt has heart disease. Si sale negativo, menos
probabilidad de enfermedad significativa (no se descarta por completo)
E. Now what???
a. Aspirina!!! Estatinas!!! Only ones that increase survival. Todo lo demás sólo
para síntomas.
b. Cateterismo si…
1. Stress test very highly positive

2. Failure of medical therapy
c. Bypass si... severe multivessel disease and complex coronary anatomy, o LAD
afectada
F. En stable angina, es más importante medical treatment que bypass

Fallo cardiaco
1. A quién mandarle un ecocardiograma? [Recuerda que cardiomiopatía NO es un diagnóstico
patológico...NO vas a mandar a hacer biopsia. CONGESTIVE HEART FAILURE IS A CLINICAL
SYNDROME]
A. HPI- Edema, orthopnea, dyspnea, paroxismal nocturnal dyspnea
B. PE- S3, crackles, rales, displaced PMI
C. Placa- Kerley B lines
D. Eco NO cambia el manejo. Hazle el dx clínico...no necesitas el echo todavía.
Empieza por la PLACAAAA!
E. Labs- BNP (separar fallo de no-fallo).
2. Aumento en end diastolic ventricular volume es la definición de todos los HFs. Haces el
eco para evaluar EF. Hay dos HFs: preserved y reduced EF.
3. LAAAASIXXXXX!!! Hasta que llegue a euvolemia.
4. HF PEF- 50% (more common than you think). More fixable. Hypertension is the most
common cause. S4 sounds.
A. Age is the second most common cause. Heart eventually loses compliance.
B. Constrictive pericarditis- JVD no cambia con inspiración. Factores de riesgo:
cirugía previa, radiación. Dx with RIGHT heart catheterization.
5. HF REF- etiologies
A. Ischemic heart disease- eventually will need catheterism or stress test (ahi SI puedes
hacer un cateterismo en un asintomático). Coronary angiography es el gold standard.
B. Causas: Dilated cardiomyopathy, viral, valvulopatías, etc.
C. Valvulopathies- mitral regurgitation. Pared hipokinética--> regurgitación. Casi todas
las cardiomiopatias terminan desarrollando MR.
D. Restrictive cardiomyopathy
6. Clinica en ambos es la misma
7. Diferenciar constrictive pericarditis de restrictive cardiomyopathy (estudiantes tienden a
confundir términos)
8. Manejo

2. Anticoagulación!. Atrial flutter. eliminas la arritmia con procainamida. Sawtooth appearance en ECG 3. Kussmaul (JVD elevado) que tmbn lo tiene constrictive pericarditis. el ventrículo derecho se depolariza (y contrae) antes que el izquierdo. Decompensated CHF. Atrioventricular --. Next step SIEMPRE ES ECHO! Tienen que haber efusiones. se da un beta blocker. Si EF en menos de 50% ACE/ARBs. Compresión de ventrículo derecho.LAAAAAASIXXXXX + nitro Arritmias1. WPW puede coger por AV node y sube por pathway (QRS seria finito sin delta wave). Pacientes afroamericanos. Si EF menos de 35% ACE/ARBs + beta block + spironolactone. Rate control. PR segment está deprimido Tamponada 1. Esto hace que se de-sincronice el corazón. Tratamiento final es ablation. Todo paciente con menos de 35% requieren un ICD.baja presión en inspiración. c. 2. En un left bundle branch block. A fib es la más común de las supraventriculares. P-R interval CORTO!!! Unica condicion que da esto. Disminuye mortalidad y mejora remodeling. a. Si coge por el pathway y sube por el AV node habría delta wave. Tienes que poner un biventricular pacemaker. izquierdo no se llena. 4. Tratamiento si crónica A. Si no se va esta arritmia.A.amiodarone. ECG rapid irregular without p waves. Los tres disminuyen mortalidad. Paciente esta hipotenso SIEMPRE.ablation y anticoagulación. Pulsus paradoxus. ST segment elevations en todos los leads. 3.hydralazina y terapias de larga duración. .reentrant tachycardia. NO anticoagulación! A.manejo basico Pericarditis 1. Palpitaciones random. beta blockers (carvelidol y metoprolol). Mujer joven.beta-blockers C. Hipertension VIENE. No aumenta survival. ADENOSINA y ablación.calcula el CHADS B. Quemar el pathway. Rythm control. Si paciente esta ortodromico. b.

Puede ser intermitente o persistente. Se tratan iguales. corticosteroids. Note: si paciente asmático sigue empeorando pero pH está mejorando (poniendose alkalotico)--> intubar. oxigeno suele ser normal. Asthma. DLCO depende.wheezing. Gases-depende. Metacholine challenge test es el más sensitivo. FEV1 y FVC bajos. 2. Pulsus paradoxus. Lipidos viene en este examen 7. Kussmaul. SABA.constrictive 6. Si necesita oxígeno. they won't help. Interdependencia ventricular. COPD/emphysemaa./ TEE. REVERSIBLE. b. Diferencial: allergic brochopulmonary aspergillosis. Cateterismo derecho es lo único que te diferencia constrictive pericarditis y restrictive cardiomyopathy. eosinophilia.SABA. Placa. Si crónico. wheezing. More often than not. NO dar LABA sin dar esteroides. Disección de aorta viene. Bronchioectasia. IV corticosteroids y antibióticos iv. Treatment is prednisone. Obstructive1. a. Mandar PFTs. Asthma se sigue con espirómetro para evaluar manejo. Pronóstico no es el mismo. CT scan con contraste. Fisico. NUNCA dar high flow oxygen. Peripheral artery disease viene 8. But it's not that easy.can be normal. irregular). Si es persistente. 2. pueden tener hipercapnia. necesitas esteroides y/o labas. b. dar BiPap o cánula. Prueba de piel para aspergillus.constrictive 5. LABA. Placa NUNCA es el diagnostico.Fun facts cardio 1. Antígenos.es CLINICO. Ratio bajo. How to diagnose this: CT scan (bronchioectasia). Tx SIEMPRE es beta blocker primero (antes que cirugía) Pneumo Diferenciar entre obstructive y restrictive.se puede exacerbar por pseudomonas so cover for that.piensa constrictive 3. Cambios en flujo mitral.tos seca. Next step en diagnóstico. COPD exacerbado.piensa tamponada 4. . Pendientes para ECG de MAT (multiple p waves. 3. de noche.

DLCO bajito.tachypnea. 6. bicarbonato en 13. ARDS es el más común de shunting. cPAP. Si normal. No subas mucho el PEEP pq bajas el retorno venoso. Si es hiperventilación. pancoast 2. Fallo respiratorio 1. Ejemplo: pH en 7. ARDS VIENE. SIMV. Next step in diagnosis--> CT SCAN! [Se hace placa antes a menos que sospeches PE. Paraneoplastic syndromes. Cambiar minute ventilation--> se puede cambiar rate o tidal volume. Know the treatment . Ahi le subes el rate. 2. 4. 3. small cell vs non-small cell. tachycardia. SABER DE ARRIBA A ABAJO. PO2 bajito con PCO2 alto vas a tener un A-a gradient normal. 5. Necesitas una barrera alveolar intacta. 4. es hyperkapnic (casi todos los pacientes de UDH son hypercapnic por fallo de ventilar) 3. y una concentración de oxígeno parcial en alveolo que produzca ese gradiente. POCO TIDAL VOLUME. pCO2 en 38. hemoglobina. Si saturación esta en 80pico es hipoxémico.2. Si CO2 está normal puede ser un VQ-missmatch o por shunting. Tumores 1. Acidosis respiratoria sobreimpuesta (no puede hiperventilar y controlar la acidosis metabólica). Entubas. OSA Restrictive lung disease 1. Fev y fvc bajitos pero ratio alto. Ventilación mecánica 1. Clinical diagnosis. SIMV tiene sus settings predeterminados. not fibrosis. INFLAMMATORY. Pero si paciente tira un trigger. pero diagnostico solo es con CT]. DIAGNOSTICO DE TUMORES (de pulmón?) SIEMPRE ES CON CT!!! 3. Next step es chequear saturación y pulso. paciente empieza y termina su respiración. Hay tres modos: assist control (CMV). PE sería un VQ missmatch. 5.4. 2. Únicas dos indicaciones para bajar CO2 son: subir FiO2 y PEEP.

6 • LDH > two-thirds the upper limit of normal serum LDH PE VIENE! SABER DIAGNOSTICAR. Incidentalomas.know the guidelines. INTOXICACIONES . Diagnostico con spiral CT scan SHOCKS VIENEN.SABER DX. Hazle la placa en tres views. Usar LIGHT'S CRITERIA. Efusiones pleurales 1.4. Prior chest x-ray.5 • LDH (pleural)/LDH (serum) >0.. Fisico ayuda aquí. Exudados: • Protein (pleural)/protein (serum) >0. dale heparina rápido si sospechas PE).. HEPARINIZAR (no esperes al CT. Toracentesis y analizar líquido.

Asplénicos.siempre que falte una vacuna. HPV a. Ver si es high risk. Intranasal es live attenuated. asthma. Preguntar si está al día con sus vacunas.. E. Nenes y nenas de 9-26 años. diabetes. SIRS + foco de infección-. 1. embarazadas.2 de 4: A. Cada 10 años b. si es grande o si fue con un rusty needle.pacientes con menos de 1000 absolute neutrophil count.Quiz 2. B. Menos de 1000 blancos. Pneumococco a. Más de 65 años b. No cubre anaerobios. c. b. Neutropenia febril. 2. Alto riesgo de infección. Blancos más de 10 o menos de 4.7.first line. Rheuma. Intramuscular es inactive.SIRS. Influenza. d. Meningococo a.. Si no se acuerda o no está al día (más de 5 años desde su último booster). D. piensa en esa a. y NO se acuerda cuándo fue el último booster. COPD. CHF. cirrhosis. . Si está sucia. Tétano es de la tierra así que si herida está limpia. Contra gram negs. SIRS no se trata igual. dale la inmunoglobulina. Temp más de 38 o menos de 36. C. B. gente que va a vivir en dorms. 2. con temperatura de más de 37. dale la vacuna y ya.no dar a pacientes inmunosuprimidos.chronic conditions of heart and lung. MSK. Se repite a los 5 años C. trátalo AHORA con antibióticos. RR más de 20 or CO2 menos de 32 D. Derma Vacunas A. Antibióticos A. Tétano a.Esta es la que le toca a muchos. dale la vacuna y no la inmunoglobulina. HR más de 90. complement deficiency Sepsis 1. No esperes a encontrar un foco para empezar tratamiento. Anyways tienes que hacerte pap smears. Cefepine. healthcare workers. Si sus boosters están al día. c.Infeccioso.

Si HIV piensa en criptococco.piperacillin (anti pseudomonal) con tazobactam (anti beta lactamasa). carbapenems. Problema: baja el seizure threshold. Presumptive antibiotics. ◦Quinolonas.375 IV every 6hrs b. ◦Daptomycin. Piensa también en toxoplasmosis. viral.MAP de menos de 65 que no responde a intentos de subir presiones. ◦Tigecyclina. ◦Para pseudomonas. 3. Ring enhancing lesions. Zosyn.myelosupresión severa.si sospechas MRSA D. No tan bueno en sangre ni CNS.not first line Remember to give lots of fluids! Some definitions 1. No para pulmonías pq surfactante la inactiva. pseudomonas y anaeróbicos. Adultos con meningitis. ◦Linezolid. Moxifloxacina NO se da para nada urogenital (no cubre orina) Solo para CAP. Cubre gram negs.Levofloxacin y ciprofloxacin tienen buena cubierta en orina. Dexamethasone de esteroide.para MRSA solo en sangre o válvula. quinolonas. Vanco.bacteriana. Para toxo: sulfadiazina/pyrimetamina. Pancreatitis y rhabdomyolysis. serotonin syndrome si se combina con SSRIs.vanco. No es lo mismo que sepsis. ceftriaxone. Tratamiento (prevención) es el mismo: HAART. Severe sepsis. Opening pressure SUPER alto. Caspofungin. a.si bacteria entra a torrente sanguíneo.super potentes contra todo menos MRSA.B. Carbapenems. C. cefepine. aminoglicósidos. .hay severe organ damage. R/o CNS lymphoma. Meningitis. pero cultivos salen negativos? Voriconazole. Sigue con fiebre. y que no sean de una misma clase. ceftacidine. piel.follow vanco trough. Amphotericina con fluocytocina. • MRSA◦Vancomycin. usa DOS antibióticos. Cubre orina. Otros a. B. Antibióticos según organismo • AntipseudomonalsZosyn. 3. pulmón. 2. A. CNS infections 1. Septic shock. toxicity causes red man syndrome (treat with benadryl and slow down infusion). Bacteremia.

6. NO tener tos. h flu. so no le pichees! Diferencial de CAP.no dar antibióticos e. San Joaquin Valley fever. Viejitos. HCAP o VAP.PR. Water systems. healthcare associated and ventilator associated A. Rifaximin. Quinolonas si muy malo.asociado al pollo c. Amphotericin solo en casos muy severos. A. Problem: no toma en consideración otros factores (inmunosupresion. Acyclovir.oseltamivir. Coccidiomycosis. Strep pneumonia. Si hospitalizado. Micoplasma. Bloody a.sigue siendo común.tratar con itraconazole.encephalitis temporal. B. 5.mayoría de las diarreas son virales. etc. boca y piel. Fungal pneumonias. GI tract 1.). Treatment 1. Influenza. puede causar typhoid fever. 3. y entra a torrente.metronidazole. Just use common sense. 4. CURB-65: criterios de admisión para pulmonía. etc. D. A. Darle macrólidos. C. Blastomyces. Fiebre más de 5 días. b. 2.1 que cubra MRSA + 2 que cubran pseudomonas 4. Vanco PO. E coli enterohemorragica d. . En adultos. tonsillar exhudates. Macrólidos si outpatient. Strep throat. Si herpes. Macrólidos.Sowthwest. Shiguella. Las otras cogen solo pulmón.C. 7.problemas en nariz. Si es typhi.fluoroquinolonas o macrolido con ceftriaxona 3. Más en pacientes pediátricos (cuando primero se diagnostica). Que se hidrate en la casa y ya.GI symptoms. IgA deficiency. Múltiples infecciones de upper respi tract. C.ampicillina. Legionella. No confundas con cystic fibrosis. Pneumonia severity index is more sensitive. C difficile.macrólidos. Pulmonías Classified into: CAP. Mid USA. Algo en el vignette tiene que decir TEMPORAL. Histoplasma. Pertussis.no dar transfusiones. mycoplasma B. Campylobacter.se usa el Centor criteria para evaluar probabilidad de que sea bacteriano (y requiera antibióticos). Salmonela. Fecal transplant si recurrente. 2.no dar antibióticos.

4. Cholera. A. Anaplasmosis. Rash es petechial. neuro probs.. Joint pains. vector intracelular). aseptic meningitis. IM penicillin B. Non bloody a. No le des doxi a todo el mundo. Lyme disease.northeast.se parece a erlichiosis. Confirm with FTA antibodies. Palms and soles spared. Erlichiosis. Doxi.no ulcers and lymph nodes that hurt. 3. carditis. es un mayor problema (joint pain could be lyme or RA. Always test for other STDs A. Syphilis. Ducreyi. Never the answer.watery diarrheas que son mortales (paciente se deshidrata). Tx with ceftriaxone. Dar quinolonas.ulcers that do not hurt.nitrofurantoina.gummas. rash palms soles. Tx with azithromycin or doxycycline. IV penicillin for 21 days Arthopod born diseases1.penicillin. artritis severas parecidas a RA. Prostatitis aguda. No tienen bacteriuria. Rocky mountain spotted fever. Primary. Never the answer.acyclovir o valacyclovir (can lead to crystal nephropathy). NO MANDES TITERS. etc. HIV. C. borrelia burgdoferi (espiroqueta. Tiene que estar más de 24 horas pegada la garrapata para tu considerar dar profilaxis. Cystitis.especially if camping. NO MANDES A HACER PRUEBAS. Herpes. 2.southern US.or anything!) No le mandes títulos! Muchos los van a tener positivos por infecciones previas.watery diarrhea. Metronidazole (cubre anaerobios under the diaphragm). Si séptico. dar aminoglicosidos. 3. Criptosporidium. 1st do VDRL.mismos sintomas de UTI + tender prostate. Todos empiezan con el rash (uno solo). 2. Ixodes tick. Giardia. . Tratar empíricamente y dx es clínico si agudo. 4.condyloma lata. Tiene que ser LA pulga y estar engorged.ulcer and lymph nodes that hurt. Urinary tract 1. Secondary. complete AV blocks. b. Chlamydia. NO pasas por un flulike prodrome. Tertiary.Flu like symp.. B. Doxi. lyme dementia. Entamoeba histolitica g. B. Si crónico. STDs (tomado del repaso del año pasado) 1. 2. rash desde afuera hacia adentro.f. Diagnosticar con viral culture y PCR. IM penicillin C.

SSS).casi siempre tx empírico.anti CCP and RF. a. Artritis monoarticular A. Perder peso. Tiene que durar más de 6 semanas. atletas. dar tramadol. bien blanco. Calorie restriction. Next step: aspirado de líquido sinovial.nasal packing es la causa más común (no el uso de tampones). SJ. Gota. Para la fase AGUDA lo mejor es colchicina. donde hay más peso). Si es un prosthetic joint antibióticos por meses (si hay que quitar prótesis. pero no brega con toxina. Se escucha crepitancia. Toxic shock. Igual pasa en los UTIs en mujeres y el yeast infection. PCP.tiene varias fases. se hace pero es más complicado).viejitos obesos. Erythrasmas son agudos y envuelven todo el cuerpo (mismo rash de TEN. DIC. ¿Cuándo se reemplaza coyuntura? Exclusively for pain that inhibits daily living. Si es poliarticular A.. Reforzar coyuntura.en piel. RA.. Sana dejando osteofitos (incluyendo los Heberden y Bouchard). c. Hueso denso. Candida. pero trátalo de antemano con ceftriaxone y vanco. Osteomyelitis. Diagnóstico clínico. Paciente hipotenso y fiebres altas.Monoarticular.not that much. Contestación no es bone biopsy (at least in real life). diaper rash. NSAIDs (naproxen. Joint space narrowed asymetrically (más en parte medial. más si tiene GI bleeding hx). Fiebre. d. Si todavía duele después de todo eso. e. Blancos en más de 100--Haz cultivos. Problemas en coyunturas weight bearing. Skin manifestations1. acetaminophen siempre. OA. B. Pasa cuando se usan antibióticos (mata flora bacteriana normal del cuerpo).ejercicios como natación (non-weight bearing). B. Para dolor (mild to moderate). b. Supportive care. Unremarkable labs. inyectar hyaluronic acid. Toxic appearing patient. B. C. Pseudogota 2. y es UN SOLO JOINT. 2. Rheuma 1. A. No puedes hacer ni siquiera passive motion de la coyuntura.MSK ID 1. Second step: consultar con ortopedia. No se les tiende a afectar caderas ni espalda baja. . Si NSAIDS y esteroides están CONTRAINDICADOS. celecoxib. Se dan antibióticos.MRI 3. Osteoarthritis es indicación para bariátrica si BMI es mayor de 35. Artritis séptica. ibuprofen. Gold standard.

o micophenolato mofetil. saddle nose. bronquios. -Haz CBC (blancos y plaquetas bajitas). Daña cartilagos en traquea. ferritina elevada. Treatment 1. Seronegative spondyloarthropaties H. NSAIDS! No contestes TNF alpha. cyclophosphamide.ACE inh protege riñón de renal crisis. Problemas retinales es el efecto secundario más importante. -Cuando tengas más evidencia. Chorea. que es más específico. ojos. anti-TNF (pendiente a reactivation of TB. Parvo E. Low complement (prognostic factor). Ankylosing spondylitis. N. arthralgias. Alkaline phsophatase elevada es PBC o Paget's. Diferencial de fever of unknown origin. c. HLA. Saber los criterios. Relapsing polychondritis. Diagnostico con placa sacroiliaca. Sjogrens O. IBDs J. Warm hemolysis. Hydroxychloroquina es el first line (plaquenil).mejora a través del día. Scleroderma. Dar immunosupresores. 2. Screening test: FISICO E HISTORIAL.a. Si hay un acute flareup. Lupus a.migratorios. Sarcoidosis I. CPK para r/o polymyositis. P. rituximab. NO LE MANDES EL ANA A LO LOCO. lupus like synd. cardiomiopatías).RA con esplenomegalia.coliflower ears. Mujeres menores de 40. fiebres.artritis. -Coombs positive. pericarditis. UA para descartar probs de riñón. Jones criteria. No hagas un ANA. Behcets. G. C.hypovitaminosis D. M. Felty syndrome. HLA no es de utilidad. Después el dsDNA.anti phospholipid (dar prednisona. Diagnóstico es clínico. Rheumatic fever. dar iv steroids (iv pulse de solumentrol). Reiter's F. imunológicos (etanercept). Know it exists.B27: 1. Osteomalasia.ulcer in mouth and in testicles and genitals. b. Complicaciones. d. K. DMARDs. cyclophosphamide iv y coumadin for life). Know it exists. Still's disease. Hueso periarticular negrito (tenue). empieza por el ANA. . D. pancitopenia L.

¿Todo mejorando pero sigue con dolor? Steroid myopathy. B. B. Angiografía mesentérica. Peor cuando estás subiendo una cuesta. Osteoporotic fractures. Tratar con esteroides. Mechanical. Peripheral vascular disease 7. Calcio. Mujeres jóvenes.saber diferencias entre ambos. CPK y aldolasa altísimos. Next step siempre es MRI (pregunta de examen). Si ponen un sed rate alto.more of a thigh pain. 4.2. 4. Neurogenic claudication. A. Takayasu's. 5. No mandes MRI! Mucha gente puede tener disco herniado en MRI y no sentir dolor. Tratamiento: steroids. pteriparatide. Remember age appropriate screening for cancer 2. Lumbar spinal stenosis. NSAIDS (naproxen. Asociado con hep B. D. Granulomatosis with polyangitis. Anticuerpos no tan high yield. Polymialgia rheumatica. es esto o osteomyelitis.no mandes MRI.infiltrados que vienen y van. 6. antiTNF. Compression fracture. C. MARCADOR DE PROGRESO SON LABS. Back pain 1.más de 65 años SIEMPRE. ni CT ni placa. B. NO DOLOR (paciente puede seguir con dolor aún cuando laboratorios mejoran). Próximo es cirugía.salmon-colored patch.se parece a Goodpasture. Arthritis in DIP. A. B. 2. 3. PAN. 5. sed rate super alto. Cosas en piel y riñón. sausage fingers.no mandes marcadores Other stuff: 1. Dolor.renovascular HTN. Biopsia. Dermatomyositis tiene los Gottron papules. No dar muscle relaxants (cyclobenzarine). Topical steroids si pequeña y UVA. Manejo de dolor.back braces 6. aun si no has diagnosticado con biopsia el temporal arteritis. 3. 3. Si severo con manifestaciones externas.NSAIDS para el dolor. ketorolac-toradol) + activity as tolerated. Pencil in cup deformities. Straight leg test positivo. ibuprofen. A. No fancy labs. Eosinophilic granulomatosis with polyangitis. Reiter's y reactive. Bajar dosis de esteroides. Polymyositis y dermatomyositisA.arteriograma para diagnosticar. Disco herniadoA. Psoriatic arthritis. Abscesos . bisphosphonato.

Pes anserine bursitis. 2. A. 7.solo dos cosas: deQuervain. 3. Piernas A.McMurrey sign. Después NSAIDs. Suuuuper high yield. B. Management. es rupture del tendón. Lateral femoral cutaneous syndrome aparece con dolor lateral de muslo.carpal tunnel. Positivo en muchas que acaban de parir. Tratar con wrist splinting. OA. Dolor medial en rodilla.pulsos. Shoulder. C. sensación extremidades. Codos. El más común es el supraspinatus.medial knee pain en mujer con tacos 6. Meniscos. Trochanteric bursitis. straight leg test. More MSK 1. Aplícalo pal resto de los músculos para diferenciar entre tendinitis y ruptura de tendón. 8. B. Lateral wrist pain. Si no puede moverlo.Mujer con point tenderness en trochanteric bursa.8.Biceps tendinitis (arm flexion causes pain). Popeye deformity. Plantar fascitis . Medial. C. Para deQuervain haz el Finkelstein test. Tratamiento es supportive. Treat with pain management.tennis elbow 4. NSAIDS. La única bursitis que puede ser una contestación. Drop arm test es de rotator cuff tear. dolor en abducción si tendinitis.patellofemoral syndrome. 5.

send MRI.discard the rest (exclusion diagnosis) - Suspect with mini mental C.Parkinsonism + dementia + hallucination D. caminar diez pasos. so stop sending MRIs!) ◦Duermen menos. Target es menos estricto. migraine. Puede estar demente. ◦Presión.evitar sulfonilureas. • Falls y fall prevention. Higher than many other diseases.alpha1 blockers. Shorter REM Neuro • Dolores de cabeza. • “Get up and go test”.exam 3 Geriatría • Polifarmacia es un problema ◦Hypoglicemia.Mesa's IM Endocrinology Nephrology Neuro Geriatrics. • Informed consent. thiazidas. Beta blockers. ◦Tension.carbamazepine ◦Cluster.triptans abortivo.dementia in less than 1 yr F.pararse. puede tomar decisiones. trigeminal neuralgia. Saber terapia profiláctica y abortiva. random neuro signs. [UWorld: Prochlorperazine. Lewy body. Evaluar gait. tension.Young woman. pero siempre que entienda.Hypersexual. NSAIDs (tramadol. hyperarousable . Creutfeld Jacob. • Know normal changes in elderly (just know some are normal. R/o osteomalasia with vitamin D levels.NSAIDs ◦Migraña. DNR/DNI. • Independencia es muy importante. Alzheimer-dementia - Deficiency of ACh common in old people - Prevalence increases with age and fam history - Dx.100% O2 • Radiculopatías siempre cogen de pendejo • MS. send LP A. para migrañas leves). Frontotemproal.high mortality. Parkinson - Tiene q saber clinical bien de esto - Can also lead to dementia - Problems in dopamine.cluster. substantia nigra E. antiemético para migrañas con N/V] ◦Trigeminal.

• DALE 3% porque está SINTOMÁTICO • . manejar underlying cause (hidratar si hipovolémico.Triglicéridos no cambian osmolaridad.G. Urinary incontinence (IMPORTANT) - Urge incontinence and stress incontinence. Hypervolemic • Isotonic (280-295). Saber la fórmula: normal es 260-280. si hay OTROS osmoles efectivos.lo normal si paciente está hiponatrémico.9% si ASINTOMATICO .Forever and ever-is high yield M. diuréticos si hypervolémico) • Tres opciones: ◦Hipovolemico. Vascualr dementia. • Next step es hacer un BMP Hyponatremia (<133 sodio). Euvolemic. puede haber un hypertonic hypOrnatremia - Hypovolemic.clínica de paciente deshidratado ‣ Maratonistas que toman mucha agua después de terminar y convulsan.focal neuro def - Risk of atherosclerosis - Stepwise H. No están en el cálculo (esa puede ser la cucaracha del examen).Sodio • Determina la osmolaridad. Multiple systemic atrophy (shay drager). • Hypertonic (>295).más raro.Wet (urinary incontinence). Normal pressure hydrocephalus. Spinal cord deficitis (IMPORTANT) - Important thing is to interpret results and management Electrolitos.vas a medir osmolaridad de plasma • Hypotonic (<280). methanol. dar 3% salina. Bajo HYPOTONIC hiponatremia (serum osmolarity <280) En general: si SINTOMATICO. mannitol.alcohol. proteínas • Sodio no se debe subir ni bajar rápidamente ◦Cerebro no tolera cambios abruptos de volumen! • Síntomas de desbalances en sodio are all over the place. wacky J. wobbly. PERO. ◦2 (Na) + glu/18 + bun/3 ◦Cosas osmolares. Si NO SINTOMATICO.cambios en mental status.Parkinsonism + dysautonomic symptoms I.

. CHF. litio. Esto es como dar veneno. ◦Water restriction. crackles (paciente “encharcao”). Si sintomático.9 NI 3% a menos que esté SINTOMATICO! • Si asintomático.Piensa SIADH ‣ SIADH.pensar en di. y estar alto. • Tx with 3% if symptommatic. Tox screen. Cambios en retina. pH bajito. ascites ‣ Tx.methanol.renal (porquería de riñón no concentra) • Urine sodium low.era un true metabolic acidosis.9 de salina que nunca le dan agua. Demeoxicline. Metabolic acidosis• Bicarbonato bajito = acidosis metabólica (puede o no puede ser una compensación). ‣ Adrenal insufficiency ‣ Severe hypothyroidism ◦Hypervolemico. Quieres saber si tiene un respi acidosis. si no. hypercalcemia ◦HYPERTONIC SERUM. Hypernatremia • Raro si tienes acceso a agua • Ejemplo clásico: paciente en intensivo en .diuretics. NO LE DES . Cómo? Tienen albúmina bajita. Medir serum ketones. • Diferenciales de high anion gap. HYPOTONIC URINE.JVD. change in mental status. ◦Chequea gases. • Darle algo hipotónico.lleva tres días tirado en el piso por un ICH ‣ Azothemias ◦Diabetes.MUDPILES ◦M. • Obtunded. fluid restriction y diuretics. Osmolaridad en suero BAJA. dm.volumen se queda igual.BUN en 80.velar urine osmolarity. diuréticos) vs extra renal (diarrea. ◦Si alto. Esto pasa en intensivo. Nephrotic.ahí si das 3%. ◦Uremia.‣ Renal (chronic kidney. vomitos.extra (RAAS activado y orina diluida) ◦Euvolémico. En orina ALTA. dar D5W. etc) • Urine sodium high. cheq CO2.DKA. • Diabetes insipidus ◦Si intacto neurológicamente no tiene tanta hypernatremia ◦Poliuria y polidypsia. ‣ Rhabdomyolisis. tiene respi acidosis. ◦Pacientes pueden tener 6 de anion gap. Lasix. Sodio se cambia poco a poco. Cr en 3.

Ejemplo: sepsis por clostridium. Ethylene glycol.28 y pCO2 está en 20.acute mesenteric ischemia. Llegan con 3 de bicarb.shock. ◦E. Tienes acidosis adicional.fallo renal. hyperchloremic. Tienes menos de lo normal (debería ser 28). Insulina con dextrosa (a menos que tenga azucar super alta). ◦ECG. • Hypo ◦Prominent u waves.expected pCO2. propofol).ethanol.◦P. ◦1-2-.pichea ◦Lactic acidosis. hipotensión y tachycardia. Ventricular rythm.peaked t waves. . Puede que la sangre esté hemolizada. Si está en 35.piensa en MUDPILES • Llegó un paciente con bicarbonato en 20 (LOW but not that low) pero pH en 7. What do you do now?. ◦Tx. Metabolic alkalosis • Volume contraction.pure anion gap ◦>2-. Potasio • Hyper. ◦Si pH es 7. ◦S.mixed metabolic acidosis and respi alkalosis.metabolic alka + HAGMA ◦Menos de 1. Tiene sobreimpuesto una alcalosis respiratoria.hypokalemia.BMP. rhabdomyolisis. Reemplazar KCl. gases. Change anion gap/ change in bicarbonate (delta-delta).piedras de oxalato. NO le des furosemida. • Llegó un paciente chavao. • Vomitos. May have chronic problems. ‣ A-fib + dolor barriga out of proportion to physical. meds (metformin. Tiene fiebre. Sacar potasio en escreta con kayexelato (polyene sulfate). CBC ◦ Tiene HAGMA. verset.pichea ◦I. Wider qrs.3 (TOO ACIDOTIC).RAAS se acitva.non y un high Acidosis respiratoria • Debería estar hyperventilando con CO2 bajo (compensando). hay una acidosis respiratoria sobreimpuesta.calcium gluconate o calcium chloride. • Últimos dos decimales del pH-. ◦Siempre piensa también en el magnesio. Repetir.

ethylene glycol.más de 3. Pacientes con metabolic syndrome tienen un riesgo más alto. Bloquea alcohol dehydrogenase. Shock hypovolemico o hypokalemia son causas de muerte. ◦Minimal change disease si lymphoma o niños ◦Membranous en tumores sólidos ◦Focal segmental. • Fomepizole para methanol. Paciente tiene que orinar ◦Insulina INTRAVENOSA. Si tiene CRAB. ◦Icreased fasting glucose ◦Impared glucose tolerance. MM.9%. Ajustar dosis. hyperglycemia. sangre en orina.hep c. Hypertonic hypOnatremia.complementos bajitos ◦Post strep. Fallo renal • Paciente en CHF. Check PTH. serum ketones. . Familial hypercalciuric hypercalcmia • Para piedras next step es CT. Squamous lung ca. En viejitos son más bajos.casts. Complementos bajitos. Renal failure. environmental. dysmorphic RBCs. ◦SLE. ◦Potasio por vena con MUCHO cuidado ◦Anion gap tiene que normalizar • Type 2 ◦Genetic.paciente hipercoagulable (previous hx of nephrotic).fasting glucose NORMAL con glucose challenge > 200. • Hypo. Chronic kidney disease • Mueren por infartos (no mueren del CKD) • GFR ranges.HIV ◦Membranoproliferative.ATN por hipotensión.DKA: HAGMA. Sodio va a bajar.5 gramos de proteína. ◦Líquidos . ethanol. Revierte con lifestyle changes. Cryoglobulinemia (viene). • Nephrotic syndrome. fallo es prerenal. calcio y CPK altos.short QT. Diabetes • Type 1. Bajarle preload con diureticos.prolongued QT and torsades. • Nephritic.Calcio • Hyper. Si tuviese rhabdo. • Hypotenso. Sabérselos.complementos bajitos • Renal vein thrombosis. Dolor en flanco.

te cubre todo el día.peaks at 2-3 hrs and then lowers at 6 to 8 hrs 1 NPH + regular at morning: regular covers breakfast. • Lispro y aspart (ultra-rápidas) con comida. NPH acts in lunch.puede causar fallo.5. Start with these • Hay dos que están in between.126 (2x). NPH for nighttime o At night. Regular insulin -at 45 minutes does effect. ‣ Sulfonilureas. Dura 16. ‣ Se pueden añadir insulinas al metformin si tienen glicosilada super alta.Cortisol helps prevent hypoglycemia . ◦Tx‣ Metformin is first line (inhibe gluconeogenesis y resistencia periferal). NPH hace acción en media hora. Esta es la más que baja la glicosilada.Mediterranean diet high in good fats (cardioprotective). causa hipoglucemia. Si la inyectas dos veces al día.‣ Metabolic synd ‣ PCOS ‣ Corticosteroid use ‣ Gestational diabetes ◦Diagnostico. ◦Lifestyle mod. regular covers dinner. Glucose challenge más de 200 y glucosilada más de 6. Never peak. ‣ Pioglitasone. • Glargir y determir (long acting-24hrs). random más de 200 (1x). Ejercicio 30 minutos 5x en semana.secretágogo. pico en 6. 1 NPH and regular in dinner.

Somoji effect. Need to lower regular insulin at night B. Just increase insulin dose • Si paciente le da hipoglucemia de noche y le sube bien brutal el azúcar por la mañana. nutricionista.rebound hyperglycemia due to cathecolamines. Si están asintomáticos (subclinical) no tratar.Factitious.super elevated .• Si paciente se acuesta con hyperglycemia y se levanta con hyperglycemia.Graves. Gives % of uptake . excepto - Anti TPO (Hashimotos thyroiditis). aspirina + estatinas. Also. • UA para cheq riñón.if strongly positive. ◦Radioiodine uptake va primero. patchy= TMG.zero uptake . o producción periferal/exógena de hormona. Now what. Metabolic syndrome • Impaired fasting glucose • Central adiposity >50 • Hypertension • Hypertrigliceridemia • HDL bajo Tiroides Hypotiroidismo • No mandar a lo loco. If hypothyroid symptoms and high TSH.can give snack before bedtime • Después de 40 años. Stress test si síntomas.Thyroiditis.Toxic adenoma. treat TSH of more than 10 When dyslipidemia due to thyroid disease Low t3/t4 Do not send TPO antibodies or FNA. .Dawn effect. Captura difusa= graves. podiatra.dale synthroid y ya Do not give synthroid to subclinical hypothyroidism Hypertiroidismo • TSH y t3 t4 te indicaron que tienes hypertiroidismo. si hay foco= adenoma. more common is Hashimotos.super elevated ◦Después haces el thyroid scan. retinopatía.low uptake . Te ayuda a diferenciar entre tiroides hyperactiva.

Se puede dar teriparatide. ACTH-dependent ◦Si bajito.Just propanolol and ptu . reassurance. ACTH-independent • Ectópico vs Cushings? ◦High dose dexamethasone test Osteoporosis • Brittle bones • Común en mujeres postmenopausicas.Myxedema coma. Más de 1cm.Thyroid storm-les encanta preguntarlo.send steroids here (just here) Nódulos en tiroide • • • • Sonograma primero. . Solo palpitaciones. PERO en TMG nódulos pueden ser malignos y algunos hay que biopsiarlos.thyroidectomy and then give radioiodine (important) Cushings • Cernimiento ◦24 hr urine cortisol ◦Midnight salivary ◦Dexamethasone suppression. • Después mides ACTH ◦Si alto. Si paciente hypertiroideo.Radionucleide scan and 24 hr radioiodine uptake only used for hyperthryodisim ◦Viejitos pueden presentar con apathetic hyperthyroidism. FNL. y bisphosphonatos. Cuáles? Menos de 1cm. vitamina d. Tiroglobulina solo se usa para seguimiento de cáncer de tiroides. Medir TSH. Nunca es la contestación. y tiene un nódulo se puede asumir que es de ahí. If malignant.5 es diagnóstico • Tratar con calcio. • Dexa scan a toda mujer sobre 55 ◦Menos de 2. .

Toda masa de seno es cáncer until proven otherwise. colon 1. 5. Next step es age appropriate screening 4. Breast cancer 1. Para screening 1. 3. Pero paciente está asintomático. Lung. tratamiento local (radiación). Puedes encontrar incidentalomas. No han habido muchos avances.number 1 killer 2. Hacerle Her2. Weight loss. Quimoterapia primero a ver si desaparecen masas.Repaso Mesa Quiz 4.2 killer. Breast y prostate. NO se opera. Hay que empezar con historial y físico. o si es rubbery (menos probable que sea cáncer). Quieres higher sensitivity que specificity 2. Sesenta años. Piensa en un paciente hipercoagulable. Mamografía va a ser más útil en una paciente con alto pre-test likelihood. O puede que no te encuentre un cáncer que sí tienes. O clinical trials . con todas las pruebas negativas. Todo cáncer se trata con escisión. Gastro. night sweats. por el riesgo de cáncer de endometrio. 4. Tamoxifen si premenopáusica.Hema Onco. AGE APPROPRIATE CANCER SCREENING A. picor. Historial y físico no te va a ayudar. Veinte años. Altamente prevalentes. No puedes empezar con un full-body MRI. cérvix B.quieres una prueba que tenga HIGH POSITIVE PREDICTIVE VALUE.SONO-MAMOGRAFÍA. excepto si el pretest likelihood es muy bajo. 2.seno. Epidemiología Oncología-general: 1. 3. a.testículo. Breast conserving therapy es el gold standard. Se da como terapia adjuvante en lugar de profiláctica. Una persona con high pre test prob. Terapia hormonal (anastrozole) si positivo a receptores de estrógeno (inhibidores de aromatasa). y tratamiento sistémico (quimio). Si es metastásico. Una mujer de 35 con una masa en seno. No importa si duele. Después se hace FNA o biopsia aún si sono-mamo sale negativa!! 2.

Célula se come toda la médula. dieta. 2. bajos o normales. Si estadío 3. Tratamiento. monocytes. Gleeson score. fatiga (anemia). más severas. B cells.granulocytes. examen digital rectal. Puede ser indolente. Son más inmaduras. quimio con 5FU. al igual que aquellos que hayan recibido radiación a pecho. Blancos pueden estar altos. es leucemia. 10 años antes que el first degree relative o a los 40 (el que llegue primero). Lymphoid linage. operar y dejar margen quirúrgico. Biopsia trans rectal. Problema de las crónicas es que se puede convertir en aguda.en niños. plaquetas). Myeloid linage. se les ofrece bilateral breast removal con histerectomía y oophorectomía. Very very common. Diferencia entre aguda y crónica. Si ocurre en adultos. .si clase 1. Fiebre. No hay que saber mucho de esto para el examen. Screen a los 50. tiene peor pronóstico.médula se hace una mierda. blastos >20 en aguda. ALL. or platelets. 4. AML. Leucemia 1.no van a preguntarlo. La que tiene manejo es la APL (ATRA). so TODO BAJA (reticulocitos. Si llega a ser positivo. erythrocytes.T cells.BRCA 1 y 2. Qué aumenta riesgo de CRC? UC. 2. Proliferación anormal de stem cells en BM. Ahí sí vas a mandar chests MRI. Si tiene historial familiar. sonograma. Mira el CBC y si tiene muchos blastos y bandas. PSA. Prostate 1. Colon cancer 1. 3. Screening es una mierda.

Si es un cáncer in situ. Mieloma. p vera). Cualquier persona mayor. next step es bone marrow biopsy. Síntomas + Hb <10. Pero son pacientes jóvenes. 1. 3. Supportive care. Predominancia limphocitos (no tanto limphoblastos.se usa médula autóloga 3. Hepatosplenomegalia porque hacen hematopoiesis en periferia. Next step es bone marrow biopsy. se dan medicamentos. Uno de los diferenciales de MACROCITOSIS (cucaracha).000 blancos.SPLENOMEGALY. Cáncer sólido. No se operan usualmente. CML. Más de 20. va a ser HYPERCELLULAR en BM WITHOUT BLASTS on peripheral blood smear. Leucemias refractarias. Si es algo sugestivo de leucemia. . Se forman muchas células pero no lo suficiente para depletar la medula (como en AML). Smudge cells. MDS 1. Tratamiento es bone marrow transplant. CLL. uno de los diferenciales tiene que ser MDS. 3.no responden bien aún después de transplante 2. Cuando pensar en transplante de BM. Aprenderse mieloma múltiple Hodgkin vs non-Hodgkin 1. Hodgkin lymphoma se cura. Mielofibrosis. siempre has biopsia excicional. con pancitopenia.la más común en los viejos. Imantinib. Tear drop cells. 6. Plaquetas normales o altas (vs AML). como en ALL). Non-Hodgkins tiene varios subtipos. y quieres evitar muchos efectos adversos permanentes. Bajo los mieloproliferative (junto con essential thrombocytosis.5. Única ocasión que se usa whole body radiation. Manejo es mieloablación. Aplastic anemia Transfusion medicine 1. En cualquier sitio que tenga lymph nodes. Síntomas constitucionales + swollen lymph nodes. Gran mayoría presenta con leukocitosis marcada. Si es dry tap y todo grasa. 2.tiene bajitos los mieloblastos pero tiene misma mutación JAK (la oveja negra de los MPD). El peripheral smear te va a decir lo mismo que un CBC. aplastic anemia. 2.

encharcar paciente con CHF. Mejora con diuréticos. . thalassemia (menos de 60). ABO incompatibility. No pienses que fue shock por un trauma viejo. Otras thrombocytopenias a.hacer reticulocyte count para saber si es por destrucción o producción. complementos lisan las células). a. B-12. Presiones bajan de cantazo.rhabdo. Diferenciar iron def (ferritina baja. autoimmune hemolytic anemia (hacer COOMS). Tx es anticoagular con gabatroban.hep induced thrombocytopenia. Destrucción. R/o pseudothrombocytopenia b. D. Plaquetas. 4. probs renales. 3. E. Meds. high iron binding cap) de chronic disease (ferritina alta. altered mental status. Anemia + thrombocytopenia= TTP.ARDS después de una transfusión 3. Otra condicion de thrombocitopenia con hypercoagulabilidad. dolor flanco. sideroblastic.2. No puede tener fallo renal ni anemia. hypotensión.hemólitis: g6pd. No va a tener fiebre. spherocitosis. paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (están hipercoagulables aun con todo bajito. Crioprecipitado si hay DIC 5. IgE mediated. Anemia y thrombocytopenia 1. supportive tx. Si tiene very severe CAD. Transfusion dependent volume overload.asintomático + <10. Si normo. B. TRALLY. TTP. chronic disease. Anaphylaxis.wheezing. hemólisis. Si micro. Si macro. 2. tiene que compensar con una Hb más alta. Defecto en DAF.iron def.folate. Myelodysplastic si viejito con pancitopenia y megaloblastic anemia. fiebre. Dar epinephrine.000 ó sangrando activamente + <100. Stop transfusion. Anti heparine platelet factor 4. Adams 13. Fresh frozen para coagulopatías severas Reacciones de transfusión 1. Ver MCV A. Fiebre.000 4. C. low iron binding cap).

testículos atrofiados. Angiomata. acholia (escretas blancas). acutely ill. Dolor ruq. Lo primero que va a pasar son probs de coagulación con PT prolongado. cholesistitis). ITP. Cholestasis es tóxica al hígado.000 plaquetas. Puede ser s/p suicide attempt. quiste. bili MIXTA alta.c. Acute liver failure A. Portal hypertension es la causa. give n-acetyl cysteine. fibrinogeno bajito (chronic dic). Gastro. Acute hepatitis. Ischemia (shock liver). Masa.bilis no fluye. Cirrhosis A. Se destruyen en spleen. No vas a encontrar enzimas hepáticas altas todavía. UC. wilson. Urseodoxicolic acid. PANCITOPENIA. Alk phos puede estar elevada en paget's. Presiones bien bajas B. BUSCA ALK PHOSPHATASA. 4.not likely. B. ascending cholangitis. etc) C. Da secondary biliary cirrhosis.000 A. Si acetaminophen overdose.idiopático.hígado 1. adenoma (mujer en OCPs).alcohol. Si es primaria. Patron colestatico. secuestracion de bazo. Muchas etilogias. SIEMPRE QUE VEAS MUJER MIDDLE AGE CON PICOR. PBC. hepatitis virales. Presión intracraneal aumenta (hígado no está haciendo su trabajo). Choluria. Inflamación de páncreas o vesícula a. b. 3.transaminitis menos de 1.obstrucción en ductos hepáticos o common bile duct. amyloid. Te puede llevar a biliary cirrhosis. B. bilharzia. Treatment.first pass effect. ascites. Bilirubina DIRECTA elevada. Llega encefalopatico. Etapas tempranas de causas de cirrosis (alcoholic. Esplenectomía si refractario a todo. Al día siguiente va a tener enzimas en más de 1. hep B.absceso.000. C. Meds. metástasis. Secondary biliary cirrhosis (primary sclerosing choliangitis. hepatoma 2.may need liver transplant. Cholestasis. Sangran con cojones pq se afectan las venas grandes y pq no tienen factores de coagulación. y se hernian. GGT elevada. c. fatty liver. Solo plaquetas bajas!!! Dar prednisona si menos de 50. beads on string appearance. hemochromatosis. . D. SI ALTA ES PBC UNTIL PROVEN OTHERWISE. se pueden poner jaundiced. alpha 1 antitrypsin.

Da cambios mentales sutiles al principio. Presiones altas. Chelantes. que tienes un hiperadrenergic state.transaminitis en pte obeso. Si tienes el cuadro de cirrhosis. Presion post portal. Causa hepatoma. Serum copper. NASH. ceruloplasmina.hemochromatosis (diabetes. Wilson’s. Pueden llegar a complete coma. Lo único que disminuye mortalidad es antibioticos. shistosomiasis. Tratamiento es lactulosa. Manejo de alcoholic hepatitis es prednisona. palpitaciones. hay que usar parenteral por un año y no siempre funciona.RNA virus que se transmite por sangre. Se hace banding. D. Se usaba interferon y ribavirin. phlebotomía. ABCs primero. Cefotaxime. Next step en diagnostico es serum iron studies. Txzinc y trientene. Hepatic encephalopathy 1. plasmapheresis. Octreotide C. B. 5. Da décadas después de infeccion. Cambios en patrones de sueño. Paciente con cirrosis le vas a hacer endoscopia siempre y cuando este estable.pte joven con probs neuropsychiatricos. D. sudoración.budd chiari. 2. Varices A. Tratamiento es metformin. Resucitar al paciente B. keyser fletsher rings. hipopituitarismo y hipogonadismo. No confundir con withdrawal. arthralgias en third digits. Hep C.C. 3. Otras causas. Next step. . penicillamine. pero hígado normal. Es pre-portal asi que causa hipertension pre-portal. Make sure que no tenga peritonitis (50% or 500 wbc en peritoneo). pq penetra mejor en líquido ascítico. No presentan con coma. Necesitan Ativan. Pacientes que no evacuan. Oncogenic. 48-72 hrs después de último trago. defrontalización. cardiomiopatias que empiezan restrictivas y terminan dilatadas). 4. Acute infeccion con PCR.ENTUBAR. E. anemia hemolitica (cobre necesario para rbc formation). D. C. Causas A. Alcoholic hepatitis NO es lo mismo que alcoholic cirrhosis. TIPS aumenta riesgo de encephalopatía. Ceftriaxone de profilaxis. Dan flu like syndromes. se reabsorbe urea.

biopsia e imagen. 2. Tratamiento es quirúrgico. UC presenta con bloody diarrhea pq envuelve pared. Se pone STENT. Patient looks worse than findings. cirugía tiene que evaluar caso 8. Se hipoperfunde el área. fistulas. DESPUES de la diverticulitis se hace colo. CT. Si fuese sangrado sin dolor es diverticular bleeding (NO diverticulitis). Cambiar a immunomodulador o anti-tnf. colonoscópico. Obstrucciones 1. Mucho dolor. 2. Acute occlusion de bowel. Placa.adherencias es lo más común.diverticular hemorrhage y diverticulosis (LLQ pain). Montones de complicaciones en ambas. 7. Cernimiento 8 años después y cada dos años. Hyperactive bs Ischemic colitis 1. Se usa ciproflagyl y metro. 4. 2. UC se queda en mucosa. Diverticulosis 1. En Chrons. Postprandial angina. Chrons tiene mas watery diarrheas pq afecta ileo. igual que abscesos. Piedras de cholesterol por pérdida de bile salts. Superior Mesenteric Ischemia 1. Mortalidad alta. En small bowel obstruction. PAN. Se puede dar metronidazole. Next step es colo.IBD 1.hacer placa! Despues hacer CT! CT se hace para evaluar adherencias después de cirugía. Dx es clínico. Complicaciones. Prednisona en exacerbaciones. Odian comer y pierden mucho peso. Pero NO durante. 5. Chron’s envuelve todo. Sloughing y sangre. De small bowel. Right upoer quadrant pain en chrons. 6. Celiac . GI bleeding y left lower quadrant pain. Dn watershed region en splenic flexure del colon. 3. Chronic mesenteric ischemia 1. Dolor no aumenta a la palpación. Next step es CT con contraste IV y PO.

Pasa cuando pacientes usan esteroides inhalados PO (yes. 2. Acute pancreatitis. NO ANTIBIOTICS. Absolute risk reduction 1. disfagia. Number needed to treat 1/. b. Avoid overtesting. a. Hacer endoscopia si MAS DE 50 AÑOS. pero no actúa tan rápido. Adeno abajo por Barret's.outpouching.supportive stuff. piensa en los diferenciales.squamous arriba por alcohol y fumar. Se da PPI trial por 8 semanas pq GERD también presenta con eosinofilia.08 . Oropharyngeal dysphagia.azúcar elevada. some do that).hacer endoscopía! (si fueses a hacer un barium swallow y encuentras un bird's beak. c. pérdida de peso. haces un CT. Definitions of: sensitivity. b. Para establecer prognóstico se usa el Ranson’s criteria (aprendérselo). NPO. Dysphagia.1. Zenker's. Some findings. Dar antiácidos. Gallstone pancreatitis más común que pancreatitis por alcohol. añade el factor de dilatación transitoria. Si agudo.especialmente si tiene historial de strokes previos 2. positive pv. Odinophagia Páncreas (pancreatitis aguda) 1.dilatación transitoria del lower esophageal sphincter. Eosinophilic esophagitis. Herpetiform dermatitis. GERD. Regurgitation A. negative pv 2. Si tiene hernias hiatales.6-. bad breath B. calcio bajo (por saponificación). BUN alto es de lo más que predice mortalidad. b. Please aprender indicaciones.08 3. anyway tendrías que hacer endoscopía) A. 3. sangrado.08= . specificity. a. IV fluids. Pain management. failure to respond to therapy.traquealización de esófago. c. Sólidos primero a. Cancer. Next step: amilasa y lipasa!!! Si tú ves que se está complicando. pierde la primera barrera. Esofago 1. Si además tiene dieta que irrita o es una mujer embarazada. empezar por H2 blockers. Epidemiologia 1. PPIs si crónico.