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UNIVERSIDAD DE LA COSTA.

Licenciatura en Enfermera.
Plan de Cuidados de Enfermera.
Dominio: 11
Clase: Lesin fsica
Seguridad/protecci
n
Diagnstico de Enfermera: Riesgo de
sangrado
Enfoque: Riesgo de disminucin del volumen
de sangre que puede comprometer la salud
Factores relacionados:
Complicaciones relacionadas con el embarazo
(p.ej. placenta previa, embarazo molar)
Efectos secundarios del tratamiento
Trauma

Resultado.
Severidad de la
prdida de
sangre

Caractersticas definitorias:

INTERVENCIN: DISMINUCION DE LA HEMORRAGIA


Actividades.
1.- Identificar la causa de la hemorragia
2.- Observar la causa y la naturaleza de la prdida de sangre
3.- Monitorizar la presin arterial y los parmetros hemodinmicos, si
estn disponibles.
4.- Instruir al paciente sobre las restricciones de actividades.
5.- Instruir al paciente y a la familia sobre la gravedad de la prdida
de sangre y sobre las acciones adecuadas que han de tomarse.

Indicador.

Prdida de
sangre
visible
Sangrado
vaginal
Palidez de
las
membranas
cutneas y
mucosas

Escala de medicin.
1.- grave
2.- sustancial
3.- moderado
4.- leve
5.- ninguno

Puntuacin diana.
Mantener a:
Aumentas a:

INTERVENCIN: MONITORIZACION DE LOS SIGNOS VITALES


Actividades.
1.- Monitorizar la presin arterial, pulso, temperatura y estado
respiratorio segn corresponda.
2.- Monitorizar y registrar si hay signos y sntomas de hipertermia e
hipotermia.
3.- Monitorizar la presencia y calidad de los pulsos.
4.- Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca.
5.- Monitorizar la frecuencia y ritmos respiratorios.

UNIVERSIDAD DE LA COSTA.
Licenciatura en Enfermera.
Plan de Cuidados de Enfermera.
Dominio: 11
Clase: 1 Infeccin
Seguridad/protecci
n
Diagnstico de Enfermera: Riesgo de
Resultado.
infeccin
Enfoque: Riesgo de ser invadido por
Severidad de la
organismos patgenos
infeccin
Factores relacionados:
Aumento de la exposicin ambiental a agentes
patgenos04
Dominio:
Clase:
Defensas
primarias
inadecuadas,
cambio del
Afrontamiento
pH deDiagnstico
las secreciones
de Enfermera: Duelo
Resultado.
Enfoque: Complejo proceso normal que
Resolucin de
Caractersticas
definitorias:
incluye
respuestas
y conductas sociales e
la culpa
intelectuales mediante las que las personas,
INTERVENCIN: CONTROL DE INFECCIONES
familias y comunidades incorporan en su vida
Actividades.
diaria una prdida real, anticipada o percibida.
1.- Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano
Factores relacionados:
apropiado
Culpa
2.- poner en practica precauciones universales
Desesperacin
3.- Restaurar y limpiar la zona, como se indica la preparacin para
Bsqueda de significado de perdida
procedimientos invasivos y/o ciruga.
R/C
4.- Cambiar el equipo de cuidados del paciente segn el protocolo
Muerte de una persona significativa
del centro.
5.- usar guantes estriles segn corresponda.
Caractersticas definitorias:

UNIVERSIDAD
DE LAEscala
COSTA.
Indicador.
de medicin.
Licenciatura en Enfermera.

Vesculas

1.- grave

Plan de Cuidados
de Enfermera.
2.- sustancial
sin costra

INTERVENCIN:
Actividades.
1.- Acciones personales para ajustar pensamientos intensos y
frecuentes, sentimientos y comportamientos debidos a una
autoculpabilizacin real o sentida.
2.- Podemos ayudar a referirlo a un psiclogo que le d seguimiento
a su caso.

Puntuacin diana.
Mantener a:
Aumentas a:

Supuracin 3.- moderado


4.- leve
ftida
5.- ninguno
Malestar
general
Indicador.
Escala de medicin.
Puntuacin diana.
*Identifica los
1.- nunca demostrado
Mantener a:
sentimientos de culpa 2.- raramente
Aumentas a:
*Expresa la causa de demostrado
INTERVENCIN: CUIDADOS PERINEALES
la culpa
3.- a veces
Actividades.
*Controla la
demostrado
1.- Ayudar con la higiene
frecuencia de los
4.- frecuentemente
2.- Mantener el perin seco.
sentimientos
demostrado
3.- Aplicar compresas para absorber el drenaje segn precise.
*Utiliza estrategias
5.- siempre
4.- Documentar las caractersticas del drenaje.
para disminuir la
demostrado
5.- Mantener al paciente en posicin cmoda.
culpa
6.-. Limpiar el perin exhaustivamente con regularidad.
7.- Instruir al paciente a cerca de los baos de asiento.

INTERVENCIN:
Actividades.