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Faculta de Ciencias de la

Salud
Escuela de Enfermera
PAE 1 - 2014

INTRODUCCIN:
El examen fsico o exploracin fsica es el procedimiento que realiza la
enfermera(o), durante la etapa de valoracin, con el fin de conocer o
reconocer las alteraciones o signos producidos por una enfermedad,
poder analizar la existencia de necesidades insatisfechas en el paciente,
identificar y priorizar los problemas que existen para poder formular
diagnsticos y desarrollar el proceso de atencin de Enfermera.
Valindose para esto de los sentidos y datos objetivos que validen los
sntomas referidos por el paciente, adems de la utilizacin de
pequeos aparatos o instrumentos, tales como: termmetro,
estetoscopio, y esfigmomanmetro entre los ms utilizados.
DESARROLLO DEL TEMA
Antes de comenzar con la realizacin de nuestro examen fsico se
deben considerar algunos factores de importancia para la obtencin de
resultados fidedignos, de manera que nuestro trabajo no se vea
influenciado por condiciones externas que pudieran afectar la salud o
recuperacin del usuario o paciente.
1.

Crear todas las condiciones previamente:

Antes de comenzar el examen fsico se deben crear todas las


condiciones previamente, lo cual comprende desde las condiciones
fsicas de lugar, hasta la presencia de todo el material y equipos a
utilizar durante el proceso. Con frecuencia los estudiantes una vez
comenzado el examen fsico se percatan del olvido de algn material o
equipo a emplear, teniendo entonces que detener el acto e ir en busca
del mismo, o de lo contrario prescindir del mismo, lo cual no debe
ocurrir.
2.

Garantizar la privacidad del paciente:

Independiente de la edad del paciente la privacidad debe mantenerse


en todas las etapas del examen, en especial cuando la habitacin es
compartida, se deben usar biombos e ir descubriendo el cuerpo por
partes, evitando la exposicin innecesaria del paciente y resguardar su
intimidad.
3.

Garantizar la adecuada iluminacin:

Adecuada iluminacin en el local o habitacin en que se realizara el


examen fsico, bien sea natural (luz solar), o artificial (luz elctrica),

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esta

siempre quedar a nuestras espaldas. Si es necesario,


utilizar linternas para inspeccionar adecuadamente cavidades.
4.

Evitar las corrientes de aire:

En especial cuando se trate de nios pequeos o adultos mayores, ya


bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando sistemas de
calefaccin en la sala.
5.

Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:

Principalmente en nios pequeos y adultos mayores en que la


movilizacin y/o manipulacin por las diferentes maniobras y
procederes, puede provocar regurgitacin de los alimentos e inclusive el
vmito.
6.

Seguir el orden cfalo caudal:

Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son ms


limpias que las inferiores, al realizar el examen fsico debemos seguir
dicho orden, desde la regin ceflica hasta la caudal, y si por alguna
razn tenemos que regresar hacia arriba, debemos lavarnos las manos
nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual de no hacerlo
constituye una violacin importante de principios.
Existen 4 mtodos para realizar la exploracin fsica:
Inspeccin: Es la apreciacin, con la vista desnuda o cuando ms
con la ayuda de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y
movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como tambin de
algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia
comunicacin, ejemplo: boca y fosas nasales.
Palpacin: Es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura,
consistencia, forma, tamao, situacin y movimientos de la regin
explorada, ello valindonos de la sensibilidad tctil, trmica y
vibratoria, as como del sentido de presin de las manos.
Percusin: Consiste en la apreciacin por el odo, de los fenmenos
acsticos, generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la
superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la
superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o valindose de
un martillo especial.
Auscultacin: Consiste en la apreciacin con el sentido de la
audicin, de los fenmenos acsticos que se originan en el organismo,
ya sea por la actividad del corazn, o por la entrada y salida de aire en

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sistema respiratorio,

por el trnsito en el tubo digestivo, o


finalmente por cualquier otra causa.
El exmen fsico se divide en 2, exmen fsico general y exmen fsico
segmentario.
EXAMEN FISICO
GENERAL
Este examen se comienza a realizar desde el primer contacto que se
tiene con el paciente. Se debe evaluar la posicin del paciente, marcha o
deambulacin, su facie y expresin de fisonoma, la conciencia y
estado psicolgico. Su constitucin y estado nutritivo (Peso, talla,
IMC), la piel con sus anexos y los signos vitales.
Respecto a la posicin del paciente en la cama corresponde evaluar si
est: Decbito supino o dorsal (acostado sobre su espalda). Decbito
ventral o prono (acostado boca abajo) o Decbito lateral (derecho o
izquierdo).
La Marcha resulta de gran valor diagnostico sobretodo en la
enfermedades del Sistema Nerviosos. Se debe observar no solo el modo
de caminar, sino tambin la posicin del cuerpo, el movimiento de los
brazos y la actitud de la cabeza. En cuanto a deambulacin se debe
valorar si el paciente deambula sin dificultad, con dificultad, o si
simplemente si no deambula por estar en cama, silla de ruedas etc.
Al examinar la Fascie se valora el aspecto y/o configuracin de la cara,
la expresin facial, angustia, dolor, tranquilidad pueden ser evidenciados
con la observacin. La coloracin de la piel y mucosas, puede variar
dependiendo de la edad, raza, sexo, y lugar del cuerpo. Entre las
alteraciones que podemos encontrar estn: palidez, rubicundez, ictericia,
vitligo, manchas, cianosis, rubicundez, etc.
EXMEN FSICO
SEGMENTARIO.
Corresponde a la exploracin que se realiza por cada segmento
corporal, manteniendo el orden cfalo caudal y evaluando simetra de
los miembros superior e inferior.
Cabe
za
En el examen de cabeza se debe revisar la forma del crneo,
implantacin del cabello, palpacin de masas y hundimientos, cicatrices,
la expresin de la cara, simetra, y ms en detalle en ojos, nariz y boca.

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Ojo
s

El examen del ojo evala: agudeza visual, campo visual, pupilas,


movimientos
de
los msculos extraoculares, esclera, conjuntiva,
crnea, cmara anterior, iris, cristalino.
Cejas. Pacientes con hipotiroidismo puede presentar una prdida de la
cola de las cejas
(es conveniente asegurarse que no sea porque
se las depila).
Prpados. Interesa ver si funcionan en forma simtrica o si existen
lesiones en ellos. La cada del prpado superior se conoce como
ptosis palpebral. Ectropin es cuando el prpado, especialmente el
inferior, est evertido (dirigido hacia afuera) y las lgrimas no logran
drenar por el canalculo y el ojo lagrimea constantemente (epfora).
Entropin es cuando los prpados estn vertidos hacia adentro y las
pestaas irritan la cornea y la conjuntiva. Un orzuelo es la inflamacin
del folculo de una pestaa, habitualmente por infeccin estafiloccica.
Una blefaritis es una inflamacin aguda o crnica de los
prpados. Se puede deber a infecciones, alergias o enfermedades
dermatolgicas.
Conjuntivas. La palpebral se observa traccionando el prpado inferior
hacia abajo. Normalmente es rosada y en caso de existir anemia se
puede observar plida. La conjuntivitis es una inflamacin o infeccin
de las conjuntivas. Los ojos se ven irritados, con aumento de la
vasculatura (hipermicos) y se encuentra una secrecin serosa o
purulenta.
Esclera. Normalmente se ve de color blanco. Cuando existe ictericia,
aparece un color amarillento. El examen debe efectuarse con luz natural
por ser de color blanco. Cuando se examina con la luz artificial, que con
frecuencia da una coloracin amarillenta, este signo podra pasar
desapercibido.
Crnea. Es importante fijarse si es transparente, si existen opacidades,
la curvatura que tiene. Es conveniente fijarse si el paciente est con
lentes de contacto ya que tienden a desplazarse al tocar los ojos durante
el examen. La sensibilidad se examina con una trula de algodn
(cuidando que no deje pelusas): se toca ligeramente el borde de la
crnea y se debe obtener como respuesta un parpadeo (reflejo
corneal). Pueden existir opacidades como producto de la cicatrizacin
de lesiones traumticas o ulceraciones. En el margen de la crnea se
pueden apreciar cambios de coloracin que dan lugar a lesiones en
forma de anillo, como el arco senil o arco corneal, que se observa

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PAE 1 -en
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mayores o en personas ms jvenes que tienen un


trastorno del metabolismo de los lpidos.
Iris y pupila. Se examina la forma de las pupilas, su tamao y su
reactividad a la acomodacin y la luz. Se aprecia la pigmentacin del iris.
Se denomina anisocoria, a la diferencia de tamao de una pupila a
otra, aunque una diferencia de tamao hasta de 0,5 mm se considera
normal. Cuando estn chicas (menos de 2 o 3 mm), se denomina
miosis; cuando estn dilatadas (sobre 5 a 6 mm), midriasis. Las
pupilas presentan un refejo fotomotor o refejo a la luz, mediante el
cual se achican cuando son iluminadas. Para buscar este reflejo se
debe usar una linterna, es conveniente que el haz de luz llegue
desde el lado y no apuntando directamente a la pupila. Tambin
existe el reflejo de acomodacin mediante el cual las personas
enfocan desde un objeto ubicado a distancia a un punto cercano. En este
proceso de enfocar, la pupila se achica, los ojos convergen y el cristalino
aumenta su curvatura. El refejo de acomodacin se busca
solicitando al paciente que mire un punto distante y luego uno cercano
(por ejemplo, la punta de un lpiz, a 10 o 15 cm de distancia), y
viceversa. En la visin cercana las pupilas se achican y los ojos
convergen; en la visin distante las pupilas se dilatan. El reflejo a la luz
se busca iluminando la crnea tangencialmente, desde un lado, con lo
que las pupilas deben achicarse: en el lado iluminado se aprecia el
reflejo directo y en el otro, el consensual. Cuando est presente el reflejo
a la luz, habitualmente siempre est presente el de acomodacin.
El exoftalmos es una condicin en la cual los globos oculares protruyen
de la rbita. Se ve en cuadros de bocio asociados a hipertiroidismo
(enfermedad de Basedow-Graves).
Cristalino. Debe ser transparente para dejar pasar la luz. Sus
opacidades se denominan cataratas y dificultan la visin. Cumple una
funcin muy importante en la agudeza visual al ayudar a enfocar las
imgenes en la retina.
Estrabismo. Se debe a una falta de paralelismo de los ejes de los
globos oculares. Puede dar lugar a una visin doble que se conoce como
diplopa.
Agudeza visual. Se examina la visin de
lejos y de cerca.
Defectos de los medios de refraccin dan origen a: miopa (cortedad de
la vista), hipermetropa (dificultad para ver con claridad los objetos
situados cerca de los ojos), presbiopa o presbicia (hipermetropa
adquirida con la edad; de cerca se ve mal y de lejos, mejor)

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de

la visin de lejos. Se utiliza la tabla de Snellen que


consta de letras o smbolos de distinto tamao. La persona que se
evala se sita a 20 pies de distancia (unos 6 metros). Se examina
cada ojo por separado. El resultado se expresa para cada ojo y se debe
precisar si es con o sin lentes pticos. Se trata de identificar hasta qu
tamao de letras la persona examinada logra leer desde esa distancia.
Evaluacin de la visin de cerca. El examen debe ser de cada ojo por
separado. Se puede solicitar a la persona que lea algn texto que
contenga letras de distinto tamao, con una buena iluminacin y
manteniendo una distancia entre el ojo y el texto de unos 35 cm.
Nari
z
La nariz cumple varias funciones: permite el paso del aire al respirar,
sentir olores, condicionar el aire que se respira (humidificar, filtrar,
calentar), como rgano de resonancia de los sonidos generados por la
laringe.
Al examinar la nariz se debe observar la forma, la permeabilidad, si
existen secreciones o descargas, el aspecto de la mucosa. Cuadros de
rinitis alrgicas se acompaan de estornudos, congestin nasal bilateral,
una mucosa de aspecto plida o enrojecida y una descarga acuosa. En
caso de epistaxis se trata de ver de dnde viene la sangre. Una
sinusitis
puede
asociarse
a
descarga
de
secrecin
mucopurulenta. En nios con insuficiencia respiratoria es frecuente
ver un "aleteo" nasal (movimiento de las alas de la nariz con cada
inspiracin). Con una linterna y presionando un poco la punta de la nariz,
se observa el interior de cada fosa nasal. Esto puede ser ms expedito
ayudndose de un espculo nasal. Se trata de precisar el aspecto de la
mucosa, las caractersticas de las secreciones que puedan existir, si
existen plipos, la alineacin del tabique y el aspecto de la parte
anterior de los cornetes medio e inferior. Los usuarios de cocana pueden
desarrollar lceras.
Boca y
orofaringe.
La boca y la orofaringe cumplen varias funciones: participan en la
modulacin de las palabras, en la ingesta, masticacin y deglucin de
alimentos, en la deteccin de sabores, en el comienzo de la digestin
de los alimentos (amilasas), y permite respirar si la nariz est tapada.
La boca debe ser examinada por cada segmento que lo constituye:
Labios. Se examina su aspecto y simetra. Entre las alteraciones que se
pueden encontrar destaca el aumento de volumen por edema,
cambios de coloracin
(p.ej.: palidez en anemia, cianosis en

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frios

poliglobulia o hipoxemia), lesiones costrosas (p.ej.: en


herpes simple), si estn inflamados, secos y agrietados (queilitis), si
existen "boqueras" (queilitis angular o estomatitis angular), fisuras
(p.ej.: labio leporino)
Mucosa bucal. Se examina la mucosa bucal (humedad, color,
lesiones). En la xerostoma se produce poca saliva y la boca est seca;
en una candidiasis bucal o muguet (infeccin por Candida albicans)
se presentan mltiples lesiones blanquecinas; las aftas bucales son
lesiones ulceradas, habitualmente ovaladas, rodeadas por eritema y son
dolorosas.
Dientes. Conveniente fijarse si estn todas las piezas dentales, si
existen caries o prtesis
(de la arcada superior o la inferior). Un paciente est desdentado o
edentado si ha perdido
sus dientes. La mordida se refiere a la oclusin de los dientes y
normalmente los molares superiores deben apoyarse directamente
sobre los inferiores y los incisivos superiores deben quedar
discretamente por delante de los inferiores. Las alteraciones de la
mordida pueden llevar a un trastorno doloroso a nivel de las
articulaciones tmporo-mandibulares, especialmente al masticar.
Encas. Observar el aspecto, coloracin, aseo, acumulacin de sarro en
el cuello de los dientes. La gingivitis es una inflamacin de ellas. En
cuadros hemorragparos se pueden ver signos de hemorragias o
petequias.Tambin se debe observar si existe una retraccin de las
encas que deja a la vista parte de la raz de los dientes
(gingivitis crnica y periodontitis).
Lengua. Normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros
febriles y por falta de aseo, aumenta. Un aspecto como mapa geogrfico
(lengua geogrfica) o con surcos profundos (lengua fisurada o
cerebriforme), no significa enfermedad. En las glositis la lengua est
inflamada y se ve roja y depapilada. Puede deberse en deficiencia
de vitaminas, especialmente del complejo B. Con el uso de antibiticos,
ocasionalmente, puede desarrollarse una coloracin negruzca en el
dorso de la lengua asociada a hipertrofia de las papilas. Tambin es
sitio de tumores, lceras, aftas.
Paladar. En el paladar duro pueden haber hendiduras como parte de un
labio fisurado. La presencia de una prominencia sea en la lnea media
(torus palatinus), no tiene mayor significado patolgico. Se pueden
encontrar petequias, lceras, signos de candidiasis, tumores (p.ej.:
tumor de Kaposi).
Orofaringe. Se le pide al paciente que abra la boca y se ilumina con
una linterna. Con frecuencia es necesario usar un bajalenguas que se

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entre

el tercio medio y el posterior. Se debe observar las


amgdalas, cuando estas tienen una infeccin purulenta se ven con
exudados blanquecinos y el enfermo presenta fiebre elevada,
odinofagia, psimo aliento, adenopatas submandibulares y cefalea. Las
causas ms frecuentes son una infeccin por estreptococos o una
mononucleosis infecciosa.
Glndulas salivales. En las partidas y las submandibulares se
pueden presentar litiasis que obstruyen el conducto principal y generan
dolor y aumento de volumen.

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Od
o
El odo sirve para or y participa en el equilibrio. Est formado por el odo
externo, odo medio y odo interno. Para su evaluacin se divide en:
Odo externo. Se examinan los pabellones auriculares. La implantacin
normal se verifica trazando una lnea imaginaria desde el canto externo
del ojo a la prominencia del occipucio: el borde superior del pabelln
debe pasar por esta lnea o sobre ella. En algunos trastornos
cromosmicos la implantacin de los pabellones auriculares es ms baja.
El color y la temperatura de las orejas dependen de distintos factores:
estn fras y plidas o cianticas en ambientes fros o en situaciones de
mala perfusin tisular, pueden estar rojas o hipermicas en caso de
existir una inflamacin; cianticas cuando existe una mala oxigenacin
con hipoxemia. En la zona del lbulo de las orejas, por uso de aros, se
pueden observar signos inflamatorios por alergia a metales o
infecciones. Si se desencadena dolor al mover la oreja, podra haber
una otitis externa, en cambio, si el dolor se desencadena al presionar
sobre el proceso mastoides, por detrs de la oreja, podra hacer una
otitis media.
Otoscopa. Permite examinar el conducto auditivo externo, el tmpano,
y alguna observacin se obtiene de lo que pueda estar ocurriendo en el
odo medio. Se usa un otoscopio que es un instrumento con una
fuente de luz y un juego de espculos de distinto dimetro. Se puede
observar sermen, vellosidades, cuerpos extraos (especialmente en
nios), Otalgia (dolor en odo), Otorragia (hemorragias en odo)
Otorrea (salida de lquido por el odo; de procedencia diversa; claros,
serosos, mucosos, purulentos o sanguinolentos).
Audicin. Se estara evaluando desde el momento que el examinador
conversa con el paciente. En la medida que le tenga que repetir las
preguntas, o sea necesario hablarle ms fuerte, la audicin estara
comprometida. Una maniobra para detectar un trastorno ms fino
consiste en acercar una mano frente a un odo y frotar los dedos: si el
paciente lo escucha avala que la audicin no est tan comprometida.
Otro recurso es acercar un reloj de pulsera de tic-tac.
Cuell
o.
Se debe examinar la forma, los movimientos,
la tiroides, pulsos
carotdeos, pulso venoso yugular, ganglios linfticos y si existen masas.
Los cuellos largos y delgados son ms fciles de examinar. Normalmente
la persona debe ser capaz de mover el cuello hacia arriba y abajo, hacia
ambos lados, e incluso, efectuar movimientos de rotacin. En

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de una

discopata cervical o lesiones musculares, puede haber


dolor y el rango de los movimientos estar limitado.

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Ganglios linfticos. Pueden encontrarse aumentados de tamao y/o


dolorosos debido generalmente a procesos infecciosos. Se deben palpar
y cuantificar su dimetro.
Glndula tiroides. Se ubica en la parte anterior y baja del cuello, por
debajo del cartlago cricoides. Bocio es cuando la glndula se encuentra
aumentada de volumen. Se puede palpar por delante del paciente o
colocndose el examinador por detrs. En el primer caso es posible
hacerlo estando el paciente acostado en decbito dorsal o, mejor an,
estando el paciente sentado. La glndula tiroides de debe palpar lisa y
de consistencia firme. Se debe estimar el tamao y buscar la presencia
de ndulos. Cuando se encuentran ndulos se precisa su ubicacin,
tamao, nmero y consistencia.
Arterias cartidas. En general, son fciles de palpar. De hecho, los
atletas frecuentemente se controlan el pulso en este sitio Existen
situaciones en las que la palpacin debe ser ms cuidadosa o evitarse,
como en pacientes con hipersensibilidad del seno carotdeo (posibilidad
de una bradicardia extrema) o personas mayores (por las lesiones
ateromatosas que puedan tener). En algunos pacientes se auscultan
soplos. Si estos se ubican inmediatamente por arriba de las clavculas,
pueden corresponder a soplos que viene del corazn (p.ej.: estenosis
artica).
Venas yugulares. Las venas yugulares se notan en grado variable en
las distintas personas. Es frecuente que con la inspiracin se tiendan a
colapsar ya que con la presin negativa intratorcica se succiona la
sangre hacia el trax; en cambio, durante la espiracin, y ms an, al
pujar, disminuye la entrada de sangre al trax y se produce una
congestin de las venas y se ven ingurgitadas.
Trax y
pulmones.
Forma del trax: Normalmente el dimetro anteroposterior es inferior
que el transversal. Se conoce como trax en tonel cuando ambos
dimetros son aproximadamente iguales (p.ej.: se encuentra en
pacientes enfisematosos). Se llama cifosis si la columna est desviada
hacia adelante y escoliosis si la desviacin es hacia los lados;
cifoscoliosis es la combinacin de los anteriores.
Un trax en el que el esternn presenta una prominencia como quilla de
barco se llama pectum carinatum; si la deformacin es un
hundimiento del esternn, pectum excavatum.
Examen de los pulmones.

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PAE 1 -Inspeccin.
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Se

debe examinar la forma del trax, el tipo de respiracin,


la frecuencia respiratoria. En cuadros de obstruccin de las vas areas
se puede observar, en cada inspiracin, una retraccin del hueco
supraesternal que se conoce como tiraje; tambin puede ocurrir una
retraccin de los espacios intercostales y la lnea subcostal. En nios

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con dificultad respiratoria se observa una elevacin de las alas de la


nariz que se conoce como aleteo nasal.
Palpacin. Mediante la palpacin se pueden sentir vibraciones que
se generan en el interior del trax (p.ej.: cuando el paciente habla). Se
siente una discreta cosquilla en la mano (habitualmente se usa toda la
palma de la mano o el borde cubital). Se le solicita al paciente que repita
nmeros o palabras (p.ej.: treinta y tres). Conviene tener un mtodo
para recorrer y comparar los distintos sectores del trax. La sensacin
tctil que se logre depende de varios aspectos: la intensidad y las
caractersticas del ruido .Se llama frmito a las vibraciones que se
logran palpar.
Percusin. Se recomienda percutir desde zonas de mayor sonoridad
hacia aquellas con sonido mate. De esta forma se delimita la base de los
pulmones. La base derecha es ms alta que la izquierda. La incursin del
diafragma y el descenso de las bases pulmonares se comprueban
pidiendo al paciente que inspire profundo y aguante el aire; mediante la
percusin, se detecta que las bases se movilizan unos 4 a 6 cm.
En la regin paraesternal izquierda, entre el 3er y 5 espacio intercostal
se percute un rea de matidez que corresponde al corazn.
Cuando existe una condensacin pulmonar o un derrame pleural se
escucha un sonido mate al percutir la zona comprometida.
Auscultacin. Consiste en escuchar tres tipos de ruidos: (1) los
normales que se generan con la respiracin, (2) los agregados (o
adventicios) que se agregan en condiciones anormales, y (3) la forma
como se transmite la voz normal y la que es pronunciada en forma de
susurro o cuchicheo.
Los ruidos pulmonares se originan debido al paso de aire por las vas
areas en la medida que se generen flujos turbulentos. Esto depende de
la velocidad del flujo y de condiciones que impiden un flujo laminar,
como ocurre en la laringe y la bifurcacin de los bronquios mayores,
lobares y segmentarios. A medida que los bronquios se dividen, el
rea de seccin va aumentando, y como consecuencia, la velocidad del
flujo disminuye. Cerca de los alvolos el flujo es laminar y no genera
ruidos.
I.
a.

Ruidos respiratorios normales.

Ruido traqueal: es el sonido normal que se genera a nivel


de la trquea. Se ausculta durante toda la inspiracin y la
espiracin. Se escucha al aplicar el estetoscopio sobre la trquea
en el cuello.

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b.

Ruido traqueobronquial: es parecido al ruido traqueal, pero


menos intenso. Se ausculta por delante, a nivel del primer y
segundo espacio intercostal y, por detrs, en la regin
interescapular.
c. Murmullo pulmonar: es un ruido de baja frecuencia e
intensidad, y corresponde al
sonido que logra llegar a la pared torcica, generado en los
bronquios mayores, despus del filtro que ejerce el pulmn. Se
ausculta durante toda la inspiracin y la primera mitad de la
espiracin sobre gran parte de la proyeccin de los pulmones en la
superficie torcica.
d. Transmisin de la voz: corresponde a lo que se ausculta en la
superficie del trax de palabras que pronuncia el paciente (p.ej.:
treinta y tres). Por el efecto de filtro de las altas frecuencias que
ejerce el parnquima pulmonar, normalmente no se logran
distinguir las diferentes vocales.
II.
Ruidos agregados o
adventicios. (anormales)
a.

Crepitaciones: son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de


poca intensidad, que ocurren generalmente durante la inspiracin
y que son similares al ruido que se produce al frotar el pelo entre
los dedos cerca de una oreja. Tienen relacin con la apertura,
durante la inspiracin, de pequeas vas areas que estaban
colapsadas. Con frecuencia, se escuchan hacia el final de la
inspiracin, que es el momento de mxima expansin torcica y
de mayor presin negativa intrapleural.
b. Frotes pleurales: son ruidos discontinuos, que se producen
por el frote de las superficies pleurales inflamadas, cubiertas de
exudado. El sonido sera parecido al roce de dos cueros. Si se
desarrolla derrame pleural, este ruido no es posible por la
separacin de las pleuras.
c.
Sibilancias: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como
silbidos, generalmente mltiples. Se producen cuando existe
obstruccin de las vas areas. Son frecuentes de escuchar en
pacientes asmticos descompensados. Son ms frecuentes cuando
los enfermos estn acostados.
d.

Cornaje o estridor: es un ruido de alta frecuencia que se debe


a una obstruccin de la va area superior, a nivel de la laringe o
la trquea, y que se escucha desde la distancia. Se ha comparado
con el ruido de un cuerno dentro del cual se sopla.
e. Estertor traqueal: ruido hmedo que se escucha a distancia
en pacientes con secreciones en la va respiratoria alta; frecuente
de encontrar en personas comprometidas de conciencia.
f. Respiracin ruidosa: es la condicin en la cual la respiracin,
que en condiciones normales es silenciosa, se vuelve ruidosa y se

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desde alguna distancia. Este tipo de respiracin es


frecuente de encontrar en pacientes con obstruccin bronquial.

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Coraz
n.
Inspeccin
palpacin

En la inspeccin se trata de ver, en primer lugar, el choque de la punta


del corazn (pex cardaco), que se debe a la contraccin del
ventrculo izquierdo en la sstole. Habitualmente se encuentra en
el quinto espacio intercostal izquierdo (o el cuarto espacio), en la
lnea medioclavicular (o 7 cm a 9 cm lateral de la lnea medioesternal).
Percusi
n.
Cuando el choque de la punta del corazn no es posible ver ni palpar, se
puede efectuar una percusin para delimitar e l tamao del corazn. Se
percute a nivel del 3, 4 y 5 espacio intercostal (eventualmente el
6), de lateral a medial, en el lado izquierdo, tratando de identificar
el momento que el sonido pasa de sonoro a mate.
Auscultac
in.
Para efectuar la auscultacin del corazn la sala debe estar silenciosa. El
estetoscopio se aplica directamente sobre la regin precordial. Se debe
examinar el corazn siguiendo un orden determinado de modo de
identificar bien los distintos ruidos cardiacos y soplos.
Soplos
cardacos.
Son ruidos producidos por un flujo turbulento que se genera por el paso
de sangre en zonas estrechas (estenosis). Existen soplos que se
auscultan en la sstole y otros, de la distole. Aunque la mayora de los
soplos representan alguna alteracin orgnica, existen algunos,
especialmente en nios y adultos jvenes, que se consideran
funcionales, y sin mayor importancia.
Mamas
El examen de las mamas es muy importante en las mujeres,
especialmente para detectar precozmente la presencia de un cncer. Se
efecta mediante la inspeccin y la palpacin. En la mama destaca el
tejido glandular y fibroso, grasa subcutnea y retromamaria. El tejido
glandular se organiza en lbulos y lobulillos que drenan a los
conductos galactforos, los que a su vez desembocan en el pezn.

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Para localizar las lesiones de la mama, sta se divide en cuatro


cuadrantes mediante dos lneas virtuales transversales que pasan por el
pezn. Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante
superior externo, el cual hacia la axila se prolonga formando una cola.
El drenaje linftico se efecta principalmente a la axila, pero tambin
ocurre hacia regiones infraclaviculares y estructuras profundas del trax.

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La inspeccin conviene efectuarla estando la paciente sentada con sus


brazos colgando a los lados, apoyados a cada lado de la cintura o
levantados. Se deben observar ambas mamas en forma simultnea para
comparar la simetra de ellas, el aspecto y orientacin de los pezones,
posibles deformaciones o retracciones, y si existe compromiso de la
piel. En la arola de las mamas, que es una zona pigmentada que rodea
el pezn, se ven unas prominencias pequeas que corresponden a
glndulas sebceas (tubrculos de Montgomery) y algunos folculos
pilosos. En ocasiones se ven uno o ms pezones supernumerarios que se
ubican en la lnea mamaria embrionaria.
Si el pezn est aplanado o retrado (umbilicado) por muchos aos, no
tiene mayor importancia, salvo la dificultad que puede ocurrir para
amamantar. Si la retraccin es del ltimo tiempo, puede deberse a un
cncer.
La palpacin se efecta frecuentemente estando la paciente en
decbito dorsal. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a
examinar y que coloque la mano detrs de la cabeza.
Una mama normal no debiera presentar mayores molestias o dolor, la
presencia de masa o ndulos, como aparicin de distintas coloraciones,
presencia de secreciones en el pezn deben ser consideradas como
alteraciones y deben ser derivadas a la brevedad. Si se palpa un
ndulo, se debe precisar su ubicacin, tamao, forma, consistencia,
bordes, desplazamiento respecto a los planos profundos, compromiso de
la piel, sensibilidad.
La palpacin de las axilas tiene especial importancia
posibilidad de encontrar ganglios comprometidos.

por

la

El desarrollo de las mamas en el hombre, ms all de lo normal, se llama


ginecomastia. Es frecuente de observar en algunos jvenes en la edad
de la pubertad. En los adultos se observa ocasionalmente por trastornos
hormonales, por la ingesta de algunos medicamentos,
o
en
enfermedades como la cirrosis heptica. Los hombres tambin
pueden tener un cncer de mamas, aunque es poco frecuente.
Dors
o
Se
debe inspeccionar la piel, evaluar la postura corporal, palpar la
columna evaluando anomalas espinales (lordosis, escoliosis, cifosis)
sensibilidad y dolor.
Extremidades Superiores e
Inferiores

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La inspeccin en extremidades en general debe evaluar movilidad,


simetra, coordinacin de movimientos, sensibilidad, articulaciones y su
flexibilidad o limitacin al movimiento, tono muscular, indemnidad de
piel, presencia de temblores, reflejos. En las manos se debe valorar el
llene capilar, las uas, higiene.
En nios y adolescentes se debe valorar la alineacin de extremidades
inferiores ya que existen malformaciones importantes que se deben
tratar a penas se pesquisen. En adultos se pueden encontrar
deformaciones en pies y tobillos como pie plano (pie con aplanamiento
del arco medio longitudinal), pie cavo (pie con elevacin del arco medio
longitudinal), pie valgo (taln orientado hacia fuera), pie varo (taln
orientado hacia dentro), entre otras.
Abdom
en
Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener
presente las estructuras que estn contenidas en l y la forma de
reconocerlas: su ubicacin, tamao y las alteraciones que pueden
presentar.
Para describir la ubicacin de los hallazgos del examen fsico, el
abdomen se divide en nueve secciones, se trazan dos lneas que en su
extremo superior son la continuacin de las lneas torcicas
medioclaviculares que hacia abajo llegan a los extremos laterales del
pubis, y dos lneas horizontales, pasando la primera por el punto
inferior del reborde costal a cada lado (10 costilla), y la segunda, por
las crestas ilacas anterosuperiores. Se constituyen as las siguientes
regiones, de derecha a izquierda: en el tercio ms alto: hipocondrio
derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo; en el tercio medio: flanco
derecho, regin umbilical y flanco izquierdo; en el tercio inferior: fosa
ilaca derecha, hipogastrio y fosa ilaca izquierda.
Usando las divisiones en nueve regiones, conviene tener presente la
ubicacin en la cual se encontraran las distintas estructuras
intrabdominales, como se indica a continuacin.
Estructuras intrabdominales segn las
nueve divisiones:

Hipocondrio derecho: lbulo heptico derecho, vescula biliar,


parte del rin derecho, glndula suprarrenal, ngulo heptico
del colon.
Epigastrio: estmago, duodeno, pncreas, parte del hgado,
aorta, vena cava inferior.
Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del pncreas, ngulo esplnico
del colon, polo superior del rin izquierdo, glndula suprarrenal.

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Flanco derecho:

parte del rin derecho y del colon ascendente.


Regin umbilical: porcin inferior del duodeno, intestino delgado,
aorta, vena cava inferior.
Flanco izquierdo: parte del rin izquierdo y del colon descendente.
Regin ilaca derecha: ciego, apndice, extremo inferior
del leon, ovario, desembocadura del urter, canal inguinal.
Regin del hipogastrio o suprapbica: tero, vejiga, colon
sigmoides.

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Regin ilaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura


del urter, canal inguinal.
Examen del
abdomen.

El paciente debe estar en decbito supino y es necesario que relaje al


mximo su musculatura abdominal.
Inspecci
n.
Interesa ver la forma del abdomen, si existen zonas solevantadas bajo
las cuales pueda haber un proceso expansivo, los movimientos
respiratorios, si existen cicatrices o hernias. Tambin puede ser
importante fijarse en la presencia de manchas o lesiones de la piel y
en la distribucin del vello.
Los movimientos respiratorios se aprecian en la parte alta del abdomen.
Lo normal es que con la inspiracin se produzca un abombamiento de
esta zona debido al descenso del diafragma que presiona y empuja las
vsceras. En la parte alta del abdomen se puede observar, especialmente
en personas delgada, un latido transmitido desde la aorta descendente.
El ombligo normalmente es umbilicado o plano. Cuando existe
ascitis se puede ver evertido (protruye hacia afuera). Una onfalitis es
una inflamacin del ombligo que se manifiesta por enrojecimiento y
secrecin.
Si existen hernias (umbilical, inguinal, crural), se hacen ms evidentes
cuando la persona puja.
Algunas masas ubicadas en la pared abdominal se podran hacer ms
notorias al solicitar al paciente que ponga la musculatura del abdomen
tensa (p.ej.: levantando la cabeza y hombros o intentando sentarse).
La forma del abdomen puede ser diferente. Esto depende de la edad,
de la relacin entre el peso y la talla, de la constitucin del cuerpo,
de lo atleta o sedentaria que sea la persona y de alteraciones que
puedan existir: tumores, ascitis, meteorismo (gas aumentado en el
intestino). Normalmente tiene una forma redondeada o plana. En
personas delgadas y en decbito dorsal se aprecia un abdomen
excavado (escafoide o cncavo). Si se aprecia abultado se habla de un
abdomen globuloso o prominente. Cuando en decbito supino el
abdomen impresiona que se "rebalsa" hacia los lados se le llama en
alforjas; si estando de pie, se aprecia un gran pliegue que cuelga
del hemiabdomen inferior se llama en delantal.

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Auscultac
in.
Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del
intestino y posibles soplos vasculares. Se efecta antes de la percusin y
la palpacin ya que stas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos
hidroareos. La auscultacin debe ser metdica y cubrir los distintos
cuadrantes del abdomen.
Como todos los sonidos, se puede distinguir frecuencia, intensidad, tono
y timbre. Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares, entre
5 a 35 por minuto. Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo se
habla de borborigmo ("gruidos gstricos"). En las diarreas los ruidos
intestinales o hidroareos estn aumentados en frecuencia e intensidad.
En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos cardacos
fetales a partir de las
16 a 18 semanas. Se escuchan mejor con una corneta especial que usan
los obstetras y matronas.
Percusi
n.
Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros
que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo.
La percusin permite diferenciar principalmente un abdomen distendido,
por acumulacin de gas (meteorismo), lquido en el peritoneo (ascitis), o
un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, tero
miomatoso, etc.).
Palpaci
n.
Se comienza efectuando una palpacin superficial mediante la cual
se buscan puntos dolorosos y se evala si la pared abdominal es
depresible.
Mediante una palpacin profunda se identifican con ms detalles las
estructuras intrabdominales. Se puede efectuar con una o las dos
manos. Al usar ambas manos se coloca una sobre la otra, de modo que
la de ms arriba ejerce la presin y la de abajo efecta la palpacin..

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existe dolor

es necesario precisar su localizacin, irradiacin,


maniobras que lo aumentan o lo disminuyen.
Genital
es
El examen fsico de genitales debe realizarse manteniendo en todo
momento la privacidad del paciente y con una actitud segura y rpida
para no generar incomodidades.

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Genitales Femeninos: Se debe inspeccionar la distribucin del vello,


labios mayores y menores, meato urinario, y vagina. Valorando su
morfologa, color, secreciones, olor, edema, ulceraciones, ndulos,
masas, sensibilidad, molestias y dolor.
Genitales Masculinos: Se debe inspeccionar prepucio, meato urinario
y glande, valorando morfologa, olor, secreciones, lesiones, dolor, palpar
el cuerpo del pene.
Inspeccionar escroto: tamao, color, edema, ulceraciones,
abscesos, quistes.
Palpar bolsa escrotal y testculos. Adems de debe inspeccionar la
presencia de hernias.
La distribucin del vello pubiano es diferente en el hombre que en la
mujer. En el primero tiene una distribucin romboidal, llegando hasta el
ombligo. En la mujer es de tipo triangular, sin vello hacia el obligo. Esta
distribucin se altera cuando existen cuadros feminizantes en el hombre
o virilizantes en la mujer asociados a cambios hormonales.
Regin
anal
Inspeccionar tamao, color, olor, fisuras, cicatrices, lesiones, secrecin,
hemorroides, erupciones, masas, dolor, aumento de la sensibilidad.
Valorar patrn de eliminacin intestinal: cantidad, frecuencia, color,
consistencia, olor, constituyentes de las deposiciones (sangre, moco,
gusanos, cuerpos extraos)
Valorar patrn de eliminacin urinaria: frecuencia, volumen,
olor, color, dolor. Usar guantes de procedimientos en contacto
con mucosas.
ACTIVIDAD
ESTUDIANTE:

DEL

Lea el documento entregado y la bibliografa recomendada.


Esta lectura ser evaluada en un control que se encuentra
fechado en calendario de asignatura.

BIBLIOGRAFA:

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Gazitua, R, Apuntes de Semiologa, Escuela de Medicina,


Pontificia Universidad
Catlica de Chile.
Goldsack, M, Exploracin Fsica, Universidad de Chile.