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CONTROL DEL NIO SANO

Dra. Pettinelli
Una de las vias principales por lo que ha disminuido la mortalidad infantil es el control
sano, que corresponde al control que le corresponde a cada nio periodicamente, no
necesariamente con un mdico (enfermera, psicologo, nutricionista, etc.), que se
encuentra aparentemente sano, para prevenir que se enferme.
INTRODUCCION
La supervisin de salud : eje principal y herramienta fundamental en el
seguimiento del crecimiento y desarrollo (tanto fsico, psicolgico como
ambiental) de un nio.
Qu evaluamos ?
Examen fsico
Antropometra: Corresponde a la evolucin de acuerdo al peso, la talla y el
permetro de crneo
Alimentacin: habitualmente se les anota en el cuaderno todas las
indicaciones, incluso las de cmo preparar los alimentos y qu alimentos.
Desarrollo Psicomotor
Vacunas
Derivaciones
*El cuaderno de los nios es considerado un documento legal; pero adems de este
debemos tener siempre la ficha y deben quedar las mismas indicaciones en ambos.
OBJETIVOS
Prevencin de enfermedad
Inmunizaciones
Educacin
Deteccin y tratamiento oportuno de enfermedades
Gua en aspectos psicosociales de la crianza del nio
PRIMEROS 6 AOS FUNDAMENTALES
Antes de los 4 aos
Lenguaje
Habilidades sociales
Hbitos
Control emocional
Capacidades cognitivas
REGISTRO EN LA SUPERVISIN DE SALUD
Ficha de Ingreso
Datos generales del nio
Antecedentes perinatales
Antecedentes del RN
Antecedentes familiares
Alimentacin
- Alimentacin durante primeros meses
- Suplemento vitamnico y de hierro (nosotros le comenzamos a dar
vitamina D desde el primer control, es decir a los 15 das de vida o un poco
antes para evitar el raquitismo infantil que adems le agregan A y C en el
comercio. Adems se les da fierro en una dosis profilctica para evitar las

anemias)
- Alimentacin actual: horarios y porciones de alimentos
Desarrollo psicomotor
Vacunas
Antecedentes mrbidos
Antecedentes del escolar
Examen Fsico:
o Desde el ingreso a la consulta
o Contar con temperatura ambiental adecuada, ambiente clido
o Realizar antropometra y ubicar en las curvas de crecimiento OMS
o Realizar examen fsico general y segmentario
Diagnsticos y Problemas:
o DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: primer mes de vida indicar incremento
ponderal en gramos/da, posteriormente segn curvas OMS (en cuanto al
peso: eutrfico peso normal, sobrepeso, obeso, riesgo de desnutrir y
desnutrido; en cuanto a la talla: talla normal, riesgo de talla baja, talla
baja, talla alta)
o DIAGNOSTICO DSM (desarrollo psicomotor): normal o alterado,
indicando rea afectada
o DIAGNOSTICO DE MORBILIDAD: cuando corresponda o bien sano
o PROBLEMAS: problemas o circunstancias psicosociales relevantes

*El Dg DSM junto con la edad sea y la denticin son indices de maduracin del nio y
nos indican que tan atrazado o adelantado esta el nio de acuerdo a su edad
cronolgica.
Indicaciones:
o 1.-Alimentacin y suplementacin vitamnica y de hierro
o 2.-Interaccin padre-hijo y estmulo de desarrollo psicomotor
o 3.-Gua anticipatoria: cuidados del nio, prevencin de accidentes,
buscar ayuda mdica (De acuerdo al nio por ejemplo tenga cuidado
porque a los 5 meses el nio va a empezar a tomar las cosas y
echrselas a la boca etc, tambin dar el nmero del CITUC que es el
centro de intoxicaciones de la catlica)
o 4.-Recomendaciones para los padres ( como llevarlo en el auto, que
tanto abrigarlo, posicin para dormir, etc.)
o 5.-Inmunizaciones
o 6.-Medicamentos
o 7.- Exmenes de tamizaje (existe screening neonatal contra el
hipotiroidismo y la fenilcetonuria, pero hay otros que se pueden hacer
en forma particular)
o 8.-Prximo control
CAUSAS MS COMUNES DE ACCIDENTES
Aspiracin y sofocacin
Cadas y golpes
Vehculos
Electrocucin
Quemaduras
Ahogamientos
Intoxicaciones
El 80% de los accidentes ocurren a menos de 8 km de los padres!
FRECUENCIA DE SUPERVISION DE SALUD

7-14 das de vida


1 mes
2 meses
3 meses
4 meses
5 meses
6 meses
8 meses

*Los pediatras ven a los nios hasta

los

10 meses
1 ao
1 ao 3 meses
1 ao 6 meses
1 ao 9 meses
2 aos
Cada 6 meses hasta los 6 aos
Anual hasta los 15 aos
18 aos.

CONTROL PRIMERA SEMANA Y AL MES DE VIDA


Vacuna
Screening
Tandem
EOA
Rojo pupilar desde el primer control (15 das) y durante todo el primer ao de
vida. ( Tiene que haber indemnidad de toda la parte liquida del ojo para que el
rojo aparezca en el ojo en la foto o en el fondo de ojo. Cuidado con las fotos
donde aparece un ojo rojo y el otro opaco, puede haber un tumor ocular)
Anamnesis:
Tipo de alimentacin, nmero de veces al da, diuresis, deposiciones, problemas
para amamantar, sueo
Hbitos de la madre: tabaco, alcohol, alimentacin, medicamentos, drogas
Reaccin de hermanos
Llanto hasta 3 horas diarias
Deposiciones
Bao, aseo diario, perfumes , vaselina, aseo cordn
Hipo, estornudos, reflujo, hemangiomas, moro
Apoyo a padres y al padre incorporarlo
Examen fsico
Observar amamantamiento: tcnica de lactancia y extraccin manual de leche
(a veces falta de aumento de peso se debe a falta del acoplamiento del binomio
madre-hijo)
nimo madre
Ensear RCP y primeros auxilios bsicos
Ley postnatal 6 meses desde Octubre 2011 ( 1 dcada en el parlamento )
Observacin de los padres y su interaccin con el nio

Indicaciones:
- Escritas y explicadas claramente, sistema de registro
- Alimentacin y suplementos
- Estimulacin e interaccin con el nio
- Cuidados del nio:

- Lubricar piel

- Bao jabn neutro, corte de uas (nios comienzan a baarse 2 a 3


das despus que se ha cado el cordn y el corte de uas no debe hacerse con cortauas sino que con tijeras para evitar que se les encarnen)

- No sobreabrigar

- Uso de chupete de entretencin (es controversial, se reomienda para


prevenir apneas pero se le deben quitar antes del ao)

- Ensear uso de termmetro rectal (en el RN es mejor axilar que rectal


porque el ano es muy friable, despus ya no hay problema)

Prevencin de accidentes:
- Menores silla de auto en asiento trasero
- Cuna apropiada
- Posicin de dormir, bao
- No dejarlo solo: nios deben dormir en la pieza de los padres hasta los 8-9
meses pero no en la misma cama
-No exponerlo al sol

- Quemaduras con agua caliente


- Sin contaminacin ambiental
-Evitar contacto con enfermos.
NO MALL !!!!!
- Prximo control
- Tienen preguntas o dudas?

CMO EXAMINAR
recurrir a estrategias como distraerlo con juguetes o dibujos en los muros, con
sonidos, y en algunos casos solicitndole a la madre que lo sostenga en sus
brazos o regazo.
desarrollar destrezas para examinar a un nio llorando, aprovechando los
momentos de la inspiracin respiratoria para auscultar, palpar, etc.
llanto con pataletas
ajustarse a circunstancias

CONTROL AL SEGUNDO Y TERCER MES DE VIDA


Presencia de dermatitis seborreica y algorra
Cuidados del nio y prevencin de accidentes
Indicar vacunas segn calendario y paracetamol en caso necesario
Radiografa o Ecografa de caderas ( para ver si hay displasia de cadera)
Dudas y prximo control
Vacuna

Sueo del Nio:


Variaciones individuales
Decbito Supino
Que duerma en su habitacin
Ambiente tranquilo y oscuro
Horario regular nocturno
Temperatura ambiental media y sin exceso de ropa
Evitar exceso de alimentacin nocturna: llanto no es igual hambre
Quedarse dormido solo
Respetar perodos de vigilia transitorios de los lactantes sin intervenir
Horario y nmero de siestas adecuados, no despus de las 17 horas

Respecto a la comida solo hay dos cosas que los nios heredan tanto que
rechazen o acepten que son el gusto por los dulces y el rechazo por lo amargo;
todo lo demas hay que condicionarlo, no darle la comida hasta que por hambre
la coma igual
.
CONTROL A LOS 4 Y 5 MESES DE VIDA
Alimentacin
Inicio de hierro si no recibe leche fortificada
Inicio de slidos en alimentados con leche artificial a los 5-6 meses.
Vacunas
Reinicio menstruacin, planificacin familiar, madre ACO
Mviles
NO ANDADOR ( primera causa de TEC, produce trastornos ortopdicos y de la
marcha)
Revisar Radiografa de pelvis

Dudas y control

CONTROL A LOS 6 MESES DE VIDA


Vacunas
Test de Hirschberg (evala alineamiento ocular)
Siempre antes de que entren al colegio los pediatras derivan a los nios al
oftalmlogo, al otorrino y generalmente al traumatlogo infantil, ya que muchos
nios pequeos deben usar lentes y no es necesario que haga un estrabismo
para darnos cuenta.
Inicio alimentacin no lctea, neofobias alimentos
Buscar estrabismo
Erupcin dentaria
Signos de maltrato o negligencia: equimosis, fracturas, bajo incremento
pondera
Tcnicas de distraccin frente al llanto y respetar horarios
Salud oral: frotar dientes con pao suave 2 veces al da y adicionar flor si agua
no es fluorada (menos de 0,06 ppm)
Protector solar hipoalergnico con factor mayor a 15
Ojo con ingesta de man, medicamentos y cercana de enchufes
CONTROL A LOS 12 MESES DE VIDA
Hemograma (ya que hay muchas anemia por alimentacin, y una anemia
microcitica e hipocrmica produce trastornos de aprendizaje y trastornos
intelectuales), toma PA
Zapatos adecuados (caa alta y duros porque los tobillos se les doblan)
Gustos, hbitos :
o Alimentacin: tipo, frecuencia, cantidad, modo de preparacin, calidad,
hbito. No se requieren suplementos vitamnicos
o Sueo (sacarlo de la pieza)
o Hbito intestinal
o Disciplina y hbitos de aseo
Logros del ltimo tiempo: caminar solo, lenguaje, comprensin de rdenes
simples, relacin con extraos
Seguridad: casa a prueba de nios: piscina, escaleras, andador, medicamentos,
artculos de limpieza, cocina, silla de auto.
Fono CITUC: 6353800
Suspensin posible de lactancia materna, alimentacin slida completa del
hogar, se suspende suplementacin con hierro. (deben haber 6 meses de
lactancia materna exclusiva).
Vacunas
ENTRE LOS 18 Y 24 MESES
control de esfnteres, dependiendo de su madurez fisiolgica y psicolgica, ideal
en meses clidos
Inician comportamiento normal de tocarse sus genitales (hay que ensearles las
conductas publicas y en privado; si hay problema derivar al psiquiatra y el ver
si deriva a psiclogo)
Pantallas no ms de 2 horas diarias
Juego seguro
Vacuna a los 18 meses

Aseo dental efectuado an por un adulto, cepillo suave, al menos 2 veces al da


despus de ingerir alimentos
Completar el destete
Promover deportes
PREESCOLAR (2-5 aos)
Ambiente agradable, temperatura adecuada, mdico afectuoso y comunicativo
Reforzar incorporacin de ensaladas y fruta. Uso de azcar y sal no es
necesario. 2 leches al da de 250 ml, ideal es suspender uso de mamadera
Aparicin de pesadillas y eliminacin paulatina de la siesta
Aprender dinmica de vestirse y desvestirse solo
Lograr control de esfnteres diurno y nocturno
Lograr lenguaje adulto
A los 5 aos audioscopa
Acudir al odontopediatra: fluorar dientes, sellar molares, higiene bucal,
tratamiento necesario, evaluar oclusin y disposicin dental
Salud Oral GES desde 6 aos
Prevencin de accidentes
Educacin sexual: partes del cuerpo, zonas privadas
Completar inmunizaciones del PNI y extra PNI
Eventual evaluacin ortopdica
Idealmente evaluacin oftalmolgica a los 4 aos de edad
ESCOLAR
Alimentacin
Rendimiento escolar
Actividades recreativas
Relacin con los pares y familiares
Hbitos de sueo e higiene
Examen de columna
Promover el desarrollo de la autoestima y de las competencias sociales
Facilitadores del aprendizaje en casa: lugar para estudiar, actitud, motivacin,
organizacin del tiempo, tcnicas de estudio
Educacin sexual
En aquellos nios que por su edad an no cooperan lo suficiente con el examen
farngeo, se recomienda realizar esto al final, por representar el bajalenguas un
elemento hostil a cualquier edad
5 aos 6 meses: Evaluacin de agudeza visual con Test de Snellen
8 aos: control de presin arterial.
Consignar si ha recibido vacunas
ADOLESCENCIA
Evaluacin con enfoque biopsicosocial
Hogar
Educacin
Actividades
Drogas, dieta
Sexualidad
Suicidio

Promover: confianza, independencia, rol hbitos de salud, ptima nutricin,


prevencin conductas de riesgo, accidentes y problemas conductuales,
fortalezas familiares, xito educacional
Detectar variaciones normales del desarrollo: ginecomastia, mamas asimtricas,
acn, hipertricosis, hirsutismo, ciclos menstruales irregulares, flujo vaginal
puberal
Asegurar continuidad de los controles
Vacunas

Es el nico paciente peditrico que se podra antender slo, sin embargo


siempre es conveniente con alguien ms, sobre todo cuando hay que revisar
genitales ya que puede prestarse para malos entendidos.