La Edad Antigua es una poca histrica que coincide con el

surgimiento y desarrollo de las primeras civilizaciones (Egipto ,

Grecia, Roma, etc), tambin conocidas como civilizaciones antiguas.
De acuerdo con la historiografa, el inicio de este periodo est marcada
por el surgimiento de la escritura (alrededor del ao 4000 a.c.), que
representa tambin el fin de la Prehistoria. De acuerdo con este sistema
de periodizacin histrica la Edad Antigua se extiende el surgimiento de
la escritura, hasta la cada o derrumbe del Imperio Romano de
Occidente, por las invasiones brbaras del siglo V. habra tenido una
duracin de 5500 aos este periodo histrico.
Entre las primeras acciones teraputicas que aplicaron los hombres
primitivos se encontraban la atencin de las heridas y las fracturas.
Como ejemplo de ello podemos mencionar que en Egipto, a principios
del ao 6000 y hasta el 3500 a. de C., los
cirujanos realizaban curaciones de heridas,
amputaciones y extraan cuerpos extraos
entre otros procedimientos.

Pen tsao kang mou

3600 a. C.: se publica en China el Pen tsao

kang mou, atribuido a Chim-Nong, que
contiene la descripcin de diferentes plantas
medicinales con sus propiedades teraputicas.

3000 a. C.: Trepanaciones Primeras evidencias de trepanaciones, con

supervivencia del paciente, en la cuenca del Danubio. Las
trepanaciones tambin aparecen en ciertas culturas
desde la edad antigua; en el caso de los egipcios se
realizaban como ltimo recurso teraputico, incluso en
los faraones.
Las trepanaciones se efectuaban en cualquier parte de la
bveda craneal, eran ms frecuentes en nios y
adolescentes, y formaban parte de ritos religiosos o
mgicos. El proceso de cicatrizacin sea en los
mrgenes de la trepanacin indica que los sujetos
sobrevivieron al procedimiento

Crneo con trepanacin.

Francia, 1865

2800 a. C.: El emperador Shen-Nung compila en

China un texto con ms de cien plantas
medicinales y con las tcnicas de la acupuntura.

Shen-Nung

2637 a. C.: El mercurio El emperador

Ho-Hang-Ti en su tratado de medicina la
eficacia del mercurio como medicacin
antisifiltica.

2000 a. C.: Leyes de Man Las leyes de Man primer texto de

la medicina India, contiene entre otros normas sobre la higiene
o sanciones al abuso del alcohol

Leyes de Man

1900 a. C.: en Babilonia, el Cdigo de Hammurabi establece normas

precisas para el ejercicio de la medicina,
como los honorarios. Por primera vez se
codifica la responsabilidad del mdico, que es
el primer ejemplo de legislacin disponible
sobre la prctica mdica, el cual retribua o
castigaba al mdico segn el xito o fracaso
de su intervencin:
Cdigo de Hammurabi. En el

Si un mdico ha tratado a un hombre una

museo del Louvre, en Pars.
herida grave con el punzn de bronce y lo
cura, si abre la crnea de un hombre con el punzn de bronce y cura el
ojo, recibir 10 siclos de plata (&125).
1650 a. C.: se redacta el papiro Edwin Smith
Es un manual de ciruga traumtica de sorprendente calidad para la
poca. Se describen 48 casos de traumas desde la cabeza hasta los pies
1550 a. C.: se redacta el papiro Ebers. Se sealaron recomendaciones
para el tratamiento de las heridas con aplicacin de mirra y miel, ambas
con efectos medicinales: la mirra producida por un rbol de Arabia y las
mieles, productos del azcar. Igualmente se describen acciones para el
tratamiento de las quemaduras.

Tratado Sushruta Samhita ,

600 a. C.: en Benars, Sushruta escribe el
tratado Sushruta Samhita , describi ms de
120 instrumentos quirrgicos, 300 procederes quirrgicos y clasific la
ciruga en seres humanos en 8 categoras. l es considerado el padre de
la ciruga de su pas (en aquel tiempo no exista el concepto doctor) y
el primer gran cirujano de la humanidad. El libro tenia textos quirrgicos
e hizo contribuciones a la ciruga vascular con el uso de fibras de
camo para la ligadura de los vasos sanguneos. Realiz adems
cirugas complejas como cesreas, de cataratas, de fracturas, de litiasis
renal, ciruga plstica y ciruga crneocerebral. Su tratado de ciruga
demuestra que fue el primer cirujano que realiz reconstrucciones del
lbulo de la oreja y rinoplastia utilizando piel de la frente.

500 a. C.: Alcmen de Crotona da inicio a la medicina basada en la

ciencia natural, diferente de la concepcin mgico-teolgica de la
medicina primitiva.
420 a. C.: Hipcrates escribe los Tratados hipocrticos y crea el
juramento hipocrtico. Hipcrates estudi multitud de temas; por
ejemplo, sobre
el mdico,
hbito
decente,
anatoma,
naturaleza
los huesos,
teoras de
los
Papiro de Edwin Smith y pairo de Ebers.
humores,
las crisis y

el
la
la
de

los das cr-ticos del paciente, del uso de lquidos. Igualmente reuni
una gran coleccin de historias de casos clnicos que nadie haba
logrado hasta entonces; Describi la neumona, pleuresa, tuberculosis y
paludismo.
Escribi diversos tratados quirrgicos:
Sobre las heridas de la cabeza (Per tn en
kephali traumatn).
Sobre el dispensario mdico (Per tn
katietreon).
Sobre Las fracturas (Per agmn).
Sobre las articulaciones (Per arthrn).
Sobre los instrumentos de reduccin (Mochlikn).
Sobre las fstulas (Per syrngn) y sobre las
hemorroides
(Per haimorrodn).
Sobre las lceras (Per tn hkn).

Claudius Galen (129-199

d. de C.).

En Alejandra, la medicina griega se desarroll

despus de Hipcrates. Descollaron en ese tiempo
los mdicos Herfilo (304 a. de C.) y Erasstrato (350-300 a. de C.). El
primero descubri el cerebro, las venas, las arterias, el duodeno, la
prstata, etc. y lo unific en su libro Anatoma. El
segundo, descubri el sistema vascular y fue el iniciador
de las anastomosis vasculares. Tambin descubri la
funcin de los nervios y los clasific en sensitivos y
motores.
En China y en el Asia Suroriental se destacaron mdicos
que describieron mtodos de tratamiento para las
heridas. Ejemplo de ellos fue el mdico vietnamita ThoVy, quien vivi en el siglo III a. de C. y utiliz con xito
la prctica de la moxa y las curaciones de heridas.

Hipcrates.

25 a. C.-50: Aulo Cornelio Celso escribe De Re Mdica

Libri Octo 50-70
180: Galeno estudia la conexin entre parlisis y lesin en la mdula
espinal, El ms sobresaliente cirujano de la Roma antigua fue Claudius
Galen, the clarissimus,3 quien vivi en el segundo siglo despus de
Cristo y estudi y reconoci las diferencias entre las arterias y las venas.

Galeno escribi ms de 300 libros y durante sus aos de cirujano militar

adquiri gran experiencia en la atencin de heridos. Durante 13 siglos se
utilizaron sus contribuciones al tratamiento de las heridas, fracturas,
lesiones penetrantes y otras respecto al uso de suturas, limpiezas y
control del sangrado con el cauterio.
250: en Monte Albn (en Oaxaca, Mxico), se funda una escuela de
mdica mgica.
CIRUGIA EN MEXICO:
En el Mxico, el mdico era llamado shamn y se encargaba de la
atencin de enfermedades y curacin de heridas.
En las culturas maya y azteca se reconoci el
mayor nivel de evolucin en ciruga, medicina y
obstetricia. Tlamautepatli- ticitl era el mdico,
texoxotla-ticitl era el cirujano y
tamatqui-ticitl era la partera.
El texoxotla-ticitl, con verdaderos mtodos
quirrgicos, utilizaba cuchillos bien afilados para
tratar lesiones como abscesos, ntrax y mastitis
supurada, los cuales drenaba y cubra
posteriormente con apsitos. Realizaba
circuncisiones y mutilaciones longitudinales del
pene a candidatos que entraran a la casa
sacerdotal. Operaba el pterigin, y con espinas
de maguey efectuaba sangras y realizaba
hemorroidectomas.
Prctica de la ciruga en
En las heridas con desprendimiento de nariz se
la Edad media
suturaba con cabello, y si no resultaba, se
colocaba una nariz postiza a manera de injerto

EDAD MEDIA
El perodo de la Edad Media ha sido tradicionalmente
delimitado con nfasis en los acontecimientos
polticos. En estos trminos, habra comenzado con la
desintegracin de Imperio Romano de Occidente en el
siglo V (En 476 d. C.) durante las invasiones
barbaras , y termin con el final del Imperio Romano
de Oriente (Bizancio) al producirse la cada de
Constantinopla en el siglo XV ( En 1453 d.C.) O con el
descubrimiento de Amrica en el ao 1492

Los aztecas curaban

heridas y las suturaban
con cabellos.

La medicina occidental se divide en monacal (400 a 1130) y escolstica,

del latn schola =escuela (1130 a 1500).
Mientras que en Occidente la enfermedad es considerada un castigo
divino, las naciones rabes inician la recopilacin y aplicacin de los
conocimeintos mdicos de la antigedad con los largos periodo de
oscuridad en Europa.
1010: Avicena escribe el libro de la curacin y el Canon de Medicina.
El libro es considerado el mejor tratado de medicina de la poca del
feudalismo y recoge anotaciones anatomofisiolgicas de Hipcrates,
Aristteles y Galeno, as como las propias investigaciones de Avicena, en
las que seala que el organismo humano est regido por 4 rganos y no
por 3, como planteaba Platn. Estos rganos son: corazn, hgado,
cerebro y testculo.
1163: El concilio de tous prohbe a los clrigos el ejercio de la ciruga
segn la mxima Ecclesia abhorret a sanguine, la iglesia se horroriza
de cualquier sangre.
1275-1326 Mondino de Luzzi "Mundinus" llev a cabo las primeras
disecciones humanas sistemticas desde Herfilo de Calcedonia y
Erasstrato de Ceos
1302 el anatomista Bartolomeo de Varignana realiza en Bolonia la
primera diseccion judicial para determinar la causa de muerte.
1306. Henri de Mondeville, redacta su obra Chirurgia. Y su disipulo mas
destacado Guy de Chauiac quien escribe su Chirugia magna, linbro que
fue utilizado durante mas de 200 aos.
Entre 1316 y 1320 desataca Mondino dei Liucci, anatomista de Bolonia,
redadta el primer gran texto de anatoma: Anatomia Mundini o Anatome
mnium humani corporia interiorum membrirum.
1403: en Venecia se realiza una cuarentena contra la peste negra.
1443-1502 Antonio Benivieni escribe sobre Anatoma patolgica
1493-1541 Paracelso Sobre la relacin entre la medicina y la ciruga

APORTACIONES DE LA PRIMERA GUERRA MUNDIAL A

LA CIRUGA:
La Primera Guerra Mundial, llamada por los franceses la Grande Guerre,
constituye una etapa crucial de la evolucin quirrgica del tratamiento
de las heridas de guerra. Hasta ese momento, la bala de fusil era la ms
utilizada; se consideraba que las lesiones producidas por ella eran poco
destructivas y con poca tendencia a infectarse, por lo que se les
denomin balas humanitarias. Debido a este concepto, la conducta

con las heridas de guerra era conservadora y los cirujanos enviados al

frente se limitaban a hacer curaciones, pues la laparotoma inmediata no
era aconsejada bajo el pretexto de que las balas humanitarias slo
producan perforaciones mnimas que ocasionalmente tenan tendencia
a cerrarse o que podan esperar a ser tratadas en un hospital de la
retaguardia; rpidamente los cirujanos franceses se dieron cuenta de
que estas conductas eran francamente inapropiadas.
Pronto aparecieron las heridas producidas por granadas y minas, con
grandes destrozos tisulares y contaminaciones masivas de origen
telrico y de la ropa. Los resultados de la conducta conservadora y de
evacuaciones tardas fueron desastrosos, y la mayora de los heridos
moran de infeccin. Se investig mejor la
herida de guerra, teniendo en cuenta la
biologa y las condiciones locales, y se estudi
la cmara de atricin, producto de la
cintica del proyectil, a menudo disimulada
bajo los tejidos falsamente sanos, condiciones
favorables para el desarrollo microbiano.
Evarts Ambrose Graham , norteamericano,
particip en 1918 en la Primera Guerra
Mundial y trataba con ciruga los empiemas,
que en ese tiempo eran frecuentes en los
soldados a causa de las sucias manipulaciones
y el mal tratamiento de las enfermedades
Un miembro de la Cruz Roja
infecciosas pulmonares: reseccin de costilla y
britnica escolta a un soldado
drenaje torcico con tubo abierto al aire. Otra
alemn herido a un hospital
de las conductas ante las prdidas
de campaa. ca, 1914-1918.
importantes de sangre fue la aplicacin de la
Library of Congress,
Washington, D. C
autotransfusin, que de forma experimental
fue descrita por primera vez por Blundell en
1818. Duncan en 1886 fue el primero en
usarla en seres humanos. Henry y Elliot reportaron su uso satisfactorio
en pacientes con hemotrax durante la Primera Guerra Mundial. Brown y
Debenheim la utilizaron en el manejo del hemotrax en la vida civil,
mientras que Griswold y Ortner la usaron en pacientes con trauma
abdominal en 1943
Se administr a los soldados una solucin salina con el fin de corregir las
prdidas y restaurar el equilibrio de fluidos, pero fue insuficiente, pues la
solucin recorra el cuerpo sin elevar el volumen de sangre. Para 1914
Louis Agote dio a conocer el mtodo de transfusin con sangre citrada.
Luego, la creacin de bancos de sangre y plasma esencial para la ciruga

de urgencia, obtuvieron de la guerra un impulso significativo y

permitieron enfrentar con mayor eficacia el shock hipovolmico .
El tratamiento primario de las fracturas de los miembros producidas por
proyectiles no era claro; todo se reduca a hacer una curacin e
inmovilizar el miembro para poder evacuar al paciente. Sin embargo,
esta conducta fue insuficiente y algunos fueron partidarios de las
amputaciones precoces porque, concomitantemente con las fracturas
haba lesiones de tejidos blandos y sobre todo lesiones vasculares y
nerviosas. Los britnicos preconizaban la traccin en el eje del miembro
y la traccin por suspensin; esta tcnica fue una verdadera innovacin
que permiti bajar el porcentaje de amputaciones al 4%, y la mortalidad
no super el 10%. Posteriormente, se inici la fijacin de las fracturas
con placas, clavos y crculos con hilos
metlicos.
Se descubri que la sinovial era esencial
para la defensa de la infeccin en las
articulaciones y deba ser suturada con un
drenaje de corta duracin, el sacrificio seo
limitarse a lo indispensable y la
inmovilizacin debi ser precoz.

Es un feo corte el que tienes,

amigo mo. Dijo el coronel.
Dibujo en color de Frederic
Dorr Steele, 1917. Coleccin
Library of
Congress, Washington, D. C.

La movilizacin de personal mdico es uno

de los primeros aspectos que llama la
atencin sobre el papel de la medicina en la
guerra. Alemania llev al frente el 80% de
los 33.031 mdicos con que contaba a
inicios de 1914. En Francia, para 1915,
18.000 mdicos respondieron al llamado y al
finalizar la confrontacin cerca de 11.000 de
los 22.000 mdicos que haba en Inglaterra,
prestaron su servicio en el campo de
batalla.

Otros aspectos muy estudiados debido a la alta mortalidad fueron las

lesiones intraabdominales con orificios de entrada distantes, la rareza de
la herida nica del intestino delgado y la gravedad de las heridas
multiviscerales. Se estableci la conducta conservadora para las heridas
de rin. Los cirujanos aprendieron a manejar el pulmn y las heridas
diafragmticas gracias a una mejor tcnica anestsica. Las indicaciones
se fueron precisando: se estableci la puncin para evacuar los
derrames en el trauma cerrado y en caso de recidiva, y la intervencin
en el trax abierto para tratar las lesiones pulmonares, ligar las arterias
o vasos que sangran, extirpar los cuerpos extraos y cerrar la pared. En
materia de heridas de vasos, se sigui con las tcnicas de ligaduras de

Ambroise Par, aunque se establecieron claramente las indicaciones y

limitaciones del torniquete, y se aprendi a reconocer la gravedad de las
hemorragias secundarias, sobre todo en medio infectado.
Segn el concepto de la poca, el shock era producido por las toxinas
del tejido necrosado y por las bacterias. Otros conceptos que se crearon
son el tratamiento precoz para disminuir la mortalidad y el de presin
venosa baja que dio origen a la toma de la presin venosa central; de
estas nociones naci la importancia de la hidratacin rpida, que se
haca por va oral y rectal y al final de la guerra por va subcutnea. Con
mtodos muy rudimentarios se comenzaron las transfusiones de sangre.
Se cre un dispositivo sanitario fijando varias zonas, principalmente las
de vanguardia, con puestos de socorro y de triage, medios de
evacuacin y centros especializados
en la retaguardia con equipos
adecuados y una misin bien definida.
La sanidad militar francesa estableci
una formacin enteramente
motorizada y autnoma, compuesta
de seis camiones con un remolque con
la posibilidad de hospitalizar pacientes
Puesto de primeros
y hacer cualquier tipo de ciruga en el
auxilios. Impresin de Lucien
campo de batalla, con desplazamiento
Jonas, ca. 1927. Coleccin Library
of Congress, Washington, D. C.
rpido para poder recoger y tratar en
forma precoz los heridos en la zona de
combate, que se denomin autochir. As la mortalidad baj hasta en
un 50%, principalmente en el caso de los heridos en el abdomen.
Marie Curie cre centros radiolgicos de
campaa, cerca del frente, para ayudar a los
cirujanos. Estos no eran otra cosa que unidades
mviles de radiografa, conocidas popularmente
como petites Curie. El ingls Charles Myers, en
febrero de 1915, identific y describi lo que
hoy denominamos como estrs postraumtico
en los soldados, llamado durante la Gran
Guerra fatiga de combate o Shell shock.
Myers public sus resultados en la afamada
revista The Lancet. Entre tanto, Norman
Bethune, el activista poltico y mdico
canadiense se probara como camillero en el
frente occidental, forjando all, como
estudiante, la postura crtica haca la sociedad

Coche equipado para la

Ambulancia
prctica
de para cirugas en
Francia. Fotografa
News
radiologa,
servicio Bain
de salud
Service,
ca.
1914-1915.
militar del ejrcito
Coleccin
Library ofen
Congress,
francs.
Operacin
la
Washington,
D. C. de Agence
tienda.
Fotografa
Rol, 1914. Coleccin
Bibliothque Nationale de
France.

y la medicina modernas que exhibira luego con vehemencia siendo

profesional.

Referencia:
Larrea Fabra Martha Esther. Historia de la ciruga del trauma. Rev Cubana Cir [revista en la Internet]. 2007
Dic [citado 2016 Feb 25] ; 46(4): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
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Lpez Espinosa Jos Antonio. Una rareza bibliogrfica universal: el Papiro mdico de Edwin Smith. ACIMED
[revista en la Internet]. 2002 Jun [citado 2016 Feb 25] ; 10(3): 9-10. Disponible en:
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Lan Entralgo, Pedro. Historia de la medicina. Barcelona, Salvat Editores, 1982.

Stevenson, David. 19141918. Historia de la Primera Guerra Mundial. Barcelona, Debate, 2014