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UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

PS-GRADUAO LATO SENSU


INSTITUTO A VEZ DO MESTRE

Relao entre arquitetura hospitalar e a preveno de infeco


hospitalar

Por: Tatiana Maia Pereira do Nascimento

Orientador
Prof. Ana Paula Ribeiro

Rio de Janeiro
2010

UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES


PS-GRADUAO LATO SENSU
INSTITUTO A VEZ DO MESTRE

Relao entre arquitetura hospitalar e a preveno de infeco


hospitalar

Apresentao
Candido

de

Mendes

monografia
como

requisito

Universidade
parcial

para

obteno do grau de especialista em Administrao


em sade
Por: Tatiana Maia Pereira do Nascimento.

AGRADECIMENTOS

... a minha amiga Vanessa que me


levou a iniciar este curso e incentivou
sempre.

DEDICATRIA

...dedico este trabalho aos meus pais, que


sempre me estimularam e incentivaram
em tudo, e ao meu filho por ter agentado
meu mau humor neste perodo.

RESUMO
Este trabalho tem por objetivo mostrar relao da arquitetura com a
preveno da infeco hospitalar, comeando pela evoluo da arquitetura
hospitalar desde seu surgimento at os dias atuais, e mostrando de que
maneira a estrutura fsica de um hospital foi se tornando cada vez mais
importante e complexa em todos os aspectos. A estrutura fsica de uma
unidade hospitalar deve seguir regras e leis especficas, deve auxiliar na
preveno da infeco hospitalar e tudo isso sem deixar de oferecer conforto e
segurana a todos que ali se encontram, seja como pacientes, acompanhantes
ou profissionais da rea de sade.
Atualmente a infeco hospitalar um problema de sade que vem
ganhando cada vez mais importncia e o ambiente hospitalar pode tanto atuar
na sua preveno como na sua propagao.
A relao entre arquitetura hospitalar e preveno de infeco hospitalar
ser vista de maneira geral, j que este um assunto complexo e que inclui
vrios componentes, desde procedimentos em relao a pessoas at
transporte de materiais e outros.

METODOLOGIA

A monografia ser realizada com base em pesquisa bibliogrfica,


atravs de reviso de livros e artigos relacionados arquitetura hospitalar e a
infeco hospitalar, alm da regras e leis que norteiam os planos de
arquitetura dentro de uma unidade hospitalar.

SUMRIO

INTRODUO

08

CAPTULO I - A Evoluo da Arquitetura Hospitalar

10

CAPTULO II - A Arquitetura e a Preveno da Infeco Hospitalar 16


CAPTULO III Leis que Orientam a Arquitetura Hospitalar

25

CONCLUSO

29

BIBLIOGRAFIA

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INTRODUO
O hospital surgiu h muito tempo e foi se transformando, seguindo
a evoluo tecnolgica e social da humanidade, passando de simples
acomodao a local de cura, o que levou a crescente preocupao de
arquitetos e mdicos em transformar o hospital em um lugar agradvel e
seguro em todos os sentidos. Atualmente o ambiente hospitalar muito
complexo, graas a toda evoluo por que passou a humanidade.
A partir de certo ponto o hospital deixa de ser simplesmente um local
onde ficam pessoas doentes e passa a ter uma funo curativa e at
destrutiva, principalmente durante a Idade Mdia, passa a ter at mesmo a
funo de escola, auxiliando na formao de novos profissionais de sade.
Com os avanos biolgicos, inveno de antibiticos e outras inovaes na
rea, o hospital comea a ser visto com outros olhos.
Atualmente o hospital deve seguir regras claras mesmo antes da sua
construo, e principalmente aps; deve seguir leis e ter sua construo e
funcionamento liberados pela Vigilncia Sanitria. Todos os materiais
utilizados dentro de uma unidade hospitalar so pensados e estudados, pois
devem trazer bem estar, humanizar o ambiente, se adequar as novas
tecnologias, porm no devem ser de difcil higiene e desinfeco.
Hoje existe a temvel infeco hospitalar, que segundo o Ministrio
da Sade (Portaria n 930 de 27 de Agosto de 1992, Anexo II): Infeco
Hospitalar qualquer infeco adquirida aps a internao do paciente e
que se manifesta durante a internao ou mesmo aps a alta, quando puder
ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares. Desta
maneira o hospital e tudo que est dentro dele, incluindo, claro, material
humano, como os profissionais de sade, podem ser responsveis pela
transmisso e tambm pela preveno da infeco hospitalar.

A relao entre Arquitetura Hospitalar e a preveno de infeco


hospitalar bem recente e se torna cada vez mais importante, e deve ser
pensada e trabalhada por arquitetos e profissionais da rea de sade.

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CAPTULO I
A Evoluo da Arquitetura Hospitalar

A unidade hospitalar como conhecemos hoje fruto da evoluo de


tecnologias na rea de sade, mas tambm da evoluo da sociedade e da
maneira como esta sociedade v o mundo.
Atualmente o ambiente hospitalar deve ser humanizado, se adequar a
conceitos de economia de energia e preservao do meio ambiente, sem
perder sua funcionalidade, e levar em conta leis do rgo de sade e tambm
das tecnologias utilizadas na rea e que est sempre em desenvolvimento.
Com isso podemos ver como complexo a arquitetura hospitalar.
Porm, a doena e o local para cura no foi sempre visto assim, ele foi
se desenvolvendo junto com o desenvolvimento da sociedade e das
tecnologias.
Desde a antiguidade, na Grcia Antiga, onde se inicia a base racional e
cientifica da medicina, existiam locais para pessoas doentes, assim as pessoas
doentes na Grcia antiga, segundo Miquelin (1992), podiam ficar em trs tipos
de local. Nos templos, onde tinham uma cura divina ou tratamento dado pelos
sacerdotes. Estes templos se localizavam longe das cidades, prximos a
fontes de gua trmicas, necessria para os banhos e purificaes, segundo
Michelin (1992), com belas paisagens exteriores. Eram ambientes muito
arejados e em contato com a natureza, trazendo bem estar para aqueles que
ali se encontravam; porm os doentes ali permaneciam apenas por uma noite,
e depois de serem orientados pelo sacerdote sobre seu tratamento deviam ir
embora. As outras construes ligadas sade eram as ditas pblicas, ou
Xenodochium, onde ficavam os estrangeiros, eram as hospedagens. As
construes particulares eram na verdade modestas casas, onde os mdicos
podiam alojar e tratar seus pacientes.

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Quando chegamos ao Imprio Romano surgem as Valetudinrias, que


de acordo com Antunes (1991), eram edificaes militares destinadas ao
tratamento de soldados doentes e feridos de guerra, alm de outros enfermos.
Estes locais ficavam dentro das fortificaes, mas eram bem ventiladas e com
boa iluminao natural, pois os quartos eram situados ao redor de um ptio
central, em contato com o ambiente externo. Estas construes eram
afastadas dos centros, onde as pessoas comuns, isto , civis, eram
normalmente tratadas em casa ou nos templos que continuavam a ter esta
funo. Para Antunes (1991), as Valetudinrias podem ser consideradas os
precursores do hospital no Ocidente, do ponto de vista tcnico e sanitrio. Sua
funo era prover abrigo e despender cuidados mdicos a um nmero
relativamente grande de doentes. Existiam tambm termas, para indivduos
com mais posses, e outros locais mais simples, para tratamentos naturais e
com guas termais. Algumas Valetudinrias eram colocadas ao lado de
termas.
Na Idade Mdia o cuidado dos enfermos passa a ser praticamente
funo exclusiva do clero, que detm tambm grande parte do poder poltico,
econmico e intelectual naquela poca. O clero possua grandes bibliotecas
com o legado mdico de gregos e romanos. Os mosteiros passam a ter locais
para doentes ao lado. Estes primeiros hospitais, se que podemos cham-los
assim, eram construes muito semelhantes s igrejas e catedrais da poca,
com paredes grossas, pouca iluminao e ventilao. Pode-se dizer que
existiam trs tipos de hospitais, os Xenodochium, que como aqueles da Grcia
Antiga, serviam como hospedagem para viajantes cansados, porm aqui muito
mais semelhantes a hospitais do que a penses, e j existia um servio de
enfermagem alm dos servios de hospedagem. O Xenodochium depois ser
chamado Hospitium. Os Lobotrophium, onde ficavam invlidos e leprosos,
pacientes com doenas de pele, geralmente eram pessoas j sem esperana
de cura, deixadas ali para morrer e principalmente para proteger aqueles que
no tinham doena. Os Nosocomium, construo mais prxima do que
conhecemos hoje como hospital; eram locais para doentes em geral. Para
Antunes (1991) a hospitalidade com os doentes que existe nos hospitais

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contemporneos resultado do carter piedoso das instituies Nosocomium e


Xenodochium.
Durante a Idade Mdia os hospitais ficaram restritos aos mosteiros, que
tinham pacincia e bastante dinheiro para sua construo e tambm porque os
religiosos aprendiam noes de medicina, podendo estender suas praticas
para fora dos conventos, Ges (2004).
Neste perodo no se tinha conhecimento sobre infeco e sua
transmisso, e por isso, no existia diviso dos doentes por suas patologias,
somente uma diviso por sexo. E era normal existir leitos coletivos, com at
seis pacientes juntos. A diviso entre os leitos era feita com pesadas cortinas,
que alm de tornar o ambiente mais escuro e com menos ventilao, ainda
eram focos de infeco. O aquecimento do ar era feito por aquecedores a
carvo e lareiras, piorando ainda mais a qualidade do ar.
Os hospitais nesta poca funcionavam mais como deposito de doentes,
locais onde as pessoas eram deixadas para morrer e no para se curarem e
por isso eram segundo Costi chamadas Salle de Mourir.
Quando se inicia o perodo Renascentista as estruturas melhoram um
pouco, com ambientes um pouco mais iluminados, devido ao elemento
cruciforme e a existncia de ptios internos, porm como ainda so de
dimenses grandiosas a iluminao e ventilao ainda no so suficientes. As
construes em forma de cruz permitem o inicio de uma diviso maior dos
pacientes que so separados em quatro alas diferentes. Surgem as cabines
sanitrias junto aos leitos e um sistema de esgoto e abastecimento de gua,
tornando o hospital mais assptico.
Neste momento importante falar um pouco sobre o Oriente, onde as
instalaes destinadas aos doentes tinham uma aparncia totalmente
diferente. No Oriente os pacientes j eram separados por patologias mesmo
durante a Idade Mdia, havia tambm a preocupao com a higiene, e por isso
sistemas de ventilao e distribuio de gua para os compartimentos. Os
hospitais eram chamados Bimaristan, e apresentavam uma forma em U, com
um ptio central.

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Com o desenvolvimento das cidades, as pessoas deixando as reas


rurais para irem para as cidades, os hospitais comeam a ficar superlotados, e
em condies ainda mais insalubres. Comea-se a se notar que a estruturao
hospitalar necessita de mudanas. Neste momento comeam a ser
construdos grandes hospitais, geralmente com a associao entre governos e
Igreja, para se absorver os muitos pobres que comeam a se espalhar pelas
ruas. Nas cidades Protestantes o prprio poder publico comeou a construir
hospitais de grandes dimenses. Esta ligao com a religio fez com que a
situao nos hospitais se tornasse cada vez pior, pois todos podiam entrar,
doentes ou simplesmente pobres que se fingiam de paralticos. Ao final do
sculo XVII o  Hotel-Dieu em Paris o melhor exemplo do caos da poca, um
hospital gigantesco, que mesmo assim no conseguia absorver todos que
procuravam assistncia, com condies totalmente insalubres, onde as
pessoas iam para morrer. Com a presso da populao francesa formada
uma comisso que institui regras para a construo dos novos hospitais.
A partir de agora os hospitais franceses comeam a ser construdos
como pavilhes, com no mximo trs pavimentos, devendo ter um numero
mximo de leitos e enfermarias. Este modelo pavilhonar na verdade j havia
sido usado na Inglaterra e passa a dominar a Arquitetura hospitalar at o inicio
do sculo XX.
Com

separao

da

Igreja

das

unidades

hospitalares

desenvolvimento do estudo da medicina, os hospitais comeam a ser locais de


cura e no mais de doena e morte como antes. Assim, a adoo do novo
modelo e o conceito de hospital teraputico, aquele destinado a curar, seria a
caracterstica do hospital contemporneo.
A urbanizao e a revoluo industrial inundam a sociedade e, a partir
de 1780 a doena passa a ser reconhecida como fato patolgico e o hospital
como local de cura.
No sculo XIX uma enfermeira chamada Florence Nightingale cria uma
enfermaria com padres novos, mas que lembram muito as regras francesas.
Sua enfermaria tem p-direito reduzido para melhor controle da temperatura,
janelas dos dois lados, melhorando ventilao e proporcionando iluminao

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natural para todo o ambiente. Esta enfermaria passa a ser mais humanizada,
sendo a primeira vez que realmente se pensa no bem estar do paciente desde
a Antiguidade. Florence Nightingale publicou um livro, com padres mnimos
para um bom edifcio hospitalar, e suas recomendaes foram seguidas em
toda Europa.
Com as descobertas de Pasteur sobre a teoria dos germes, as de
Lister sobre a utilizao de procedimentos anti-septicos e outras descobertas,
corroboraram as afirmativas de Nightingale. Os pavilhes passam a ficar com
mais autonomia, sendo interligados por um ptio central, so feitos andares no
subsolo e acima do pavilho para servio tcnico e de apoio, e para a equipe
de pessoal, respectivamente.
Porm, com os avanos tecnolgicos, maior custo dos terrenos,
diminuio de mo de obra na rea de enfermagem e a prpria diminuio no
tempo de permanncia dos pacientes, levou a uma nova transformao na
estrutura hospital, a sua verticalizao. Era como se as enfermarias
Nightingale fossem empilhadas e ligadas por um elevador. Junto com estes
avanos veio tambm uma despreocupao com o paciente, como ele agora
permanece menos tempo internado jardins e ventilao e iluminao naturais
passam a no ter mais tanta importncia.
O novo hospital se torna centro de pesquisa, diagnstico e tratamento,
existem agora estruturas fixas como centro cirrgicos, sala de raios-X,
laboratrios, as pessoas entram e saem do edifcio, os prprio pacientes
circulam por ele, alm dos avanos tecnolgicos contnuos; tudo isso faz com
que a estrutura hospitalar fique cada vez mais fria, tentando apenas resolver
problemas tcnico e estruturais referentes ao seu funcionamento. Como
exemplo se tentou criar UTIs e centros cirrgicos circulares, que dariam melhor
circulao para enfermagem nas UTIs, e melhor assepsia nos centros
cirrgicos, mas esta estrutura circular no se integrava bem com o restante do
hospital.
A humanizao se perde, entra o ar condicionado e a luz artificial,
solues arquitetnicas so tentadas para o melhor funcionamento do hospital.

15

Entretanto, em 1978, durante a Conferncia de alma Ata, a OMS passa


a definir que sade o estado de mais completo bem-estar fsico, mental e
social, e no somente a ausncia de enfermidade. Com isso a Arquitetura
Hospitalar passa novamente a dar importncia a humanizao do ambiente
hospitalar, dando outra vez importncia para luz e ventilao naturais. O
hospital passa a ser visto como local onde no somente a vida pode ser salva,
mas ter a sua qualidade melhorada, segundo Miquelin (1992).
Assim atualmente temos uma estrutura ainda mais complexa, pois o
hospital deve ter espao para ampliao, para absorver novas tecnologias que
surgem a cada dia, deve ser um espao humanizado, seguindo regras e leis
rgidas e ter estruturas e mecanismos de preveno de infeco hospitalar.

16

CAPTULO II
A Arquitetura Hospitalar e a Preveno de Infeco
Hospitalar
A infeco hospitalar um problema de sade pblica que surgiu desde
a criao dos hospitais. No inicio os pacientes eram colocados em enfermarias
sem separao por patologias, assim pacientes em recuperao ficavam junto
pacientes com infeces graves ou prximos da morte.
Na segunda metade do sculo XIX, as pssimas condies dos
hospitais, a misria dos pacientes internados e o crescimento da misria junto
com a industrializao, somados ao grande aumento no nmero de cirurgias,
formavam um quadro onde a infeco hospitalar era vista em todos os seus
ngulos.
Quando surge a anestesia o procedimento cirrgico passa a ser mais
humanizado, feito com mais tranqilidade e percia, porm o nmero de
infeces de feridas cirrgicas continua a aumentar. Com isso, mdicos
passam a se recusar a passar por cirurgias, reconhecendo o risco que era.
Muitos pacientes morriam por gangrena, febres puerperais, erisipelas, ttano,
sepse; neste momento a discusso a respeito das possveis causas destas
infeces e mortes era enorme, e se chamava a tudo isso de hospitalismo. O
hospitalismo tornou-se talvez o maior problema mdico epidmico do sculo
XIX.
Segundo Edwal alguns mdicos, cientistas e estudiosos foram de
grande importncia neste perodo, ao introduzir idias e solues para este
problema, que nada mais era do que hoje chamamos de infeco hospitalar.
Joseph Lister (1827-1912), seguindo a teoria de Pasteur (1822-1895) sobre os
germes como causadores de infeces cirrgicas, passou primeiramente a
utilizar cido carblico ou fnico nas salas de cirurgia, pulverizando o mesmo
no ambiente, j que os germes estariam no ar. Depois, como esta pulverizao
incomodava muito pacientes e equipe mdica, passou a melhorar a
desinfeco das mos, instrumentais e campos cirrgicos. Assim surgiu o
mtodo da antissepsia. Em 1847, Ignaz P. Semmelweiz introduziu na ala de
obstetrcia do seu hospital a obrigatoriedade de lavar as mos entre uma

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paciente e outra, e aps sair de autopsias, isso ao notar o grande nmero de


mortes de pacientes que eram examinadas por estudantes aps fazerem
autopsias e irem diretamente examin-las.
Importante lembrar que nesta poca os mdicos utilizavam seus
instrumentos cirrgicos presos nos capotes, bolsos e at mesmo os seguravam
com a boca para facilitar o procedimento, e seus capotes eram reutilizados de
uma cirurgia para outra, com restos de sangue ou pus. Da mesma maneira, o
local a ser operado era limpo com uma esponja suja de outros pacientes.
Outra criao importante foi a autoclave para esterilizao por calor
mido sob presso, feita por Charles Chamberland. A partir deste momento as
tcnicas de anti-sepsia e assepsia passaram a fazer parte de todo
procedimento cirrgico, diminuindo em muito o nmero de infeces. A
lavagem das mos passa tambm a ser de fundamental importncia, sendo
at hoje o principal meio de contaminao entre pessoas hospitalizadas, sendo
at hoje difcil fazer com que todos entendam isso.
As luvas cirrgicas surgiram a partir do pedido de um ilustre cirurgio,
William S. Halsted (1852-1922), que concordava com a afirmao de Pasteur
que caso fosse cirurgio, no s usaria os instrumentais perfeitamente limpos,
alm de faixas, campos e gua esterilizados pelo calor, como estaria disposto
a submeter as mos a uma rpida flambagem, aps lav-las com muito
cuidado. Assim as luvas que eram utilizadas primeiramente para proteger os
mdicos, passaram a ser usadas para proteger os pacientes, pois agora era
feita de um material que poderia ser desinfetado.
Podemos assim ter uma idia de como os procedimentos e cuidados na
preveno da infeco hospitalar surgiram.
Atualmente, segundo o Ministrio da Sade (Portaria n930 de 27de
Agosto de 1995, Anexo II), infeco hospitalar qualquer infeco adquirida
aps a internao do paciente e que se manifesta durante a internao ou
mesmo aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou
procedimentos realizados.
Podemos dizer que grande parte da preveno da infeco hospitalar
esta nas mos e nos procedimentos realizados pelos profissionais da rea de

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sade; porm o meio ambiente hospitalar, incluindo o ar, a gua, e as


superfcies inanimadas que cercam o paciente, atualmente considerado uma
importante fonte de transmisso de infeces.
Os ambientes hospitalares, e de sade, de uma maneira geral, fazem
parte de um complexo programa arquitetnico, pois devem seguir regras
rgidas no manejo dos ambientes, sem deixar de lado os avanos mdicos e
tecnolgicos, e a humanizao dos ambientes.
Dentro da unidade hospitalar temos vrios itens relacionados infeco
hospitalar, mas podemos dividi-los, basicamente, em dois componentes
tcnicos e complementares: 1) o de procedimentos nos hospitais, em relao a
pessoas, utenslios, roupas e resduos; e, 2) o arquitetnico dos hospitais,
referente a vrios componentes, como: padres de circulao, sistema de
transporte de materiais, equipamentos e resduos slidos, sistema de
renovao e controle do ar, facilidades de limpeza das superfcies e materiais
e instalaes para implementao do controle de infeco.
A preocupao e relao da arquitetura com a preveno da infeco
hospitalar se iniciam j na escolha da localizao do hospital. proibida a
construo de unidades hospitalares prximo a depsitos de lixo, cursos de
gua e atmosfera poludos, alm de outras como indstrias ruidosas e/ou
poluentes, grandes armazns, oficinas e depsitos de materiais inflamveis.
Desta maneira o planejamento hospitalar preditivo ou arquitetura-infectohospitalar, visa, no mbito da segurana, dotar os projetos arquitetnicos e de
engenharia, ainda na fase de elaborao, de barreiras, protees, meios e
recursos fsicos, funcionais e operacionais capazes de contribuir para a
preveno da infeco hospitalar, sem deixar que se utilize de solues menos
confiveis ou tcnicas.
Dentro da unidade hospitalar existem reas com maior ou menor risco
de infeco e, por isso, tero seus projetos arquitetnicos diferenciados.
Segundo o Ministrio da Sade - Portaria n930 de 27 de agosto de 1992, so
reas crticas aquelas onde existe um risco aumentado de transmisso de
infeco, seja por ser onde se realizam procedimentos de risco ou pelos
pacientes que ali se encontram, ou seja, pacientes imunodeprimidos. Estes

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locais so centros cirrgicos, unidades de terapia intensiva, local onde se


realiza dilise, internao de recm-nascidos, procedimentos de anlise
clnicas, desenvolvimento de atividades hemoterpicas, procedimentos de
preparo e coco de alimentos e mamadeiras, e lavagem de roupas.
As ditas reas semi-crticas so locais com risco moderado de
transmisso de infeco, ou seja, locais onde se tem pacientes com doenas
infecciosas de baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas. So eles:
locais de internao de adultos e crianas e locais de atendimento
ambulatorial.
As reas no crticas so todos os demais locais dentro da unidade
hospitalar que no so ocupados por pacientes, ou seja, reas administrativas
e de apoio logstico, assim como locais voltados a formao e desenvolvimento
de recursos humanos.
A partir desta idia de diviso entre reas criticas, semi-criticas e no
criticas, deve-se ter em mente tambm a dimenso que cada local do hospital
deve ter de acordo com sua funo, alm da preocupao com qualidade e
manuteno de gua, ar e materiais como roupas e instrumentos inanimados,
e os tipos de materiais utilizados em pisos e paredes, assim como seu
acabamento.
Quando se inicia o projeto bsico de um hospital deve-se pensar
primeiramente nas barreiras fsicas, que so obrigatrias nas reas crticas e
semi-crticas, e so ambientes destinados a diminuir a entrada e disseminao
de microorganismos. Os vestirios nos centros cirrgicos servem como
barreiras fsicas antes da entrada no centro cirrgico propriamente dito.
O banheiro utilizado pelo pessoal responsvel pela preparao de
alimentos no deve ser utilizado por outros funcionrios do hospital, e deve ter
chuveiro

estar

dentro

daquele

ambiente.

Da

mesma

maneira,

compartimentos destinados a proporcionar condies de processamento de


roupas, devem ter banheiros exclusivos, com bacia sanitria, lavatrio e
chuveiro, alm de reas suja e limpa separadas.
Em relao circulao entre as vrias reas da unidade hospitalar o
que mais importante a forma como esta circulao feita, ou seja, no h

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necessidade de corredores especficos para materiais sujos e contaminados e


outro

para

materiais

limpos

esterilizados,

mas

sim

correto

acondicionamento e transporte destes materiais. Corredores duplos nos


centros cirrgicos so igualmente dispensveis, deve-se ter cuidado na correta
higienizao de mos e instrumentos cirrgicos, correta assepsia e anti-sepsia,
alm do correto descarte de materiais contaminados. Corredores duplos
apenas encarecem o projeto sem ajudar na preveno de infeco hospitalar.
Ainda dentro do projeto bsico deve estar atento para o fluxo de
trabalho. Algumas reas dentro do hospital devem seguir um fluxo especifico a
fim de prevenir infeco hospitalar, como as unidades de processamento de
roupas, nutrio e diettica, e central de esterilizao de materiais. Estas reas
tm uma rea limpa e uma rea suja, e o funcionrio que ali trabalha deve
estar atento a isso, pois atualmente no se utiliza mais maquinas de lavar ou
autoclaves de duas portas, e o mesmo funcionrio coloca a roupa ou material
sujo e o retira limpo, apenas trocando suas luvas e avental no momento da
retirada do material limpo.
J foi mencionada antes a importncia da lavagem das mos com
barreira de preveno de infeco e por isso um projeto arquitetnico
hospitalar no deve deixar de lado os lavatrios, que devem estar disponveis
em todas as reas do hospital onde existe um paciente sem do examinado,
trocado, medicado, manipulado ou tratado. Alm dos locais de manuseios de
medicamentos, alimentos e insumos. Estes lavatrios devem ter acionamento
que dispense o uso das mos, automtico, com os ps ou outro meio.
Prateleiras prximas para acondicionamento de materiais de proteo
individual como luvas, mscaras e aventais devem estar prximas ao lavatrio.
A gua um elemento importantssimo no controle de infeco
hospitalar, j que a lavagem das mos essencial para isso, por isso os
reservatrios de gua requerem ateno especial, assim como ralos e drenos.
Os reservatrios de gua potvel devem ser duplos para que enquanto
um est sendo limpo ou reparado, o outro esteja em uso. Deve-se prover a
rede de gua de um sistema eficaz na preveno da presso negativa, que
pode ocorrer com relativa facilidade. A presso negativa pode ocorrer devido a

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vrios problemas tcnicos e provocar retorno de gua de bids, mquinas de


lavar e outros, contaminando a gua potvel.
Os ralos devem fazer parte de uma rede separada da rede comum de
esgoto, principalmente os ralos de reas crticas e semi-crticas, para que se
evite em caso de entupimento da rede de esgoto que se chegue a estes ralos,
evitando assim transbordamentos e contaminaes. proibido a colocao de
ralos em locais em que pacientes sejam examinados ou tratados, evitando
entrada de pequenos animais e insetos que podem transportar e transmitir
microorganismos. Sifes devem ser corretamente instalados para evitar
entrada de insetos e vazamentos de gua.
O projeto executivo quando so detalhados os componentes
necessrios execuo da obra propriamente dita.
Os acabamentos utilizados no ambiente hospitalar devem ser lavveis e
resistentes a produtos desinfetantes, os tetos de reas crticas devem ser
contnuos, evitando-se o uso de forros falsos removveis nestes locais, em
outras reas pode-se utilizar estes forros, que inclusive facilitam no momento
de manuteno.
O transporte de roupas limpas ou sujas, materiais esterilizados ou
desinfetados e at mesmo de alimentos motivo de encarecimento
desnecessrio no momento da construo de muitos hospitais. O principal
problema no transporte de qualquer material dentro da unidade hospitalar est
na maneira como feito este transporte e de como o material transportado
est acondicionado.
Quando citamos o transporte de roupas limpas e sujas vem mente
tambm o processo de lavagem de roupas, j que a maneira como ser feito
este processo, desde seu transporte at a lavanderia em si fazem parte do
projeto arquitetnico do hospital. Dependendo do tamanho do hospital ser
mais econmico e eficiente um tipo de lavanderia do que outro, ou seja, o
sistema de barreira til em hospitais maiores, onde o volume de roupa
grande e se pode ter um operador do lado limpo e outro do lado sujo, j em um
hospital de pequeno porte o melhor seria ou o sistema enclausurado ou o saco

22

solvel. Este ltimo mais caro para os nossos padres, pois estes sacos
ainda devem ser importados, aumentando os custos.
Os elevadores, monta-cargas e tubules so meios seguros e eficientes
de se transportar materiais, utenslios e insumos dentro de um hospital, sem
importar o tipo de material, se limpo ou sujo, se esterilizado ou contaminado.
No h necessidade de elevadores separados para cargas sujas e outro para
cargas limpas, o que somente exonera ainda mais a construo de um
hospital, o que realmente tem importncia a maneira como este material
transportado, dentro de recipientes adequados para cada material. O mesmo
ocorre com monta-cargas e tubules. No caso especfico dos tubules deve-se
ter o cuidado de faz-lo com material lavvel e anticorrosivo, para facilitar na
hora da limpeza, e impedir que fique com partculas contaminantes em suas
paredes. O tubulo para roupa suja deve tambm possuir mecanismos de
lavagem prprios, antecmaras de acesso com portas, tubo de ventilao
paralelo, ligado em intervalos para impedir disseminao de possveis
partculas contaminantes, rea de recepo exclusiva de roupa suja, alm de
ralo sifonado para captao da gua oriunda da limpeza do tubulo. O tubulo
uma maneira fcil e rpida de transporte dentro do hospital e de baixo custo,
quando sua construo esta dentro dos padres corretos e o material
transportado tambm esta dentro de recipientes adequados.
O ar foi por muito tempo o grande vilo na disseminao das infeces,
tanto que na antiguidade ele era considerado o grande transmissor de
miasmas dentro e fora das unidades hospitalares. Atualmente conhecemos
muitas causas de infeco, porm o ar ainda muito importante e a sua
renovao dentro do hospital de vital importncia. As entradas de ar externas
devem ficar num nvel mais alto em relao ao nvel do piso, e afastadas de
sadas de ar, de incineradores e das chamins de caldeiras.
A

infeco

pelo

ar

se

dava

principalmente

em

pacientes

imunocomprometidos, como os transplantados, e o maior causador de infeco


era o Aspergillus. Vrios estudos relacionaram infeces nosocomiais por
Aspergillus com o ar hospitalar, o que diminuiu enormemente com o uso de

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filtros de alta eficincia (HEPA). Por isso, atualmente, toda entrada e sada de
ar deve ter um filtra de alta eficincia.
Ao falar de ar hospitalar no se pode deixar de falar tambm do ar
condicionado, que j faz parte do projeto de todo hospital, no importando seu
tamanho. De acordo com o manual do Ministrio da Sade (srie a sade e
tecnologia de 1995) ar condicionado destina-se a suprir ambientes
hospitalares de ar tratado para assegurar a sua assepsia, dar conforto as
pessoas ou otimizar o funcionamento de equipamentos. Porm se o projeto e
posteriormente a manuteno, no forem adequados, o que deveria colaborar
com a assepsia de um ambiente pode acabar por favorecer sua contaminao,
alm de permitir entrada de partculas de ambiente exterior e propagao de
gases anestsicos e microorganismo de uma sala para outra. A maneira como
o ar condicionado instalado, o filtro que usado, a manuteno e limpeza
deste ar e seu filtro e outros erros podem prejudicar o projeto final e ser o
causador de muitas infeces hospitalares.
As dimenses dos ambientes hospitalares devem ser adequadas para
sua utilidade e funo. O tamanho de enfermarias e UTIs, e principalmente a
distancia entre leitos, so fatores importantssimos na preveno de infeco
hospitalar. Da mesma maneira o hospital deve ter reas especificas para
processamento de materiais, equipamentos, resduos e limpeza, a fim de
prevenir infeces hospitalares. Cada sala desta, dependendo da sua
localizao e utilidade ter uma dimenso, assim um depsito de material deve
ter rea mnima de 2m e dimenso mnima de 1m, com tanque; bloco cirrgico
e UTI devem ter sala de preparo de equipamentos e materiais com rea
mnima de 6m e dimenso mnima de 1,5 m.
O bloco cirrgico pode ser um local de propagao de infeco
hospitalar importante, e por ter tido sempre esta importncia j ocorreram
muitos erros no seu planejamento. Um mito que durou por muito tempo foi o do
corredor duplo, que nada mais era do que corredores separados para equipe
mdica e pacientes que entravam por um corredor restrito, e um outro
corredor por onde saam matrias, roupas e equipamentos limpos ou sujos,
alm do paciente aps o ato cirrgico. Esta diviso ocorria apesar de terem

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estado todos, durante todo o procedimento operatrio em um mesmo recinto.


Este tipo de estrutura arquitetnica encarece e no diminui o risco de
infeces. Outras caractersticas arquitetnicas so importantes na hora de
evitar infeco em um centro cirrgico, como: pias de acionamento SM uso das
mos, com sabo tambm com dispositivo automtico ou pelos ps, escovas
para assepsia das mos prximos a pia, ares condicionados em bom estado e
com filtros adequados, iluminao adequada, equipamentos, roupas e
materiais cirrgicos limpos e esterilizados de maneira correta. Os forros e
pisos, j citados, aqui ganham ainda mais importncia, devendo ser lavveis,
resistentes a produtos desinfetantes (principalmente os pisos), ser anti
derrapante quando mido, no ter frestas onde possa entrar gua e acumular
sujidades.
Pode-se ento perceber que o adequado planejamento hospitalar desde
a sua idealizao at sua concretizao final vai proporcionar um ambiente de
qualidade para atendimento e processo de cura, alm de auxiliar na preveno
de possveis infeces hospitalares. Dentro de uma unidade hospitalar tudo
importante, do ar a parede, do sistema de transporte de roupa suja a lavagem
e higienizao do filtro de ar condicionado, tudo pode ajudar na preveno da
infeco hospitalar ou ser seu causador.

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CAPTULO III
As Leis que Orientam a Arquitetura Hospitalar

Alm de toda complexidade que a prpria estrutura fsica impe e da


preocupao com a preveno de infeco hospitalar, o projeto arquitetnico
de um hospital deve seguir normas e leis precisas.
Existem normas, legislaes e portarias que normatizam a construo,
reforma e ampliao das unidades hospitalares, sendo levado em conta
segurana do local, segurana dos trabalhadores que ali iro trabalhar,
minimizando riscos de incndio, alm de toda preocupao com a estrutura
hospitalar em si, que ir receber materiais e maquinas especificas e de alta
tecnologia, alm da preocupao com os indivduos doentes que ali iro
procura de cura.
Segundo o Ministrio da Sade em seu manual de 1994 (Normas para
Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade Braslia, 1994),
os Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS) deveriam seguir a Portaria
n 1884 nos seus projetos de construo. Segundo esta Portaria os projetos de
construo, expanso ou reforma devem seguir as seguintes normas e leis: a
NBR-5984, Norma Geral de Desenho Tcnico; disposies da ABNT; Cdigo,
Leis e Normas Municipais, inclusive regulamentaes de concessionrias;
Cdigos, Leis e Normas Estaduais e Cdigos, Leis e Normas Federais. A
Portaria especificava tudo que o projeto deveria ter, sobre cada etapa do
projeto; o estudo preliminar, o projeto bsico e o projeto executor. Em cada
etapa do projeto existem regras e orientaes que devem ser seguidas para
construo do EAS, desde parte hidrulica e eltrica, at climatizao e sadas
de emergncia. Mesmo os desenhos e documentos elaborados deveriam
seguir regras baseadas na NBR-5984 para serem aprovadas.
A Portaria n 1884 foi revogada pela GABIN MS n554 de 19 de maro
de 2002, sendo substituda pela RDC 50, de 21 de fevereiro de 2002.
Atualmente todas as construes, reformas ou ampliaes de estabelecimento
assistenciais de sade devem seguir esta Resoluo que dispe sobre o

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regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao


de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. A RDC 50
tambm estabelece normas para projetos fsicos, normaliza a elaborao de
projetos fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS), alm de
apresentar orientaes aos planejadores, projetistas e avaliadores de
estabelecimentos de sade. Cada EAS construdo ou reformado dever estar
em consonncia com as definies e informaes contidas neste documento,
independente de ser um estabelecimento pblico ou privado.
A RDC n 50 foi atualizada pela resoluo RDC n307 de 14 de
novembro de 2002, e depois alterada pela RDC n189 de 18 de julho de 2003,
que estabelece que todos os projetos de arquitetura de estabelecimentos de
sade pblicos e privados devem ser avaliados e aprovados pelas vigilncias
sanitrias estaduais ou municipais previamente ao incio da obra a que se
referem os projetos.
A RDC n50 dividida em trs partes principais: Parte I - projetos de
Estabelecimentos Assistenciais de sade; Parte II - programao fsicofuncional dos EAS e; Parte III critrios para projetos de EAS. A parte I fala
sobre a elaborao do projeto em si, ou seja, orienta sobre a parte de
construo dos EAS desde sua concepo at construo; a parte II descreve
como deve ser a parte de organizao fsico-funcional, descrevendo como
devem ser os ambientes dentro do EAS, dependendo da funo deste EAS, e
at mesmo as instalaes que devem possuir; a parte III descreve solues
que orientam sobre: circulaes externas e internas, condies ambientais de
conforto, condies ambientais de infeco hospitalar, instalaes prediais
ordinrias e especiais e condies de segurana contra incndio.
Sendo assim, dentro da parte III, o captulo que fala sobre as condies
ambientais de infeco hospitalar, descreve solues que existem na
arquitetura hospitalar que podem auxiliar na preveno de infeco hospitalar.
Logo, neste so citados todos os aspectos j citados no captulo anterior,
mostrando a importncia da arquitetura atuando na preveno da infeco
atravs de barreiras, protees, meios e recursos fsicos, funcionais e

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operacionais relacionados a pessoas, ambientes, circulaes, prticas,


equipamentos, instalaes, materiais, resduos e roupas e fluidos.
Existem outras resolues e leis importantes na rea da arquitetura
hospitalar, como a resoluo RE n9 de 16 de janeiro de 2003, que fala sobre
a orientao tcnica revisada contendo padres referenciais de qualidade de
ar interior em ambientes de uso pblico e coletivo, climatizados artificialmente.
A Resoluo recomenda o ndice mximo de poluentes de contaminao
biolgica e qumica, alm de parmetros fsicos do ar interior. A resoluo
prev ainda mtodos analticos e recomendaes para controle e correo,
caso os padres de ar forem considerados regulares ou ruins. A qualidade do
ar muito importante para o ambiente hospitalar como j foi visto, por isso esta
resoluo junto com a Portaria MS n3523 de 28 de agosto de 1998, que
dispem sobre o regulamento tcnico contendo medidas bsicas referentes
aos procedimentos de verificao visual do estado de limpeza, remoo de
sujidades por mtodos fsicos e manuteno do estado de integridade e
eficincia dos componentes dos sistemas de climatizao, para garantir a
qualidade do ar de interiores e preveno de riscos sade aos ocupantes de
ambientes climatizados, so muito importantes dentro de um estabelecimento
assistencial de sade. Em relao ao ar condicionado em si existem duas
normas bsicas, a primeira para quando o ar condicionado utilizado para
conforto de pacientes ou funcionrios, que a NBR 6401 da ABNT; quando
o ar condicionado est em setores destinados onde importante para a
assepsia e conforto deve seguir a NBR 7256.
Outras leis e normas so utilizadas para construo de EAS, como a lei
n 2300 de 21 de novembro de 1986, que estabelecia normas sobre licitaes
e contratos pertinentes a obras, servios, inclusive de publicidade, compras,
alienaes e locaes no mbito dos Poderes da Unio, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios. Esta lei foi sendo revisada e modificada e
atualmente a MP n495 de 19 de julho de 2007 lhe deu uma nova redao.
Esta lei importante, pois toda construo pblica dever ter uma licitao
para se decidir quem ir fazer a construo ou reforma.

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Juntamente com esta lei tem o decreto n92100 de 10 de dezembro de


1985 que Estabelece as condies bsicas para a construo, conservao e
demolio de edifcios pblicos a cargo dos rgos e entidades integrantes do
Sistema de Servios Gerais - SISG, e d outras providncias. Estas duas
ltimas leis citadas falam especificamente dos edifcios pblicos, no sendo
especficas da rea de sade.
As leis, normas e portarias esto sempre sendo revisadas e atualizadas,
e so de extrema importncia para todo projeto novo, ampliao ou reforma
hospitalar, devendo arquitetos e engenheiros estar sempre atentos para elas.

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CONCLUSO

A Arquitetura hospitalar ocupa um captulo importante dentro do estudo


da arquitetura, pois um espao totalmente diferenciado dos outros, deve
seguir regras diferentes e funcionar como parte do tratamento dos indivduos.
Desde a Antiguidade existem locais que funcionam como hospitais, mas
segundo Foucault (1989, p99), o hospital como instrumento teraputico uma
inveno relativamente nova, que data do final do sec. XVIII. A conscincia de
que o hospital pode e deve ser um instrumento destinado a curar aparece
claramente em torno de 1780 e assinalada por uma nova pratica: a visita e
observao sistemtica e comparada dos hospitais. A arquitetura hospitalar
uma parte muito complexa dentro da arquitetura, pois envolve no somente a
parte fsica, mas deve se preocupar tambm com a complexa funo de um
hospital.
O hospital como conhecemos hoje fruto de todas as transformaes
sociais, econmicas e polticas que a humanidade sofreu durante todos estes
anos e provavelmente ainda passar por outras tantas transformaes.
A tecnologia na rea da medicina est em constante evoluo, o que
novo hoje pode estar totalmente ultrapassado amanh, e pensando nisso a
unidade hospitalar deve ter uma estrutura fsica capaz de absorver todas estas
mudanas, o hospital deve ser capaz de expandir e at mesmo de se encolher,
j que equipamentos utilizados hoje podem amanh ser maiores ou menores.
Atualmente a infeco hospitalar passou a ser um problema no s para
mdicos e profissionais da rea de sade, mas tambm para profissionais de
engenharia e arquitetura que precisam se preocupar com os materiais de fcil
limpeza e resistentes a desinfetantes, alm de todos os aspectos de barreiras,
protees, meios e recursos fsicos, funcionais e operacionais relacionados a
pessoas,

ambientes,

circulaes,

prticas,

equipamentos,

instalaes,

materiais, resduos, roupas e fluidos. Alm disso, no podem deixar de seguir


todas as leis inerentes a construo em si.

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Conclui-se assim, que o hospital ou qualquer estabelecimento


assistencial de sade para existir depende de muitos fatores, e sua
importncia vai muito alm de ser um ambiente de cura. O hospital atualmente
deve curar, mas tambm deve ajudar na preveno de uma patologia que
tende a crescer com o uso indiscriminado de antibiticos. Algumas medidas
simples como lavar as mos podem ajudar nesta preveno, mas para isso as
pias devem ser colocadas no local certo com acionamento certo, e a entra a
arquitetura hospitalar, como em outros aspectos mais simples ou mais
complexos do que este.

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BIBLIOGRAFIA

ANTUNES, Jos Leopoldo - Hospital: Instituio e Histria Social, So


Paulo, Editora Letras e Letras, 1991.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Srie
Sade e Tecnologia Textos de Apoio Programao Fsica de
Estabelecimentos Assistenciais de Sade Arquitetura na Preveno de
Infeco Hospitalar Braslia, 1995.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Srie
Sade e Tecnologia Normas para projetos fsicos de Estabelecimentos
Assistenciais de Sade Braslia, 1994, 136 p.
COSTI, M. A influencia da luz e da cor em salas de espera e
corredores hospitalares, Editora EDIPUCRS, 1 edio, Porto Alegre, 2002,
250 p.
COUTO, Renato Camargos; PEDROSA, Tnia M. G.; NOGUEIRA,
Jos Mauro - Infeco Hospitalar epidemiologia e controle; Editora MEDSI,
1997, 530 p.
EDWAL,

Aparecido

Campos

Rodrigues,...

et

AL.-

Infeces

Hospitalares: Preveno e Controle, Editora Sarvier, So Paulo, 1997, 670 p.


FOUCAULT, M. Microfsica do poder, Editora Graal, Rio de Janeiro,
1989.
GOES, Ronald Manual prtico de arquitetura hospitalar, editora
Edgard Blucher, 1 edio, 2004, 208 p.
MIQUELIN, L. C. Anatomia dos edifcios hospitalares, Editora CEDAS,
So Paulo, 1992, 241 p.
WWW.anvisa.gov.brANVISA, Arquitetura e Engenharia em sade,
acessado em 16/08/2010

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