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PI Apresentaes de Caso Clnico

Oitava Enfermaria - Caso Clnico


Sndrome
Sndrome
Sndrome
Sndrome

lgica
Consuptiva perda ponderal
da Insuficncia Respiratria
Adenomeglica

Carcinoma Escamoso
- Associado ao tabagismo
- Localizao Central, prxima ao hilo, cresce continuamente pra dentro do parnquima
perifrico;
- Pode sofrer necrose de cavitao durante sua disseminao
- O tumor pode se vegetante (aquele que invade a luz brnquica e comea a obstruir a
passagem de ar) ou ulcerado (quando sofre necrose no interior)
- Fases:
1- Hiperplasia das clulas caliciformes (mecanismo imediato para proteger o epitlio
brnquico das substncias txicas inaladas);
2- Hiperplasia da clula basal (Tb proteo do parnquima);
3- Metaplasia escamosa (substituio do tecido pseudoestratificado para tecido
escamoso);
4- Displasia escamosa (incio de formao neoplsica, pois as clulas comeam a ficar
pleomorfas perda da dualidade nuclear);
5- Carcinoma in situ (j tem uma neoplasia, mas ela est retida no epitlio, ainda no
invadiu o tecido conjuntivo adjacente);
6- Carcinoma invasivo
Manifestaes Clnicas: tosse, hemoptise, progresso crnica, dispnia, sintomas de abcesso
pulmonar (por causa da cavitao), sibilo, estridor, dor (em decorrncia do
comprometimento da pleura ou da parede torcica)
Compresses: traqueal (intensifica o quadro de dispnia), esofgica (pode levar a disfagia),
do nervo larngeo recorrente (nervo responsvel pela inervao das cordas voclicas que
podem ficar particas ou plgicas pela compresso de uma delas pessoa fica rouca; para
sair o som as duas cordas vocais tm que mexer; no comum comprimir as cordas dos dois
lados; se acontecer, a pessoa no fala podendo broncoaspirar j que no tem a coarctao
das cordas vocais) e do nervo frnico (insuficncia respiratria do tipo 2 j que h um
comprometimento do processo de ventilao).
Obs: insuficincia respiratria tipo 1 = problemas na hematose
Sndrome de Roni ? Acontece quando h tumor de pice pulmonar, pode haver compresso
do gnglio estrelado (gnglio responsvel por emitir eferncias que vo inervar a face
ipsilateral(?)
- Manifestaes: Anidrose no lado comprometido, ptose palpebral, pupila do lado
comprometido em miose.
Sndrome Pancoast Tb ocorre no pice. Quando ocorre a sndrome de roni associada a
eventos somticos d-se a sndrome de pancoast. As manifestaes se do pela compresso
do plexo braquial, raiz de C8, T1 e T2.
- Manifestaes: dor ventral, ter dificuldade de movimentao a ponto de ter paralisia flcida
na mo, paresia, parestesia.
Sndrome da Veia cava Superior Em caso de tumor no pice pode atingir a veia cava
superior.

- Manifestaes: circulao colateral superficial, face ruborizada.

Clulas NK e clulas TCD8 diminudas em pacientes com Aids

Dor a palpao em loja heptica


Expansibilidade e elasticidade diminudas: substituio do tecido elstico por uma massa
fibrtica;
FTV aumentado: substituio do alvolo aerado por uma estrutura macia;
Hemoptise: se o tumor for maligno ele tem uma grande atividade angiognica, alm disso
seu crescimento pode levar a rompimento de capilares, esses fatores juntos podem levar a
quadro de hemoptise;
Tosse: devido a presena de secreo ou estimulao nervosa devido a presena do tumor;
Diagnsticos Diferenciais

Tuberculose: uma das infeces oportunisas mais comuns para portadores de HIV
(imunosupresso)

Atelectasia
Broncofonia
Pectorilquia
Exames: RX de trax, hemograma, hepatograma, albumina (no caso da paciente estaria
diminuda devido a desnutrio caquexia), leucograma (leucocitose com desvio a esquerda
ou leucopenia), marcador inflamatria (VHS e PCR protena C reativa), TC
OBS: marcador tumoral n serve para diagnosticar neoplasia, para acompanhamento de
tratamento
Diagnostico de cncer histopatolgico ou citolgico
Bipsia transbrnquica
Biopsia guiada por TC
Tirar linfonodo pra ver se est comprometido
Broncoscopia (no caso da paciente do caso no indicada)
Biopsia heptica guiada por ultrassom (maneira de diagnosticar neoplasia)
OBS: se for exame invasivo sempre ficar de olho em outros exames

Dcima Enfermaria Caso clnico


Sndrome Febril
Sndrome lgica
Sndrome Infecciosa uma sndrome questionvel, possibilidade visto a apresentao dos
sintomas (taquicardia, taquipneia, febre...)
Esplenomegalia
Imunodeficincia

Imunodeficincia Comum Varivel


- nveis baixos de imunoglobulina sricas (principalmente IGg e IGa, as vezes IGm) o que
vai diferenciarda granulominemia de bruton (??????);
- Acometimento em ambos os sexos;
- aparecimento da doena em idade superior a 2 anos (abaixo disso possvel ter um baixa
das imunoglobuliunas por uma imaturidade do sistema imunolgico);
- iso-hemaglutininas ausentes e/ou resposta pobre a vacinas (paciente com problema
diferenciao do linfcito B tendo dificuldade de formar plasmcitos);
- Reduzida produo das interleucinas 2, 4 e 5 (responsveis por estimular os linfcitos TCD4
a fazer uma resposta TH2)
Manifestaes:
- aumento de chance de infeces por bactrias encapsuladas; (strepto pneumoniae e
hemofilos influenza)
- baixa produo de linfcitos B de memria;
- desordens linfoproliferativas (aumento de linfonodo, esplenomegalia...) aumenta em 400x
a chance desse paciente fazer linfoma no-hodkin;
- Paciente normalmente pode ter resposta TH1;
- Bronquiectasias (acmulo de secreo torna-se meio de cultura);
- Pneumonias;
- 25 po cento associado a doena autoimune;
- atraso diagnstico.
HEMOTRANSFUSO X ESPLENOMEGALIA possvel explicao: perde hemcia (e outros
elementos figurados do sangue), bao hiperfuncionante (hiperesplenismo)
Pancitopncio
Anemia hemoltica
HIPTESES DIAGNSTICAS
- Pneumonia Bacteriana (achados: febre, estertores crepitantes, sudorese...)
- Sinusite Fngica
Esplenomegalia: Sensao de plenitude (compresso do estmago), dor
DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS

- Lupus Eritematosos Sistmico (fscie vermelha em asa de borboleta, mais comum em


mulheres; e paciente n tinha artralgia ou mialgia);
- Doena proliferativa por Epstein Barr (devido a esplenomegalia, febre...);
- Sarcoidose (o paciente n tinha uveite, glomerulopatia, dispnia, fascie no caracterstica...);
- Pneumonia fngica;
- Sinusite Crnica;
Diagnstico do bao com esplenectomia (teraputica e diagnstica)
Exames aumentados do paciente em questo: Gama GT, fosfatase alcalina e bilirrubina
indireta
Medicamentos usados:
Itraconazol
Prednisona (todo paciente com uso de corticide crnico tem que ter acompanhamento
sseo)
Paciente que fazem esplenectomia tem que ser vacinados, alto risco de infeco por germe
encapsulado