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CAMBIOS HEMATOLOGICOS EN EL EMBARAZO

Introducción.- el sistema hematológico debe adaptarse para brindar suministro de vitaminas
y minerales para la hematopoyesis fetal (hierro, vitamina B12, ácido fólico), esto puede
generar anemia materna, también debe prepararse para la hemorragia en el parto.
Cambios hematológicos durante el embarazo incluyen los siguientes:
Plasma volume
Incrementa 30 a 50%
Red blood cell mass
Incrementa 20 a 30%
Hemoglobin concentration
Decrece
eritropoyetina
incrementa
Mean corpuscular volumen (MCV)
incrementa
Entonces podemos encontrar:
- anemia fisiológica
- neutrofilia
- trombocitopenia leve
- aumento de algunos factores procoagulantes
- fibrinólisis disminuida
Volumen plasmático.- aumenta en un 10 a 15 por ciento en la 6ta a 12va semana de
gestación, se expande rápidamente hasta la semana 30 a 34. La ganancia total en promedio
es 1100-1600 mL y resultados en un volumen de plasma de 4.700-5.200 ml, 30 a 50 por
ciento por encima de la que se encuentra en las mujeres no embarazadas.
Durante el embarazo, la actividad de la renina plasmática tiende a incrementarse y los
niveles de péptidos natriuréticos auriculares están reducidos, esto sugiere que el aumento en
el volumen plasmático es en respuesta a vasodilatación sistémica y el aumento en la
capacidad vascular.
Posparto, el volumen de plasma disminuye inmediatamente después del parto, y luego
aumenta de nuevo dos a cinco días más tarde, posiblemente debido a un aumento en la
secreción de aldosterona, que se produce en este momento. El volumen plasmático luego
disminuye; todavía es elevada en un 10 a 15 por ciento a las tres semanas después del
parto, pero regresa a niveles normales seis semanas después del parto.
Glóbulos rojos.- la masa comienza a aumentar entre la semana 8 y 10 de gestación y se
eleva de manera constante en un 20 a 30 por ciento (250 a 450 ml) en mujeres que toman
suplemento de hierro. Entre las mujeres que no toman suplementos de hierro, la masa de
glóbulos rojos sólo podrá aumentar en un 15 a 20 por ciento.
Niveles de eritropoyetina aumentan en un 50 por ciento en los embarazos normales y esta es
la que genera el incremento de masa de GR, en respuesta al aumento de demanda de
oxígeno en el embarazo.
En las mujeres que no toman suplementos de hierro, el volumen corpuscular medio (VCM)
disminuye durante el embarazo (80 a 84 fL en el tercer trimestre), sin embargo, VCM
aumenta aproximadamente 4 fL en mujeres embarazadas sanas.
Anemia .- disminución modesta en los niveles de hemoglobina (es decir, anemia fisiológica o
por dilución del embarazo). Esta disminución se debe a una mayor expansión del volumen
plasmático en relación con el aumento de la masa de glóbulos rojos. La mayor desproporción
se da a fines del segundo trimestre y a principios del tercer trimestre (típicamente en 28 a 36
semanas).
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CDC: ha definido anemia como los niveles de hemoglobina inferiores a 11 g / dl
(hematocrito inferior al 33 %) en el primer y tercer trimestres y menos de 10,5 g / dl
(hematocrito inferior al 32 % ) en el segundo trimestre.
En los adultos afro-americanos, el Instituto de Medicina recomienda bajar la
hemoglobina nivel de corte de 0,8 g / dl en esta población.
OMS: define la anemia en mujeres embarazadas la hemoglobina <110 g / l (11 g / dl)
o hematocrito <6,83 mmol / L o 0.33 L / L (33 por ciento). La anemia severa en el
embarazo se define a la hemoglobina <70 g / L (<7 g / dL) y requiere tratamiento
médico. Anemia muy severa se define la hemoglobina <40 g / L (<4 g / dL) y es una
emergencia médica, debido al riesgo de la insuficiencia cardíaca congestiva.

el hierro es comúnmente prescritos por parte de un suplemento multivitamínico prenatal. bajo peso al nacer y muerte fetal también se ha reportado. . el aumento en la producción de glóbulos rojos durante el embarazo requiere un aumento de la necesidad de ácido fólico.En personas no embarazadas.los requerimientos de hierro maternos promedio están cerca de 1. si está disponible. Los requerimientos de hierro . el requisito de ácido fólico todos los días es de 50 a 100 mcg. para la expansión de la masa de hemoglobina materna. (2) la deficiencia de ácido fólico debido a la ingesta inadecuada (3) los estados hemolíticos crónicas.. Un mayor riesgo de prematuridad. por ello se requiere la ingesta diaria Mayor (400 a 800 mcg) ya recomendadas para la prevención de defectos del tubo neural.000 mg en el transcurso del embarazo: aproximadamente 300 mg para el feto y la placenta y aproximadamente 500 mg.se relaciona con (1) las reservas de hierro inadecuada debido a la deficiencia nutricional y las infecciones por helmintos intestinales.- - La hemoglobina materna por debajo de 6 g / dl se ha asociado con una reducción del volumen del líquido amniótico. la vasodilatación cerebral del feto. y los patrones de frecuencia cardíaca fetal anormal. Anemia severa crónica. como la malaria. aborto espontáneo. Requisitos de folato .. la orina. y la piel. Doscientos miligramos se arrojan a través del intestino. Como la mayoría de las mujeres no tienen reservas adecuadas de hierro para manejar las demandas del embarazo..