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A Imobilizao Gessada

Convencional/Clssica
em
Ortotraumatologia

Paulo Homem

A Imobilizao Gessada
Convencional/Clssica
em
Ortotraumatologia

2013

FICHa TCNICa
TTulo

a Imobilizao Gessada Convencional/Clssica em ortotraumatologia


auToR

Paulo Homem
pauloduartehomem@gmail.com
o autor agradece todos os contributos tendentes a melhorar este modesto trabalho,
assim como se prope a responder, dentro da sua capacidade tcnica, a qualquer esclarecimento
1 eDIo (2009)

FoRmaSau - Formao e Sade, lda


2 eDIo (2013)

Paulo Homem
pauloduartehomem@gmail.com
FoToGRaFIaS

Imagens da prpria prtica clnica do autor


ISBN

978-989-8269-05-8

INDCE

PREFCIO ................................................................................................................................................................................................. 9
EvOluO hIstRICA............................................................................................................................................ 11
INtRODuO ............................................................................................................................................................................. 13
alguns exemplos e efeitos de Conformao................................................................................ 17
No Membro Superior.................................................................................................................................................. 17
No Membro Inferior..................................................................................................................................................... 17
Na Zona Ilaca..................................................................................................................................................................... 18
Captulo 1
GENERAlIDADEs ................................................................................................................................................................. 19
materiais mais utilizados na execuo da imobilizao gessada................... 19
Cremes de proteco/hidratao drmicos ........................................................................................ 20
Manga de malha tipo Jersei ................................................................................................................................ 20
Algodo natural prensado .................................................................................................................................... 20
Algodo sinttico prensado ................................................................................................................................. 21
Feltros auto aderentes ................................................................................................................................................ 21
material Gessado ..................................................................................................................................................................... 21
Ligadura gessada.............................................................................................................................................................. 22
material sinttico na imobilizao................................................................................................................. 22
Ligadura Gessada sua hidratao .......................................................................................................... 23
Ligadura Gessada sua aplicao .............................................................................................................. 24
Presa no Material Gessado .................................................................................................................................. 25
Imobilizao Gessada Secagem ................................................................................................................. 25
materiais termo-moldveis ...................................................................................................................................... 26
...................................................................................................... 27
Regularizao das extremidades ................................................................................................................... 27

ndice

Remoo da Imobilizao ....................................................................................................................................... 28


Tala Gessada na Imobilizao........................................................................................................................... 30
a) Tala Gessada como reforo de uma imobilizao ..................................................... 31
b) Tala Gessada como imobilizao provisria................................................................... 31
c) Tala Gessada como imobilizao definitiva..................................................................... 31
o Paciente ........................................................................................................................................................................................... 32
Captulo 2
IMOBIlIZAEs GEssADAs DO MEMBRO suPERIOR .............................. 35
algumas particularidades ......................................................................................................................................... 35
Articulao do Cotovelo e/ou do Punho.............................................................................................. 35
Flexura do Cotovelo...................................................................................................................................................... 35
Eventual medida profiltica ............................................................................................................................... 36
Mo ................................................................................................................................................................................................... 36
Trs pontos de apoio estabilizadores ........................................................................................................ 37
Imobilizao Gessada do mero..................................................................................................................... 37
Tala Gessada em u (por fractura estvel do tero mdio do mero)........ 37
Braqui-antebraquial (por fractura do tero mdio inferior do mero).... 39
Imobilizao Gessada Braqui-palmar
(por fractura dos ossos do antebrao)...................................................................................................... 40
Principais imagens da realizao da imobilizao do antebrao ................... 41
Imobilizao Gessada Braqui-palmar (por fractura de Colles)......................... 41
Imobilizao Gessada Braqui-palmar, englobando a 1 falange
do 1 dedo da mo (por fractura do escafide crpico) 2 fase ........................ 42
Imobilizao Gessada Toro-Braqui-palmar ..................................................................................... 43
Imobilizao com cruzado posterior das espduas
(por fractura da clavcula).......................................................................................................................................... 44
Cuidados especiais................................................................................................................................................................ 45

ndice

Captulo 3
IMOBIlIZAEs GEssADAs DO MEMBRO INFERIOR................................ 47
algumas particularidades ......................................................................................................................................... 47
Trs pontos de apoio estabilizadores ........................................................................................................ 47
Realizao de apoio isquitico na imobilizao squio-podlica ................... 48
Proteco ao tendo de aquiles ........................................................................................................................ 48
Carga simulada do p....................................................................................................................................................... 48
Janela na imobilizao .............................................................................................................................................. 49
Gipsotomia em imobilizao gessada...................................................................................................... 50
Gipsotomia de adio .................................................................................................................................................. 50
Gipsotomia de subtraco ..................................................................................................................................... 51
Cuidados ps Gipsotomia...................................................................................................................................... 51
Imobilizao gessada pelvi-cruro-podlica..................................................................................... 52
Imobilizao gessada isquio-podlica
(por fractura distal do fmur ou proximal da tbia) ........................................................... 53
Conjunto de Imagens elementares para execuo
de imobilizao do membro inferior ......................................................................................................... 54
Bota Gessada Tipo Sarmiento ......................................................................................................................... 55
Bota gessada clssica.......................................................................................................................................................... 56
Cilindro gessado ............................................................................................................................................................ 56

Captulo 4
IMOBIlIZAO DA COluNA vERtEBRAl ......................................................................... 57
Imobilizaes segmentares da coluna vertebral ...................................................................... 61
Imobilizao gessada da coluna lombar em colete gessado........................... 62

Captulo 4
CuIDADOs EM FAsE AGuDA DE tRAuMAtIsMO
COM IMOBIlIZAO GEssADA ............................................................................................................. 63
Cuidados ao Traumatizado (das partes livres e disponveis).............................. 64
A pele .............................................................................................................................................................................................. 65
1. Aparelho respiratrio........................................................................................................................................... 65
2. Aparelho gnito-urinrio................................................................................................................................ 66
3. Aparelho digestivo .................................................................................................................................................. 66
4. Sistema cardiovascular ..................................................................................................................................... 66
5. Sistema articular ...................................................................................................................................................... 67
6. Sistema muscular .................................................................................................................................................... 67
Alimentao ........................................................................................................................................................................... 68
Cuidados de ordem Psico-emocional e Scio-econmica ......................................... 69

Bibliografia ............................................................................................................................................................................................ 70

PREFCIO

o Paulo Homem disse-me que o livro estava pronto e que eu tinha de


fazer o prefcio. Seja, para mim uma honra.
lendo e seguindo o que julgo de mais avanado se vai escrevendo e
produzindo sobre a enfermagem, o seu conhecimento, os padres do seu
conhecimento, costumo ensinar aos meus alunos que nesta cincia emergente, o padro de conhecimento esttico a arte de enfermagem , assume
importncia de igual grandeza a qualquer outra forma de conhecimento
disciplinar especifico da enfermagem, como seja o emprico, o tico,
o tcito, o relacional, o pessoal, o cultural e o processual.
a presente obra a Imobilizao Gessada Convencional/Clssica
em ortotraumatologia algo de muito interessante neste contexto.
o seu contedo essencialmente tcnico, prtico diriam uns, revela bem
como existe um conhecimento do saber-fazer, e bem-fazer, transmitido
e aperfeioado em contextos de execuo real, sem deixar de se basear
em evidncias cientficas que a investigao das cincias da sade vai
produzindo, comprovando e dando consistncia.
Com o Paulo Homem isto, pega-se numa ligadura gessada, humidificase, prepara-se, aplica-se, molda-se, ajusta-se em funo de princpios
e da individualidade, aplicando saberes aprendidos e ditados pela
experincia de quem se dedicou a esta forma de interveno, de cuidado,
de assistncia, de ajuda em anos seguidos de relacionamento interpessoal
proporcionando e facilitando processos (de transio diramos agora),
ajudando a que o que a natureza tenderia a corrigir, o fizesse de forma
mais atempada e mais acertada.

Conheci o enfermeiro Paulo Homem em 1984, era eu aluno de enfermagem do 2 ano.


o Paulo Homem apresentou-nos os gessos funcionais, grande inovao
para a poca, o que com o seu entusiasmo nos cativou. Durante anos
trabalhamos no mesmo grande Hospital, fui sabendo que estava nos
gessos, depois soube que se tinha reformado. em maio passado (2009)
procurou-nos, tinha um livro e quis saber se estvamos interessados em
edita-lo.
aqui est, obra feita de valor didctico inquestionvel, manual facilmente consultvel, profundamente ilustrado com fotos da prpria prtica
clnica do Paulo Homem, que nos ensina os pequenos grandes truques
da arte de imobilizar com gesso.
Com estes homens se fez a enfermagem, com este conhecimento se faz
a enfermagem.
obrigado Paulo Homem.
Paulo Joaquim Pina Queirs

EvOluO hIstRICA

Desde os primrdios do homem na terra que ele pratica a imobilizao


como forma de tratar algumas leses, nomeadamente traumticas. Para o
efeito, comeou por recorrer utilizao de certo tipo de ervas, cascas e
ramos de rvores.
os egpcios, 2500 anos antes de Cristo, utilizaram materiais lenhosos
em forma de talas. os rabes, no sculo IX, ter-se-o servido de uma
mistura pastosa de gesso e clara de ovo, terra argilosa e algumas resinas
naturais. mathijsen, na guerra da Crimeia (1854/55), utilizou, julga-se,
pela primeira vez a ligadura gessada (ligadura de pano impregnada de
uma mistura gessada pastosa), para exercer imobilizao.
o homem de hoje continua a recorrer
imobilizao e, para dar satisfao s exigncias
tcnicas actuais, investigou, desenvolveu e tem
ao seu dispor no s ligaduras gessadas de alta
qualidade, com caractersticas bem diferenciadas, como ligaduras de resinas sintticas e
materiais termomoldveis.

INtRODuO

Imobilizao em ortotraumatologia um acto


tcnico executado de forma a controlar ou abolir os
movimentos de um membro ou de outra qualquer
regio, com o propsito de tratar ou contribuir para
a cura de certas fracturas, luxaes e entorses, no
deixando de ter em conta que tambm o poder ser
por outros motivos, nomeadamente para:
Prevenir o agravamento das leses traumticas em fase aguda;
Facilitar os procedimentos pr-hospitalares,
essencialmente os de levantamento transporte
da vtima;
Facilitar a hemostase;
Diminuir ou controlar a dor;
Favorecer o processo de cura de certas zonas feridas ou doentes;
evitar os efeitos das contracturas musculares;
Prevenir ou corrigir as posies viciosas.
Imobilizar , portanto, um acto de grande importncia
para o alvio e consequente tratamento das leses que
apoquentam o paciente, cujo grau de eficcia sempre foi e
ser de grande preocupao tcnica.

todavia, no poder deixar de ser regida pelos princpios ticos


que semelhana so observados em qualquer outro tratamento.

14

Introduo

uma das principais preocupaes a ter na execuo


da Imobilizao Gessada a sua eficcia, e para a sua
contribuio foram tomados dois procedimentos fundamentais: um, o da utilizao de materiais de baixo
volume, destinados proteco/almofadamento da
regio a submeter imobilizao, diminuindo assim o
espao entre a zona e o material gessado, sem, contudo,
deixar de cumprir o seu objectivo.
o outro, de carcter tcnico.
enquanto nos preocupmos na maneira como contornar as formas
anatmicas com o material gessado, dito
moldagem ou modelagem por uns
e manipulao por
outros, verificvamos que,
especialmente nos membros
pela sua configurao longa,
arredondada, com maior ou menor grau de conicidade, e de
base maior proximal, certas imobilizaes gessadas no
controlavam alguns movimentos de rotao dentro dos
parmetros de que uma fractura necessita para a sua
estabilizao e consequente tratamento.
No obstante, moldagem, modelagem e manipulao contriburem
para obteno de resultados relevantes, torna-se indispensvel pr em
prtica outras manobras, gessadas, que possam resultar em melhoramento
substancial do grau de eficcia da IMOBIlIZAO GEssADA
CONvENCIONAl/ClssICA.
Abrimos aqui um parntese, porque convm, primeiro, dispor
de alguns dados, para que melhor se entenda o que iremos expor
mais adiante.
em 1980, por iniciativa do Director do Servio de ortopedia dos
Hospitais da universidade de Coimbra, trs mdicos especialistas e um
enfermeiro de gessos, na circunstncia eu prprio, deslocaram-se ao

Introduo

15

Hospital de la F Valncia espanha, para aumentar os conhecimentos


tcnico-cientficos especficos sobre o tratamento BIolGICo DaS
FRaCTuRaS Com GeSSoS FuNCIoNaIS CoNFoRmaDoS, proporcionados pelo Dr. F. FeRNNDeZ-eSTeVe, um dos principais mentores
mundiais do mtodo.
este mtodo tem especial indicao nalguns casos de fracturas dos
ossos longos, essencialmente das difises da tbia e do mero, aps um
perodo de Imobilizao Gessada Convencional/clssica.
o tutor gessado poder ser executado
restritamente no respectivo segmento
traumatizado ou com prolongamento s
zonas ss proximais e/ou distais, ligados
entre si por articulaes mecnicas de eixo
policntrico, cujo objectivo principal o de
proporcionar mobilidade articular precoce,
com elevados nveis de estabilidade dos segmentos lesados e grandes
vantagens, especialmente para o paciente.
esta tcnica tem por especial particularidade de
execuo a CoNFoRmao manobra tcnica
levada a efeito sobre o gessado durante a sua tomada
de presa, submetendo os tecidos moles a uma forma
e tenso controladas, em reas pr-definidas, com a
finalidade de obter compacidade uniforme na zona,
respeitando a sua integridade.

CoNFoRmao no poder ser confundida por aperto dos


tecidos, pois a rea do gessado no diminuir significativamente. Nem
to-pouco por simples manobra de esttica; mas sim uma forma de o
tornar solidrio com a regio, obtendo-se a limitao
ou mesmo neutralizao dos movimentos em causa
(rotao do membro e a deslocao do gessado) por
regra, no sentido distal.

16

Introduo

ao fim do primeiro ano, o mtodo oRToPDICo-FuNCIoNal


no tratamento de fracturas j era praticado no Servio de forma sistemtica. Tempo, e experincia adquirida que nos deram oportunidade para
avaliar das virtualidades da manobra de CoNFoRmao na eficcia
da tcnica.
molDaR, moDelaR, etc. como observmos, no so procedimentos
que, por si s, satisfaam o grau de exigncia de que uma imobilizao
gessada necessita para garantir os seus objectivos, embora prestem
um valioso contributo, mas a CoNFoRmao a manobra que
melhor satisfaz os requisitos de eficincia/conforto na ImoBIlIZao
GeSSaDa CoNVeNCIoNal/ClSSICa, mesmo em fase aguda de
traumatismo.
Realizar CoNFoRmao neste perodo,
todavia, h que ter em conta o estado edematoso
em que o membro se apresenta. Quando de grau
moderado, ela ser levada a efeito em toda a sua
plenitude. Quando de grau elevado, ser realizada
apenas de forma insinuada.
a conformao, realizada desde logo, contribuir para aumentar o grau de eficincia e, simultaneamente, a preparao da zona para que esta imobilizao seja
substituda por outra definitiva assim que estejam reunidas as essenciais
condies, isto , quando verificada acentuada regresso do estado
edematoso e ausncia de risco de desmontagem da reduo ssea.
Se na maioria das zonas eleitas
conformao, ela executada manualmente, porm, na raiz da coxa, devido
ao forte desenvolvimento muscular e
a sua dimenso circular, a mesma ter
de ser realizada com o auxlio de um
conformador de forma quadrangular,

Introduo

17

flexvel e regulvel, que, previamente ajustado dimenso circular da


zona, quando aplicado e accionado, transmitir a sua forma quadrangular,
e s ser retirado quando excludo o risco de deformao do gessado.
o conformador quadrangular da coxa, assim tecnicamente chamado, permite ainda, ao mesmo nvel
e simultaneamente, realizar na parte posterior do
gessado apoio isquitico, tornando-se manobra de
grande importncia para o efeito de descarga do
membro quando em regime de carga progressiva
assistida.

Alguns Exemplos e Efeitos de Conformao


No Membro Superior
Conformao sobre a membrana inter-ssea rdiocubital, observando-se o seu efeito pelo achatamento do
segmento antebraal.

No Membro Inferior
Conformao do tero proximal da perna, especialmente sobre a raiz dos gmeos, observando-se a sua
forma triangular.

18

Introduo

Conformao sobre o tero proximal


da coxa, com o auxlio do respectivo conformador, verificando-se o seu efeito
quadrangular.

Na Zona Ilaca
No podemos deixar de referir a zona ilaca como
de grande importncia para a realizao desta manobra
tcnica nos gessados que a partir dali se desenvolvem:
por leses do 1/3 proximal do fmur (pelvi-podlico);
para a maioria das imobilizaes da coluna vertebral;
ou mesmo por leses proximais do mero (toraco-braquial).

Encerramos aqui o parntese, onde ficou resumida a funda


mentao da nossa orientao tcnica futura.

Captulo 1
GENERAlIDADEs

MAtERIAIs MAIs utIlIZADOs NA ExECuO DA IMOBIlI


ZAO GEssADA
Para a execuo da imobilizao
em orto-traumatologia, para alm
do material gessado propriamente
dito, outros existem de desempenho
semelhante, nomeadamente acrlicos
ainda outros de caractersticas essencialmente protectoras/almofadamento, que fazendo parte integrante da
mesma, contribuem tanto para a preservao da integridade dos tecidos subjacentes, como para a sua comodidade.

Materiais de Proteco/Almofadamento
So materiais destinados a proteger a integridade da zona a submeter
ImoBIlIZao sem, contudo, retirar a eficcia que da mesma se espera.
Vo longe os tempos em que, para o efeito, eram utilizadas espessas pastas
de algodo. mas sabe-se que quanto maior for o espao, entre as paredes
da imobilizao e a regio, ocupado por estes materiais, maiores sero
as dificuldades encontradas em controlar os j referidos e inquietantes
movimentos. Nesta conformidade, teremos de utilizar materiais prensados
a baixo volume e que no se decomponham ou se desloquem facilmente.

20

Captulo 1

Devero ser de estrutura compacta, mas com alguma elasticidade em


todos os sentidos, permitindo boa adaptao s zonas menos regulares.
Devero ser de caractersticas analrgicas para uma boa tolerncia;
hidrfugos, sempre que possvel, e preferencialmente de origem vegetal;
sendo a manga de algodo em malha de jrsei um dos que melhor satisfaz
os requisitos.
Cremes de proteco/hidratao drmicos
No sendo, propriamente, produtos de proteco
estrutural, no deixa de ser importante a sua aplicao.
So, na generalidade, compostos oleosos emulsionados em gua, de pH neutro e de fcil aplicao. So
protectores e, essencialmente hidratantes, contribuindo
para minimizar o desconforto de uma zona impedida de
cuidados higinicos.
Manga de malha tipo Jersei
material, normalmente, proveniente do
algodo, de trama compacta mas extensvel em
todos os sentidos, adaptando-se bem mesmo em
zonas irregulares. Forma uma superfcie fina e
uniforme, por regra bem tolerada, tornando-se
no elemento mais utilizado para o efeito. este material poder ser aplicado
antes dos procedimentos de reduo pelo mtodo incruento de certas
fracturas (este procedimento tem muitos adeptos). Para melhoramento
da sua condio de tolerncia e de comodidade apareceram algumas
variantes com percentagens de viscose e impregnadas de parafina.
Algodo natural prensado
apresenta-se em forma de ligadura e ,
normalmente, utilizado em situaes que exijam
uma generosa proteco salincias sseas
e zonas menos protegidas de tecido celular
subcutneo susceptveis de sofrerem danos

Generalidades

21

causados pela imobilizao. este material poder apresentar-se, tambm,


em forma de placas, e impregnado de viscose, proporcionando proteco
estvel e de aco prolongada.
Algodo sinttico prensado
apresenta-se em forma de ligadura que, no
sendo hidrfugo, liberta facilmente gua. a sua
aplicao fcil devido sua extensibilidade,
proporcionando uma camada de proteco fina
e uniforme. No se decompe, mesmo quando sujeito a presses ou a
movimentaes, apresentando, por isso, algumas vantagens em relao
com outros de origem vegetal, habitualmente aplicados.
Feltros auto aderentes
Tambm conhecidos por adesivados, apresentam-se em forma de rolos, com espessuras variveis entre
2 e 5 mm. So de aplicao pontual, mas proporcionando uma proteco adicional em reas sujeitas
a fortes presses. So hipo-alrgicos, mantm-se permeveis ao vapor de gua e ao ar, devido sua composio de
polister, fibra de polipropileno e certa percentagem de viscose.

Material Gessado
o material gessado destinado imobilizao em orto-traumatologia
poder apresentar-se em forma de placas, talas, e ligaduras, sendo esta a
forma usual da sua aplicao.
apesar do aparecimento de resinas sintticas, tambm em forma de
ligaduras, e de materiais termo-moldveis, ainda a ligadura gessada que,
no s pelo seu preo, mas tambm pelo tipo de manobras que permite
executar, mais se utiliza, tornando-a imprescindvel na imobilizao de
certas fracturas em fase aguda de traumatismo. com ela que fazemos as
nossas dissertaes.

22

Captulo 1

Ligadura gessada
a ligadura gessada tal como a conhecemos hoje , normalmente,
constituda pelos seguintes elementos:
Pasta Gessada: composta por gesso propriamente
dito (sulfato de clcio semi-hidratado ).
Gaze: como material de suporte da pasta gessada,
tendo no seu fabrico, preferencialmente, a
fibra de linho, em trama larga.
Tutor: elemento situado no interior da ligadura
destinado a manter a sua forma, a facilitar
a hidratao e a sua aplicao.
Invlucro: proteco externa de forma hermtica,
destinada a manter as caractersticas
originais da ligadura gessada.
Hoje, com processos de fabrico altamente criteriosos, podemos
encontrar no mercado ligaduras gessadas que satisfazem vrias exigncias
tcnicas, sendo muito relevante o tempo de chegada da tomada de presa*
estado que poder levar desde alguns segundos a minutos, permitindo
realizar tranquilamente algumas das manobras durante a execuo da
imobilizao.

Material sinttico na imobilizao


Como j observado, dada a sua importncia,
no podamos deixar de dar algumas referncias deste tipo de material, tambm ele, normalmente apresentado na forma de ligaduras,
cujas caractersticas inovadoras passamos a
referenciar:
Boa resistncia fsica e qumica;
Baixo peso;
Grau de opacidade aos RX consoante a
sua composio.

Generalidades

23

embora todas de grande importncia, , no entanto, a sua transparncia


aos RX de notvel valor no visionamento de certas fracturas que, por
isso, no ser necessrio retirar imobilizao para observar, ao pormenor, a evoluo das mesmas. Como nem todo o material, devido sua
composio, apresenta o mesmo grau de transparncia este agrupado
de forma a satisfazer o objectivo.
Poliuretano tendo suporte a malha de fibra de vidro: resultando em
materiais mais ou menos trespassveis pelos RX;
Polister em suporte de malha de fibra de algodo: resultando em material
totalmente trespassvel pelos RX;
Poliuretano em suporte de malha de prolipropileno: resultando em material de comportamento semelhante ao anterior.

observemos dois exemplos:

Ligadura Gessada sua hidratao


Para que uma ligadura gessada possa ser devidamente aplicada, indispensvel que seja sujeita a
uma adequada hidratao e, para isso, por via de regra,
proceder-se- da seguinte forma:
Primeiramente desenrolam-se cerca de 10 cm da
sua extremidade inicial, que ser agarrada pela mo
esquerda (nos destros), enquanto o
rolo seguro pela mo contrria.
a ligadura mergulhada em gua temperatura
recomendada pelo fabricante, de preferncia obliquamente, at deixar de borbulhar, a fim de facilitar a
sada do ar existente no seu interior. Retirada da gua,
e sem perder de vista a extremidade inicial, proceder-se- sua espresso, retirando-lhe o excesso de

24

Captulo 1

gua, das extremidades para o centro, para que no seja expelida grande
quantidade de massa gessada.
a temperatura da gua poder influenciar o
comportamento da massa gessada, verificando-se que
quando acima da recomendada acelerar a tomada
de presa, enquanto o inverso a mesma ser retardada.
Tambm o grau de hidratao poder intervir
no tempo e na forma de tomada de presa, sabendose que quando excessivamente molhada o seu
endurecimento retardar, enquanto o inverso, por
escassez de gua, poder pr em causa a indispensvel
cristalizao uniforme e completa da massa gessada.
Na realidade, a ligadura gessada deve ser submetida a um grau de
hidratao tal que s a experincia costuma dar.
Boa hidratao, boa qualidade dos materiais e uma escrupulosa
aplicao, respeitando a tcnica, e estaro reunidas condies para
resultar numa imobilizao gessada forte, leve, eficiente, de paredes finas
e regulares.
a fim de preservar as caractersticas originais do material gessado no se
deve retirar o seu invlucro com demasiada antecedncia de utilizao.

Ligadura Gessada sua aplicao


a ligadura gessada , de forma sistemtica, aplicada
circularmente, da extremidade para o centro (nos
segmentos longos), de forma suave, mas ajustadamente,
cobrindo cada volta cerca de 2/3 da anterior.
Quando aplicadas em zonas acentuadamente cnicas, as mesmas tendem
a afastarem-se obliquamente, tornando-se necessrio corrigir esse desvio
com a formao de uma inverso sem,
contudo, fazer cordo.

25

Generalidades

as ligaduras gessadas devem ser


aplicadas
em
nmero
considerado
suficiente, e de forma uniforme, em toda a
regio a imobilizar, exceptuando zonas de
maior esforo, em que o nmero poder ser
aumentado, ou mesmo reforada com talas
gessadas (zonas articulares, de carga, abertura de janela e noutras onde
se justifique.
aplicado todo o material gessado, sem perda de
tempo, proceder-se- sua perfeita moldagem s formas
anatmicas da regio, e durante a fase de tomada de presa
realizar-se-o as manobras de Conformao preconizadas
e outras inerentes tcnica.

Presa no Material Gessado


o material gessado quando devidamente hidratado desenvolve um processo reactivo caracterizado
pelo aumento da sua temperatura durante o qual
consome parte da gua, sendo outra evaporada,
dando lugar ao aumento progressivo do grau de
empastamento do material at chegada a tomada de
presa; altura para realizar as manobras preconizadas
(conformao, os trs pontos estabilizadores e outras
achadas por convenientes e contempladas na tcnica.

Imobilizao Gessada Secagem


aps a execuo de uma imobilizao ser necessrio um perodo de tempo, varivel entre as 24 e
48 horas, para que a sua secagem, normalmente,
se verifique.
So vrios os factores que podero intervir no
processo, tornando-o mais ou menos longo, nomeadamente:

26

Captulo 1

Qualidade e caractersticas do material gessado;


Grau de hidratao e a temperatura da gua;
ambiente.
Sabendo-se que uma ligadura gessada excessivamente molhada, no
mnimo, retardar a sua secagem, assim como hidratar em gua abaixo
da temperatura recomendada pelo fabricante.
Tambm so os materiais de proteco muito responsveis pelo
comportamento do estado de secagem de uma imobilizao gessada,
havendo os de caractersticas hidrfugas; os que libertam mais ou menos
quantidade de gua contida; outros, ainda, que a retm, prejudicando a
normal secagem.
No ambiente que dever rodear uma imobilizao em fase de secagem,
no ter a temperatura grande influncia, embora deva ser agradvel ao
paciente e a quantos o rodeiam. mas o arejamento, e controlando o grau
de humidade, que influenciar favoravelmente o processo.
, ainda, durante o perodo de secagem, especialmente nas grandes
imobilizaes, que estas ficam sujeitas a pontos de presso, eventualmente
transformados em outros tantos locais de compresso/sofrimento, pelo
que devero, imobilizado e imobilizao, ser, no seu conjunto, apoiados
de forma equilibrada e uniforme pelos meios mais adequados: sacos de
areia, almofadas, etc.
Materiais termomoldveis
So materiais que tm por base um polister, de
superfcies antiaderentes durante a sua manipulao,
de elevada memria plstica, permitindo os recortes e
a moldagem.
apresenta-se, normalmente, na forma de placas, perfuradas ou no.
No material utilizado na imobilizao propriamente dita, mas um tutor
capaz de assegurar a estabilidade de certas fracturas em estado de atraso
de consolidao ou em certas leses dos tecidos moles.
Proporciona um suporte amovvel, leve, confortvel, normalmente
trespassvel pelo RX. Torna-se aplicvel quando aquecido, cujas temperaturas sero diferentes consoante o meio:

Generalidades

27

em gua a cerca de 85;


a 90 quando em vapor de gua;
em placa radiante ou em ar aquecido at
adquirir a maleabilidade ideal.
Quando submetido a aquecimento de forma liquida, quando retirado
do meio, o material colocado sobre uma superfcie absorvente a fim de lhe
retirar a gua, sendo aplicado e moldado sobre a regio, que endurecer
em alguns minutos. aps os ajustes e regularizao das extremidades,
fixado com fitas de velcro. a consulta das instrues do fabricante
indispensvel.

limites da Imobilizao Gessada


Segundo a leso e a tcnica em presena
(convencional/clssica conformada, ou funcional),
assim sero definidos os seus limites, estando estabelecido que para o tratamento convencional/
/clssico, por via de regra, a imobilizao dos ossos
longos ocupar as articulaes adjacentes.
Quando os limites exigidos no so respeitados;
por excesso ser incmodo cortar os excedentes;
pelo contrrio, quando no so atingidos, ser
necessrio proceder ao seu prolongamento, sendo
esta emenda um mau recurso, sabendo-se que
no ir produzir a mesma eficcia e comodidade como se correctamente
se tivesse executado inicialmente.

Regularizao das extremidades


a regularizao das extremidades
uma aco de grande importncia na
imobilizao gessada, sendo do conheci-

28

Captulo 1

mento as leses provocadas nos tecidos moles por extremidades


irregulares e, assim, agressivas, tornando a imobilizao incmoda,
e quantas vezes insuportvel.
a fim de conseguir extremidades com bordos confortveis so os materiais de proteco/almofadamento (manga de jrsei, algodo prensado,
etc.) voltados sobre as extremidades gessadas e fixados, em forma de
Debrum Bainha, com ligadura gessada.
extremidades mal regularizadas
ou falta disso, essencialmente, pela a
agressividade que provocam, levam
o paciente, na tentativa de aliviar o
incmodo/sofrimento, a iniciar por ali
a destruio da imobilizao.

Remoo da Imobilizao
executar bem uma imobilizao muito
importante. Porm, para retir-la tambm no
deixa de ser necessrio obedecer a princpios
e a recomendaes que no podero ser,
de forma alguma, menosprezados.
Primeiro, porque no deixou, ainda, de ser frequente o aparecimento
das, sempre desagradveis, leses produzidas pelos mecanismos de corte.
umas vezes por deficiente proteco da zona, outras, ainda, pela pouca
experincia dos executantes.
a improvisao de materiais de corte ainda um facto observado
em centros menos experientes e equipados, felizmente com tendncia a
desaparecerem.
muitos pacientes retm na memria a agonia de lhe ter sido retirada
uma imobilizao. a dor da fractura fora esquecida, mas permanece o
sentimento de sofrimento do cortar um gesso.
mesmo alguns profissionais dos mais experientes, mas menos atentos,
descoram algumas vezes os receios do paciente e, sem qualquer explicao

Generalidades

29

(no mnimo, que a lmina apenas vibratria),


apressam-se a realizar o acto, aumentando,
assim, o nvel de ansiedade.
a mquina (serra de gessos) ser posta em
movimento antes de entrar em contacto com
a imobilizao. a sua lmina ser dirigida
ao gessado na posio perpendicular. o corte ser executado por golpes
sucessivos, em toda a profundidade e extenso, sendo de evitar o contacto
com os tecidos moles, exercendo, para isso, apenas a presso necessria
para atravessar a parede gessada. Para os experientes bem perceptvel
quando a lmina corta toda a parede gessada e fica sobre os materiais de
proteco.
a imobilizao deve ser cortada em forma
de bivalve, evitando as salincias sseas,
sempre que possvel. esta conduta permitir
manter a estabilidade da zona at final do
acto, permitindo que uma das valvas, normalmente a posterior, seja
utilizada durante a realizao de exames ou em perodos de reabilitao.
a componente econmica tambm no deixa de estar presente.
ainda como material de corte dever ser utilizada
a tesoura, cuja lmina inferior possua na sua
extremidade uma proteco (bico de pato), prpria
da tesoura de lISTeR, impeditiva de causar leses
nos tecidos moles.
Como auxiliar no afastamento das ditas valvas
utilizado um afastador apropriado (de extremidades
alargadas) dando, assim, acesso fcil ao material
de proteco, que ser ento cortado com a dita
tesoura.
S assim as valvas se separaro sem esforo
e sem risco de destabilizar uma fractura
recente.

30

Captulo 1

importante que o material


para retirar uma imobilizao
seja adequado e esteja em boas
condies de funcionamento.
a mquina de gessos, como
sabido, apenas faz movimentos oscilatrios, devendo estar
equipada com lmina de dimetro entre os 0,50 mm e os 70
mm. Seria importante que este aparelho fosse silencioso e equipado com
sistema de aspirao de poeiras.

tala Gessada na Imobilizao


o elemento mais simples no seio da imobilizao, no
entanto, eficaz quando organizada e aplicada segundo
os critrios tcnicos estabelecidos e segundo os seus
objectivos.
Normalmente organizada por
camadas sobrepostas de material
gessado, retirado das prprias ligaduras.
a sua espessura constituda pelo nmero
de lminas julgadas convenientes, sendo o comprimento e a largura de acordo com as dimenses da
regio. conveniente proceder, antecipadamente,
medio da regio.
Depois de, assim, organizada, agarrada pelas
extremidades, tornando-a em forma de harmnio
(assim ser mais fcil
manipul-la), submetendo-se hidratao.

Retirada da gua, colocada sobre uma


superfcie lisa e antiaderente, com a finalidade

Generalidades

31

de lhe retirar o excesso de gua e restituir-lhe as suas dimenses originais,


passando sobre ela as faces palmares.
Sem perda de tempo, e antes da chegada de tomada de presa, proceder-se- sua aplicao, segundo o objectivo:
a) como reforo numa imobilizao;
b) como imobilizao provisria;
c) como imobilizao definitiva.
a) Tala Gessada como reforo de uma
imobilizao
a nvel articular, na face plantar
(quando para colocao de rasto de
marcha) e noutras zonas de maior esforo
que a imobilizao gessada necessita de ser reforada.
a tala aplicada, fazendo-a aderir perfeitamente zona com algumas
voltas de ligadura gessada para melhor fixao e eficcia.
b) Tala Gessada como imobilizao
provisria
, normalmente, aplicada em fase aguda
de traumatismo, em situaes de ps
cirurgias, noutras em que a regio necessita
de repouso, ou mesmo como processo de
alternncia reabilitao.
a sua fixao regio feita, por norma,

com ligadura de gaze, permitindo, se


necessrio, reajustamentos peridicos.
c) Tala Gessada como imobilizao
definitiva
Ver em: Captulo 2 Imobilizaes.

32

Captulo 1

O Paciente
aps noo de Imobilizao em ortotraumatologia; determinar os seus
principais objectivos; tomar conhecimento dos materiais mais utilizveis
e respectivos comportamentos; observadas algumas manobras realizveis
durante ou aps a sua execuo, falta-nos conhecer o estado do paciente.
Paciente que, normalmente, nos aparece perturbado fsica e
psicologicamente; desconhecedor do meio que o passa a rodear; duvidoso
do grau e por quanto tempo a sua
incapacidade (cremos que apenas
se verifique temporariamente).
So, por vezes, as responsabilidades para com a famlia e/ou
para com aqueles que mantm
compromissos mais o preocupam e
fazem relegar para segundo plano
o seu sofrimento fsico.
a interveno da Segurana Social tem aqui lugar.
um paciente tranquilo entende melhor e colaborar no seu tratamento.
A informao ser a forma que mais e melhor o poder tranquilizar.
a comunicao ter de ser praticada de forma prudente, mas continuada,
procurando receber informao das suas preocupaes.
o paciente poder apresentar-se de cor plida, com suores frios; razes
para se proceder avaliao das suas tenses arteriais. a dor dever ser
controlada ou mesmo suprimida.
Tambm, regionalmente, devemos averiguar
da existncia de leses drmicas, referenciando-as e protegendo-as. a zona ser lavada, desinfectada, assim prevenindo o agravamento das
existentes e o aparecimento de outras.

Generalidades

um gessado:
CONFORMADO segundo as regras estabelecidas;
LIMITES convencionados segundo a tcnica;
EXTREMIDADES regularizadas segundo as
normas;
LEVEZA sem colocar em causa a sua eficcia;
EXECUTADO por critrio clnico;
E com uma boa poro de arte ser IMOBILIZAO EM ORTO-TRAUMATOLOGIA,
proporcionando EFICCIA e COMODIDADE,
transmitindo tranquilidade e confiana ao
paciente e a quantos o rodeiam.

Desta maneira, no. Assim! mais um artefacto que tantas


vezes se torna irritante e traumatizante, podendo tornarse
fundamental para o insucesso do processo de tratamento

33

Captulo 2
IMOBIlIZAEs GEssADAs
DO MEMBRO suPERIOR

Algumas particularidades
Quando o membro fica submetido
imobilizao, por princpio, colocado
em repouso ao peito. o ombro, muitas
vezes injustificadamente, tambm sofre as
consequncias dela, podendo levar rigidez
articular, etc. Como conduta preventiva
sero realizados, em alternncia ao
repouso, todos os movimentos permitidos, preferencialmente pendulares,
aumentando-os, progressivamente, no tempo e na amplitude.
Articulao do Cotovelo e/ou do Punho
Na maioria das imobilizaes do membro
superior so as suas articulaes quase sempre
sujeitas imobilizao. mais no se poder
fazer mais do que libert-las precocemente,
recorrendo tcnica oRToPDICa/FuNCIoNal no tratamento de fracturas, se for
esta a opo clnica.
Flexura do Cotovelo
No desconhecido que, por embarao vascular de retorno, eventualmente, por aplicao menos cuidada
do material gessado sobre a flexura do
cotovelo, um membro traumatizado

36

Captulo 2

em fase aguda submetido a imobilizao fechada apresente extremidades


fortemente tumefactas, com grandes tenses intramusculares, podendo
levar a desagradveis consequncias neurolgicas locais.

Eventual medida profiltica


Quando a aplicao das ligaduras gessadas atingem
proximal do antebrao, encontrando-se o cotovelo
flectido a 90, interrompida a aplicao circular, para
levar a passar a ligadura por uma das faces laterais
do cotovelo poro distal do brao, dando a uma
circular, para voltar pelo lado contrrio ao antebrao,
onde se fixa, tambm com uma
circular. este procedimento deve
ser repetido por duas vezes,
construindo o que se poder
chamar os pilares de uma ponte.
agora dar continuao aplicao do material
gessado a partir de onde tinha sido interrompido,
cobrindo a flexura sobre os ditos pilares, para
terminar onde estava estabelecido.
esta manobra servir de exemplo para todas as
imobilizaes que ocupem esta zona.

Mo
Todas as suas capacidades, desde a preenso
ao tacto, fazem da mo um rgo dos mais
complexos e importante para o Homem.
mas a alterao da sua funcionalidade que
tambm muito nos preocupa.
um componente gessado que inclua a mo
ilesa, no dever ultrapassar a linha inter-metacarpo-falngica, deixando
tambm o polegar livre de forma a facilitar a prtica da oponibilidade,
essencial continuidade da preenso.

Imobilizaes Gessadas do Membro Superior

37

Tambm a poro metacarpiana dever, durante a


execuo do gessado, manter-se fisiologicamente espalmada. Facilitando os movimentos normais de todos
os dedos.

trs pontos de apoio estabilizadores


No membro superior, nas fracturas da difise do mero que, por
sistema, esta manobra se realiza.
Consiste em exercer sobre o
gessado, manualmente, trs nveis
de foras.
uma sobre a zona epifisria distal
interna; outra, em sentido oposto, na
poro diafisria mediana externa;
a terceira no sentido da primeira,
exercida pela oposio da parte
proximal do segmento lesado.
Procedimento levado a efeito com o objectivo de contrariar a tendncia
ao varo.

Imobilizao Gessada do mero


Tala Gessada em U (por fractura estvel do tero mdio do mero)
de considerar a aplicao de uma tala
gessada a ttulo definitivo quando os seus
efeitos so levados at alcanar o fim em
vista a cura.
esta imobilizao poder ser executada
por vrias razes, mas neste caso, em
particular, como bom exemplo.
o paciente colocado na posio de sentado, sempre que possvel.

38

Captulo 2

o membro, com flexo do cotovelo a 90, , preferencialmente, amparado


pelo prprio paciente, mo no punho, com o antebrao em pronao, para
facilitar a neutralizao da tendncia ao varo.
o tronco inclinado para o lado da leso, posicionando-se o membro
em condio pendular. estes procedimentos muito contribuiro para um
elevado grau de relaxamento, facilitando as respectivas manobras de
reduo e de imobilizao.
a tala ser aplicada a partir do grande troquter, descendo a face
externa do brao, roda inferiormente o cotovelo e sobe pela face interna
at ao cavado axilar.
Pelas faces antero-posterior devero ficar faixas longitudinais, com
cerca de dois centmetros de largura, isentas de material gessado, que iro
permitir reajustamentos peridicos, consoante a regresso do edema.
a tala fixa-se rpida e ajustadamente ao brao com ligadura
de gaze, conformando bem as zonas
supra-condilianas. espalmam-se as
faces, interna e externa. Realiza-se a
manobra dos trs pontos estabilizadores, prevenindo, assim, a tendncia ao varo.
liberta-se a flexura de modo a permitir mobilidade entre os 90 e 110.
a extremidade proximal da imobilizao fixada sobre a zona da
espdua respectiva com ligadura elstica auto-adesiva, de caractersticas
analrgicas.
ensaiam-se os movimentos de
flexo e de extenso do cotovelo, assim
como pendulares do membro.
o membro suspenso ao pescoo,
com material adequado, por perodos
de alternncia ao programa de exerccios.

Imobilizaes Gessadas do Membro Superior

39

Braquiantebraquial (por fractura do tero mdio inferior do mero)


a posio de sentado, sempre que possvel,
a que melhor proporciona boas condies de reduo. membro, com cotovelo a 90, seguro, preferencialmente, mo no punho, pelo prprio paciente,
com antebrao em pronao e tronco inclinado
para o lado da leso, encontrando-se assim o
membro suspenso pelo ombro. esta postura contribui, decisivamente,
para um elevado grau de relaxamento que muito facilitar a reduo.
aps colocao do material de proteco/almofadamento e processado
a reduo, imperioso que de imediato se estabilize a fractura, aplicando
ligaduras gessadas a partir do quinto proximal do antebrao at ao grande
troquter, respeitando o cavado axilar.
Durante a fase de presa do material gessado,
proceder-se- neutralizao da tendncia ao
varo, com a realizao da manobra dos trs
pontos estabilizadores. (como atrs) Seguidamente
procede-se conformao sobre das zonas supracondilianas do mero assim como o restante componente, de maneira a
obter faces achatadas.
De seguida engessado o resto do antebrao at
ao punho, que ficar livre, conformando-se: pela face
posterior, sobre a membrana inter-ssea rdio-cubital;
sendo anteriormente, apenas, de forma insinuada.
a conformao sobre este segmento tem o propsito
de impedir ou limitar a amplitude dos movimentos de
prono-supinao.
Na extremidade proximal
a imobilizao estabilizada, ligando-se ao ombro
com material adesivado.
ensaiam-se os movimentos pendulares do
membro com alternncia para os exerccios.

40

Captulo 2

Imobilizao Gessada Braquipalmar


(por fractura dos ossos do antebrao)
Posio: Para tentar reduzir as fracturas dos ossos
do antebrao, deve o traumatizado ser colocado,
preferencialmente, sentado, podendo, no entanto,
estar deitado em decbito dorsal.
o membro suspenso pelos 1o e 2os dedos, com
auxlio do chinese finger traps na posio de
supinao, e com o cotovelo flectido a 90. a contratraco, de 3 a 5 quilos, realizada a nvel distal do
brao.
estas aces facilitam um suave e progressivo relaxamento muscular,
permitindo, aps cerca de 5 minutos, com manipulaes suaves, uma
reduo fcil e menos traumatizante.
a posio em supinao importante para que se corrija o afastamento
intersseo e o paralelismo rdio-cubital.
aps a reduo, o membro submetido
imobilizao braqui-palmar, tendo em ateno que
o seu limite distal se situar a nvel da linha
interssea metacarpo-falngica, terminando no
tero mdio do brao.
exercer conformao sobre a membrana rdio-cubital, especialmente na sua face posterior; j
que pela face anterior ser apenas sujeito a uma
discreta presso, formando apenas o achatamento
do gessado; forma de colocar
e manter os respectivos ossos
paralelamente afastados. as zonas supra-condilianas
do brao sero, igualmente, conformadas.
o antebrao o segmento do membro superior que por
motivos de traumatismo ou por manobras de reduo
mais ou menos vigorosas, frequentemente sofre de
elevadas tenses intramusculares, podendo instalar-se

Imobilizaes Gessadas do Membro Superior

41

um quadro de sofrimento, muitas vezes,


de consequncias irreversveis.
a forma profiltica aos eventuais constrangimentos j foi descrita em algumas
particularidades (p. 37).

Principais imagens da realizao da imobilizao do antebrao

Imobilizao Gessada Braquipalmar (por fractura de Colles)


Para a execuo desta imobilizao o traumatizado
colocado, preferencialmente, sentado. o membro em
supinao, cotovelo a 90, fixado pelo polegar atravs do
finger traps.

42

Captulo 2

a traco de cerca de 4 quilos, durante 10 minutos,


ao fim dos quais sero iniciadas as manobras de
desencravamento do respectivo fragmento.
Verificado, digitalmente, o desencravamento, o
gessado executado, tendo como limites: regio interssea
metacarpo-falngica, e o tero mdio do brao.
Durante a fase de presa o punho colocado em flexo
e desvio cubital de cerca de 40, manobra, esta, que
completar a reduo e estabilizar o respectivo fragmento
ao nvel original da superfcie articular.
a conformao do gessado incidir: pela face posterior,
sobre a linha interssea rdio-cubital; pela face anterior,
apenas de forma insinuada; a nvel do brao, sobre os
cndilos umerais.

Imobilizao Gessada Braquipalmar, englobando


a 1 falange do 1 dedo da mo (por fractura do
escafide crpico)
Durante a fase aguda, a imobilizao executada
desde a inter-linha metacarpo-falngica, de forma a
permitir oponibilidade dos dedos, e antebrao em
prono-supinao neutra, terminando no tero inferior
do brao, exercendo conformao sobre as zonas supra-

Imobilizaes Gessadas do Membro Superior

43

-condilianas do mero. Insinuadamente as faces, anterior e posterior,


do antebrao.
2 fase
aps cerca de trs semanas, com
exame imagiolgico, e critrio clnico,
ser libertado o cotovelo at cura.

Imobilizao Gessada toroBraquipalmar


o paciente , preferencialmente, colocado
na posio de sentado em banco redondo e
regulvel em altura, com o tronco erecto, e com
o membro, salve-se outra indicao, colocado a
45 de abduo. Cotovelo flectido a 90, sendo a
antepulso de 30.
a imobilizao iniciada sobre a zona
sacro-ilaca, progredindo o envolvimento do
tronco. Sobre os bordos superiores dos ilacos
realizada conformao, fazendo passar uma ligadura de pano, com cerca de
metro e meio de comprimento, de trs para a frente, cujas extremidades se
cruzam sobre a regio pbica.
est assim assegurado o necessrio apoio desta grande imobilizao e,
para que os componentes toro-braqui-palmar tenham uma slida unio
entre si, necessrio reforar a zona escpulo-umeral com algumas talas
gessadas de reforo, estrategicamente colocadas.
J com o membro colocado em posio pr-definida, a primeira tala parte da zona ilaca
anterior do lado lesado, que subir ao cavado
axilar, seguindo pelas faces internas do brao e
do antebrao at terminar na linha interssea
metacarpo falngica, criando na mo apenas
um apoio.

44

Captulo 2

outra, partindo da zona ilaca posterior do lado so, subir, obliquamente, zona escpula-umeral lesada, seguindo pela face externa do
brao, passando no antebrao pela face posterior at ao punho, deixando-o
livre.
uma terceira, partindo da base da zona do hemitrax do lado so, subir
pela parte antero-superior do gessado, passando pela zona escpulo-umeral, prolonga-se pela face posterior do brao, terminando no tero
proximal do antebrao.
Com o propsito de bem impregnar as talas no gessado sero passadas
algumas ligaduras de acabamento.
marcar e retirar, depois da secagem, o retalho sobre a zona gstrica.

Imobilizao com cruzado posterior das espduas (por fractura


da clavcula)
Tratando-se de uma imobilizao executada com material de suporte
baseado em ligadura de pano, , contudo, eficaz para o tratamento da
maioria das fracturas do tero mdio da clavcula.
a sua eficcia fundamenta-se na forma tcnica de execuo, cuja
aco primordial consiste em fazer aumentar a distncia entre ombros,
neutralizando as contracturas musculares, obrigando os fragmentos
sseos a recolocarem-se com a forma e comprimento originais.
Para a execuo desta imobilizao a posio do paciente ser a de
sentado, tronco erecto e membros superiores colocados (apoiados) a cerca
de 45 de abduo e com a retropulso possvel dos ombros.
o executante colocar-se- de frente
para a parte posterior do tronco, iniciando
a imobilizao com duas voltas de fixao
no ombro contrrio, de trs para a frente e
de baixo para cima, cruzando de seguida
a face posterior do tronco at axila do
lado lesado, rodando o ombro de trs

Imobilizaes Gessadas do Membro Superior

45

para a frente e de cima para baixo. a ligadura circula alternadamente os


ombros, sempre em tenso, cruzando, sucessivamente, entre as espduas,
at se verificar que os ombros se afastaram e se fixam em retropulso
forada.

Cuidados especiais
esta imobilizao requer um almofadamento generoso a fim de evitar
hiper-presso do plexo braquial. os membros, com tendncia a diminurem o grau de abduo, aumentam a presso axilar, podendo levar ao
aparecimento de transtornos neuro-vasculares perifricos na sua poro
distal.
as instrues tendentes profilaxia das eventuais alteraes consistem,
essencialmente, no alvio da respectiva presso axilar, aconselhando o
paciente a colocar as suas mos sobre os ilacos, proporcionando alguma
abduo dos braos e, por isso, descompresso.

Captulo 3
IMOBIlIZAEs GEssADAs
DO MEMBRO INFERIOR

Algumas particularidades
os membros inferiores, de caractersticas robustas
de harmonia com as suas funes, quando submetidos
Imobilizao clssica prolongada tambm eles sofrem
de considerveis perdas de massas musculares e da,
no menos arreliadora, rigidez articular.
Com o fim de prevenir parte destas complicaes ser
nosso dever ensinar e motivar o paciente realizao de
contraces isomtricas musculares, mas seria
a opo, sempre que indicada clinicamente, a
aplicao da tcnica de tratamento pelo mtodo
ortopdico/funcional, que minimizaria parte
dessas contrariedades.

trs pontos de apoio estabilizadores


Tal como no membro superior, tambm no
membro inferior esta manobra tcnica praticada,
com a diferena de aqui se tratar de contrariar a
tendncia ao valgo.
uma das foras exercida sobre a zona epifisria
distal externa; outra, em sentido oposto, na poro
diafisria mediana interna; a terceira, no sentido da
primeira, exercida pela oposio da parte proximal

48

Captulo 3

externa do segmento lesado, podendo ter ajuda de uma terceira pessoa,


tal como na imagem.

Realizao de apoio isquitico na imobilizao squiopodlica


manobra levada a efeito aquando da conformao quadrangular da raiz da coxa, submetendo
o bordo proximal e posterior
do gessado ao contacto com a
tuberosidade isquitica, com a
finalidade de ali criar um apoio de descarga do membro
quando em regime de carga progressiva assistida.
o bordo gessado, na zona, dever ser excepcionalmente
confortvel, almofadando generosamente a zona.

Proteco ao tendo de Aquiles


a forma de aplicao das ligaduras
gessadas sobre a zona, mais que ajustadamente, que o tendo poder sofrer de certo
constrangimento. Para proteger a sua normal
forma anatmica ser necessrio model-lo
digitalmente em toda a sua extenso.

Carga simulada do p
Tambm o gessado a nvel da zona mediana dos
ossos do metatarso deve ser pressionado digitalmente,
de forma controlada; essencialmente sobre o 2, 3
e 4 meta, a fim de, assim, fazer espalmar a zona,
simulando carga fisiolgica.

Imobilizaes Gessadas do Membro Inferior

49

manobra tambm importante para a reabilitao da marcha quando


retirada a imobilizao, especialmente para o equilbrio.
e assim que se apresenta a regio quando em carga fisiolgica
(espalmada).

Janela na imobilizao
Sempre que na zona a submeter a imobilizao exista
numa situao que exija vigilncia e/ou tratamento,
necessrio criar condies de acesso.
a zona ferida ou doente dever ser
referenciada antecipadamente com a
preciso possvel e transferida para local
simetricamente oposto. Caso no se verifique condies de
simetria sero retiradas medidas e outras referncias que
venham a facilitar a sua exacta localizao, aps executada
a imobilizao.
aps execuo da imobilizao, ser a referncia
transferida do local so para o gessado, utilizando a
mesma preocupao de exactido.
S aps a secagem ser recortado o retalho, em
toda a sua extenso e profundidade, utilizando com os
devidos cuidados a serra de gessos.
Retirado o retalho gessado, ser tambm recortado
o material de proteco, preferencialmente, em forma
de X, e o mesmo voltado sobre os bordos da abertura,
fixando-o com tiras gessadas generosamente hidratadas.
Quando nos tratamentos so utilizadas substncias
lquidas, devem os mesmos bordos ser protegidos, de
forma que os lquidos no escorram para o interior ou
exterior das paredes gessadas, tornando-as humedecidas
e frgeis, surgindo com alguma frequncia, nos tecidos
moles subjacentes, dermatoses ou dermatites.

50

Captulo 3

Recolocar o retalho requer a condio de submeter o local presso


aproximada da exercida pela imobilizao, para isso deve ser fixado
circularmente.
No o recolocar nas condies acima referidas ou
simplesmente desprez-lo, permitir a exuberncia
dos tecidos moles, contribuindo para o atraso da
cicatrizao das feridas por deficiente irrigao
sangunea ao local.
No sendo procedimento exclusivo da perna, nela que frequentemente
se verifica.

Gipsotomia em imobilizao gessada


acto tcnico, consistindo em dar um corte
parcialmente transversal num gessado que
contenha uma fractura diafisria com algum
desvio de alinhamento e/ou pequenas diferenas do seu comprimento original.
Segundo as alteraes a corrigir assim
ser denominado o acto, sendo somente
executado aps secagem do gessado.

Gipsotomia de adio
acto de tentar corrigir fracturas com
angulao inaceitvel e discreto encurtamento
por encravamento.
o corte, no gessado, de incidncia
ao vrtice do menor
ngulo, seguindo-se o afastamento dos bordos,
por presso manual exercida nas extremidades
da imobilizao, at atingir a amplitude previa-

Imobilizaes Gessadas do Membro Inferior

51

mente calculada e considerada suficiente para neutralizar os respectivos


desvios.
a posio mantida pela colocao de uma cunha em forma de ponte,
de maneira a no pressionar os tecidos moles.
a posio fixada com ligadura gessada aplicada circularmente.
os desvios, assim como os resultados dos actos,
so avaliados por exames imagiolgicos em dois
planos perpendiculares, e do comprimento total do
segmento sseo em causa.
Gipsotomia de subtraco
assim designada por ser retirada ao gessado uma poro gessada em
forma de um gomo de laranja apenas a casca , na tentativa de corrigir
significativa angulao e/ou com ligeira diastse dos topos sseos.
os cortes so executados com incidncia ao vrtice do maior ngulo,
cujo retalho calculado de acordo com o grau dos desvios verificados.
a aco desta gipsoctomia oposta
da anterior, e, por isso, os bordos so
aproximados e fixados, igualmente, com
ligadura gessada.
Sendo previsvel o desenvolvimento
de grande presso sobre a zona, esta
manobra, por si e pelos eventuais transtornos dermo-neuro-vasculares, de realizao muito pontual, cujos
cuidados, em relao anterior, tm de ser redobrados.
o controlo imagiolgico tambm realizado semelhana da anterior.

Cuidados ps Gipsotomia
o traumatizado ficar em vigilncia durante as primeiras horas para
deteco e avaliao de eventuais transtornos, sabendo-se que a deficiente
proteco/almofadamento da zona e/ou o exagero da manobra podero
contribuir para o seu agravamento.
Por regra, este acto no hiper-corrige.

52

Captulo 3

Imobilizao gessada pelvicruropodlica


Como o seu nome indica, a aco desta imobilizao far-se- sentir por
todo o membro at a nvel da 3 costela asternal.
a conformao ilaca a manobra mais eficaz para tornar a regio
solidria com o membro.
a sua execuo em mesa
ortopdica, contemplando os
apoios das regies: ceflica e
das espduas, dos ramos isquiticos, e dos ps, com apoio para
os calcneos.
aplicado o material gessado,
de forma convencional, (das
extremidades para o centro), salvo raras excepes; sabendo-se dos
excepcionais esforos exercidos a nvel da articulao coxo-femural,
necessrio que se proceda ao reforo da zona com talas gessadas:
Pela face anterior, desde 1/3 proximal da coxa ao ilaco contrrio,
curvando sobre o tringulo de Scarpa, seguindo sobre a snfise pbica;
Pela face lateral, do mesmo nvel, parte uma outra que sobe ao ilaco
do mesmo lado, seguindo para trs, passando sobre a regio sagrada,
terminando de forma a encontrar-se com a extremidade inicial da
anterior;
ainda uma terceira, mas posteriormente, que sobe at regio supra-ilaca respectiva.
Para que a articulao contrria possa exercer flexo de, pelo menos,
90, o componente gessado plvico ter de abordar a parte superior da
espinha ilaca antero-inferior, do respectivo lado.

a fim de facilitar a dilatao gstrica e a respirao


infra-diafragmtica sero colocadas duas ligaduras de
algodo de baixo volume, no sentido longitudinal, criando
um espao de dilatao na regio.

Imobilizaes Gessadas do Membro Inferior

53

esta imobilizao, por critrios clnicos, tambm


poder ser executada a partir das zonas supra-condilianas do fmur respectivo (calo), onde ser convencionalmente conformado.
ainda pelos mesmos motivos, ela poder ser executada a partir da zona supra-maleolar (deixando o p livre).
Caso se opte pela forma inicial, o p s ser includo
na imobilizao (pelvi-cruro-podlica) quando liberto
do apoio podlico da mesa ortopdica.

Imobilizao gessada isquiopodlica (por fractura distal do fmur


ou proximal da tbia)
esta imobilizao, tanto por fractura do 1/3
distal do fmur, como por dos ossos da perna,
conhecida por cruro-pediosa ou cruro-podlica.
mas na verdade ela ser denominada de isquio
podlica, essencialmente, pelo facto do bordo
posterior proximal da imobilizao ser, pela influncia da manobra de conformao quadrangular da
raiz da coxa, colocado sob a zona da tuberosidade
do squion.
Quando por fractura da tbia o paciente
colocado na posio de decbito dorsal, com a perna pendente, sendo a
do executante sentado em banco baixo de forma a ficar de frente para o
segmento em causa.
esta a posio que melhor relaxamento muscular
proporciona, facilitando as manobras de reduo e
de imobilizao.
atendendo ao nvel da fractura, ser prioritrio que se
estabilize o foco, para depois completar a imobilizao.
No p, pela face plantar, desde as extremidades dos
dedos. Pela face dorsal deixando-os livres. moldase bem o cavado plantar, pressiona-se, digitalmente,

54

Captulo 3

sobre o 1/3 mdio dos metatarsos com a finalidade de bem espalmar a


zona, criando, assim, carga simulada. a regio maleolar bem modelada;
no tendo de aquiles protegendo-o da sua proeminncia, como j
indicado, dando continuidade aplicao do material gessado at ao
nvel da grande tuberosidade da tbia.
Conformar sobre a membrana interssea tbio-peronial, para logo
colocar o membro em plena extenso, aplicando material at raiz
da coxa.
Realizar conformao sobre a raiz dos gmeos, em simultneo com a
do tendo rotuliano. esta apenas de forma insinuada. Continuar com as
manobras de conformao sobre as zonas supra-condilianas, e proceder
ao achatamento das paredes laterais do gessado at raiz da coxa, onde
se proceder aplicao do conformador mecnico, exercendo conformao quadrangular da raiz da coxa, em simultneo com a realizao do
apoio isquitico.

Conjunto de Imagens elementares para execuo de imobilizao do


membro inferior

Imobilizaes Gessadas do Membro Inferior

Bota Gessada tipo sarmiento


esta imobilizao frequentemente executada
pelo facto de proporcionar maior estabilidade ao
segmento da perna.
Todos os procedimentos tcnicos de execuo so,
de todo, semelhantes aos praticados na imobilizao
anterior at ao nvel do plo superior da rtula.

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56

Captulo 3

Para que o gessado permita que o joelho exera 90 de flexo, dele


retirado um retalho desde a extremidade proximal posterior at inter-linha do cavado poplteo.

Bota gessada clssica


Como da imobilizao anterior, tambm esta est
sujeita aos mesmos preceitos tcnicos, linha interssea
tbio-peronial, cujo limite se situa sobre a grande
tuberosidade da tbia.

Cilindro gessado
algumas leses a nvel do joelho, essencialmente de
ordem ligamentar, no necessitando do componente
podlico nem de descarga isquitica, o membro
submetido ao chamado (incorrectamente) de cilindro
gessado, cujas extremidades se situam sobre a zona
supra-maleolar e o 1/3 proximal da coxa.
Tambm esta imobilizao, para que no se desloque, necessita de eficaz conformao das zonas supra-condilianas do fmur, e sobre a raiz dos gmeos,
no esquecendo que o achatamento das faces laterais e posterior do gessado do
componente femoral tambm do uma boa ajuda
estabilidade.
Cilindro aquela imobilizao que se desloca,
essencialmente, no sentido distal, provocando sobre
os malolos grande presso, causando desconforto e
por vezes feridas.

Captulo 4
IMOBIlIZAEs GEssADAs
DA COluNA vERtEBRAl

a coluna vertebral constitui uma parte


muito importante do esqueleto, actuando
como um pilar que suporta a parte
superior do corpo humano, resguardando
o prolongamento do sistema nervoso
central.
Tambm ela no fugir, por leses
traumticas ou patolgicas, aco da
imobilizao.
Devido sua constituio, no ser fcil
controlar os seus movimentos sem tornar
solidrias a cabea e a cintura plvica,
passando pelo segmento do tronco.
Hoje, tanto pelas avanadas tcnicas
cirrgicas, como pelos implantes metlicos e, ainda, pela aplicao de
ortteses acrlicas, leves e resistentes, executadas por medida ou pr-construdas, so estas grandes imobilizaes menos frequentes, contudo, elas
continuaro a ser executadas.
estas imobilizaes so demoradas e complexas de executar, e porque
o paciente se encontra psquica e fisicamente fragilizado, ter de previamente ser observado e preparado de forma a proporcionar um acto
tranquilo e seguro.
Durante a execuo a ateno ser permanente, especialmente
de forma comunicativa.

58

Captulo 4

a posio do paciente depender muito do seu estado e da indicao


clnica, podendo a imobilizao ser executada:
a) De p, auxiliado por barras horizontais e/ou verticais, com ou sem sustentao da cabea.

b) Sentado (em boa verdade semi-sentado) caso


presente, em banco giratrio regulvel em altura,
com auxlio de barras, com ou sem sustentao
da cabea.

c) Deitado, em mesa prpria (ortopdica) normalmente ventral (aqui,


dar forma a leito gessado).

o material de proteco/almofadamento dever


ser o adequado, tanto na espessura como na
qualidade: que no se desloque, nem se decomponha
pela presso, nem pelos suores ou outras humidades.

Imobilizaes Gessadas da Coluna Vertebral

59

aps execuo, o paciente enfrenta algumas dificuldades para realizar


essenciais rituais higinicos da sua vida privada e social.
o acompanhamento por pessoa ntima ou familiar ter de ser proficiente.
a imobilizao da coluna vertebral tem por
princpio a envolvncia da cintura plvica, tendo como
limites inferiores a incluso da regio sagrada, assim
como anteriormente, sobrepondo a snfise pbica,
deixando as articulaes coxo-femorais livres, de
forma a permitir, pelo menos, 90 de flexo. Progridase, com a aplicao do material gessado, envolvendo
o tronco: pela face posterior at zona cervical;
anteriormente, sem limitar os movimentos dos membros superiores, at
poro mediana do manbrio.

encontrando-se o material em fase de presa,


proceder-se- conformao sobre os ilacos, sobre
os seus bordos superiores, com o auxlio de uma
ligadura de pano, de cerca de um metro e meio de
comprimento, colocada de trs para a frente, a partir
da sua parte mdia, cujas extremidades se cruzam
sobre a regio pbica.

agora que realizmos um apoio forte e


eficiente, a cabea colocada em posio que
permita olhar o horizonte, fixada por uma tala
gessada, desde a regio lombar at acima da
linha superior do occipital, envolvendo tambm
a poro mediana e posterior do pescoo. Segue-se a colocao de uma outra tala, de cerca de
seis centmetros de largura, em que a sua poro

60

Captulo 4

mdia colocada sobre o frontal, seguindo as suas extremidades sobre as


zonas temporo-parietais que, cruzando sobre a nuca, se vo sobrepor nas
zonas das espduas.
So as irregularidades do occipital, em especial a sua protuberncia
externa e os tubrculos do frontal que, quando exemplarmente conformados/cingidos pelo material gessado, asseguram a imobilidade da
coluna cervical. No occipital os movimentos de extenso. No frontal os de
flexo, que do seu conjunto resulta imobilizao.

tambm o material de proteco/almofadamento dever


ser aplicado de forma a no apagar as ditas irregularidades,
mas sem deixar de cumprir a sua funo proteco.

Posto isto, procederemos ao reforo dos locais


mais vulnerveis ao esforo colocando duas
talas: uma de cada lado, sobre as zonas espduo/
/claviculares, que descem, antero-posteriormente,
at aos ilacos. Junto ao pescoo colocada em
forma de gola. Para reforar a parte anterior
do gessado colocada uma tala sobre a zona
superior do externo, em forma de ogiva, cujas
extremidades descem, formando os pilares, at
aos bordos ilacos anteriores, garantindo, assim, a
integridade da imobilizao quando retirado o retalho gstrico, sendo de
maior dimenso nas mulheres, pelos motivos bvios.
Claro que para conseguir eficcia e comodidade, obrigar a uma
rigorosa tcnica de execuo, especialmente sobre a zonas do frontal e do
occipital.

Imobilizaes Gessadas da Coluna Vertebral

61

Observao importante
No deixar o maxilar inferior liberto,
como normalmente se observa, solicitar
as primeiras vrtebras cervicais sempre
que o paciente pretende realizar aces de
sobrevivncia falar, comer/mastigar, beber,
etc.; provocando a maior das angstias que j
observmos nos pacientes portadores deste
tipo de imobilizao.

Quando pretendemos que uma imobilizao seja executada com


o objectivo de aliviar a dor e contribuir para a cura da leso em causa,
e no mais um artefacto capaz de aumentar o sofrimento, tambm esta
particularidade foi ponderada.

Imobilizaes segmentares da coluna vertebral


Descrita a imobilizao gessada de toda a
coluna vertebral, ser agora mais fcil traar
as linhas para imobilizar os seus principais
segmentos: cervical, dorsal e lombar.
utilizando o critrio de imobilizao, nem
a coluna cervical ser imobilizada sem incluir
a cabea e o segmento dorsal; nem a coluna
lombar o sem submeter os componentes
dorsal e sacro-ilaco.

62

Captulo 4

ento o segmento dorsal? Ser suficiente incluir


na imobilizao as pores cervical e lombar? No.
a incluso dos ilacos imprescindvel, essencialmente
como apoio. Quando devidamente conformados, ali
sero controlados os movimentos de rotao e de
deslocao distal.

Imobilizao gessada da coluna lombar em colete gessado


J sabemos que a imobilizao da regio sacro-ilaca
parte importante para controlar os movimentos de
rotao, sendo na parte superior do tronco onde se
completar o objectivo. mais eficazmente quando com
a aplicao de alas gessadas.
os requisitos de eficcia e
segurana garantem-se com os
trs pontos de apoio destinados
a controlar os movimentos,
essencialmente, de flexo do tronco. anteriormente,
sobre o manbrio e a snfise pbica. Pela parte
posterior, sobre a regio dorso-lombar.
a abertura anterior executada semelhana da
imobilizao de toda a coluna vertebral.

Quando necessrio estabilizar a zona lombo-sagrada ser a imobilizao prolongada a uma das
coxas, reforando a zona articular coxo-femoral
respectiva com trs talas gessadas. uma colocada
na face anterior, outra lateral externa, e a terceira
na face posterior. Todas partem do 1/3 mdio da
coxa, prolongando-se at a zona supra-ilaca. Como
normalmente, fixadas com ligadura gessada.

Captulo 5
CuIDADOs EM FAsE AGuDA DE tRAuMAtIsMO
COM IMOBIlIZAO GEssADA

So os membros quando submetidos


a imobilizao gessada fechada em fase
aguda de traumatismo sujeitos a eventuais
embaraos de ordem neuro-vascular, de
menor ou maior importncia.
Por isso, prioritria a organizao de
um plano de cuidados especiais durante as
primeiras 24h/48h, tendentes a prevenir, estabilizar ou fazer regredir esses
eventuais distrbios, no permitindo
que eles permaneam ou se agravem e
se tornem noutras tantas complicaes,
algumas vezes de consequncias irreversveis.

Quando numa situao julgada de menor importncia, poder o


paciente, decorridas algumas horas, passar ao regime domicilirio, sendo
alertado e instrudo, assim como familiares prximos, de preferncia
por escrito, de eventuais alteraes e que
condutas a seguir.
os pequenos edemas de estase no
so por regra preocupantes nem de difcil
resoluo:
membro elevado;
contraces musculares isomtricas;
aplicaes frias (gelo), so atitudes, normalmente, suficientes para a
sua regresso.

64

Captulo 5

mas quando um membro apresenta extremidades fortemente edemaciadas; cor acentuadamente ciantica; diminuio notvel da sensibilidade
e da motricidade; pulso pouco perceptvel; alteraes sensveis da temperatura comparada (da regio oposta), so
constrangimentos de tal ordem evidentes que h com a maior
urgncia utilizar meios clnicos e mecnicos que promovam a
regresso da complicao.
Tratando-se de complicaes de causa compressiva, um quadro
desta complexidade, e depois de terem sido levadas a efeito as aces j
referidas e no se observarem sinais evidentes de regresso da situao,
proceder-se- descompresso da zona, pela execuo de um corte longitudinal anterior, em toda a profundidade da parede gessada. os bordos
so afastados com material adequado, dando acesso ao material de
proteco/almofadamento que, por vezes, o suficiente para impedir a
aco de expanso e, por isso, h que cort-lo tambm.

em casos mais difceis poder o


gessado ser igualmente cortado, mas
em bivalve, pelas suas linhas medianas laterais sem, contudo, se perder
significativa estabilidade.

Cuidados ao traumatizado
(das partes livres e disponveis)
Quando um traumatizado fica preso ao
leito por razes da sua leso, a dinmica dos
seus rgos, aparelhos e sistemas, embora
no comprometidos directamente pelas
leses traumticas, ficam consideravelmente
diminudos, e por esse facto podero surgir

Cuidados em Fase Aguda de Traumatismo com Imobilizao Gessada

65

alteraes a vrios nveis, de menor ou maior gravidade, no sendo


desconhecidas algumas de difcil resoluo.
Com o propsito profilctico dever ser implementado um programa
de cuidados cuja organizao dever gravitar em torno do conceito de
imobilizao.

A pele
Sabemos que a pele enquanto ntegra uma
porta fechada s agresses dos agentes infecciosos:
lavagem;
massagem;
hidratao;
proteco.
mudana de posio
so aces profilcticas s dermatities, feridas de
presso e infeco.

1. Aparelho respiratrio
a rvore respiratria, responsvel por uma
boa respirao/oxigenao do sangue, ao sofrer
de acentuada diminuio da sua dinmica ficar
sujeita a fenmenos de estse, podendo progredir
at pneumonia.

o alternado posicionamento do paciente, logo


que possvel, equilibrada hidratao, adequados
exerccios respiratrios e cinesoterapia preventiva
so factores profilcticos relevantes.

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2. Aparelho gnito-urinrio
a imobilizao no leito coloca o aparelho gnito-urinrio do paciente em risco de severas complicaes,
no deixando de serem frequentes os fenmenos de
reteno urinria e as cistites.
o ensino e o treino mico no leito, a estimulao
urinria precoce, as contraces musculares abdominais,
hidratao cuidada, e rigorosos cuidados aos algaliados, so aces profilcticas a tais desagradveis
complicaes.

3. Aparelho digestivo
Tambm o aparelho digestivo sofrer de alteraes
de funcionamento:
digestes difceis;
obstipao;
flatulncia.
a alimentao rica em fibras; hidratao adequada
assim como exerccios musculares abdominais,
podero ser boas ajudas para um bom funcionamento
intestinal.

4. Sistema cardiovascular
o sistema cardiovascular perante a imobilizao
tambm no ficar isento de eventuais alteraes,
originando outras tantas complicaes, pela
diminuio acentuada do seu tnus.
as trombo-embolias e as flebites so as complicaes mais frequentes.
o exerccio possvel no leito ser uma aco
profilctica.

Captulo 5

Cuidados em Fase Aguda de Traumatismo com Imobilizao Gessada

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5. Sistema articular
as dores e a rigidez articulares
so flagelos que apoquentam o
paciente traumatizado com longo
perodo de imobilizao no leito,
sendo quase sempre de difcil
reabilitao.

os exerccios articulares tero de ser


implementados logo que possvel.

6. Sistema muscular
as massas musculares, duma forma geral,
mesmo em zonas no implicadas, diminuem
consideravelmente num curto espao de tempo,
especialmente nos membros.

a miastenia, a mialgia, e as aderncias,


podem surgir tambm. Sendo necessrio
intervir precocemente com programa
adequado.

68

Captulo 5

Alimentao
um fenmeno observado com alguma frequncia
a alterao acentuada do peso corporal.
Diminuio da actividade fsica, alteraes do
regime alimentar e questes psicolgicas, podero
contribuir, decisivamente, tanto para o emagrecimento como para o aumento do peso. o controlo
da quantidade e da qualidade alimentar. o exerccio
fsico possvel e algum desanuviamento da carga
psicolgica, podero contribuir para a estabilidade
do peso.
A certa altura preocupante o traumatizado permanecer com
os lenis esticadinhos

Cuidados em Fase Aguda de Traumatismo com Imobilizao Gessada

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Cuidados de ordem Psicoemocional e scioeconmica


um traumatizado esqueltico
preso ao leito levanta um verdadeiro desafio equipa de sade,
especialmente nos aspectos psicolgico e emocional.
Deixar o lar a famlia o emprego, aps um desastre; com os
diversos compromissos tomados
para resolver, logo cria um estado de desequilbrio psicolgico, que
poder dar lugar a um processo ansioso, surgindo a agitao, o receio, e a
apreenso, podendo declinar para melancolia, isolamento, etc.
a interveno social o psiclogo o agente da sua ideologia religiosa,
podero tornar um traumatizado tranquilo, consciente, e colaborante no
seu processo de cura.
Mas a comunicao o elo essencial para a tranquilidade

Bibliografia

Dr. F. Fernndez-esteve - Tratamiento biolgico de las fracturas. Los Yessos


Funcionales Conformados. edio de autor, Valncia, 1980.