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CODIGO

GO-SO-10

REVISION
06

PAGINAS
04

VIGENCIA
25/06/2013

PROX. REVISION
25/05/2014

ALCANCE: PLAN VITAL LAGUNAS NORTE

GUIA DE PRACTICA CLINICA EN:


SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL

PARTICIPANTES

CARGO

FIRMA

FECHA

APROBADO POR

Igor Muoz

Director Mdico

18/06/2013

REVISADO POR

Igor Muoz

Director Mdico

18/06/2013

Joan Moreno

Supervisor Mdico

15/06/2013

ELABORADO POR

BITACORA
REVISION

FECHA

DESCRIPCION DE CAMBIOS Y/O MODIFICACIONES

GUA DE PRACTICA CLINICA:


DOLOR ABDOMINAL

DOC.
N REV.
FECHA APROB.
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: GO-SO-10
: 06
: 18/06/2013

GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA DOLOR ABDOMINAL


I.
a.
b.
c.
II.

CODIGO CIE 10:


Dolor Abdominal General : R.10.4
Dolor Abdominal Superior: R.10.1
Dolor Abdominal Inferior : R.10.3
DEFINICION

El dolor abdominal es una de las entidades mdicas ms complejas de evaluar debido a los
mltiples rganos y sistemas que se encuentran en el y que dan una diversidad de signos y
sntomas.
Tiene como principal sntoma el dolor. El origen de este dolor se encuentra en los receptores
situados en la vscera hueca o slida abdominales o en el peritoneo visceral.
III.

FRECUENCIA

El ao 2005 se registraron 556 casos de 13104: 4.2%. No se especifica cuantos de ellos


requirieron tratamiento quirrgico posterior. 9 casos en el 2006 y 4 casos en el 2007. En el
2008 se atendieron 799 casos de dolor abdominal y hay confirmacin de 5 casos quirrgicos.
IV. ETIOLOGA
Definir si es de etiologa quirrgica o no quirrgica.
A nivel de nuestra atencin en el Centro lo fundamental es determinar si el cuadro requiere
solo de tratamiento sintomtico o es necesario trasladar al paciente a un centro asistencial para
manejo especializado.
V.

CUADRO CLNICO

En cuanto a la historia clnica, se debe definir la ubicacin del dolor, el momento y la manera
de su inicio y su tipo y caractersticas.
El examen fsico debe ser metdico y completo y, por supuesto, no limitado al abdomen.
Ubicacin (localizacin) del dolor. Existe una clara correlacin entre la naturaleza del dolor
abdominal y el trastorno o alteracin subyacente
La localizacin inicial y el cambio de ubicacin del dolor, as como el patrn de irradiacin,
constituyen informacin fundamental en el proceso del diagnstico. Por ello no se debe ahorrar
tiempo ni esfuerzo para obtenerla en forma minuciosa y detallada, incluyendo los antecedentes
tanto personales como familiares y la sintomatologa asociada, especialmente anorexia, nusea
y vmito, pero tambin fiebre, escalofro, diarrea, estreimiento y constipacin.
El dolor referido es el que se percibe en una localizacin distante del lugar de mximo estmulo,
lo cual resulta de la confluencia, en la medula, de fibras aferentes provenientes de diversas
reas del cuerpo. El patrn de irradiacin ayuda al diagnstico. Por ejemplo, el dolor de la
colecistitis aguda se irradia al margen costal, al hombro y a la regin escapular derechas, y el
dolor de la pancreatitis aguda se irradia a los mrgenes costales posteriores y a la espalda.

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DOLOR ABDOMINAL

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Comienzo y evolucin del dolor. El cambio en la localizacin del dolor tiene importancia
diagnstica. La ubicacin del dolor en el momento de presentacin del paciente debe ser
distinguido de la ubicacin cuando se inici el dolor.
Sntomas asociados. La sintomatologa asociada ms frecuente en un paciente con dolor
abdominal agudo es la siguiente, y cada uno de tales sntomas debe ser valorado en forma
individual:
o
o
o
o
o

Anorexia, nusea y vmito


Fiebre y escalofro. La fiebre es comn en la mayora de los pacientes con
dolor abdominal agudo, pero el escalofro es muy caracterstico de las
infecciones urinarias y del sistema biliar.
Diarrea
Estreimiento
Constipacin

El paciente de edad avanzada que acude con dolor abdominal agudo constituye un problema
de especial dificultad, por cuanto el cuadro se complica por varias razones:
o
o

la coexistencia de disfuncin orgnica y enfermedades subyacentes asociadas


con la edad;
presentacin generalmente tarda, cuando ya el proceso ha avanzado; deseo,
tanto del mdico como del paciente y de la familia, de evitar exmenes o una
operacin innecesarias.

El examen fsico debe ser metdico y tan meticuloso como la toma de la historia clnica. El
examen rectal y el examen plvico se consideran componentes esenciales del examen fsico.
Sin embargo, el examen rectal siendo un examen molesto para el paciente, a la luz de los
nuevos conocimientos y con la disponibilidad de modernos mtodos diagnsticos, existe la
tendencia a eliminarlo en la mayora de los casos.
VI EXAMENES AUXILIARES
Hemograma
Anlisis de orina
Rx de abdomen simple de pie y decbito
VII MANEJO y REFERENCIA
Dolor continuo, mayor de 6 horas de evolucin que no cede (o cede muy poco) con
sintomticos, asociados a vmitos frecuentes y/o distensin abdominal son por lo general
signos y sntomas que indican traslado.
Si luego de la evaluacin hay duda, es preferible trasladar al paciente para evaluacin
especializada y asistida.

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DOLOR ABDOMINAL

DOLOR ABDOMI NAL


HEMI ABDOMEN I NFERI OR

COLICO

PESADEZ CONTINUO

a. E.P.I
Vas Urinarias

Genitales

Colon

b. Apendicitis
c. Diverticulitis
d. Abdomen agudo

Sintomtico

SI

Sintomtico

NO

Tratamiento

SI

NO

Tratamiento

Traslado

Consulta

Sintomtico

SI

NO

Tratamiento

Traslado

Consulta

Traslado

Traslado

Consulta

HEMI ABDOMEN SUPERI OR

PESADEZ CONTINUO
URENTE

COLICO

VESICULA

GASTRITIS

COLON

PANCREATITIS

ULCERA

SINTOMATICOS

SI

Tratamiento
Consulta

NO

Traslado

SINTOMATICOS

SI

Tratamiento

NO

SINTOMATICOS

SI

NO

Tratamiento
Traslado

Consulta

VIII. FECHA DE ELABORACIN: Junio 2011.


IX. FECHA DE LTIMA REVISIN: Marzo 2013.

Consulta

Traslado

Traslado