CRECIMIENTO Y DESARROLLO

FETAL
Cuando tenemos a una paciente obsttrica, debemos
determinar lo siguiente:
I. EDAD GESTACIONAL:
- Importante la FUM, pero no siempre nos ser de
ayuda, pues la mujer ha podido tener varias
relaciones
sexuales.
Por ejemplo en la fertilizacin in vitro: Lo que
entendO.o
A una mujer le extraen los ovocitos mediante un
procedimiento vaginal, ese mismo da los
fertilizan y los colocan en una incubadora donde
ya son embriones, estos embriones recin son
implantados en el tero a los 3 o 5 (mayor xito)
das. Entonces si sabemos que la fecundacin se
dio 3 0 5 das antes de la implantacin, para saber
la FUM corregida (primer da de la regla) slo le
quitamos 14 das. =) Efectos LEGALES.
- Errores de clculo: Muchas veces nuestra
paciente no estar segura de la FUM, y por lo
general ocurre cuando esta es irregular, o sea no
est en intervalo de 28+/- 7 das, mujeres que en
los ult. meses tuvo mtodo anticonceptivo tipo
hormonal, mujeres con grado de instruccin bajo,
inseguras. Por ello NO HAY QUE CONFIARNOS.
- Regla de correccin: Entonces que hacemos para
tener una buena edad gestacional, PEDIR
ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE, que nos
da una edad aproximada objetiva. Ecografa del:
Primer trimestre correccin edad gestacional
+/- 1 semana de variabilidad.
Segundo trimestre +/- 2 semanas de
variabilidad.
Tercer trimestre +/- 3 semanas de variabilidad.
Y si no hay una ecografa, valernos de datos
clnicos ALTURA UTERINA, movimientos
fetales (17, 18 semanas multpara y 20-22
semanas nulpara), etc.

II. CRECIMIENTO MORFOLGICO:

- Ovulo, cigoto y blastocisto: 2 sem.
- Embrin: 3ra 8va semana.
- Feto: A partir de la 9na semana.
- 12 sem: tero alcanza el pubis.
- 16 sem: Fondo uterino alcanza la mitad de una
lnea trazada desde el pubis al ombligo.
- 20 sem: Altura del ombligo.

24 semanas: 630gr, bronquiolos.

28 semanas: 1000-1100gr, sobrevida 90%.
32 semanas: 28 cm, 1800gr.
36 semanas: 32 cm, 2500gr.
40 semanas: LCN 36cm, 3400gr.
Longitud fetal: > preciso que peso.
1er mes = 1 x 1 = 1 cm
2do mes = 2 x 2 = 4 cm.
3er mes = 3 x 3 = 9 cm.
4to mes = 4 x 4 = 16 cm.
5to mes = 5 x 5 = 25 cm.
6to mes = 6 x 5 = 30 cm.
7mo mes = 7 x 5 = 35 cm.
8vo mes = 8 x 5 = 40 cm.
9no mes = 9 x 5 = 45 cm.
Peso del RN: Es variable. Percentiles de la mano
con edad gestacional.
Cabeza fetal: Importancia obstet.
Cerebro fetal: Mielinizacin 6to mes.

*De las 20-30 sem, tantos cm tenga de altura uterina,

tal ser la edad gestacional.
Si en la ecografa temprana, vemos la presencia del
saco gestacional, nos dar con certeza el Dx de
embarazo, aunque no se vea el embrin.
Otros son auscultacin de LFC, movimientos fetales,
etc.

III. COMUNICACIN

MATERNO
CANAL PLACENTARIO.

FETAL.

- En cuanto al canal placentario nos referimos a que

este permite la salida y/o entrada de sustancias,
constituyendo as una barrera, que no es eficaz
para todas las sustancias o microorganismos.
- Los humanos tienen placenta hemocorial, lo cual
quiere decir que no hay una unin en s, entre la
circulacin fetal y materna, sino una membrana
semipermeable.

- El espacio intervelloso: 140 ml, flujo sanguneo

uterino placentario 700-900ml/min, posicin
materna.
- Transporte placentario:
1. Sincitiotrofoblasto.
2. Estroma del espacio intervelloso.
3. Capilar fetal.
- Regulacin del transporte placentario: 10
variables:
Concentracin, velocidad de flujo, rea, difusin,
activo, metabolismo, protenas transportadoras,
etc.
- Transporte de Oxigeno y CO2 (mayor dilucin en
sangre, por eso pasa fcilmente la placenta): 8ml
O2/min/kg, baja PO2, alto GC, Hb fet, 75 % sat.
35mmhg PO.

- Constitucin: 98 % H2O, sales, glucosa, lpidos,

hormonas y vitaminas.
- Sirve para expansin interna fetal, al entrar y
expandirse en tubo digestivo y rbol respiratorio
(bronquiolos, alveolos).
- Reabsorcin: Cordn 50 ml, membranas y feto 500
ml/24h.
- Circulacin a trmino: 500 ml/h, se da cada 3 horas.
- Funcin: Hidratacin, movimiento, crecimiento, no
compresin, lubricacin.
- Forma clnica de medir cantidad: Sumar pozos max.
de cuadrantes 5 18 cm.
- Oligo hidramnios: menos de 5 cm o - 400 cc al
trmino. Si es muy severo lleva al anhidramnios,
que determina malformaciones en rbol urinario.
- Poli hidramnios ms de 18 cm. Asociado en el 30
% de casos a malformaciones de tubo digestivo,
tubo neural, meningocele, mielomeningocele,
agenesia, atresia esofgica, etc.
Y en ambos casos llevan a hipoplasia pulmonar.
IV.

FISIOLOGA DEL FETO.

SISTEMA CIRCULATORIO FETAL:

El sostn del embarazo, se da en un inicio por el cuerpo

lteo que forma progesterona (imprescindible hasta
las 8va. semana), y luego le da la posta a la placenta.

LIQUIDO AMNIOTICO:
- Es de origen amnitico y se forma a partir de la
orina fetal.
- Sirve como proteccin fsica, para que no haya
compresin y sirva para la expansin y crecimiento
fetal.

- La sangre fetal empieza desde la formacin del

corazn a las 4.5 5 semanas, y sus elementos
formes son a partir de saco vitelino, hgado fetal, y a
partir de las 10 12 sem. darle la posta a la medula
sea fetal.
- La Hb fetal (Hbf) difiere de la del adulto por tener
mayor afinidad por el O2, lo que quiere decir que
cuando viene el O2 a travs de la vena umbilical, esta
Hb no libera totalmente el O2, con lo que ayudara en
un fututo al feto y en especial a sus tejidos perifricos
a poder ser resistentes a tensiones parciales de O2
menores que un feto a trmino. O SEA, si el feto
llegara a tener hipoxia ya estara preparado para tal
estrs. Y esto se debe a la curva de disociacin de la
Hb.
a) Hb fetal y Curva de Disociacin de O2
- En adulto la PO2 que alcanza la P50 es 27 mm de
Hg; feto 20 mm hg (CDO a la izquierda. Mayor
afinidad por el O2 favorece extraccin de C.
materna con slo 30 mmHg se logra 70% SO .En
venas perifricas cae a 15mmhg.
- Conveniente alta afinidad por O2 intrauterino
pero no permite alta liberacin a nivel tisular
despus del nacimiento. El cambio total hacia la
derecha de la CDO se logra a los 3 meses
- CDO depende de HbF y 2-3DPG. HbF 95% de 1234s, al nacer 75% y 25% la HbA.

c) Cambios circulatorios al nacer:

- Cese de la circulacin umbilico placentaria y
establecimiento de una adecuada circulacin
pulmonar.
- Vasodilatacin pulmonar marcada, dilatacin
arterial (pO2 pCO2 pH), circulacin en
serie, GC elevado, VSP, RV sistmica. Cierre
del foramen oval.
- Ductus arterioso: 0-1 h: D-I o bidireccional, 1-12
h: I-D , >12h cierre funcional ,4ta sem. cierre
permanente.

b) Circulacin fetal:
- Esta va en paralelo, o sea un eritrocito no tiene
que recorrer tooooodooo el sistema, debido a la
presencia de 3 shunts: el ductus venoso, agujero
oval y conducto arterioso. O sea como no hay
circulacin pulmonar toda la sangre oxigenada
entra a un torrente central y que mediante la
crista dividens posibilita que le torrente venoso
este disparado directamente hacia el agujero
oval, donde la aurcula izq. recibe la sangre
oxigenada y que de all pasa directamente al
cerebro. OJALA SE ENTIENDA =(

*Esta patologa se suele tratar con prostaglandinas.

SISTEMA PULMONAR FETAL:

- Cuando hay amenaza de parto prematuro,
tenemos la obligacin de conseguir la rpida
maduracin fetal. Esto se consigue con corticoides
y betametasona 12mg/24h/2 dosis, de lo contrario
dexametasona 6mg/12h/4 dosis.
- Maduracin anatmica del pulmn fetal:
Evidenciar conjuntamente mediante ecografa de
placenta. 5 - 15 pseudo glandular, 16-25 canalicular,
saco terminal.
- Surfactante:
Neumocitos
II,
cuerpos
multivesiculares, cuerpos laminares.
- Composicin del surfactante: lpido proteico (9010%, PG 8-15%, ndice L/E.
- Sntesis del surfactante:Cr10 SP-A1,A2, SP-B,C
- Corticoides
y
maduracin
pulmonar
betametasona.
- Respiracin: MRFet 11sem.
- Test de Klements: Determina cantidad de liq.
surfactante.
- Desarrollo pulmonar y viab fetal: 24sem.
- Madurez funcional pulmonar: SURFACTANTE: TS
y evita colapso alveolar. FL y protena SP-A,B,C,D.
35sem.

- La primera respiracin: Mediante estmulos como: Hipercabnia, frio, tacto, sonido, visin, PGE2.
SISTEMA EXCRETORIO RENAL FETAL:
-

El nmero de nefronas a trmino: 1 milln.

Es importante evaluar ecogrficamente el funcionamiento renal.

SEXO FETAL
-

Asignacin del sexo al nacimiento: Asegurarnos completamente de determinar el sexo del RN, pues puede
llevarnos a problemas de salud de este, y ms an legales.
Sexo cromosmico: Hasta las 6 semanas indistinguible.
Sexo fenotpico: Se puede determinar a las 12 13 semanas, si el falo se dirige hacia arriba (ceflica) varn,
si el falo se va hacia abajo (caudal) cltoris.

Y de all se puso a hablar de la homofobia, el tercer sexo, si eres XX y te sientes como hombre hombre ser
PE! >.<