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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRCIA
DIVISIN DE EDUCACIN CONTINA Y
DESARROLLO PROFESIONAL
COORDINACIN DE CURSOS POSTCNICO

ESCUELA DE ENFERMERA DE LA CRUZ ROJA DELEGACIN NAUCALPAN

TRASPLANTE DE VLVULA MITRAL Y ARTICA

ASESORA
E.E.Q. IRENE HERNANDEZ VIZCAINO

ELABORACIN
LIC. ROJAS TREJO NANCY MARLEM
SNCHEZ VSQUEZ ROSALIA

30 de Mayo del 2013

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INDICE
I.-INTRODUCCIN.3
II.- JUSTIFICACIN...4
III.-OBJETIVOS...4
IV.-CONTENIDO
4.1 ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA VLVULA MITRAL Y ARTICA..5
4.2 PATOLOGIA VALVULAR CARDIACA.14
4.2.1 ESTENOSIS MITRAL..15
4.2.2 INSUFICIENCIA MITRAL20
4.2.3 ESTENOSIS ARTICA...23
4.2.4 INSUFICIENCIA ARTICA.25
TCNICA QUIRRGICA.29
4.3 CONCEPTO DE TLANSPLANTE MITRAL Y ARTICO
4.4OBJETIVO DE TRANSPLANTE MITRAL Y ARTICA
4.5 2INDICACIONES
4.6 3ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL PREOPERATORIO
4.7 MATERIAL DE CONSUMO
4.8 INSTRUMENTAL
4.9 SUTURAS
4.10 LIMITES DE LAVADO QUIRURGCO
4.11TCNICA QUIRURGCA
4.12 ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL POSTOPERATORIO

BIBLIOGRAFA..46

INTRODUCCIN

Los orgenes de la ciruga valvular cardiaca pueden retomarse a mediados de la

dcada de 1900, cuando se realizaron las primeras comisurotomas y
valvulotomas cerradas para la estenosis mitral.

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Con la aparicin de la bomba de oxigenacin de Gibbon en 1953, la circulacin

extracorprea permiti la realizacin del procedimiento valvular a corazn abierto
ms complejos y de forma segura. Sin embargo la reparacin valvular segua
siendo la nica opcin quirrgica hasta la introduccin, en 1963, de la prtesis de
bola de Starr-Edwards, lo que signific el comienzo de una nueva era en la ciruga
valvular. El xito de esta nueva prtesis valvular provoco un rpido auge de la
ciruga de recambio valvular y una extensa investigacin, que han permitido el
desarrollo de otras prtesis mecanizas y biolgicas durante los ltimos 40 aos.
Sin embargo, los riegos asociados con el uso de anticoagulantes de por vida
despus de la implantacin de una vlvula mecnica y los problemas con la
durabilidad y la degeneracin de las vlvulas biolgicas, ya sean homoinjertos o
bioprotesis, han alentado el inters continuo por el refinamiento de las tcnicas
para la reparacin valvular. Debido al perfeccionamiento de las prtesis, los
adelantos en las tcnicas reconstructivas, las mejoras en la monitorizacin no
invasiva de la funcin ventricular izquierda y el desarrollo de pautas sobre el
momento que debe indicarse la intervencin quirrgica, se ha observado en los
ltimos 15 aos una marcada mejora del pronstico para los pacientes con
enfermedad valvular cardiaca.
En este trabajo se abordara la enfermedad valvular mitral y aortica, las
indicaciones para la ciruga, la tcnica quirrgica de reparacin y los cuidados
transoperatorios y postoperatorios.

JUSTIFICACIN

La funcin de las vlvulas cardiacas consiste en permitir el paso de la sangre de

una a otra cavidad cardiaca en el momento adecuado del ciclo cardiaco, con un
rendimiento ptimo y evitando el reflujo, circunstancias que pueden verse

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alteradas cuando los aparatos valvulares se alteran como consecuencia de la

enfermedad.
Naturalmente, tanto las Estenosis como las Insuficiencias valvulares pueden
afectar a cualquier sistema valvular, es decir, tanto a las vlvulas
aurculoventriculares como las vlvulas sigmoideas artica y pulmonar pueden
lesionar un sistema valvular aislado o varios e incluso en un mismo aparato
valvular pueden coexistir los dos tipos de anomalas, es decir, coexistir la
estenosis y la insuficiencia valvular.

OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERAL

Que los alumnos del pos-tcnico de Enfermera Quirrgica adquieran el

conocimiento de las alteraciones de las vlvulas mitral y aortica,
comprendiendo el Trasplante de las vlvulas antes mencionadas y la
Tcnica Quirrgica como tratamiento quirrgico, favoreciendo as los
principios de la Enfermera Quirrgica.

ESPECIFICOS

Comprender detalladamente la anatoma de las vlvulas mitral

y aortica, al igual que su fisiologa dentro del sistema cardiaco.

Describir sistemticamente la fisiopatologa de las vlvulas

mitral y aortica.

Describir sistemticamente la Tcnica Quirrgica

Identificar el instrumental utilizado en la Tcnica Quirrgica.

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Manejar correctamente los

tiempos quirrgicos implementados en el trasplante de vlvula mitral y
aortica

ANATOMA DEL CORAZN

El corazn es un rgano muscular que se localiza en el pecho por detrs del

esternn y costillas. Es del tamao de un puo y pesa aproximadamente 200-360
gms.

CAPAS DE CORAZON

Endocardio: Es una delgada capa que reviste la superficie interna de las cuatro
cmaras cardacas, las vlvulas y los msculos.
Miocardio: Es la capa media del corazn formada por msculo cardiaco,
responsable del bombeo de la sangre a todo el cuerpo
Epicardio: Es una membrana delgada y brillante que cubre la superficie externa
del corazn.
El corazn est protegido por la caja torcica y por un saco llamado pericardio,
que es un tejido fuerte formado de dos capas separadas por lquido lubricante que
permite los movimientos del rgano.

CAVIDADES CARDIACAS

El corazn tiene cuatro cavidades: aurcula derecha, ventrculo derecho,

aurcula izquierda y ventrculo izquierdo. El lado derecho del corazn es el
responsable de la circulacin de la sangre hacia los pulmones para que se
oxigene y el izquierdo para enviar la sangre con oxgeno y nutrientes a todo el
organismo.

IRRIGACIN

El msculo cardaco recibe sangre a travs de las arterias coronarias, que son
ramas de la aorta, el vaso ms grande que sale del corazn. Las arterias
coronarias principales son la descendente anterior (izquierda) y la descendente
posterior (derecha).

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LATIDO CARDIACO
Un latido cardaco es una accin de bombeo en dos fases que toma
aproximadamente un segundo. A medida que se va acumulando sangre en las
cavidades superiores (la aurcula
derecha e izquierda), el marcapasos natural del corazn (el ndulo SA) enva una
seal elctrica que estimula la contraccin de las aurculas. Esta contraccin
impulsa sangre a travs de las vlvulas tricspide y mitral hacia las cavidades
inferiores que se encuentran en reposo (los ventrculos derecho e izquierdo). Esta
fase de la accin de bombeo (la ms larga) se denomina distole.
La segunda fase de la accin de bombeo comienza cuando los ventrculos estn
llenos de sangre. Las seales elctricas generadas por el ndulo SA se propagan
por una va de conduccin elctrica a los ventrculos estimulando su contraccin.
Esta fase se denomina sstole. Al cerrarse firmemente las vlvulas tricspide y
mitral para impedir el retorno de sangre, se abren las vlvulas pulmonar y artica.
Al mismo tiempo que el ventrculo derecho impulsa sangre a los pulmones para
oxigenarla, fluye sangre rica en oxgeno del ventrculo izquierdo al corazn y a
otras partes del cuerpo.
Cuando la sangre pasa a la arteria pulmonar y la aorta, los ventrculos se relajan y
las vlvulas pulmonar y artica se cierran. Al reducirse la presin en los
ventrculos se abren las vlvulas tricspide y mitral y el ciclo comienza otra vez.
Esta serie de contracciones se repite constantemente, aumentando en momentos
de esfuerzo y disminuyendo en momentos de reposo.

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SISTEMA DE CONDUCCIN
Los impulsos elctricos generados por el msculo cardaco (el miocardio)
estimulan el latido (contraccin) del corazn. Esta seal elctrica se origina en el
ndulo sinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la aurcula derecha. El
ndulo SA tambin se denomina el marcapasos natural del corazn. Cuando
este marcapasos natural genera un impulso elctrico, estimula la contraccin de
las aurculas. A continuacin, la seal pasa por el ndulo auriculoventricular (AV).
El ndulo AV detiene la seal un breve instante y la enva por las fibras
musculares de los ventrculos, estimulando su contraccin. Aunque el ndulo SA
enva impulsos elctricos a una velocidad determinada, la frecuencia cardaca
podra variar segn las demandas fsicas o el nivel de estrs o debido a factores
hormonales.

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CIRCULACIN CORONARIA

El msculo cardaco, como cualquier otro rgano o tejido del cuerpo, necesita
sangre rica en oxgeno para sobrevivir. El corazn recibe sangre por medio de su
propio aparato vascular. A esto se lo denomina circulacin coronaria.
La aorta (el principal conducto de suministro de sangre del organismo) se ramifica
en dos vasos sanguneos coronarios principales (tambin denominados
arterias). Estas arterias coronarias se ramifican a su vez en arterias ms
pequeas que suministran sangre rica en oxgeno a todo el msculo cardaco.
La arteria coronaria derecha suministra sangre principalmente al lado derecho
del corazn. El lado derecho del corazn es ms pequeo porque bombea sangre
slo a los pulmones.
La arteria coronaria izquierda, que se ramifica en la arteria descendente anterior
izquierda y la arteria circunfleja, suministra sangre al lado izquierdo del
corazn. El lado izquierdo del corazn es ms grande y muscular porque bombea
sangre al resto del cuerpo.

ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA VLVULA MITRAL Y ARTICA

El corazn es una estructura muscular dividida en cuatro cmaras, dos aurculas

que reciben sangre y dos ventrculos que la bombean. La sangre venosa de todo
el organismo drena a las cmaras derechas del corazn, se oxigena en los
pulmones y es bombeada de nuevo por las cmaras izquierdas del corazn.
El corazn humano posee cuatro vlvulas (compuertas de tejido) que controlan la
direccin del flujo sanguneo en la circulacin. Estas vlvulas actan como un
sistema unidireccional que garantiza un flujo unidireccional a travs de las cuatro
cmaras del corazn.
Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro:
La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha
y el ventrculo derecho.
La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo derecho a
las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones
para oxigenarla.
La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los
pulmones pase de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo.
La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del
ventrculo izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual
transporta la sangre al resto del organismo.
Las vlvulas aortica y mitral forman parte del corazn izquierdo y controlan el
flujo sanguneo oxigenado que llega desde los pulmones. Las vlvulas pulmonar y

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tricspide pertenecen al corazn derecho, y derivan el flujo sanguneo rico en

monxido de carbono que llega desde el organismo hacia los pulmones.
UBICACIN
La vlvula aortica se encuentra situada entre el ventrculo izquierdo y la Aorta,
previniendo as cualquier posibilidad de flujo retrogrado hacia el ventrculo una
vez que este ha bombeado la sangre a la circulacin sistmica.
La vlvula mitral se halla entre la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo,
evitando la aparicin de flujo retrogrado hacia la aurcula izquierda durante la
eyeccin ventricular (sstole).

ESTRUCTURA DE LA VALVULA MITRAL

La vlvula mitral es una estructura compleja que incluye:
1.- Dos velos, el anterior y el posterior. En su base se insertan en un anillo
fibroso que forma parte del esqueleto del corazn. En sus bordes se insertan las
cuerdas tendinosas que limitan su movimiento y permiten que la vlvula cierre sin
fugas.
2.- Un anillo fibroso que est en continuidad con la vlvula artica y la tricspide.
Es la estructura que separa la aurcula del ventrculo.
3.- Mltiples cuerdas tendinosas que se originan en la punta de los msculos
papilares y se insertan en los velos.
4.- Dos msculos papilares, anterior y posterior, con una o varias cabezas.
Son proyecciones musculares del ventrculo y constituyen los pilares de sujecin
de las cuerdas tendinosas.

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Velo anterior recibiendo cuerdas tendinosas desde

ambos msculos papilares

Cuerdas tendinosas de la comisura valva ranciada en un

musculo papilar

RELACIONES ANATMICAS DE LA VLVULA MITRAL

A la hora de actuar sobre esta estructura hay que tener en cuenta su estrecha
relacin con:
Vlvula artica y tricspide

Sistema de conduccin elctrica

Arteria coronaria circunfleja
Drenaje venoso principal del corazn

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FUNCIONAMIENTO DE LA VLVULA MITRAL

Inicialmente el movimiento de la vlvula mitral se consider como algo pasivo y en
relacin con las presiones generadas en el interior del corazn. Actualmente se
sabe, tras mltiples estudios funcionales, que tanto la apertura como el cierre
valvular, son movimientos activos y en relacin con el movimiento sincrnico de
todos sus componentes.
El hecho de que dos estructuras tan frgiles como los velos, aguanten millones de
ciclos cardiacos durante toda la vida, se debe a que esa sincrona permite liberar
la energa de cada apertura y cierre con el mnimo desgaste de la estructura
valvular.
Es por ello que a la hora de reparar la vlvula mitral, sea necesario actuar sobre
todos los componentes para restaurar el equilibrio original.

ANATOMA DE VLVULA AORTICA

Las vlvulas arteriales se denominan tambin sigmoideas o semilunares. El
dispositivo valvular de las arterias aorta y pulmonar consta de los siguientes
elementos:
Anillo fibroso: aparte de ser de menores dimensiones son ligeramente
diferentes a los anteriores ya que las fibras colgenas que los componen se
disponen constituyendo tres arcos convexos hacia abajo. A estos arcos se fijan
las distintas valvas de estas vlvulas.
Valvas semilunares: estas vlvulas poseen tres valvas con forma tpica en
nido de golondrina, con una base adherente adosada al arco respectivo del
anillo fibroso y un borde libre que presenta un engrosamiento en la regin
media, el ndulo, y dos zonas ms adelgazadas y translcidas, las lnulas.
Cada vlvula arterial presenta tres valvas y la diferencia esencial es su
orientacin en el orificio arterial, as en posicin anatmica la vlvula artica
tiene una valva derecha, otra izquierda y una posterior y la vlvula pulmonar
tiene una valva derecha, otra izquierda y una anterior.

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En la imagen de la izquierda observamos las vlvulas semilunares de la aorta en su origen. Para ello hemos
abierto este gran vaso y desplegado su pared. La imagen de la derecha corresponde a una imagen de
resonancia magntica donde se puede apreciar la vlvula semilunar artica.

Senos de Valsalva o senos arteriales: la pared arterial a nivel de las valvas

est ligeramente dilatada organizando estos senos relevantes en la dinmica
valvular. Los senos de valsalva de las valvas derecha e izquierda en la arteria
pulmonar presentan el orifico de conexin con las arteria coronarias (ver el
apartado de vasos coronarios).

FISIOLOGA VALVULAR

La vlvula mitral se abre cada vez que el ventrculo izquierdo se distiende

(distole) dejando paso a la sangre que llega desde la aurcula izquierda para
llenar el ventrculo izquierdo. Cuando el ventrculo izquierdo se contrae (sstole) el
incremento de presin en el ventrculo conlleva el cierre de la vlvula mitral,
evitando flujo sanguneo retrogrado hacia la aurcula. Con ello se consigue que
toda la sangre bombeada desde el ventrculo izquierdo (stroke volume) sea
conducida hacia la aorta y posteriormente al resto del organismo. La correcta
funcin valvular es multidependiente, supeditada a un complejo funcional formado
por el anillo mitral, los velos valvulares y el aparto subvalvular.
Cada vlvula cardaca cuenta con dos o tres gruesas membranas tisulares que se
abren y se cierran con cada latido, aproximadamente una vez por segundo a lo
largo de toda la vida.
La presin sangunea controla el flujo de sangre dentro del corazn y activa la
apertura y el cierre de las vlvulas. Cuando trabajan correctamente, las vlvulas
cardacas aseguran que el torrente sanguneo fluye en la direccin correcta.

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Cuando disminuye la presin dentro de los ventrculos, las vlvulas mitral y

tricspide se abren, permitiendo el paso de la sangre a las aurculas y los

ventrculos. La sangre de los ventrculos presiona hasta cerrarlas las vlvulas

artica y pulmonar, evitando el retorno de la sangre bombeada en el latido previo
fuera de las arterias.

CIRCULACIN MAYOR Y MENOR

El aparato circulatorio est formado por el corazn, los vasos arteriales y venosos
y los capilares sanguneos con un doble circuito cerrado: la circulacin mayor y la
menor. La circulacin menor parte del ventrculo derecho y va a los pulmones,
transportando sangre venosa a travs de las arterias pulmonares. En
correspondencia con los capilares pulmonares, la sangre cede una parte de su
anhdrido carbnico (CO2), se carga de oxgeno y vuelve a la aurcula izquierda a
travs de las dos venas pulmonares.
La circulacin mayor parte del ventrculo izquierdo por la gran arteria aorta, que
enva sangre a irrigar la cabeza y las extremidades superiores luego nutre al
hgado, por medio dela arteria heptica el intestino, con la arteria mesentrica y
los riones con las arterias renales. Al final la aorta se divide en las arterias
ilacas, que irrigan las extremidades inferiores. La sangre venosa vuelve al
corazn a travs dela vena cava inferior, que recoge directamente la sangre
procedente de las venas renales y hepticas e indirectamente la sangre intestinal,
que pasa primero a travs del circuito de la porta y luego a travs del hgado. La
sangre venosa de las regiones ceflicas, a travs de la vena cava superior, vuelve

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a la aurcula derecha del corazn y seguidamente al ventrculo derecho, para

pasar por ltimo a la pequea circulacin y continuar el ciclo.

PATOLOGA VALVULAR

Mltiples son los mecanismos etiolgicos capaces de provocar alteraciones de las

vlvulas cardiacas, se dividen desde el punto etiolgico las valvulopatas en los
siguientes grupos:
a)
b)
c)
d)
e)

Valvulopatas congnitas
Valvulopatas adquiridas
Valvulopatas degenerativas
Valvulopatas tumorales
Valvulopatas mixtas

DEFINICIN
Se denomina valvulopatas a diversos tipos de trastornos que se producen en las
distintas 'compuertas' que regulan el flujo de sangre en el corazn. Aunque
pueden darse en cualquier momento de la vida y a causa de infecciones como la
endocarditis o la fiebre reumtica, lo ms habitual es que las valvulopatas
aparezcan en personas de avanzada edad debido a que con el paso del tiempo

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estas 'puertas de entrada y salida' van perdiendo elasticidad, se endurecen o

calcifican y disminuye su movilidad.
Las vlvulas artica y mitral suelen ser las ms afectadas por este trastorno, que
puede conducir a un mal funcionamiento del corazn o insuficiencia cardiaca.
Generalmente, pueden distinguirse dos tipos de valvulopatas:
ESTENOSIS VALVULAR: Este problema se da cuando existe un problema
en la apertura de la vlvula, lo que impide que la sangre fluya normalmente
entre las cavidades. En este caso la vlvula se estrecha y dificulta el paso
de la sangre.
INSUFICIENCIA VALVULAR: En este caso, el problema se produce
porque la vlvula no se cierra correctamente, lo que provoca que la sangre
pueda fluir en sentido contrario y regresar a la cavidad anterior.

DEFINICIN Y ETIOLOGA

ESTENOSIS MITRAL

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Se define como la estrechez o disminucin del rea del orificio valvular mitral,
siendo la valvulopata ms frecuente. Generalmente, aparece como consecuencia

de la Fiebre Reumtica, siendo el resto de las causas muy raras. Es ms

frecuente en el sexo femenino asocindose a insuficiencia valvular en el 25 % de
los casos (Doble Lesin Mitral).
FISIOPATOLOGA
El orificio de la vlvula mitral en el adulto es normalmente de 4 a 6 cm2. No se
producen alteraciones hemodinmicas significativas hasta que el rea valvular
queda reducida a la mitad, entre 1,5 y 2,5 cm2 (estenosis mitral leve), slo se
produce sintomatologa durante el esfuerzo. Cuando el rea oscila entre 1 y 1,5
cm2 se habla de estenosis mitral moderada y por debajo de 1 cm2 de estenosis
mitral severa.
Cuando el rea valvular mitral disminuye su tamao se produce una dificultad
para el relleno del ventrculo izquierdo durante la distole.
Generalmente, el rea valvular mitral normal es de unos 5 centmetros cuadrados
y no suelen aparecer manifestaciones clnicas hasta que dicha rea se hace
inferior a los 2 centmetros cuadrados, apareciendo entonces sntomas que
inicialmente se manifiestan slo con el ejercicio, an cuando desde mucho antes
pueden ser patentes los datos auscultatorios.
Cuando el rea del orificio valvular es inferior a 1 centmetro cuadrado el paciente
presenta ya una importante elevacin de la presin arterial pulmonar por fallo
retrgrado producindose congestin pulmonar y, en consecuencia, disnea de
reposo, con edema agudo de pulmn en los casos extremos.

Las principales consecuencias fisiopatolgicas son las siguientes:

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Fallo retrgrado
1.- Hipertrofia de la pared auricular por la sobrecarga de presin a la que se ve
sometida la aurcula izquierda por la estrechez del orificio valvular. Este
mecanismo de compensacin es poco eficaz por la delgadez de la pared aurcular
por lo que al progresar el grado de estenosis se producir una dilatacin auricular
izquierda que favorecer la aparicin de una arritmia completa por fibrilacin
auricular, el remanso de sangre en la aurcula y, en consecuencia, la trombosis
con riesgo de embolismo sistmico.
2.- Aumento de la presin del capilar pulmonar por trasmisin retrograda del
incremento de presin en la aurcula izquierda, producindose una Insuficiencia
Cardiaca Izquierda con hipertensin arterial pulmonar y congestin pulmonar.
Paradjicamente, cuando en estos pacientes aparece la hipertensin pulmonar
suelen mejorar los sntomas de insuficiencia cardiaca izquierda (disnea) ya que al
incrementarse las resistencias pulmonares se reduce el gasto cardiaco derecho lo
que disminuye las presiones a nivel de la aurcula izquierda y el capilar pulmonar.
3.- Sobrecarga de presin del ventrculo derecho por la hipertensin pulmonar y
como consecuencia de ello se producir una hipertrofia concntrica ventricular
derecha que actuar como mecanismo de compensacin. Cuando este
mecanismo compensador se vea sobrepasado se produce el fallo retrgrado del
ventrculo derecho con la aparicin de una congestin venosa sistmica y por lo
tanto la aparicin de una Insuficiencia Cardiaca derecha con ingurgitacin yugular,
Hepatomegalia congestiva y edemas.
Fallo antergrado
Como consecuencia de la estenosis valvular se produce una pobre repleccin del
ventrculo izquierdo durante la distole con disminucin del volumen sistlico y,
por lo tanto, del gasto cardiaco.
Ello condiciona que estos pacientes toleren mal la taquicardia ya que con ella se
acortan los tiempos diastlicos y por lo tanto se compromete todava ms la
replecin ventricular izquierda.

SINTOMAS

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La EM por afectacin reumtica de la vlvula tarda alrededor de 10 aos en

aparecer y otros 10 aos en hacerse sintomtica por lo que las manifestaciones
clnicas suelen presentarse a partir de la tercera o cuarta dcadas de la vida.
Como consecuencia de todo ello las manifestaciones clnicas fundamentales son:

Disnea, por la congestin pulmonar. Inicialmente se manifiesta como

disnea de esfuerzo pero a lo largo de la evolucin aparecer adems
ortopnea, con episodios de disnea paroxstica nocturna y Edema Agudo de
Pulmn.

Episodios de infeccin respiratoria de repeticin, por la congestin

pulmonar que favorece la colonizacin de la va respiratoria.

Astenia, por disminucin del gasto cardiaco.

Signos de Insuficiencia Cardiaca derecha en fases avanzadas de la

enfermedad por fallo del ventrculo derecho.

CLINICA
En ocasiones, la enfermedad debuta en la clnica con alguna de las
complicaciones de la enfermedad, entre las cuales hay que citar:
1.Edema Agudo de Pulmn, que puede aparecer en el curso de un esfuerzo fsico
o con motivo de cualquier otra situacin que incremente el gasto cardiaco como la
fiebre, una anemia etc.
2. Hemoptisis, por rotura de los pequeos vasos bronquiales como consecuencia
de la hipetensin condicionando la aparicin de expectoracin con esputos con
estras de sangre.
3. Arritmia Completa por Fibrilacin Auricular
4. Embolismo sistmico, por fractura de un trombo intrauricular y oclusin de un
vaso arterial perifrico lo que podr determinar un Infarto cerebral, isquemia

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mesentrica, isquemia de extremidades inferiores etc. En dependencia de la

localizacin anatmica del mbolo.
5. Afona, por lesin del nervio recurrente como consecuencia de la compresin
del mismo por la aurcula izquierda y/o tronco de la arteria
En la Exploracin Fsica del paciente con Estenosis Mitral se puede observar:

Facies Mitral (chapetas mitrales) por rubicundez eritrociantica de las

regiones malares.

Pulso parvo (pequeo) y latido de punta dbil, por cada del volumen
sistlico

Estertores pulmonares hmedos si existe edema pulmonar.

Ingurgitacin yugular, hepatomegalia dolorosa y edemas si existe

Insuficiencia Cardiaca Derecha.

En ocasiones, puede palparse un latido paraesternal inferior vigoroso

expresin de la existencia de una hipertrofia ventricular derecha.

DIAGNOSTICO
El ECG en ritmo sinusal muestra signos de agrandamiento de la aurcula
izquierda, una "P" mitral y, en FA, la presencia de ondas "f".
La radiografa de trax muestra signos de crecimiento de la aurcula
izquierda, redistribucin vascular pulmonar, dilatacin de las venas
pulmonares de los lbulos superiores, prominencia de las arterias
pulmonares principales, lneas B de Kerley y patrn intersticial en alas de
mariposa.
La ecocardiografa en dos dimensiones y el uso de doppler continuo
permiten calcular el gradiente transvalvular y el rea del orificio mitral con
gran precisin.
El cateterismo cardaco rara vez es necesario para cuantificar la estenosis
mitral.

TRATAMIENTO
Como en todo paciente con valvulopata, siempre debe tenerse presente las
medidas de prevencin de Endocarditis Infecciosa y de Fiebre Reumtica.
El tratamiento especfico depende fundamentalmente del grado de estenosis y de
su traduccin clnica.
En general podemos separar dos grandes grupos: los pacientes asntomticos,
con rea mitral > 1,4 cm. y los sintomticos, con rea menor de 1,2 cm.

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El primer grupo debe manejarse con medidas generales y preventivas:

evitar esfuerzos competitivos, limitar la ingesta de sal, uso de diurticos y
de B-Bloqueadores para control de la FC, tratamiento enrgico de las
complicaciones infecciosas y de las arritmias, etc. Debe usarse tratamiento
anticoagulante cuando se presenta una fibrilacin auricular, cuando hay
trombos auriculares al ECO y cuando hay antecedentes emblicos, incluso
en ritmo sinusal.

En los pacientes sintomticos con rea < 1,2 cm. adems de las medidas

anteriores, est indicada una intervencin destinada a dilatar la estenosis,

que podr ser Valvuloplasta con Baln percutneo o Valvuloplasta
Quirrgica.

INSUFICIENCIA MITRAL

DEFINICIN Y ETIOLOGA
Se define como aquella situacin en la que la vlvula mitral no es capaz de
permanecer hermticamente cerrada durante la sstole ventricular permitiendo un
reflujo anormal de sangre desde el ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda
durante la sstole ventricular.

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La insuficiencia mitral (IM) es multietiolgica a diferencia de la EM y es ms

frecuente en varones. En un tercio de los pacientes se debe a una cardiopata
reumtica crnica. Entre las causas no reumticas se cuentan:

La IM congnita
La rotura de las cuerdas tendinosas
Perforacin valvular en una endocarditis
La rotura o disfuncin de un msculo papilar en un infarto
La dilatacin del anillo secundaria a dilatacin del ventrculo izquierdo
El prolapso valvular mitral.

FISIOPATOLOGA
El determinante fundamental es la regurgitacin sistlica desde el ventrculo a la
aurcula izquierda, dependiendo de la importancia de la regurgitacin la gravedad
de la insuficiencia mitral y, en consecuencia, del tamao del orificio regurgitante y
del gradiente de presin entre la aurcula y el ventrculo.
Sus consecuencias fundamentales son:
1.- El reflujo sistlico condiciona una sobrecarga de volumen de la aurcula y su
repercusin retrograda depende de la complicacin o distensbilidad auricular,
puesto que la aurcula acta amortiguando la elevacin de la presin en el
territorio pulmonar. Cuando la elevacin de la presin se trasmite al lecho vascular
pulmonar se produce la congestin y edema pulmonar
2.- Durante el distole se produce un mayor llenado del ventrculo izquierdo,
puesto que recibe el dbito normal ms el volumen regurgitado y su consecuencia
es la sobrecarga de volumen del ventrculo izquierdo
Como mecanismo de compensacin se produce una dilatacin reguladora y esta
circunstancia junto con la disminucin de la postcarga que supone la
regurgitacin, condiciona una buena tolerancia inicial.
La descompensacin ocurre porque la regurgitacin se hace crtica o porque se
produce fallo de la contractilidad miocrdica, pudiendo favorecer la propia
dilatacin del ventrculo el aumento de la regurgitacin. Cuando esto ocurre el
ventrculo derecho se ve sometido a una sobrecarga de presin y puede aparecer
insuficiencia cardiaca derecha.

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SINTOMATOLOGA
En la IM crnica no suele existir disnea hasta fases avanzadas de la
enfermedad, pero se suele observar fatigabilidad debido al bajo gasto cardaco
durante el ejercicio.
A la larga se produce fibrilacin auricular y aparecen palpitaciones y
taquicardia que, junto con la prdida de la contribucin auricular al llenado,
pueden empeorar la situacin hemodinmica.
Cuando sobreviene la insuficiencia cardaca izquierda, aumenta la presin
diastlica del ventrculo y auricular y se produce hipertensin pulmonar y, por
tanto, disnea de esfuerzo y ortopnea.
La disnea paroxstica nocturna, el edema agudo de pulmn, la hemoptisis y el
dolor torcico son raros.
A la exploracin el pulso presenta una elevacin rpida. El latido de la punta
se palpa desplazado hacia fuera y abajo.
En la auscultacin destacan un primer ruido dbil y un soplo pansistlico que
se oye en la punta y se irradia a la axila, un tercer en caso de IM grave, un
soplo sistlico de llenado por hiperaflujo y un desdoblamiento amplio del
segundo ruido por el cierre precoz de la vlvula artica.

45

CLINICA
El enfermo puede permanecer asintomtico incluso toda la vida y, en general,
salvo en las formas agudas, los signos exploratorios preceden en mucho tiempo a
la aparicin de los sntomas.
Los sntomas fundamentales son:
*Astenia y fatigabilidad creciente por descenso del V.M
* Disnea, ortopnea, D.P.N. o E.A.P.
* I.C.Congestiva en formas evolucionadas
DIAGNOSTICO
El ECG en pacientes en ritmo sinusal muestra signos de crecimiento de la
aurcula izquierda, crecimiento del ventrculo izquierdo en la IM
evolucionada y finalmente signos de hipertrofia biventricular. En la IM
crnica grave suele haber fibrilacin auricular.
La radiografa de trax muestra signos de crecimiento de la aurcula
izquierda (mayor que en la EM).
La ecocardiografa es la tcnica ms utilizada inicialmente para detectar y
determinar la severidad de la IM. No obstante, es menos precisa que para
la EM permite slo una valoracin semicuantitativa de su severidad.
Si despus del ecocardiograma existen dudas que pueden tener
trascendencia para tomar decisiones teraputicas, es preciso realizar un
cateterismo cardaco que permita cuantificar con precisin la severidad de
la IM,
TRATAMIENTO
Es necesario llevar a cabo profilaxis de la fiebre reumtica y de la endocarditis
bacteriana al igual que en la EM.

El tratamiento mdico de la IM consiste en la restriccinde la actividad fsica

que provoque fatiga o disnea, reduccin de la ingesta de sodio y uso de
diurticos.

En caso de fibrilacin auricular reciente con aurcula pequea se debe intentar

revertir a ritmo sinusal, con la anticoagulacin adecuada. En los estadios
avanzados de insuficiencia cardaca o cuando exista fibrilacin auricular, se
emplearn los anticoagulantes orales.

En cuanto al tratamiento quirrgico est indicado en pacientes sintomticos en

clase funcional III IV y en pacientes con disfuncin del ventrculo izquierdo
(FEVI< 50%), o hipertensin pulmonar, aunque estn asintomticos. Si la FEVI
es >50% y no existe hipertensin pulmonar, es necesario un seguimiento
clnico-ecocardiogrfico peridico, cada 6 meses, y operar cuando descienda
la FEVI, aparezca hipertensin pulmonar o aparezcan sntomas en clase
funcional III o mayor.

45

ESTENOSIS ARTICA

DEFINICIN Y ETIOPATOGENIA
Se define as la obstruccin al tracto de salida del ventrculo izquierdo, casi
siempre, como consecuencia de una estenosis del aparato valvular, pero existen
tambin situaciones de obstruccin supra y subvalvulares.
Bajo el punto de vista de la etiologa la estenosis artica puede clasificarse en dos
grupos:
1.- Estenosis Artica congnita, por vlvula artica unicspide, bicspide o
tricspide con fusin de las comisuras.
2.- Estenosis articas adquiridas:
Reumtica: por engrosamiento y fusin tanto de las comisuras como de las
cspides valvulares, con rigidez en el anillo de sustentacin, todo ello como
consecuencia del proceso inflamatorio.
Degenerativa (propia del anciano): por calcificacin de las lneas de insercin de
las valvas en el anillo artico
Ateroesclertica: por el depsito de calcio en las cspides valvulares y en la
pared de la aorta proximal, impidiendo la anormal apertura de la vlvula.
FISIOPATOLOGA
La estenosis artica supone una dificultad para el vaciamiento del ventrculo
izquierdo, es decir, aumento de la postcarga y una sobrecarga de presin con la
secundaria hipertrofia concntrico compensadora del ventrculo izquierdo.
El aumento de la energa contrctil que supone la hipertrofia, junto con el
alargamiento del tiempo de eyeccin puede conseguir un gasto cardiaco
suficiente durante mucho tiempo, pero conforme aumenta el grado de estenosis la
presin sistlica ventricular sigue incrementndose y, superado un lmite, la
hipertrofia, condiciona una progresiva disminucin de la distensibildad ventricular
con lo que se incrementa significativamente la presin telediastlica.
Inicialmente, la presin auricular izquierda no se incrementa, siempre que la
vlvula mitral sea competente, con lo que la circulacin pulmonar queda protegida
y esta es la causa que justifica que el edema pulmonar en este tipo de
valvulopata sea muy tardo.
Mientras el gasto cardiaco se mantiene normal por la hipertrofia y el alargamiento
de los tiempos de eyeccin, no hay sntomas de I.C., aunque el paciente muestra
una mala tolerancia para el esfuerzo fsico por la imposibilidad de incrementar
durante el ejercicio el Volumen Minuto.

45

Cuando en una fase posterior, el ventrculo izquierdo se dilata y claudica, la

vlvula mitral pierde su competencia, regurgita, y aparece la I.C., con fallo
antergrado (cada del V.M.) y retrgrado.
La hipertrofia ventricular izquierda de la E.Ao. tiene dos consecuencias clnicas de
inters:
1.-Un aumento de los requerimientos miocrdicos de Oxgeno, lo que
conjuntamente con el alargamiento del sstole (compresin de los vasos
miocrdicos) y acortamiento de la distole (perfusin coronaria), puede producir
un defecto de aporte de oxgeno al miocardio (angina).
2.- La isquemia aadida y condicionada por la hipertrofia, favorece la aparicin de
arritmias ventriculares (muerte sbita).
SINTOMAS
El paciente puede permanecer asintomtico durante mucho tiempo y suele ser la
astenia progresiva el primer sntoma de la historia clnica. Puede ser que el
enfermo presente adems disnea de esfuerzo pero muchas veces es
desapercibida para el paciente.
La disnea de reposo, la ortopnea y la disnea paroxstica nocturna, suelen ser
Sntomas tardos y cuando la clnica de una Insuficiencia Cardiaca se hace
patente, la cardiopata presenta ya un muy grave deterioro del corazn.
Es por ello que los sntomas cardinales de la E. Ao. son:
Sncope: presente en el 25 % de los pacientes, inicialmente tras el esfuerzo
fsico intenso y como consecuencia de una mala respuesta de adaptacin al
esfuerzo por parte del corazn, favorecida por la vasodilatacin del territorio
muscular que condiciona el ejercicio.
Angor: cuyo mecanismo de produccin ya se ha mencionado, pudiendo
ocurrir incluso en pacientes con arterias coronaras sanas,
CLINICA
Los datos fundamentales de la exploracin fsica son los siguientes:

Latido de punta desplazado hacia la izquierda y hacia abajo por la

hipertrofia del ventrculo izquierdo.

Pulso parvo y tardo, es decir, de pequea amplitud y retrasado, por la

dificultad de vaciamiento del V.Izquierdo.

Tensin arterial sistlica disminuida con escasa modificacin de la tensin

arterial diastlica (trastorno tardo)

DIAGNOSTICO

45

ECG: Signos de crecimiento ventricular izquierdo con grandes ondas R en

las derivaciones que miran al V.Izq. (V 5 y V 6) y S profundas en VI V2.
Ondas T negativas por la sobrecarga de presin.
Rx de trax: silueta cardiaca normal durante mucho tiempo porque la
hipertrofia concntrica no la modifica. En fases finales (dilatacin) habr
cardiomegalia.
ECO dopler: permite medir el rea valvular gradiente transvalvular.
TRATAMIENTO
Es necesaria la profilaxis de la endocarditis infecciosa.
En el tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva estn indicados
los digitlicos, la restriccin de sodio y el uso cuidadoso de diurticos,
evitando la deplecin de volumen.
El tratamiento vasodilatador, en general, est contraindicado en la EA
severa, ya que puede producir hipotensin, sncope y muerte sbita.
La intervencin quirrgica en el paciente adulto est indicada cuando hay
sntomas o disfuncin ventricular izquierda. En nios y jvenes que sufren
EA severa congnita est indicada la intervencin quirrgica o el
tratamiento con valvuloplasta aunque estn asintomticos, ya que le riesgo
de muerte sbita es mayor.

INSUFICIENCIA ARTICA
DEFINICIN Y ETIOPATOGENIA
Consiste en la incapacidad de los velos valvulares articos para el cierre
hermtico de la aorta, determinando un reflujo diastlico desde la misma al
ventrculo izquierdo.
De acuerdo a su etiologa, la Insuficiencia Artica puede clasificarse como sigue:
1.
o
o
o

Insuficiencia Artica por anomala de los velos valvulares

Perforacin: Anomalas congnitas, endocarditis.
Retraccin de las valvas: Enfermedad Reumtica, ateroesclerosis.
Degeneracin y laxitud: S. Marfan.

2.
o
o
o

Por anomalas de la raz artica

Hipertensin arterial.
Espondltis Anqulopoytica.
Diseccin artica

3. Por anomalas del soporte comisural

o Aortitis

45

o Traumatismos de la raz artica

4. Por dilatacin de la raz artica
o Artropatas no inflamatorias
o S. de Marfan.
FISIOPATOLOGA
Por ser los mecanismos fisiopatolgicos diferentes conviene separar las formas
agudas y crnicas.
Formas Crnicas
El volumen de sangre regurgitada durante la distole ventricular increment el
volumen telediastlico y determina una sobrecarga de volumen que condiciona
hipertrofia excntrica y dilatacin ventricular, como mecanismo de compensacin.
Cuando la dilatacin ventricular sobrepasa unos lmites, a pesar del mecanismo
compensador de FrankStarling, produce el fallo de la contractilidad miocrdica
con elevacin progresiva de la presin teledistlica y fallo retrgrado.
Al igual que en la estenosis artica, la hipertrofia del ventrculo Izquierdo va ha
aumentar la demanda miocrdica de 02, lo que junto con la cada de la presin
diastlica artica por la regurgitacin, puede condicionar un grave desequilibrio de
la relacin oferta / demanda de O2 a nivel del miocardio.
Esta circunstancia puede verse favorecida por otros condicionantes, como por
ejemplo, una taquicardia que incrementara todava ms la demanda a la vez que
acorta los tiempos diastlicos.
Formas Agudas
En estos casos, dado que el mecanismo de compensacin que determina la
hipertrofia requiere un tiempo, se produce una rpida elevacin de la presin
telediastlica y por lo tanto, un rpido fracaso de la funcin contrctil,
producindose una temprana Insuficiencia cardiaca por fallo retrgrado.
SINTOMAS
En las formas crnicas el enfermo permanece largo tiempo asintomtico y las
manifestaciones clnicas de I.C. o de isquemia miocrdica no suelen aparecer
hasta la 45 dcadas de la vida.

En este momento aparece la disnea de esfuerzo, la ortopnea y la disnea

paroxstica nocturna como manifestaciones clnicas ms frecuentes.

Tambin puede aparecer angina y palpitaciones, mientras que el sncope

no es frecuente hasta las formas clnicas muy avanzadas de la
enfermedad.

La muerte sbita es tambin menos frecuente que en la E.Ao.

En las formas agudas lo habitual es la rpida aparicin de una Insuficiencia

Cardaca izquierda con disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna y

45

E.A.P. precoces.

CLINICA
Exploracin fsica
o Pulso capilar (signo de Quincke): si se presiona sobre la ua se observa como
el borde de la zona plida avanza y retrocede durante la sstole y distole. Es
consecuencia de la trasmisin hasta el capilar de una onda de pulso ampliada.
o Danza carotdea (signo de Corrigan): latido carotdeo visible y muy amplio.
o Pulso magnus y celer (amplio y rpido).
o Ampliacin de la T.A. diferencial por elevacin de la T.A. sistlica y disminucin
de la diastlica que incluso puede ser de 0 (por aumento del volumen sistlico
y la regurgitacin).
o Latido de punta aumentado en amplitud y desviado hacia la izquierda y hacia
abajo.
DIAGNOSTICO
ECG: Signos de crecimiento del V. Izq. Sobrecarga diastlica (ondas T
picudas y supradesnivelacin del segmento ST)
Rx de trax: Cardiomegalia con signos de crecimiento del V. Izq.
Ecodopler: permite medir el grado de regurgitacin.
TRATAMIENTO
El tratamiento quirrgico est indicado en las IA significativas sintomticas y en
aquellos casos de IA asintomtica con descenso de la FEVI o dilatacin del
ventrculo izquierdo el parmetro ms empleado para valorar la dilatacin del
ventrculo es el volumen telesistlico. Si la FEVI es normal y el ventrculo no
est dilatado hay que hacer un seguimiento cada 6 meses.
El tratamiento mdico consiste en digitlicos, dieta hiposdica, diurticos,
vasodilatadores (sobre todo IECA y nifedipina) y anticoagulantes si existe FA.

45

PLANOS ANATOMICOS PARA CIRUGA DE CORAZN.

Piel.
Tejido subcutneo.
Musculo dorsal ancho.
Msculos pectorales.
Horquilla Esternal hasta la Apndice Xifoides.
Ligamentos intraclaviculares.
Musculo cardiaco.

TIPO DE INSICION.

ESTERNOTOMIA MEDIA.
Ventajas:
1. Menor dolor.
2. No interfiere con los msculos de la cintura de la escapula.
3. Permite acceso simultneo a ambos espacios pleurales.
Desventajas:
1. Mala exposicin de la parte posterior pleural.
2. Mala visualizacin del nervio frnico y vago.
3. Infeccin de esternotomia.

45

TCNICA QUIRRGICA DE CAMBIO DE VLVULA MITRAL Y

AORTICA.

CONCEPTO
Es el reemplazo de la vlvula mitral por una prtesis de la misma.
INDICACIONES
Estenosis de la vlvula mitral.
Insuficiencia de la vlvula mitral.
Doble lesin mitral.

MATERIAL DE CONSUMO
1. Equipo de venoclisis.
2. Extensiones de venoclisis.
3. Llave de tres vas.
4. Equipo de microciruga.
5. Catter central de doble luz.
6. Catter Swan-Ganz.
7. Equipo de drenaje torcico.
8. Sondas pleurales.
9. Protector de pinzas.
10. Tellon.
11. Jeringas desechables de 20mm, 10mm y mm.
12. Hojas de bistur nm. 20, 15 y 11.
13. Gasas con cinta radiopaca y sin ella.
14. Jeringa Asepto.
15. Lpiz de electrocauterio.
16. Conector en Y de 3/8 parejo
17. Guantes para cirujano de todos los nmeros.
18. Compresas para esponjear.

MATERIAL DE SUTURA.
1. Seda libre nm. 1.
2. Seda a traumtica nm. 1 con aguja de medio circulo.
3. Propiropileno vascular de 3-0, 4-0, 5-0.

45

4. Poliglaclina 910, aguja de medio circulo 2-0, 3-0, 4-0.

5. Polister trenzado 2-0 apoyado.
6. Alambre nm. 5.
ROPA QUIRRGICA.
1. Bulto de ropa quirrgica general.
2. Bulto de ropa general extra.
EQUIPO Y MOBILIARIO.
1.
2.
3.
4.
5.

Intercambiador de temperatura con colchn.

Bomba de circulacin extracorprea.
Desfibrilador de palas internas.
Unidad electro quirrgica.
Aspirador elctrico.

INSTRUMENTAL BSICO DE CIRUGA DE CARDIO

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Pinza Satinnsky.
Pinzas Crawlord para aorta
Pinzas Reynolds.
Pinzas McQuick.
Pinzas de ngulo fino.
Pinza de DeBakey
tangenciales.
7. Pinzas de Cooley-Derra.
8. Porta agujas vasculares
Lejemberg largos.
9. Tijeras Baldor para vlvula.
10. Tijera de DeBakey para
vlvula.
11. Tijeras Nelson dentadas.
12. Pinzas de diseccin de
DeBakey.

13. Gancho para nervio.

14. Separador de Finocheto.
15. Separadores de Cooley para
aurcula.
16. Dilatador de vlvula.
17. Separador de Green.
18. Recipientes de acero
inoxidable.
19. Cnula Yankawer.
20. Pasadores de Rumell.
21. Medidores de vlvula.
22. Probador de vlvula.
23. Sierra neumtica para
esternn.

TCNICA QUIRRGICA.
ENFERMERA QUIRURGICA.
Se realizan previamente:
ESTERNOTOMIA Y CANULACION.

MEDICO CIRUJANO.

Se proporciona pinzas de
diseccin de DeBakey y tijera
metzembaum.

Auriculotomia.

Se proporciona pinzas de
diseccin de DeBakey y pinza
allis larga.
Se proporciona mango de bistur
nm. 7 con hoja nm. 11.

Se efecta la retraccin de
valvas.

Proporcionar jeringa Asepto con

solucin de hartman helada.
Elige los medidores de acuerdo
con la marca de la vlvula a
colocar.
Se proporciona porta agujas
vascular largo con polister
trenzado 2-0 apoyado de 16 a
20 pintos y pinzas de diseccin
de DeBakey.
Proporcionar solucin hartman
en jeringa Asepto, porta agujas
vascular para la toma de agujas
y tijeras metzambaum curvas.
Proporcionar el probador de
vlvula.
Proporciona sonda de Foley,
pinzas de diseccin de DeBakey
y jeringa hipodrmica.
Proporcionar
porta
aguja
vascular
con
polipropileno
apoyado 3-0 pinzas de diseccin
DeBakey y tijera metzembaum.

Se realiza lavado de la cavidad.

SE REALIZA DECANULACION
CIERRE DE CAVIDAD.

Se efecta la reseccin de valva

anterior con cuerdas tendinosas.

Mide el anillo valvular.

Coloca el organizador de suturas

as como puntos al anillo de la
prtesis.

Separa y anuda los puntos.

Verifica el funcionamiento de la
vlvula.
Instala sonda Foley nm. 10
para descompresin ventricular.
Realiza auriculorrafia.

IMPLANTE DE PROTESIS ARTICA

CIRUJANO

1. Delimitacin del campo operatorio

2. Fijacin de sabana hendida

3. Instalacin de manivelas.
4. Fijacin de dos bolsas de plstico a
ambos lados del paciente
5. Fijacin de tubos de aspiracin de
pared y cable de electrocauterio a
ambos lados del paciente.
6. Fijacin de tubos de aspiracin de
pared y cable de cauterio a la bolsa
derecha del paciente.
7. Fijacin de aspiradores de maquina de
derivacin cardiopulmonar.
8. Fijacin de lnea arteriovenosa a la
cabecera del paciente sobre sabana
hendida
9. Fijacin del sistema de cardioplejia
10. Fijacin
de
cucharillas
internas
medianas.
11. Delimitacin de la lnea media.
12. Incisin de piel de la horquilla esternal
a apndice xifoides
13. Incide tejido celular subcutneo
14. Fibras de musculo pectoral mayor y
triangular de Esternn.
15. Esternotomia.
16. Hemostasia en esternn

17. Separacin de esternn

18. Incisin de Pericardio

19. Fijacin de pericardio a tejido celular

subcutneo.

ENFERMERA QUIRRGICA

1. Sabana de pies, sabana ceflica, 2

campos dobles laterales, campo
adherible, sabana hendida.
2. 4 pinzas de campo
3. 2 manivelas de lmpara.
4. Porta aguja de mayo
con aguja
cortante y seda libre nm. 1
5. Porta agujas Mayo con aguja y seda
libre nm. 1
6. Tijera Metzenbaum, seda libre nm. 1

7. Tijera Metzenbaum, seda libre nm. 1

8. Dos pinzas de Allis.

9. Porta agujas Mayo, aguja cortante,

seda libre nm.- 1 y tijera Metzenbaum.
10. Porta agujas Mayo, aguja cortante,
seda libre nm.- 1 y tijera Metzenbaum
11. Dos campos laterales.
12. Mango de bistur # 4 y hoja 20
13. Electrocauterio, separador de Farabeuf
14. Electrocauterio.
15. Sierra Stryker, separador de Farabeuf.
16. Electrocauterio, cera para hueso, en
abatelenguas, compresa de esponjear
(para secar), separador de Farabeuf.
17. Don
campos,
separadores
de
Finochieto
18. Dos
disecciones
DeBakey,
electrocauterio, tijera Metzenbaum, dos
pinzas Kelly.
19. Porta agujas mayo con aguja a
traumtica Metzenbaum,y seda libre
#1, pinza de diseccin DeBakey, dos

20. Doble jareta en aorta en forma de bolsa

de tabaco

21. Colocar jareta para instalacin de aguja

de cardiplejia en forma de bolsa de
trabajo
22. Colca jareta en forma de bolsa de
tabaco en orejuela de aurcula derecha

23. Coloca jareta en forma de bolsa de

tabaco en vena pulmonar derecha

24. Heparinizacin a travs de la aorta

dentro de la jareta
25. Diseccin de adventicia de la aorta
dentro de la jareta
26. Canulacin aortica.
27. Fijacin de la cnula con los
torniquetes
28. Pinzamiento de la cnula aortica
29. Vigilar que no haya burbujas en la
lnea arteriovenosa y corte de la misma.
30. Conexin de cnula aortica a lnea
arterial y fijacin.
31. Despinzamiento de la cnula arterial.

32. Instalacin de aguja de cardioplejia y

fijacin de la misma
33. Canulacin venosa ( a travs de la
orijuela derecha)
34. Conexin a lnea venosa y fijacin a
cabecera del paciente.

pinzas Kelly para referir los puntos (23puntos)

20. Porta agujas vascular mediano. Prolene
3/0 a ala mitad referido con pinza
Mosco, pinza diseccin DeBakey, alma
con torniquete, tijera Metzenbaum.
21. Porta agujas vascular mediano. Prolene
3/0 a ala mitad referido con pinza
Mosco, pinza diseccin DeBakey, alma
con torniquete, tijera Metzenbaum.
22. Pinza Reynolds, diseccin DeBakey,
porta agujas y vascular mediano,
Prolene 3/0 a la mitad referido con
pinza Mosco, alma con torniquete, tijera
Metzenbaum.
23. Porta agujas vascular mediano con
Prolene 3/0 completo, diseccin
DeBakey, gasa, Tijera Metzenbaum,
alma y torniquete, pinza de osco.
24. Jeringa hipodrmica de 20 con trocar
14 o 15 dosificada de acuerdo al peso
del paciente
25. Tijera Metzenbaum, pinza de diseccin
DeBakey
26. Mango de bistur #7 hoja 15, cnula
aortica con tapn.
27. Pinza Mister con seda libre #1, tijera
Metzenbaum.
28. Pinza Rochester, conector recto 3/8
29. Tijera de Mayo
30. Lnea arterial y porta agujas Mayo con
aguja cortante, seda # 1 fijndose a ala
cabecera del paciente
31. Lnea arterial y porta agujas Mayo con
aguja cortante, seda # 1 fijndose a ala
cabecera del paciente a sabana
hendida, tijera Metzenbaum
32. Trocar #19 o 15 largo, protegido,
conectado a catter K/750 pinzado con
Kelly, pinza Mister y seda libre # 1
33. Pinza de Reynolds, 2 pinzas de
diseccin DeBakey, tijera Metzenbaum
y cnula venosa Sarns 51
34. Conectar de parejo, seda libre #1, en
pinza Mister, tijera Metzenbaum y pinza

Allis
INICIA DERIVACIN CARDIOPULMONAR
35. Pinzamiento artico.
35. Pinza Forgaty y angulada con
aditamentos
36. Hipotermia local
36. Solucin Ringer lactato de sodio helada
en vaso graduado y paso de solucin
cardiopljica
37. Colocacin de Vent al ventrculo 37. Porta agujas vascular, Prolene 4/0,
Izquierdo
pinza de diseccin DeBakey, tijeras,
torniquete, mango de bisturino.3 con
hoja 11 y cnula ventricular.
38. Aspiracin de cavidad izquierda
38. .Aspirador de bomba
39. Incisin de la Aorta y paso de solucin 39. Mango B-3L, hoja 15, pinza diseccin
cardiopljica a travs de coronarias.
DeBakey, separador de vena, tijera
Metzenbaum
40. Aspirar cavidad
40. Aspirador de bomba , sonda Nelaton
fenestrada,
protegida
con
gasa,
conectada al aspirador de pared
(conector delgado) cnula Ferguson en
el otro aspirador de pared (para aspirar
al nivel de la aorta)
41. Exploracin del anillo valvular
41. Pinza de diseccin
42. Retraccin del anillo e incisin del 42. Pinza allis larga, mango de bistur Nm.
mismo para retirar la vlvula daada
3 hoja 15, diseccin DeBakey, tijera
Metzenbaum
43. Reseccin de la vlvula y abundante 43. Pinza de Allis larga, diseccin DeBakey
calcio
44. Lavado a nivel del anillo valvular
44. Solucin cloruro de sodio 0.9% helada
de jeringa asepto
45. Medicin del anillo valvular
45. Medidores de Bjork o Sorin segn el
tipo de prtesis
46. Colocacin de prtesis con srgete
46. Porta
agujas
vascular
mediano,
prolene3/0 completa, pinza mosco
protegida de 1 a 6 puntos, pinza de
Mosco.
47. Colocacin de prtesis con puntos 47. Porta agujas vascular mediano con
separados en U
Prolene 2/0, Mosco para referir cada
uno de los 20 a 25 puntos
48. Puntos colocados en prtesis para 48. Porta agujas Mayo chico, pinza
posteriormente
recorrerla
hasta
diseccin De Bakey
colocarla en anillo valvular
49. Separacin y fijacin de cada punto 49. Gancho de Neurectoma, separador de
refirindolo y continuando en grupos de
vena, pinza diseccin DeBakey, 3 pinza
8.
Mosco, tijera Metzenbaum.
50. Corte de cabos de sutura
50. Tijera Metzenbaum separador de vena.
51. Prueba vlvula aortica
51. Probador de vlvula montado en pinza

52. Aortorrafia, purga de aorta antes de

anudarse, despinzando poco a poco
53. Corte de cabos de sutura
54. Despinzamiento de Aorta
55. Revisin y hemostasia de cavidad
56. Elevacin de la temperatura y
estabilizacin de las constantes vitales
57. Se coloca electrodo temporal y
definitivo
58. Fijacin de marcapaso temporal por
contra abertura en flanco izquierdo.

Kelly
52. Porta agujas vascular mediano, Prolene
5/0 o 42(2), para iniciar en cada
extremo y anudar en el centro.
53. Tijera Metzenbaum
54. Retiro de pinzas Forgaty
55. Pinza DeBakey, pasa electrocauterio
56. Jeringa asepto con solucin cloruro de
sodio 0.9% tibia
57. Electrodos internos

58. Porta agujas vascular con aguja de

electrodo , pinza diseccin De Bakey,
porta agujas Mayo con aguja cortante y
seda libre.#1, Prolene 2/0 a la mitad y
pinza de Mosco para referir
59. Se colocan dos sondas avocadas a 59. Dos sondas para drenaje torcico con
cavidad pleural homolateral y fijacin
pinza Kelly , con mango de bistur #7,
de las mismas.
con hoja 15, porta agujas Mayo con
aguja cortante y seda libre #1,Prolene
2/0 a la mitad y pinza de Forgaty,
mosco para referir.
DECANULACIN
60. Retiro de aguja de cardiopljia, 60. Pinza Kelly, mango de bistur 7, hoja
torniquete y cierre de jareta
15, pinza diseccin DeBakey, tijera
Metzenbaum
61. Decanulacin venosa
61. Mango de bistur # 7, hoja 15, pinza de
diseccin DeBakey
62. Decanulacin Aortica
62. Mango de bistur # 7, hoja 15, pinza de
diseccin DeBakey
63. Retiro de torniquete y cierra de jaretas. 63. Tijera Metzenbaum, pinza Reynolds,
seda libre del# 1 en pinza Mister,
64. Revisin de hemostasia y retiro de 64. Electrocauterio y cera para hueso,
separador Finochieto
separador Farabeuf
65. Cambio de campos
65. Separador Finochieto y dos campos
66.
66. Cuenta de gasas, compresas y material
67. Sutura de pericardio.
67. Porta agujas vascular mediano con
Prolene 3/0completo, pinza diseccin
DeBakey y tijera Metzenbaum
68. Proteccin del corazn
68. Compresa seca doblada a lo largo
69. Sutura de Esternn
69. Porta agujas para alambre, tijera de
Mayo fuerte o corta alambre, pinza
Rochester para referir.
70. Sutura de piel y aponeurosis con 70. Porta agujas de Mayo con acido
srgete continuo.
Poligliclico
3/0,
diseccin
con
dientes ,tijera Metzenbaum

71. Limpieza de herida quirrgica y 71. Compresa y gasa seca, benju,

colocacin de apsito de gasa
micropore y tela adhesiva.
72. Conexin de cable caimn a electrodo 72. Aguja del nm. 26 si es caimn y aguja
de marcapaso temporal.
desechable si es triangulo.
73. Conexin de sondas a sistema de 73. Conector en Y
drenaje torcico.
TRASLADO DEL PACIENTE A TERAPIA POST-QUIRRGICA

IMGENES DE MOBILIARIO PARA CAMBIO DE VALVULA MITRAL.

INTERCAMBIADOR DE TEMPERATURA CON COLCHON.

 BOMBA DE CIRCULACION EXTRACORPOREA.

PALETAS INTERNAS PARA DESFIBRILADOR EN CIRUGIA DE

CORAZON.

 INSTRUMENTAL QUIRRGICO UTILIZADO EN CIRUGA DE

CORAZN.

Pinzas Crawford para

Aorta.

Pinza de debakey.

 Pinza Cooley Derra.

Pinzas de Diseccin DeBakey.

 Separador Retractor de Green.

Tijeras Dentadas Nelson

 Pinzas Reynolds.

Pasadores de Rumell.

Pinza Satinsky.

Separador Para Nervios Lover.

Separador Finocheto.

Sierra Neumtica para Esternn.

BIBLIOGRAFIA
Hernndez Guzmn G. Tcnicas Quirrgicas en Enfermera. 1 Edicin.
Editores de Textos Mexicanos. Mxico D.F.
Garca Garca Amparo. Enfermera de Quirfano Tomo II, .2 Edicin 2012,
Difusin Avances de Enfermara, Barcelona Espaa.