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12. 12. Las sondas para drenaje se insertan en incisiones pequeas separadas
(contra incisin, con excepciones criterio del cirujano) Los msculos y rganos
abdominales se retraen hacia su zona neurovascular y no a la inversa Siempre
que sea posible, evitar cortar nervios No deben superponerse las aberturas
formadas a travs de las diferentes capas de la pared del abdomen.
13. 13. Puede extenderse hacia el trax (Toraco abdominal) la lnea media es muy
vascularizada y debe llegarse a la lnea alba, el peritoneo se secciona ligeramente
hacia un lado. Todas las que se realizan del apndice Xifoides hacia arriba hacia
el ombligo. Incisiones de la lnea media superior:
14. 14. Sigue los mismos principios que la superior, la ventaja es que se puede
extender hacia arriba y al hacerlo pasa a un lado del ombligo normalmente ala
izquierda del paciente. INCISION EN LINEA MEDIA INFERIOR. O se puede
extender hacia el esternn siempre en la lnea media o hacia los lados o ambos en
forma de L o de T.
15. 15. El lugar exacto de la incisin se determina antes de que el cirujano comience
la intervencin Se denomina laparotoma a la apertura quirrgica de la pared
abdominal y la entrada en la pared peritoneal para realizar una intervencin sobre
los rganos abdominales. El ejemplo clsico es la laparotoma.
16. 16. La apertura y el cierre de la cavidad abdominal son ms rpidos, atraviesan
menor cantidad de tejidos, requieren menos material de sutura, pueden cerrarse en
un solo plano y lesionan pocos nervios y vasos sanguneos. Adems permiten
mejor exposicin, son ms fciles de extender, se realizan a travs de reas
relativamente avasculares.
17. 17. Seccionan ramas de los nervios intercostales, cuyas mltiples anastomosis
permiten que su seccin no tenga repercusin funcional cuando se cortan uno y
hasta tres nervios, pero a medida que la innervacin se aproxima al borde del
msculo recto, las anastomosis desaparecen, eso hace que las incisiones
verticales a travs del msculo recto o paralelas a su borde externo, produzcan
denervacin del msculo medial a la incisin.
18. 18. Es la ms simple de las incisiones, hay una exposicin casi completa de las
estructuras de la cavidad abdominal La incisin que se denomina Mediana
universal xifopubiana, es aquella que incluye a las dos anteriores Atraviesan la
pared abdominal por la lnea media o "lnea blanca
19. 19. Pueden ser supra umbilicales, infra umbilicales o combinadas. Permite al
cirujano penetrar la cavidad abdominal con un mnimo de sangrado y extender la
incisin hacia arriba o abajo segn las necesidades del procedimiento Se utiliza
principalmente para exponer el estmago, el duodeno y el pncreas. Son
paralelas a la lnea media y pueden ser derechas o izquierdas
20. 20. No destruye tejido muscular ni nervioso ya que se retrae el msculo recto
abdominal hacia afuera para evitar tensin en vasos y nervios
21. 21. Actualmente casi no usa ya que el corte puede provocar lesiones del
nerviosas, lesiones de la arteria epigstrica inferior, se puede utilizar en
gastrectoma, apndices, riones etc. Se realiza a lo largo del borde externo del
musculo recto abdominal.
22. 22. Las fuerzas laterales de disrupcin ejercidas por los msculos oblicuos durante
la respiracin, defecacin, tos y vmitos sobre la herida quirrgica son solo un
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23. Su aporte sanguneo es mejor que el de las incisiones medias verticales, por lo
que cicatrizan ms rpido. cursan paralelas a la direccin del paquete vsculonervioso por lo que lesionan menos vasos sanguneos y nervios que las incisiones
verticales; pueden extenderse verticalmente si es necesario, hacia arriba o hacia
abajo, para lograr la exposicin adecuada.
24. Esta incisin se practica en sentido horizontal justo arriba del pubis. Cesreas,
Histerectomas En este tipo de incisin se cortan tanto la vaina como el musculo
recto, Ca Heptico o vescula, pncreas. Abdomen inferior (incisin de
Pfannenstiel) Abdomen superior
25. Debido a la seccin de los msculos rectos, esta incisin es ms dolorosa en
el postoperatorio que la mediana Esta incisin mide entre 8 y 10 cm.,
comenzando cerca de la lnea media 4 5 cm. por debajo del apndice xifoides
El paciente se coloca en posicin decbito dorsal, con un rodillo en la regin dorso
lumbar
26. Es una prolongacin de la Kocher hacia lado izquierdo, formando un pico en la
lnea media y se realiza de la misma forma que la Kocher, sirve para explorar vas
biliares, Ca, pncreas, Ca estomago o de Bazo.
27. Es la va de abordaje para tratar patologas de la fosa ilaca derecha, ms
comnmente la exploracin y extirpacin del apndice Esta incisin se denomina
"estrellada", ya que divulsiona manualmente las fibras musculares sin seccionarlas
Se efecta del lado derecho en ngulo oblicuo por debajo del ombligo y a travs
del flanco
28. La incisin se practica en la unin del tercio externo con el tercio medio y mide
aprox. de 5 a 6 cm. La incisin tiene direccin oblicua y se realiza teniendo en
cuenta una lnea imaginaria que va desde la espina ilaca anterosuperior al ombligo
El campo ofrecido es muy limitado y no es fcil su ampliacin
29. Su principal aplicacin es la herniorrafia inguinal. La incisin de la fascia del
oblicuo externo da acceso al msculo cremster, al canal inguinal y a las
estructuras del cordn espermtico una incisin oblicua en la regin inguinal
derecha o izquierda se extiende desde el tubrculo pbico a la cresta ilaca anterior
34. 34. Contiene: faringe, trquea, laringe, esfago, tiroides y paratiroides; junto con
los infrahioideos y los suprahioideos intervienen en los movimiento de la lengua,
hueso Hioides y laringe al hablar o deglutir. Superior: Vientre superior del
Omohioideo. Posterior: Borde anterior del esternocleidomastoideo Anterior:
lnea media del cuello. LIMITES:
35. 35. En su parte superior se encuentra el nervio Occipital superior y en la inferior
los ramos ventrales del plexo braquial Adems la vena yugular externa, vena
subclavia, ramas cutneas del plexo cervical, el nervio Accesorio (XI par craneal).
En el suelo del tringulo se encuentran los msculos Esplenio del cuello,
elevador de la escpula y los Escalenos anterior, medio y posterior.
36. 36. Nos sirven para poder realizar las diversas incisiones y disecciones
ganglionares en el cuello
37. 37. Nivel I: Ganglios Submentonianos y s ubmandibulares. Nivel II: Ganglios
yugulares superiores o yugulo- digastricos, suboccipitales y mastoideos. Nivel III:
Ganglios yugulares medios o yugulocarotideos medios. Nivel IV: Ganglios
yugulares inferiores, yugulocarotideos i nferiores o supraclaviculares mediales.
Nivel V: Ganglios del tringulo supraclavicular o tringulo posterior. Nivel VI:
ganglios para y peritraqueales. Niveles Ganglionares
38. 38. En 1991, la Academia Americana de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza
y Cuello (AAOCCC)12 propuso una sola nomenclatura para todas las variantes de
la DRC (Diseccin Radical de Cuello), basada en las estructuras no ganglionares y
los niveles disecados en el procedimiento.
39. 39. La porcin abdominal de la incisin es una continuacin a la lnea media o
transversal de las incisiones torcicas. Suelen llevarse a cabo incisiones
torcicas a travs de los espacios intercostales 5 a 9 o resecando las costillas 7 a 9
Son incisiones para exponer lesiones en el abdomen alto y el trax bajo
40. 40. Segn el lugar de la enfermedad, la toracotoma se puede realizar del lado
derecho o izquierdo del pecho. Con esta ciruga, se puede acceder a los
pulmones, el esfago, la trquea, la aorta, el corazn y el diafragma. La
toracotoma es una ciruga para abrir la pared torcica.
41. 41. Espalda Pulmones Pecho Partes del cuerpo involucradas: Algunas
veces, se puede hacer una toracotoma pequea en la parte central del pecho.
42. 42. 5. Extraer una parte del pulmn o el pulmn completo para tratar un Cncer de
Pulmn 4. Tratar los trastornos de la trquea 3. Tratar las complicaciones de
enfisema 2. Reparar el corazn o los vasos sanguneos del pulmn y el corazn
1. Confirmar un diagnstico de enfermedad en los pulmones o el pecho
Razones para realizar el procedimiento:
43. 43. 9. Extraer cogulos sanguneos del pecho (hemotrax retenido) 8. Sacar pus
del pecho (enfisema) 7. Insuflar nuevamente el tejido pulmonar colapsado
debido a una enfermedad o a un traumatismo 6. Tratar trastornos del esfago
44. 44. Procedimientos bilaterales en pulmones. Ciruga cardaca y de trquea.
Neoplasias del mediastino anterior. Exposicin de aorta y grandes vasos.
Indicaciones: En este mtodo, el cirujano realiza una incisin vertical a lo largo
del esternn. Divide el esternn para poder acceder a los pulmones y el corazn.
En la mayora de las cirugas a corazn abierto, se utiliza este procedimiento.
Esternotoma media
45. 45. Desventajas: 1. Mala exposicin de las partes posterior de los pulmones. 2.
Mala visualizacin de los nervios frnicos y vagos. 3. Infeccin de Esternotoma en
las operaciones contaminadas Ventajas de la Esternotoma media: 1. Menor
dolor postoperatorio. 2. No interfiere con los msculos de la cintura escapular. 3.
Permite el acceso simultaneo a ambos espacios
46. 46. Tiroidectoma (tiroides torcico) paratiroidectomia, timectomia por enfermedad
benigna, reseccintraqueal y para exponer la parte superior del esfago.
Esternotoma media parcial: Hasta la mitad superior del esternn y la seccin
esternal se realiza hasta el tercero o cuarto cartlago costal, se puede combinar
con una incisin en corbata e Kocher.
47. 47. Esta incisin es adecuada para abordar el tronco braquioceflico y sus
ramas. se realiza inmediatamente por encima e la clavcula y llega hasta el tercio
medio hay que seccionar las inserciones de los msculos infrahioideos en el
manubrio esternal y la clavcula ,la extensin inferior se lleva a cabo a travs del
cuarto espacio intercostal en unos 10 centmetros. Esternotoma media en
Puerta de Trampa o Charnela:
48. 48. 2.Cierre menos estable. 1.Difcil acceso al mediastino superior Las
desventajas son 3.Mejora la exposicin de los nervios frnicos, vagos y larngeo
recurrente. 2.Mejora los resultados est ticos. 1.Lesiona menos los nervios
intercostales. Las ventajas son: Se secciona el esternn Se secciona los
msculos pectorales mayores se aborda la cavidad pleural y se ligan las mamarias
interna. Incisin curvilnea desde la lnea axilar anterior siguiendo el pliegue
mamario y el esternn.
49. 49. Cncer de pulmn que involucran el mediastino Tumores mediastinicos
bilaterales Operaciones pulmonares bilaterales Trasplante de pulmn doble
Indicaciones:
50. 50. Se realiza una incisin grande en la pared torcica anterior. Este mtodo se
puede usar despus de que el paciente haya sufrido un paro cardaco para hacer
un masaje cardaco a pecho abierto. Toracotoma anterolateral
51. 51. 3.No se visualiza el mediastino posterior 2.Exposicin insuficiente del vrtice
de pulmn y mediastino superior Exposicin limitada del corazn
Desventajas: Ejecucin rpida sin instrumentos. Ventajas:
52. 52. Mayor sangrado y diseccin muscular. Mal tolerada en condiciones
inestables. Mala exposicin a tumores del mediastino anterior. Tiene las
siguientes desventajas: ste es el mtodo tradicional en la ciruga de pulmn.
Se realiza una incisin en el lecho de la quinta costilla (el quinto espacio
intercostal). As, el cirujano puede acceder a la arteria pulmonar y la vena
pulmonar. Es la ms usada Toracotoma posterolateral
53. 53. Biopsia de lesiones del vrtice Enfermedad bulosa del vrtice Para la
simpatectoma cervico dorsal Indicaciones: Su uso es muy limitado solo es
til en las enfermedades de vrtice, porque el acceso al resto de la cavidad
torcica es muy limitado, y va siendo desplazado en la mayora de los servicios por
la ciruga endoscpica.
54. 54. 1. Exploracin y biopsia en un carcinoma broncgeno que se supone no
resecable. 2. Biopsia de tumores del mediastino. 3. Presencia de ganglios
mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
55. 55. 5.Si se abre el espacio pleural se deja sonda a un sello de agua. 4.Es
posible introducir un mediastinoscopio y tambin abrir la pleura para tomar biopsia
pulmonar. 3.Evitando lesionar la arteria mamaria internas, se incide el lecho del
cartlago resecado y se produce un plano extra pleural hacia el hilio del pulmn.
2.Incisin de 5 cm. en el cartlago costal del lado adecuado, resecando un
segmento del cartlago. 1.Anestesia general y posicin en decbito supino
Descrito por Mc Neilly Chambeberlaimen 1966 con los siguientes pasos:
56. 56. INDICACIONES La indicacin de efectuar una ventana surge de la
contraindicacin temporal o definitiva de realizar toracotoma para el logro de la
reexpansin pulmonar. Habitualmente se trata de pacientes con estado clnico
crtico, hipoalbuminemia severa y persistencia de un cuadro toxoinfeccioso grave,
que requerirn la colocacin del tubo de drenaje, por tiempo prolongado, antes de
lograr un equilibrio biofuncional
57. 57. 6.Se colocan dos sondas gruesas y rgidas que se fijan a la sutura de piel.
5.Se incinde la pleura engrosada y se evacua el pus. 4.Se reseca uno o dos
fragmentos costales. 3.Previa puncin en el lugar adecuado para obtener pus se
realiza una incisin de 6 cm. siguiendo el trayecto de la costilla. 2.Se realiza una
seleccin minuciosa del lugar mas declive de la cavidad empiemtica. 1.Se
realiza con el paciente sentado y con anestesia local. La toracostoma abierta
consta de los siguientes pasos:
58. 58. Gracia
Incisiones quirurgicas
1. 1. INCISIONES QUIRURGICAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS Culiacan,Sin.,a14
julio 2003
2. 2. INTRODUCCION <ul><li>EN CIRUGIA ABDOMINAL,LAS INCISIONES
ELEGIDAS CON SABIDURIA Y LOS METODOS CORRECTOS PAR A CERRAR
TALES HXS SON FCTS DE SUMA IMPORTANCIA </li></ul>
3. 3. REQUISITOS QUE DEBEN TENER LAS INCISIONES <ul><li>ACCESO
</li></ul><ul><li>SEPARADORES COMPRESAS </li></ul><ul><li>PISICION DEL
PAC. ILIMUNACION </li></ul><ul><li>EXTENSIBILIDAD
</li></ul><ul><li>FUNCION DE LA PARED </li></ul><ul><li>SEGURIDAD
FUERZA </li></ul>
4. 4. FCTS QUE DETERMINAN LA ELECCION DE UNA INCISION <ul><li>ORGANO
A TRATAR </li></ul><ul><li>TIPO DE QX A REALIZAR
</li></ul><ul><li>URGENCIA O NO URGENCIA </li></ul><ul><li>TAMANO DEL
PAC. </li></ul>
5. 5. FCTS QUE DETERMINAN LA ELECCCION DE UNA INCISION <ul><li>GRADO
DE OBESIDAD </li></ul><ul><li>QXS PREVIAS </li></ul><ul><li>LA
PREFERENCIA DEL CIRUJANO </li></ul>
6. 6. TIPOS DE INCISIONES PARA EXPLORAR CAV. ABDOMINAL
<ul><li>VERTICALES </li></ul><ul><li>MEDIANAS Y PARAMEDIANAS
</li></ul><ul><li>SUPRA E INFRAUMBILICALES
</li></ul><ul><li>TRANSVERSAS Y OBLICUAS </li></ul><ul><li>MC BURNEY
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
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