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CAPITULO 1

Este curso es una recopilacin de varias fuentes de


informacin, que le permitir a la enfermera circulante
destacar en su rea de trabajo
LA UNIDAD QUIRURGICA:
CONCEPTO
La unidad quirrgica es el rea que alberga las salas de
operaciones y servicios anexos, como Pre-anestesia,
recuperacin pos-anestsica, central de esterilizacin y
equipo (CEYE), almacn de material de consumo, laboratorio,
rayos x, banco de sangre, oficinas administrativas, vestidores
y pasillos exteriores.
El diseo y tamao deben ser suficientes para que las
tcnicas quirrgicas se lleven a cabo en forma correcta, y al
mismo tiempo facilitar el movimiento de personal, pacientes y
material quirrgico.
DIVISION EN EL AREA:

AREA NEGRA O SIN RESTRICCIONES


En esta zona se permite el acceso con ropa de calle o
uniforme hospitalario; en ella se ubican las oficinas
administrativas, como jefatura de ciruga, de anestesia y de
quirfanos; transferencias o recepcin de pacientes; pasillos o
corredores de acceso a los quirfanos, as como los
vestidores.

En estos ltimos el personal cambia su ropa por el uniforme


quirrgico y tiene acceso al rea gris o semirrestrigida a
travs de una trampa de madera donde deben colocarse
zapatones para ingresar a ella.
AREA GRIS O SEMI-RESTRINGIDA
En ella se ubican servicios de apoyo, como los siguientes:
Pre-anestesia: Su funcin consiste en proporcionar cuidados
pre-operatorios inmediatos al paciente quirrgico, quien es
transferido a una camilla interna a travs de transfer de
pacientes y llevado un cubculo individual a esperar su turno
para la ciruga.
Recuperacin pos-anestsica. Est destinada a proporcionar
cuidados posoperatorios inmediatos al paciente quirrgico
hasta disminuir los efectos anestsicos y vigilar su estado
hemodinmica e identificar complicaciones posquirrgicas
inmediatas.
Por el tipo de material e instrumental que se procesa en la
CEYE, esta se divide como sigue:
1. rea negro o roja. En esta zona se recibe el instrumental y
material que ha sido utilizado en los diferentes quirfanos
para su lavado y desinfeccin. Cuenta con mesas de trabajo,
tarjas de acero inoxidable, soluciones detergentes y
desinfectantes, lavadoras de instrumental y ultrasnica.
2. rea gris o azul. Es el rea donde se ensamblan y preparan
el instrumental, la ropa quirrgica y el material de consumo
para su esterilizacin, y as poder utilizarlos en los diferentes
quirfanos.
3. rea blanca o esterilizacin. Es el rea donde se
esterilizacin y almacena el instrumental y material que se
utiliza en los diferentes servicios que integran la unidad
quirrgica. Est equipada con esterilizadores y anaqueles para
guardar material procesado.

AREA BLANCA O RESTRINGIDA

Es el rea de mayor restriccin; comprende la sala de


operaciones propiamente dicha, en donde se lleva a cabo la
intervencin quirrgica. Se requiere portar uniforme
quirrgico completo.
CARACTERISTICAS FISICAS DE UN QUIROFANO
1. Tamao adecuado para diferentes cirugas es de 6 x 6 x 3
m (cerca de 37 m2).
2. Paredes y techo. Los techos deben ser lisos, fcilmente
lavables, sin brillo, colores tenues, de preferencias
absorbentes al ruido; de materiales duros, no porosos,
resistentes al fuego e impermeables al agua. Los pisos deben
ser resistentes al agua y conductores de la electricidad.
3. Ventilacin. Debe tenerse un sistema para controlar el aire
filtrado. Se recomienda que haya 25 intercambios por hora.
Este sistema de cambio de aire asegura una presin positiva
mayor en el quirfano que la de los pasillos. Esta presin hace
que el aire salga del quirfano. El conducto de entrada se
localiza en el techo de salida a nivel del pido. El aire
acondicionado controla la humedad a 60%, y el mnimo que
debe haber es de 50%. La temperatura deber ser de 20 a
26C.
4. Iluminacin. Alumbrado de techo en forma difusa en tubos
de luz de nen.
CIRCULANTE

CONDICIONES DESEABLES PARA EL EXITO:

Todos los circulantes tienen virtudes nicas para aportar a su


lugar de trabajo. Algunos prefieren lugares tranquilos, donde
se destacan la cooperacin y las relaciones interpersonales;
otros eligen medios de alta tecnologa, donde son necesarias
muchas horas extras de trabajo y se realizan numerosos
procedimientos. Quiz lo que mejor adquieren los circulantes
es la habilidad para reconocer su nicho profesional, en el cual
pueden ofrecer la mejor atencin posible a los pacientes, se
sienten estimulados pero no oprimidos y alcanzan un alto
grado de satisfaccin y crecimiento profesional.
RESPETO POR LOS DEMAS
El respeto hacia los dems es una cualidad reconocida y
admirada universalmente en todos los mbitos. Cuando las
personas son respetadas se sienten aceptadas tal como son.
El respeto es una forma de empata porque implica la
proteccin de la vulnerabilidad del otro. Mostrar falta de
respeto supone que la persona tiene poco valor como ser
humano. Dar simples expresiones de agradecimiento,
reconocer la contribucin de todos al medio de trabajo y
evitar las murmuraciones son slo algunas de las formas
como los profesionales sanitarios pueden demostrar respeto
por los dems. Todos deben demostrar por los pacientes. Si
las personas que trabajan en el mismo lugar no demuestran
respeto entre s frente al paciente, ste podra poner en duda
la atencin recibida por esas personas o perder la confianza
en ellas
CAPITULO 2
AUTOCONTROL EMOCIONAL
El quirfano puede ser a veces muy estresante. El estrs
puede aumentar por muchas causas. Dada su naturaleza, la
ciruga puede ser por s misma muy estresante. La madurez
emocional y el autocontrol del personal del quirfano
contribuyen en gran medida a que el ambiente de trabajo sea
profesional y seguro. Las reacciones emocionales muy

intensas deben expresarse en los momentos adecuados y


canalizarse de manera saludable.
HONESTIDAD Y CONDUCTA TICA
Una estricta conciencia quirrgica es uno de los elementos
ms importantes para tener xito como profesional.
Cuando una persona comete un error quirrgico, admite el
error en el momento en el que se produce.
Esto es vital cuando se viola una tcnica asptica o cuando se
administra mal un medicamento. El hecho de no admitir un
error es una falta grave de tica y pone en riesgo al paciente
y a los colegas.
Es difcil admitir un error, sobre todo frente a otras personas
Hacerlo y aceptar la responsabilidad son signo de madurez
emocional y profesional. Este es un requisito para trabajar en
cualquier profesin sanitaria.
El que no es honesto al cometer un error se convierte en un
peligro para el paciente. Imagine que el paciente en la mesa
de operaciones es usted mismo o alguien a quien ama, y trate
a todos y cada uno de los pacientes como le gustara que lo
trataran.
DESTREZA MANUAL
El circulante debe trabajar rpido y hbilmente con equipos e
instrumentos de diferentes tamaos, desde lo ms pequeos
hasta los ms grandes. Esto exige destreza y observacin
precisa. Se refiere una excelente coordinacin entre la vista y
las manos para dominar las destrezas necesarias en la
preparacin y asistencia de la ciruga. La velocidad no siempre
es la virtud ms importante y en realidad, tratar de trabajar
demasiado rpido puede causar desorganizacin, cadas de
los elementos que necesitan. Las acciones no deben ser
bruscas o innecesarias. Esto evita la necesidad de repetir una
tarea, lo que ocasiona prdida de tiempo y es frustrante para
todos.

HABILIDADES ORGANIZATIVAS
La organizacin es la capacidad de asignar prioridades a las
tareas y al equipamiento en forma eficiente y lgica. Por
ejemplo, preparar organizar disponer de equipos y
medicamentos en el orden de necesidad. Esto requiere el
conocimiento global del objetivo de la ciruga y de todos dos
procedimientos y acciones para completarla. Los materiales
deben organizarse de manera lgica y metdica, para que
estn al alcance de la mano cuando se necesiten. Est
habilidad se desarrolla con la prctica y el tiempo.
CONCENTRACION
La ciruga requiere una atencin focalizada y constante sobre
el campo quirrgico. Si bien puede haber periodos de
actividad ms relajadas, pero hay que estar en movimientos
anticipndonos a los procedimientos sucesivos. Muchos
accidentes como pinchazos con agujas, cortes o quemaduras
accidentales y extravos de elementos, no son resultado de
falta de conocimientos o de habilidad, sino de una prdida de
la atencin. Los siguientes problemas de corto y largo son
causas ms comunes de la prdida de la concentracin:
Estres
Hambre (Hipoglucemia)
Sueo
Enfermedad
Abuso de Sustancias
Agotamientos
Falta de Interes o sobre carga Emocional

CAPITULO 3
El trabajo es complejo Los problemas surgen todos los das;
Algunas soluciones son tcnicas, otras requieren una
combinacin de: habilidades sociales: y ajuste en el medio. La
persona que posee buenas habilidades para la resolucin de
problemas muestra las siguientes conductas:
Asigna prioridades a las actividades cuando se deben
considerar varias
Con tranquilidad muestra buena voluntad para buscar
soluciones a cualquier problema.
Usa el tiempo con sabidura y se anticipa a los problemas .Se
pregunta Es posible resolver este problema en el tiempo
requerido?
Evala sus propias capacidades .Se preguntas tengo lo que
se necesita para resolver este problema? Si no es as, Quin
puede ayudarme?
Demuestra flexibilidad .Si el problema no puede resolverse en
el tiempo requerido, se pregunta qu alternativas tengo?
Selecciona la mejor alternativa para obtener los mejores
resultados.
analiza los resultados y aceptar las opiniones de los dems
como parte de la experiencia de aprendizaje.
SENTIDO DEL HUMOR
Es muy importante tener la capacidad de poner las
situaciones en perspectivas y de disfrutar de los aspectos
agradables del trabajo y de la vida. El humor, cuando se
expresa en el momento oportuno, puede crear un ambiente
agradable y relajado. No todos los tipos de humor son
apropiados. El humor sarcstico, malicioso, agresivo o

desagradable, crea tensin, desdn y desprecio entre los


integrantes del equipo. El paciente nunca debe ser objeto de
humor inapropiado.
TAREAS DEL CIRCULANTE
La mayora del instrumental quirrgico se envuelve y se
esteriliza en conjunto. *Organiza, envuelve instrumental
segn las necesidades. *Controla que el material este estril,
y las cantidades necesarias ubica el material estril en orden
en el sitio adecuado rotulado, para que todos los puedan
ubicar.
PREPARACION DEL QUIROFANO
Cada quirfano tiene equipamientos estndares, antes de
iniciar una operacin todo el equipo debe estar organizado
segn requiera el caso. Recibe informacin acerca del tipo de
ciruga para buscar el equipamiento necesario adicional,
ejemplo microscopio otros.
Ubica la mesa de operaciones y prepara las almohadillas y los
accesorios de acuerdo con el tipo de ciruga.
Busca el equipo necesario conecta los tubos de aspiracin a
sus montajes en el techo o la pared, verifica el funcionamiento
de la aspiracin y de las lneas de gas, mantiene cerradas las
puertas de las salas de operaciones.
Buscas historia con exmenes radiografas u otros
diagnsticos de acuerdo con las necesidades de la ciruga.
*Abre el material estril.
*Selecciona los frmacos que se usarn durante la ciruga.
*Revisa la lista de control de ciruga.
*Revisar que estn firmados los consentimientos quirrgicos y
anestsicos.
*Ver indicaciones preoperatoria, o anestsicas.
*Evala el estado psicosocial del paciente.
*Controla los signos vitales y otras determinaciones.

*Contesta las preguntas del paciente acerca de la ciruga y los


cuidados
Posoperatorios. *Transfiere al paciente a la sala de
operaciones.
*Transfiere al paciente a la mesa de operaciones con tcnica
segura.
*Coloca las correas de seguridad sobre el paciente.
*Cubre al paciente con cobija.
*Anuda la bata quirrgica del instrumentista, anuda las batas
de cirujanos.
*Realiza los recuentos de instrumental, gasas y agujas con el
instrumentista.
*Entrega los medicamentos al instrumentista estril.
*Prepara el equipo no estril.
*Asiste la anestesia y la intubacin.
*Ayuda a colocar al paciente en la posicin correcta para la
ciruga.
*Coloca con cuidado en el paciente la placa indiferente del
electrocauterio.
*Puede realizar la preparacin de la piel.
*Conecta la aspiracin, los equipos elctricos, el
electrocauterio y la luz, Controla la seguridad del paciente
durante el procedimiento.
*Anota la hora de la incisin en el registro del paciente.
*Entrega las soluciones y los medicamentos a los miembros
estriles del equipo.
*Entrega los equipos adicionales al instrumentista y los
cirujanos, de acuerdo con las necesidades.
*Maneja los equipos no estriles.
*Orienta las luces.
*Realiza la esterilizacin rpida de los instrumentos segn las
necesidades.
*Contesta los llamados de los cirujanos y retransmite los
mensajes.
*Se anticipa a los pasos de la ciruga y a las necesidades de
equipos del cirujano y del instrumentista.
*Controla la diuresis.
*Responde a emergencias mdicas.
*Dirige los recuentos de instrumental, gasas y agujas en los

momentos apropiados.
*Rotula las muestras obtenidas en las cirugas para anatoma
patolgica los guantes puestos, separa las gasas y las coloca
en reas de recuento o las agrupas de 5 o de 10.
*Mantiene la seguridad del ambiente, las puertas cerradas y
guarda silencio.
*Reemplaza los equipos que funcionen mal o son inseguros.
*Determina el estado del paciente y asiste a la anestesia de
acuerdo con las necesidades.
*Al finalizar la ciruga solicita al paciente siguiente.
*Controla los equipos para la prxima ciruga.
*Participa en el recuento.
*Notifica al cirujano si el recuento es incorrecto.
*Al finalizar la ciruga, ayuda a retirar los campos y
desconectar tubos y conexiones. La aspiracin debe
mantenerse conectada hasta que el paciente salga del
quirfano.
*Coloca las telas adhesivas en las curaciones y conecta los
extremos no estriles de los dispositivos de drenaje.
*Retira la placa del electrodo del electrocauterio y controla el
estado de la piel en el sitio de colocacin.
*Completa el registro intraoperatorio.
*Transfiere al paciente a la camilla para su traslado.
*Solicita la presencia del personal de limpieza de quirfano.
*Acompaa al paciente y al anestesista a la unidad de
recuperacin pos-operatoria y entrega el informe el enfermero
de la unidad de cuidados pos anestsico.
*Controla el equipamiento para la siguiente ciruga.
*Puede iniciar la apertura de cajas despus de que se haya
completado la limpieza del quirfano.
*Recibe el siguiente paciente en el rea de recepcin.
CAPITULO 5
FALLAS DE LA COMUNICACION
Se considera negligencia que los miembros del equipo
quirrgico no comuniquen una queja del paciente a la persona
apropiada (sea por olvido o por desatender lo comunicado por
el paciente). La falla en la comunicacin puede ocasionar un

dao serio. Por ejemplo, a un paciente se le ha enyesado una


pierna y se queja de mucho dolor en el pie; esta queja no se
informa; tiempo ms tarde el pie debe ser amputado como
resultado de la falta de irrigacin .el enfermero no est
entrenado para realizar una evaluacin mdica. Debe informar
la queja del paciente al personal licenciado que est calificado
para efectuarla y tomar la accin debida.
PRDIDA DE LOS OBJETOS PERSONALES DEL PACIENTE
A veces los pacientes llegan a quirfano con dentadura
postiza, joyas, audfonos o anteojos. Perder estos artculos
puede resultarle muy traumtico. Cualquier objeto personal
del paciente debe rotularse con su nombre y nmero
correspondiente y enviarse al departamento de seguridad del
hospital o a otro depsito de acuerdo con la poltica
institucional en vigor.
INVASIN DE LA PRIVACIDAD
El paciente tiene derecho a la privacidad, tanto fsica como
social. Una de las ofensas ms comunes es invadir esa
privacidad. Las conversaciones sobre pacientes en reas
pblicas del hospital son muy comunes. Esta conducta puede
constituir una violacin tanto tica como legal. Descripciones
muy grficas de la ciruga o de la enfermedad de un paciente,
incluidas los nombres de los mdicos tratantes, son habituales
en cafeteras, pasillos y elevadores. Familiares o amigos que
escuchen estas conversaciones pueden quedar devastados
por sus contenidos. Cualquier conversacin sobre un paciente
slo debe realizarse dentro del ambiente teraputico y jams
en pblico.
El l protocolo operatorio o parte quirrgico del paciente y
todos los dems registros mdicos son documentos legales y
permanentes. No deben ser alterados ni cambiados. El
paciente tiene derecho a acceder a la informacin contenida
en su registro mdico, pero el pblico no.

La informacin personal del paciente se define como todos los


datos que relatan la salud fsica y mental, pasada, presente y
futura, de su enfermedad cualquier atencin que se le haya
realizado el pago de su atencin presente pasada y futura. El
objetivo se la privacidad es asegurar que la informacin sobre
la salud del paciente sta protegida mientras busca y recibe
atencin al tiempo que se resguarda su privacidad.
DIFAMACIN
Una difamacin es una declaracin despectiva sobre una
persona. Si la declaracin es verbal, es una calumnia; si es
escrita se denomina libelo. El personal mdico presencia a
veces actos o prcticas que considera incompetentes o lesivas
para el paciente. Es un acto negligente no informar una
incompetencia. (O una problema, como una intoxicacin) a la
persona apropiada. Sin embargo, constituye una difamacin
una supuesta incompetencia en pblico. La respuesta
adecuada es informar al supervisor o personal a cargo.
HURTO
Hurtar es tomar en forma consciente la propiedad de otra
persona con la intencin de quedarse con ella. En el
quirfano, como en cualquier otra rea de trabajo, hurtar los
insumos o los equipos es un delito penado por la ley.
TICA
La tica es la conducta moral o correcta de las personas
sobre las base de su profesin, su cultura o su grupo. El
comportamiento tico de una persona suele demostrarse en
la relacin con otras personas, ideas creencias o organismo
vivos. La mayora de las culturas y sociedades definen su
tica mediante leyes y costumbres. El circulante obtiene el
conocimiento para promocionar calidad tica a sus pacientes.
Esta comprometido a servir al paciente de una manera que
asegure un alto nivel de proteccin.
COMPORTAMIENTOS TICOS ESPECIFICOS.

El comportamiento tico en algunas directivas muy poderosas


que tienen amplias implicaciones.
*Respectar la individualidad y la singularidad del individuo.
*No daar.
*Actuar con caridad.
*Actuar con justicia.
*Respectar los secretos que nos confan.
*Ser leal con el paciente y con otros.
*Actuar con honestidad.
*Respetar el libre albedrio de todos y todas.
Las actividades del personal de enfermera de quirfano son
muy variadas y deben seguir unas normas perfectamente
establecidas que requieren una preparacin especfica.
LAS PRINCIPALES FUNCIONES DE LA ENFERMERA
CIRCULANTE SON:
Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones
que realizaran. En el caso de no contar con enfermera de
anestesia tambin preparara el equipo de anestesia, con el
objetivo disponer de todo lo necesario.
CAPITULO 6
*Verificar que el quirfano este preparado, montado y
comprobando el funcionamiento de los diversos aparatos:
sistemas de aspiracin, bistur elctrico, luces, etc.
*Preparar la mesa de operaciones, verificando el correcto
funcionamiento de los mecanismos de movimiento y los
accesorios necesarios para cada intervencin.
*Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se
van a utilizar en la operacin, as como los requeridos para el
lavado de *manos y el vestuario quirrgico.
Recibir al paciente, comprobando su identificacin y
reuniendo la documentacin y estudios complementarios
requeridos.
*Comprobar que no lleva anillos, pulseras (objetos metlicos),

lentes de contacto ni prtesis dentarias.


*Colaborar en la colocacin del paciente en la mesa de
operaciones.
*Colaborar con el anestesilogo en la induccin de anestesia y
la preparacin de la monitorizacin (si no hay enfermera de
anestesia).
*Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando
a la misma todos los elementos necesarios para la operacin.
*Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes.
*Colabora con el personal de instrumentacin y los cirujanos
durante la intervencin en todo lo necesario, actuando desde
fuera del campo estril.
*Controlar durante la intervencin el funcionamiento de los
sistemas de aspiracin, el bistur elctrico, las luces, etc.
*Recoger el material de desecho producido durante la
intervencin, evitando su acumulacin y siguiendo los pasos
necesario para mantener el quirfano ordenado.
*Encargarse de recoger muestras para anlisis, procediendo a
su etiquetado y disponiendo su envi al laboratorio.
*Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de
gasas, compresas y dems elementos en la ltima parte de la
intervencin.
*Colaborar en la finalizacin de la operacin, colocando
apsitos externos, fijando drenajes y sondas, etc.
*Colaborar en la colocacin del enfermo en la camilla y en su
traslado a la zona de reanimacin.
*Rellenar los datos de la hoja de enfermera circulante.
*Preparara el quirfano para las sucesivas operaciones.
ENFERMERA DE ANESTESIA
*Es la encargada de presentar el material de anestesia,
supervisara, comprobara y si fuese necesario repondr todo el
material que fuese necesario para la intervencin.
*Tomara del almacn de anestesia los frmacos necesarios
anotndolo en el libro de registro correspondiente.
*Recibir al paciente en el quirfano, procedimiento, en caso
de no ser portador, a instaurar una va endovenosa, con la
fluidoterapia al caso y la Premeditacin prescrita.

*Proceder al registro de las constantes y a la administracin


de la medicacin indicada por el anestesista.
*Colaborar en las maniobras anestsicas intraoperatorias
siempre que se le solicite as como el despertar del paciente.
*Anotara el tipo y cantidad de drogas en el registro del
paciente y en el de quirfano.
*Al tener el paciente acostado cmodo en la mesa quirrgica,
con todos los monitores, cubierto para protegerlo del fro. El
anestesilogo te va indicando, los medicamentos a pasar.
*Una vez colocado el tubo endotraqueal, quitar la mscara del
sistema anestsico y conectar el tubo al codo del sistema.
*Ayudar al especialista a auscultar el trax para constatar
correcta intubacin y ventilacin adecuada.
*Ayudar a fijar el tubo y colocar las mangueras en la ua.
*Proteger los ojos del paciente, ayudar al especialista a mover
la mquina de anestesia y monitores para facilitar campos a
cirujanos.
*Colaborara e el traslado del paciente desde la mesa a la
camilla y desde el quirfano la sala de despertar, reanimacin
o UCI.
*Repondr y preparar todo el material que se necesite para
la siguiente intervencin.
DURANTE LA CIRUGA DE (MANTENIMIENTO)
*Reponer las soluciones E.V. que se consuman, numerales y
colocarlas en un solo lugar para el clculo de hidratacin (no
arrojarlas a la basura).
*Indicar al anestesilogo la cantidad de orina eliminada.
*Administrar las drogas, PERO SOLO A LA ORDEN DEL
ANESTESIOLOGO. Debe mostrarle a la ampolla del
medicamento que se ha preparado y decir en voz alta que se
est cumpliendo la orden.
TODAS LAS AMPOLLAS PREPARADAS Y MONTADAS
DEBEN SER GUARDADAS PARA VERIFICACION POR
PARTE DEL ANESTESIOLOGO.

*NO DEBEN (durante el acto anestsico) ADMINISTRARLE


DROGAS (antibiticos, analgsicos, antihemorrgicos o
derivados de sangre) por orden del cirujano u otro mdico
distinto al anestesilogo, sin que este lo autorice.
CAPITULO 7
EN LA EMERSION
*Preparar la aspiracin para las secreciones oratraqueales.
*Administrar las drogas de reversin, en el momento y a la
velocidad indicada por el especialista.
*Mantenerse del lado de la va del paciente al momento de la
extubacion. Vaciar el manquito del tubo endotraqueal si se va
a extubar al paciente.
*Luego tener a la mano la mscara para ventilacin del
paciente.
*Ya estable al paciente retirar los sensores de los monitores y
guardarlos ordenadamente.
*Colocar la bata al paciente.
*Ayudar a pasar al paciente a la camilla de traslado.
*Administrar analgsico en solucin, subcutneo o supositorio
segn indique el anestesilogo. Abrir goteo o supositorio
segn indique el anestesilogo. Abrir goteo de solucin E.V.
*Colocarle la cubierta gruesa para el frio.
*Acompaar al paciente a recuperacin.
CIRCULACION DEL PERSONAL
*En el rea quirrgica no podr permanecer bajo ningn
supuesto, ninguna persona que no cumpla las normas de
vestimenta y estancia para ello. Se suele hablar de zona
restringida cuando se refiere a dicha rea.
*Una vez vestidos adecuadamente pasamos al quirfano
propiamente dicho.
*Cuando estemos dentro iremos con cuidado y
diferenciaremos la zona limpia que es por la que tenemos que

ir a la zona sucia.
*Procuraremos no hacer movimientos bruscos con el fin de no
tirar nada al suelo.
*Al abrir y cerrar las puertas del quirfano lo haremos de
manera suave para impedir corrientes de aire.
*Procuraremos hablar con voz normal o baja. Se intentara no
ir de un quirfano por la zona sucia.
*El paciente entrara a quirfano por la zona limpia y saldr
por el pasillo de la zona sucia hacia la sala de URPA (Unidad
de Reanimacin post-anestsica).
*En el vestbulo de entrada existe una lnea roja que delimita
la zona limpia y por tanto nos marcara el sentido que tenemos
que seguir al circular.
*Est prohibida la entrada de ms de 8 personas en quirfano,
evitaremos la presencia de personal sanitario con infecciones
peligrosas para el paciente (gripe, sarna, etc).
*Es obligatorio tener siempre las puertas cerradas y se ha de
evitar la entrada al quirfano de bolsos de mano, maletines y
otros objetos personales.
*Las personas con uniforme estril deben dejar un amplio
margen de seguridad al pasar por las reas no estriles.
Deben pasar dando la espalda a las personas no estriles y
siempre de frente a las zonas estriles, y no deben salir de
quirfano.<br< *las="" personas="" no="" estriles=""
conservaran="" una="" distancia="" de="" por="" lo=""
menos="" 30="" cm="" en="" relacin="" con="" el=""
campo="" estril.="" deben="" mirar="" frente="" a="" la=""
zona="" estril,="" y="" al="" pasar="" se="" asegurarn=""
tocar="" nada,="" nunca="" caminaran="" entre="" dos=""
zonas="" limitaran="" mximo="" actividad="" cerca=""
del="" estril.
</br<>
COMO SE LIMPIAN LOS QUIROFANOS
Para evitar las temibles infecciones intrahospitalarias y sus
graves consecuencias, los centros sanitarios cuentan con
estrictos protocolos de higiene.

Las reas de los hospitales no estn exentas de las llamadas


infecciones nosocomiales o intrahospitalarias, a pesar de los
estrictos protocolos de higiene que se siguen en estos
centros. Pero, Cmo se limpian los quirfanos? Esta es una
opcin poco conocida que, sin embargo, resulta de vital
importancia, ya que una limpieza defectuosa puede exponer
los pacientes que se someten a cualquier proceso quirrgico a
los patgenos culpables de infecciones.
De vez en cuando algn microorganismo sale del quirfano y
se cuela en las pginas de los peridicos y entre las noticias
de los telediarios. Y es que, a pesar de todas las precauciones,
los agentes patgenos causantes de graves infecciones
hospitalarias pueden encontrarse en distintos puntos del
hospital, incluido los quirfanos. Por este motivo, contraer una
infeccin es, junto a las complicaciones, uno de los riesgos
inherentes a cualquier ciruga.
Segn el Estudio de Prevalencia de las infecciones
Nosocominales en Espaa (EPINE), de la sociedad Espaola de
Medicina Preventiva Salud Pblica e Higiene, que se realiza
cada ao, la prevalencia de enfermedades nosocomiales en
los hospitales fue 7% en 2007, lo que supone un descenso
respecto a 1990, ao en que se inicio este registro anual y en
el que este porcentaje fue del 8,5%.
INFECCIONES NOSOCOMIALES
El riesgo de infecciones no es el mismo en todos los
hospitales. En los centros ms grandes la prevalencia fue del
9,9% en 2007, frente al 8% en los medianos y el 6,9% en los
pequeos. Adems, tampoco todos los pacientes tienen el
mismo riesgo: los ms vulnerables a estas infecciones son los
inmunodeprimidos (con las defensas bajas) y con
enfermedades muy graves. Por eso, un alto porcentaje
afectados estn en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI).
Los pacientes ms vulnerables a infecciones nosocomiales son
los inmunodeprimidos y con enfermedades graves.

Uno de los casos con ms repercusin meditica este ao


2008 ha sido el de la UCI del Hospital 12 de octubre, con un
brote de la bacteria Acinetobacter baumanii multirresistente
a los antibiticos y donde murieron 18 pacientes, aunque el
hospital ha negado que sta fuera la causa de los
fallecimientos. Fuera de las UCI, una parte d estas infecciones
de hospital ocurren en el rea quirrgica. El estudio EPINE,
asimismo, ha detectado una prevalencia del 2,1 de
infecciones quirrgicas superficiales, un 2,1% de infecciones
quirrgicas profundas, y un 1,4% de infecciones quirrgicas
de rgano.
A pesar de que cada centro hospitalario tiene su propia flora
endmica en los quirfanos es, sin dudad, el hongo
Aspergillius, uno de los ms comunes y temidos, que ha
obligado, en numerosas ocasiones, a cerrar salas de
operaciones de varios hospitales hasta eliminarlo. Pero, Qu
se hace en los quirfanos para evitar estas infecciones y
minimizarlas al mximo? Los hospitales se rigen por estrictos
protocolos de prevencin de las infecciones, limpieza e
higiene que pueden variar de un centro a otro, pero que, en
esencia, comparten las mismas normas bsicas.

CAPITULO 11
MEDICAMENTOS MS USADOS EN AREA QUIRURGICA
Neostigmina sol. Iny
Composicin: neostigmina metilsufato 0,50 mg/ml.
Indicaciones: Diagnostico y tratamiento de la miastenia
gravis.
Antdoto en el bloqueo neuromuscular reversible.
Atropina.
Composicin: Sulfato de atropina
Presentacin: 0, 5 mg/ml
Indicacin: como preanestsico para suprimir las secreciones
o contracciones de 0,2 a 0,6 mg.
Como preanestsico para bloquear el bajo cardiaco a una
concentracin de 1,5 a 2 mg. Para el tratamiento de
intoxicaciones por amanita muscaria o colinomimiticos de 0,6

mg como antiespasmdico para el envenenamiento por


anticolinesterosos.
NARCAN: (CLORHIDRATO DE NALOXONA 0,4 MG/ML)
Indicaciones: reversin completa o parcial de la depresin por
opioides, tambin est indicado para el diagnstico de sobre
dosis aguda de, sospechada o conocida, por opioides. Puede
ser til como agente asociado para aumentar la presin
arterial en el manejo del shock sptico.
Lanexat Flumazemil 0,5 mg/5ml
En anestesia: para terminar la anestesia general inducida y
mantenida en pacientes sometidos a procedimientos
teraputicos cortos en rgimen ambulatorio y hospitalario.
Para anular especficamente los efectos centrales de sobre
dosis por benzodiacepinas.
Norcurn. Bromuro de vecuronio 4 mg
Indicado: como coadyuvante de la anestesia general para
facilitar la intubacin endotraqueal y para conseguir la
relajacin de la musculatura esqueltica durante la ciruga.
VECURN:
Bloqueador neuromuscular contiene 10mg bromuro vecuronio.
Un adjunto en la anestesia general para facilitar la entubacin
endotraqueal y procurar la relajacin del musculo esqueltico
durante la ciruga.
ESMERN: BROMURO ROCURONIO
Relajante muscular.
Composicin: 50 mg5 ml
Indicado: sta indicada como coadyuvante de la anestesia
general para facilitar la intubacin traqueal tanto en rutina
como en la induccin de secuencia rpida, as como para
conseguir la relajacin de la musculatura esqueltica en
ciruga.
Esmern: est asimismo indicado como coadyuvante en la
unidad de cuidados intensivos. U. C. I

PROFOL. PROPOFOL, DIPRIVAN 1%


Indicaciones: Anestsico general, sedante en pacientes con
ventilacin mecnica en cuidados crticos, sedacin en
pacientes conscientes durante procedimientos quirrgicos y
de diagnstico.
FENTANYL: ANALGSICO NARCTICO.
Analgesia en anestesia de corta duracin.
NEUROLEPTOANALGESIA, Asociado con un neurolptico.
Reacciones adversa:
Hipotensin transitoria, depresin respiratoria, bradicardia,
rigidez muscular, tolerancia dependencia, nauseas, vmitos.
La sobre dosis puede ser tratada con antagonista de las
opiceas, por ejemplo NALOXANA.
Doricum. maleato de Midazolam
Premedicacin, induccin y mantenimiento de la anestesia.
Composicin: Midazolam 15mg/3ml, 50mg/10ml, 5mg/5ml
Indicaciones: Premedicacin indicin y mantenimiento de la
anestesia.
Sedacin basal antes de procedimientos diagnsticos o
interversiones quirrgicas bajo anestesia local. Sedacin a
largo plazo en unidades de cuidados intensivos.
SEVORANE. ANESTESICO INHALATORIO.
COMPOSICIN. SEVOFLURANO AL 100 %.
Es un agente anestsico inhala torio no inflamable, no
corrosivo y no pungente, para ser administrado por
vaporizacin, derivado fluorado del metil isopropil ter, es un
liquido claro sin aditivos ni estabilizadores, indicado para
induccin y mantenimiento de anestesia general.
EFEDRINA. COMPOSICIN SULFATO EFEDRINA 25 MG/
ML

Indicaciones: prevencin y tratamientos de la hipotensin


posterior a la anestesia espinal raqudea.
ADRENALINA. EPINEFRINA 1MG/ML Indicaciones. Asma,
anafilaxia, edema angioneurtico, choque posoperatorio,
colapso cardaco, vasoconstrictor, broncodilatador.
ATROPINA. SULFATO DE ATROPINA.
PRESENTACIN: 0,5MG/ML
INDICACIN: Como preanestsico para suprimir las
secreciones contracciones de 0,2 a 0,6mg.
Como preanestsico para bloquear el bajo cardiaco a una
concentracin de intoxicaciones por amanita muscaria
colinomimiticos de 0,6 al mg. (vi) como antiespasmdico para
el envenenamiento por anticolinesterosos.
ENFLURANO: ANESTESICO INHALATORIO.
Influrano 100% como ingrediente activo.
Indicaciones. El Influrano puede ser usado para la induccin y
mantenimiento de la anestesia general en adultos.
PRESENTACIN: Liquido para inhalacin frasco color mbar de
250ml.
ESMERN: BROMURO ROCURONIO
RELAJANTE MUSCULAR.
COMPOSICIN: 50MG 5ML.
Este indicado como coadyuvante de la anestesia general para
facilitar la intubacin traqueal tanto en rutina como la
induccin de secuencia rpida, as como para conseguir la
relajacin de la musculatura esqueltica en ciruga. Esmern
est indicado asimismo como coadyuvante en la unidad de
cuidados intensivos. U C I.
MORFINA. CLORHIDRATO DE MORFINA CADA AMP,
CONTIENE 10MG.
PROPIEDADES, ANALGESICAS, SEDANTES, HIPNTICO.
INDICACION. Algias graves, preanestesica quirrgicas,
pstumo operatorios, caquexia, cura de sueo.

REACCIONES ADVERSAS. Con mayor frecuencia, constipacin


somnolencia, mareos, sedacin nauseas, vmitos, sudoracin.
ULTIVA.COMPOSICIN: Es un polvo estril, libre de
endotoxinas, libre de conservadores, de color blanco,
liofilizado, para reconstituirse antes de su uso. Al
reconstituirse segn las instrucciones las soluciones de ultiva
son claras e incoloras y contienen 1mg/ml de remifentanyl
base como clorhidrato.
INDICADO: Analgsico narctico auxiliar de la anestesia
general. Para administrar como neurolptico para inducir
anestesia.
CAPITULO 12
HEPARINA SDICA. 1.000UI/ML
INDICACIONES. Anticoagulante en la profilaxis y tratamiento
de la trombosis venosa. Profilaxis y tratamiento de la embolia
pulmonar.
Prevencin de cogulos en ciruga arterial y cardaca.
Contraindicaciones, estados hemorrgicos endocarditis
bacteriana, hipertensin severa, antes y despus de la
neurociruga, hemofilia, menstruacin, lesiones ulcerativas
gastrointestinales.
SOLUCEL. INFUSICIN.
Composicin, solucin coloidal al 3,5% para infusicin como
sustituto plasmtico.
INDICACIONES. Shock hipovolmico, ej. Accidente
intervencin quirrgica. Prdida de sangre o plasma.
SOLUCIONES MS USADAS EN EL REA QUIRRGICA Y
HOSPITALIZACION
SOL. No, 1 dextrosa al 20%
SOL .no. 1 dextrosa al 5% en agua destilada.
SOL. No. 2 dextrosa al 10%.
SOL. no. al 4 dextrosa al 5%.
SOL. no. 11 dextrosa al 30%.
SOL. no.13 cloruro de sodio.

SOL. no. 14 dextrosa al 50%.


SOL. No. 16 isotnica de cloruro de sodio al 9%.
SOL. No. 17 ringer.
SOL. No. 19 ringer lactato sol de HARTMN.
SOL. No. 22 solucione de cloruro de sodio.
SOL .no. 28 dextrosa solucin al 0,30%.
SOL. no. 29 dextrosa solucin al 0,45%.
SOL. no.37 manitol al 10%.
SOL. No. 38 manitol al 18%.
SOL. Fisiolgica para irrigacin, 3000 ml.
MEDICAMENTOS MS USADOS.
PROFENID. 100 MG.
KETOPROFENO.
DOLOMAX.
DICLOFENAC SODICO.
NOVALCINA.
DIPIRONA.
COLTRAX.
VOLTAREN.
CEFAZOLINA 1G.
CEFACIDAL 1G.
KEFLIN 1G.
UNASYN 1.5 GR.
CIPROXINA 2OOMG.
AMIKACINA.
CLINDAMICINA.
PRIMPERAN 10MG.
ITORPAN.
METROCLOPRAMIDA.
RANITIDINA 50MG.
ONDASENTROM.
NEXU 40MG.
DECADRON 4MG 8MG.
DEXAMETASONA.
HIDROCORTISONA. 100MG 500MG.
SOLUCORTEF. 100MG 500MG.
CLOROTRIMETRN.

CICLOKAPRON.
LIDOCAINA AL 1 % AL 2%.
BICARBONATO DE SODIO.
CLORURO DE POTASIO.
CLORURO DE MAGNESIO.
CAPITULO 13
ABREVIATURAS.
Tto = TRATAMIENTO.
Adm.= ADMINISTRO.
V.O. = Via oral.
O.D. = Orden diaria.
I. V. = Intra venosa.
I.M. = Intra muscular.
S. C. = sucutaneo.
S. L. = Sublingual.
B.I.D. = 2 veces al da.
T. I. D. = 3 veces al da.
Q. I. D. = 4 veces al da.
E. V. = Endovenoso.
HRAS.= HORAS.
mmHg. = MILIMETROS DE MERCURIO.
MG/DL = MILIGRAMO POR DECILITRO.
LTS. = LITROS.
X. = POR.
R.X. = RAYOS X.
F.X = FRACTURA.
H.S. = HORA SUEO .
UDS. = UNIDADES.
So2 = Saturacin de oxigeno.
PCO2 = dixido de carbono.
Gluc. = Glucosa.
K.C.L. = Cloruro de Potasio.
C/h. = Cada hora.
C.C. = centmetro cubico.
Cm. = centmetro.
Cuch. = Cucharada.

N.P. = Nutricin Parental .


N.P.T. = Nutricin Parental Total.
N.P.P. =Nutricin Parental Parcial.
N.P.O. = Nada por via oral.
V.O.G. Va Orogastrica.
V.N.G. Nasogastrica.
S.N.G. Sonda Nasogastrica.
Temp.= Temperatura.
R.C.P. = Reanimacin Cardio Pulmonar.
EXAMENES DE LABORATORIO

PERFIL DE RUTINA
HEMATOLOGIA COMPLETA- VGS- UREA- CREATINA- GLICEMIAACIDO URICO- COLESTEROL- TRIGLICERIDOS- VDRL- ORINA.
TUBO MORADO Y ROJO.
PERFIL RUTINA 2
PERFIL RUTINA 1 + KIV TUBO MORADO Y ROJO.
PERFIL COMPLETO
PERFIL 2- CALCIO- FOSFORO- PROTEINAS TOTALES Y
FRACCIONADAS- SGOI- SGPT- BILIRRUBINA TOTAL Y
FRACCIONADA- FOSFATASA ALCALINA- ORINA- HECES. TUBOMORADO Y ROJO.

PERFIL GASTROENTEROLOGICO
HEMATOLOGIA COMPLETA- VGS- TIEMPO- DE PROTOMBINAUREA CREATININA- GLICEMIA- COLESTEROL- TRIGLICERIDOS
BILIRRUBINA TOTAL- PROTEINAS TOTALES Y FRACIONADASSGOT- SANGRE OCULTA EN HECES. 3/TUBOS.
PERFIL CARDIOLGICO
HEMATOLOGIA COMPLETA- VGS- TIEMPO DE PROTOMBINAUREA- CREATININA- ACIDO URICO- COLESTEROL- HDL- LDLCOLESTEROL- TRIGLICERIDOS- ELETROLITROSTRANSAMINASAS- LDH- CPK- ORINA. 3/TUBOS.
PERFIL LIPIDICO
HEMATOLOGIA COMPLETA- VGS- CREATINA- GLICEMIA
COLESTEROL- HDL- LDL- VLDL- COLESTEROL- TRIGLICERIDOS
LPIDOS TOTALES- TUBO MORADO Y ROJO.
PERFIL REUMTICO
HEMATOLOGIA COMPLETA- VGS- GLICEMIA- ACIDO URICOPROTEINA C REACTICO- R.A. TEST- ANTICUERPOS ANTINUCLEARES- ORINA. TUBO MORADO Y ROJO.
PERFIL PRENATAL
HEMATOLOGOA COMPLETA- UREA- CREATININA- GLICEMIAVDRL GRUPO SANGUINIO- TOXOPLASMOSIS- HIV- ORINA.
MORADO Y ROJO.
PERFIL TIROIDEO
T3-T4 LIBRE- TSH 1- TUBO ROJO
CAPITULO 14
PERFIL CUAGULACION

HEMATOLOGIA COMPLETA- PLAQUETAS- TIEMPO DE SANGRIATIEMPO DE CUAGULACION- TIEMPO DE PROTOMBINA- PTTFIVRINOGENO. 3 AZUL- MORADO Y ROJO
PERFIL PRE- OPERATORIO 1
HEMATOLOGIA COMPLETA- PLAQUETAS- PT- PTT- UREACREATININA- GLICEMIA- VDRL- HIV- GRUPO SANGUINIOORINA.
REALIZACION DE UN ELECTROCARDIOGRAMA
PREPARACION DEL PACIENTE
Para la realizacin de un E.C.G con la calidad requerida,
resulta de vital importancia la adecuada preparacin del
paciente, por lo que se recomienda que se proceda de la
siguiente forma:
A. El paciente debe estas acostado, relajado y elctricamente
aislado.
B. Debe limpiarse la zona de la piel en la que se colocaran los
electrodos hasta eliminar toda la grasa y suciedad que pueda
afectar el contacto del electrodo.
C. Debe aplicarse una pequea cantidad de crema o alcohol
por separado en cada una de estas zonas con el fin de
garantizar un buen contacto con la piel del paciente.
D. Los electrodos se colocan en las posiciones descritas en la

tabla 4 en la forma en que se ilustra la figura.

Ojo: recordarle al paciente las siguientes normas, si es


caballero, este aseado. Afeitar zonas donde van los chipones,
quitar prendas de metal, limpiar bien las zonas, y estar en
posicin correcta y relejado. Y las damas sin prendas de metal
e igual que el caballero estar en posicin correcta y relajada.
No hablar mientras se le realice el estudio ya que puede salir
alterado y no debe moverse. Se recuerda al finalizar el estudio
debe poner los datos del pacientes, edad, hora y fecha.
ES MUY IMPORTANTE:

V-1= ve al ventrculo derecho, la parte alta del tabique


interventricular y dos aurculas.
V-2= ve al ventrculo derecho y al tabique interventricular.
V-3= se encuentra frecuentemente en la transicin de ambos
ventrculos- y observa parte de la cara anterior del ventrculo
izquierdo.
V-4= ve la cara- anterior del ventrculo- izquierdo.
V-5 y 6= ve la cara lateral del ventrculo izquierdo.
Las derivaciones se ordenan en la tira electrocardiografica de
la siguiente manera:
DI, DII, DIII, AV12, AVL, AVF, V-1-V2, V3, V4, V5, V6.
Deben recordarse las siguientes reglas generales para la
correcta localizacin y semiglogia electrocardiografica.
DII y V-1: son las mejores derivaciones para estudiar las
aurculas.
DI, V1, V4, V5, V6: son las derivaciones que se estudian al

ventrculo izquierdo.
DII, DIII, YVF: estudia la cara poster inferior (diafragmtica) del
corazn.
V1-V2: son las derivaciones del ventrculo derecho y del
tabique interventricular.
V-3: estudia la transicin entre ambos ventrculos.
V-3 V-4: ven la cara anterior del corazn.
V-5 V-6: sirven para observar la parte libre del ventrculo
izquierdo.

CAPITULO 15
Toda onda se inscriba hacia arriba se denomina positiva.

Toda onda que se inscriba hacia abajo. Se refiere como


negativa.

La onda (P) es una deflexin gruesa (lenta) que procede al


Q.R.S positiva en todas las derivaciones excepto en A.V.R.

Es toda negatividad del complejo Q.R.S. que procede a una

positividad.
R es toda positividad del complejo Q.R.S.

S es toda negatividad que sigue a una positividad.

QS es toda negatividad aislada Q no procede o sigue a una

positividad.

FLUIDO TERAPIA
COMPOSICION Y PROPIEDADES DE LAS DISTINTAS
SOLUCIONES DISPONIBLES PARA LA TERAPEUTICA
INTRAVENOSA.
En el comercio existen muchas soluciones ya preparadas para
la reposicin de dficit de lquidos. Cuando el volumen
plasmtico se encuentra contrado como resultado de la
simple prdida de lquido y electrolitos, el defecto puede ser
corregido en muchos pacientes por la simple reposicin de
soluciones cristaloides. Cuando las prdidas inciales son de
naturaleza ms compleja, por ejemplo en el shock
hemorrgico, estas mismas soluciones tambin tienen la
capacidad de mejorar transitoriamente la funcin

cardiovascular. En estas condiciones, el volumen de solucin


cristaloidea requerida es mucho mayor que la cantidad del
fluido perdido. Sin embargo, puede emplearse solucin
fisiolgica como medida de emergencia inicial. Cuando el
volumen plasmtico es amenazado en forma crtica, el uso de
soluciones coloidales es otra medida intermedia que resulta
ms eficaz que las soluciones cristaloides. As pues, en
funcin de su distribucin corporal, las soluciones
intravenosas utilizadas en fluido terapia pueden ser
clasificadas en: 1) Soluciones cristaloides y 2) Soluciones
coloidales.
CAPITULO 16
SOLUCIONES CRISTALOIDES
Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que
contienen agua, electrolitos y/o azcares en diferentes
proporciones y que pueden ser hipotnicas, hipertnicas o
isotnicas respecto al plasma. Su capacidad de expander
volumen va a estar relacionada con la concentracin de sodio
de cada solucin, y es este sodio el que provoca un gradiente
osmtico entre los compartimentos extravasculares e
intravascular. As las soluciones cristaloides isotnicas
respecto al plasma, se van a distribuir por el fluido
extracelular, presentan un alto ndice de eliminacin y se
puede estimar que a los 60 minutos de la administracin
permanece slo el 20 % del volumen infundido en el espacio
intravascular.
Por su parte, las soluciones hipotnicas se distribuyen a travs
del agua corporal total. No estn includas entre los fluidos
indicados para la resucitacin del paciente crtico.Estas
soluciones consisten fundamentalmente en agua isotonizada
con glucosa para evitar fenmenos de lisis hemtica. Slo el 8
% del volumen perfundido permanece en la circulacin, ya
que la glucosa entra a formar parte del metabolismo general
generndose CO2 y H2O y su actividad osmtica en el espacio
extracelular dura escaso tiempo. Debido a la mnima o incluso
nula presencia de sodio en estas soluciones, su administracin

queda prcticamente limitada a tratamientos de alteraciones


electrolticas ( hipernatremia ), otros estados de
deshidratacin hipertnica y cuando sospechemos la
presencia de hipoglucemia.
SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOSMTICAS
Dentro de este grupo las que se emplean habitualmente son
las soluciones salina fisiolgica ( ClNa 0.9 % ) y de Ringer
Lactato que contienen electrolitos en concentracin similar al
suero sanguneo y lactato como buffer.
Salino 0.9 % (Suero Fisiolgico)
La solucin salina al 0.9 % tambin denominada Suero
Fisiolgico, es la sustancia cristaloide estndar, es levemente
hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un pH
cido. La relacin de concentracin de sodio (Na+) y de cloro
(Cl) que es 1/1 en el suero fisiolgico, es favorable para el
sodio respecto al cloro ( 3/2 ) en el lquido extracelular ( Na+
> Cl ). Contiene 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq
de Na+ en 1 litro de H2O, con una osmolaridad de 308
mOsm/L.
La normalizacin del dficit de la volemia es posible con la
solucin salina normal, aceptando la necesidad de grandes
cantidades, debido a la libre difusin entre el espacio vascular
e intersticial de esta solucin. Despus de la infusin de 1 litro
de suero salino slo un 20-30 % del lquido infundido
permanecer en el espacio vascular despus de 2 horas.
Como norma general es aceptado que se necesitan
administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr
la reposicin de los parmetros hemodinmicos deseados.
Estas soluciones cristaloides no producen una dilucin
excesiva de factores de coagulacin, plaquetas y protenas,
pero en dficits severos se puede producir hipoalbuminemia,
con el consecuente descenso de la presin coloidosmtica
capilar (pc) y la posibilidad de inducir edema. Este descenso
de la pc, con su repercusin en gradiente transcapilar,

atribudo a la administracin excesiva de soluciones


cristaloides, ha sido considerada como favorecedor de la
formacin de edemas.
Si son perfundidas cantidades no controladas de solucin de
ClNa, el excedente de Cl del lquido extracelular desplaza los
bicarbonatos dando una acidosis hiperclormica. Es, por ello,
una solucin indicada en la alcalosis hipoclormica e
hipocloremias en general como las causadas por shock y
quemaduras extensas. Tambin se administra para corregir los
volmenes extracelulares y provoca la retencin de sal y agua
en el lquido extracelular.
RINGER LACTATO
La mayora de las soluciones cristaloides son acidticas y por
tanto pueden empeorar la acidosis tisular que se presenta
durante la hipoperfusin de los tejidos ante cualquier
agresin. Sin embargo, la solucin de Ringer Lactato contiene
45 mEq/L de cloro menos que el suero fisiolgico, causando
slo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar
acidosis .Y por ello, es de preferencia cuando debemos
administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides.
Diramos que es una solucin electroltica balanceada, en la
que parte del sodio de la solucin salina isotnica es
reemplazada por calcio y potasio.
La solucin de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente
proporcin inica: Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28
mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq.Estas proporciones le
supone una osmolaridad de 273 mOsm/L, que si se combina
con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L. El efecto de
volumen que se consigue es muy similar al de la solucin
fisiolgica normal.
El Ringer Lactato contiene una mezcla de D-lactato y Llactato. La forma L-lactato es la ms fisiolgica, siendo
metabolizada por la lctico deshidrogenasa, mientras que la
forma D-lactato se metaboliza por medio de la D-adeshidrogenasa. En los seres humanos, el aclaramiento de la

D-lactato es un 30 % ms lento que el aclaramiento de la


forma L-lactato. La forma D-lactato se encuentra en el plasma
a una concentracin usualmente menor de 0.02 mmO/L, ya
que a concentraciones superiores a 3 mmO/L producira
encefalopata. Un dao hepatocelular o una menor perfusin
heptica, en combinacin con un componente hipxico
disminuira el aclaramiento de lactato y por consiguiente
riesgo de dao cerebral.
La infusin de Ringer Lactato, contiene 28 mEq de buffer por
litro de solucin, que es primeramente transformado en
piruvato y posteriormente en bicarbonato durante su
metabolismo como parte del ciclo de Cori.
La vida media del lactato plasmtico es de ms o menos 20
minutos, pudindose ver incrementado este tiempo a 4 6
horas en pacientes con shock y a 8 horas si el paciente es
poseedor de un bypass cardiopulmonar.
CAPITULO 17
SOLUCIN SALINA HIPERTNICA
Las soluciones hipertnicas e hiperosmolares han comenzado
a ser ms utilizados como agentes expansores de volumen en
la reanimacin de pacientes en shock hemorrgico. Ciertos
trabajos demuestran que el cloruro sdico es superior al
acetato o al bicarbonato de sodio en determinadas
situaciones. Por otro lado, el volumen requerido para
conseguir similares efectos, es menor con salino hipertnico
que si se utiliza el fisiolgico normal isotnico.
En lo referente a la duracin del efecto hemodinmico, existen
distintas experiencias, desde aquellos que consideraban que
mantenan el efecto durante aproximadamente 24 horas,
hasta estudios ms recientes que han ido limitando su
duracin a perodos comprendidos entre 15 minutos y 1 hora.
Entre sus efectos beneficiosos, adems del aumento de la
tensin arterial, se produce una disminucin de las

resistencias vasculares sistmicas, aumento del ndice


cardaco y del flujo esplnico.
El mecanismo de actuacin se debe principal y
fundamentalmente, al incremento de la concentracin de
sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir
el suero hipertnico en el espacio extracelular
(compartimento vascular). As pues, el primer efecto de las
soluciones hipertnicas sera el relleno vascular. Habra un
movimiento de agua del espacio intersticial y/o intracelular
hacia el compartimento intravascular.
Recientemente se ha demostrado que el paso de agua sera
fundamentalmente desde los glbulos rojos y clulas
endoteliales (edematizadas en el shock) hacia el plasma, lo
que mejorara la perfusin tisular por disminucin de las
resistencias capilares. Una vez infundida la solucin
hipertnica, el equilibrio hidrosalino entre los distintos
compartimentos se produce de una forma progresiva y el
efecto osmtico tambin va desapareciendo de manera
gradual.
Experimentalmente, se ha demostrado que ocurre una
vasodilatacin precapilar en los territorios renales, coronaria y
esplcnico, que parece estar relacionada con la hipertonicidad
de la solucin. Junto a este efecto vasodilatador sobre los
territorios antes sealados, se produce una vasoconstriccin
refleja en los territorios msculo-cutneos en un intento de
compensar la redistribucin de los lquidos. Para que esto se
produzca, es necesaria la integridad del arco reflejo vagal;
cuyo punto de partida est en el pulmn, y cuyo agente
estimulador encargado de poner en marcha este reflejo sera
el cloruro sdico, que actuara sobre los osmorreceptores
pulmonares.
El inotropismo cardaco tambin parece estar relacionado con
la hipertonicidad del suero, pero si sta llegase a ser muy
elevada podra tener efectos depresores. Como se ha
comentado anteriormente, los efectos cardiovasculares de las
soluciones hiperosmticas son usualmente transitorios. Otros

efectos de la solucin hipertnica son la produccin de


hipernatremia (entre 155-160 mmol/L ) y de hiperosmolaridad
( 310-325 mOsm/L). Esto puede ser de suma importancia en
ancianos y en pacientes con capacidades cardacas y/o
pulmonares limitadas. Por ello es importante el determinar el
volumen mximo de cloruro sdico que se puede administrar,
ya que parece deberse a la carga sdica el efecto sobre
dichos rganos. Tambin se ha demostrado que la perfusin
de suero hipertnico eleva menos la PIC (Presin
Intracraneal).
Experimentalmente, comparando el Ringer Lactato con el
ClNa Hipertnico, no se ha encontrado ninguna diferencia en
la admisin venosa pulmonar y agua intrapulmonar.
Los efectos de la solucin salina hipertnica no se limitan al
simple relleno vascular, de duracin limitada, o a un paso de
agua hacia el espacio intravascular sino que tiene efectos ms
duraderos y beneficiosos sobre la perfusin esplcnica que lo
hacen prometedor para la reanimacin del shock. De forma
general, la infusin de NaCl al 5 % es adecuada para estimular
el sistema simptico en individuos sanos. Los niveles de
renina, aldosterona, cortisol, ACTH, norepinefrina, epinefrina y
vasopresina, los cuales se elevan durante el shock
hemorrgico, estn reducidos despus de la administracin de
suero hipertnico, mientras que con una infusin de cantidad
similar de suero isotnico no tiene efecto sobre los niveles de
estas hormonas.
Una cuestin que ha de tenerse en cuenta, es que la rpida
infusin de solucin hipertnica puede precipitar una
mielinolisis pontina. Al igual, que debe ser usado con
precaucin en pacientes con insuficiencia renal, donde la
excrecin de sodio y cloro suelen estar afectados.
La solucin recomendada es al 7.5 % con una osmolaridad de
2.400 mOsm/L. Es aconsejable monitorizar los niveles de
sodio para que no sobrepasen de 160 mEq/L y que la
osmolaridad srica sea menor de 350 mOsm/L. Destacar que

la frecuencia y el volumen total a administrar no estn


actualmente bien establecidos.
Para finalizar, experimentalmente se ha asociado la solucin
de ClNa con macromolculas con la pretensin de aumentar la
presin onctica de la solucin y as retener ms tiempo el
volumen administrado en el sector plasmtico. En clnica
humana, se asocia a hidroxietialmidn con buenos resultados.
CAPITULO 18
SOLUCIONES DE COMPORTAMIENTO SIMILAR AL AGUA
Se clasifican en glucdicas isotnicas o glucosalinas
isotnicas.
SUERO GLUCOSADO AL 5 %
Es una solucin isotnica (entre 275-300 mOsmol/L) de
glucosa, cuya dos indicaciones principales son la rehidratacin
en las deshidrataciones hipertnicas (por sudacin o por falta
de ingestin de lquidos) y como agente aportador de energa.
La glucosa se metaboliza en el organismo, permitiendo que el
agua se distribuya a travs de todos los compartimentos del
organismo, diluyendo los electrolitos y disminuyendo la
presin osmtica del compartimento extracelular. El
desequilibrio entre las presiones osmticas de los
compartimentos extracelular e intracelular, se compensa por
el paso de agua a la clula. En condiciones normales, los
osmorrecptores sensibles al descenso de la presin osmtica,
inhiben la secrecin de hormona antidiurtica y la sobrecarga
de lquido se compensa por un aumento de la diuresis.
El suero glucosado al 5 % proporciona, adems, un aporte
calrico nada despreciable. Cada litro de solucin glucosada al
5 % aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal.
Este aporte calrico reduce el catabolismo proteico, y acta
por otra parte como protector heptico y como material de
combustible de los tejidos del organismo ms necesitados
(sistema nervioso central y miocardio).

Las indicaciones principales de las soluciones isotnicas de


glucosa al 5 % son la nutricin parenteral en enfermos con
imposibilidad de aporte oral. Aquellos estados de
deshidratacin intracelular y extracelular como los que se
producen en casos de vmitos, diarreas, fstulas intestinales,
biliares y pancreticas, estenosis pilrica, hemorragias, shock,
sudacin profusa, hiperventilacin, poliurias, diabetes
inspida, etc..., alteraciones del metabolismo hidrocarbonado
que requieren de la administracin de agua y glucosa.
Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas
situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de
intoxicacin acuosa por una sobrecarga desmesurada de
solucin glucosada, y enfermos addisonianos en los cuales se
puede provocar una crisis addisoniana por edema celular e
intoxicacin acuosa.
SUERO GLUCOSADO AL 10 %, 20 % Y 40 %
Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son
consideradas soluciones glucosadas hipertnicas, que al igual
que la solucin de glucosa isotnica, una vez metabolizadas
desprenden energa y se transforma en agua. A su vez, y
debido a que moviliza sodio desde la clula al espacio
extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede
considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de
potasio a la clula.
La indicacin ms importante de las soluciones de glucosa
hipertnica es el tratamiento del colapso circulatorio y de los
edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa producira una
deshidratacin celular y atraera agua hacia el espacio
vascular, disminuyendo as la presin del lquido
cefalorraqudeo y a nivel pulmonar.
Otro efecto sera una accin protectora de la clula heptica,
ya que ofrece una reserva de glucgeno al hgado y una
accin tnico-cardaca, por su efecto sobre la nutricin de la
fibra miocrdica.

Como aporte energtico sera una de las indicaciones


principales, ya que aporta suficientes caloras para reducir la
cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con
imposibilidad de tomar alimentacin oral. Las
contraindicaciones principales seran el coma addisoniano y la
diabetes.
SOLUCIONES GLUCOSALINAS ISOTNICAS
Las soluciones glucosalinas (314 mOsm/L) son eficaces como
hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos.
Cada litro de infusin de suero glucosalino aporta 35 gramos
de glucosa (140 Kcal), 60 mEq de sodio y 60 mEq de cloro.
SOLUCIONES DE USO EN SITUACIONES ESPECIFICAS
Dentro de dichas soluciones de utilizacin en situaciones
especficas, citaremos nicamente las de uso ms habitual.
SOLUCIONES ALCANILIZANTES
Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista
o se produzca una acidosis metablica. El bicarbonato sdico
fue el primer medicamento que se utiliz como tampn. El
tamponamiento de un mmol de H+ conduce a la formacin de
un mmol de CO2, que debe ser eliminado por la va
respiratoria. Para el uso clnico disponemos de varias
presentaciones segn las concentraciones a que se
encuentren. Las de utilizacin ms habitual son la solucin de
bicarbonato 1 Molar (1 M = 8.4 %), que sera la forma
preferida para la correccin de la acidosis metablica aguda, y
la solucin de bicarbonato 1/6 Molar (1.4 %) con osmolaridad
semejante a la del plasma. La solucin 1/6 Molar es la ms
empleada y su posologa se realiza en funcin del dficit de
bases y del peso del paciente.
Otra solucin isotnica correctora de la acidosis es el Lactato
sdico. El lactato de sodio es transformado en bicarbonato
sdico y as actuara como tamponador, pero como esta
transformacin previa implica un metabolismo heptico, se

contraindica su infusin en pacientes con insuficiencia


heptica as como en la situacin de hiperlactasemia. Su
dosificacin tambin se realiza en funcin del dficit de
bicarbonato y del peso del paciente.
CAPITULO 19
SOLUCIONES ACIDIFICANTES
El cloruro amnico 1/6 Molar es una solucin isotnica
(osmolaridad = 334), acidificante, de utilidad en el
tratamiento de la alcalosis hipoclormica. El in amonio es un
dador de protones que se disocia en H+ y NH3+ , y su
constante de disociacin es tal que en la gama de pH de la
sangre el NH4+ constituye el 99 % del amonaco total. La
accin acidificante depende de la conversin de los iones
amonio en urea por el hgado, con generacin de protones.
Por ello, las soluciones de sales de amonio estn
contraindicadas en la insuficiencia heptica. Adems, el
cloruro de amonio posee toxicidad cuando es administrado de
forma rpida, y puede desencadenar bradicardia, alteraciones
respiratorias y contracciones musculares.
SOLUCIONES DE REEMPLAZAMIENTO ESPECFICO
A) Solucin de reemplazamiento gstrico de Cooke y Crowlie,
rica en cloro y potasio, que tambin contiene sodio y NH4+.
Por su composicin semejante a la secrecin gstrica est
indicada en prdidas por vmitos, fstulas o aspiraciones
gstricas.
B) Solucin reemplazante intestinal de lactato de potasio de
Darrow (Na+, Cl-, lactato y K+), que est indicada en las
diarreas infantiles o expoliaciones intestinales (fistulas,
enterostomas y colostomas).
En principio ambos tipos de soluciones se dosifican
restituyendo mL a mL la prdida gstrica o intestinal, segn
proceda.
SOLUCIONES COLOIDALES

Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin


de alto peso molecular que no atraviesan las membranas
capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin
osmtica plasmtica y retener agua en el espacio
intravascular. As pues, las soluciones coloidales incrementan
la presin onctica y la efectividad del movimiento de fluidos
desde el compartimento intersticial al compartimento
plasmtico deficiente. Es lo que se conoce como agente
expansor plasmtico. Producen efectos hemodinmicos ms
rpidos y sostenidos que las soluciones cristaloides,
precisndose menos volumen que las soluciones cristaloides,
aunque su coste es mayor.
Las caractersticas que debera poseer una solucin coloidal
son:
1. Tener la capacidad de mantener la presin osmtica
coloidal durante algunas horas.
2.-Ausencia de otras acciones farmacolgicas.
3. Ausencia de efectos antignicos, alergnicos o pirognicos.
4. Ausencia de interferencias con la tipificacin o
compatibilizacin de la sangre.
5. Estabilidad durante perodos prolongados de
almacenamiento y bajo amplias variaciones de temperatura
ambiente.
6. Facilidad de esterilizacin.
7. Caractersticas de viscosidad adecuadas para la infusin.
Podemos hacer una clasificacin de los coloides como: 1)
Soluciones coloidales naturales y 2) Soluciones coloidales
artificiales.
SOLUCIONES COLOIDALES NATURALES
ALBUMINA
La albmina se produce en el hgado y es responsable de
aproximadamente un 70-80 % de la presin onctica del
plasma, constituyendo un coloide efectivo. Su peso molecular
oscila entre 66.300 y 66.900. La albmina se distribuye entre

los compartimentos intravascular (40 %) e intersticial (60 %).


Su sntesis es estimulada por el cortisol y hormonas tiroideas,
mientras que su produccin disminuye cuando aumenta la
presin onctica del plasma. La concentracin srica normal
en suero es de 3.5 a 5.0 g/dL y est correlacionado con el
estado nutricional del sujeto. Si disminuyese la concentracin
de albmina en el espacio intravascular, la albmina del
intersticio pasara al espacio vascular a travs de los canales
linfticos o bien por reflujo transcapilar.
La capacidad de retener agua que tiene la albmina viene
determinada tanto por su cantidad como por la prdida de
volumen plasmtico que se haya producido. Un gramo de
albmina incrementa el volumen plasmtico
aproximadamente en 18 mL, y 100 mL de albmina al 25 %
incrementan el volumen plasmtico una media de ms o
menos 465 47 mL, comparado con los 194 18 mL que
aumenta tras la administracin de 1 L. de Ringer Lactato. La
albmina administrada se distribuye completamente dentro
del espacio intravascular en dos minutos y tiene
aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. El 90 %
de la albmina administrada permanece en el plasma unas
dos horas tras la administracin, para posteriormente
equilibrarse entre los espacios intra y extravascular durante
un perodo de tiempo entre 7 a 10 das. Un 75 % de la
albmina comienza a desaparecer del plasma en 2 das. Su
catabolismo tiene lugar en el tracto digestivo, riones y
sistema fagoctico mononuclear.

CAPITULO 20
TCNICA DE COLOCACIN DE VA PERIFRICA
La cateterizacin venosa es una tcnica invasiva que permite
disponer de una va permanente de acceso al rbol vascular
del paciente. Gracias a ella podemos realizar tratamientos por
va venosa de larga duracin adems de mltiples
exploraciones y tcnicas de diagnstico y tratamiento.

La cateterizacin perifrica se realiza con cnulas cortas


semirrgidas de diferentes dimetros. Suelen estar hechas en
tefln, lo que les permite ser muy bien toleradas por los
tejidos. Su inconveniente principal es que vierten a venas con
relativo poco flujo, lo que facilita la aparicin de tromboflebitis
al inyectarse por ellas soluciones concentradas o irritantes.
Dnde se suele colocar?
Dorso de la mano:
Tiene la ventaja de que daa mnimamente el rbol vascular;
pero permite dimetros menores de catter, limita el
movimiento y puede variar el flujo segn la posicin de la
mano.
Antebrazo:
Muy cmoda para el paciente y garantiza un flujo constante;
sin embargo, causa un mayor dao al mapa venoso del
miembro superior.
Flexura del codo:
Admite mayores dimetros de catter y su canalizacin es
fcil. Presenta el inconveniente de que el dao que causa al
rbol vascular es importante y, adems puede variar el flujo
segn la posicin del brazo.
Colocacin:
Hay una serie de pautas comunes:
-Limpiar la zona y rasurarla si es preciso
-Pintarla con yodo
-Aislar con campos estriles
-Colocar intravascularmente el catter (variar segn la vena
y tcnica elegida)
-Comprobar el reflujo de sangre
-Fijar adecuadamente
-Cubrir con apsito

Cuidados:
Van dirigidos a mantener unas estrictas condiciones de
asepsia en su manipulacin, y a la deteccin precoz de
complicaciones.
Para ello tendremos presente:
-Curar el punto de puncin diariamente o cada vez que lo
precise por estar manchado, despegado, etc.
-Cambiar los sistemas de perfusin cada 48-72 horas o cada
vez que se manchen o se sospeche contaminacin.
-Reducir la manipulacin al mnimo y realizarla con tcnica
asptica.
-Vigilar la aparicin de enrojecimiento o supuracin en el
punto de puncin.
En este caso est indicada la retirada inmediata del catter.
-Vigilar la aparicin de enrojecimiento, dolor o endurecimiento
del trayecto ascendente de la vena. Est indicada la retirada
inmediata del catter y la aplicacin de tratamiento local, y a
veces general, con antiinflamatorios y anticoagulantes.
-Controlar peridicamente que el catter sigue
suficientemente introducido, para evitar la extravasacin.
Ante la duda se debe retirar y canalizar otro.