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BRONCONEUMONIA NEONATAL

Denicin: Cuadro pulmonar infeccioso ocurrido como complicacin de infecciones connatales o que se desarrollan
como infecciones nosocomiales.
Etiologa: Cada Unidad de Neonatologa tiene su propia realidad epidemiolgica que se debe conocer.
Inicio precoz
Son de tipo connatal y los principales agentes etiolgicos
son:
Estreptococo grupo B.
E. Coli.
Listeria Monocytogenes.

Inicio tardo
Aparecen los sntomas generalmente despus de la
primera semana como complicacin de infecciones por
grmenes nosocomiales.

Otras son de tipo viral como:


citomegalovirus,
herpes, etc
Cuadro clnico

Dicultad respiratoria que se agrava progresivamente con polipnea, quejido, cianosis, retraccin progresiva,
apneas.
Disminucin del murmullo vesicular y crpitos pueden estar presentes; pero a veces difcil de identicar

Diagnsticos:

Antecedentes maternos (infeccin materna o rotura prematura de membranas, lquido amnitico de mal olor,
corioamnionitis.)
Pacientes sometidos a procedimientos (post-quirrgicos, multipuncionados, nutricin parenteral, ventilacin
mecnica.)
Pacientes con cuadro sptico asociado.
Pacientes en ventilacin mecnica que se agrava.
Rx de trax compatible (inltrado pulmonar, condensacin, etc.).
Hemograma (leucocitos, leucopenia, desviacin a izquierda, etc.).
Protena C reactiva positiva.
Presencia de hemocultivos positivos. Poco sensible.

Tratamiento:
Medidas generales
Mantener adecuada
ventilacin, equilibrio
hidroelectroltico y cido
base, mantencin
hemodinmica adecuada,
etc.

Antibiticos
Esquema de amplio espectro
dependiendo de la
epidemiologa de la Unidad,
por va endovenosa como
primera lnea en general se
usa Ampicilina y
Gentamicina o Amikacina.

Manejo respiratorio
:Desde oxigenoterapia por hood, ventilacin mecnica,
manejo de hipertensin pulmonar, etc. Conexin precoz a
ventilacin mecnica si evolucin clnica es rpidamente
progresiva. Conectar si:
FiO2 mayor de 0.40 0.50 para mantener PaO2 > 60 mm
Hg y/o saturacin > 90%.
Presencia de retencin de CO2 que condicione acidosis
respiratoria (pH < 7.25).
Presencia de hipertensin pulmonar (HTPP).
Asociado a shock sptico

Estrategia Ventilatoria:

FiO2 : Necesaria para adecuada oxigenacin. Considerar edad gestacional y post-natal. Q


PIM: Siempre usar el necesario para lograr adecuada excursin respiratoria sin sobredistender. En control
radiolgico obtener 8 espacios intercostales.
PEEP: 4 6 cm H2O.
TIM: 0,45 - 0,50 seg.
FR: 40 - 60 por minutos o ms en hipoxemia severa.
-Flujos segn FR y forma de la Flujo/Tiempo cuadrada: 6-10 lts/seg.
En BRN connatal en neonato de trmino, primeras 24 a 48 hrs: Mantener gasometra con PaO2 70-90 mm Hg o
saturacin Hb 94 - 96% y PaCO2 entre 35 - 45 mm Hg, para manejo preventivo de HTPP. Horas posteriores:
Mantener sat. > 90% y PaCO2 entre 40 - 50 mm Hg.
Mantener siempre condicin hemodinmica ptima. El manejo del shock es vital.
En prematuro se puede aceptar hipercapnia permisiva y oxemia de 50-60 mm Hg.

Destete:

Paciente estable.
Priorizar disminucin de barotrauma y/o volutrauma. Disminuir MAP, junto con la FiO2.
Alternar con disminucin de FR segn saturometra, gases y auscultacin de murmullo pulmonar.

Diagnsticos de enfermera
Alteracin del intercambio gaseoso r/c disminucin de difusin alveolar m/p disnea, taquipnea, dependencia de o2 por
halo, cianosis perubucal, crpitos, retraccin, MP disminuidos, hipercapnea.
Alteracin ventilacin-perfusin r/c proceso inflamatorio e infeccioso en la va area baja m/p Polipnea, MP disminuido,
retracciones subcostales e intercostales, RX de trax con condensacin branquial.
Infeccin R/C invasin de microorganismos patgenos en va area baja, sistema inmune inmaduro M/P hipotona,
Polipnea, crpitos, pcr, VHS alterada, leucocitos.
Limpieza ineficaz de la via area r/c secreciones abundantes o espesas S/A infeccin de la via area baja m/p disnea,
Polipnea, retracciones subcostales e intercostales, secreciones de tipo densa y coloracin verdosa moderada
Control de temperatura corporal ineficaz r/c inmadurez del centro termorregulador s/a condicin fisiolgica del RN m(p
variaciones trmicas de la temperatura corporal, necesidad de terceros y medidas fsicas para mantener la temperatura
corporal.
Alteracin del bienestar fsico y psicolgico r/c condicin fisiolgica del RN m/p dependencia de terceros para realizar
actividades e alimentacin, movilizacin, higiene y vestuario.
Potenciales:
Riesgo potencial de apnea r/c compromiso respiratorio pos infeccin va area baja.
Riesgo de alteracin de balance hidroelectroltico r/c mayor vulnerabilidad secundaria a la menor reserva de liquidos y la
menor capacidad para concentrar la orina
Riesgo de muerte r/c compromiso respiratorio por infeccin va area baja.

Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto r/c inapetencia y aumento de las necesidades calricas s/a infeccin
Riesgo de sobreinfeccin r/c hospitalizacin prolongada, condicin de neonato, procedimiento invasivo y tto ATB
Riesgo de hipoglicemia r/c condicin fisiolgica del recin nacido
Actividades:

Control de signos vitales nfasis en saturacin y FR cada 3 horas


Administrar oxigenoterapia por halo x lts para saturar > o = 95%
Nebulizar segn indicacin mdica con salbutamol 0,5 cc + 3,5 cc de S.F cada 4 horas x 10 min
Posicin semifowler
Observar coloracin de la piel y mucosas
Observar signos y sntomas de dificultad respiratoria
Aseo de cavidades cada 4 horas o segn necesidad
Cambio de vaso humidificador esteril cada 24 horas
Cambio de set de nebulizacin cada nebulizacin
Aspiracin de secreciones segn necesidad
Kinesioterapia respiratoria
Balance hdrico estricto cada 3 horas
Exmenes : ELP, hemograma, hemocultivo
Mantener va venosa permeable, inmovilizada constantemente en el sitio de puncin
Aseo de cordn cada 3 horas
Auscultacin de ruidos pulmonares cada 3 horas
Administrar atibioticoterapia gentamicina 3 mg ev cada 12 hors
Administrar suero fisiolgico 10 cc hora x BIC
Curacin via venosa cada 48 hrs
Cambio de suero cada 24 hrs
Cambio de ropa de cama
Cambio de paal
Cambio de posicin

Manejo SNG

Alimentacin por gavage segn indicacin


Aspiracin de contendo gastrico cada 3 horas
Valorar distencin abdominal, vomitos
Cambio de posicion de la sonda y fijaci{on
Mantener la permeabilidad
Control del peso diario