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PREVENIR EL DESARROLLO DE DIABETES TIPO 2

La diabetes tipo 2 se puede prevenir en gran medida. Podemos y


debemos prevenir lo
Evitable. Los costes humanos y econmicos de la falta de intervencin
sern mucho mayores que los costes de la propia intervencin.
Los factores de riesgo clave modificables en la diabetes tipo
2 son la falta de actividad fsica, la alimentacin inapropiada
y la obesidad. La alimentacin sana y la actividad fsica no
son slo cuestin de eleccin personal. Los cambios sociales
y tecnolgicos que han tenido lugar a lo largo de las ltimas
dcadas han creado entornos fsicos, laborales, comunitarios y
de ocio sedentarios y basados en dietas con un alto contenido
energtico y bajo en nutrientes.
La OMS promueve un enfoque que valore el impacto sobre
la salud de las polticas sociales, medioambientales y econmicas y el
Plan Mundial contra la Diabetes hace una llamada a todos los gobiernos
para que implementen un enfoque de
salud en todas las polticas. Esto significa evaluar el impacto sobre la
salud de todas las nuevas polticas, en base a los factores de riesgo de
diabetes y otras ENT, a la hora de realizar inversiones en infraestructura
y diseo y de promulgar nuevas leyes y garantizar que todas las
polticas fomenten la salud en vez de daarla.
Poner la alimentacin sana al alcance de todos Una buena alimentacin
es la piedra angular de la promocin de una buena salud y la prevencin
de la enfermedad. Tanto la
desnutricin como la sobrealimentacin aumentan el riesgo de diabetes
tipo 2 y la propia diabetes se ve exacerbada por la malnutricin. Los
nios nacidos de madres desnutridas
corren un mayor riesgo de diabetes, al igual que los nios
y adultos que estn sobrealimentados (pero posiblemente
siguen estando mal nutridos). La desnutricin y la sobreali
-mentacin pueden darse codo con codo y ambas se vuelven ms
evidentes entre las personas socioeconmicamente desfavorecidas.
A travs de todas las etapas de la vida, es necesario un equilibrio entre
la cantidad de energa que los individuos consumen y la cantidad de
energa que necesitan. Lograr este equilibrio reducir el riesgo de
diabetes y otras ENT en las generaciones presentes y futuras. La
Estrategia Mundial de la OMS para la Dieta y la Actividad Fsica
establece unas
pautas sobre qu es necesario hacer y el Plan Mundial contra la Diabetes
hace una llamada a los gobiernos para que imple-menten polticas y

programas que combatan la desnutricin y la sobrealimentacin,


incluyendo:la promocin de una alimentacin sana mediante:
-programas de alimentacin saludable para la madre y el nio-polticas y
leyes que mejoren el acceso a alimentos asequibles y de buena calidad
para todos-normativas para reducir el contenido en grasas, azcares y
sales de los alimentos y bebidas procesados y eliminar las grasas transprogramas de concienciacin y cambio conductual-acuerdos mundiales
de comerciola promocin de la lactancia materna a fin de reducir la
desnutricin del lactante y el desarrollo de diabetes con el paso del
tiempo.

PROMOVER LA ACTIVIDAD FSICA A DIARIO

La actividad fsica juega un importante papel a la hora de reducir la


obesidad y reduce el riesgo de diabetes tipo 2. La actividad fsica debe
ser apoyada y promovida, en las activi
-dades rutinarias de cada da y mediante deportes recreativos:
implementando polticas y programas culturalmente apropiados para
reducir los comportamientos sedentarios y promoviendo la actividad
fsica en entornos concretos,
incluidas las escuelas y el lugar de trabajo estableciendo marcos
reguladores que eliminen las barreras y promuevan la actividad fsica.
Esto podra incluir el diseo urbano (por ejemplo, garantizar
senderos/aceras y carriles de bicicleta seguros y agradables) el
transporte y el diseo de edificios (por ejemplo, que fomenten el
uso de las escaleras)estableciendo un sistema de monitorizacin de la
acti
-vidad fsica para ofrecer estadsticas sobre los niveles de actividad fsica
de la poblacin.

ACCIONES PRIORITARIAS

Tres acciones se han seleccionado como prioritarias. Las tres son viables
y representan un alto beneficio
potencial en relacin a la inversin. Por ejemplo, implementar estas
acciones generar beneficios tangibles,
no slo en la prevencin de la diabetes sino previniendo y mitigando la
obesidad, la hipertensin, la enfer
medad cardiaca, el derrame cerebral, ciertos tipos de cncer y muchas
otras afecciones sanitarias. stas son:

implementar un enfoque de salud en todas las polticas. Evaluar los


beneficios y el riesgo de las nuevas polticas y
adoptar las que fomenten la buena salud, prestando especial
consideracin a los factores de riesgo modificables de diabetes y ENT

asociadas y a los determinantes sociales generales de la salud fsica y


mental reducir la sal, el azcar y la sal de los alimentos y las bebidas
procesados y eliminar las grasas trans mediante distintos
medios, incluidas las polticas fiscales y reguladoras, introduciendo
restricciones para la publicidad de alimentos insanos, especialmente la
dirigida a nios y jvenes
implementar polticas y programas culturalmente apropiados para
reducir los comportamientos sedentarios y promover la actividad fsica
en entornos concretos, incluidas las escuelas y el lugar de trabajo.

Promover la actividad fsica a diario


La actividad fsica juega un importante papel a la hora de
reducir la obesidad y reduce el riesgo de diabetes tipo 2. La
actividad fsica debe ser apoyada y promovida, en las activi
dades rutinarias de cada da y mediante deportes recreativos:

implementando polticas y programas culturalmente


apropiados para reducir los comportamientos sedentarios
y promoviendo la actividad fsica en entornos concretos,
incluidas las escuelas y el lugar de trabajo

estableciendo marcos reguladores que eliminen las


barreras y promuevan la actividad fsica. Esto podra incluir
el diseo urbano (por ejemplo, garantizar senderos/aceras
y carriles de bicicleta seguros y agradables) el transporte
y el diseo de edificios (por ejemplo, que fomenten el
uso de las escaleras)

estableciendo un sistema de monitorizacin de la acti


vidad fsica para ofrecer estadsticas sobre los niveles de
actividad fsica de la poblacin.
Determinar si un enfoque de alto riesgo para
prevenir la diabetes tipo 2 es el apropiado y, de
ser as, implementarlo
Existen pruebas concluyentes de que la diabetes se puede
prevenir en personas bajo un alto riesgo identificable,
mediante asesoramiento nutricional, aumentando su acti
vidad fsica y una prdida de peso modesta. Sin embargo,
implementar este enfoque en entornos de bajos recursos,
en donde no hay fondos suficientes disponibles para ofrecer
a las personas que ya tienen diabetes atencin y medica

mentos esenciales, podra no ser ni viable ni recomendable.


Si se considera apropiado un enfoque de alto riesgo en un
entorno determinado, entonces debera integrarse con la
prevencin de la enfermedad cardiovascular (ECV), ya que
muchas personas bajo un alto riesgo de diabetes tambin
corrern un alto riesgo de ECV.

determinar a nivel nacional si es apropiado un enfoque


de alto riesgo, dados los recursos disponibles

si es apropiado, implementar un programa de prevencin


para personas de alto riesgo

si implementar un programa de prevencin para personas


de alto riesgo no es lo apropiado en el momento presente,
trabajar para fortalecer el sistema sanitario a fin de que
pueda realizar intervenciones eficaces y de bajo coste
sobre el estilo de vida en cinco aos. stas podran
centrarse en los individuos, en subpoblaciones de alto
riesgo o en entornos concretos como iglesias, escuelas
o lugares de trabajo.
ACCIONES PRIORITARIAS
Tres acciones se han seleccionado como prioritarias. Las tres son viables
y representan un alto beneficio
potencial en relacin a la inversin. Por ejemplo, implementar estas
acciones generar beneficios tangibles,
no slo en la prevencin de la diabetes sino previniendo y mitigando la
obesidad, la hipertensin, la enfer
medad cardiaca, el derrame cerebral, ciertos tipos de cncer y muchas
otras afecciones sanitarias. stas son:

implementar un enfoque de salud en todas las polticas. Evaluar los


beneficios y el riesgo de las nuevas polticas y
adoptar las que fomenten la buena salud, prestando especial
consideracin a los factores de riesgo modificables de
diabetes y ENT asociadas y a los determinantes sociales generales de la
salud fsica y mental

reducir la sal, el azcar y la sal de los alimentos y las bebidas


procesados y eliminar las grasas trans mediante distintos
medios, incluidas las polticas fiscales y reguladoras, introduciendo
restricciones para la publicidad de alimentos
insanos, especialmente la dirigida a nios y jvenes

implementar polticas y programas culturalmente apropiados para


reducir los comportamientos sedentarios y
promover la actividad fsica en entornos concretos, incluidas las escuelas
y el lugar de trabajo

Nota:

Las causas de la diabetes tipo 1 son distintas de las causas de la


diabetes tipo 2. En el momento de desarrollar el Plan Mundial contra la
Diabetes, no hay mtodos universalmente disponibles de predecir quin
va a desarrollar diabetes tipo 1 o de detener
su desarrollo. Sin embargo, cientficos de muchos pases estn
trabajando en el desarrollo de un conocimiento ms profundo de los
riesgos y los desencadenantes de la diabetes tipo 1 y de cmo
modificarlos. Parte de este trabajo est arrojando prometedores
resultados iniciales y es posible que los tratamientos para prevenir y/o
curar la diabetes tipo 1 lleguen a lo largo de la vida del Plan y, de ser
as, deberan ser incorporados al esfuerzo mundial por prevenir la
diabetes.

La diabetes mellitus

es una enfermedad que se produce


cuando el pncreas no puede fabricar insulina suficiente o cuando sta
no logra actuar en el organismo porque las clulas no responden a su
estmulo.
Quienes padecen este trastorno tienen ms riesgo de sufrir una
enfermedad cardiovascular.Es vital aprender a prevenir la diabetes y
mantener a raya este factor de riesgo cardiovascular.

Tipos de diabetes
Hay dos tipos principales de diabetes:
Diabetes mellitus tipo 1
La diabetes mellitus de tipo1 es frecuente que se diagnostique antes de
los 35 aos, aunque puede presentarse a cualquier edad. Las clulas del
pncreas encargadas de fabricar insulina se destruyen y dejan de
generarla. Suele tener una aparicin brusca.

Diabetes mellitus tipo 2


La diabetes mellitus de tipo2 habitualmente se diagnostica en la edad
media de la vida (por encima de los 40 aos), aunque existen casos
infrecuentes en jvenes. Se produce esencialmente por una progresiva
resistencia de las clulas (especialmente del hgado y los msculos) a la
accin de la insulina producida.

Tambin existen dos tipos de de diabetes coyunturales:


Diabetes gestacional
Se diagnostica durante el embarazo y puede desaparecer despus del
parto.
Diabetes inducidas
Por frmacos (por ejemplo, los corticoides) o por enfermedades
genticas muy poco frecuentes (pancreatitis crnica, etc.).
Diabetes: por qu es un factor de riesgo cardiovascular tan relevante?
Tanto si la produccin de insulina es insuficiente como si existe una
resistencia a su accin, la glucosa se acumula en la sangre (lo que se
denomina hiperglucemia), daa progresivamente los vasos sanguneos
(arterias y venas) y acelera el proceso de arteriosclerosis aumentando el
riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular: angina, infarto agudo
de miocardio (as como sus complicaciones y la mortalidad posterior al
infarto) y la muerte cardiaca sbita. El riesgo cardiovascular de una
persona diabtica de padecer un evento cardiovascular se iguala al de
una persona no diabtica que haya tenido un infarto.
Tambin incrementa la posibilidad de enfermedad cerebrovascular o
afectacin de las arterias perifricas. Para entrar en el cerebro la glucosa
no necesita insulina, ya que penetra directamente desde la sangre.
Mantener unos niveles constantes de glucosa en la sangre (entre 60-110
mg/dl) evita que se produzcan daos a nivel del sistema nervioso.
La diabetes puede daar diferentes rganos: a los ojos, con disminucin
progresiva de visin que puede desembocar en ceguera; a los riones,
con prdida creciente de la funcin renal que puede terminar en dilisis;

al sistema nervioso perifrico con alteracin de la sensibilidades de los


miembros inferiores, lo que supone un grave riesgo de lceras y
amputaciones; al sistema nervioso autonmico con alteraciones
digestivas, urinarias y de la esfera sexual (impotencia) y a las arterias de
las extremidades inferiores con riesgo de amputaciones.

Diabetes: cmo aparece la diabetes?


Para comprender mejor el concepto de diabetes tenemos que explicar
ms extensamente qu son la glucosa y la insulina:

Glucosa
Es una forma de azcar que constituye la principal fuente de energa
para el cuerpo humano y que se obtiene a travs de los alimentos.
Cuando llegan al tubo digestivo, los alimentos contienen bsicamente
hidratos de carbono, grasas y protenas; estos hidratos de carbono son
los que dan lugar a la glucosa.

Insulina
Es una hormona que se encarga de recoger la glucosa y almacenarla en
el hgado, los msculos y el tejido adiposo. Para entrar en las clulas, la
glucosa necesita de la insulina que se produce en el pncreas cuando se
comen alimentos que contienen hidratos de carbono. Sin embargo, para
que la insulina sea efectiva deben cumplirse dos condiciones:
1. Que el pncreas produzca insulina en cantidad suficiente.
2. Que las clulas sean capaces de detectar la insulina y respondan
permitiendo su accin.
Adems de la insulina, el pncreas produce otra hormona llamada
glucagn, que ejerce el efecto contrario. El glucagn se fabrica en
situaciones de ayuno y tiene la misin de movilizar las reservas de
glucosa almacenadas por la insulina para que las clulas puedan
utilizarlas cuando lo precisen.
Cmo se diagnostica la diabetes?
Primeros sntomas de la diabetes
La hiperglucemia o elevacin de los niveles de azcar en sangre es la
responsable directa de los sntomas tpicos de la diabetes. De ah que
sea importante conocerlos para facilitar su diagnstico:

Necesidad de orinar con mucha frecuencia, tambin llamada poliuria.


Tener mucha sed: polidipsia.
Tener mucha hambre: polifagia.
Tambin suele aparecer debilidad, prdida de peso y molestias
digestivas. No obstante, la diabetes mellitus tipo 2 puede no presentar
sntomas durante aos y diagnosticarse por un anlisis de forma casual.
Diagnostico clnico de la diabetes
Existen actualmente cuatro formas clnicas de diagnosticar la diabetes
mellitus:
La aparicin de sntomas de hiperglucemia y una analtica pueden
confirmar niveles de glucosa iguales o mayores a 200 mg/dl.
Una analtica en ayunas detecta niveles de glucosa en sangre iguales
o superiores a 126 mg/dl. Para que la medicin sea correcta, no se
puede ingerir ningn alimento calrico 8 horas antes de la analtica.
Realizando un test de sobrecarga oral a la glucosa, consistente en
tomar 75 g de glucosa diluida en agua y permanecer en reposo durante
las dos horas siguientes. A continuacin, se miden las cifras de glucosa y
se comparan con las tomadas antes de la prueba. Unas cifras iguales o
superiores a 200 mg/dl confirmaran el diagnstico de diabetes.
Mediante una analtica especial que nos dice cmo han estado los
niveles de glucosa en la sangre en los ltimos 3 meses que se llama
Hemoglobina glicosilada (Hb1Ac), y que si es igual o superior a 6,5% el
diagnstico de diabetes est establecido.
Cul es el nivel de glucosa normal?
Se habla de prediabetes cuando existe una elevacin de los niveles de
glucosa en sangre, pero sta no alcanza el mnimo para considerarse
diabetes. Se da en dos situaciones que son factores de riesgo de
aparicin de diabetes y de enfermedades cardiovasculares:
Cuando
Cuando
niveles de
Cuando

los niveles de glucosa en ayunas estn entre 100 y 125 mg/dl.


dos horas despus del test de sobrecarga oral a la glucosa los
glucemia estn entre 140 y 199 mg/dl.
los niveles de Hb1c estn entre 5,5 y 6,4%.

Por debajo de estos niveles, no hay diabetes.


Qu grupos de poblacin tienen ms riesgo de padecer la diabetes?
Se aconseja realizar un estudio de prediabetes a todos los adultos con
sobrepeso (ndice de masa corporal mayor de 25 k/m2) y con otro de
estos factores de riesgo adicional:

Sedentarismo.
Familiares de primer grado con diabetes.
Mujeres con diagnostico previo de diabetes gestacional o que tuvieron
un nio que naci con peso elevado (ms de 4 k).
Hipertensos, es decir, con presin arterial por encima de 140/90
mmHg o tratados con frmacos antihipertensivos.
Alteraciones en el colesterol: HDL menor de 35 mg/dl y/o triglicridos
por encima de 250 mg/dl.
Mujeres diagnosticadas de ovario poliqustico.
Alteraciones de la glucosa en ayunas o intolerancia a la glucosa en
una determinacin anterior.
Otras condiciones clnicas asociadas con resistencia a la insulina.
Antecedentes de enfermedad cardiovascular.
Prevencin del riesgo cardiovascular en el enfermo de diabetes
Debes controlar los dems factores de riesgo cardiovascular,
especialmente hipertensin, tabaquismo y colesterol.
Si eres obeso, debes perder peso.
Practica actividad fsica de forma continuada.
Controla la glucemia: hemoglobina glicosilada (HbA1C): <7% (o
<7,5% segn pacientes); glucemia en ayunas (mediciones antes de las
comidas): 70-130 mg/dl; glucemia postprandial (despus de comer):
<180 mg/dl.
La identificacin precoz de diabticos con enfermedad cardiovascular
(cuando estn an asintomticos) es la mejor tctica para reducir las
complicaciones y mortalidad por esta causa.
Mantener buen nivel de presin arterial: TA<130/80 mmHg.
Objetivos de control de colesterol: LDL<100 mg/dl (o menos de 70
mg/dl), HDL>50 mg/dl y triglicridos<150 mg/dl.
Tratamiento de la diabetes
En el caso de la diabetes de tipo 1, el tratamiento es siempre la
administracin de insulina de por vida.
En la diabetes tipo 2, en general, se puede empezar por un programa de
dieta y ejercicio cardiosaludables. Si esto no basta, es posible que el
mdico recomiende tomar antidiabticos orales. Cuando los frmacos
tampoco son suficientes, ser necesario aadir insulina.
Dieta cardiosaludable
La ingesta de grasas saturadas ha de ser inferior al 7 por ciento del
total de caloras.

El aceite de oliva tiene que ser la grasa predominante.


Disminuir o eliminar las grasas de origen animal: mantequilla, crema
de leche, tocino, etc. Es preferible sustituirlas por el consumo de
pescado.
Las carnes, pescados y huevos son ricos en protenas y tambin
contienen grasas, pero no hidratos de carbono.
Comer poco y varias veces al da, evitando comidas copiosas y los
azcares de absorcin rpida que elevan bruscamente los niveles de
glucosa en la sangre.

Ejercicio cardiosaludable
La actividad fsica controla los niveles de glucemia en sangre, reduce el
sobrepeso, mejora la calidad de vida del paciente y evita las posibles
complicaciones que puedan surgir por el desarrollo de la enfermedad. El
ejercicio fsico ideal para la mayora de los diabticos es caminar, correr
o montar en bicicleta. En caso de neuropata o pie diabtico, evitar
ejercicios con riesgo de traumatismo.

Antidiabticos orales
Slo son tiles en la diabetes tipo 2. Cuando con la alimentacin y el
ejercicio no es suficiente para controlar este tipo de diabetes, se recurre
a diferentes frmacos que ayudan a que el pncreas produzca ms
insulina o a que acte mejor la que produce por s mismo.

Insulina
Es el pilar del tratamiento de la diabetes tipo 1, pero tambin forma
parte del tratamiento de la diabetes tipo 2. La insulina se debe
administrar mediante una inyeccin subcutnea. Existen diferentes tipos
de insulina que se diferencian fundamentalmente en el tiempo que
tardan en hacer efecto y su duracin (ultrarrpida, rpida, intermedia y
lenta).
Con las diferentes pautas y tipos de insulina se intenta imitar lo que
hace un pncreas de una persona sin diabetes. Las insulinas rpida y
ultrarrpida se utilizan en cada comida para imitar el pico de insulina
que produce el pncreas y asimilar los nutrientes ingeridos. Las insulinas
lentas y ultralentas intentan imitar la secrecin basal del pncreas (es la

insulina que produce entre comidas o por la noche para mantener


estables los niveles de glucosa en sangre).