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Captulo VIII Ciruga de los dientes incluidos

Introduccin - Dr. Ariel Zivov L. / Dr. Pedro Sol V.


Tcnica quirrgica - Dr. Ariel Zivov L. / Dr. Pedro Sol V.
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CIRUGIA BUCAL PARA PREGRADO Y EL ODONTLOGO GENERAL

Dr. Ariel Zivov Laufer / Dr. Pedro Sol Ventura


Definicin
El diente incluido o tambin llamado diente retenido por algunos autores, es un rgano dentario que una vez completado su desarrollo
no logra hacer erupcin en la poca normal, encontrndose en el interior del hueso totalmente rodeada por tejido seo o por tejido seo
y mucosa.

Clasificacin
Generalmente, las inclusiones se clasifican en tres tipos: Figura 1
l

Inclusin sea: caracterizada por inclusin completa del diente en el tejido seo.

Inclusin submucosa: ocurre cuando un diente est en el interior del tejido seo, excepto una parte de la corona cubierto

por fibromucosa.
l

Semi-incluido: ocurre cuando un diente rompi la fibromucosa que lo recubra pero no termin la erupcin.

Figura 1. Clasificacin de las piezas incluidas.

Incidencia de las inclusiones

Segn la mayora de los autores la incidencia ms frecuente de


las inclusiones ocurre en dientes que hacen erupcin en pocas
ms tardas, es decir los terceros molares y los caninos superiores.

Tercer molar inferior

35%

Canino superior

34%

Tercer molar superior

9%

Segundo premolar inferior

5%

Canino inferior

4%

Incisivo central superior

4%

Segundo premolar superior

3%

Primer premolar inferior

2%

Incisivo lateral superior

1,5%

Incisivo lateral inferior

0,8%

Primer premolar superior

0,8%

Primer premolar inferior

0,5 %

Segundo molar inferior

0,5%

Primer molar superior

0,4%

Incisivo central inferior

0,4%

Segundo molar superior

0,1%

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Introduccin

Causas
Los factores causales pueden clasificarse en locales y sistmicos.

Locales
Podemos enumerar las siguientes causas locales de inclusin:
Posicin irregular del diente o presin de un diente adyacente, lo que podra deberse principalmente, entre otros motivos, a la

direccin anmala de erupcin del propio diente.


Generalmente, la va anormal de erupcin es una manifestacin secundaria. Es decir, un mecanismo de adaptacin a la falta

de espacio, ya sea por la presencia de un diente vecino que acta como obstculo o debido a la falta de un tratamiento
conservador de los dientes temporarios y la consecuente prdida de espacio.
l

Existencia de barreras fsicas, (como dientes supernumerarios, fragmentos de races, barreras seas, entre otras).

Foto 1. Radiografa panormica donde se


observan los caninos superiores incluidos y el
tercer molar inferior sin posibilidad de erupcionar.
Foto Gentileza: Dr. Jos Crestanello, Hospitl Maciel, Uruguay.

Sin embargo, hay casos en los que sin existir ninguno de estos factores, los dientes erupcionan con una direccin anormal (sera el caso
de un traumatismo olvidado por el paciente y que desplaz el germen de su posicin original).

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Quistes. Tambin pueden provocar vas de erupcin anormales, ya sea el origen del quiste en el mismo diente o en uno vecino
ubicado prximo al incluido. Foto 2

Foto Gentileza: Centro radiolgico IMAX, Santiago - Chile.

Foto 2. En la zona mandibular derecha se observan un segundo y


un tercer molar incluidos en relacin a una lesin de tipo qustica.

Dientes supernumerarios que actan como barrera.

Densidad del hueso. Cuando se ha perdido prematuramente un diente temporal y el germen del diente definitivo est muy
alejado de su lugar de erupcin en la arcada, es posible que el alvolo tenga tiempo suficiente para cerrarse con un puente seo.
Este puente seo, por su consistencia, acta como una barrera difcil de ser superada por la presin de la erupcin del diente
definitivo. Si se efecta la extraccin prematura de un diente temporal, se produce la cicatrizacin tanto del hueso como de la
enca o la fibromucosa.

Fibromucosa gruesa o inflamada

El espesor de la zona cicatricial es tanto ms importante cuanto ms precoz es la prdida del diente temporal. La zona de
fibrosis gingival puede ser un obstculo ms difcil de franquear que la barrera sea. La extraccin realmente prematura de un
diente temporal (es decir dos aos o ms antes de la erupcin del diente de reemplazo) puede significar un retraso o incluso la
interrupcin de la erupcin del diente definitivo.

Falta de espacio en la arcada dentaria. Existen mltiples causas que provocan falta de espacio en la arcada, lo que es un
factor definitivo en la presentacin de la inclusin dentaria. Esto se observa en pacientes con hipoplasia mandibular o del maxilar
superior.

Anomalas en el tamao y en la forma de los dientes

El tamao viene determinado principalmente por la


herencia.

La forma de los dientes tambin se encuentra ntimamente


relacionada con su tamao. (Por ejemplo macrodoncia y
dilaceraciones) Foto 3

Foto 3. Tercer molar con gran curvatura radicular.

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