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OPINIÓN

Mucho guridad de ser entendido perfectamen-


te al sufrir los mismos problemas. Las
asociaciones de afectados juegan un
Definición del caso clínico DE-
LEM/SFC
“Un paciente de SFC/ME reunirá los cri-

más
papel fundamental en la sociedad como terios de fatiga; malestar y/o fatiga pos-
grupos de ayuda mutua. tesfuerzo, alteraciones del sueño, y do-
En las reuniones de la Asociación tuve lor; tendrá dos o más manifestaciones
ocasión de observar varios hechos fun- neurocognitivas y uno o más síntomas

que
damentales: los enfermos nos parece- de dos de las categorías de manifesta-
mos entre nosotros mucho más de lo ciones autonómicas, neuroendocrinas o
que yo creía, porque ninguno de mis inmunes y cumplir el item 7”.
síntomas, por muy extraño que me pa- 1. Fatiga: El paciente debe tener un sig-

fatiga (III)
reciera, era exclusivamente mío, sino nificativo grado de nuevo comienzo,
que la mayoría lo padecía o lo había pa- inexplicable, persistente, o recurrente
decido, que había afectados aún más fatiga física y mental que reduzca sus-
enfermos y agotados que yo, y que mis tancialmente los niveles de actividad.
conocimientos sobre la enfermedad 2. Malestar y/o fatiga post-esfuerzo:
La historia de eran exiguos, puesto que no pasaban Hay una inapropiada pérdida de resis-
una médico afectada por el de los contenidos del Harrison, y por lo tencia física o mental, rápida fatigabili-
Síndrome tanto debía buscar toda la información dad muscular y cognitiva, malestar y/o
posible, si quería comprender de verdad fatiga y/o dolor y una tendencia a que
de Fatiga Crónica, una
lo que me estaba sucediendo. empeoren otros síntomas asociados
enfermedad muy Por supuesto que hoy en día hay una dentro del conjunto de síntomas del pa-
desconocida para muchos gran herramienta que te permite acce- ciente. Hay un periodo de recuperación
profesionales, y a cuya der a prácticamente todo lo que se pu- patológicamente lento, usualmente 24
blica de cualquier enfermedad y de ma- horas o más.
investigación lleva varios nera totalmente actualizada, que es In- 3. Trastornos del sueño: Hay sueño
años dedicándose, ternet, siempre y cuando sepas navegar no reparador, o disturbios en la cantidad 7.
a pesar de su deterioro por la red. Debo confesar, no sin sonro- o ritmo del sueño como sueño invertido me
jo, que yo no sabía en aquella época ni o caóticos ritmos diurnos. un
constante como se enciende un PC y que pensaba 4. Dolor: Hay un grado significativo de pue
que sería inútil manejando tan compli- mialgias. El dolor puede experimentarse pec
Dra. Pilar Reig Hernández cado artilugio. Hoy, sin embargo, no sa- en los músculos y/o articulaciones y ser serí
bría vivir sin un ordenador . incluso de naturaleza universal y migra- Par

A pesar de tener un diagnóstico de


presunción de SFC/ME, a pesar de
que mi enfermedad era conocida y re-
El estudio en profundidad permite tener
una visión mucho más estructurada de
la enfermedad de lo que en principio
torio. A menudo hay significativos dolo-
res de cabeza de nuevo tipo, patrón o
severidad.
ber
nifi
de
conocida por mi médico internista, a pe- pueda parecer, a tenor de los ya nom- 5. Manifestaciones neurocognitivas: un
sar de que dicha doctora me estaba re- brados Criterios de Fukuda. Estos crite- Dos o más de los siguientes problemas ma
alizando todas las pruebas pertinentes rios, en principio se consensuaron para deben estar presentes: confusión, mer- tien
para confirmar el diagnóstico yo me estandarizar las investigaciones, pero ma de la concentración y de la consoli- que
sentía un bicho raro. No conocía en después surgió la necesidad de nuevas dación de la memoria a corto plazo, de- tiem
aquellos momentos a nadie, ni siquiera herramientas para facilitar el manejo clí- sorientación, dificultad para procesar la me
entre mis pacientes que sufriera la mis- nico de los pacientes. En 2003 se publi- información, clasificación y recupera- su g
ma enfermedad; sentía una sensación có, bajo el auspicio de Health Canada, y ción de las palabras y problemas pre- ad
de gran soledad, agudizada por el rece- a iniciativa de la National ME/FM Action ceptuales y sensoriales (Ej. inestabilidad cien
lo con el que era mirada por algunas de NETWORK de Canada, el llamado Do- y desorientación espacial, e incapacidad del
mis compañeras de trabajo. Pero por cumento Canadiense de Consenso crea- para enfocar la vista). Ataxia, debilidad es
suerte por aquella época en la Plaza Ma- do por un panel de once expertos, siete muscular y fasciculaciones son comu- gru
yor de Madrid se celebró una de Feria de cuales eran canadienses, tres esta- nes. Puede haber fenómenos de sobre- ser
de la Salud y allí, entre otros muchos, dounidenses y otro más belga (entre to- carga: cognitiva, sensorial (Ej. fotofobia tipo
había un pequeño stand rotulado como dos habían tratado a mas de 20.000 pa- e hipersensibilidad a los ruidos) y/o so- Alg
Asociación Madrileña de Encefalomieli- cientes de ME/SFC). En dicho documen- brecarga emocional, lo que podría llevar mo
tis Miálgica/Síndrome de Fatiga Crónica to se recogen los denominados Criterios a periodos de crash y/o ansiedad. con
y Disfunción Inmune; y así fue cómo Canadienses, que hoy en día son utiliza- 6. Por lo menos un síntoma de dos de fac
encontré lo que tanto estaba necesitan- dos por la gran mayoría de los expertos las siguientes categorías: mis
do: la posibilidad de conocer otros afec- en la práctica clínica, y también junto a a. Manifestaciones autonómicas: gra
tados con los que compartir vivencias, los Criterios de Fukuda, en muchos en- intolerancia ortostática crónica -hi- Exc
sentimientos e información, con la se- sayos clínicos, y que son los siguientes: potensión neuralmente mediada, pat

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OPINIÓN

E- síndrome de taquicardia ortostática mayoría de los síntomas de fatiga, alte- da fatiga (seis meses o más), pero no tie-
postural, hipotensión postural retar- raciones del sueño, dolor y disfunciones ne suficientes síntomas para reunir los
ri- dada-; mareos, palidez extrema, náu- cognitivas. Es esencial excluir ciertas en- criterios de ME/SFC, debería clasificarse
s- sea y síndrome de colon irritable; fre- fermedades, porque de no hacerlo, sería como fatiga crónica idiopática”.
o- cuencia urinaria, disfunción de veji- inexcusable: Enfermedad de Addison, Criterios contenidos en el Documento
es ga; palpitaciones con o sin arritmia Síndrome de Cushing, hipotiroidismo, Canadiense de Consenso. Carruthers
as cardíaca; disnea de esfuerzo. hipertiroidismo, hiperparatiridismo, défi- Bm, Jain Ak, Klimas Ng, Peterson Dl, Ler-
a- b. Manifestaciones neuroendocri- cit de fe, otras formas tratables de ane- ner Am, Bested Ac, Flor-Henry P, Jhosi P,
o nas: pérdida de la estabilidad ter- mia, síndrome de sobrecarga de fe, dia- Powles Acp, Shertkey Ja,Van de Sande
mostática-temperatura corporal baja betes mellitus y cáncer. También es Mi My algic; Encephalomielytis/Chronic
g- y marcadas fluctuaciones diurnas, esencial excluir desórdenes tratables del Fatigue Syndrome: Clinical Working case
o, episodios de sudoración, recurrentes sueño, tales como el síndrome de resis- definition, diagnostic and treatment
te sensaciones de fiebre y extremidades tencia de vías respiratorias superiores y la protocols (Journal of Chronic Fatigue
s- frías; intolerancia a temperaturas ex- apnea del sueño obstructiva o central; Syndrome, Vol. 11 (1) 2003
tremas de calor y frío; marcados cam- enfermedades reumatológicas, tales co- Las diferencia entre los Criterios de Fu-
o: bios de peso (anorexia o anormal mo la artritis reumatoide, lupus, polimio- kuda y los Criterios Canadienses consis-
s- apetito); pérdida de adaptabilidad y sitis y polimialgia reumática; enfermeda- ten en que son mucho más completos
li- empeoramiento de los síntomas con des inmunes como el sida; enfermeda- en síntomas, y que además se agrupan
/o el estrés. des neurológicas como la esclerosis múl- en conjuntos que reflejan áreas específi-
ue c. Manifestaciones inmunes: gan- tiple, Parkinson, miastenia gravis y défi- cas de patogénesis. Enfatizan síntomas
os glios linfáticos dolorosos, recurrentes cit de Vitamina B12; enfermedades in- primordiales como el malestar y/o can-
a- dolores de garganta, recurrentes sín- fecciosas tales como tuberculosis, hepa- sancio postesfuerzo, el dolor, las altera-
ón tomas de gripe-like, malestar gene- titis crónica, enfermedad de Lyme, etc.; ciones del sueño y la disfunción cogniti-
24 ral, nuevas sensibilidades para ali- desórdenes psiquiátricos primarios y va, por el contrario de los Criterios de Fu-
mentos, medicamentos y/o produc- abuso de sustancias. kuda, que sólo considera como criterio
ño tos químicos. La exclusión de otros diagnósticos que mayor la fatiga severa y crónica, común
ad 7. La enfermedad debe persistir al no pueden ser razonablemente exclui- a otras muchas patologías. Los Criterios
do menos seis meses: generalmente tiene dos por la historia del paciente y los exá- Canadienses constituyen una herra-
un comienzo marcado, aunque también menes físicos, se consigue por medio de mienta para el trabajo de los clínicos mu-
de puede ser gradual El diagnóstico de sos- pruebas de laboratorio y de imagen. Si cho más completa y dinámica que los
se pecha puede hacerse antes. Tres meses una enfermedad potencialmente con- de Fukuda, ya que estos últimos nacie-
er sería un tiempo apropiado para niños. fundible está bajo control, entonces el ron para consensuar criterios en el cam-
a- Para ser incluidos los síntomas deben ha- diagnóstico de SFC/ME puede ser toma- po de la investigación.
o- ber comenzado o haber empeorado sig- do en consideración, si el paciente por Vienen muy a cuento unas declaraciones
o nificativamente, después del comienzo otro lado cumple los criterios. del Dr. David S. Bell, ya mencionado en
de la enfermedad. Es poco probable que Comorbilidades: fibromialgia, síndro- otros artículos, y que fue presidente del
s: un paciente vaya a sufrir todos los sínto- me de dolor miofascial, síndrome de dis- Comité Consejero del Síndrome de Fati-
as mas de los criterios 5 y 6. Los problemas función temporomandibular, síndrome ga Crónica del Departamento de Salud y
r- tienden a formar grupos de síntomas, de intestino irritable, cistitis intersticial, Servicios Humanos de los EE.UU.: “Du-
li- que pueden fluctuar y cambiar con el síndrome de la vejiga irritable, fenóme- rante los últimos pocos años la ciencia
e- tiempo. Los niños a menudo tienen nu- no de Raynaud, prolapso de la válvula hizo unos extraordinarios progresos en
la merosos síntomas preeminentes, pero mitral, depresión, migraña, alergias, sen- la comprensión de los mecanismos bási-
a- su grado de severidad tiende a variar día sibilidad química múltiple, tiroiditis de cos del SFC/EM. Sin embargo, debido a
e- a día. Hay un pequeño número de pa- Hashimoto, Síndrome de Seco, etc. Ca- su complejidad, poco de esta ciencia lle-
ad cientes que no tiene dolor o alteraciones da entidad comórbida puede darse con- gó a los médicos practicantes, para utili-
ad del sueño, pero ningún otro diagnóstico juntamente con el SFC/ME. Otros, como zarse aliviando el sufrimiento de los pa-
ad es adecuado excepto SFC/ME. En este el síndrome de la vejiga irritable, pueden cientes afectados por la enfermedad.
u- grupo, un diagnóstico de SFC/ME puede preceder al desarrollo del SFC/ME en Ahora es posible definir de manera con-
e- ser considerado si tiene un comienzo de muchos años, pero luego se asocian cisa las anomalías en los sistemas neuro-
ia tipo infeccioso. con él. Lo mismo sirve para las migrañas lógicos, inmune, autonómico y neuroen-
o- Algunos pacientes pueden estar enfer- y la depresión. De este modo, su asocia- docrino, que pueden hacer un retrato de
ar mos por otras causas antes de comenzar ción se dispersa entre los síntomas del esta enfermedad incapacitante. La Defi-
con SFC/ME, y no haber tenido ningún síndrome ME/SFC y fibromialgia, que a nición Canadiense de Consenso de
de factor desencadenante del comienzo del menudo conectan íntimamente y debe- EM/SFC es un resumen conciso de estos
mismo, y/o han tenido un comienzo mas rían ser considerados como síndromes avances y permite un diagnóstico claro
s: gradual o insidioso. solapados. para los pacientes. El Documento Cana-
hi- Exclusiones: Se deben excluir procesos Fatiga crónica idiopática: si el pacien- diense de Consenso debería ser leído o
a, patológicos activos que explicarían la te presenta una inexplicable y prolonga- estudiado por cada proveedor médico”.

Madrid Médico/marzo-abril/Nº 129 27