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Acta Anaesthesiol Scand 2014; ••: ••–••

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© 2014 La Fundación Acta Anaesthesiologica Scandinavica Foundation.
Publicado por John Wiley & Sons Ltd
ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA
doi: 10.1111/aas.12359

Monitoreando el efecto hipnótico y nocicepción con dos índices derivados de
EEG, qCON y qNOX, durante la anestesia general.
E. W. JENSEN1, J. F. VALENCIA2, A. LÓPEZ3, T. ANGLADA3, M. AGUSTÍ3, Y. RAMOS4, R. SERRA4, M. JOSPIN1, P. PINEDA1 Y P.
GAMBUS4
1

Departmento ESAII, Centro para la Investigación de Ingeniería Biomédica, UPC BarcelonaTech, Barcelona, España,
Departamento de Anestesiología, Sección CMA, Barcelona, España, 4Departamento de Anestesiología, Grupo de
Investigación SPEC-M, Clínica Hospitalaria de Barcelona, Barcelona, España, y 2Departmento de Ingeniería Electrónica,
Universidad de San Buenaventura, Cali, Colombia
3

Antecedentes: El objetivo del presente estudio fue validar el
índice qCON de efecto hipnótico y el índice qNOX de
nocicepción.
Ambos
índices
derivan
del
electroencefalograma frontal (EEG) e implementados en el
monitor qCON 2000 (Quantium Medical, Barcelona,
España).
Métodos: El estudio fue aprobado por el comité local de
ética, incluyendo datos de 60 pacientes programados para
cirugía ambulatoria sometidos a anestesia general con
propofol y remifentanil, usando TCI. El Bis (Covidien,
Boulder, Colorado, EEUU) fue registado simultáneamente
con el qCON. Fue registrada pérdida de reflejos de pestañas
[pérdida de conciencia (LOC)], y fue calculada probabilidad
de predicción para el Bis y qCON. Fue registrado
movimiento como una respuesta a la estimulación nociva
[inserción de la máscara laríngea (LMA), laringoscopia e
intubación traqueal]. Fue calculado el coeficiente de
correlación entre qCON y BIS. Los pacientes fueron
divididos entre los que se mueven y los que no como una
respuesta a la estimulación nociva. Fue usada una prueba T
emparejada para evaluar diferencias significativas para
qCON y qNOX para los que se mueven y los que no.
Resultados: La probabilidad de predicción (Pk) y el error
estándar (SE) para el qCON y Bis para detectar LOC fue

0.92 (0.02) y 0.94 (0.02) respectivamente (prueba T, no hay
diferencia significativa). El R entre qCON y Bis fue 0.85.
Durante la anestesia general (Ce propofol>2 μg/ml, Ce
remifentanil > 2 ng/ml), el valor promedio y desviación
estándar (SD) para el qCON fue 45 (8), mientras que para el
qNOX fue 40 (6). Los valores pre-estímulos de qNOX
fueron significativamente diferentes (P<0.05) para los que se
mueven y los que no como una respuesta a la inserción
LMA [62.5 (24.0) vs. 45.5 (24.1)], intubación traqueal [58.7
(21.8) vs. 41.4 (20.9)], laringoscopia [54.1 (21.4) vs. 41.0
(20.8)].
No
hubo diferencias
significativas
en
concentraciones en el sitio de acción de remifentanil o
propofol para los que se mueven y los que no.
Conclusión: El qCON pudo detectar LOC con fiabilidad
durante la anestesia general con propofol y remifentanil. El
qNOX mostró una coincidencia significativa entre los que se
mueven y los que no, pero pudo predecir si es que el
paciente se movería o no, como una respuesta a la
estimulación nociva, aunque las concentraciones de
anestésico fueran similares.
Aceptado para publicación el 21 de mayo de 2014.
© 2014 La Fundación Acta Anaesthesiologica Scandinavica
Publicado por John Wiley & Sons Ltd

Fresenius Vial. 3-6 y aquellos basados en mediciones autónomas del sistema nervioso. Los índices qCON y qNOX están basados en la combinación de bandas de diferente frecuencia que son alimentadas en un Sistema Neuro Adaptivo borroso de Inferencia (ANFIS) que genera el resultado en una escala de 0 a 99. el cual define el índice qCON del efecto hipnótico y el índice qNOX de dolor / nocicepción (Quantium Medical. el objetivo del presente trabajo fue analizar EEG registrados en pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general para encontrar un indicador específico de efectos hipnóticos y de respuesta a estimulación nociceptiva.8 o combinaciones de estos. Los métodos basados en AEP tienen la ventaja de tener un origen anatómicamente identificable. El EEG es una medición directa de la actividad cerebral y del mismo registro una medición del efecto hipnótico.La aplicación de métodos matemáticos avanzados ha contribuido de manera significante a los avances recientes en el monitoreo de la anestesia. aunque varios métodos diferentes han sido propuestos a lo largo de la década pasada. Propofol y remifentanil fueron infundidos usando un sistema TCI (Base Primea. Los pacientes quirúrgicos fueron programados para anestesia general con una combinación de propofol y remifentanil en el Hospital Clinic de Barcelona. En ambos casos. HRV y SC están correlacionados con actividad simpática y por lo tanto los monitores basados en estos parámetros pueden medir el incremento en la actividad simpática. En el presente estudio fue usado el monitor qCON. España. 08036 Barcelona. Métodos Bajo la aprobación del Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Clinic de Barcelona (Villarroel 170. España). los datos fueron registrados de 60 pacientes. Los métodos de señales cerebrales basados en EEG son típicamente empíricos en su origen debido a que no hay un claro consenso de qué características del EEG cambian durante la analgesia. pero una desventaja es que el AEP es una señal eléctrica muy pequeña que en la práctica clínica es muy difícil de registrar sin niveles de ruido significativos. 10-15 mientras que los monitores de dolor / nocicepción para la anestesia general son menos explorados. Barcelona.2 El monitoreo de la nocicepción es actualmente una modalidad que no ha sido completamente resuelta. como variabilidad del ritmo cardiaco (HRV) 7 o conductancia de la piel (SC). y una medida del dolor / nocicepción puede ser desarrollada. Brézins.9 Hay diferencias mayores entre las dos aproximaciones. 1. aprobado el 23 de abril de 2009) y con el consentimiento informado escrito. esto no está necesariamente relacionado a dolor o nocicepción porque el incremento en la actividad simpática puede ser causado por otros factores no relacionados al dolor. Francia). . Anestesia general El sistema TCI administró propofol y remifentanil de acuerdo a las predicciones de los modelos farmacocinéticos – farmacodinámicos. 16 Bajo la hipótesis que el EEG podría contener información relacionada a la probabilidad de respuesta del paciente a una estimulación nociva así a como ser sensible a cambios en concentraciones de opioides. Los métodos qCON y qNOX son descritos con mayor detalle en el Apéndice. Los monitores propuestos pueden ser divididos en dos grupos: aquellos basados en el análisis de señales cerebrales como electroencefalograma (EEG) y potenciales evocados auditivos (AEP). Una vasta cantidad de publicaciones ha sido hecha sobre la validación del monitor de efecto hipnótico. Sin embargo. el TCI tuvo como objetivo el sitio de acción. número de protocolo: 2009/4969.

18 y el modelo Minto para el remifentanil (Ce remi).19.aplicando el modelo Schnider para el propofol (Ce prop) 17.20 Las cirugías fueron ambulatorias .