Gisele Damian Antonio

FITOTERAPIA NA ATENO PRIMRIA SADE

Interao de saberes e prticas de cuidado

Tese submetida ao Programa de Psgraduao em Sade Coletiva da

Universidade Federal de Santa
Catarina para a obteno do Grau de
Doutora em Sade Coletiva
Orientador:
Prof.
Dr.
Charles
Dalcanele Tesser
Coorientador: Prof. Dr. Rodrigo
Otvio Moretti-Pires

Florianpolis
2013

Para meus amores Vinicius e Jos

Geraldo.

AGRADECIMENTOS
A Deus que iluminou cada um dos meus passos e encaminha
minha vida.
Ao Professor Dr. Charles D. Tesser, pela competncia, confiana,
contribuies e apoio no processo de construo da tese.
A Jos Geraldo, meu amor, pela fora e incentivo nos momentos
mais difceis.
A Vincius, meu filho, pela pacincia e parceria nesta jornada.
Aos meus pais e avs, que apoiaram e me acalentaram em todos
os momentos.
Ao Professor Dr. Rodrigo Moretti-Pires, pelas contribuies e
apoio no processo de construo da tese.
A Professora Dra. Madel Luz, pelas contribuies na banca de
qualificao da tese.
Aos gestores, professores e profissionais de sade de Presidente
Castello Branco/SC, Campinas/SP, Florianpolis/SC e Ribeiro
Preto/SP pela contribuio no desenvolvimento da pesquisa nos
municpios.
Aos professores e voluntrios do Horto Didtico de HU/ UFSC
pelas contribuies e apoio no processo de coleta de campo.
Aos coordenadores do Ncleo do Telessade SC pela
oportunidade profissional essencial para construo deste estudo.
Aos membros do NECST pelos momentos de estudo, reflexo e
debate.
As colegas Patrcia, Cristine, Emiliana, Manuela, Luana, Eliana,
Cludia, Thais, ngela, Luise, Carmem, Mari ngela, Mirvaine, Inajara
pelo apoio neste processo.
A todos que de alguma forma contriburam para a realizao
deste trabalho.

...tudo o que pode dizer-se, pode dizer-se com

clareza. O conhecimento-emancipao, ao se
tornar senso comum, no despreza o
conhecimento que produz tecnologia, mas entende
que tal como o conhecimento deve traduzir-se em
autoconhecimento, o desenvolvimento tecnolgico
deve traduzir-se em sabedoria de vida. esta que
assinala os marcos da prudncia nossa aventura
cientfica, sendo essa prudncia o reconhecimento
e o controle da insegurana.
(Boaventura de Souza Santos, 2000, p. 109).

RESUMO
O uso de plantas medicinais como recurso teraputico considerado
uma das primeiras formas de cuidado em sade utilizada pelo homem e
est relacionada tradio das populaes. Dada a importncia das
plantas medicinais no cuidado em sade e simultaneamente a escassa
literatura que analisa sua incluso nos servios do mbito da Ateno
Primria Sade (APS), este estudo teve o objetivo de analisar o
desenvolvimento de aes/programas com plantas medicinais, descritos
na literatura brasileira, em municpios brasileiros nos servios de APS.
Foi elaborado um ensaio terico-conceitual sobre a diversidade de
saberes, contextos de cuidado e formas de uso de plantas medicinais que
interagem com os servios de APS. Tal ensaio terico expe uma
abordagem conceitual ancorado na ecologia de saberes proposto por
Boaventura de Souza Santos e autores da antropologia da sade
referentes s formas e setores de cuidado. A discusso do estado da arte
sobre plantas medicinais na APS envolveu uma anlise documental de
publicaes oficiais do Ministrio da Sade que relatassem sobre aes
e servios de fitoterapia implantados na APS; uma anlise bibliomtrica
da produo cientfica brasileira sobre o tema no perodo de 1988-2012
e um metaestudo sobre aes/programas com plantas medicinais
brasileiros descritos na literatura nesse mesmo perodo. Foi realizada
uma pesquisa emprica com abordagem qualitativa que visou
compreender os fatores facilitadores, dificultadores e as contribuies da
fitoterapia na APS, em quatro municpios selecionados, a partir do olhar
de profissionais de sade. Para coleta de informaes foram realizadas
entrevistas semiestruturadas com informantes-chave. Resultados: a
discusso da ecologia de saberes aplicada ao tema revelou a importncia
do dilogo entre os saberes e prticas sobre plantas medicinais para o
SUS e APS, para alm do discurso cientfico, de modo a valorizar
saberes emergentes presentes e acumulados na sociedade brasileira, sem
desmerecer o saber cientfico, importante para a consolidao dos
medicamentos fitoterpicos no Brasil. A anlise das abordagens sobre
formas e contextos de uso das plantas no Brasil, culturalmente
diversificadas, produziu uma proposta de reconhecimento de cinco
contextos de uso das mesmas: familiar (autnomo), popular, tradicional,
inserido na racionalidade biomdica e em outras racionalidades mdicas
(uso heternomo, no geral). A anlise bibliomtrica evidenciou um
aumento crescente das publicaes no perodo de 1990 a 2012, embora
elas sejam poucas, em ambiente nacional e internacional. A partir da
anlise de 24 experincias brasileiras identificadas no metaestudo,
percebeu-se que a insero da fitoterapia na APS apresenta diferentes

abordagens, motivaes, prticas e servios. No entanto, mesmo aps

vrios anos da publicao da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares e da Poltica Nacional de Plantas Medicinal, em 2006,
h muitos fatores que dificultam a expanso e continuidade dos
trabalhos com plantas medicinais na APS. Dentre eles, destacam-se:
ausncia de ensaios clnicos de plantas medicinais brasileiras,
dificuldades no cumprimento das regulamentaes pelos servios
pblicos, dficit na formao dos profissionais de sade, falta de apoio
tcnico adequado realidade dos servios do setor pblico, falta de
apoio educao permanente. A aceitao, qualificao e o interesse
(associados) dos profissionais, a participao e boa aceitao popular
(sobretudo em cidade menores), a presena de articulaes intersetoriais
e a infraestrutura adequada foram apontados como fatores facilitadores
insero de diferentes aes com plantas medicinais, para alm de
consider-la como uma opo teraputica a ser prescrita e um produto a
ser fornecido nos servios de APS. Observou-se nos servios de APS
investigados que a fitoterapia contribui na aproximao do profissional e
comunidade, fortalece o vnculo equipe-comunidade, uma ferramenta
mediadora para educao em sade, promove articulaes intersetoriais
e facilita a interao de diferentes saberes circulantes nas comunidades.
Concluiu-se que a fitoterapia uma prtica que facilita a interao de
saberes, valoriza recursos culturais e prticas e saberes locais.
Contribuiu para aproximao entre profissionais e usurios por meio de
abordagens dialogais e empoderadoras. Enriquece as possibilidades
teraputicas autnomas e heternomas e a promoo de sade na APS,
alm de consistir em uma promissora fonte de produtos teraputicos
caseiros, manipulados ou industrializados.
Palavra-chaves: Fitoterapia. Plantas medicinais. Ateno primria
sade.

ABSTRACT
The use of medicinal plants as a therapeutic resource is considered one of
the earliest forms of health care used by man and is related to the tradition
of the people . Given the importance of medicinal plants in health care and
simultaneously the scarce literature that analyzes their inclusion in the scope
of services of the Primary Health Care, this study aimed to analyze the
development of actions/programs with medicinal plants, described Brazilian
literature, Brazilian municipalities in PHC services. We prepared an essay
on the theoretical and conceptual diversity of knowledge, care settings and
usage of medicinal plants that interact with the PHC services. This
theoretical essay presents a conceptual approach anchored in the "ecology
of knowledge" proposed by Boaventura de Souza Santos and authors of the
anthropology of health on the forms and care sectors. The discussion of the
state of the art of medicinal plants in the APS involved a documentary
analysis of official publications of the Ministry of Health who reported on
actions and phytotherapy services deployed in APS, a bibliometric analysis
of the scientific production on the subject in the period 1988-2012 and
meta-study on actions/programs with Brazilian medicinal plants described
in the literature over the same period. We performed an empirical study
with a qualitative approach that aimed to understand the risk factors,
hindering and contributions of phytotherapy in APS, in four selected
municipalities, from the look of health professionals. Information gathering
were conducted semi-structured interviews with key informants. Results:
discussion of the ecology of knowledge applied to the subject revealed the
importance of dialogue between the knowledge and practices of medicinal
plants for the NHS and the APS, beyond the scientific discourse, in order to
exploit emerging knowledge present and accumulated in Brazilian society,
without disparaging the scientific knowledge, important for the
consolidation of herbal medicines in Brazil. The analysis of the approaches
to forms and contexts of use of plants in Brazil, culturally diverse, produced
a proposal for recognition of five contexts of use of the same: family
(standalone), folk, traditional, inserted in biomedical rationality and other
medical (use heteronomous, in general). A bibliometric analysis showed an
increasing publications in the period 1990-2012, although they are few in
national and international environment. From the analysis of 24 Brazilian
experiences identified in the meta-study, it was found that the insertion of
phytotherapy in APS presents different approaches, motivations, practices
and services. However, even many years after the publication of the
National Policy on Integrative and Complementary Practices and National
Policy on Medicinal Plants, in 2006, there are many factors that hinder the
expansion and continuity of work with medicinal plants in APS. Among
them are: the absence of clinical trials of Brazilian medicinal plants,

difficulties in complying with the regulations for public services deficit in

the training of health professionals, lack of adequate technical support to the
reality of public sector services, lack of support continuing education . The
acceptance , qualification and interest (related) professionals , participation
and good popular acceptance (especially in smaller city), the presence of
joint intersectoral and adequate infrastructure were mentioned as factors
facilitating the insertion of different actions with medicinal plants , as well
as consider it as a treatment option to be prescribed and a product to be
provided in the PHC services . Observed in PHC services investigated the
herbal approach contributes to the professional community and strengthens
the bond - staff community, is a mediating tool for health education,
promotes joint intersectoral and facilitates the interaction of different
knowledge circulating in communities. It was concluded that the herbal
medicine is a practice that facilitates the interaction of knowledge, values
and cultural resources practices and local knowledge. Contributed to
bringing together professionals and users through dialogic approaches and
empowering. Enriches the therapeutic possibilities autonomous and
heteronomous and health promotion in PHC, and consist of a promising
source of therapeutic products homemade, handled or processed.

Key word: Phytotherapy. Medicinal plants. Primary health care.

LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Setores de cuidado em sade segundo Kleinman (1980)..................39
Figura 2 Saberes, contextos e formas de cuidado em sade segudo Menndez
(2003) ................................................................................................................42
Figura 3 - Contextos, saberes, prticas de cuidado de cuidado na APS, ............48
Figura 4 - Atores, saberes e formas de uso de plantas medicinais na APS. .......50
Figura 5 - Nmero de farmcias-vivas registradas no CNES, 2008, 2009, 2010 e
2013 ...................................................................................................................93
Figura 6 - Sntese do processo de obteno dos artigos selecionados para o
metaestudo. ......................................................................................................103
Figura 7- Desenho do metaestudo....................................................................105
Figura 8 Mapa de localizao dos municpios selecionados no estudo.........109

LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Referenciais sobre setorizao e classificao de cuidados em sade.
...........................................................................................................................46
Quadro 2 - Cinco eixos de ao da promoo da sade .....................................65
Quadro 3 - Principais legislaes sobre plantas medicinais e medicamentos
fitoterpicos at 2013.........................................................................................71
Quadro 4 - Experincias de aes, projetos e programas de fitoterapia da regio
Sul, no estado de Santa Catarina ........................................................................78
Quadro 5 - Experincias de aes, projetos e programas de fitoterapia d regio
sul, no estado do Paran.....................................................................................79
Quadro 6 - Experincias de aes, projetos e programas de fitoterapia na regio
nordeste, no estado do Cear. ............................................................................80
Quadro 7 - Experincias de aes, projetos e programas de fitoterapia na regio
nordeste, no estado do Pernanbuco, Alagoas e Bahia. .......................................81
Quadro 8 - Experincias de aes, projetos e programas de fitoterapia na regio
norte ...................................................................................................................82
Quadro 9 - Experincias de aes, projetos e programas de fitoterapia na regio
centro-oeste........................................................................................................83
Quadro 10 - Experincias de aes, projetos e programas de fitoterapia na
regio sudeste, estado do Rio de Janeiro e Esprito Santo .................................84
Quadro 11 - Experincias de aes, projetos e programas de fitoterapia na
regio sudeste, estdo de So Paulo ....................................................................85
Quadro 12 - Documentos oficiais do Ministrio da Sade sobre experincias e
regulamentao de fitoterapia no Brasil.............................................................91
Quadro 13 - Estratgias de busca nas bases de dado..........................................97
Quadro 14- Artigos e teses includos na anlise bibliomtrica de 1990 a 2006. 99
Quadro 15- Artigos e teses includos na anlise bibliomtrica 2006 a 2012....100

Quadro 16- Publicaes includas no metaestudo............................................ 104

Quadro 17- Pefil dos entrevistados nos municpios selecionados.................... 111

SUMRIO
APRESENTAO .................................................................................... 25

1. INTRODUO...................................................................................... 27
1.1 OBJETIVOS .......................................................................................... 31
1.1.1 OBJETIVO GERAL......................................................................... 31

1.1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS .......................................................... 31

2. PRESSUPOSTOS TERICO-CONCEITUAIS
E CONTEXTUALIZAO HISTRICA ............................................. 33
2.1 PLANTAS, MONOCULTURA E ECOLOGIA DE SABERES ........... 33
..................................................................................................................... 35
2.2. CONTEXTOS, SABERES E PRTICAS DE CUIDADO SADE
NA APS ....................................................................................................... 37
2.3 FORMAS, SABERES E CONTEXTOS DE USO DE
PLANTAS MEDICINAIS NOS SERVIOS DA APS ............................... 49
2.4 A FITOTERAPIA NO CUIDADO EM SADE E NOS SERVIOS
DE ATENO PRIMRIA SADE ..................................................... 53
2.4.1 o uso de plantas medicinais no cuidado em sade: do Tradicional
ao cientfico................................................................................................. 53
2.4.2. O uso mgico-religioso das plantas medicinais.............................. 53
2.4.3. O incio do uso experimental das plantas medicinais pelos
povos gregos antigos .................................................................................. 54
2.4.4. A disseminao dos primeiros saberes de plantas medicinais na
idade mdia ................................................................................................ 55
2.4.5. O uso de plantas medicinais na idade moderna ............................ 56
2.4.6. O uso de plantas medicinais no perodo contemporneo Europeu
..................................................................................................................... 58
2.4.8 Polticas pblicas e as plantas medicinais e
medicamentos fitoterpicos no SUS e na APS ......................................... 62
2.5. AES/PROGRAMAS COM PLANTAS MEDICINAIS NO
BRASIL ....................................................................................................... 75

3. PERCURSO METODOLGICO ........................................................ 89

3.1 DEFINIES CONCEITUAIS EMPREGADAS................................. ..89

3.2. ANLISE DOCUMENTAL ................................................................ ..90
3.3. ANLISE BIBLIOMTRICA ............................................................. ..95
3.4 METAESTUDO .................................................................................... 101
3.5 PESQUISA QUALITATIVA COM INFORMANTES-CHAVES,
EM MUNICPIOS SELECIONADOS ........................................................ 106

4. RESULTADOS E DISCUSSO.....................................................115
ARTIGO 1 - FITOTERAPIA NA ATENO PRIMRIA
SADE: PRODUO CIENTFICA DE 1988 A 2012 ............................ 117
ARTIGO 2 - PLANTAS MEDICINAIS NA ATENO PRIMRIA
SADE: FORMAS DE CUIDADO, SABERES E CONTEXTOS DE
USO ............................................................................................................. 141
ARTIGO 3 - CONTRIBUIES DAS PLANTAS
MEDICINAIS PARA O CUIDADO E A PROMOO DE
SADE NA ATENO PRIMRIA ......................................................... 165
ARTIGO 4 - ANLISE DOS FATORES FACILITADORES
E DIFICULTADORES NO DESENVOLVIMENTO
DE AES/PROGRAMAS COM PLANTAS MEDICINAIS NA
ATENO PRIMRIA SADE BRASILEIRA ................................... 197
..................................................................................................................... 218
CONSIDERAES FINAIS .................................................................... 225
REFERNCIAS ........................................................................................ 229
APNDICE 1 APROXIMAO, OBSERVAO DIRETA E
CONTEXTO HISTRICO DA INSERO AES/PROGRAMAS
DE FITOTERAPIA NOS QUATRO MUNICPIOS SELECIONADOS.....
..................................................................................................................... 247
APNDICE 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE
E ESCLARECIDO ................................................................................... 285
APNDICE 3 ROTEIRO DE ENTREVISTA ESCRITA................... 287
APNDICE 4 RELATRIO DAS VISITAS TCNICAS .................. 293
APNDICE 5 AES E PROGRAMAS COM PLANTAS
MEDICINAIS NA APS, RELATADOS NA LITERATURA DE 1988

A 2012, E SUA DISTRIBUIO

NAS REGIES BRASILEIRA ............................................................... 297
ANEXO 1 - PLANO DO ENSINO DO CURSO FLORIANPOLIS/SC
..................................................................................................................... 299
ANEXO 2 - PLANTAS MAIS COMUNS NAS EM SEIS UNIDADES DE
SADE E ESTUDADAS NO CURSO DE CAPACITAO EM
PLANTAS MEDICINAIS DA SECRETARIA MUNICIPAL DE
FLORIANPOLIS/SC.............................................................................. 303

25

APRESENTAO
Este trabalho analisou o desenvolvimento de aes/programas
com plantas medicinais, descritos na literatura, na Ateno Primria
Sade (APS) brasileira. Partiu-se da premissa de que um processo de
interao qualificado, respeitoso e dialogal entre saberes e prticas
locais em fitoterapia com saberes e prticas tcnico-cientficas (dos
profissionais de sade), sistematizadas e organizadas, no mbito dos
servios de APS, pode contribuir para uma abordagem culturalmente
enriquecedora da fitoterapia, a ser explorada de forma mais ampla nos
servios pelos profissionais e pelas instituies de ensino e pesquisa.
Com isso, pretende-se compreender os fatores que influenciam o
desenvolvimento de aes com plantas medicinais na APS, bem como
as possveis estratgias de trabalho, contextos de uso das plantas
medicinais e suas potencialidades na promoo e no cuidado da sade.
Conforme o Regimento do Programa de Ps-Graduao em
Sade Coletiva da Universidade Federal de Santa Catarina, a forma de
apresentao dos resultados da tese de doutorado por meio da
publicao mnima de um artigo publicado em revista Qualis B1 da
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
(CAPES) Sade Coletiva e dois artigos submetidos a revistas Qualis da
CAPES A1. Por essa razo, os resultados e a discusso deste estudo
esto sob a forma de quatro artigos cientficos, antecedidos por um texto
introdutrio com uma contextualizao do problema de pesquisa, os
objetivos, as questes norteadoras e os mtodos utilizados.
O primeiro artigo intitula-se Fitoterapia na Ateno Primria
Sade: produo cientfica de 1988 a 2012. Foi efetuada uma anlise
bibliomtrica da produo cientfica brasileira sobre o tema no perodo
de 1988-2012. Esta anlise evidenciou um crescente aumento da
publicao de artigos e teses descrevendo e analisando o
desenvolvimento de aes com plantas medicinais nos servios de APS.
O segundo artigo, Plantas medicinais na Ateno Primria
Sade: formas de cuidado, saberes e contextos de uso, apresenta um
ensaio terico que expe uma abordagem conceitual para a diversidade
de saberes, prticas de cuidado e formas de uso de plantas medicinais
que coexistem socialmente no mundo contemporneo e interagem com
os servios na APS. Os principais autores utilizados foram Kleinman
(1980), Laplatine, Rayberon (1989), Mendendez (2003), Luz (2005),
Santos (2000, 2007, 2010) e Boaventura de Souza Santos (2000, 2007,
2010).

26

No terceiro, A contribuio da fitoterapia para promoo e

cuidado da sade na Ateno Primria, realizamos uma anlise crtica
de vinte e quatro pesquisas qualitativas sobre aes/programas com
plantas medicinais, selecionados por meio de uma de reviso sistemtica
de literatura tipo metaestudo (Partenson et al., 2001). Esta anlise
oportunizou evidenciar diferentes abordagens, motivaes e prticas de
programas de fitoterapia nos ltimos 20 anos. No havia at o momento
reviso e sistematizao de estudos e experincias de aes/programas
com plantas medicinais brasileiros descritos na literatura. consensual a
alta relevncia do tema para a Sade Coletiva e o Sistema nico de
Sade (SUS), no contexto da promoo de sade e dos cuidados
profissionais nos servios de APS, bem como no cuidado autnomo ou
familiar no Brasil. A anlise realizada no metaestudo foi baseada em
Boaventura Souza Santos (1988, 2000, 2003, 2004, 2005, 2007, 2008,
2010), especificamente na sua defesa sobre a necessidade de
(re)construo ou reconhecimento de uma "ecologia de saberes" e ideias
associadas, que no desperdice, desqualifique ou destrua o
saber/experincia acumulados pelos diferentes grupos sociais
brasileiros. Tal perspectiva foi considerada adequada e contribuiu para a
discusso e anlise da fitoterapia na APS, na perspectiva do cuidado e
da promoo de sade.
O quarto, Anlise dos fatores facilitadores e dificultadores no
desenvolvimento de aes/programas de plantas medicinais na Ateno
Primria Sade brasileira, foi feito um estudo emprico descrevendo
e analisando o desenvolvimento de aes e programas de plantas
medicinais em dois municpios paulistas e dois catarinenses, no qual
foram identificados fatores facilitadores e dificultadores da insero
desta prtica nos servios de APS.
A sntese e articulao dos resultados apresentados nos artigos
esto contempladas nas consideraes finais.

27

1. INTRODUO
As plantas medicinais sempre tiveram grande importncia na
cultura, religio, medicina, esttica e alimentao dos povos no mundo.
Cada civilizao foi compilando suas experincias, deixando acumular
um amplo conhecimento sobre espcies vegetais que transmitido de
gerao a gerao at os dias de hoje (SIMES, et al. 1999; RATES,
2001; CALIXTO, 2000; VIEGAS; MELLO, 2008). Disso, resultam
diferentes saberes sobre plantas medicinais, os quais foram e so
repassados oralmente de pais para filhos ou de praticantes para
aprendizes. As explicaes tradicionais para o uso de plantas
medicinais, oriundas das diversas culturas e sociedades ao longo do
tempo, so as mais antigas que conhecemos. So disseminados pelas
pessoas, curadores populares, associados ou no a tradies religiosas. O
uso familiar de plantas exemplifica uma prtica baseada no saber leigo,
acumulado no decorrer de nossas vidas, pela nossa observao e
experincia (DI STASI, 2007).
O conhecimento tradicional e popular tem sido a fonte emprica
principal para as investigaes cientficas contemporneas na construo
de novos saberes sobre as propriedades teraputicas de plantas
medicinais, ou seja, 40% dos medicamentos disponveis na teraputica
atual foram desenvolvidos de fontes naturais: 25% de plantas, 13% de
microrganismos e 3% de animais (CALIXTO, 2003, p. 37). Nos pases
em desenvolvimento, grande parte da populao depende da medicina
tradicional para os atendimentos em sade, tendo em vista que 90%
desta populao utiliza prticas tradicionais e populares nos seus
cuidados primrios e 70-95% usa plantas medicinais. Alm disso,
verifica-se um importante contingente de pessoas com dificuldade de
acesso biomedicina (OMS, 2011).
Por outro lado, os avanos cientficos na busca de novos
medicamentos sintticos contriburam para o desenvolvimento dos
recursos teraputicos na maior parte do mundo no sculo XX. O
frmaco sinttico constitui-se em um instrumento teraputico central no
desenvolvimento tcnico-cientfico, impulsionando grandes descobertas
na cincia e na tecnologia mdicas, intimamente relacionada s
indstrias farmacuticas, aos hospitais e s especialidades mdicas
(BARRETO; BOLZANI, 2009). A cientificidade do cuidado sade
alimentou a superespecializao das profisses, a busca por isolamento
de compostos qumicos, o aumento do custo e fragmentao do cuidado,
tornando a sociedade cada vez mais dependente de prticas profissionais

28

especializadas. Neste contexto, importante ressaltar que os saberes

familiares, populares, tradicionais vo sendo progressivamente
desvalorizados e considerados apenas como uma fonte emprica para
expanso do conhecimento cientfico, tanto pelos profissionais da sade
quando pela sociedade em geral. Com isso, a permeabilidade e a escuta
dos profissionais de sade aos saberes e prticas populares e tradicionais
vo diminuindo (TESSER; LUZ, 2008; TESSER, 2010). Os saberes
tcnico-cientficos vo proliferando com importncia e valorizao
crescentes, com desqualificao dos saberes no cientficos, maior
hierarquizao nas relaes profissionais-usurios e disseminao de
dificuldades de comunicao, malentendidos, divergncias de
significao para adoecimentos e tratamentos (LUZ, 2005).
Em uma perspectiva antropolgica ampla, pode-se considerar
diferentes saberes e prticas sobre plantas medicinais que coexistem no
contexto do cuidado em sade na APS, baseadas em premissas bastante
distintas. Algumas delas so articuladas e elaboradas em saberes
estruturados, com maior ou menor diferena entre si (MENNDEZ,
2003; 2009). No contexto dos servios pblicos de sade, esses saberes
e prticas podem interagir por meio de diferentes relaes sociais, nos
contatos entre mdicos e demais profissionais de sade e usurios, nas
atividades dos agentes comunitrios de sade (ACS) (onde a Estratgia
Sade da Famlia est presente), nas atividades educativas, grupos
teraputicos, em projetos e parcerias com movimentos sociais,
universidades, empresas, etc (TESSER et al., 2011).
Com o desenvolvimento da cincia moderna e das diversas
disciplinas bsicas e aplicadas envolvidas direta ou indiretamente com o
cuidado em sade, a teraputica com medicamentos de sntese
despontou como carro-chefe da teraputica cientfica (biomdica),
atrelada ao desenvolvimento industrial. Apesar dos avanos
tecnolgicos e cientficos nas diversas reas de conhecimento nas
pesquisas de medicamentos no Brasil e no mundo, consenso entre
diversos pesquisadores o fato de que as plantas medicinais constituem
fonte importante de materia-prima para a indstria farmacutica
(VIEGAS; BONZANI; BARREIRO, 2006; BARREIRO; BOLZANI,
2009).
Esse processo de construo do conhecimento cientfico do uso
de plantas medicinais e de seus derivados tem levado a uma progressiva
distncia entre saber cientfico e saber popular. Porm, mais
recentemente, a etnobotnica torna visvel o conhecimento de curadores
especializado no-profissionalizados de diversas culturas, de modo que

29

talvez seja mais apropriado incluir estes especialistas sociais na histria

da construo da fitoterapia (ALBUQUERQUE; ANDRADE, 2002).
Essa incluso sugere maior diferenciao nos saberes sobre as plantas
medicinais no cientficas do que sugere a viso dicotmica pautada no
par conhecimento cientfico conhecimento popular.
Embora o uso de plantas medicinais atravesse diferentes
contextos de uso e prticas de sade como recurso teraputico, sendo
considerado um dos mais importantes instrumentos teraputicos no
cuidado familiar e tradicional, tem tambm sua relevncia reconhecida
no ambiente cientfico e profissional, especialmente na APS.
A discusso sobre a promoo e a insero das prticas populares
e tradicionais no SUS, especialmente na APS, no Brasil foi contemplada
em debates e documentos de Conferncias Nacionais de Sade,
Resolues Interministeriais e Convnios entre os anos de 1985 a 2005,
que culminou na publicao da Poltica Nacional de Prticas (PNPIC),
regulamentada pela Portaria n 971, de 03 de maio de 2006 e na Poltica
Nacional de Plantas Medicinal e Fitoterpico (PNPMF) instituda pelo
Decreto n 5.813, de 22 de junho de 2006 no desenvolvimento do
Programa Nacional de Plantas Medicinais, no Brasil. Estas duas
polticas pblicas reconhecem a fitoterapia como uma prtica oficial no
SUS, definindo-a fitoterapia como um recurso teraputico caracterizado
pelo uso de plantas medicinais em suas diferentes formas farmacuticas,
alm de ser uma abordagem que incentiva o desenvolvimento
comunitrio, a solidariedade, a participao social e o fortalecimento da
APS.
Em 2010, o Ministrio da Sade institucionaliza a Farmcias
Vivas por meio da Portaria no 886, de 20 de abril de 2010. (BRASIL,
2006a; 2006b; BRASIL, 2010a; BRASIL, 2010c). Posteriormente, em
2012, o Ministrio da Sade publicou o Caderno de Ateno Bsica n.
31, de 2012 - Prticas Integrativas e Complementares: Plantas
Medicinais e Fitoterapia na Ateno Bsica. A Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria, tambm, publicou diversas resolues e instrues
normativas com nfase na regulamentao de plantas medicinais e
medicamentos fitoterpicos para uso nos servios de sade como
recurso teraputico, contribuindo para a expanso desta prtica nos
servios de sade.
Entende-se por Farmcias-Vivas o termo institucional criado
em 1983, pelo professor da Universidade Federal do Cear, o
farmacutico, Dr. Francisco J. Abreu Matos, para designar os hortos de
plantas medicinais padronizadas cientificamente, instaladas em

30

comunidades organizadas. Sua finalidade foi, naquele contexto,

distinguir as hortas padronizadas do cultivo de plantas de uso popular
escolhidas empiricamente pela populao. (MATOS, 2006, p.8).
Aps a sua criao no Estado do Cear, tornou-se referncia para
todo o pas e serviu de referncia para estruturao de aes/programas
com plantas medicinais nos servios pblicos e legislaes no pas. A
Portaria 886/10 recontextualiza a Farmcia-Viva criada por Francisco
Matos - Farmcia-Viva na lgica biomdica e define a prtica da
fitoterapia no mbito do SUS como sendo uma atribuio da
Assistncia Farmacutica no setor pblico que compreende o cultivo, a
coleta, o processamento, o armazenamento, a manipulao e a
dispensao de prescries magistrais e oficinais de plantas medicinais e
medicamentos fitoterpicos (BRASIL, 2010c, p. 2), diferenciando esta
atividade das farmcias de manipulao e indstria farmacutica.
No Brasil, existem 350 aes/programas de plantas medicinais
em vrias regies brasileiras (BRASIL, 2012a) que contemplam
diferentes aes e servios: hortas e hortos didticos, farmcia-viva,
dispensao de drogas vegetais e medicamentos fitoterpicos. Uma
pequena parcela de experincias foi descritas na literatura cientfica e
acadmica, aps 2010 (SILVELLO, 2010; SANTOS et al. 2011;
BATISTA; VALENA, 2012). Damian, Tesser e Moretti-Pires (2013)
evidenciam a presena de uma maior diversidade de aes do que a
prevista normativamente pelo Ministrio da Sade: rodas de conversa
com plantas medicinais, educao permanente, oficinas de manipulao
de frmulas tradicionais, orientao e apoio ao uso autnomo, hortas em
escolas e comunidade entre outros.
Entende-se que a presena da fitoterapia nas prticas da
Estratgia da Sade da Famlia (ESF) refora a solidariedade, o
desenvolvimento e a participao comunitria nas aes de sade. Alm
disso, a riqueza biolgica e a diversidade botnica brasileira tornam-se
ainda mais importante porque est aliado a uma sociodiversidade que
envolve vrios povos e comunidades com vises, saberes e prticas
culturais prprias. Na questo do uso teraputico das plantas, esses
saberes e prticas esto intrinsecamente relacionados aos territrios e
seus recursos naturais, como parte integrante da reproduo
sociocultural e econmica desses povos e comunidades brasileiras.
Neste sentido, imprescindvel promover o resgate, o reconhecimento e
a valorizao das prticas tradicionais e populares de uso de plantas
medicinais, remdios caseiros e medicamentos fitoterpicos, importantes

31

para a promoo e cuidado da sade, bem como para o fortalecimento

da APS, conforme preconiza a Organizao Mundial da Sade (OMS).
Frente a estas questes, o presente estudo buscou analisar o
desenvolvimento de aes/programas de fitoterapia, descritos na
literatura cientfica e consolidados na APS brasileira, bem como os
fatores facilitadores, dificultadores e contribuies associadas s
possveis formas de trabalho com plantas medicinais no contexto
comunitrio e dos servios de sade pblico.
Desta forma, este estudo foi norteado pelos seguintes
questionamentos: Quais os programas de fitoterapia na APS foram
descritos na literatura no perodo 1988-2012? Como e por que estes
programas de fitoterapia na APS foram implantados e desenvolvidos na
APS? Quais os fatores facilitadores e dificultadores no desenvolvimento
de aes e programas de plantas medicinais na APS? Quais as
contribuies das plantas medicinais para a APS?
Em outras palavras, trata-se de investigar como os municpios
tm organizado aes/programas de plantas medicinais no mbito do
servio de APS e como os profissionais que tm trabalhado com plantas
medicinais de uma forma mais organizada e sistematizada relacionam-se
com os saberes e prticas presentes nas comunidades em que trabalham.
Compreender que tipo de estratgias tm sido mais presentes nas
relaes entre profissionais da APS e comunidade e quais as barreiras
vivenciadas ou encontradas nestas experincias, bem como as
contribuies a serem explorados de forma mais ampla nos servios,
pelos profissionais e pelas instituies de ensino e pesquisa.
1.1 OBJETIVOS
1.1.1 Objetivo Geral
- Analisar o desenvolvimento de aes/programas de plantas
medicinais em municpios brasileiros, descritos na literatura brasileira,
no mbito do servio de Ateno Primria Sade.

1.1.2 Objetivos Especficos

- Mapear a produo cientfica brasileira sobre aes/programas
com plantas medicinais no perodo 1988-2012;

32

- Compreender os objetivos, motivaes, enfoques, estratgias

para o desenvolvimento de aes/programas de plantas medicinais na
APS brasileira, abordados na literatura cientfica, no perodo de 1988 a
2012;
- Conhecer os fatores facilitadores e dificultadores no
desenvolvimento de aes/programas com plantas medicinais no mbito
do servio de APS brasileira, bem como suas contribuies para o
cuidado e a promoo da sade nesse ambiente, a partir do olhar de
profissionais de sade de municpios selecionados.

33

2. PRESSUPOSTOS TERICO-CONCEITUAIS E
CONTEXTUALIZAO HISTRICA
2.1 PLANTAS, MONOCULTURA E ECOLOGIA DE SABERES
O avano cientfico e tecnolgico das prticas biomdicas torna a
sociedade cada vez mais dependente de prticas profissionalizadas. Esta
cientificidade do cuidado proporcionou acesso desigual aos
medicamentos entre as populaes mundiais, o que levou instituies
internacionais como a OMS (1978; 2002) a valorizarem as prticas
locais com intuito de resolver os problemas de adoecimento de grandes
grupos populacionais desprovidos de ateno mdica no mundo (LUZ,
2005, p.165). Neste sentido, o resgate, a valorizao e a interao das
prticas tradicionais com as prticas tcnico-cientficas so
imprescindveis para a promoo e para o cuidado de sade, seja
profissional ou no ambiente familiar (OMS, 2011).
Para Santos (2007), a sociedade contempornea se assenta em
dois pilares: o da regulao e o da emancipao. O primeiro constitui-se
em obrigaes envolvendo o Estado, o mercado e a comunidade. A
obrigao poltica do Estado vertical e se d entre cidados e o Estado.
A regulao do mercado uma relao individualista e antagnica entre
parceiros. No princpio da comunidade, essa relao horizontal,
solidria e se processa entre membros da comunidade. O pilar da
emancipao formado pela racionalidade cognitiva e instrumental da
cincia, pela esttico-expressiva das artes e literatura e pela moral.
Todavia, a cincia e o direito, categorias emancipatrias no incio
da modernidade, tornaram-se, no seu transcorrer, categorias regulatrias
hegemnicas a servio das foras do mercado e das grandes
corporaes. A ideia de desenvolvimento se deve ao fato de que essas
formas de poder, de direito e de conhecimento sobrepujaram com algum
xito outras formas estabelecidas nos chamados espaos-tempo da
sociedade moderna: o espao mundial, o espao domstico, da
produo, da cidadania (SANTOS, 2008).
O espao-tempo mundial o espao-tempo das relaes sociais
entre sociedades territoriais, nomeadamente entre Estado-Nao no
interior do sistema mundial e da economia-mundo. O problema
fundamental do espao tempo mundial a crescente e presumivelmente
irreversvel polarizao entre o Norte e o Sul, entre pases centrais e
pases perifricos no sistema mundial (p. 286).

34

O espao-tempo domstico o espao-tempo das relaes

familiares, nomeadamente entre cnjuges e entre pais e filhos. As
relaes sociais familiares esto dominadas por um poder, o patriarcado
(...) (p.301).
O espao-tempo da produo o espao-tempo das relaes
sociais atravs das quais se produzem bens e servios que satisfazem as
necessidades tal como elas se manifestam no mercado enquanto procura
efetiva. Caracteriza-se por uma dupla desigualdade de poder: entre
capitalistas e trabalhadores (p.306).
O espao-tempo cidadania constitudo pelas relaes sociais
entre Estados e os cidados, e nele gera uma forma de poder, a
dominao, que estabelece a desigualdade entre cidado e Estado e entre
grupos e interesses politicamente organizados (p. 314).
Segundo Santos (2000), a cincia moderna tem sido gradualmente
transformada numa fora produtiva. A cincia como fora produtiva
(tecnologismo, formao profissional, cultura empresarial) contribui
decisivamente para as trocas desiguais na sociedade contempornea.
Contudo, ao contrrio do direito estatal, a cincia no depende
exclusivamente de uma instituio nacional, centralizada e burocrtica
(Estado), para exercer o seu funcionamento. Embora o Estado seja um
facilitador efetivo, por meio de polticas de incentivo cientfico e de
desenvolvimento, a cincia funciona por ser um saber organizado,
especializado e profissionalizado, susceptvel de se perpetuar ao longo
do tempo em espaos aparentemente alheios ao contexto, de acordo com
metodologias formalizadas e reproduzveis. Trata-se de uma forma de
conhecimento capaz de intervenes poderosas na natureza e na
sociedade.
A cincia moderna ao longo do tempo, ao produzir existncias,
tambm produziu ausncias no mundo dos espaos da comunidade e da
vida domstica. O silncio (ausncia) fabricado pela desqualificao
de determinados saberes ou experincias, que as torna invisveis ou
descartveis, de modo muitas vezes irreversvel (BORGES; PINHO;
SANTOS, 2009). A esse processo de silenciamento, o autor denominou
de monocultura do saber cientfico (SANTOS, 2007), que se caracteriza
por uma racionalidade hegemnica que nega e exclui o diferente
(SANTOS, 2004).
Na mesma direo, foras polticas hegemnicas de informaes
de massa e regulamentao, no espao do mercado e da produo,
influenciam profissionais e cidados criando falsas necessidades
(MARCUSE, 1964). As grandes descobertas na cincia e na tecnologia

35

mdica incentivaram, portanto, uma monocultura do saber nas prticas

biomdicas (VEIGAS; BOLZANI; BARREIRO 2006; SANTOS, 2007).
Esta monocultura descredibiliza a existncia de outros saberes e prticas
circulantes na sociedade. Os saberes e prticas locais vo sendo
progressivamente desvalorizados tanto pelos profissionais da sade
quando pela sociedade em geral (MENNDEZ, 2003). Estes passaram a
ser considerados apenas como uma fonte emprica para expanso das
verdades cientficas, atrelada ao desenvolvimento industrial,
necessidade de mercado para busca de patentes de novas molculas
bioativas (BARREIRO; BOLZANI, 2009). No espao do mercado, da
produo e dos servios de sade, os medicamentos fitoterpicos
industrializados aparecem como o nico produto seguro, de qualidade e
eficcia, para uso de plantas medicinais, o que desgua em restringir a
fitoterapia prescrio profissional na APS, ou pelo menos enfatizar
este aspecto dela, obscurecendo outras possibilidades pela nfase pela
insero de medicamentos fitoterpicos. Este pensamento unidirecional
cultiva ideias, anseios e objetivos que reduzem o universo de aes de
fitoterapia ao campo tcnico-cientfico e profissional, reforando uma
monocultura cientfica e dificultando o desenvolvimento de
aes/programas com plantas medicinais na APS para alm desse
enfoque (DAMIAN; TESSER; PIRES, 2013b).
A monocultura cientfica implica domnio, influncia e relaes
interpessoais desiguais em instituies formadoras, gestores de servios
e entre profissionais, tornando invisvel saberes emergentes, do sul1,
no cientficos. Santos e Menenses (2010) designam de Epistemologia
do Sul o conjunto de intervenes epistemolgicas que valoriza a
diversidade de saberes (alm do saber cientfico) e denunciam a
desigualdade da relao saber-poder responsveis pela supresso de
muitas formas de saber prprios dos povos e/ou naes colonizadas. A
esse processo de reconhecimento da pluralidade de conhecimentos
heterognios (sendo um deles a cincia moderna) e a interaes
1

O Sul aqui concebido metaforicamente como um campo de desafios

epistmicos, que procuram reparar os danos e impactos historicamente causados
pelo capitalismo na sua relao colonial com o mundo. Esta concepo do Sul
sobrepe-se em parte como o Sul geogrfico, o conjunto de pases e regies do
mundo que foram submetidos ao colonialismo europeu e que, com excees
(Autrlia e Nova Zelndia), no atingiram nveis de desenvlvimento econmico
semelhante ao do Norte Global (Europa e Amrica do Norte) (SANTOS,
MENESES, 2010, p.19).

36

sustentveis e dinmicas entre eles sem comprometer sua atonomia, os

autores denominaram de ecologia de saberes. A ecologia de saberes
baseia-se na ideia de que o conhecimento interconhecimento (p.53).
A estratgia contra hegemnica de ecologia de saberes proposta
por Santos envolve a reconstruo do polo da emancipao na
contemporaneidade. Segundo Santos e Meneses (2010), a ecologia de
saberes no prope excluir a credibilidade do saber tcnico-cientfico,
mas no o considera como nica verdade (monocultura). O saber
tcnico-cientfico deve ser entendido como parte de uma ecologia mais
ampla de saberes que possibilita um dilogo qualificado. Isso no
significa que tudo vale do mesmo modo, mas que o saber tcnicocientfico no o nico, pois h outros saberes circulantes na sociedade
que podem ser valorizados quanto ao uso de plantas medicinais,
particularmente na APS. O espao comunitrio em que esto inseridos
os servios de sade de APS seria um espao social frtil para essa
reconstruo, que tem sido pouco elaborado pela cincia (FREITAS;
PORTO, 2011).
Nesse sentido, desviando do iderio cientificista, este estudo
compartilha da perspectiva de que no h somente um nico saber
vlido para o cuidado sade e o uso comunitrio de plantas medicinais.
O saber comunitrio e popular sobre plantas, baseado nas tradies
culturais, pode ser visto como uma possibilidade de aproximao do
profissional da sade do usurio. Neste contexto, o princpio que orienta
as relaes humanas pode ser a solidariedade, a reciprocidade, o respeito
e a valorizao mtua. Esta interao entre comunidade e equipe de
sade pode ocorrer em encontros para compartilhar experincias, como,
identificao das plantas, como so preparadas e indicadas e de que
forma so usadas pela comunidade Isso significa considerar a APS como
um ambiente favorvel ao dilogo respeitoso e mutuamente
enriquecedor entre saberes, tcnicas, tradies e racionalidades diversas
em sade, leigas e especializadas. Usa-se aqui o termo especializado
no sentido geral proposto por Berger e Luckmann (1996), ou seja, com o
significado de prticas realizadas por agentes sociais (no caso, os que
curam) com processo de treinamento e formao especficos, que
podem ou no ser profissionalizados. Nesse sentido, os profissionais de
sade so especialistas e, tambm, grande parte dos curadores populares
ou tradicionais.
Acompanhando Santos e Meneses (2010), a perspectiva tericopoltica deste estudo dirige-se para identificar possibilidades de
promoo, interao e valorizao de outros saberes que convivem de

37

maneira latente nas comunidades, mas so marginalizados pelo saber

cientfico no mbito dos servios de sade. Para os autores, o no
aproveitamento dos diferentes saberes e prticas emergentes na
sociedade favorecem o desperdcio de uma riqueza social (BORGES;
PINHO; SANTOS, 2009, p.375). Nessa perspectiva, a fitoterapia, no
contexto da APS, possibilita o aproveitamento e valorizao de
riquezas sociais na direo da emancipao (social, cultural, tcnica e
poltica) (SANTOS, 2003) dos profissionais e usurios dos servios de
forma crtica, participativa, interdisciplinar e intersetorial. A riqueza
social caracteriza-se pela diversidade e dilogo entre os diferentes
saberes, pois todo o conhecimento se assenta em saberes oriundos da
experincia cotidiana de distintas comunidades e grupos.
A valorizao destas riquezas especialmente importante e
facilitada, como uma fora emancipatria na sociedade, devido
relativa convergncia dos saberes tradicionais com os cientficos no uso
das plantas medicinais (LEITE, 2009). O universo concreto evidenciado
pelas prticas tradicionais, populares e familiares com plantas
medicinais deve ter um lugar nas anlises cientficas, como forma de
reabilitar os diferentes saberes, permitindo que aquilo que ativamente
produzido como no existente ganhe visibilidade, transformando as
ausncias em presenas, fortalecendo o pilar emancipatrio na
contemporaneidade.
2.2. CONTEXTOS, SABERES E PRTICAS DE CUIDADO
SADE NA APS
As pessoas buscam diversas prticas de cuidado quando se
defrontam com um problema de sade. Tais prticas so contextuais,
culturais e politicamente definidas, bem como disputadas (HELMAN,
2003; MENNDEZ, 2009). Assim, pode-se identificar um grande
universo de cuidado em sade, vinculado cultura do usurio alm das
exercidas pelos profissionais de sade. O conceito de cultura que se
apresenta aqui se refere a um sistema de smbolos, frente a uma
realidade, que est sempre em transformao. Este conceito de cultura
remete a uma dimenso dinmica da ao das pessoas e que nos ajuda a
compreender as decises tomadas por um indivduo com relao ao uso
de plantas medicinais no cuidado em sade (GEERTZ, 1989).
As formas de cuidado em sade distintas das exercidas pelos
mdicos e outros profissionais de sade de vertente acadmica ou
cientfica podem ser conceituadas genericamente como Medicinas

38

Alternativas e Complementares (MAC), apenas pelo fato de no

pertencerem ao conjunto da medicina oficial, convencional ou
biomedicina, ou seja, aquilo que no ensinado e no consagrado na
formao e na prtica mdica e de outras profisses pode ser chamado
de MAC (NCCAM, 2007). Todavia, esta uma conceituao por
excluso ou pelo negativo. Ela diz pouco sobre o que seriam estas MAC
e como elas podem ser entendidas, j que fala apenas do que elas no
so. Tal conceituao pode fazer pensar que tudo o que no cientfico
MAC, ou que todas as MAC so similares, ou que uma classificao
baseada em tipos de prticas suficiente para mapear esse universo. H
diferentes classificaes das MAC, dentre elas destacamos as propostas
por: BELL et al., 2002; NOGALES-GAETE, 2004; BARROS; NUNES,
2006; NCCA, 2007; OTANI; BARROS, 2011.
Uma mnima aproximao da diversidade de prticas e saberes
existentes nas sociedades contempornea parece necessrio devido a
heterogeneidade de significados e sentidos de uso, relaes sociais em
que se inserem os variados saberes no biomdicos.
Os primeiros estudiosos dessas prticas foram os antroplogos, ao
descrever sociedades consideradas exticas e primitivas, nas suas
prticas de cuidado autnomo e heternomo. Mais recentemente,
Kleinman (1980) props um agrupamento do cuidado em sade em trs
grandes sistemas ou setores coexistentes nas sociedades contemporneas
modernas: profissional, popular (folk) e informal (familiar), baseado
mais nas relaes sociais entre agentes provedores e recebedores do
cuidado. O primeiro setor inclui os curadores profissionalizados em
determinada sociedade; o segundo inclui os especialistas populares no
profissionalizados de vrios tipos; e o terceiro refere-se ao cuidado
realizado no ambiente familiar e nas redes de apoio social das pessoas,
geralmente solidrio e no envolvendo remunerao (parentes, amigos,
vizinhos, grupos religiosos e de autoajuda). Cada setor possui
caractersticas prprias (em que so utilizadas noes, saberes e prticas
diferentes em relao sade e doena), mas eles esto
interrelacionados. A figura 1 ilustra na pgina 39, a distribuio dos
contedos nos setores de cuidado proposto por Kleinman (1980).

39

Figura 1 Setores de cuidado em sade segundo Kleinman (1980)

Fonte: KLEINMAN (1980)

O agrupamento, proposto na figura 1, pode ser questionado, uma

vez que incluem no setor profissional sistemas mdicos cujas prticas
apresentam diferenas significativas em relao biomedicina, por
exemplo, homeopatia e a acupuntura. Tais medicinas apresentam carter
parcialmente profissionalizado, como especialidades mdicas no Brasil.
O que essa setorizao ressalta que uma vez profissionalizadas, as
prticas tendem a reproduzir as relaes sociais de cuidado da
biomedicina, assemelhando-se a ela. Alm disso, o autor coloca no
mesmo setor os curadores especializados populares (medicina popular) e
tradicionais (medicina tradicional), que, no Brasil, diferenciam-se em
relao a crenas, valores e tradies e encontram-se, geralmente, em
contextos significativamente distintos (adiante abordados).
Para a OMS (2002), a Medicina Tradicional (MT) considerada
por Kleimnann parte do setor popular, um termo abrangente que deve
ser diferenciado da Medicina Popular (MP). O saber tradicional possui
um sistema de classificao prprio, complexo, gerado e transmitido
pela tradio de povos e comunidades, que se reconhecem como tais por
possurem formas prprias de organizao social (OMS, 2002). No que
diz respeito MT brasileira, a fonte de seus saberes e prtica pode estar
relacionada aos povos indgenas, quilombolas e s comunidades
tradicionais brasileiras (caboclos, ribeirinhos, caiaras). Eles possuem
vasta experincia na utilizao e conservao da diversidade biolgica e

40

ecolgica, podendo contribuir positivamente na utilizao sustentvel da

biodiversidade.
Nos pases em que o sistema de sade baseia-se na biomedicina
ou que a MT no tenha sido incorporada no sistema de sade nacional, a
MT e/ou MP chamada de Medicina Alternativa e Complementar
(MAC): no Brasil, homeopatia, iridologia, reiki, cromoterapia,
meditao transcendental, medicina ayurvdica, medicina tradicional
chinesa, chs caseiros de plantas etc. A MAC poderia incluir todas as
MT, mas a OMS (2002) reserva este termo para os locais em que no h
MT forte e a biomedicina domina a oferta de cuidado nos sistemas de
sade e na sociedade.
Segundo documento ministerial brasileiro, as MAC so
designadas institucionalmente Prticas Integrativas e Complementares,
as quais envolvem abordagens que buscam estimular os mecanismos
naturais de preveno de agravos e recuperao da sade, com nfase na
escuta acolhedora, no desenvolvimento do vnculo teraputico e na
integrao do ser humano com o meio ambiente e a sociedade. Outros
pontos compartilhados pelas diversas abordagens abrangidas nesse
campo so a viso ampliada ou holstica do processo sade-doena e a
promoo global do cuidado humano, especialmente do autocuidado
(LEVIN; JONAS, 2001).
Diferente da MT e MAC, a MP um conjunto de tcnicas de
tratamento empregadas pelos especialistas no reconhecidos pela
medicina oficial e que no fazem parte de povos tradicionais no Brasil
(LOYOLA, 1984), mas se manifestam independentemente do controle
da medicina oficial (QUEIRZ, 1993). Em geral, nossa populao (e
seus curadores populares) resultante da mestiagem entre ndios,
europeus e africanos (RIBEIRO, 1995). A MP pode ser dividida em
medicina caseira (plantas medicinais, massagem) e medicina religiosa
(benzedura, resguardo, toque), segundo Queirz (1993) e Oliveira
(1985). Ela praticada em diferentes espaos e por vrios especialistas
populares que so fortemente influenciados pela religio e pela
valorizao da f (LEVI-STRAUS, 1970). Dentre eles destacam-se: os
raizeiros ou erveiros; as benzedeiras ou rezadeiras; os pais de santo; os
religiosos catlicos (procos, religiosas ou pastoral da sade) e as
parteiras, como apontam Metcalf, Berger e Negri (2004) e Di Stasi
(2007). Este grupo de curadores especializados apresenta significativa
diferena dos curadores tradicionais pertencentes tradio indgena
e/ou comunidades ribeirinhas. Esses curadores ocupam um espao
significativo no cuidado sade propiciado pela relao de confiana

41

com o doente (estimulador da chamada eficcia simblica) (ALONSO,

2008), pela falta de cobertura do sistema formal, pelo alto preo dos
medicamentos e pelo fraco relacionamento com os profissionais de
sade (METCALF; BERGER; NEGRI, 2004).
Numa tentativa de adaptar os setores de cuidado proposto por
Kleinmann (1980) ao contexto brasileiro da APS, Metcalf, Berger e
Negri (2004) propem uma redistribuio das prticas pelos setores de
cuidado: setor popular ou informal ou tradicional (prticas familiares,
caseiras); setor oficial ou biomedicina e setor das MAC. No setor MAC
esses autores alocam os especialistas tradicionais (xams, benzedeiras,
raizeiros) junto com sistemas teraputicos e diagnsticos complexos
com bases tericas eruditas (homeopatia, acupuntura), alm de
processos isolados com fins diagnsticos (iridologia, fisignomonia) ou
teraputicos (fitoterapia, aromaterapia, musicoterapia), como faz a
OMS; e separam esse conjunto da biomedicina.
Diferente de Metcalf, Berger e Negri (2004), a interpretao de
Laplantine e Rabeyron (1989) sobre as MAC de serem prticas
heterogneas que se diferenciam segundo a legitimidade social formal
(legais ou ilegais ou no legalizadas); a dimenso tradicional (antigas ou
modernas); a constituio em corpus terico (popular ou erudita); e a
funcionalidade (diagnstica e/ou teraputica). Por exemplo, a
homeopatia pode ser considerada uma forma legal de medicina no
Brasil, legalizada desde a dcada de 1980; relativamente moderna, assim
como a biomedicina uma vez que nasceu na Europa no incio do
sculo XIX, tendo chegado ao Brasil pelo meio desse sculo; erudita
j que desde o incio despontou como uma medicina de especialistas,
profissionalizada, fundada por um mdico europeu que estabeleceu um
corpo terico de conhecimentos, doutrinas e mtodos sistematizados
para orientar a prtica especfica dos mdicos; e, por fim, tanto
diagnstica quanto teraputica. A abordagem proposta por Laplatine e
Rayron permite uma anlise contextualizada das prticas e saberes das
MAC, mas ainda de forma genrica.
Para Menndez (2003; 2009), os setores de cuidado consistem
num processo dinmico, complexo, diferenciado. As diferentes prticas
de sade esto relacionadas com o contexto social estratificado da
populao. O autor prope outra distribuio adaptada para a realidade
latino-americana: setor biomdico, popular, alternativo ou paralelo,
prticas derivadas de medicinas tradicionais e prticas familiares (figura
2, pgina 42). Para o autor, o setor biomdico refere-se aos saberes e
prticas implementados por mdicos ou paramdicos que trabalham nos

42

trs nveis de atendimento fsico, mental, inclusive os saberes

preventivos de tipo biomdico. O setor popular constitui-se pelos
curadores especializados, tais como: feiticeiros, curadores,
espiritualistas, erveiros, xams, santos, atividades carismticas e
pentencostais. O setor alternativo ou paralelo (new age) inclui
outras prticas no biomdicas chamadas atualmente como prticas
integrativas e complementares. O setor de prticas derivadas de
medicinas tradicionais refere-se s medicinas tradicionais medicina
tradicional chinesa, medicina indiana (ayruvdica), medicina rabe, etc.
E as prticas de autoateno so consideradas as formas centradas nas
prticas primrias, familiares e as organizadas em termos de grupos
de autoajuda, que incluem os grupos de alcolicos annimos,
narcticos annimos, grupos de diabticos, associaes de pais de
crianas com Sndrome de Down, etc., que tm por objetivo orientar as
pessoas que adoecem e ou procuram ajuda entre pares.
Figura 2 Saberes, contextos e formas de cuidado em sade segudo Menndez
(2003)

Fonte: Menndez (2003)

Menndez (2009, p. 48) valoriza o cuidado autnomo de sade no

contexto familiar, a qual denomina de autoateno. As prticas de
autoateno so definidas como atividades que a populao utiliza tanto
individual quanto socialmente para diagnstico, explicar, atender,
controlar, aliviar, suportar, curar, solucionar ou prevenir os processos

43

que afetam sua sade em termos reais ou imaginrios, sem a interveno

central, direta e intencional de curadores profissionais ou especializados,
embora eles possam ser os referenciais dessa atividade.
Muitas vezes, o termo autoateno confundido ou identificado
pela biomedicina com a automedicao ou autocuidado. A
automedicao refere-se ao uso de determinado medicamento ou
tratamento (de origem biomdica ou no), em geral tendo a biomedicina
como referncia) sem interveno do mdico ou profissional de sade
habilitado. A automedicao est includa na autoateno, mas esta
mais ampla que aquela. Dada a proeminncia das doenas crnicas e o
envelhecimento populacional, h ainda que considerar as prticas de
autocuidado, hoje muito valorizadas na biomedicina, para alm da
automedicao, envolvendo comportamentos individuais relacionados
mais a atividade fsica e alimentao. O termo autoateno de Menndez
(2009) permite diferenciar autocuidado e automedicao de autoateno.
A autoateno um termo mais amplo, que inclui os dois primeiros.
A abordagem de Menndez (2003), por um lado, parece relevante
dada significativa heterogeneidade das prticas de sade disponveis
em uma sociedade complexa e continental como a brasileira. A
distribuio proposta pelo autor diferencia as prticas derivadas de
medicinas tradicionais das prticas populares com abordagem religiosa,
comunitrias e das de autoateno; alm da diferenciao das prticas de
sade advindas de outras tradies mdicas diferentes da biomedicina. A
setorizao de Menndez (2003) ressalta o contexto social como
determinante (ponto central) para a diferenciao das formas de ateno
sade, e evidencia um processo dinmico de apropriao das prticas
de sade profissionalizadas e especializadas. Por outro lado, considera e
abre uma sesso outras considerando parecidas, paralelas ou
alternativas uma grande heterogeneidade de prticas etiquetadas de
prticas complementares.
Considerando essas diferenas internas ao universo das
MAC/MT, bem como o contexto dos servios da APS brasileira, deve
ser mencionado ainda o conceito de Racionalidades mdicas.
Racionalidade mdica uma categoria analtica proposta por Luz
(1995) para o estudo e comparao de sistemas mdicos complexos
presentes no mundo contemporneo. A categoria inspirada nos tipos
ideais de Max Weber (1864-1920), importante pensador das cincias
sociais, e tem a caracterstica de ser ao mesmo tempo uma descrio
tendencial de fenmenos e ou realidades e um instrumento de anlise e
comparao dessas realidades. A partir de elementos empricos

44

perceptveis, postulado um tipo ideal (um construto terico,

portanto) que traduz caractersticas centrais ou consideradas importantes
desses fenmenos (LUZ; BARROS, 2012). A partir da descrio ou
caracterizao desse tipo ideal, pode-se, ento, estudar realidades
empricas comparando-as com o modelo e entre si, o que enriquece o
conhecimento e a compreenso sobre as mesmas e, num movimento de
feed-back, aperfeioa a prpria caracterizao do tipo ideal,
potencializando-o como instrumento de compreenso das realidades. No
caso em questo, tratou-se de reconhecer e estudar sistemas mdicos
complexos de cuidado e cura que persistem nas sociedades
contemporneas.
Uma racionalidade mdica, segundo Luz e Barros (2012), foi
definida como um conjunto articulado e coerente de componentes de um
sistema de cuidado e cura, composto por: uma doutrina mdica
(explicaes sobre as causas e naturezas dos adoecimentos e do processo
de cura), uma morfologia (descrio das partes e componentes do ser
humano, equivalente anatomia), uma dinmica vital humana
(descrio do funcionamento do ser humano, equivalente fisiologia),
um sistema de diagnose (mtodos de interpretao dos problemas de
sade), um sistema teraputico (mtodos de cuidado, preveno e
tratamento dos adoecimentos e de promoo da sade) e por fim uma
sexta dimenso mais geral: uma cosmologia, uma cosmoviso sobre a
natureza do universo e do ser humano e suas relaes, subjacente a
todos os elementos anteriores, dando-lhes uma transfundo cultural e de
valores tcitos, amalgamando-os.
Por meio desta categoria, alguns sistemas de cura foram e
continuam sendo estudados, terica e empiricamente. Foram
caracterizados at o momento como racionalidades mdicas, por
exemplo, a medicina ocidental contempornea ou biomedicina, a
medicina tradicional chinesa (MTC), de onde provm a acupuntura, a
homeopatia, a medicina ayurvdica (da ndia) e a medicina
antroposfica (LUZ; BARROS, 2012). Tais sistemas mdicos
complexos podem ser, segundo essa proposta analtica, diferenciados de
outras prticas e formas de cuidado que no apresentam todas essas
caractersticas, como os Florais, a iridologia, o reiki, fitoterapia, etc. O
reconhecimento da existncia desses sistemas que eles possuem uma
racionalidade prpria, fundada em uma cosmoviso especfica, s vezes
afiliado a uma antiga tradio cultural (como na China e na ndia),
portadores de doutrinas mdicas prprias coerentes com seus sistemas
diagnsticos e teraputicos e seus saberes sobre o ser humano e sua

45

sade-doena (morfologia e dinmica vital), permite atribuir-lhe crdito

epistemolgico; isto , admitir que eles possuem verdades e critrios de
eficcia autctones, associados com seus valores, saberes e
cosmovises, irredutveis aos saberes biomdicos ou biocientficos
contemporneos. Possuem algo como paradigmas prprios usando o
conceito de Thomas Kuhn (987, 1989), em certa medida incomparveis
ou intraduzveis ou incompreensveis do ponto de vista do paradigma
biomdico, atualmente hegemnico, chamado biomecnico ou
mecanicista, materialista, analtico e cartesiano (CAMARGO JR, 2003).
Tal categoria de racionalidade reala, portanto as diferenas entre
sistemas mdicos complexos, mesmo que em parte estejam
profissionalizados e aceitos formalmente na sociedade.
O quadro 1 sintetiza virtudes e problemas dos referenciais
comentados at o momento sobre setorizao e classificao de
cuidados em sade.

46

Quadro 1 - Referenciais sobre setorizao e classificao de cuidados em sade.

47

Respeitando as significativas diferenas conceituais e simblicas

e os distintos contextos de cuidado anteriormente mencionados,
especialmente em relao ao uso de plantas medicinais, prope-se a
seguinte distribuio dos contextos de cuidado e dos saberes/tcnicas e
formas de cuidado respectivos, referentes aos cuidados comunitrios, em
que se insere a APS, ilustrados na figura 3. Tal esquema prepara o
terreno para a discusso das formas de uso de plantas medicinais pela
populao brasileira e nos servios de APS.
a) Contextos e saberes familiares incluem todas as prticas de
sade que as pessoas usam sem qualquer pagamento e sem consulta, ou
seja, refere-se aos relacionamentos informais que ocorrem dentro da
rede social do prprio paciente (famlia, amigos, vizinhos, parentes);
b) Contextos e saberes populares: refere-se aos curadores
locais que no fazem parte do sistema mdico oficial e ocupam uma
posio intermediria entre as prticas tradicionais e as biomdicas.
Seus saberes e prticas constituem-se de herana familiar e aprendizado
com curandeiros tradicionais, refere-se s prticas desenvolvidas por
carismticos, pentencostais, raizeiros, benzedeiras;
c) Contextos e saberes advindos de povos tradicionais:
referem-se s prticas de povos tradicionais passadas de gerao por
gerao, tais como medicina tradicional indgena (no Brasil), medicina
tradicional chinesa, medicina indiana, medicina rabe;
d) Contextos e saberes de outras racionalidades mdicas:
um conjunto de saberes e prticas de outros sistemas mdicos
complexos do mundo contemporneo alm da biomedicina (homeopatia,
medicina ayurvdica, medicina antroposfica), segundo Luz e Barros
(2012);
e) Contextos e saberes da racionalidade biomdica: o
conjunto de saberes e prticas tcnico-cientficas utilizadas por
profissionais de sade no contexto institucionalizado dos servios, como
na APS e redea de ateno sade.
O uso de plantas medicinais como recurso teraputico atravessa,
com maior ou menor presena, os setores de cuidado, apresentados na
figura 3, sendo exercido sob diferentes referenciais de saber e de cultura.
A APS um espao de potencial interao e valorizao desses saberes.
O reconhecimento das diferentes formas/contextos de uso de plantas
medicinais, presentes no territrio no qual os servios de APS se
inserem, pode contribuir, portanto, para uma comunicao clnica
adequada e para a promoo da sade no mbito do servio de sade
(HERNEZ, 2008).

48

Figura 3 - Contextos, saberes, prticas de cuidado de cuidado na APS,

Legenda: a variao de tons de cinza, e espessura da linha de contorno

demonstram a representatividade e diferenciao em cada contexto de cuidado
(proposto pela autora).

49

2.3 FORMAS, SABERES E CONTEXTOS DE USO DE PLANTAS

MEDICINAIS NOS SERVIOS DA APS
As formas de cuidado com plantas medicinais podem ocorrer a
partir das doutrinas, valores e saberes de uma racionalidade mdica
(entre elas a biomedicina), de curadores diversos (populares e
tradicionais) ou a partir da populao considerada leiga.
Seguindo a adaptao realizada por Metcalf, Berger e Negri
(2004) da abordagem de Kleinman (1980) para o contexto brasileiro,
considerando tambm as abordagens de Menndez (2009), Laplatine e
Rabeyron (1989) e Luz e Barros (2012), e visando respeitar as
significativas diferenas de saberes e contexto social de uso das plantas
medicinais, diferenciaram-se as formas de cuidado com plantas, em dois
tipos bsicos, associadas aos atores envolvidos, desdobrados em cinco
contextos de uso: no tipo autnomo h o uso familiar (1), (podendo ou
no ser tradicional) e no tipo heternomo h recurso de especialista de
algum tipo. Neste segundo caso, o uso pode ser: (2) popular; (3)
tradicional; afiliado a uma racionalidade mdica: a biomedicina - (4)
fitoterapia cientfica - ou (5) outra racionalidade especfica, por
exemplo, o uso de plantas pela medicina tradicional chinesa. A
fitoterapia pode ser considerada um recurso teraputico (produto) e/ou
prtica de sade (ao) vinculada cultura/saber do usurio/famlia e/ou
cuidador que orienta ou prescreve, um terapeuta popular, tradicional, da
biomedicina ou de outra racionalidade (figura 4).

50

Figura 4 - Atores, saberes e formas de uso de plantas medicinais na APS.

51

O uso familiar de plantas medicinais, que muitas vezes no

conta com registro escrito da sua prtica, refere-se s prticas autnomas
e informais de autoateno envolvendo uso de plantas medicinais
(remdios caseiros, automedicao, aconselhamento) dos usurios que
se inserem em uma rede social e cultural de cuidado familiar (famlia,
amigos, vizinhos, parentes), seguindo Kleinman (1980).
O uso de plantas medicinais popular a praticada por
especialistas populares no profissionalizados. Segundo Menndez
(2009), os saberes e prticas populares baseiam-se em herana familiar,
marca de nascena, dom e ou aprendizado com outro curador. Estes
especialistas estabelecem um forte vnculo de confiana com os usurios
devido identidade, proximidade na linguagem e conhecimento da
comunidade e ou por falta de acesso ao cuidado biomdico.
O uso de plantas medicinais tradicional ocorre quando o uso de
plantas enraizado na cultura de uma populao ou povo com
identidade e longa tradio prprias, e pode ser inserida ou no em uma
racionalidade mdica (LUZ; BARROS, 2012), diferente da biomdica,
caracterizando o que a OMS designa por MT. Por exemplo, a medicina
indgena faz parte da MT brasileira, que difere, em geral, das prticas
familiares e populares.
O uso de plantas medicinais cientfico refere-se ao uso de
espcies vegetais, droga vegetal e medicamentos fitoterpicos apoiada
na racionalidade biomdica, com o propsito de tratamento mdico,
como medicamentos fitoterpicos (FERNANDES, 2004).
O uso de plantas medicinais em outras racionalidades
mdicas acontece de formas coerentes com as teorias e mtodos de
racionalidades mdicas diferentes da biomedicina e das formas
anteriores, ainda que por vezes possa haver alguma convergncia nas
indicaes. Mas esse uso aqui no Brasil no pode ser considerado
tradicional, nem popular, nem familiar, sendo geralmente heternomo.
Por exemplo, na medicina tradicional chinesa as plantas medicinais so
utilizadas em geral misturadas e a partir de suas propriedades e aes em
termos das noes de ying e yang, 5 elementos (ar, gua, fogo, metal e
madeira) e suas interrelaes, para promover e resgatar uma relao
harmnica do Qi no homem. No h reconhecimento acadmico
estabelecido ou regulamentao de tal fitoterapia no Brasil. Na medicina
antroposfica a sade o resultado de sintonia rtmica harmoniosa entre
os elementos bsicos constitutivos da estrutura humana, conforme os
saberes dessa racionalidade mdica. (Luz, Barros, 2012, p. 209). A

52

medicina ayurvdica tambm tem rico acervo prprio de saberes,

doutrinas e tcnicas no uso de plantas. J na homeopatia, as plantas so
matrias primas para elaborao de medicamentos homeopticos usados
conforme o princpio da semelhana: serviro para o tratamento de
situaes e quadros similares aos que o prprio medicamento produziu
em pessoas sadias (em experimentaes chamadas patogenesias). Os
medicamentos homeopticos em sua grande maioria so produzidos a
partir de plantas, com uma farmacotcnica especfica j regulamentada
no Brasil, diversa da biomdica, que utiliza grandes diluies,
ultrapassando o impondervel (FERRO, 2008). O uso de plantas por
outras racionalidades mdicas difere do raciocnio da biomedicina e
exige compreenso das doutrinas mdicas respectivas, o que um
campo aberto para pesquisas.
A diferenciao descrita acima discorda, em parte, da recente
classificao, proposta pelo Ministrio da Sade, que distingue a
fitoterapia em: popular, tradicional e cientfica ocidental (BRASIL,
2012). Julga-se haver maior diferenciao nos saberes e usos que
merece ser valorizada. O uso autnomo de plantas medicinais, no
mbito familiar, pode sofrer influncia tanto do saber tcnico-cientfico
quanto do saber popular e tradicional. Estes ltimos so esparsos,
distribudos irregularmente na sociedade, mais presentes no meio rural e
nas periferias urbanas, concentrados em curadores. A fitoterapia
tradicional brasileira tem maior presena na regio norte, nordeste e
centro-oeste, onde se encontram comunidades com maior continuidade
cultural. A fitoterapia cientfica tem relativamente grande convergncia
com a popular, a familiar e tradicional, mas isso parece obscurecido
frente hierarquizao social que privilegia e valoriza a cincia. As
outras racionalidades mdicas (vitalistas) so escassas nos servios de
sade e sua fitoterapia quase incipiente no setor pblico. Elas
localizam na sociedade civil, sendo mais conhecidas pelas camadas
econmicas mdias e altas, no mercado (setor privado), inclusive a
homeopatia e acupuntura, j profissionalizadas no Brasil e inseridas no
SUS.
Desta forma, entende-se que o uso de plantas medicinais, no
Brasil, envolve matrizes de conhecimento, mais ou menos teoricamente
elaboradas, contextuais, culturais e historicamente definidas. H
tambm, no mundo contemporneo, uma valorizao desigual e mesmo
uma disputa, envolvendo a apropriao cientfica e por grupos restritos
do saber sobre plantas medicinais, vinculada ao comrcio, patentes, etc.
O saber cientfico, vinculado s tecnologias duras industrializadas e

53

indstria farmacutica, comercializvel e assim objeto de grandes

disputas polticas e econmicas. Os saberes populares, familiares e
tradicionais so relativamente desvalorizados socialmente e
profissionalmente, em parte coletivos e dispersos ainda que mais
concentrados em curadores - e, todavia, fundamentais para orientar a
abordagem cientfica da fitoterapia.
2.4 A FITOTERAPIA NO CUIDADO EM SADE E NOS SERVIOS
DE ATENO PRIMRIA SADE
2.4.1 O uso de plantas medicinais no cuidado em sade: do
tradicional ao cientfico
O uso de plantas medicinais no cuidado em sade foi
influenciado e transformado, ao longo do tempo, por diferentes atores
sociais que fizeram parte da medicina tradicional medicina cientfica
moderna. Estes atores sociais podem, simultaneamente, ter
compartilhado de diferentes tradies, culturas e saberes, favorecendo a
circulao de ideias. De acordo com Fleck (2010, p. 157), a complexa
estrutura da sociedade moderna possibilita que diferentes coletivos de
pensamento se interseccionem e inter-relacionem de formas diversas.
Desta forma, cada civilizao, em seu contexto sociocultural, foi
compilando suas experincias, deixando acumular um amplo
conhecimento sobre as plantas, sendo hoje cada vez mais comprovado
pela cincia moderna, como ser apresentado a seguir (FERRO, 2008).
2.4.2. O uso mgico-religioso das plantas medicinais
Nas sociedades primitivas a doena era compreendida como algo
externo ao corpo em decorrncia de magia e pecados. Esta forma de
interpretar o processo sade-doena dos povos mesopotneos
influenciou os antigos escritos sobre plantas medicinais provenientes
desta poca. Na mesopotmia (3000 a. C) no havia o saber tcnicocientfico (estruturado atualmente). O uso de plantas medicinais pelas
civilizaes antigas era sustentado por rituais empricos e sagrado.
Muitas plantas reconhecidas pelos povos primitivos so utilizadas hoje
como medicinais: Coriandrum sativum (coentro), Accia arbica
(accia), Aloe sp. (babosa), Ricinus communis L. (rcino).
O pensamento assrio-babilnico baseava-se na crena de que
todos os fenmenos, tanto os terrenos como os csmicos, encontravam-

54

se estreitamente unidos e subordinados vontade dos deuses,

considerando as doenas, castigo de Deus. Essa viso traduziu-se na
importncia dada aos estudos dos movimentos celestes como forma de
predizer o futuro. Nestes casos, o arrependimento poderia levar cura
das doenas. O tratamento com plantas medicinais ocorria atravs de
encantamentos, simpatias, misticismo e penitncia por meio do
curanderismo, do benzimento, da astrologia, das peregrinaes ou da
cura pelo mdico divino, os deuses. A maior parte da teraputica tinha
em vista a purificao do indivduo por meio do contedo mgico das
ervas medicinais (FERRO, 2008; BARROS, 2008; ALONSO, 2008).
2.4.3. O incio do uso experimental das plantas medicinais pelos
povos gregos antigos
O pensamento filosfico da Grcia Antiga contribuiu para a
socializao do conhecimento sobre as propriedades de plantas
medicinais. Foi nesta poca que surgiram os primeiros filsofos que
procuraram apresentar sistemas coerentes para explicar o universo.
Partindo do pensamento grego de que a natureza resulta da combinao
de quatro elementos (ar, fogo, terra e gua) Hipcrates desenvolveu a
concepo de que no corpo, a sade resulta do equilbrio dos humores
do corpo humano. A doena nesta poca era entendida como o
desequilbrio entre os humores e os elementos e a teraputica devia
eliminar os humores em excesso (ROSEN, 1994). Assim, o pensamento
de Hipcrates e de Aristteles permitiu que lentamente as prticas
mgico-religiosas que influenciavam o uso das plantas medicinas
fossem transformadas em prticas baseadas em observao teraputicas.
(ROSEN, 1994; FERRO, 2008; BARROS, 2008; ALONSO, 2008).
O pensamento hipocrtico representa um marco na medicina
ocidental, por sua decisiva participao na construo da observao
clnica de elaborao de um corpo doutrinrio capaz de fornecer
explicaes para os processos mrbidos, teorizao acerca de
tratamentos possveis e organizao do repertrio vigente na poca,
entre elas o uso correto de plantas medicinais (LEITE, 2009).
O pensamento de Aristteles tratava da unidade orgnica dos
seres vivos, sendo a doena a expresso de alteraes globais do
organismo em interao com o seu meio fsico e social. Acreditava-se
que, do mesmo modo como os humores e lquidos do organismo
influenciam as virtudes do homem, suas virtudes influenciam os
humores. Um importante filsofo grego influenciado pelos pensamentos

55

aristotlicos foi Teofrastos (370-286 a.C). Ele tentou sistematizar uma

classificao para as plantas medicinais no Tratado de odores e Histria
Plantarum. A obra incluiu propriedades farmacolgicas e farmacuticas
sobre as plantas medicinais, tais como: Achillea millefolium (mil folhas),
Rosmarinus officinalis (alecrim) (LEITE, 2009).
As idias de Hipcrates influenciaram outros dois importantes
contribuintes da histria sobre o uso teraputico de plantas medicinais:
Galeno (130-200 d.C) e Dioscrides (40-90d.C). Dioscrides foi mdico
do exrcito romano, sendo grande parte de seu conhecimento adquirido
em suas viagens com os soldados do imprio em territrios prximos do
Oriente, Frana, Espanha, Alemanha e Itlia. Seus conhecimentos
sobre plantas medicinais foram contemplados pelas leituras das obras de
Hipcrates, Teophrastus e outros. Dioscdies, pai da Farmacognosia,
descreveu cerca de 600 espcies medicinais em cinco livros conhecidos
como Materia medica, um marco histrico no conhecimento de muitos
frmacos, muitos dos quais ainda hoje so usados. Os livros escritos por
ele serviram como base s teraputicas medievais e renascentistas
(LEITE, 2009; FERRO, 2008; ALONSO, 2008).
Galeno participou de vrias sesses de dessecao humana, que
lhe forneceu os primeiros aprendizados de anatomia e fisiologia que
contriburam para o conhecimento do corpo humano. Foi o maior
propagador dos ensinamentos de Hipcrates na antiguidade. Escreveu
vrios livros sobre as propriedades das plantas medicinais, sendo
atualmente conhecida por sua importante contribuio na descrio de
frmulas e prescries contendo dosagens, denominadas frmulas
galnicas. Galeno influenciou a forma de preparo das plantas medicinais
a partir de tinturas e valorizao dos princpios ativos das plantas
medicinais (FERRO, 2008; BARROS, 2008; ALONSO, 2008).
2.4.4. A disseminao dos primeiros saberes de plantas medicinais
na Idade Mdia
Na Idade Mdia (sculo V a XIV), o mundo rabe conservou e
ampliou o legado cultural grego. Por volta de 900 d.C todas as obras
gregas foram traduzidas para o Latim. Neste perodo destaca-se o sbio
rabe Avicena (980-1037) maior difusor das obras de Galeno. Uma das
obras, conhecidas como Canon Medicinae, reuniu importantes dados
sobre as doenas da poca. No mbito da teraputica, retomou vrios
ensinamentos da farmcia galnica, perpetuando tais teorias na Idade
Mdia (LEITE, 2009).

56

Os conhecimentos dos vrios povos antigos, estudiosos gregos,

romanos e rabes da Idade Antiga e Mdia contriburam para a
disseminao dos primeiros saberes e prticas tradicionais de plantas
medicinas. A traduo dos manuscritos na Idade Mdia por grupos
sociais distintos garantiu a circulao intercultural de ideias e a troca de
saberes entre diferentes povos em prol da sade (FERRO, 2008, OMS,
2002) sobre vrias plantas medicinais conhecidas nos dias de hoje, tais
como: Matricaria chamomilla (camomila) - dores e doenas dos olhos;
Melissa officinalis (erva cidreira) e Salvia officinalis (salvia) (ALONSO,
2008; LEITE, 2009; FERRO, 2008).
Por volta do sculo XIII, pode-se dizer que as concepes de
sade no feudalismo retrocederam a das sociedades primitivas, pois a
doena era associada a crenas pags ou religiosas e o alvio dava-se por
meio de rituais e preces aos santos. Alm das oraes e das penitncias
como recurso para a salvao, o cristianismo entendia a doena como
uma punio pelo pecado ou resultado de feitiaria (ROSEN, 1994). O
uso de plantas medicinais era restrito aos monges e sacerdotes em
decorrncia da restrio imposta ao curanderismo quando preparavam,
misteriosamente, unguentos maravilhosos por meio de frmulas
mgicas. Eram considerados como produtos vegetais mgicos a
mandrgora, a arruda e o alho. Esta forma de interpretar o uso de plantas
medicinais influenciou o uso de plantas de proteo nos rituais de
benzedura para afastar mal olhado ou olho gordo (FERRO, 2009).
2.4.5. O uso de plantas medicinais na Idade Moderna
A Idade Moderna (XV e XVI) foi marcada pela expanso do
conhecimento, a evoluo das letras, das artes e da tecnologia (ROSEN,
1994). Esta poca caracterizada pela separao entre Filosofia e
Cincia com os trabalhos de Galileu (1564-1642) e Descartes (15961650) estabeleceu-se o mtodo para se pensar o corpo humano como
mquina a partir da experimentao e da linguagem matemtica. Assim,
cria-se a dicotomia mente (uma concepo divina, fora do alcance da
cincia) e corpo (um organismo imperfeito que obedece a leis
mecnicas). Neste contexto, a doena aparece como um distrbio de um
dos componentes da mquina humana passvel de ser reparado pela
interveno de uma medicina que detivesse o conhecimento das leis que
opera essa mquina. O corpo humano perdia assim seu carter divino,
intocvel. Pouco tempo depois, a descoberta de Harvey da circulao do
sangue tornou a postura mecanicista mais vlida (ROSEN, 1994).

57

Alm disso, foi uma poca contemplada pelas expanses

europeias, tendo como marcos a passagem do Cabo de Boa Esperana
por Bartolomeu Dia (1487), chegada de Colombo s Antilhas (1492), a
viagem de Vasco da Gama, contornando a frica e chegando ndia
(1498), a expedio ao Brasil por Pero Vaz de Caminha e divulgao
dos medicamentos usados pelos povos indgenas pelo jesuta Ferno
Cardim (ALONSO, 2008; LEITE, 2009).
Essas grandes navegaes levaram a interrelao de diversas
culturas, manuscritos da cincia, de medicina, de outros conhecimentos
e descoberta de novos continentes outrora desconhecidos. O primeiro
mdico a relatar sobre plantas medicinais originrias do continente
americano na literatura especializada foi Nicolas Manardes (1512-1588).
Ele disseminou as propriedades de vrias plantas como: coco, sassafrs,
balsamo-do-per e pau-brasil, tabaco e quina (FERRO, 2008).
As importantes inovaes que se processaram na cincia, na arte,
na poltica no perodo do Renascimento, no incio do sculo XV,
exerceram influncia profunda sobre o desenvolvimento da anatomia. A
impresso de figuras em madeira, as gravaes em chapas de cobre e o
interesse dos artistas pelas representaes fiis do corpo humano
colocaram novos instrumentos disposio dos anatomistas, tornando
mais fcil o intercmbio de dados cientficos (LEITE, 2009).
Nesta poca, aspectos que propiciaram as condies para
transformao do modo de pensar a sade da medicina medieval podem
ser facilmente identificados. Neste perodo da histria, ocorreu grande
interrelao de artistas, matemticos, mdicos, farmacuticos, botnicos,
astrnomos e engenheiros (ROSEN, 1994; LEITE, 2009).
Assim, o estudo de plantas medicinais entrou no perodo
cientfico com a publicao do livro Histoire gneral ds drogues, pelo
farmacutico Pierre Pomet, em 1673. Nessa obra e em outras que se
seguiram, foi introduzida a classificao e descrio taxonmica, o que
traduziu numa identificao botnica mais precisa para as drogas
vegetais. A Botnica passou a se dedicar s questes relacionadas
origem e descrio das caractersticas das plantas. A partir desta poca,
as universidades iniciaram o estudo de plantas medicinais em jardins
botnicos destinados ao ensino e cultura de plantas medicinais
(LEITE, 2009; ALONSO, 2008). Surgem os primeiros herbrios
impressos: Herbarum vivae eicones (Otto Brunfelds, 1530), De historia
stirpium (Leonhard Fuchs,1542), A new herbal (William Turner, 1551).
Em sequncia, surgiram as primeiras farmacopeias com o objetivo de
padronizar a composio e as frmulas prescritas pelos mdicos. A

58

primeira farmacopeia foi publicada em 1498, em Florena, Novo

Receptario Compositio; a segunda, Concordie Apothevariorum
Barchinone Medicine Compositis, em Barcelona, em 1511 (LEITE,
2009), alm da London Farmacopeia (1721), Farmacopeia Tubalense,
(1735). (ALONSO, 2008). Alm disso, foram criados no sculo XVI os
Jardins Botnicos: Pisa (1543), Pdua (1545) e Leyden (1587) locais de
estudo e ensino de plantas medicinais para melhorar as terapias.
A disseminao das ideias pelos livros didticos e pelas
farmacopeias permitiu a extenso do saber tcnico-cientfico das plantas
medicinais. Assim, o charlatanismo e o empirismo do uso de plantas
medicinais pela medicina e da farmcia da Idade Mdia cederam lugar,
pouco a pouco, experimentao, ao mesmo tempo em que foram sendo
introduzidos na teraputica novos frmacos no perodo do renascimento
e era moderna (LEITE, 2009).
No sculo XVI surgiram tambm as inovadoras ideias de
Paracelso, enfatizando novas tcnicas para o preparo de medicamentos,
inclusive com a introduo de novas formulaes contendo alm de
plantas medicinais, substncias orgnicas e inorgnicas. Assim, nasceu a
Farmacoqumica (ou iatroqumica) com a inovao dos compostos
qumicos no tratamento das doenas. Portanto, este novo fato ope-se s
ideias galnicas, baseadas na anatomia e fisiologia e na concepo
divina do ser humano (BARROS, 2008; LEITE, 2009; FERRO, 2008;
BARROS, 2008). Desta forma, a iatroqumica passou a influenciar o
pensamento mdico neste perodo (LEITE, 2009).
Estes novos fatos trazidos pelos estudiosos gregos, pelas artes e
grandes navegaes no perodo do renascimento fizeram surgir, a partir
do saber intuitivo da medicina popular, a consolidao da medicina
moderna cientfica, que incorporou o conhecimento cientfico e
tecnolgico. Alm disso, com o advento da imprensa, houve sucessivas
tradues dos numerosos livros sobre plantas medicinais constituram a
base da Fitoterapia Moderna. (ALONSO, 2008; LEITE, 2009; FERRO,
2008)
2.4.6. O uso de plantas medicinais no perodo contemporneo
europeu
Nos sculos XVII e XVIII, a cincia constituiu o centro do
iluminismo e a abordagem racional dos problemas humanos foi
estruturada pelo conhecimento cientfico, influenciando toda uma
gerao de pensadores. A interpretao do saber cientfico reforava os

59

avanos da fsica mecnica newtoniana na qual todos os fenmenos

fsicos so reduzidos aos movimentos das partculas nfimas, modelou
fortemente pesquisa no campo biomdico. Neste perodo o uso de
plantas medicinais continuou no receiturio teraputico, como em
preparaes com aes sedativas obtidas a partir do pio (VIEGAS;
BOLZANI; BARREIRO, 2006).
O pio, preparado dos bulbos de Papaver somniferum,
conhecido h sculos por suas propriedades soporferas e analgsicas.
Em 1803, Derosne descreveu o sal de pio, iniciando os primeiros
estudos sobre a constituio qumica do pio; em 1804, na Frana,
Armand Squin isolou o seu constituinte majoritrio, a morfina, e
Sertrner publicou seus trabalhos sobre o Principium somniferum, tendo
sido os pioneiros na busca pela utilizao de substncias naturais na
forma pura. O pio tambm produz outros alcaloides com propriedades
interessantes como a codena (antitussgeno), a tebana (antagonista da
morfina), a narcotina (antitussgeno e espasmoltico) e a papaverina
(espasmoltico). A grande eficcia da morfina como analgsico foi
reconhecida aps a inveno da seringa hipodrmica (1853), e foi
largamente utilizada pelas tropas dos Estados Unidos durante a Guerra
de Secesso (1861-1865) (VIEGAS; BOLZANI; BARREIRO, 2006).
Com o desenvolvimento das primeiras tcnicas fitoqumicas de
isolamento, no entanto, vrias drogas vegetais, at ento usadas na
forma bruta, foram objetos de estudo visando obteno de substncias
puras. A partir deste momento, com o surgimento das tcnicas de
isolamento de composto, foi possvel isolar vrios princpios ativos de
plantas. Os estilos de pensamento newtonianos contriburam para a
mudana de enfoque do uso de plantas medicinais, passando a se atentar
menos s plantas e aos extratos brutos e mais aos seus constituintes
qumicos, influenciando a histria da cura nos anos seguintes. Neste
perodo, o interesse pela flora brasileira por parte dos colonizadores
deveu-se mais a uma necessidade prtica, pois a irregularidade no
fornecimento de medicamentos levou-os a recorrer s drogas nativas. A
busca por princpios ativos de plantas medicinais tomou mais impulso
quando qumicos orgnicos, em meados do sculo XIX e incio do
sculo XX, estabeleceram a relao entre composto com a cura de vrias
doenas (LEITE, 2008).
No final do sculo XVIII, a populao europeia cresceu rpido
resultado alguns problemas sociais como escassez de moradia,
deteriorizao do meio ambiente e aumento da morbidade populacional
(LEITE, 2008). Alm disso, a ascenso de uma economia industrial no

60

final do sculo XVIII, em 1837, contribuiu para avano importante na

cincia e na tecnologia que culminaram com a Revoluo Industrial
(ROSEN, 1994; VIEGAS; BOLZANI; BARRETO, 2006).
Neste perodo, os qumicos buscavam estudar as plantas
consagradas pelo uso popular e as incorporadas s farmacopeias da
poca, limitando-se ao isolamento e determinao estrutural de
substncias ativas. Dada a importncia das plantas medicinais para a
medicina da poca, a Qumica e a Medicina passaram a ter uma estreita
relao. Desta forma, muitos princpios ativos foram conhecidos e
introduzidos na clnica mdica como medicamentos (VIEGAS;
BOLZANI; BARRETO, 2006).
Talvez o marco mais importante para o conhecimento cientfico
de plantas medicinais para o desenvolvimento de frmacos sintticos
tenha sido o descobrimento dos salicilatos obtidos de Salix alba. A
descoberta dos salicilatos foi em 1757 quando Edward Stone provou o
sabor amargo das cascas do salgueiro. Sua curiosidade resultou na
descoberta das propriedades analgsicas e antipirticas do extrato da
planta cinquenta anos aps, dando origem ao cido Acetil Saliclico
(AAS) (VIEGAS; BOLZANI; BARRETO, 2006).
Alm disso, o perodo ps-guerra foi de prosperidade para o
desenvolvimento dos frmacos sintticos, como os anti-histamnicos,
antipsicticos, antidepressivos e os ansiolticos benzodiazepnicos.
Nesta poca, os produtos naturais observaram um perodo de declnio
em termos de investimentos e interesse da indstria farmacutica
(VIEGAS; BOLZANI; BARRETO, 2006).
2.4.7. As plantas medicinais no sculo XX
O panorama da medicina ocidental passou a ser configurado pela
presena das grandes indstrias farmacuticas, que se fortalecem com
um macio investimento na pesquisa de novos frmacos e no marketing
para a sua comercializao. Nesse perodo, tambm se iniciam os
primeiros avanos na rea da sntese qumica. Assim, as substncias
sintticas ocuparam ao longo do sculo XX, o mercado internacional de
medicamento, em razo, principalmente, das suas possibilidades de
produo em escala, em oposio ao que ocorria com os frmacos
derivados de plantas medicinais (LEITE, 2009).
A produo de frmacos sintticos, o grande ganho econmico
com esses produtos pela indstria farmacutica e a ausncia da
comprovao cientfica sobre a eficcia de vrios medicamentos de

61

origem de plantas medicinais, aliada dificuldade encontrada no

controle qumico, farmacolgico e toxicolgico dos extratos vegetais at
ento utilizadas, impulsionaram a substituio desses produtos por
frmacos sintticos (RATES, 2001).
O conhecimento cientfico, portanto, constituiu o centro do saber
biomdico e modelou fortemente a prxis da pesquisa na rea da sade.
Desta forma, as pesquisas nas ares da sade caminharam para o
reducionismo cientfico, havendo a separao gradativa do saber popular
e saber tcnico-cientfico (TESSER, 2010; SANTOS, 2000; UCHA;
CAMARGO, 2010). Tal tendncia evidencia a desvalorizao cultural e
as aes autnomas e comunitrias, tanto no universo das profisses
quanto na sociedade em geral. Com isso, estas prticas populares vo
sendo consideradas crendices populares, prticas perigosas e exerccio
ilegal de alguma profisso, diminuindo desta forma a escuta profissional
a esses saberes. (FERRO, 2008; ALONSO, 2008).
O cenrio de ascenso da ao dos medicamentos sintticos,
retratado no sculo XX, refletiu na Farmacopeia Brasileira, onde grande
parte dos produtos oriundos de plantas medicinais foram substitudos
por monografias de insumos farmacuticos sintticos (LEITE, 2009).
No entanto, paralelamente aos problemas de segurana,
surgimento de doenas iatrognicas e intoxicaes ocasionadas pelo uso
abusivo de medicamentos sintticos entre a populao, as investigaes
com plantas medicinais, em seu silncio, continuam e estes estudos
comeam a aparecer no apenas em revistas especializadas: The Lancet,
Brish Journal Medicine, JAMA, Nature Medicine (LEITE, 2009).
O uso indiscriminado de medicamentos sintticos uma das
possveis causas do surgimento de doenas iatrognicas e resistncia
bacteriana. Alm disso, a dependncia de altos custos para
financiamento de novos frmacos e ao marketing da comercializao
levou desnacionalizao do setor farmacutico. Como resultado do
impacto negativo do monoplio mundial no setor farmacutico, cria-se
uma instabilidade aos novos medicamentos desenvolvidos nos pases em
desenvolvimento, tornando-se o medicamento acessvel apenas aos
pases desenvolvidos. A partir de ento, surgem na sociedade ocidental
movimentos em busca de modelos alternativos no campo da sade
(LUZ, 2005). Esse movimento obteve forte repercusso no campo da
sade, nas polticas pblicas e a valorizao da fitoterapia no SUS e na
APS brasileira, a seguir apresentado.

62

2.4.8 polticas pblicas e as plantas medicinais e medicamentos

fitoterpicos no SUS e na APS
A ampla separao entre as naes industrializadas e os pases de
terceiro mundo evidenciou um importante contingente de pessoas com
dificuldade de acesso medicina convencional. A Organizao Mundial
da Sade (OMS), em parceria com o Fundo das Naes Unidas para a
Infncia (UNICEF), promoveu a Conferncia Internacional sobre APS
em Alma-Ata (OMS, 1978). A partir desta Conferncia, a OMS passou a
recomendar a incorporao das prticas tradicionais e populares, pelo
fato de 80% da populao de pases em desenvolvimento dependerem
destas prticas e utilizam as plantas medicinais como recurso teraputico
no cuidado primrio em sade (OMS, 2002; 2010).
Alm disso, em virtude da relevncia do tema, a OMS publicou a
Estratgia para a Medicina Tradicional 2002-2005 que contemplou o
papel e objetivo da organizao no campo da Medicina Tradicional
(MT) e da Medicina Alternativa e Complementar (MAC) nos sistemas
nacionais de sade. O documento buscou respaldar os pases membros a
desenvolver polticas pblicas para integrar a MT e a Medicina oficial
para o fortalecimento da ateno primria em sade (APS) (OMS, 2002,
2010). Outro documento da OMS foi o National policy on Traditional
Medicine and Regulation of Herbal Medicines, em 2005, que descreve
a situao mundial a respeito das polticas nacionais de MT/MCA e
fitoterpicos: 45 pases membros com polticas pblicas voltadas
valorizao da MT/MCA (OMS, 2005). No relatrio de 2011,
Traditional medicines: global situation, issues and challenges, the
world medicines situation 2011, verifica-se um aumento significativo
em relao ao diagnstico anterior: dos 192 pases membros, 110
possuem polticas de regulamentao dos medicamentos tradicionais
(OMS, 2011).
No Brasil, nos anos 1970, o Movimento da Reforma Sanitria, em
consonncia com a luta pela redemocratizao do pas e o fim da
ditadura militar, culminou, em 1988, na criao do Sistema nico de
Sade (SUS) no Brasil. Mais recentemente, regulamentada a Poltica
Nacional de Ateno Bsica (PNAB) em 2006 e atualizada em 2011,
que reconhece a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) como estratgia
de reorganizao do sistema de sade para fortalecer da APS, nomeada
de Ateno Bsica no Brasil (GIOVANELLA; 2008, GIOVANELLA, et
al. 2009; BAPTISTAS; FAUST; CUNHA, 2008). APS foi definida:

63

(...) por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e

coletivo. Abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de
agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, reduo de danos e
a manuteno da sade. Com o objetivo de desenvolver uma ateno
integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos
determinantes e condicionantes de sade das coletividades.
desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado e gesto,
democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe,
dirigidas a populaes de territrios definidos, pelas quais assume a
responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no
territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de cuidado
complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e
necessidades de sade de maior frequncia e relevncia em seu
territrio. Observa os critrios de risco, vulnerabilidade, resilincia e o
imperativo tico de que toda demanda, necessidade de sade ou
sofrimento deve ser acolhido (BRASIL, 2011b, p.4).
Os servios de sade de APS so entendidos aqui na concepo
abrangente inaugurada pela Conferncia de Alma Ata, que converge
com os atributos descritos por Starfield (2002): servios acessveis e
universais orientados para a comunidade, garantindo um cuidado
longitudinal a partir de aes integradas de cuidado, preveno e
promoo da sade. A essncia da APS a relao pessoal ao longo do
tempo, independente do tipo de problemas de sade ou at mesmo da
presena de um problema de sade, entre um paciente e uma equipe de
sade. Essa relao, por consequncia, gera vnculo, responsabilizao,
confiana entre profissional de sade e usurio (STARFIELD, 2002).
A reforma sanitria brasileira e a APS foram tambm
influenciadas pelo movimento da promoo da sade. A expresso
promoo de sade foi inaugurada por Henry Sigerist em 1945. A
definio proposta pelo autor enfatiza fatores gerais de determinao da
sade diferente do que foi difundido pelo informe de Lalonde (1974). O
relatrio de Lalonde tornou-se um marco histrico na rea da Sade
Pblica por apontar oficialmente o custo elevado da assistncia mdica e
limitao frente s mudanas comportamentais e de estilo de vida
(SCOLE; NASCIMENTO, 2002; VERDI; CAPONI, 2005).
Na dcada de 80 o conceito de promoo de sade foi introduzido
oficialmente pela Organizao Mundial de Sade (OMS). O conceito
promoo da sade apresentado na Primeira Conferncia Internacional
sobre Promoo da Sade, realizada em 1986 na cidade de Ottawa:
promoo da sade o nome dado ao processo de capacitao da

64

comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade,

incluindo uma maior participao no controle deste processo (OPAS,
1986, p.1).
O prprio relatrio aponta que a promoo da sade no deve ser
exclusividade do setor de sade, deve ir alm de um estilo de vida
saudvel, na direo de um bem-estar global (SCOLE;
NASCIMENTO, 1996). A Carta de Ottawa considera como prrequisitos para a sade: a paz, a habitao, a educao formal, a
alimentao, a renda, o ecossistema estvel, os recursos sustentveis, a
justia social e a equidade (OPAS, 1986). A promoo da sade
determinada, portanto, por aspectos sociais, econmicos, culturais,
ambientais, comportamentais e biolgicos (CARVALHO, 2004). Esta
abordagem implica considerar a sade no seu conceito mais amplo. Este
documento descreve, ainda, cinco eixos de ao da promoo da sade
(quadro 2, pgina 65). Segundo a II Conferncia Internacional de
Promoo de Sade, estes eixos interdependentes, mas o ordenamento
legal das polticas pblicas de sade o que facilita o desenvolvimento
dos outros quatro eixos de aes da promoo da sade (OPAS, 1998).
A Poltica Nacional de Promoo da Sade brasileira,
regulamentada pela Portaria n 687 MS/GM, de 30 de maro de 2006,
insere a promoo de sade como uma estratgia que exige a
participao ativa de diferentes sujeitos - gestores da rea da sade e
outros setores, profissionais de sade, movimentos sociais, lideres
comunitrios, usurios - para a elaborao e aplicao das intervenes
que visem melhoria da qualidade de vida (BRASIL, 2006b).
Entende-se, portanto, por promoo da sade aes individuais e
coletivas que visam tanto melhoria da sade por meio de estratgias que
possam promover transformao das condies de vida e de trabalho,
exigindo uma abordagem intersetorial (CZERESNIA, 2003) quanto
aes educativas e culturalmente contextualizadas, evitando uma
abordagem medicalizante, prescritiva e controladora (TESSER, 2010;
TESSER et al. 2011).

65

Quadro 2 - Cinco eixos de ao da promoo da sade

Fonte: Buss (2000)

66

O empoderamento comunitrio demanda abordagens educativas

que favoream a criao de espaos coletivos (rodas de conversa, grupos
de estudo, reunies, colegiados...) que consigam promover a
participao popular na identificao, anlise crtica e elaborao de
estratgias de interveno para transformar a realidade (CARVALHO,
2004). Nesta perspectiva, as prticas em grupos favorecem a troca de
saberes do profissional de sade com usurio, possibilitando a
construo compartilhada de um novo saber crtico e reflexivo
(FREIRE; PORTO, 2011). Dentre as aes educativas na APS destacase a Educao Permanente em Sade (EPS) e a Educao Popular (EP).
A Educao Permanente em Sade constitui em uma estratgia
de gesto importante na reorientao dos processos de capacitao de
trabalhadores dos servios de sade na APS, regulamentada pela
Portaria GM/MS n 1.996, de 20 de agosto de 2007. Essa poltica toma
como eixo da aprendizagem o trabalho executado no cotidiano dos
servios, organizando-se como processo permanente, de natureza
participativa e multiprofissional (BRASIL, 2007c). Neste sentido, o
contexto sociocultural, no qual os servios da APS esto inseridos,
entendido como um espao de aprendizagem, de troca de saberes, de
contato e participao da comunidade (CECCIM, 2005a; 2005b). A EPS
tomada com o significado de qualificao do pessoal da sade
estruturado a partir da problematizao do seu processo de trabalho e
das demandas do mesmo, com objetivo de transformao das prticas e
da prpria organizao do trabalho, tomando como referncia as
necessidades de sade das pessoas e das populaes, da gesto setorial e
do controle social em sade (CECCIM; FEUERWERKER, 2004).
Diferente da Educao Continuada (EC) que se refere s aes
educativas pontuais com enfoque na transmisso de conhecimento
tcnicocientfico de acordo com as necessidades individuais de cada
categoria profissional, com nfase em cursos e treinamentos (PEDUZZI,
et al., 2009).
A Educao Popular uma abordagem educativa norteada pela
construo de vnculos afetivos e espaos coletivos favorveis
interao dos saberes locais com o saber tcnico-cientfico
(ALBUQUERQUE; STOTZ, 2004; ALVES; AERTS, 2011). Esta
interao promove acesso informao, melhorando a capacidade de
deciso individual em favor de uma melhor sade. O acesso desigual
informao em sade desfavorece o fortalecimento das relaes sociais
atreladas melhoria do bem-estar fsico, mental e social. Ela refora a

67

participao comunitria e o empoderamento, um dos grandes eixos

da promoo da sade. (ALBUQUERQUE; STOTZ, 2004).
A roda de conversa, na perspectiva da Educao Popular, uma
estratgia educativa e comunicativa cuja finalidade a satisfao das
necessidades bsicas de aprendizagem, compreenso e empoderamento.
Para Campos (2000) as rodas so um espao destinado ao dilogo,
comunicao. A ideia, tambm, fundamenta-se no pensamento de Freire
(2004, p.23), ao incutir a noo de que "quem ensina aprende ao ensinar
e quem aprende ensina ao aprender".
A interao comunitria consiste na promoo de dilogo entre
saber cientfico, que a universidade produz e o profissional de sade
detm, e saberes familiares, populares, tradicionais que circulam na
comunidade, (SANTOS; MENESES, 2010). Implica uma vasta gama de
aes de valorizao, tanto do saber cientfico, como de outros saberes
prticos, considerados teis, cuja partilha por pesquisadores, estudantes
e cidados sirvam de base criao de espaos coletivos mais amplos
que convertem a Universidade num ambiente de interconhecimento
onde os cidados e os grupos sociais podem intervir sem ser
exclusivamente na posio de aprendizes. Seria importante o
profissional tentar dialogar com o senso comum (SANTOS, 2007,
2000). Alm disso, deve aprender a atuar em rede, adotar procedimentos
participativos e rever os mecanismos internos e externos de socializao
do conhecimento para ajudar a sociedade a enfrentar com maior rapidez
do que lhe tem sido habitual, seus problemas locais, sem soluo vista.
Pensar, portanto, uma articulao entre a Educao Permante e
Educao Popular em sade, numa perspectiva de promoo da sade
no contexto da APS, podem contribuir para comunicao dialogal,
horizontalizada, qualificada, solidria, respeitosa entre profissionais da
sade e usurio na APS.
Nesse contexto, a postura positiva do profissional de sade para
com os saberes populares deveria ser de respeito e dilogo, valorizando
as prticas derivadas de conhecimentos que vo se acumulando ao longo
de vrias geraes. Ressalta-se que o uso de plantas medicinais
bastante comum pelos usurios dos servios de APS. Esta prtica tem
relevncia antropolgica, por resgatar os saberes populares muitas vezes
marginalizados; relevncia pedaggica, por facilitar a relao dialgica
entre profissionais de sade e usurios; relevncia econmica, por
valorizar o uso autnomo e potencialmente diminuir os gastos com e a
dependncia
de
medicamentos
sintticos
ou
fitoterpicos
manipulados/industrializados; tem uma relevncia ecolgica, por

68

garantir a preservao de espcies em extino e, finalmente, uma

relevncia social e poltica, por fortalecer o apoio social e comunitrio.
A relao dialgica entre profissional e usurio importante porque o
profissional pode tanto incrementar seu arsenal teraputico quanto
orientar efeitos colaterais, contraindicao, toxicidade de plantas
medicinais que apresentam evidncias cientficas. Esta interao permite
a construo de um terceiro saber fruto do dilogo entre o saber popular
do usurio e tcnico-cientfico dos profissionais de sade (GOMES;
MERHY, 2011). As aes educativas com plantas medicinais favorecem
sua insero na APS e a interao da equipe com a comunidade.
A discusso sobre a valorizao e insero das plantas medicinais
aos recursos teraputicos sintticos no SUS e na APS foi apoiado pelos
movimentos sociais (pastorais) e contemplada em documentos oficiais
brasileiros ao longo dos anos (BRASIL, 2012a), dentre eles destacamse:
Central de Medicamentos (CEME) (1982): realizou pesquisas
que viessem comprovar atividades farmacolgicas e/ou toxicolgicas de
um conjunto de plantas potencialmente medicinais.
Conferncias Nacionais de Sade (1986, 1996, 2003): 8
Conferncia Nacional de Sade recomendou a insero das prticas
alternativas no SUS (BRASIL, 1986). A 10 Conferncia Nacional de
Sade apontou a necessidade de ser incentivada a insero da fitoterapia
na assistncia farmacutica pblica e legislao e pesquisas nesta rea
(BRASIL, 1996). A 12 Conferncia Nacional de Sade levantou a
importncia do de investimento na pesquisa para produo de
medicamentos a partir de plantas medicinais brasileiras (BRASIL,
2003).
Comisso Interministerial de Planejamento e Coordenao
(CIPLAN) (1988): regulamentou a implantao da fitoterapia nos
servios de sade e criou procedimentos e rotinas relativas sua prtica
nas unidades assistenciais mdicas.
Poltica Nacional de Medicamentos: determinou o apoio s
pesquisas para avaliao do potencial teraputico de plantas medicinais
nacionais, destacando a validao de suas propriedades medicamentosas
(BRASIL, 2001).
Seminrio Nacional de Plantas Medicinais, Fitoterpicos e
Assistncia Farmacutica (2003): recomendou a insero da fitoterapia
no SUS (BRASIL, 2003).
Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (2004):
recomendou o uso de plantas medicinais e medicamentos fittoterpicos

69

no processo de ateno sade, respeitando os conhecimentos

tradicionais incorporados, com embasamento cientfico com a utilizao
da biodiversidade existente no Pas (BRASIL, 2004).
Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade
(2005): inclui a fitoterapia como rea de interesse para o
desenvolvimento de novos produtos para tratamento sade com
insumos de origem vegetal (BRASIL, 2005).
Poltica Nacional de Ateno Bsica (2011) incentiva a escuta
qualificada de diferentes saberes, a criao de vnculos de confiana
com tica, compromisso e respeito entre profissional da sade e
comunidade (BRASIL, 20011b).
A partir de ento, cresceu o interesse popular e institucional
visando o fortalecimento da fitoterapia na APS o que culminou na
publicao da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares (PNPIC) no SUS, regulamentada pela Portaria n. 971,
de 03 de maio de 2006. A poltica configura um marco decisivo do
processo de institucionalizao das prticas complementares no SUS,
passando a ser a referncia para a estruturao das PIC no sistema de
sade brasileiro. A poltica prev a insero dos servios de fitoterapia,
homeopatia, acupuntura, medicina tradicional chinesa, termalismo e
medicina antroposfica com o objetivo de contribuir para o aumento da
resolubilidade do sistema, promover a racionalizao das aes de sade
e estimular as aes referentes ao controle/participao social (BRASIL,
2006a; 2006b; 2009a; 2009b; 2010c). A PNPIC preconiza, para
elaborao da Relao Nacional de plantas medicinais (RENAPLAN) e
a Relao Nacional de fitoterpicos (RENAFITO), a relao de
diagnstico situacional das plantas medicinais e fitoterpicos usados em
programas estaduais e municipais de sade, a criao de critrio de
incluso e excluso de plantas e medicamentos fitoterpicos e a
elaborao de monografias de plantas medicinais. Os critrios de
incluso nas listas nacionais preconizam o registro na ANVISA, no ser
uma espcie em extino, serem de uso da APS e possurem evidncias
cientficas (CARVALHO, 2011).
Paralelamente a PNPIC, foi elaborado a Poltica Nacional de
Plantas Medicinais e Fitoterpico (PNPF) regulamentada pelo Decreto
5813, 26 de junho de 2006. A PNPF tem um carter interministerial,
elaborada para garantir a qualidade, segurana e eficcia de plantas
medicinais e fitoterpicos (...) na perspectiva da integralidade da
ateno sade, considerando o conhecimento tradicional sobre plantas
medicinais (BRASIL, 2006b, p.3). As diretrizes da PNPF visam

70

contemplar toda a sua cadeia produtiva valorizando a diversidade

brasileira (ou seja, o Brasil possui entre 15 a 20% da biodiversidade do
mundo). Dentre as diretrizes desta portaria, destaca-se a dcima que se
refere promoo e reconhecimento de prticas populares de uso de
plantas medicinais a partir de parcerias do governo com movimentos
sociais, aes de conservao da diversidade cultural dos povos
tradicionais brasileiros e apoio s iniciativas comunitrias para a
organizao e o reconhecimento dos conhecimentos tradicionais e
populares que interagem com os servios da APS (BRASIL, 2006b, p.
22-30). Esta dcima diretriz da PNPM vem corroborar o fortalecimento
da Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) no sentido de contribuir
para escuta qualificada de diferentes saberes, criao de vnculos de
confiana com tica, compromisso e respeito entre profissional da sade
e comunidade (BRASIL, 20011b).
Para desenvolver as diretrizes e subdiretrizes desta poltica foi
construdo o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos
(Decreto no 2960/2008) que define os gestores, prazos e recursos para as
aes estabelecidas, aliadas ao compromisso de propor legislaes
especficas para o setor, visando oferta deste recurso teraputico nos
servios (BRASIL, 2006c, 2008d). A PNPMF estabeleceu as linhas
prioritrias para o uso adequado de plantas medicinais e fitoterpicos
com o intuito de fortalecer as iniciativas nacionais, minimizando a
dependncia tecnolgica na rea de desenvolvimento de medicamentos.
A PNPIC e PNPMF buscam garantir o uso seguro de plantas
medicinais e de fitoterpicos, reconhecendo o conhecimento tradicional
e popular. So polticas decisivas para o desenvolvimento de
aes/programas de prticas integrativas em sade na APS. Vrios
documentos, resolues, portarias e relatrios foram elaborados com
nfase questo das plantas medicinais (CARVALHO, 2011). Este
arcabouo tcnico e legal visa garantir segurana, eficcia e qualidade
tanto para as plantas medicinais e medicamentos fitoterpicos utilizados
em diferentes estratgias que podem ser inseridas no cotidiano de
trabalho das equipes de APS. O quadro 3 demostra o avano e interesse
do uso das plantas medicinais, medicamentos fitoterpicos e servios
relaciondados a fitoterpia na APS:

71

Quadro 3 - Principais legislaes sobre plantas medicinais e medicamentos

fitoterpicos at 2013.

Fonte: http://portal2.saude.gov.br/saudelegis/

72

A primeira legislao brasileira especfica para medicamentos

fitoterpicos foi regulamentada pela Portaria no 22, de 30 de outubro de
1967. Ela continha todos os aspectos essenciais ao registro de
fitoterpicos, exigindo identificao botnica das plantas, padro de
qualidade e avaliao de eficcia e segurana por meio de estudos prclnicos e clnicos, semelhantes ao exigido para medicamentos de
sntese. Esta legislao no teve muita aderncia das indstrias, os
registros eram apresentados e renovados automaticamente sem a
comprovao completa dos requisitos, fazendo com que aparecessem no
mercado diversos produtos sem validao das aes teraputicas e
toxicolgicas (CARVALHO et al., 2008; CARVALHO, 2011).
Em 1995, o MS republicou a norma de registro de medicamentos
fitoterpicos no Brasil, com a Portaria n. 6 SVS/MS, de 31 de janeiro
de 1995. Esta portaria estabeleceu prazos para a realizao e
apresentao de estudos cientficos de segurana (cinco anos) e eficcia
(10 anos). A partir da comprovao da segurana e eficcia foram
exigidos os estudos clnicos e pr-clnicos regulamentados pela Portaria
no 116/96 descritas nas Resolues no 196/96 e 251/97. Posteriormente,
a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), lanou as
Resolues RE no 17, de 25 de fevereiro de 2000 e RDC no 48, de 16 de
maro de 2004. A RDC 48/2004 regulamentou a necessidade de
controle de qualidade do produto acabado, com mtodos analticos para
quantificao dos princpios ativos alm da comprovao de segurana
de uso, incluindo estudos de toxicidade pr-clnica. A RDC 10/2010
revogou a RDC 48/2004 e estabelece os requisitos mnimos para o
registro de medicamentos fitoterpicos, contemplada por vrias
Resolues RE (BRASIL, 2010d; 2010e;CARVALHO, 2011).
A ANVISA definiu, portanto, uma lista de 35 livros (referncias
bibliogrficas) para orientar a avaliao de segurana e eficcia para o
registro simplificado de medicamentos fitoterpicos, segundo a
Instruo normativa 5, de 31 de maro de 2010 e os guias para
realizao de testes de toxicidade pr-clnica (RE 90/2004) e para a
realizao de alteraes, incluses, notificaes e cancelamento psregistro de medicamentos fitoterpicos (RE 91/2004) (BRASIL, 2004a,
2004b, 2004c). Para as plantas que no integram a lista da RE 89/2004 a
indstria farmacutica precisa comprovar a segurana e eficcia do
produto atravs de realizao de testes de segurana (toxicologia prclnica e clnica) e de eficcia teraputica (farmacologia pr-clnica e
clnica) do medicamento ou adotar monografias de plantas de
compndios internacionais reconhecidas pela ANVISA (BRASIL,

73

2004c) ou apresentar um levantamento etnofarmacolgico ou de

documentaes tecnocientficas que avaliem a indicao de uso, a
coerncia com relao as indicaes teraputicas propostas, ausncia de
risco txico ao usurio e comprovao de uso seguro, segundo a
Resoluo RDC 14, de 31 de maro de 2010. No entanto, as listas de
plantas e de bibliografias preconizadas pela ANVISA, na sua maioria,
apresentam monografia de plantas exticas (originria de outros pases),
o que dificulta o regsitro de medicamentos fitoterpicos nacionais.
Alm das legislaes descritas acima, aplicam-se ao registro de
fitoterpicos, todas as legislaes que normatizam a publicidade de
medicamentos, padronizao de bulas (RDC 95/2008), o Regulamento
sobre as Boas Prticas de Fabricao de Medicamentos (BPFM) (RDC
17/2010) (BRASIL, 2008b; 2010e; CARVALHO, 2011).
Outra forma de acesso dos medicamentos fitoterpicos nos
servios de sade pode ser por meio da manipulao de formulas
farmacuticas fitoterpicas. A primeira legislao criada para a
regulamentao do setor magistral foi a Resoluo RDC33/2000. Esta
resoluo instituiu a obrigatoriedade do controle de qualidade neste
setor conforme determinaes da ANVISA. Tal legislao sofreu
adequaes contempladas na RDC 214/2006, posteriormente revoada
pela RDC 67/2007, complementada com a RDC 87/2008. Estas duas
resolues (67 e 87) definem as normas de Boas Prticas de
Manipulao de Medicamentos (BPMM) vigente (BRASIL, 2007a;
2008c). No entanto, essas legislaes no contemplavam as
necessidades do setor pblico, nos moldes propostos pela Portaria
886/2010 que preconiza a responsabilidade da rede pblica de sade em
prover o cultivo, processamento, armazenamento, manipulao,
distribuio e manipulao de plantas medicinais de qualidade e em
quantidade suficiente para atender a demanda da populao mediante
uma prescrio (BRASIL, 2010c; GONALVES, 2009).
Diante das normas de Boas Prticas de Manipulao
regulamentada pela RDC 67/07, a prtica da manipulao de
fitoterpicos, para queles municpios que desejam produzir ou adquirir
matrias-primas vegetais em hortas e hortos comunitrios, do ponto de
vista legal, pode ser contestada, por diversos motivos. Primeiro, a
legislao no contempla as diretrizes de cultivo, processamento e
beneficiamento de plantas medicinais em farmcias de manipulao.
Segundo, o preparo das formulaes antes do recebimento das
prescries caracteriza-se escala industrial (lotes) devido o
volume/demanda, o que contraria a RDC 67/2007 que probe tal

74

procedimento em estabelecimentos farmacuticos. Terceiro, os estoques

mnimos so permitidos apenas s formulaes oficinais e descritas em
formulrios nacionais (os mesmos apresentam uma lista reduzida de
plantas brasileiras). Quarto, a qualificao de fornecedores (importantes,
mas ainda distante da realidade atual) restringe o nmero de matriasprimas vegetais brasileiras disponveis para serem licitadas, devido a
no estruturao do setor de produo agrcola no que diz respeito s
exigncias atuais. Quinto, tornar a prtica onerosa para o setor tendo em
vista as normas e testes exigidos para o controle de qualidade. Sexto,
no possibilita a estruturao de uma unidade centralizada para
manipulao e distribuio dos medicamentos intermunicipal por
caracterizar escala industrial. Stimo, a maioria das plantas listadas
trata-se de plantas exticas (originria de outros pases) o que dificulta a
padronizao de plantas brasileiras por falta de monografia reconhecida
pelos rgos sanitrios brasileiros (GONALVES, 2009).
Recentemente, foi publicada no Brasil a RDC 18/2013. Esta
resoluo dispe sobre as Boas Prticas de processamento e
armazenamento de plantas medicinais, preparao e dispensao de
produtos magistrais e oficinais de plantas medicinais e fitoterpicos em
Farmcias Vivas no mbito do SUS para tentar suprir as pecularidades
das farmcias de manipulao que contemplam o cultivo de plantas
medicinais (para produo de matria-prima vegetal) em hortos na rede
pblica de sade. Ressalta-se a importncia do acompanhamento,
monitoramento, avaliao, financiamento e apoio tcnico (de
universidades e do governo federal) na consolidao das Farmciasvivas, a partir desta regulamentao, visando a garantia do acesso de
plantas medicinais e fitoterpicos de qualidade, seguros e eficazes na
rede pblica de sade brasileira.
Segundo o Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade (SCNES), em 2013, no Brasil h 22 iniciativas cadastradas com
esta finalidade: Betim/MG, Botucat/SP, Brejo da Madre de Deus/PE,
Diorama/GO, Foz do Igua/PR, Itapeva/SP, Joo Monlevade/MG, Pato
Bragado/PR, Petrpolis/RJ, Rio de Janeiro/RJ, Santarm/PA,
Toledo/PR, SES Alagoas, SES Rio Grande do Sul (BRASIL, 2012a,
2013a). O estmulo dos arranjos de produo local de fitoterpico pode
favorecer a produo nacional voltada a atender s necessidades da APS
e consequentemente diminuir a dependncia tecnolgica internacional.
Este incentivo poder fortalecer, tambm, toda a cadeia produtiva de
plantas medicinais e medicamentos fitoterpicos no Brasil.

75

Outro entrave no registro dos fitoterpicos que no h um

consenso na legislao internacional para a padronizao dos critrios
para avaliao de segurana, eficcia e qualidade distintas. H pases
como Bolvia, Jamaica, Mxico em que as plantas so consideradas
como medicamento tradicional; nos Estados Unidos e Mxico, como
complemento alimentar. H pases como o Brasil, Argentina e Paraguai
autorizam a produo industrial de medicamentos fitoterpicos que
apresentem evidncias cientficas. Na Alemanha, os medicamentos de
origem vegetais so pouco vinculados prescrio, mas no h
legislao que restrinja a prescrio destes produtos por um profissional
habilitado. Japo e Portugal entendem que o registro de fitoterpico
deve cumprir os mesmos requisitos para registro dos demais
medicamentos (GONALVES, 2009).
Do ponto de vista da vigilncia sanitria, as referidas
regulamentaes so necessrias para garantir a qualidade, a
dispensao e a disponibilizao de medicamentos fitoterpicos seguros
e eficazes para a populao. Alm disso, poder contribuir na
organizao e estruturao dos servios relacionados a fitoterapia
aumentando assim, a aceitao deste recurso teraputico por parte dos
profissionais. Cabe ressaltar que importante investir-se na qualificao
e sensibilizao dos profissionais com o intuito de motiv-los a apoiar a
iniciativa.
Para Santos (2000), as prticas biomdicas precisam ser
transformadas para que possam dialogar com os diferentes saberes e
prticas presentes em sociedades multiculturais. A construo de um
novo saber baseado na sntese entre os diversos saberes e prticas, ou
seja, quer na cincia positiva com as questes da interdisciplinaridade,
quer nas polticas pblicas com a intersetoridade, na gesto com a
participao social e na medicina com a complementaridade. um
desafio para os profissionais da sade, pesquisadores e gestores da APS
buscar espaos de interao, promoo e revalorizao dos diversos
saberes que permitam subsidiar a insero de uma fitoterapia aplicada s
necessidades da APS brasileira (BRASIL, 2006a; BRASIL, 2006b).
2.5. AES/PROGRAMAS COM PLANTAS MEDICINAIS NO
BRASIL
A partir da dcada de 80 diversas aes/programas com plantas
medicinais foram implantados no SUS, principalmente a partir da
publicao da Resoluo CIPLAN/1988, que regulamentou, entre

76

outras, a prtica da fitoterapia no servio pblico. As aes/programas

se desenvolveram nos servios de sade de diferentes formas levando
em considerao os objetivos, as motivaes, as estratgias e o tipo de
produto e servio oferecido (DAMIAN, TESSER, MORETTI-PIRES,
2013a). Alguns Estados/municpios desenvolveram polticas e legislao
especfica para o servio de fitoterapia no SUS e instalaram farmcias
de manipulao, hortos didticos, mementos teraputicos com o intuito
de dispor de recursos teraputicos com menor custo. Outros, no entanto,
enfocaram na organizao de aes educativas, hortas caseiras,
distribuio de mudas traando estratgias para promoo de sade e
interao de saberes e prtica de cuidado (BRASIL, 2012).
Houve razovel expanso da insero da fitoterapia nos ltimos
anos motivada pela institucionalizao dessa prtica, por meio da
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares, e
desdobramentos de legislaes sanitrias especficas. Em 2004, foi
realizado um diagnstico pelo Ministrio da Sade para mapear as aes
e servios da fitoterapia distribudos nas diferentes regies do pas
(BRASIL, 2006b).
O diagnstico foi realizado pelo Departamento de Ateno
Bsica, da Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade, no
perodo de maro a junho de 2004, por meio de 5.560 questionrios
enviados a todos os secretrios estaduais e municipais do pas, via
correio, com carta resposta e ofcio de encaminhamento assinado pelo
Secretrio de Ateno Sade. Dos questionrios enviados, retornaram
1342, dos quais 232 apresentaram resultados positivos e demonstraram a
estruturao de alguma prtica integrativa e/ou complementar em 26
Estados, num total de 19 capitais. A amostra foi considerada satisfatria
estatisticamente para um diagnstico nacional (BRASIL, 2006c). Este
estudo institucional mostrou que a Fitoterapia estava inserida
preferencialmente na APS em equipes de sade da famlia. Alm disso,
os servios disponibilizam plantas medicinais (in natura, seca),
fitoterpico manipulado e medicamento fitoterpico (BRASIL, 2006c).
Em 2011, a Reunio Tcnica com coordenadores de Programas
de Prticas Integrativas e Complementares no SUS, realizada nos dias 7
a 9 de junho de 2011 em Braslia, cita o fato de que alguns municpios e
estados vm desenvolvendo aes relacionadas fitoterapia, tais como:
Belo Horizonte/MG, Bragana Paulista/SP, Campinas/SP, Distrito
Federal/DF, Vitria/ES, Florianpolis/SC, Joo Pessoa/PB, Maca/RJ,
Pindamonhangaba/SP, Recife/PE, So Paulo/SP, Volta Redonda/RJ
(BRASIL, 2011c).

77

Em 2012, o Caderno de Ateno Bsica volume 31 do Ministrio

da Sade aponta outros exemplos de aes/programas com plantas
medicinais na APS, tais como: Vitria (ES), Porto Walter (AC),
Teotnio Vilela (AL), Barreirinha, Carauari (AM), Madre de Deus,
Valena (BA), Itapipoca, Maracana, Quixeramobim, Sobral, Viosa do
Cear (CE), Goinia, Montes Claros de Gois (GO), Pinheiro, So
Francisco do Brejo (MA), Betim, Ipatinga, Juiz de Fora (MG), Campo
Verde, Nova Santa Helena, Cuiab (MT), Novo Progresso, Santarm
(PA), Campina Grande, Joo Pessoa (PB), Brejo de Madre de Deus,
Olinda, Recife (PE), Colombo, Maring, Medianeira, Santa Tereza do
Oeste, So Miguel do Iguau (PR), Aracaju (SE), Niteri (RJ), entre
outros (BRASIL, 2012a).
Tais documentos institucionais do Ministrio da Sade no
apresentam uma descrio detalhadas das aes/programas brasileiros
(estaduais e municipais), apenas apresenta caractersticas gerais dos
mesmos, sintetizados no quadro 4 e 5 (regio sul), 6 e 7 (regio
nordeste), 8 (regio norte), 9 (regio centro-oeste),10 e 11 (regio
sudeste), a seguir:

78

Quadro 4 - Experincias de aes, projetos e programas de fitoterapia da regio

Sul, no estado de Santa Catarina

.
Fonte: Pesquisa realizada de jan/2010 a jul/2013.

79

Quadro 5 - Experincias de aes, projetos e programas de fitoterapia d regio

sul, no estado do Paran

Fonte: Pesquisa realizada de jan/2010 a jul/2013.

80

Quadro 6 - Experincias de aes, projetos e programas de fitoterapia na regio

nordeste, no estado do Cear.

Fonte: Pesquisa realizada de jan/2010 a jul/2013.

81

Quadro 7 - Experincias de aes, projetos e programas de fitoterapia na regio

nordeste, no estado do Pernanbuco, Alagoas e Bahia.

Fonte: Pesquisa realizada de jan/2010 a jul/2013.

82

Quadro 8 - Experincias de aes, projetos e programas de fitoterapia na regio

norte

Fonte: Pesquisa realizada de jan/2010 a jul/2013.

83

Quadro 9 - Experincias de aes, projetos e programas de fitoterapia na regio

centro-oeste

Fonte: Pesquisa realizada de jan/2010 a jul/2013.

84

Quadro 10 - Experincias de aes, projetos e programas de fitoterapia na

regio sudeste, estado do Rio de Janeiro e Esprito Santo

Fonte: Pesquisa realizada de jan/2010 a jul/2013.

85

Quadro 11 - Experincias de aes, projetos e programas de fitoterapia na

regio sudeste, estdo de So Paulo

Fonte: Pesquisa realizada de jan/2010 a jul/2013.

86

H publicaes cientficas e acadmicas sobre utilizao de

plantas medicinais e medicamentos fitoterpicos no SUS, dentre elas
destacam-se: ARAJO, 2000; LEITE, 2000; ALVIM; CABRAL, 2001;
OGAVA et al., 2003; TEIXEIRA, 2003; MICHELIS, 2004;
CARNEIRO et al., 2004; GRAA, 2004; PIRES; RAYA; BORELLA,
2004; SACRAMENTO, 2004; REIS et al., 2004; DAMAS, 2005;
DINIZ, 2005; SILVA et al., 2005; OLIVEIRA; SIMES; SASSI, 2006;
GUIMARES; MEDEIROS; VIEIRA, 2006; BRASIL, 2008e; NAGAI,
2005; NAGAI; QUEIRZ 2011; SANTOS F., et al., 2011, SANTOS R.
et al., 2011; SILVELLO, 2011; SANTOS; TESSER, 2011; BATISTA;
VALENA, 2012; SANTOS, 2012). Estas experincias esto
distribudas em diferentes regies brasileiras: 35% no sul, 24% no
nordeste, 21% no sudeste, 15% no centro-oeste e 5% no norte (apndice
5) (DAMIAN; TESSER; PIRES, 2013a) e apresentam diferentes aes,
estruturas e servios com plantas medicinais:
- Dispensao de planta seca industrializada (droga vegetal):
quando o municpio opta por dispensar a planta seca (droga vegetal). A
Relao de plantas medicinais de interesse para o SUS (RENISUS)
segue as determinaes da Resoluo 10/10, que preconiza as 71 plantas
medicinais aprovadas pelo Ministrio da Sade para uso no mbito do
SUS, e/ou; (BRASIL, 2010a);
- Farmcia de manipulao de preparaes fitoterpicas
(derivados de drogas vegetais), quando o municpio opta por estruturar
um laboratrio de manipulao de frmulas farmacuticas fitoterpicas
prprio ou conveniado de acordo com as Boas Prticas de Manipulao
de medicamentos - Resoluo RDC 67/08; (BRASIL, 2008a)
- Dispensao de medicamentos fitoterpicos industrializados
quando o municpio opta por adquirir medicamentos fitoterpicos para
compor o elenco de medicamento referncia da Assistncia
Farmacutica Bsica. De acordo com a Portaria n 3.237/07 e a Portaria
n 2.982/08, os medicamentos fitoterpicos que fazem parte do elenco
de Referncia Nacional de Medicamentos e Insumos Complementares
para a Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica so: alcachofra,
garra do diabo, cscara sagrada, isoflavona de soja, unha de gato,
aroeira, guaco e espinheira santa. O provimento do acesso a plantas
medicinais e fitoterpicos no SUS segue as diretrizes da Portaria n
2.982, de 26 de novembro de 2009, que trata dos recursos que se
destinam aquisio dos medicamentos utilizados no mbito da
Assistncia Farmacutica Bsica. (BRASIL, 2010a, 2012b).

87

- Farmcia-viva: compreende o cultivo, a coleta, o

processamento, o armazenamento e a dispensao de plantas in natura
ou seca (forma de ch) de acordo com a Portaria 886/2010; (BRASIL,
2010b).
Em relao ao contexto dos servios de APS, h um nmero
pequeno de experincias. As experincias de aes/programas de
fitoterapia desenvolvidas no contexto dos servios de APS, publicadas
em revistas indexadas, foram analisadas e seus resultados apresentados
no manuscrito aprovado na revista Interface comunicao, sade e
educao (DAMIAN; TESSER; PIRES, 2003b), item 4.3. Esta anlise
evidenciou diferentes aes e servios com plantas medicinais na APS,
alm das descritas pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2012), tais como:
- Hortos didticos de plantas medicinais, com identificao
botnica em unidades bsicas de sade e universidades: reas
destinadas ao cultivo de plantas in natura, identificao botnica,
preservao de espcies em extino e estudos (MATOS, 2006);
- Hortas comunitrias ou caseiras de plantas medicinais, sem
identificao botnica: reas destinadas ao cultivadas orgnico,
secagem artesanal, troca ou doao de mudas de espcies vegetais em
grande maioria sem identificao botnica, mas baseado na cultura
popular e tradicional (SACRAMENTO, 2004; REIS, et al., 2006);
- Grupos de estudo e/ou rodas de conversas com plantas
medicinais: espao coletivo sistematizado e organizado de interao de
saberes e prticas sobre plantas medicinais com finalidade educativa
para orientar o uso adequado de plantas medicinais tanto aos
profissionais quanto para a comunidade;
- Oficinas de remdios caseiros de origem vegetal: reas e
aes destinadas a preparo e distribuio de frmulas tradicionais
fitoterpicas e mudas de plantas por instituies no governamentais,
por exemplo, pastoral da sade (DAMAS, 2005; GUIZARDI;
PINHEIRO, 2008).
- Atividades educativas em escolas com plantas medicinais:
aes educativas pedaggicas com plantas medicinais com o intuito de
contextualizar as matrias ensinadas nas escolas bsicas municipais, por
exemplo, hortas de plantas medicinais, pomares, horta de hortalias e
verduras, oficinas de sabonetes aromticas entre outras.
Damian, Tesser e Pires (2013a) apontaram diferentes objetivos,
motivaes e prticas que direcionaram as aes dos programas de
plantas medicinais na APS, tais como: reduo de custo, controle e
acesso a medicamentos; educao ambiental; educao popular em

88

sade e desenvolvimento sustentvel. Verificou-se que o

desenvolvimento de aes/programas com plantas medicinais na APS
gira em torno dos seguintes focos de preocupao: a planta medicinal e
seus derivados, a regulamentao, a validao cientfica, o controle de
qualidade, a padronizao e a estrutura fsica bsica para cultivo, a
coleta, o processamento, o armazenamento de plantas medicinais, a
manipulao e a dispensao de preparaes magistrais e oficinais de
plantas medicinais e fitoterpicos na APS; saberes, o profissional da
APS e aes educativas, suas corporaes profissionais e a legitimao
do uso de plantas medicinais atrelada biomedicina na APS, relao
profissional da sade-comunidade, profissional da sade-equipe de APS,
estratgias educacionais para qualificao profissional para a prescrio;
a gesto e forma de trabalho; contexto da atuao profissional e os
fatores facilitadores da gesto democrtica e participativa e entraves na
gesto pblica rgida, fechada para mudanas em relao a insero de
aes/programas da fitoterapia na APS; as aes intersetoriais, suas
relaes sociais alm da sade, a interao entre diferentes saberes e
prticas buscando o desenvolvimento local e o fortalecimento da APS;
participao da comunidade, interao entre diferentes saberes e
prticas, a solidariedade, participao comunitria, estratgias
educacionais para orientao do uso de plantas medicinais.
O aspecto social, de promoo da sade e de cuidado autnomo e
solidrio da fitoterapia vem semear outras perspectivas para a insero
de aes/programas de plantas medicinais e fitoterpicos no contexto da
APS, para alm da monocultura do saber cientfico. Esta forma de
pensar a fitoterapia pode contribuir, ainda, para gerao de empregos e
renda e para o fortalecimento da APS, no s para reduo de custos,
mas como estratgia de qualificar a escuta a outros saberes circulantes
na comunidade, importantes para promoo de sade e o cuidado tanto
institucional quanto noinstitucional, numa perspectiva emancipatria.

89

3. PERCURSO METODOLGICO
Trata-se de um estudo qualitativo. A pesquisa qualitativa se
ocupa de questes da realidade que dificilmente podem ser traduzidas
em nmeros e indicadores quantitivos (DESLANDES; GOMES, 2007).
Ela trabalha com fenmenos sociais e individuais complexos,
envolvendo experincias, significados, motivos, crenas, valores e
atitudes (DENZIN; LINCOLN, 2006; MINAYO, DESLANDES, 2008).
Esta pesquisa compreendeu uma anlise documental, bibliomtrica, um
metaestudo e uma pesquisa emprica com informantes-chaves. O estudo
analisou o desenvolvimento de aes/programas com plantas medicinais
na APS brasileira, tema que no dispe de sistematizao das
experincias brasileiras, de alta relevncia para a Sade Pblica, o
Sistema nico de Sade, o que justificou a escolha do tema.
Parte-se da hiptese de que h diferentes contextos, saberes,
formas de cuidado e de trabalho com plantas medicinais que vo
alm da insero de uma fitoterapia cientfica na APS, como um
recurso teraputico. O estudo pressupe uma discusso terica sobre as
possveis estratgias de interao entre conhecimento cientfico e
nocientfico sobre plantas medicinais, levando em conta a diversidade
cultural e a biodiversidade brasileira, a ser explorada de forma mais
ampla nos servios, pelos profissionais e pelas instituies de ensino e
pesquisa. Acredita-se que um processo de interao qualificado,
respeitoso e dialogal entre os saberes presentes na comunidade e o
tcnico-cientfico nos servios de sade sobre plamtas medicinais, pode
contribuir para promoo e cuidado de sade na APS.
3.1 DEFINIES CONCEITUAIS EMPREGADAS
Optou-se, portanto, por utilizar a denominao Aes com
plantas medicinais na APS para fazer referncia ao conjunto de
atividades, prticas e servios que so realizados, de alguma forma, com
plantas medicinais nos servios de sade na APS, evitando assim
confuses com conceitos ou termos institucionais. O termo Farmciaviva foi utilizado para identificar os Arranjos de Produo Local que
contemplem desde o cultivo at a dispensao de fitoterpicos,
conforme Portaria 886/2010 e legislao especfica da ANVISA.
O termo fitoterapia foi empregado de forma intercambivel
com a expresso uso/prescrio, orientao para o uso adequado de
plantas medicinais como recurso teraputico (como cuidado autnomo

90

ou heternomo). Alm disso, foram considerados programas os relatos

de municpios que referenciavam atividades continuadas e
institucionalizadas amparadas por lei ou normativa municipal ou
institucional prpria. Foram consideradas aes o manuseio, o cultivo,
a prescrio, a manipulao, a dispensao, o apoio e orientao ao uso
autnomo, a educao e capacitao em plantas medicinais para
profissionais de sade e usurios na APS, inseridas ou no em um
programa organizado e institucionalizado pelo servio ou municpio.
3.2. ANLISE DOCUMENTAL
Com o intuitode construir o estado da arte, levantou-se em
documentos institucionais do Ministrio da Sade e em relatrios de
gesto estaduais e municipais relatos das experincias de implantao de
aes/programas com plantas medicinais na APS brasileira. Foram
consultados osdocumentos disponveis, at 2012, no site do Ministrio
da Sade, sintetizados no quadro 12.

91

Quadro 12 - Documentos oficiais do Ministrio da Sade sobre experincias e

regulamentao de fitoterapia no Brasil

Fonte: Pesquisa realizada de jan/2010 a jul/2013 no portal do departamento de

ateno bsica do Ministrio da Sade.

92

Tais documentos (quadro 12, na pgina 89) trouxeram

informaes divergentes em relao ao nmero experincias,
localidades, mbito de atuao, profissionais envolvidos, tipo de
servios ofertados (Arranjos Produo Local/Farmcia-viva, aes
educativas, prescrio...) e pouca informao sobre o processo de
implementao das aes/programas com plantas medicinais na APS.
Apesar das divergncias, foi possvel encontrar alguns dados para o
incio do estudo, tais como:
- H 350 a 374 (aproximadamente 35 na regio norte, 27 na
regio centro-oeste, 67 na regio sudeste, 127 na regio sul e 91 na
regio nordeste) municpios/Estados que ofertam servios com plantas
medicinais no SUS, distribudos em todas as regies do Pas registrados
nestes documentos institucionais (BRASIL, 2006c; 2011b);
- As experincias na rede pblica de sade baseiam-se no modelo
Farmcia-viva desenvolvida no Cear, pelo prof. Dr. Francisco Jos de
Abreu Matos e no modelo de educao ambiental de Curitiba/PR
(2007b; 2009b);
- Houve uma expanso dos programas de plantas medicinais na
rede pblica aps a publicao da Poltica Nacional de Plantas
Medicinais (PNPMF). Tal expanso levou o Ministrio da Sade a
instituir a Farmcia-viva no mbito do SUS, por meio da Portaria GM no
886, de 20 de abril de 2010, para que a ANVISA pudesse criar uma
legislao especfica para atender as especificidades deste
estabelecimento de sade na rede pblica (BRASIL, 2006c;
CARVALHO, 2011);
- ANVISA coube a responsabilidade de definir
regulamentaes para a garantia da qualidade, segurana e eficcia dos
produtos produzidos nestes arranjos de produo local (RDC 18,
publicada em 2013) (BRASIL, 2013, CARVALHO, 2011).
- O monitoramento das PIC, entre elas as aes de fitoterapia no
SUS, foi regulamentada pela Portaria SAS no470, em 19 de agosto de
2011, que inclui na Tabela de Servios/Classificao do Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade SCNES, no servio
de cdigo 125 servio de Farmcia, a classificao 007 FarmciaViva. Este sistema de informao, somado ao censo realizado pelo
Programa de Melhoria da Qualidade do acesso e ateno bsica
(PMAQ) podero auxiliar na identificao mais objetiva de municpios
que ofertam esta atividade no mbito da APS. Segundo o Cadastro

93

Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) h uma crescente

insero de farmcias-vivas no Brasil, conforme ilustra a figura 5.

Nmero de experincias

Figura 5 - Nmero de farmcias-vivas registradas no CNES, 2008, 2009,

2010 e 2013

24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2008

2009

2010

2011

2012

2013

Ano de insero das Farmcias Vivas no CNESS

Fonte: http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=0132.
Atualmente, os dados do SCNES ainda refletem uma realidade de
sub-registro das experincias brasileiras, podendo estar atrelada
confuso que se tem com os termos Farmcia-Viva, fitoterapia e aes
com plantas medicinais. O Termo Farmcia-viva conforme publicado,
em 2010, refere-se aos arranjos de produo local que garantam desde o
cultivo, manipulao e dispensao. Aes isoladas como farmcia de
manipulao, capacitao em plantas medicinais, hortas ou hortos
didticos que no configuram uma Farmcia-viva, no esto
contempladas na definio que se refere o cdigo 07. Tambm pode
haver aes que esto sendo registradas como farmcia-viva; mas no
so, tratando-se apenas de iniciativas de hortas didticas, farmcias de
manipulao e prescrio de fitoterpicos sem configurar uma farmciaviva (tal confuso acontece porque at 2010 todas as iniciativas de
hortas e hortos de plantas medicinais, atrelados ou no a uma farmcia
de manipulao eram denominadas como farmcias-vivas, modelo
proposto por Francisco Matos - Fortaleza/CE);
- Dentre as aes com plantas medicinais bem estruturadas,
segundo o Ministrio da Sade, destacam-se: Fortaleza (CE), Rio de
Janeiro (RJ), Distrito Federal, Vitria (ES), Porto Walter (AC), Teotnio
Vilela (AL), Barreirinha, Carauar (AM), Madre de Deus, Valena (BA),

94

Itapipoca, Maracana, Quixeramobim, Sobral, Viosa do Ceara (CE),

Goinia, Montes Claros de Goias (GO), Pinheiro, So Francisco do
Brejo (MA), Betim, Ipatinga, Juiz de Fora (MG), Campo Verde, Nova
Santa Helena, Cuiab (MT) Programa Fitoviva, Novo Progresso,
Santarm (PA), Campina Grande, Joo Pessoa (PB), Brejo de Madre de
Deus, Olinda, Recife (PE), Colombo, Maring, Medianeira, Santa
Tereza do Oeste, Foz do Igua, So Miguel do Igua (PR), Aracaju
(SE), Campinas, Ribeiro Preto, Pindamonhangaba (SP), Rio Grande do
Sul (projeto Plantas Vivas), Niteri (RJ) (BRASIL, 2006c; 2009b;
2011c; 2012a; 2012c);
- As aes/programas de fitoterapia no Brasil (acima listado)
ocorrem de maneira diferenciada, com relao ao fornecimento de
produtos, servios e aes educativas oferecidas pelas equipes de APS.
Algumas experincias estaduais/municipais apresentam muitos anos de
existncia, algumas com polticas e legislaes especficas que
regulamentam a estruturao dos servios de fitoterapia no SUS, tais
como farmcias de manipulao, hortos didticos, plantas medicinais
e/ou seus derivados, prioritariamente na APS, alm de mementos
teraputicos e cartilhas para profissionais de sade e populao sobre o
uso adequado desses produtos (BRASIL, 2012a).
Apesar do vasto universo de aes com plantas medicinais no
SUS, referenciado pelo MS, optou-se em no utilizar os dados
institucionais devido falta de descrio qualitativa do processo de
implantao e das aes. Diante disso, a deciso tomada, nesta etapa de
planejamento da pesquisa, foi de mapear as pesquisas cientficas que
relatassem sobre o desenvolvimento de aes/programas com plantas
medicinais na APS, consolidados no Brasil, em revistas e publicaes
acadmicas indexadas. Mesmo no alcanando a totalidade ou uma
amostragem significativa de programas existentes no pas, adotou-se
este critrio de seleo por entender que as publicaes indexadas e/ou
acadmica conferem a garantia de certo padro de qualidade e menor
teor de conflitos de interesse, uma vez que foram avaliadas por pares
especialistas no assunto. Assim, foi elaborado um protocolo de reviso
de literatura, para definir as estratgias de buscas nas bases de dados.
Esta etapa da pesquisa foi realizada no perodo de 31 de maio de 2010 a
5 de setembro de 2010. O documento foi encaminhado para trs
professores - dois expert em reviso sistemtica e um expert em prticas
integrativas e complementares para validao do instrumento, conforme
Luna (1998). Os professores Monica Motta Lino, Nelson Barros,
Antnio Fernando Boing retornaram as contribuies nas datas

95

9/06/2010,
20/08/2010,
05/09/2010,
respectivamente.
As
recomendaes feitas pelos trs avaliadores foram revisadas e deram
origem ao percurso metodolgico, descrito a seguir.
3.3. ANLISE BIBLIOMTRICA
A anlise bibliomtrica foi realizada de julho de 2010 a
agosto/2012. A bibliometria foi direcionada pela pergunta: Quais os
programas de fitoterapia na APS foram descritos na literatura no
perodo 1988-2012? Esta anlise inicial visou mapear a produo
cientfica brasileira sobre aes/programas com plantas medicinais no
perodo entre 01/01/1988 a 18/08/2012. Esta anlise no teve a funo de
aprofundamento terico; sua funo foi basicamente o reconhecimento do
panorama do tema no corpo de conhecimento da literatura cientfica e
como esta est sendo difundido e incorporado entre os atores e seus
pares (ARAJO, 2006).
A estratgia de busca foi feita pela combinao de descritores
e/ou palavras chaves (quadro 13) em seis bancos de dados:
- Scientific Electronic Library Online (SciELO): o produto da
cooperao entre a Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So
Paulo (FAPESP), Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao
em Cincias da Sade (BIREME), instituies nacionais e internacionais
relacionadas com a comunicao cientfica e editores cientficos.
Desenvolvido para responder s necessidades da comunicao cientfica
nos pases em desenvolvimento e particularmente na Amrica Latina e
Caribe.
- Literatura Latino-americana e do Caribe em Cincias da Sade
(LILACS) produzida de forma cooperativa pelas instituies que
integram o Sistema latino-americano e do caribe de informaes em
cincias da sade. A LILACS registra a literatura cientfico-tcnica em
sade produzida por autores latino-americanos e do Caribe publicada a
partir de 1982. Os principais objetivos desta base de dados so o
controle bibliogrfico e a disseminao da literatura cientfico-tcnica
latino-americana e do Caribe na rea da Sade, ausente das bases de
dados internacionais. Na LILACS so descritos e indexados: teses,
livros, captulos de livros, anais de congressos ou conferncias,
relatrios tcnico-cientficos, artigos de revistas, etc., relacionados
rea da Sade. O acesso base de dados LILACS pode ser realizado na
Biblioteca virtual em sade.

96

- Scopus atualmente uma fonte importante para os

pesquisadores que desejam recuperar e avaliar literatura cientfica. H
cerca de 3.400 ttulos na rea de Cincias Biolgicas, de 5.300 ttulos de
Cincias da Sade, de 5.500 ttulos de Cincias Exatas e de 2.800 de
Cincias Humanas. Dentre as revistas cientficas indexadas, h mais de
1000 ttulos de acesso aberto, dentre os quais os ttulos SciELO.
- A Web of Science a designao comum que dada a um
conjunto de bases de dados tambm conhecidas como Science Citation
Indexes (Science Citation Index, Social Science Citation Index, Arts and
Humanities Citation Index), compiladas pelo Institute for Scientific
Information (ISI). Alm destas, esto tambm includas na Web of
Science as bases de dados Current Chemical Reactions e Index
Chemicus. Trata-se de bases de referncia bibliogrfica, que no contm
o texto integral dos documentos. Para busca dos estudos nesta base de
dados ser acrescentado o unitermo Brazil aos descritores DeCS para
direcionar a busca.
- Banco de Tese da Coordenao de aperfeioamento de pessoal
de nvel superior (CAPES) foi desenvolvido com o objetivo de facilitar
o acesso a informaes sobre teses e dissertaes defendidas junto a
programas de ps-graduao do pas. O Banco de Teses faz parte do
portal de peridicos da Capes/MEC. Para este trabalho, a CAPES
disponibiliza ferramenta de busca e consulta dos resumos das teses e
dissertaes defendidas a partir de 1987.
O corpo conhecimento foi delineamento por meio de resumos de
artigos e teses acessveis na internet. O banco de Tese da Capes foi
includo por representar um esforo institucional valioso das polticas
pblicas voltadas produo e circulao do conhecimento cientfico
produzidos nas principais universidades do Brasil e na tentativa de
aumentar o escopo de experincias a serem analisadas neste estudo.

97

Quadro 13 - Estratgias de busca nas bases de dado

Fonte: Pesquisa realizada em 13 de julho de 2010 a dezembro/2010.

98

Foram identificadas 511 publicaes a partir das estratgias de

busca. A seleo das publicaes foi feita a partir de critrios de
incluso e de excluso. Foram includas as publicaes cientficas e
acadmicas (dado primrio) que relataram sobre utilizao de plantas
medicinais e medicamentos fitoterpicos no mbito dos servios de APS
no contexto nacional e internacional inicialmente. Publicaes com
outros mtodos de pesquisa foram excludos (por exemplo, revises,
resenhas, editoriais, opinio, debates, estudos fitoqumicos,
farmacolgicos e toxicolgicos). Foram ainda excludas 118 publicaes
duplicadas por meio do gerenciador bibliogrfico, Endnote.
A partir da leitura dos ttulos e resumos foram excludas outras
327 publicaes que apesar de remetidos fitoterapia no tratavam
sobre a insero de aes/programas no contexto da APS, relacionadas a
esta temtica (figura 6). Alm disso, 9 estudos publicados entre os anos
1988 a 1990, no apresentaram seus respectivos textos completos
digitalizados e acessveis na internet. Diante disso, as informaes que
no foram disponibilizadas no acervo impresso de bibliotecas
universitrias de instituies pblicas federais ou estaduais do pas por
meio do servio de comutao bibliogrfica foram excludas da anlise.
Desse modo, a amostra do estudo bibliomtrico contou com 57
documentos para anlise (quadro 14 e 15).

99

Quadro 14- Artigos e teses includos na anlise bibliomtrica de 1990 a 2006.

100

Quadro 15- Artigos e teses includos na anlise bibliomtrica 2006 a 2012.

Fonte: Pesquisa realizada em 13 de julho de 2010 a dezembro/2010.

101

A partir da leitura dos ttulos e resumos, foi construda uma

planilha com as seguintes informaes: (1) enfoque das publicaes, (2)
formao, titulao e rea de atuao dos autores, (3) ttulo, tipo e ano
do peridico, (4) rea de concentrao da publicao, (6) descritores. Os
dados referentes formao profissional, titulao acadmica
(estudante, doutorado, mestrado) e rea de atuao (assistencial ou
docente) foram coletados nos artigos ou por meio de consulta no
currculo Lattes dos autores. Considerou-se um dado no informado do
autor quando este no estava disponibilizado no seu currculo Lattes.
A anlise bibliomtrica foi apresentada como o primeiro artigo da
tese (item 4.1), intitulado Uso de fitoterpicos na Ateno Primria
Sade: produo cientfica de 1988 a 2012, submetida Revista Sade
Pblica em maio de 2013. Esta anlise identificou aes/programas
desenvolvidas em diferentes estados e municpios brasileiros, alguns
deles citados em documentos oficiais do MS.
3.4 METAESTUDO
O meta-estudo uma abordagem de pesquisa qualitativa
interpretativa que segue a orientao construtivista. O metaestudo
permitiu uma interpretao levando em considerao o contexto scio,
cultural, ideolgico, histrico e terico que contextualizam a descrio
dos fatos nos estudos primrios, segundo Partenson et al. (2001).
A execuo desta etapa deu-se no perodo de maro/2011 a
agosto/2012. O metaestudo foi o mtodo utilizado para aprofundar a
anlise, de forma crtica, das publicaes qualitativas, no formato de
texto completo, resgatada a partir da anlise bibliomtrica inicial, sobre
aes/programas brasileiros de plantas medicinais no mbito de servio
da APS brasileira. Esta anlise qualitativa das publicaes teve como
intuito de analisar os objetivos, as motivaes, os enfoques e as
estratgias/espaos relacionados s formas de implantao de
aes/programas com plantas medicinais nos servios de APS brasileira,
abordados na literatura cientfica, no perodo de janeiro de 1988 a agosto
de 2012.
O metaestudo foi direcionado pelas perguntas: Como e por que
estes programas de fitoterapia na APS foram implantados e
desenvolvidos na APS? Quais as contribuies das plantas medicinais
para a APS? Das 57 publicaes selecionadas na etapa bibliomtrica,
incluram-se nove publicaes identificadas pela leitura das referncias.
Totalizando 66 artigos.

102

A partir da leitura do texto na sua ntegra das publicaes

selecionadas para o metaestudo foram definidos outros critrios de
excluso, alm dos descritos na etapa bibliomtrica, a fim de refinar a
delimitao do objeto de pesquisa - Aes/Programas com plantas
medicinais, consolidados e implantados, nos servios de APS
brasileira. Foram excludas, ento, as pesquisas etnobotnicas, os
estudos fora do Brasil, as pesquisas de percepo, aceitao ou
representao social que no se referissem a uma ao/programa
especfica. Esta deciso apoiou-se nas consideraes de Sandelowski e
Barroso (2003). A figura 6 apresenta a estratgia de excluso e uma
sntese do processo de obteno dos artigos.
Foram selecionados, portanto, 24 publicaes de acordo com os
critrios de incluso e excluso acima citados na figura 6. Os textos, na
sua forma ntegra, foram resgatados nas bases de dados citadas no
quadro 16, pelo sistema de COMUT/UFSC e SCAD (Servios
cooperativo de acesso ao documento) da BIREME.

103

Figura 6 - Sntese do processo de obteno dos artigos selecionados para o

metaestudo.

Fonte: Pesquisa realizada em mar/2011 a ago./2012.

104

Quadro 16- Publicaes includas no metaestudo

Fonte: Pesquisa realizada em mar/2011 a agost/2012.

105

Os artigos selecionados foram analisados a partir dos

pressupostos tericos (metateoria), abordagem metodolgica
(metamtodo) e resultados dos estudos (meta anlise dos dados) (figura
7)) (SPADACIO et al., 2010; CASTELLANOS et al., 2011).
Figura 7- Desenho do metaestudo

Fonte: Paterson et al., 2001

Por intermdio dessas snteses parciais, foi elaborada uma sntese

final sobre o processo de legitimao e interao dos diferentes saberes
e prticas de fitoterapia para alm das verdades biocientficas na APS
pautada na ideia de ecologia de saberes de Boaventura de Souza
Santos (2000, 2007, 2010). A abordagem terica-conceitual
conceitual utilizada
nesta etapa do metaestudo foi apresentada no segundo artigo desta tese intitulado Plantas medicinais: contextos, saberes, prticas e formas de
uso na APS (item 4.2).. Os apontamentos da sntese final buscam
contribuir para reflexes sobre o uso de plantas medicinais na APS,
importante para a promoo e cuidado em sade.
O metaestudo deu origem ao terceiro artigo da tese (item 4.3),
intitulado A contribuio da fitoterapia
rapia para promoo e cuidado da
sade na Ateno Primria, publicado na Revista Interface (Botucatu),
v. 17, jul/set, 2013. O estudo evidenciou que a insero das aes com

106

plantas medicinais na APS deu-se a partir de motivaes diversas:

aumentar os recursos teraputicos, resgatar saberes populares, preservar
a biodiversidade, a educao ambiental e popular, a agroecologia e o
desenvolvimento social. H uma ambivalncia que ora pende para o
reforo do autoateno, as aes educativas, intersetoriais e a
participao comunitria, constituindo-se em forma de cuidado
alternativo e complementar e promoo da sade; ora restringe
incorporao de fitoterpicos manipulados ou industrializados
farmcia dos servios de APS, para uso estritamente profissional.
Ressaltou-se uma viso ampliada da fitoterapia que incorpore esses dois
enfoques, numa perspectiva de uma ecologia de saberes e prticas em
sade.
3.5 PESQUISA QUALITATIVA COM INFORMANTES-CHAVES,
EM MUNICPIOS SELECIONADOS
A pesquisa emprica foi realizada em quatro municpios
brasileiros selecionados intencionalmente. Esta etapa foi realizada no
perodo de agosto de 2011 a dezembro de 2012. Para seleo dos
municpios procurou-se identificar, dentre o universo de experincias
descritas na literatura cientfica e nos documentos oficiais do MS,
aes/programas que apontassem diversidade de saberes e prticas com
plantas medicinais, envolvendo educao e capacitao dos
profissionais, orientao e apoio ao uso adequado de plantas medicinais,
distribuio de medicamentos fitoterpicos e plantas medicinais
destinados prescrio e dispensao do produto na rede de sade, a
seguir detalhado.
Processo de escolha dos municpios selecionados
A escolha dos municpios sede dos entrevistados foi realizada no
perodo de agosto de 2010 a dezembro/2010. Os possveis campos de
pesquisas foram: Londrina/PR, Curitiba/PR, Maring/PR, Quatro
Varas/CE, Maracana/CE, Fortaleza/CE, Itapipoca/CE, Ribeiro Preto
/SP, Campina/SP, Vila Velha, Vitria/ES, Amap/AP, Itaja/SC,
Florianpolis/SC, Presidente Castello Branco/SC, Betim/MG, Juiz de
Fora/MG; e estaduais do Rio de Janeiro/RJ, Goinia/GO, Cear/CE.
O primeiro critrio de seleo levou em considerao a data da
implantao do programa/ao antes da publicao da PNPM, em 2006;
o apoio de parcerias intersetoriais; a participao de uma equipe
interdisciplinar; o amparo de legislao prpria (alm do incentivo da

107

PNPIC e PNPM) e a coordenao realizada por profissionais de sade

dos servios de APS. Nesta primeira etapa foram excludas as seguintes
experincias, devido aos motivos apresentados a seguir: Londrina/PR
(aes desenvolvidas no Centro de Ateno Psicossocial - CAPS),
Curitiba/PR (ao coordenada pelo Programa de Integrao criana e
adolescente PIA AMBIENTAL), Maring/PR (modelo Farmcia
Vida-verde de Curitiba/PR), Amap/AP (Centro de especialidades de
prticas integrativas), Itaja/SC (projeto coordenado pelo projeto de
extenso desenvolvido pela Faculdade de Enfermagem da Universidade
do Vale do Itaja) e Rio de Janeiro /RJ (enfocado em pesquisa de plantas
medicinais), Goinia (aes realizadas na rea hospitalar), Vila Velha,
Vitria/ES (oficinas de remdios caseiros coordenados pela Pastoral da
Sade), Tubaro/SC (grupo de estudo da pastoral da sade coordenado
por universidade), Florianpolis/SC (associao vida verde coordenada
pela pastoral da sade).
O segundo critrio de seleo levou em considerao a
distribuio/localizao das aes/programas nas regies brasileiras.
Optou-se pela regio sul e sudeste por concentrar 51% das aes com
plantas medicinais registradas em documentos oficiais do MS e na
literatura (BRASIL, 2012). A partir do segundo critrio, descartou-se a
visita nos municpios nordestinos, da regio norte e do centro-oeste.
Assim, foi selecionado um municpio com farmcia de
manipulao de fitoterpicos pblica (Campinas/SP); um municpio que
realiza a dispensao de fitoterpicos por especialista (Ribeiro
Preto/SP); um municpio com capacitao em plantas medicinais dos
profissionais de sade (Florianpolis/SC) e um municpio de pequeno
porte que desenvolve aes com plantas medicinais na rede municipal
de educao (horto didtico) apoiado pelos profissionais da APS
valorizando a intersetorialidade (Presidente Castello Branco/SC). Esta
escolha foi intencional e norteada pelo referencial terico, elaborado
como abordagem terico-conceitual, sintetizado no artigo apresentado
Interface (DAMIAN, TESSER, MORETTI, 2013b) e no artigo a ser
encaminhado revista Cadernos de Sade Pblica (DAMIAN, TESSER,
2013).
Em Ribeiro Preto/SP, Campinas/SP retrataram aes com
plantas medicinais voltadas a oferta de medicamentos fitoterpicos nos
moldes de uma farmcia de manipulao. Em Ribeiro Preto/SP, a
fitoterapia considerada uma especialidade mdica e a prescrio na
APS se d por referncia e contra referncia. Em Campinas/SP trata-se
de uma experincia clssica de farmcia de manipulao,

108

exclusivamente pblica e tem a Semana da Fitoterapia institucionalizada

por lei municipal, exemplo que representa aes exclusivamente
profissionalizadas.
Florianpolis/SC e Presidente Castello Branco/SC configuram-se
como aes com nfase na orientao do uso de plantas medicinais ao
profissional, comunidade e ao usurio. Em Florianpolis optou-se por
acompanhar o Curso de Capacitao para os profissionais de sade intitulado Fitoterapia: Reconhecendo as plantas medicinais; as aes
de educao de orientao do uso adequado de plantas medicinais
comunidade e as atividades de apoio do Horto didtico da universidade
para a estruturao de hortos didticos. Em Presidente Castello Branco,
mesmo no sendo uma ao coordenada pelos profissionais da APS
representava um exemplo de atuao intersetorial. O Projeto Escola
Sustentvel uma iniciativa que envolve educao, sade, agricultura e
assistncia social. O municpio de Presidente Castello Branco foi
apresentada no Telessade em maro/2011 em uma webconferncia
(palestra virtual) (SARTORI, 2011). O municpio recebe apoio do
Telessade para implantar aes de fitoterapia na unidade bsica de
sade (horto didtico e prescrio de fitoterpicos). O municpio
apresenta um trabalho realizado pelas escolas municipais com plantas
medicinais, aes educativas relacionadas a hortas didticas, pomares,
sabonetes aromticos, reciclagem, lavoura familiar e resgate da
sabedoria popular. O municpio de Presidente Castello Branco/SC
ilustrou uma experincia de ao intersetorial importante para a insero
da fitoterapia na APS.
A figura 8 ilustra o mapa a localizao dos municpios
selecionados para o estudo dos fatores facilitadores e dificultadotes da
insero de aes/programas de fitoterapia no mbito dos servios de
APS, a partir do olhar de profissionais de sade.

109

Figura 8 Mapa de localizao dos municpios selecionados no estudo

Limitaes do estudo
Inicialmente, tinha-se
se a inteno de realizar um estudo caso
mltiplo nos municpios selecionados e apresentados anteriormente. No
entanto, o contexto poltico-administrativo
administrativo das instituies pblicas
paulistas restringiu o nmero de entrevistados e acesso a informaes
locais. Em Campinas, a coleta de campo foi comprometida por causa de
questes polticas locais (ano eleitoral e problemas administrativos),
mudanas
udanas na legislao que regulamenta o funcionamento das farmcias
de manipulao no setor pblico, atraso na tramitao de liberao da
pesquisa, desligamento de alguns profissionais da rede ou por no ter
conseguido contato por telefone para agendar a entrevista,
ntrevista, a suspenso
das atividades da farmcia de manipulao pela Vigilncia Sanitria.
Frente a estas dificuldades, em Campinas foi entrevistado um
informante-chave
chave por meio de um roteiro de entrevista escrita
(formulrio) (apndice 3), encaminhado porr email. Em Ribeiro Preto, a
coleta de campo foi realizada no ano eleitoral e por isso no se obteve
autorizao para entrevistar os profissionais de sade da rede. Alm
disso, o laboratrio de manipulao encontrava-se
se em reforma. Desta
forma, as entrevistas restringiram-se a ex-funcionrios
funcionrios e ex-gestores
ex
da

110

prefeitura municipal de Ribeiro Preto/SP que participaram na

implantao do projeto neste municpio.
Estas limitaes do estudo, por um lado, dificultaram uma anlise
comparativa dos municpios selecionados, mas, por outro, evidenciou a
fragilidade destes programas frente instabilidade de uma gesto
pblica em vsperas de eleio e a dificuldade de adequao legislao
vigente aps a publicao da PNPIC em 2006. Esta situao relacionada
com a falta de financiamento, falta de apoio da gesto federal, polticas
municipais no colocadas em prticas, falta de profissional qualificado,
o desenvolvimento das aes centradas em um grupo ou um profissional
apenas, o no comprometimento da gesto municipal (muitas vezes o
programa no faz parte do plano oramentrio e das prioridades de
governo) e a falta de motivao dos profissionais de sade da APS para
sua continuidade.
Entrevista semiestruturada com informantes-chaves
A coleta de informaes foi realizada por meio de entrevistas
semiestruturada com informantes chaves. Segundo Minayo e Deslandes
(2008), a entrevista semiestruturada um roteiro com poucas questes
que orienta a conversa com o entrevistado para a coleta de informaes
ao redor de tpicos de interesse do pesquisador. Desta forma, a
entrevista foi conduzida por trs questes centrais: Fale de suas
experincias com plantas medicinais na APS; Fale sobre os fatores
facilitadores e dificultadores no desenvolvimento de aes/programas
com plantas medicinais na APS e Quais as contribuies das plantas
medicinais para APS? Alm disso, foi questionado se o profissional
conhecia alguma pessoa ou iniciativa com plantas medicinais diferente
da dela para indicar como IC.
Inicialmente, foram selecionados quatro profissionais de sade
atuantes em aes/programas com plantas medicinais, identificados em
estudos publicados em revistas brasileiras indexadas (uma enfermeira,
um farmacutica, dois mdicos) e selecionados por critrio de atuao
ou por participao nas aes de implantao local. Os profissionais
foram convidados a participar da entrevista por meio de contato por
email e entrevistados nos seus municpios de origem. Para a
farmacutica de Campinas/SP o roteiro de entrevista escrita foi
encaminhado por email devido problemas locais.
O nmero de profissionais investigados foi definido ao longo do
estudo. A escolha dos novos entrevistados justificou-se na medida em
que surgiam novos fatos importantes para descrever e analisar. Esta

111

seleo deu-se por meio da tcnica de seleo em bola de neve

(Snowball sampling), em que os primeiros entrevistados indicaram
outros, que por sua vez indicaram terceiros, e assim sucessivamente, at
se atingir uma saturao terica (WHO, 1994). J a suspenso de
incluso de novos participantes foi definida quando os dados obtidos
comearam a apresentar repetio de informaes, sem acrescentar
novas informaes relevantes (FONTANELLA, RICAS, TURATO,
2008). Somaram-se, assim, 25 entrevistados (quadro 17).
Quadro 17- Pefil dos entrevistados nos municpios selecionados
Entrevistados - Profissionais de aes/programas com plantas medicinais na
APS
Municpio
Entrevistados
Perfil dos entrevistados
Campinas/SP
IC1
1 Farmacutica
Ribeiro Preto/SP
IC2, IC3, IC4, IC5, 2 Enfermeiras, 2 mdicos, 1
IC6
Agrnomo
Florianpolis/SC
IC7, IC8, IC9, IC10, 1 Agrnomo, 4 Farmacuticas,
IC11, IC12, IC13, 2 Mdicos, 1 Ambientalista, 1
IC14, IC15, IC16
dentista, 1 enfermeiro
Presidente Castello IC17, IC18, IC19, 1 mdico, 2 gestores, 6
Branco/SC
IC20, IC21, IC22, professoras
IC23, IC24, IC25
Fonte: Pesquisa realizada de agosto de 2011 a dezembro de 2012.

Nos municpios de Ribeiro Preto-SP, Florianpolis-SC,

Campinas-SP e Presidente Castello Branco-SC foram feito visitas
tcnicas para conhecer as atividades desenvolvidas nestes municpios.
Em Ribeiro Preto foi realizado a visita ao horto didtico de uma
universidade privada e uma farmcia-viva coordenada por uma
instituio no governamental. Em Campinas a visita deteve-se a
estrutura da farmcia de manipulao municipal. Em Presidente Castello
Branco foi realizada visita no horto didtico de uma escola municipal,
no viveiro de plantas e hortalias e na estrutura da unidade bsica de
sade. Em Florianpolis foi acompanhado o curso de capacitao em
plantas medicinais dos profissionais de sade no perdo de jul/2012 a
dez/2012.
As atividades desenvolvidas em Florianpolis foram registradas
por meio de fotos, gravaes e depoimentos que deram origem a um
documentrio de 10 minutos premiado no 12 Congresso Brasileiro de
Medicina de Famlia e Comunidade realizado em Belm do Par no
perodo de 30 de maio a 2 de junho de 2013 (DAMIAN et al., 2013).

112

As fotos coletadas nos demais campos de pesquisa foram

apresentadas em uma mesa redonda no XIII Congresso Brasileiro e I
Internacional de Biomedicina realizado em So Paulo, em 2012
(DAMIAN, 2012).
Alm disso, foram coletados recortes de notcias, documentos
administrativos, avaliaes locais, artigos, correspondncias eletrnicas,
informaes da internet de domnio pblico sobre as experincias
relatadas pelos informantes-chaves de forma cuidadosa para evitar
vieses de informao.
Anlise dos dados
A anlise seguiu os passos de anlise temtica, constituda por
trs fases: 1) leituras flutuantes das entrevistas de modo a possibilitar
um contato exaustivo com o material; 2) categorizao das informaes
e agrupamento dos dados em tpicos; 3) inferncias e interpretaes
sobre o tema investigado (MINAYO, DESLANDES, 2008), a partir do
referencial terico supramencionado.
Aspectos ticos da pesquisa
Os depoimentos foram gravados, transcritos e categorizados por
afinidade temtica, a fim de aperfeioar a compreenso dos dados. Os
IC entrevistados no foram identificados e todos assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido, de acordo com o Comit de tica com
seres humanos da Universidade Federal de Santa Catarina em
06/10/2011 (protocolo n 2258/11).
Principais caractersticas das experincias selecionadas (mais
detalhadamente descritos no Apndice 1)
1 - Programa de Fitoterapia e Homeopatia de Ribeiro
Preto/SP - foi criado em 1992 e regulamentado pela Lei municipal
8778/2000 com o apoio da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo,
Conselho Municipal de Sade e Associao pr-fitoterapia. O municpio
dispe de um horto Florestal, hortos didticos em escolas e unidades
bsicas de sade, um laboratrio de manipulao e pesquisas sobre
pomada de calndula. A prescrio dos fitoterpicos realizada
mediante prescrio de um mdico especialista (fitoterapeuta) no
Ambulatrio de Especialidades mdicas. A fitoterapia na APS segue as
normas do sistema de referncia-contrareferencia do municpio, ou seja,
os profissionais da APS encaminham os usurios ao mdico

113

fitoterapeuta (RIBEIRO PRETO, 1993; 1994; 1996a; 1996b; 2000;

PIRES; BORELLA; RAYA, 2003; PIRES, 2010; IC2-6).
2 - Farmcia Botica da Famlia/Campinas/SP - as aes com
plantas medicinais em Campinas iniciaram em 1990 com a formao de
um horto com sessenta plantas no Centro de Sade Joaquim Egidio. A
farmcia de manipulao de fitoterpicos foi institucionalizada pela
Portaria no 13 de novembro de 2001 e inaugurada em 2003. A Botica da
Famlia manipula medicamentos fitoterpicos para 76 centros de sade e
1 Hospital municipal, uma mdia de 8000 frmulas/ms (NAGAI, 2005;
BRASIL, 2008, NAGAI; QUEIRZ, 2011; CAMPINAS, 2011; IC1).
3- Fitoterapia na Secretaria Municipal de Sade de
Florianpolis/SC. Foi realizado em um Curso de capacitao em
plantas medicinais para 52 profissionais de sade (mdicos, enfermeiros,
farmacuticos e cirurgies-dentistas) no perodo de jul/2012 a dez/2012
com carga-horria de 60 horas em parceria com o Horto Didtico de
Plantas Medicinais HU/UFSC, professores do Departamento de Sade
Pblica, Histria, Medicina e Farmcia da UFSC, Assembleia
Legislativa, Associao dos Funcionrios da Fazenda Estadual de Santa
Catarina e o Ncleo Telessade SC. O objetivo do curso foi discutir o
uso popular e cientfico das plantas medicinais trabalhadas nas Oficinas
com a comunidade (atividades tipo rodas de conversa e oficinas de
sensibilizao e reconhecimento de plantas medicinais realizadas nos
centros de sade municipais envolvendo equipes de Sade da Famlia e
seus usurios) facilitando o reconhecimento das potencialidades e sua
aplicabilidade segura e adequada na prtica clnica. Alm disso, buscou
articular saber popular e saber tcnico-cientfico de plantas medicinais
(DAMAS, 2005; CAVALAZZI, 2006; SANTOS; TESSER, 2011;
SANTOS, 2012; FLORIANPOLIS, 2013; 2006; 2007; 2010a; 2010b;
2010c; 2011; IC7, IC15).
4 - Hortos didticos em escolas municipais de ensino
fundamental em Presidente Castello Branco/SC. As aes de
fitoterapia fazem parte do Projeto Escola Sustentvel realizado em
toda a Rede Municipal e Estadual de Ensino do municpio de Presidente
Castello Branco, pequena cidade do interior de SC. A farmcia-viva
desenvolvida na Escola Imigra, tem o objetivo de trabalhar histria,
localizao geogrfica, cuidado com o corpo; atividades relacionadas a
alimentao saudvel e orientao sobre cuidado com o meio ambiente.
Estas aes so apoiadas pelos profissionais de sade. O municpio
dispe de uma Comisso Intersetorial de Sade e Comit
Interdisciplinar considerados espaos de negociao e gesto colegiada

114

(SARTORI, 2011; SARTORI, 2012; PRESIDENTE CASTELLO

BRANCO, 2012a; 2012b; 2012C; IC17, IC20,21,22,23,24).

115

4. RESULTADOS E DISCUSSO

Os resultados e discusso so apresentados por meio de quatro

artigos cientficos, conforme prev pelo regimento interno do Programa
de Ps-graduao em Sade Pblica da Universidade Federal de Santa
Catarina.
O primeiro, Fitoterapia na Ateno Primria Sade: produo
cientfica de 1988 a 2012, submetido Revista Sade Pblica, Qualis
CAPES A1, na rea da Sade Coletiva.
O segundo, Plantas medicinais na Ateno Prmria Sade:
formas de cuidado, saberes e contextos de uso submetido ao Caderno
de Sade Pblica, Qualis CAPES A1, na rea da Sade Coletiva.
O terceiro A contribuio da fitoterapia para promoo e
cuidado da sade na Ateno Primria, publicado Revista Interface
(Botucatu), v. 17, jul/set, 2013, Qualis CAPES B1, na rea da Sade
Coletiva.
O quarto Anlise dos fatores facilitadores e dificultadores no
desenvolvimento de aes/programas com plantas medicinais na
Ateno Primria Sade brasileira submetido Revista da Sade e
Sociedade, Qualis CAPES B1, na rea da Sade Coletiva.
Os quatro artigos seguem as normas de referencias das
respectivas revistas e o restante da tese seguiu as normas da Biblioteca
Universitria da Universidade Federal de Santa Catarina.

116

117

ARTIGO 1 - FITOTERAPIA NA ATENO PRIMRIA SADE:

PRODUO CIENTFICA DE 1988 A 2012
O primeiro, Fitoterapia na Ateno Primria Sade: produo
cientfica de 1988 a 2012, submetido Revista Sade Pblica, Qualis da
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
(CAPES) Sade Coletiva A1.

118

119

Resumo
INTRODUO: A fitoterapia no mbito dos servios de Ateno
Primria Sade (APS) brasileira vem recebendo ateno dos
profissionais de sade, mas sua insero ainda relativamente
pequena. A sistematizao de programas/aes exitosos sobre essa
insero relevante. O objetivo mapear a produo cientfica de
pesquisas sobre a insero da fitoterapia no mbito dos servios de
Ateno Primria Sade (APS) no perodo 1988-2012.
MTODOS: Os artigos foram pesquisados em seis bancos de dados do
Scielo, Lilacs, PubMED, Scopus, Web of Science e Portal de Teses
Capes no perodo 1988-2012. Foram selecionadas experincias nacionais
e internacionais que relatam sobre o uso de plantas medicinais no mbito
dos servios de APS. Os artigos foram analisados conforme dados
bibliomtricos relativos formao profissional, titulao acadmica,
rea e local de atuao dos autores, bem como peridicos em que os
artigos foram publicados e descritores mais utilizados.
RESULTADOS: Foram localizados 57 publicaessobre insero da
fitoterapia no mbito dos servios de APS no perodo 1988-2012. No
ano de 2004 a 2006 verificou-se um aumento considervel de
publicaes de artigo em relao s teses acadmicas, com participao
de diferentes pesquisadores de rea diversas reforando o carter
interdisciplinar da fitoterapia.
CONCLUSES: O aprofundamento da temtica contribuir para a
produo de conhecimento em uma rea ainda pouco desenvolvida, com
poucos pesquisadores no Brasil e na Sade Coletiva.
Palavras-Chave: Ateno Primria Sade; plantas medicinais;
fitoterapia.
Abstract
INTRODUCTION: Phytotherapy in the context of services in primary
health care (PHC) brazilian has been receiving attention health
professionals, but their integration is still relatively small. The
systematization of programs / actions on this successful integration is
relevant. The article is to present the scientific research on the
integration of herbal medicine in the services of Primary Health Care
(PHC) in the period 1988-2012.

120

METHODS: Articles were searched in six databases SciELO, Lilacs,

PubMed, Scopus, Web of Science and Theses Portal Capes in the period
1988-2012. We selected national experiences and international reporting
on the use of medicinal plants within PHC services. The articles were
analyzed according to bibliometric data relating to: training, academic
degrees, area and site of action of the authors, and journals in which the
articles were published and most widely used descriptors.
RESULTS: We found 57 publications about insertion of herbal
medicine in the context of primary care services in the period 19882012. In the years 2004-2006 there was a considerable increase in
articles publications regarding academic theses, with the participation of
researchers from different area several reinforcing the interdisciplinary
character of phytotherapy.
CONCLUSIONS: The deepening of the theme will to the production of
knowledge in an area still undeveloped, with few researchers in Brazil
and Health.
Keywords: Primary Health Care; medicinal plants phytotherapy.
Introduo
A trajetria da fitoterapia no mbito dos servios de Ateno
Primria Sade (APS), no Brasil, teve incio nos anos 1988 aps a
descentralizao, incentivo da participao popular e crescimento da
autonomia municipal. A publicao da Portaria n. 971, de 03 de maio
de 2006 e o Decreto 5813, de 22 de junho de 2006, que regulamentam a
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) e
a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (PNPMF), a
Resoluo RDC no 10, de 10 maro de 2010 e a Portaria no 886, de 20
de abril de 2010, foram marcos decisivos para a insero do uso de
plantas medicinais e fitoterpicos no SUS.
Anteriormente a poltica e depois estimulados por elas, alguns
estados e municpios institucionalizaram aes/programas com plantas
medicinais na APS. A insero da fitoterapia se d a partir de
motivaes diversas: aumentar os recursos teraputicos, resgatar saberes
populares, preservar a biodiversidade, fomentar a educao ambiental,
popular, permanente, a agroecologia e o desenvolvimento social.
Todavia, at o momento no foram feitas revises sobre estudos que
registram e analisam essas experincias, estando este tema e suas
implicaes para o campo da Sade Coletiva, relativamente, pouco
tematizado.

121

Neste contexto, o objetivo deste estudo foi mapear a produo

acadmica de pesquisas nacionais sobre a insero da fitoterapia no
mbito dos servios na APS no perodo 1988-2012, alm de identificar
suas formas de trabalho com plantas medicinais e como a fitoterapia
est inserida na APS no Brasil.
Mtodo
Este estudo uma anlise bibliomtrica e descritivautilizamos
seis bases de dados: Scielo, Lilacs, PubMED, Scopus, Web of Science e
Portal de Teses Capes de 1988 a 2012. A estratgia de busca foi
realizada pela combinao de descritores e/ou palavras-chaves: "Herbal"
AND "Primary Health Care; "Plant Preparations" AND "Primary
Health Care; phytotherapy and "Primary Health Care;
"Phytotherapeutic Drugs" AND "Primary Health Care" ; "Herbal" AND
"family health; phytotherapy
AND "Family Health"; "Plant
Preparations" AND "Family Health; "Complementary Therapies" AND
phytotherapy AND "Primary Health Care"; "Complementary Therapies"
AND phytotherapy AND "Family Health"; "Herbal" AND "Single
Health System; phytotherapy AND "Single Health System. A seleo
das publicaes foi feita a partir de critrios de incluso e de excluso.
Desta forma, selecionaram-se publicaes cientficas e acadmicas que
relataram sobre a insero da fitoterapia na APS no contexto nacional.
Publicaes com outros mtodos de pesquisa foram excludos (por
exemplo, revises, resenhas, editoriais, opinio, debates).15,18
A bibliometria vem sendo utilizada como metodologia para a
obteno de indicadores de avaliao da produo cientfica15. Os
estudos bibliomtricos visam desenvolver indicadores e identificar
caractersticas temticas da literatura. So sustentados pela necessidade
de conhecer, avaliar a produtividade e a qualidade da pesquisa
permitindo a identificao de padres de comportamento das produes
cientficas, ajudando a entender como o conhecimento cientfico
difundido e incorporado entre os atores e seus pares1,
O estudo no teve como objetivo de aprofundamento terico; sua
funo foi basicamente o reconhecimento do panorama do tema no corpo
de conhecimento da literatura.
Variveis
Foi construda uma planilha com as seguintes informaes
extradas dos artigos: (1) enfoque das publicaes, (2) formao,
titulao e rea de atuao dos autores, (3) ttulo, tipo e ano do

122

peridico, (4) local de publicao e instituies, (5) rea de

concentrao da publicao, (6) descritores.
Resultados
Foram identificados 511 artigos a partir dos descritores
selecionados e, com a utilizao dos critrios de excluso, foram
eliminados 454 publicaes. Desse modo, a amostra do estudo contou
com 57 publicaes para anlise (quadro 1). A anlise bibliomtrica
permitiu reconhecer o estado da arte de experincias sobre uso de
plantas medicinais na APS no perodo de 1988 a 2012.
Enfoque das publicaes
Quanto ao enfoque dos artigos e teses nacionais encontrados,
vinte e dois programas de municpios brasileiros (Fortaleza/CE, Quatro
Varas/CE, Pereiro/CE, Macap/AP, Itapipoca/CE, Distrito Federal/DF,
Cuiab/MTS, Ribeiro Preto/SP, Maracana/CE, Vitria/ES, Rio de
Janeiro/RJ, Londrina/PR, Curitiba/PR, Maring/PR, Campinas/SP,
Amap/AP, Betim/MG, Juiz de Fora/MG, Bahia/BA, So Paulo/SP,
Vitria/ES (1)) e dezoito aes (Florianpolis/SC (3), Itaja/SC (1),
Presidente
Castelo
Branco/SC
(1),
Vila
Velha/ES
(1),
Pindamonhangaba/SP (2), Recife/PB (1), Cascavel/PR (1), Governador
Valadares/MG (1), Porto Alegre/RS (2), Natal/RN (1), Tereza/ES (1),
Marilndia/ES (1), Rio Grande do Norte/RN (1), Teutnio/RS (1)
(quadro 1). Foram considerados programas os casos em que envolviam
atividades continuadas e institucionalizadas nos municpios; foram
consideradas o uso de plantas medicinais por profissionais de sade
como recurso teraputico e/ou aes educativas, interdisciplinares e
intersetoriais na APS.
s publicaes internacionais, as plantas medicinais so
consideradas o principal recurso teraputico nos sistemas mdicos locais
dos povos africanos e de vrios pases latino-americanos2,5,8,9,10. No
Chile, Colmbia, Equador, Guatemala e Suriname h iniciativas
interculturais que visam incorporao das prticas familiares,
populares e tradicionais s biomdicas no mbito dos sistemas pblico
de sade em reas indgenas6,12. H tambm incentivos ao uso de
medicamentos fitoterpicos na APS, como em Cuba e na Argentina, que
desenvolveram guias para a prescrio destes medicamentos14. Porm,
em mbito geral, da mesma forma que no Brasil, verifica-se nesses
pases uma marginalizao das prticas locais nos servios de sade,
embora elas promovam ativa participao comunitria13 (quadro 1).

123

Ttulo, peridico e ano

Quanto natureza da publicao dos estudos, identificaram-se: 51
publicaes nacionais e 6 internacionais (quadro 1).
1 autor

Ano

Revista/Instituio
Universidade
Federal do Rio de
Janeiro

Barbosa

1990

Arajo

2000

Interface

2001

Medical
Anthropology
Quarterly

Wayland

Alvim

Negreiro

2001

Esc.Anna Nery

2002

Universidade
Federal do Cear

Ogava

2003

Rev. Bras.de
Farmacognosia

Teixeira

2003

Universidade
Estadual do Rio
de Janeiro

Negrelle

2004

Rev. Bras. Pl.

Med., Botucatu

Ttulo

Tipo

A fitoterapia como prtica Nacional

de sade: o caso do
Hospital de Terapia
Ayurvedica de Goinia
Bactris e quebras-pedras

Nacional

Gendering Local
Internacional
Knowledge: Medicinal
Plant Use and Primary
Health Care in the
Amazon
A aplicabilidade das
plantas medicinais por
enfermeiras no espao do
cuidado institucional

Nacional

Uso do medicamento Nacional

fitoterpico na Ateno
primria do municpio de
Pereiro Cear
Implantao do programa
de fitoterapia "Verde
Vida" na secretaria de
sade de Maring (20002003)

Nacional

Memria institucional da Nacional

fitoterapia em Juiz de Fora
Estudo etnobotnico junto Nacional
Unidade Sade da
Famlia Nossa Senhora
dos Navegantes: subsdios
para o estabelecimento de
programa de fitoterpicos
na Rede Bsica de Sade
do Municpio de Cascavel
(Paran)

124

Graa

2004

Sade para debate

Treze anos de Fitoterapia

em Curitiba

Nacional

Nacional

2004

Sade para Debate

Experincia na
implantao do Programa
de Fitoterapia do
Municpio do Rio de
Janeiro

Moretti-Pires 2004

Sade para Debate

Prticas alternativas de
Nacional
sade na ateno bsica na
rede SUS - Ribeiro
Preto/SP

2004

Sade para Debate

O programa de fitoterapia
do municpio de Vitria
(ES)

2004

Da planta ao
Nacional
medicamento: experincia
da utilizao da fitoterapia
Sade para Debate
na Ateno Primria
Sade no municpio de
Itapipoca/CE

Reis

Sacramento

Carneiro

Michiles

Nelson

2004

2004

Rev. Bras. de
Farmacognosia
Rev. Cub. Me.
Gen. Integr

Nacional

E. Diagnstico situacional Nacional

dos servios de fitoterapia
no Estado do Rio de
Janeiro.
Gua prtica para La Internacional
prescripcin
fitoteraputica em La
atencin primaria de salud
Subsdio para introduo Nacional
do uso de fitoterpicos na
rede bsica de sade do
municpio de Cascavel/PR

2004

Universidade
Federal do Paran

Damas

2005

A fitoterapia com
estratgia teraputica na
comunidade do Saco
Grande II,
Florianpolis/SC

Nacional

Universidade
Federal de Santa
Catarina

Leite

2005

Sade para debate

Fitoterapia no Servio de
Sade: significados para

Nacional

Tomazzoni

125

clientes e profissionais de
sade

Bieski

2005

Universidade
federal de lavras

2005

Universidade
Estadual de
Campinas

Junior

2005

Universidade
Federal de Rio
Grande do Norte

Cavalazzi

2006

Universidade
Federal de Santa
Catarina

Diniz

2006

Sade para Debate

Nagai

Plantas medicinais e
aromticas no sistema
nico de sade da regio
sul de Cuiab/MT

Nacional

Terapia Complementares Nacional

e alternativas no processo
de cuidar: anlise das
representaes sociais dos
profissionais da rede
pblica do municpio de
Campinas
Perspectiva dos
cirurgies-dentistas sobre
a insero da fitoterapia
na Ateno Bsica de
sade

Nacional

Plantas medicinais na
Ateno Primria sade

Nacional

Programa Municipal de
Fitoterapia no municpio
de Londrina, Paran (PR)

Nacional

Utilizao de fitoterpicos Nacional

nas unidades bsicas de
ateno sade da famlia
no municpio de
Maracana (CE)

Silva

2006

Rev. bras.
farmacogn.

2006

Rev.cincias
agroveterinrias

O projeto FarmciasVivas e a fitoterapia no

nordeste do Brasil

Nacional

Matos

2006

Sade para debate

Programa fitoterpico
Farmcia Viva no SUSBetim-Minas Gerais

Nacional

Guimares

2006

Fitoterapia no sistema de
sade pblico (SUS) no
estado de So Paulo,
Brasil.

Nacional

Rev. Bras.de
Plantas
Medicinais

Oliveira

126

Tomazzoni

Lans

Pontes

Sena

2006

2006

2006

2007

Texto & Contexto

enferm.

J. of Ethnob. and
Ethnomedicine

Comun Cinc
Sade

Revista Gacha de
Enfermagem

J. Ethnob. and
Ethnomedicine
Mignome

Frana

Silveira

2007

2007

2007

Odontologia.
Cln.-Cientf

Universidade
Federal do Cear

Fitoterapia popular: a
busca instrumental
enquanto prtica
teraputica

Nacional

Ethnomedicines used in Internacional

Trinidad and Tobago for
urinary problemsand
diabetes mellitus
O uso da fitoterapia no
Nacional
cuidado de crianas
atendidas em um centro de
sade do Distrito
Federal
Poltica Intersetorial de
Plantas Medicinais do
Estado do Rio Grande do
Sul.

Nacional

Internacional
Best practices in
intercultural health: five
case studies in Latin
America.
Teraputica com plantas Nacional
medicinais nas doenas
bucais: a percepo dos
profissionais no programa
de sude da famlia do
Recife
Perfil de utilizao e
Nacional
monitoramento de reaes
adversas fitoterpicos do
Programa de Farmcia
Viva em uma unidade
bsica de sade de
Fortaleza

127

Schwambach 2007

Universidade
Federal de Rio
Grande do Sul

Utilizao de plantas
Nacional
medicinais e
medicamentos no
autocuidado no municpio
de Teutnia/RS
Terapia Comunitria se Nacional
torna ferramenta essencial
para tratamento de
pequenos conflitos

Barreto

2008

Rev. Bras. de
Sade da Famlia

2008

Rev. Bras.Sade
da Famlia

Amap conta com centro

de referncia para toda a
regio Norte.

Nacional

Monteiro

2008

Rev. Bras. da
Sade da Famlia

Terapias integrativas
fazendo histria em
Campinas

Nacional

Ribeiro

Nacional

Inteface
(Botucatu)

Novas prticas sociais na

constituio do direito
sade: a experincia de
um movimento
fitoterpico comunitrio.
Estratgia de Sade da
Famlia e Fitoterapia:
Avanos, desafios e
perspectivas

Nacional

Guizardi

Santos M.A

Brasileiro

2008

2008

2008

Universidade
Estcio de S

Revista Brasileira
de Cincias
Farmacuticas

Rio de Janeiro

Bruning

2009

Nacional
Plantas medicinais
utilizadas pela populao
atendida no Programa de
Sade da Famlia,
Governador Valadares,
MG, Brasil
A utilizao da fitoterapia Nacional
e de plantas medicinais
emunidades bsicas de
sade nos municpios de
Cascavel e Foz do Iguau
- Paran: a viso dos
profissionais de sade

128

Plantas medicinais,
fitoterpicos e sade
pblica: Um diagnstico
situacional em Anpolis,
Gois

Nacional

Nacional

Dutra

2009

Centro
Universitrio de
Anpolis

Ricardo

2009

Fiocruz

Uso de plantas
medicinais: o SUS e a
autonomia dos saberes
comuns

Bastos

2010

Rev. Bras. de
Cincias da Sade

A Fitoterapia na Rede
Bsica de Sade: o Olhar
da Enfermagem

Bussmann

Nagai

2010

2011

J. Ethnob. and
Ethnomedicine

Cinc. sade
coletiva

Badke

2011

Esc.Anna Nery

Rosa

2011

Cincia &Sade
Coletiva

2011

Revista Sade
Pblica

Thiago

Santos R.

2011

Rev. Bras. Pl.

Med. Botucatu

Medicinal plants used in Internacional

Northern Peru for
reproductive problems and
female health
Medicina complementar e Nacional
alternativa na rede bsica
de servios de sade: uma
aproximao qualitativa
Plantas medicinais: o
saber sustentado na
prtica do cotidiano
popular

Nacional

Representaes e inteno Nacional

de uso da fitoterapia na
ateno bsica sade
Percepo de mdicos e
enfermeiros da Estratgia Nacional
de Sade da Famlia sobre
terapias complementares
Anlise sobre a fitoterapia Nacional
como prtica integrativa
no Sistema nico de
Sade

129

Lpez

Rev. fitoterapia

Hbitos de consumo de Internacional

plantas medicinales en un
centro de salud de
Barcelona

J. of Ethnob. and
Ethnomedicine

Medicinal plants of Otwal Internacional

and Ngai Sub Counties in
Oyam District, Northern
Uganda

2011

Kamatenesi

2011

2012

Caderno de
Ateno Bsica

As plantas medicinais e
fitoterapia no contexto da
ateno bsica/Estratgia
da sade da famlia

Nacional

Rodrigues

2012

Caderno de
Ateno Bsica

A prescrio fitoterpica
na ateno bsica sade
da famlia.

Nacional

Slomp

Prticas Integrativas e
complementares na
Ateno Primria sade
de Florianpolis/SC

Nacional

2012

Universidade
Federal de Santa
Catarina

Santos M.

Sartori

2012

Sau. & Transf.

Soc.

Municpio de Presidente Nacional

Castello Branco (SC): um
novo olhar para gesto
pblica atravs do
trabalho intersetorial em
Rede

Quadro 1 - Publicaes includas na anlise bibliomtrica no perodo de

1988 a 2012.
O grfico 1 mostra distribuio das publicaes por ano conforme
os tipos de publicaes encontradas na coleta de dados no perodo 19882012.

130

9
7
5
3
1
-1
1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Artigo

Tese

Grfico 1- Natureza e distribuio por ano das publicaes dos estudos

selecionados no perodo de 1988 a 2012.

As publicaes do perodo entre 1988 a 1990 no apresentavam

seus respectivos textos completos acessveis na internet e
disponibilizados no acervo impresso de bibliotecas universitrias de
instituies pblicas federais ou estaduais do pas por meio do servio
de comutao bibliogrfica, sendo estes, excludos da anlise. Verificouse crescimento das publicaes a partir de 1990. No ano de 2004 a 2008,
surgiu um aumento considervel de publicaes em forma de artigos.
Este fato pode estar relacionado publicao da Poltica Nacional de
Prticas Integrativas e Complementares, assim como a Poltica Nacional
de Plantas Medicinais, em 2006, que configuraram como um marco
decisivo para o desenvolvimento de prticas integrativas em sade na
APS. Embora pequena, houve expanso da produo cientfica sobre
fitoterapia nos servios de APS, nos ltimos anos, motivada pela
institucionalizao dessa prtica, por meio das PNPIC e PNPM e seus
desdobramentos em legislaes sanitrias especficas4.. Nos anos de
2008 e 2010, houve uma diminuio de artigos que aumentaram logo
aps (grfico 1).
Formao, titulao e rea de atuao dos primeiros autores
Quanto formao, titulao acadmica e rea de atuao
profissional dos autores, identificaram-se pesquisadores de reas do
conhecimento, titulaes, instituies de ensino e servios de assistncia
sade diferentes distribudo em diferentes regies do Brasil. Houve
autores que se identificaram como atuantes em cargos tcnicoadministrativos de instituies de assistncia sade ou de pesquisa. A
falta de informao nos artigos, a incluso de dados completos ou
abreviaes (padronizaes de citao) ou indisponibilidade de currculo
Lattes de alguns dos autores expressam um fator limitador desta

131

bibliometria em relao aos dados referentes profisso e titulao

acadmica.
Identificaram-se pesquisadores de diferentes reas do
conhecimento. Dos autores com formao na rea da sade destacaramse farmacuticos, seguidos dos enfermeiros e dos mdicos. Tambm
foram identificados autores com outra rea de formao: engenheiro
agrnomo, cientista poltico, antroplogo, qumico. A Tabela 1 mostra a
distribuio dos autores conforme a formao profissional.
Tabela 1- Formao profissional dos autores dos artigos e teses
publicados no perodo 1988-2012
%
Profisso
N
19%
Farmacutico
25
16%
Enfermeiro
21
8%
Mdico
10
3%
Odontlogo
7
2%
Engenheiro agrnomo,psiclogo
3
1,5%
Antroplogo social, qumico
2
Bilogo, cientista poltico, fisioterapeuta, assistente
0,7%
social, advogado, psiquiatra
1
49,8%
No foi identificada formao
62
100%
131
Total de pesquisadores
Entre os pesquisadores que se declaram Coordenadores de
Programa de Fitoterapia nos servios de assistncia sade no mbito
municipal destacam-se as profisses de Farmacutico, Mdico e
Enfermeiro.
Quanto aos resultados sobre a titulao dos autores dos artigos
5% so alunos de graduao (7), 11% alunos de especializao, 28%
mestres (36) e 23% doutores (43), evidenciando-se, de certa forma, a
vinculao da produo acadmica aos cursos de ps-graduao strictu
sensu e iniciao cientfica. Destes 42% dos autores pertencem a
programas de ps-graduao na rea de sade.
Sobre a rea de atuao dos autores, verificou-se que, embora
haja maior concentrao de docentes (71%) no desenvolvimento de
estudos e publicaes sobre experincias empricas da Fitoterapia no
SUS, chamou ateno a participao de servidores pblicos (25%) de
servios de sade vinculados ou no s instituies de ensino e pesquisa.
Destacamos autores que se identificaram como atuantes em cargos

132

tcnico-administrativos e no se obteve informao sobre a rea de

atuao de 33% dos autores. A indisponibilidade de dados sobre a
formao dos autores nos artigos ou a no existncia de currculo Lattes
de muitos dos autores, expressou outra limitao desta bibliometria. Por
outro lado, isso evidencia a importncia de incluso de dados completos
e padronizados em todos os peridicos disponibilizados em base de
dados, de modo a facilitar o desenvolvimento deste modelo de
investigao.
Local de publicao e instituies
Os autores dos artigos e teses selecionados representaram
instituies educacionais pblicas e privadas, instituies assistenciais
de sade e de pesquisa e secretarias municipais e estaduais de sade
(grfico 2). Entre as instituies de ensino, observou-se predomnio de
pesquisas realizadas em universidades pblicas com maior nmero na
regio Sudeste (30%), Centro-Oeste (25%) e Nordeste (24%). Houve
artigos oriundos de mais de uma instituio, especialmente aqueles
elaborados por autores vinculados a cursos de ps-graduao, e tambm
artigos publicados entre instituio de ensino-pesquisa e servio de
sade. A maioria dos artigos foi elaborada por pesquisadores de
instituies de ensino e pesquisa, embora uma parcela importante tenha
sido elaborada por pesquisadores com vnculos em instituies
assistenciais.

10

133

Grfico 2 - Instituies identificadas nos artigos publicados no perodo de 19882012.

Entre as instituies assistenciais representadas neste estudo, as

prefeituras municipais e secretarias municipais e estaduais de sade tm
relevncia na participao da produo cientfica.
A maioria das instituies de pesquisa est localizada nas regio
nordeste, sul e sudeste, respectivamente. Esses resultados do respaldo
para o reconhecimento do desenvolvimento de pesquisas voltadas
formao de recursos humanos na rea.

rea de concentrao da publicao

Quanto aos peridicos em que os artigos foram publicados podese verificar uma distribuio maior na revista Divulgao em sade para
debate (20%), na Revista Revista Brasileira de Farmacognosia (10%) e
Revista de enfermagem UERJ (Esc. Anna Nery R. Enferm) (10%).
Constatou-se predominncia de estudos publicados em peridicos
na rea de avaliao da Capes da Sade Coletiva (56%) e Farmcia

Universidade de Fortaleza
Universidade estadual do Cear
Universidade Federal do Paraba
Universidade Presidente Antnio Carlos
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Fundao Universidade Federal do Rio
Universidade Federal de Pernambuco
Universidade Federal do Cear
Universidade Luterana do Brasil (ULBRA)
Universidade Federal do Esprito Santo
Universidade Estcio de S
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Instituto Medicina Social
Escola Nacional de Sade Pblica Fiocruz
Escola Superior So Francisco de Assis (ESFA)
Universidade Estadual Paulista
Universidade Estadual Campinas
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Universidade de So Paulo
Universidade de Caxias do Sul
Universidade do Vale do Itaja
Universidade Estadual do Oeste do Paran
Universidade Regional Integrada do Alto
Universidade Estadual de Maring
Universidade Federal do Paran
Universidade Federal de Santa Catarina
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Centro Universitrio Anpolis
Universidade Federal de Juiz de Fora
Universidade Federal de Larvas
Universidade de Braslia
Universidade Federal de Viosa
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Universidade Federal de Gois

134

(23%) com classificao Qualis Capes B3 (43%). A tabela 2 mostra a

distribuio dos peridicos pela classificao Qualis Capes.
Descritores
Tendo em vista a estratgia de busca dos artigos na base de dados
Scielo, Lilacs, PubMed, Scopus e Web of Science a partir de descritores
do DeCS/MeSHs, relacionados fitoterapia na APS, os quais
constituram um dos principais critrios de incluso neste estudo
bibliomtrico, optou-se por analisar tambm a frequncia dos descritores
na amostra de artigos selecionada. Assim, nos 57 artigos e teses foram
identificados 135 descritores. Destes, verificou-se a predominncia dos
seguintes: Herbal [MeSH Terms]AND Primary Health Care [MeSH
Terms], Herbal [MeSH Terms] AND Family Health [MeSH Terms] e
Herbal [MeSH Terms]AND Health Care [MeSH Terms.
Tabela 2 Peridicos Capes identificadas nos artigos no perodo de
1988-2012.
rea
de
avaliao
Sade
coletiva

Qualis

INSS

Peridicos

B3

0103-4383

Divulgao em sade
para debate
Sade em revista
Acta
Scientiarum
Health Science
Cincia e Cultura
Cincias e Sade
Coletiva
Comunicao e Sade
Interface
Sade em Debate
Revista Brasileira de
Sade da Famlia
Medicina Familiar y
Comunitria

B5
B3
C
B1
C
B1
B3

Farmcia

B3

1516-7356
1807-8648
0009-6725
1678-4561
1809-6808
1807-5762
0103-1104

T
19

6
2
1
1
1
1
1
1
4
1

0102-695X

8
Revista Brasileira de
Farmacognosia

135

Enfermage
m

B3

1516-0572

B5

0101-3793

A2

1060-0280

B1
B1

Cincias
agrrias
Odontologi
a
Antropolog
ia
Total

B4

B4

0104-3552
0102-6933
1676-9732

1677-6666

Revista Brasileira de
Plantas medicinais
Revista Brasileira de
Cincias
Farmacuticas
The
Annals
of
Pharmacotherapy
Natureza on line
Revista
de
enfermagem da UERJ
Revista Gacha de
Enfermagem

1
1
1
4
3
1

Revista de Cincias
Agroveterinrias
(Udesc)

1
1

Odontologia
Cientfica

Clnico

Medical Anthropology
Quarterly

1
1
1
3
4

Fitoterapia na APS brasileira: anlise da produo cientfica brasileira

Ainda que o presente artigo no tenha considerado uma
explorao exaustiva do conjunto de indicadores bibliomtrico
disponveis para estudos desta natureza, pode ser considerado como uma
primeira aproximao produo cientfica na rea. Nesta perspectiva, a
anlise do universo de trabalhos identificados nas seis bases de dados,
para os ltimos 20 anos, permitiu mapear a evoluo temporal da
atividade cientfica e caracterizar o conjunto aes/programas com a
fitoterapia desenvolvidos na rea temtica da APS. Segundo o
Ministrio da Sade estimam-se em 350 os municpios que oferecem
fitoterapia na APS. Por outro lado identificamos 24 publicaes
descrevendo ou analisando experincias institucionalizadas nos servios,
alm de 33 relatos de aes isoladas.
Devido ao pequeno nmero absoluto de publicaes, difcil
discutir sobre a existncia de tendncias, sazonalidade e significncia na

136

produo sobre o tema. Todavia, parece haver uma tendncia geral de

aumento da produo cientfica sobre fitoterapia nos servios de APS.
Chama a ateno que no pas com a maior biodiversidade do
mundo, com extenso territorial continental, com grande riqueza cultural
e de conhecimentos sobre plantas medicinais3 oriunda das trs matrizes
tnicas formadores da populao brasileira (indgena, africana e
europia)17 a APS e o SUS tenham, ao final da primeira dcada do
sculo XXI, to poucas experincias registradas de aes com plantas
medicinais disponveis na literatura cientfica.
Em relao escassa literatura, que analisa aes com plantas
medicinais no mbito dos servios de APS frente o potencial deste
recurso para a promoo e cuidado em sade, levantou-se algumas
hipteses gerais a respeito. A primeira e provvel que, para alm de
haver subregistro das aes, provvel que tenha havido pouco
interesse acadmico no estudo do tema, fazendo com que a literatura
seja relativamente pobre em relao quantidade e diversidade maiores
de experincias com plantas medicinais na APS10. Isso pode tambm
estar alinhado com o pouco apoio e ou nfase governamentais e das
instituies cientficas de fomento pesquisa dados ao tema do uso de
fitoterapia nos servios de APS. Frente ao grande potencial desse uso e
de produo de conhecimento e tecnologia18 relacionados, pode-se
considerar haver um desperdcio nos servios da APS, em expanso
via Estratgia da Sade da Famlia (APS).
Outra hiptese que o tema das plantas medicinais tem sido
subvalorizado no Brasil devido ao predomnio amplo de um estilo de
pensamento7 ou paradigma11 que v o cuidado como centrado na
quimioterapia, em que um nico princpio ativo purificado e seu
mecanismo de ao (modelo molecular e do stio receptor) so os
prottipos de entendimento e de ao na teraputica. Isso faz com que o
uso das plantas medicinais parea um resqucio de tempos
subdesenvolvidos, primitivos e arcaicos de cuidado, e no como um
futuro possvel de tecnologias novas sustentveis (e paradoxalmente
antigas), aberto a modelos mais complexos de entendimento da ao das
plantas sobre o ser humano21. Um futuro em que o Brasil poderia ser
pioneiro, pois mesmo a partir do paradigma institudo, no isolamento de
princpios ativos, este dirigido com mais eficincia a partir de usos
tradicionais das plantas, fazendo do pioneirismo potencial do Brasil (por
ora apenas potencial) nesse campo um fato inconteste. 3,20, 21
Pode-se sugerir, ainda, como hiptese para a escassez de
literatura, a ausncia de integrao de diferentes reas de conhecimento

137

(qumica, bioqumica, farmacologia, botnica, tecnologia farmacutica,

etc.) necessria para obter um resultado efetivo na pesquisa e
desenvolvimento de novos fitoterpicos20,21,22. Alm disso, o fato da
maioria dos peridicos que publicaram sobre o tema ser de menor
qualificao (Qualis) para Sade Coletiva pode indicar uma relativa
desvalorizao do tema ou despriorizao nas linhas editoriais pelas
revistas de sade coletiva de maior impacto. Os relatos de experincia
sobre prticas integrativas e complementares, entre elas a fitoterapia,
seguindo tendncia geral das cincias19, podem estar sendo
subvalorizados nos peridicos cientficos da rea.
Consideraes finais
O estudo aponta a escassez de produo cientfica frente
relevncia cientfica, social e prtica do desenvolvimento de pesquisas
na rea da Sade Coletiva sobre a implantao e valorizao da
Fitoterapia na Ateno Primria Sade no Brasil. Do ponto de vista
acadmico, o aprofundamento da temtica pode contribuir para a
produo de conhecimento em uma rea ainda pouco desenvolvida, com
poucos pesquisadores no Brasil e na Sade Coletiva. A relevncia
prtica est ligada a necessidade de ampliar a viso de gestores e
profissionais da sade para a importncia do tema com implicaes em
prticas participativas, interdisciplinares e intersetoriais de forma
comprometida com o cuidado qualificado e culturalmente adequado na
APS.
Quanto s perspectivas de pesquisa, o crescimento da produo
cientfica no perodo 1980-2012 mostra interesse crescente, embora
pequeno, sobre a temtica da Fitoterapia no SUS nas reas de
concentrao da Sade Coletiva e da Farmcia.
O uso dos recursos disponveis na base de dados da Lilacs, Scielo
e portal de teses da Capes se mostrou frtil para a realizao do estudo
em curto espao de tempo, alm de propiciar a possibilidade de estudos
posteriores com anlise de outros indicadores, tendo em vista o intenso
uso de tecnologias eletrnicas de informaes. H a necessidade de que
o ttulo do artigo na rea de sade seja claro, objetivo e preciso,
constando nele termos que possam servir como palavras-chave
significativas, de modo a facilitar o processo de indexao das
publicaes. A literatura mapeada, ainda que no esgote o universo
emprico enfocado, permite anlises, em outro momento, das
caractersticas, motivaes, dificuldades, fortalezas e potencialidades do
uso de plantas medicinais e fitoterpicos na APS brasileira.

138

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140

141

ARTIGO 2 - PLANTAS MEDICINAIS NA ATENO PRIMRIA

SADE: FORMAS DE CUIDADO, SABERES E CONTEXTOS DE
USO
O segundo, Plantas medicinais na ateno primria sade:
formas de cuidado, saberes e contextos de uso submetido ao Caderno
de Sade Pblica, Qualis CAPES A1, na rea da Sade Coletiva.

142

143

Resumo
O objetivo deste estudo foi elaborar um ensaio terico-conceitual sobre
os conhecimentos, contextos e formas de usos de plantas medicinais no
mbito dos servios de Ateno Primria Sade (APS), pautado nas
ideias de Boaventura Santos sobre a defesa de uma "ecologia de
saberes". Prope-se uma distino entre diferentes contextos, formas de
cuidado e saberes associados s plantas medicinais: a) uso biomdico, b)
uso por outras racionalidades mdicas, c) uso popular, d) uso
tradicional; e) uso familiar. Argumenta-se pela distino desses usos na
comunidade e na APS para alm da dicotomia popular x cientfico. A
valorizao das diversas formas de uso e saberes sobre plantas
medicinais fundamental para a construo de um equilbrio
ecolgico dos saberes sobre fitoterapia e para que os saberes cientficos
se desenvolvam plenamente. Este reconhecimento pode contribuir para a
insero da fitoterapia na APS, enriquecendo o cuidado e a promoo da
sade nos ambientes comunitrios e nos servios de APS.
Palavras-chaves: plantas medicinais, fitoterapia, ateno primria
sade.
Abstract
The aim of this study was to develop a theoretical essay-conceptual
forms of uses of medicinal plants in the services of Primary Health Care
(PHC), based on the ideas of Boaventura Santos of "ecology of
knowledge". We propose a distinction between different contexts, forms
of care and knowledge associated with medicinal plants: a) biomedical
use, b) use by other medical, c) popular use, d) use traditional e) family
use. It argues for the distinction of these uses in the community and APS
beyond the dichotomy popular scientific x. The appreciation of various
forms of knowledge and use of medicinal plants is key to building a
"ecological balance" of knowledge about herbal medicine and the
scientific knowledge to develop fully. This recognition may contribute
to the integration of herbal medicine in the APS, enriching care and
health promotion.
Key-words: medicinal plants, herbal medicine, primary health care.
Resumen
El objetivo de este estudio fue desarrollar un ensayo de formas tericasconceptual de los usos de las plantas medicinales en los servicios de
Atencin Primaria de Salud (APS), basado en las ideas de Boaventura
Santos de la "ecologa del conocimiento". Se propone una distincin

144

entre los diferentes contextos, formas de atencin y conocimientos

asociados a las plantas medicinales: a) uso biomdico, b) uso por otro
mdico, c) el uso popular, d) el uso tradicional e) uso de la familia. Se
argumenta a favor de la distincin de estos usos en la comunidad y APS
ms all de la dicotoma populares x cientfica. La apreciacin de las
diversas formas de conocimiento y uso de plantas medicinales es la
clave para la construccin de un "equilibrio ecolgico" de conocimiento
sobre las hierbas medicinales y el conocimiento cientfico para
desarrollar plenamente. Este reconocimiento puede contribuir a la
integracin de la medicina a base de hierbas en la APS, enriquecer la
atencin y promocin de la salud.
Palabras claves: plantas medicinales, hierbas medicinales, la atencin
primaria de salud.
Introduo
O avano tecnolgico nos pases desenvolvidos proporcionou
acesso desigual aos medicamentos entre as populaes mundiais, o que
levou instituies internacionais como a OMS1,2 a valorizar as
medicinas tradicionais e, tambm, as plantas medicinais, com intuito de
resolver os problemas de adoecimento de grandes grupos populacionais
desprovidos de ateno mdica no mundo 3:165.
O uso teraputico das plantas est intrinsecamente relacionado
cultura de diversas civilizaes ao longo do tempo4,5,6. Esse
conhecimento acumulado foi transmitido de gerao gerao, sendo
uma fonte emprica principal para investigaes cientficas de novos
medicamentos na contemporaneidade 7,8,9,10,11,12.
Neste sentido, o resgate e a valorizao das prticas tradicionais
com plantas medicinais so importantes para a promoo e para o
cuidado de sade, seja profissional ou no ambiente familiar. Alm disso,
a legitimao da fitoterapia na ateno primria sade (APS) pode
favorecer a interao dos saberes dos usurios com os dos
profissionais13.
No Brasil, a incluso da fitoterapia e outras prticas integrativas e
complementares na APS foi apoiada pela publicao da Poltica
Nacional de Prticas (PNPIC)14 e na Poltica Nacional de Plantas
Medicinal e Fitoterpico (PNPMF)15. Estes documentos so referncia
para a estruturao de aes/programas com plantas medicinais no
Sistema nico de Sade (SUS), denominadas institucionalmente de
Farmcias Vivas 16,17. Todavia, ainda h um forte estado de
opinio, tanto no senso comum como no senso douto, associando a

145

fitoterapia falta de desenvolvimento18,19 e falta de conhecimento

sobre o assunto20, por parte dos profissionais, sobre a cultura e seu saber
a respeito ao uso de plantas medicinais pela populao21.
Embora estudos discutam sobre diferentes setores de cuidados,
medicinas tradicionais (MT) e outras prticas populares e familiares22, a
anlise das formas de cuidado, saberes e contextos de uso associados
fitoterapia so relativamente dispersas e pouco sistematizadas na
literatura. Parece-nos relevante e necessrio uma aproximao das
diferentes formas de cuidado com plantas medicinais, para melhor
compreender sua contribuio para a APS, sobretudo na Estratgia da
Sade da Famlia (ESF).
O objetivo do presente artigo apresentar um ensaio tericoconceitual sobre a diversidade de saberes, contextos de cuidado e formas
de uso de plantas medicinais que interagem com os servios de APS
brasileiros.
No primeiro tpico, discute-se a perspectiva proporcionada por
Boaventura de Souza Santos23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, aplicada ao objeto de
reflexo, qual seja, as plantas medicinais e sua presena no cuidado
comunitrio e na APS. A marginalizao do saber no cientfico sobre
plantas medicinais produzidos pelo domnio do saber cientfico torna
necessrias estratgias de visibilidade e estudo desses saberes e prticas,
na perspectiva de uma ecologia de saberes a ser reconhecida e
construda.
O segundo tpico apresenta uma anlise crtica de diferentes
abordagens sobre contextos, formas de cuidado em sade e saberes
associados, oriundas da antropologia, afunilando ao final a discusso
para o tema da fitoterapia na APS. O terceiro tpico apresenta e defende,
a partir da discusso que o precede, uma tipologia dos saberes, dos
contextos e das formas de uso de plantas medicinais no Brasil, as quais
poderiam ser reconhecidas no ambiente comunitrio dos servios de
APS.
Considera-se que a tipologia apresentada tem dupla utilidade e
significado: por um lado, pretende-se desviar da dicotomia amplamente
estabelecida, hierarquizada e aceita entre saber cientfico e popular,
aproximando-se com maior cuidado da diversidade epistemolgica e
contextual associadas ao uso das plantas medicinais. Isso possui funo
pedaggica de ampliao do olhar para a diversidade de saberes e
prticas obscurecidas pela grande valorizao da (mono)cultura
cientfica nos profissionais de sade. Por outro lado, a categorizao
defendida permite futuras anlises das diferentes formas existentes e

146

possibilidades de insero e presena da fitoterapia nos processos de

trabalho da APS.
Plantas, monocultura e ecologia de saberes
Para Santos27, a sociedade contempornea se assenta em dois
pilares: o da regulao e o da emancipao. O primeiro constitui-se em
obrigaes envolvendo o Estado, o mercado e a comunidade. A
obrigao poltica do Estado vertical e se d entre cidados e o Estado.
A regulao do mercado uma relao individualista e antagnica entre
parceiros. No princpio da comunidade, essa relao horizontal,
solidria e se processa entre membros da comunidade. O pilar da
emancipao formado pela racionalidade cognitiva e instrumental da
cincia, pela esttico-expressiva das artes e literatura e pela moral.
Todavia, a cincia e o direito, categorias emancipatrias no incio da
modernidade, tornaram-se, no seu transcorrer, categorias regulatrias
hegemnicas a servio das foras do mercado e das grandes
corporaes.
A estratgia contra hegemnica proposta por Santos envolve a
reconstruo do polo da emancipao na contemporaneidade. O espao
comunitrio em que esto inseridos os servios de sade de APS seria
um espao social frtil para essa reconstruo, que tem sido pouco
elaborado pela cincia33. Nesse sentido, desviando do iderio
cientificista, este estudo compartilha da perspectiva de que no h
somente um nico saber vlido para o cuidado sade e o uso
comunitrio de plantas medicinais. Isso significa considerar a APS como
um ambiente favorvel ao dilogo respeitoso e mutuamente
enriquecedor entre saberes, tcnicas, tradies e racionalidades diversas
em sade, leigas e especializadas. Usa-se aqui o termo especializado
no sentido geral proposto por Berger e Luckmann34, ou seja, prticas
realizadas por agentes sociais (no caso, curadores) com formao
especficas, que podem ou no ser profissionalizados. Nesse sentido os
profissionais de sade so especialistas, mas tambm o so grande parte
dos curadores populares ou tradicionais.
A cincia moderna, ao produzir existncias, tambm produziu
ausncias30. Para Santos23, o que subjaz a esse pensamento a crena de
que h apenas uma forma de desenvolvimento atrelado s instituies
centrais na modernidade: o estado territorial, o direito estatal e a cincia
moderna. Essa ideia de desenvolvimento se deve ao fato de que essas
formas de poder, de direito e de conhecimento sobrepujaram com algum
xito outras formas estabelecidas nos chamados espaos estruturais da

147

sociedade moderna: o espao domstico, da produo, do mercado, da

comunidade, da cidadania e do espao mundial28.
A dicotomia e hierarquia entre cientfico e popular tende a
silenciar o mundo dos espaos da comunidade e da vida domstica. O
silncio (ausncia) fabricado pela desqualificao de determinados
saberes ou experincias, que as torna invisveis ou descartveis, de
modo muitas vezes irreversvel30. A esse processo de silenciamento, o
autor denominou de monocultura do saber cientfico27, que se
caracteriza por uma racionalidade hegemnica que nega e exclui o
diferente24.
Na mesma direo, foras polticas hegemnicas de informaes
de massa, no espao do mercado e da produo, manipulam
profissionais e cidados criando falsas necessidades31. Nestes espaos,
os medicamentos fitoterpicos industrializados aparecem como o nico
produto seguro, de qualidade e eficcia, para uso de plantas medicinais,
o que desgua em restringir a fitoterapia prescrio profissional na
APS, ou pelo menos enfatizar este aspecto dela, obscurecendo outras
possibilidades. Este pensamento unidirecional cultiva ideias, anseios e
objetivos que reduzem o universo de aes de fitoterapia ao campo
tcnico-cientfico e profissional, reforando uma monocultura cientfica
e dificultando a insero da fitoterapia na APS para alm desse
enfoque32.
Essa monocultura percebida como dominante na produo de
ausncias, pois ela admite apenas o saber cientfico como verdadeiro,
marginalizando a categoria de ignorante tudo o que no por ela
legitimado, ou seja, os saberes no cientficos27. Todavia, segundo
Santos24, no h saberes e nem ignorncias completas, mas h
incompletude. Sua abordagem prope a substituio da monocultura
cientfica por uma ecologia de saberes.
A insero da fitoterapia na APS poderia contribuir para a
substituio da monocultura biomdica por uma pluralidade constituinte
de uma ecologia de saberes. Segundo Santos e Meneses29, a ecologia
de saberes no prope excluir a credibilidade do saber tcnico-cientfico,
mas no o considera como nica verdade (monocultura). O saber
tcnico-cientfico deve ser entendido como parte de uma ecologia mais
ampla de saberes que possibilita um dilogo qualificado. Isso no
significa que tudo vale do mesmo modo, mas que o saber tcnicocientfico no o nico, pois h outros saberes circulantes na sociedade
que poderiam ser valorizados quanto ao uso de plantas medicinais,
particularmente na APS. Tal valorizao especialmente importante e

148

facilitada, como uma fora emancipatria nas comunidades, devido

relativa convergncia dos saberes tradicionais com os cientficos no uso
das plantas medicinais35.
Quase
metade
(40%)
das
investigaes
cientficas
contemporneas sobre medicamentos sintticos foram desenvolvidos de
fontes naturais36. Alm disso, a fitoterapia, numa perspectiva de
ecologia de saberes, pode contribuir no s para reduo de custos dos
cuidados profissionais, mas como estratgia de qualificar a escuta a
outros saberes circulantes na comunidade.Assim, a fitoterapia na APS
(ambiente comunitrio) um potencial meio e recurso, importantes
para promoo de sade e o cuidado tanto institucional como autnomo.
Neste contexto, o princpio que orienta as relaes humanas pode
ser a solidariedade, a reciprocidade, o respeito e a valorizao mtua.
Esta interao entre comunidade e equipe de sade pode ocorrer em
encontros para compartilhar experincias, como, identificao das
plantas, como so preparadas e indicadas e de que forma so usadas pela
comunidade.
Acompanhando Santos29, a perspectiva terico-poltica deste
estudo dirige-se para identificar possibilidades de promoo, interao e
valorizao de outros saberes que convivem de maneira latente nas
comunidades, mas so comumente marginalizados pelo saber
cientfico no mbito dos servios de sade. Para o autor, o no
aproveitamento dos diferentes saberes e prticas emergentes na
sociedade favorecem o desperdcio de uma riqueza social30:375.
Nessa perspectiva, a fitoterapia, no contexto da APS possibilita o
aproveitamento de riquezas sociais na direo da emancipao (social,
cultural, tcnica e poltica)25 dos profissionais e usurios dos servios de
forma crtica, participativa, interdisciplinar e intersetorial. A riqueza
social caracteriza-se pela diversidade e dilogo entre os diferentes
saberes, pois todo o conhecimento se assenta em saberes oriundos da
experincia cotidiana de distintas comunidades e grupos.
O universo concreto evidenciado pelas prticas tradicionais,
populares e familiares com plantas medicinais deve ter um lugar nas
anlises cientficas, como forma de reabilitar ou no desqualificar os
diferentes saberes, permitindo que aquilo que ativamente produzido
como no existente ganhe visibilidade, transformando as ausncias em
presenas, fortalecendo o pilar emancipatrio na contemporaneidade.
Numa perspectiva ampla, seria importante considerar a fitoterapia
como um campo de interao e dilogo de saberes e prticas presentes
na APS, com grande potencial de valorizao de prticas, saberes locais

149

e biodiversidade. Alm disso, pode promover a socializao da pesquisa

cientfica para desenvolver viso crtica na populao e nos profissionais
sobre o uso de plantas medicinais nos servios e no uso autnomo.
Contextos, saberes e prticas de cuidado em sade
Uma aproximao das diferentes abordagens conceituais sobre
contextos, saberes e forma de cuidado que coexistem no contexto social
parece necessria para que sejam compreendidas as formas de insero
da fitoterapia na APS brasileira, bem como os saberes associados a ela.
Esta aproximao tambm importante devido ao uso indiscriminado da
expresso Medicinas Alternativas e Complementares (MAC) 1,2. A
expresso MAC definida como o conjunto de saberes e prticas no
pertencentes ao conjunto da medicina ocidental oficial ou convencional
ou biomedicina, ou s outras profisses da sade37. Todavia, esta uma
conceituao por excluso. Ela diz pouco sobre o que seriam as MAC e
como elas podem ser entendidas, alm de fazer sugerir implcitamente
que todas elas so semelhantes.
Kleinman38, visando as sociedades modernas contemporneas,
props um agrupamento do cuidado em sade em trs grandes sistemas
ou setores coexistentes: profissional, popular (folk) e informal (familiar),
baseado mais nas relaes sociais entre agentes provedores e
recebedores do cuidado. O primeiro setor inclui os curadores
profissionalizados em determinada sociedade; o segundo inclui os
especialistas populares no profissionalizados de vrios tipos; e o
terceiro refere-se ao cuidado realizado no ambiente familiar e nas redes
de apoio social das pessoas, geralmente solidrio e no envolvendo
remunerao (parentes, amigos, vizinhos, grupos religiosos e de
autoajuda). Cada setor possui caractersticas prprias (em que so
utilizadas noes, saberes e prticas diferentes em relao sade e
doena), mas eles esto inter-relacionados.
Esse agrupamento pode ser questionado, uma vez que inclui no
setor profissional sistemas mdicos cujas prticas apresentam diferenas
significativas em relao biomedicina, por exemplo, homeopatia e a
acupuntura. Tais medicinas apresentam um carter profissionalizado,
como especialidades mdicas no Brasil. O que essa setorizao ressalta
que uma vez profissionalizadas, as prticas tendem a reproduzir as
relaes sociais de cuidado da biomedicina, assemelhando-se a ela.
Alm disso, o autor coloca no mesmo setor os curadores especializados
populares e tradicionais, que, no Brasil, se diferenciam em relao a

150

crenas, valores e tradies e encontram-se, geralmente, em contextos

significativamente distintos (adiante abordados).
Para a OMS1, a Medicina tradicional (MT) considerada por
Kleimnann parte do setor popular, um termo abrangente que deve ser
diferenciado da Medicina Popular (MP) no contexto brasileiro. O saber
tradicional possui um sistema de classificao prprio, complexo,
gerado e transmitido pela tradio de povos e comunidades, que se
reconhecem como tais por possuir formas prprias de organizao
social1. No que diz respeito MT brasileira, a fonte de seus saberes e
prtica pode estar relacionada aos povos indgenas, quilombolas e as
comunidades tradicionais brasileiras (caboclos, ribeirinhos). No que
dizem respeito s plantas medicinais, eles possuem vasta experincia na
utilizao e conservao da diversidade biolgica e ecolgica, podendo
contribuir positivamente na utilizao sustentvel da biodiversidade.
Ainda segundo a OMS1, nos pases em que o sistema de sade
baseia-se na biomedicina ou que a MT no tenha sido incorporada no
sistema de sade nacional, a MT e/ou MP chamada de Medicina
alternativa e complementar, como o caso do Brasil. A MAC poderia
incluir todas as MT, mas a OMS reserva este termo para os locais em
que no h MT forte e a biomedicina domina a oferta de cuidado nos
sistemas de sade e na sociedade.
O Ministrio da Sade brasileiro designa as MAC como Prticas
Integrativas e Complementares, conceituando-as como abordagens que
buscam estimular os mecanismos naturais de preveno de agravos e
recuperao da sade, com nfase na escuta acolhedora, no
desenvolvimento do vnculo teraputico e na integrao do ser humano
com o meio ambiente e a sociedade15. Outros pontos compartilhados
pelas diversas abordagens abrangidas nesse campo so a viso ampliada
ou holstica do processo sade-doena e a promoo global do cuidado
humano, especialmente do autocuidado39.
Diferente da MT e MAC, a MP um conjunto de tcnicas de
tratamento empregadas pelos especialistas no reconhecidos pela
medicina oficial e que, geralmente, no fazem parte de povos
tradicionais no Brasil40, mas se manifestam independentemente do
controle da medicina oficial41. Em geral, nossa populao (e seus
curadores populares) resultante da mestiagem entre ndios, europeus e
africanos42. A MP pode ser dividida em prtica caseira (plantas
medicinais, massagens, dietas) e religiosa (benzedura, resguardo, toque),
segundo Queiroz41 e Oliveira43. Ela praticada em diferentes espaos e
por vrios especialistas populares que so fortemente influenciados pela

151

religio e pela valorizao da f45. Dentre eles destacam-se os raizeiros

ou erveiros; as benzedeiras ou rezadeiras; os pais de santo e as parteiras,
como apontam Metcalf, Berger, Negri44 e Di Stasi4. Este grupo de
curadores especializados apresenta significativa diferena dos curadores
tradicionais pertencentes tradio indgena, quilombolas e/ou
comunidades ribeirinhas. Eles ocupam um espao significativo no
cuidado sade propiciado pela relao de confiana com o doente
(estimulador da chamada eficcia simblica)47,48, pela falta de cobertura
do sistema formal, pelo alto preo dos medicamentos de sntese44 e suas
iatrogenias.
Numa aparente tentativa de adaptar os setores de cuidado
proposto por Kleinmann ao contexto brasileiro da APS, Metcalf, Berger,
e Negri44 prope uma redistribuio das prticas pelos setores de
cuidado: setor popular ou informal ou tradicional (prticas familiares,
caseiras); setor oficial ou biomedicina; e setor das MAC. No setor MAC
esses autores alocam os especialistas tradicionais (xams, benzedeiras,
raizeiros) junto com sistemas teraputicos e diagnsticos complexos
com bases tericas eruditas (homeopatia, acupuntura), alm de
processos isolados com fins diagnsticos (iridologia, fisignomonia) ou
teraputicos (fitoterapia, aromaterapia, musicoterapia), como faz a
OMS; e separam esse conjunto da biomedicina.
Diferente de Metcalf, Berger e Negri44, a interpretao de
Laplantine e Rabeyron49 sobre as MAC ou medicinas paralelas de
serem prticas heterogneas que podem ser diferenciadas segundo a
legitimidade social formal (legais ou ilegais ou no legalizadas); a
dimenso tradicional (antigas ou modernas); a constituio em corpus
terico (popular ou erudita); e a funcionalidade (diagnstica e/ou
teraputica). Tal abordagem permite uma anlise contextualizada das
prticas e saberes das MAC, mas ainda de forma genrica. Para
Menndez22, os setores de cuidado consistem num processo dinmico,
complexo, diferenciado. As diferentes prticas de sade esto
relacionadas com o contexto social estratificado da populao. O autor
prope outra distribuio, adaptada para a realidade latino-americana: 1setor biomdico, 2-popular, 3-alternativo ou paralelo, 4-prticas
derivadas de medicinas tradicionais e 5-prticas familiares. O primeiro
refere-se aos saberes e prticas exercidos por profissionais de sade; o
segundo constitui-se pelos curadores populares especializados
(espiritualistas, erveiros, xams, santos, carismticos e pentecostais); o
terceiro inclui as prticas alternativas e complementares; o quarto referese s medicinas tradicionais; o quinto setor centrado nas prticas de

152

autoateno e nas de autoajuda. Para o autor22, o contexto familiar

valoriza o cuidado autnomo de sade e pode ser influenciado por
saberes e prticas biomdicas, saberes populares e tradicionais. As
prticas de autoateno so definidas como atividades que a populao
utiliza tanto individual quanto socialmente para diagnstico, explicar,
atender, controlar, aliviar, suportar, curar, solucionar ou prevenir os
processos que afetam sua sade em termos reais ou imaginrios, sem a
interveno central, direta e intencional de curadores profissionais ou
especializados, embora eles possam ser os referenciais dessa atividade.
Muitas vezes, o termo autoateno confundido ou identificado
pela biomedicina com a automedicao ou autocuidado. A
automedicao refere-se ao uso de determinado medicamento ou
tratamento (de origem biomdica ou no), em geral tendo a biomedicina
como referncia) sem interveno do mdico ou profissional de sade
habilitado22. A automedicao est includa na autoateno, mas esta
mais ampla que aquela. Dada a proeminncia das doenas crnicas e o
envelhecimento populacional, h ainda que considerar as prticas de
autocuidado, hoje muito valorizadas na biomedicina, para alm da
automedicao, envolvendo comportamentos individuais relacionados
mais a atividade fsica e alimentao. O termo autoateno de
Menndez22 permite diferenciar autocuidado e automedicao de
autoateno. A autoateno um termo mais amplo, que inclui os dois
primeiros.
Considerando essas diferenas internas ao universo das
MAC/MT, bem como o contexto dos servios da APS brasileira, deve
ser mencionado ainda o conceito de racionalidades mdicas proposto
por Luz49, que permitiu, nas pesquisas conduzidas pela autora50,51,
mostrar que em sistemas complexos de cuidado especializado h
racionalidades diferentes da razo biomdica, colocando em questo a
pretenso de superioridade do saber cientfico quanto veracidade e
racionalidade nos saberes e prticas de cuidado aos problemas de sade.
Para ser considerada uma racionalidade mdica, um sistema mdico
precisa possuir cinco dimenses: morfologia do homem (anatomia),
dinmica vital (fisiologia), sistema de diagnose, sistema teraputico e
doutrina mdica (explica o que a doena ou o adoecimento, sua origem
ou causa, evoluo ou cura), embasadas em uma cosmologia, implcita
ou explcita, como uma sexta dimenso subjacente. As racionalidades
envolvem prticas e tcnicas especializadas orientadas por saberes
sofisticados, assentados em uma cosmoviso e uma doutrina mdica, e
no raro oferecem recursos de cuidado e promoo da sade52 para a

153

auto ateno (auto-cuidado, no caso da biomedicina). E envolvem

comumente amplo uso de plantas medicinais ou seus derivados.
A abordagem de Menndez22 parece relevante dada a
significativa heterogeneidade das prticas de sade disponveis em uma
sociedade complexa, altamente estratificada continental e com muitos
regionalismos como a brasileira. A distribuio proposta pelo autor
diferencia as prticas derivadas de medicinas tradicionais das prticas
populares com abordagem religiosa, das comunitrias e das de
autoateno; alm da diferenciao das prticas de sade advindas de
outras tradies mdicas diferentes da biomedicina. Sua setorizao
ressalta o contexto social como determinante (ponto central) para a
diferenciao das formas de ateno sade, e evidencia um processo
dinmico de apropriao das prticas de sade profissionalizadas e
especializadas.
Respeitando as significativas diferenas conceituais e simblicas
e os distintos contextos de cuidado anteriormente mencionados, propese a seguinte distribuio dos contextos de cuidado e dos
saberes/tcnicas e formas de cuidado respectivos, referentes aos
cuidados comunitrios, em que se insere a APS, ilustrados na figura 1.
Tal esquema prepara o terreno para a discusso das formas de uso de
plantas medicinais pela populao brasileira e nos servios de APS.

154

Figura 1 - Contextos, saberes, prticas de cuidado de cuidado na APS,

Legenda: a variao de tons de cinza, e espessura da linha de contorno

demonstram a representatividade e diferenciao em cada contexto de cuidado
(proposto pela autora).

155

O uso de plantas medicinais como recurso teraputico atravessa,

com maior ou menor presena, os setores de cuidado apresentados na
figura 1, sendo exercido sob diferentes referenciais de saber e contextos
culturais. A APS um espao de potencial interao e valorizao
desses saberes, que pode propiciar a criao de espao no qual cada
agente social encontre apoio para identificar a melhor e mais adequada
estratgia de cuidado para seus problemas de sade, bem como para
promoo da mesma.
Considerando o fato de que Brasil possui uma flora medicinal
muito rica e que o uso de plantas medicinais pela populao ocorre com
bastante frequncia, em conjunto ou no com medicamentos sintticos,
importante entender o contexto em que o uso das plantas medicinais
ocorre para que o profissional de sade possa compreender as formas de
cuidado e tipos de saberes presentes entre os usurios que atende, com o
intuito de aproveitar os recursos locais existentes. Para isso, o
reconhecimento das diferentes formas/contextos de uso de plantas
medicinais pode contribuir para uma comunicao clnica adequada e
para a promoo da sade no mbito do servio de sade13.
Formas, saberes e contextos de uso de plantas medicinais nos
servios da APS brasileira
As formas de cuidado com plantas medicinais podem se dar a
partir das doutrinas, valores e saberes de uma racionalidade mdica
(entre elas a biomedicina), de curadores diversos (populares e
tradicionais) ou a partir da populao considerada leiga. Seguindo a
adaptao realizada por Metcalf, Berger, Negri44 da abordagem de
Kleinman38 para o contexto brasileiro, considerando tambm as
abordagens de Menendez22, Laplatine e Rabeyron49 e Luz50, e visando
respeitar as significativas diferenas de saberes e contexto social de uso
das plantas medicinais, prope-se diferenciaram-se as formas de cuidado
com plantas, no Brasil, em dois tipos bsicos, associadas aos atores
envolvidos, desdobrados em cinco contextos de uso: no uso autnomo
(autoateno) h o uso familiar (1), (podendo ou no ser tradicional) e
no uso heternomo h recurso a especialista de algum tipo. Neste
segundo caso, o uso pode ser: (2) popular; (3) tradicional; afiliado a uma
racionalidade mdica: a biomedicina - (4) fitoterapia cientfica - ou (5)
outra racionalidade especfica, por exemplo, o uso de plantas pela
medicina tradicional chinesa. A fitoterapia pode ser considerada um
recurso teraputico (produto) e/ou prtica de sade (ao) vinculada
cultura/saber do usurio/famlia e/ou do cuidador que orienta ou

156

prescreve, que pode ser um terapeuta popular, tradicional, da

biomedicina ou de outra racionalidade mdica (figura 2).

Figura 2 - Atores, saberes e formas de uso de plantas

ntas medicinais na APS

O uso familiar de plantas medicinais,, que muitas vezes no

conta com registro escrito da sua prtica, refere-se
se s prticas autnomas
e informais de autoateno envolvendo uso de plantas medicinais
(remdios caseiros, automedicao, aconselhamento) pelos usurios que
se inserem em uma rede social e cultural de cuidado familiar (famlia,
amigos, vizinhos, parentes), seguindo Kleinman38. O uso de plantas
medicinais, como prtica de autoateno pode ser influenciado por
prticas e saberes
es de especialistas diversos e pela informao de massa,
o que pode induzir confuso de espcies botnicas (mesmo nome
popular, mas espcies distintas), uso de plantas ou dosagens txicas
(modo de preparo), plantio e colheita inadequados, interaes entre
plantas e medicamentos de sntese. Portanto, importncia realizar
aes educativas dialgicas, apoiar e ao mesmo tempo fazer registro e
acompanhamento do uso de plantas medicinais no mbito dos servios
da APS, para fortalecer uma viso crtica e prudentee do uso adequado
deste recurso teraputico para promoo e cuidado sade.
O uso popular de plantas medicinais a praticada por
especialistas populares no profissionalizados. Segundo Menndez22, os
saberes e prticas populares baseiam-se em herana familiar,
miliar, marca de
nascena, dom e ou aprendizado com outro curador. Estes
especialistas estabelecem um forte vnculo de confiana com usurios
devido identidade, proximidade na linguagem e conhecimento da
comunidade e ou por falta de acesso ao cuidado biomdico.

157

O uso tradicional de plantas medicinais ocorre quando o uso de

plantas enraizado na cultura de uma populao com identidiade e
longa tradio prprias, e pode ser inserida ou no em uma
racionalidade mdica51, diferente da biomdica, caracterizando o que a
OMS2 designa por MT. Por exemplo, a medicina indgena faz parte da
MT brasileira, que difere, em geral, das prticas familiares e populares.
O uso cientfico de plantas medicinais refere-se ao uso de
plantas medicinais apoiada na racionalidade biomdica, com o propsito
de tratamento mdico, como, por exemplo, o uso de medicamentos
fitoterpicos (manipulados ou industrializados)53.
O uso de plantas medicinais apoiado em outras racionalidades
mdicas envolve espcies vegetais ou seus derivados de formas
coerentes com suas teorias e mtodos, diferentemente da biomedicina e
das formas anteriores, ainda que por vezes possa haver alguma
convergncia nas indicaes. Esse uso, no Brasil, no pode ser
considerado tradicional, nem popular, nem familiar, sendo geralmente
heternomo. Por exemplo, na medicina tradicional chinesa as plantas
medicinais so utilizadas em geral misturadas e a partir de suas
propriedades e aes em termos das noes de ying e yang, cinco
elementos (ar, gua, fogo, metal e madeira) e suas interrelaes, para
promover e resgatar uma relao harmnica do Qi no homem. No h
reconhecimento acadmico estabelecido para ou regulamentao de tal
fitoterapia no Brasil.
Na medicina antroposfica a sade o resultado de sintonia
rtmica harmoniosa entre os elementos bsicos constitutivos da estrutura
humana, conforme os saberes dessa racionalidade mdica. (Luz, Barros,
2012, p. 209). J na homeopatia, as plantas so matrias primas para
elaborao de medicamentos homeopticos usados conforme o princpio
da semelhana: serviro para o tratamento de situaes e quadros
similares aos que o prprio medicamento produziu em pessoas sadias
(em experimentaes com pessoas sadias chamadas patogenesias). Os
medicamentos homeopticos em sua grande maioria so produzidos a
partir de plantas, com uma farmacotcnica especfica j regulamentada
no Brasil, diversa da biomdica, que utiliza grandes diluies,
ultrapassando o impondervel44. O uso de plantas por outras
racionalidades mdicas um campo aberto para pesquisas.
A diferenciao descrita acima discorda, em parte, da recente
classificao, proposta pelo Ministrio da Sade54 que distingue trs
fitoterapias: popular, tradicional e cientfica ocidental. Julga-se haver
maior diferenciao nos saberes e usos do que esses trs tipos, que

158

merece ser valorizada. O uso autnomo de plantas medicinais, no

mbito familiar, pode sofrer influncia tanto do saber tcnico-cientfico
quanto do saber popular e tradicional. Estes ltimos so esparsos,
distribudos irregularmente na sociedade, mais presentes no meio rural e
nas periferias urbanas, um tanto concentrado em curadores. A fitoterapia
tradicional brasileira tem maior presena na regio norte, nordeste e
centro-oeste, onde encontram-se comunidades com maior continuidade
cultural. A fitoterapia cientfica tem relativamente grande convergncia
com a popular, a familiar e tradicional, mas isso parece obscurecido
frente a hierarquizao social que privilegia e valoriza a cincia. As
outras racionalidades mdicas (vitalistas) so escassas nos servios de
sade e sua fitoterapia quase incipiente no setor pblico. Elas
localizam-se na sociedade civil, sendo mais conhecidas pelas camadas
econmicas mdias e altas, no mercado (setor privado).
Desta forma, entende-se que o uso de plantas medicinais envolve
matrizes de conhecimento, mais ou menos teoricamente elaboradas,
contextuais, culturais e historicamente definidas. H tambm, no mundo
contemporneo, uma valorizao desigual e mesmo uma disputa,
envolvendo a apropriao cientfica e por grupos restritos, do saber
sobre plantas medicinais, vinculada ao comrcio, patentes, etc. O saber
cientfico, vinculado a tecnologias duras industrializadas e indstria
farmacutica, comercializvel e assim objeto de grandes disputas
polticas e econmicas. Os saberes populares, familiares e tradicionais
so relativamente desvalorizados socialmente e profissionalmente, so
em parte coletivos e dispersos ainda que mais concentrados em
curadores - e, todavia, fundamentais para orientar a abordagem
cientfica da fitoterapia.
O reconhecimento da diversidade de atores, formas de cuidado,
saberes e contextos de uso das plantas medicinais um primeiro passo
necessrio para a revalorizao e insero da fitoterapia, na perspectiva
de uma ecologia de saberes, na APS. Tal reconhecimento favorece
estudos futuros sobre o desenvolvimento de aes com plantas
medicinais que no se dirijam apenas para prticas unidirecionais e de
matiz cientfica. Embora os estudos cientficos possam produzir valiosos
fitoterpicos industrializados ou manipulados, esses tm seu uso
limitado prescrio profissional e manuseio institucional, em contexto
heternomo, biomdico e algo medicalizado. As demais formas de
cuidado com as plantas so fundamentais para o equilbrio ecolgico
dos saberes, at para que os saberes e usos cientficos e profissionais se
desenvolvam na sua plena potencialidade.

159

A fitoterapia pode e deve estar presente nos servios de APS para

dialogar, valorizar, estimular e, por vezes, orientar o uso autnomo, para
alm da fitoterapia cientfica ou biomdica. A fitoterapia cientfica
uma dentre outras formas de uso, que no devem ser simplesmente
criticadas, combatidas ou desvalorizadas. Ao contrrio, considerada a
grande ignorncia cientfica sobre as plantas brasileiras e seus potenciais
como recursos teraputicos, tais saberes e formas de uso precisam de
valorizao e proteo, haja visto que a urbanizao rpida, a
medicalizao social acelerada e a globalizao cultural talvez estejam
colocando em risco a sobrevivncia e reproduo social desses saberes,
potencialmente tornando-os espcimes epistemolgicos em extino.
A discusso da ecologia de saberes sobre plantas medicinais na APS
pode contribuir para evitar tal epistemicdio55 e enriquecer os recursos
de cuidado autnomo e heternomo nos servios de APS e nas
comunidades.
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em:
http://dx.doi.org/10.1590/S1414-32832006000100005.

164

165

ARTIGO 3 - CONTRIBUIES DAS PLANTAS MEDICINAIS

PARA O CUIDADO E A PROMOO DE SADE NA
ATENO PRIMRIA
Artigo publicado: DAMIAN, Gisele Damian; TESSER, Charles
Dalcanele; PIRES, Rodrigo Otvio Moretti. Contribuies das plantas
medicinais para o cuidado e a promoo de sade na ateno primria.
Interface (Botucatu) v.17, n.46, jul/set, 2013.

166

167

Resumo
O objetivo foi analisar programas e aes de fitoterapia na ateno
primria sade brasileira a partir da literatura. A metodologia foi um
metaestudo e incluiu seis bases de dados, de 1988 a 2012. Foram
registradas vinte e quatro publicaes. A insero da fitoterapia acontece
a partir de motivaes diversas: aumentar os recursos teraputicos,
resgatar saberes populares, preservar a biodiversidade, educao
ambiental e popular, agroecologia e desenvolvimento social. H uma
ambivalncia que ora pende para o reforo do autoateno, as aes
educativas, intersetoriais e a participao comunitria, constituindo-se
em forma de cuidado e promoo da sade; ora restringe o processo
incorporao de fitoterpicos manipulados ou industrializados
farmcia dos servios de APS, para uso estritamente profissional.
Ressalta-se uma viso ampliada da fitoterapia que incorpore esses dois
enfoques, numa perspectiva de uma ecologia de saberes e prticas em
sade.
Palavras-Chave: Ateno Primria Sade; plantas medicinais;
fitoterapia.
Abstract
These research objective was to analyze of phytotherapy programs in
Primary Care care from the literature. The methodology was the metastudy and included six databases, from 1988 to 2012. Twenty-four
experiments were publication. The use of phytotherapy happens from
several reasons: to increase the therapeutic resources, popular
knowledge rescue, preserve biodiversity, promote environmental and
popular education, agroecology and social development. There is an
ambivalence that for one side reinforce self-care, educational activities,
intersectoral and community participation, constituting a form of care
and health promotion; and for other side restricts the subject to the
incorporation of compounded or processed herbal medicine to
pharmacies of the Primary Care services, for strictly profissional use. It
is reiforced an enlarged view of phytotherapy that incorporates these
two approaches from the perspective of an ecology of health knowledge
and practices.
Keywords: Primary Health Care, medicinal plants, herbal medicine.
Resumen
El objetivo fue analizar programas de la atencin primaria de fitoterapia
por medio de la literatura. Fue utilizada la meta-estudio e incluy seis

168

bases de datos, de 1988-2012. Se registraron veinticuatro publicacin.

La integracin de la fitoterapia tiene diferentes motivaciones: aumentar
los recursos teraputicos, rescatar el conocimiento popular, preservar la
biodiversidad, promover la educacin ambiental y popular, agroecologia
y desarrollo social. Hay una ambivalencia que a veces se cuelga para el
fortalecimiento del auto-cuidado, actividades educativas, la
participacin de la comunidad y intersectorial, lo que constituye una
forma de atencin y promocin de la salud; veces se limita el tema de la
incorporacin de hierbas manipulados o procesados a los servicios de
atencin primaria, con fines estrictamente profesional. Hay que tener
unavista ampliada de la fitoterapia, la incorporacin desde involucrando
la perspectiva de una ecologa de las prcticas de conocimiento y de la
salud.
Palabras clave: Atencin Primaria, plantas medicinales, fitoterapia.
INTRODUO
As plantas medicinais sempre tiveram grande importncia na
cultura, na medicina e na alimentao das sociedades no mundo. As
populaes, por meio de seus curadores e do uso autnomo, acumularam
experincias e vasto conhecimento a seu respeito. Todavia, as
realizaes cientficas das ltimas dcadas e sua ampla socializao
incentivaram a monocultura do saber cientfico nas prticas profissionais
de sade, que descredibilizam em grande medida outros saberes e
prticas circulantes nas sociedades (Santos, 2007). Quanto fitoterapia,
esses saberes foram considerados apenas como fonte emprica para
expanso das verdades e tecnologias cientficas, atrelada ao
desenvolvimento industrial e necessidade de mercado para busca de
novas patentes (Barreiro, Bolzani, 2009).
A cientificidade do cuidado sade torna a sociedade cada vez
mais dependente de prticas profissionalizadas, dificultando a
permeabilidade e a escuta dos profissionais de sade aos saberes locais
na Ateno Primria Sade (APS) (Tesser, Barros, 2008). No Brasil, a
fitoterapia aparece na APS em cerca de 350 localidades (Brasil, 2012).
Uma parte deles foi estudada (Santos et al., 2011), mas no se dispe de
revises sobre o tema que sistematizem as experincias registradas. Este
artigo prope analisar a insero de aes/programas com plantas
medicinais nos servios de APS brasileira abordados na literatura
cientfica entre 1988-2012, bem como investigar suas motivaes e
enfoques, na perspectiva a seguir sintetizada.

169

Contextualizao conceitual e terminolgica

H uma heterogeneidade de saberes e prticas relacionados a
plantas medicinais circulantes nas sociedades e, assim, em alguma
medida, na APS brasileira. de interesse para a pesquisa um
mapeamento dessa diversidade de saberes e prticas, devido ao uso
generalizado da expresso Medicinas Alternativas e Complementares
(MAC)2 e/ou Medicina Tradicional (MT) na literatura (OMS, 2011). Tal
nomenclatura rene num nico conjunto tudo o que no a biomedicina,
contribuindo pouco para a compreenso dos diferentes contextos e
formas de cuidado envolvendo plantas medicinais, com seus saberes
associados.
Numa abordagem antropolgica, Kleinman (1980) props trs
grandes setores (ou sistemas) de cuidado: profissional, popular e
familiar, baseado nas relaes sociais entre os curadores e recebedores
do cuidado. O primeiro setor inclui os curadores profissionalizados em
determinada sociedade. Nessa lgica, as MAC profissionalizadas so
agrupadas com a biomedicina, apesar das significativas diferenas entre
elas. O segundo inclui os curadores populares de vrios tipos; e o
terceiro refere-se ao cuidado familiar e suas redes de apoio, geralmente
solidrio e no envolvendo remunerao. Cada setor possui
caractersticas prprias (em que so utilizadas noes, saberes e prticas
diferentes em relao sade e doena), mas so inter-relacionados...
Laplantine e Rabeyron (1989), Metcalf, Berger, Negri (2004) e
Menndez (2009) discutem a heterogeneidade das formas de cuidado,
das MAC e seus saberes, diferenciando-as da biomedicina e do cuidado
familiar e aproximando-as das prticas populares, assim como das MT.
Considerando essas diferenas internas ao universo das MAC/MT, deve
ser mencionado ainda a categoria racionalidades mdicas, proposta
por Madel Luz (Luz, Barros, 2012). Tal categoria questiona a
superioridade do saber cientfico e de seu suposto monoplio sobre a
veracidade no cuidado sade em relao a outros sistemas mdicos
complexos. As plantas medicinais podem ser utilizadas de distintas
formas conforme diferentes racionalidades mdicas, quando estas esto
envolvidas.

Ver <http://nccam.nih.gov/health/whatiscam>.

170

Neste estudo, construiu-se uma setorizao das prticas de

cuidado especfico para a fitoterapia. Seguiu-se a adaptao realizada
por Metcalf, Berger, Negri (2004) da abordagem de Kleinman (1980),
mas se considerou tambm Menndez (2009) e Luz e Barros (2012),
respeitando as significativas diferenas de saberes e contexto social de
uso das plantas medicinais, incluindo racionalidades mdicas
possivelmente envolvidas. Assim, diferenciaram-se as formas de uso das
plantas medicinais em: familiar, popular, tradicional, cientfica e de
outras racionalidades mdicas. A fitoterapia familiar, que muitas vezes
no conta com registro escrito da sua prtica, refere-se s prticas
autnomas e informais da fitoterapia (remdios caseiros), que se insere
na rede de apoio social do usurio.
Diferente da familiar, a fitoterapia popular a praticada por
especialistas populares no profissionalizados. Segundo Menndez
(2009), estas prticas so originrias de diferentes curadores (parteiras,
benzedeiras, raizeiros) com teorias, aspectos culturais, sociais e viso de
mundo convergente ou divergente entre si. Seus saberes e prticas
baseiam-se em uma abordagem holstica, herdada de familiares, dom
ou aprendizado com outro curador. Estes especialistas estabelecem um
forte vnculo com usurio devido o conhecimento da comunidade e ou
por falta de acesso ao cuidado biomdico.
A fitoterapia tradicional ocorre quando o uso de plantas
enraizado na cultura de uma populao com identidiade e longa tradio
prprias, diferente da racionalidade biomdica, caracterizando o que a
OMS (2011) designa por MT. Por exemplo, a medicina indgena
brasileira no considerada uma racionalidade mdica (talvez devido
ausncia de estudos com esse enfoque), mas faz parte de um conjunto de
saberes e prticas da MT brasileira que difere, em geral, das prticas
familiares e populares (com exceo de contextos especficos como,
talvez, certas populaes ribeirinhas amaznicas).
A fitoterapia cientfica refere-se ao uso das plantas medicinais3
baseada em evidncias cientficas, apoiada na racionalidade biomdica,
circunscrita por diferentes disciplinas, que abrangem desde a
identificao botnica at a produo do medicamento fitoterpico4
(Fernandes, 2004). O uso de plantas pode ainda ser orientado por outra
3

Espcie vegetal in natura (planta fresca) ou seca (droga vegetal utilizada com
propsito teraputico).
4
Medicamento obtido exclusivamente de planta medicinal na ntegra usados
com o propsito de um tratamento mdico.

171

racionalidade mdica (chinesa, ayurvdica, por exemplo), o que aqui no

Brasil no pode ser considerado tradicional, nem popular, nem familiar,
sendo geralmente heternomo. A diferenciao descrita aqui discorda,
em parte, da recente classificao proposta pelo Ministrio da Sade
brasileiro para as diferentes fitoterapias na APS, que a distingue em
apenas trs vertentes: popular, tradicional e cientfica ocidental. A
primeira vertente refere-se ao uso domstico e de curadores populares
das plantas medicinais; a segunda inclui os saberes tradicionais ou
diferentes racionalidades mdicas; e a terceira refere-se s evidncias
cientficas de plantas medicinais (Brasil, 2012).
Para sintetizar a abordagem aqui proposta, o uso de plantas
medicinais no Brasil pode ser autnomo (familiar, podendo ou no ser
tradicional) ou heternomo. Neste ltimo caso, pode ser popular,
tradicional, cientfico ou afiliado a outra racionalidade mdica. A
fitoterapia, ainda, pode ser vista como um recurso teraputico (produto)
e/ou prtica de sade (ao) vinculada cultura ou ao saber do usurio e
sua famlia, ou do cuidador que orienta ou prescreve (terapeuta popular,
tradicional, da biomedicina ou de outra racionalidade).
Por outro lado, existe ainda forte estado de opinio, tanto no
senso comum como no senso douto, associando o uso familiar, popular e
tradicional de plantas medicinais pobreza e ou falta de
desenvolvimento. Para Santos (2000), o que subjaz a esse pensamento
a crena de que h apenas uma forma de desenvolvimento, atrelado s
instituies centrais na modernidade: o estado territorial, o direito estatal
territorial e a cincia moderna. O sucesso dessa ideia de
desenvolvimento se deve ao fato de que essas formas de poder, de
direito e de conhecimento sobrepujaram com algum xito outras formas
estabelecidas nos chamados espaos estruturais da sociedade
moderna: o espao domstico, da produo, do mercado, da
comunidade, da cidadania e o espao mundial.
Ainda segundo Santos (2007), a sociedade contempornea se
assenta em dois pilares: o da regulao e o da emancipao. O primeiro
constitui-se em obrigaes envolvendo o Estado, o mercado e a
comunidade. A obrigao poltica do Estado vertical e se d entre
cidados e o Estado. A regulao do mercado individualista e
antagnica entre concorrentes. No princpio da comunidade, essa relao
horizontal, solidria e se processa entre membros da comunidade. O
pilar da emancipao formado pela racionalidade cognitiva e
instrumental da cincia, pela esttico-expressiva das artes e literatura e
pela moral. Todavia, a cincia e o direito, categorias emancipatrias no

172

incio da modernidade, tornaram-se, no seu transcorrer, categorias

regulatrias hegemnicas a servio das foras do mercado e das grandes
corporaes.
A estratgia contra-hegemnica proposta por Boaventura Santos,
da qual este estudo se aproxima, envolve a reconstruo do polo da
emancipao na contemporaneidade. O espao da comunidade seria um
espao social frtil para essa reconstruo, que tem sido pouco
elaborado pela modernidade e pela cincia (Freitas, Porto, 2011). Nesse
sentido, desviando do iderio moderno cientificista, este estudo
compartilha da perspectiva de que no h somente um nico saber
vlido para o cuidado sade e o uso de plantas medicinais e
fitoterpicos, especialmente no ambiente da APS. Isso significa
considerar a APS como um ambiente favorvel ao dilogo respeitoso e
mutuamente enriquecedor entre saberes, tcnicas, tradies e
racionalidades diversas em sade (leigas e especializadas). Contudo, as
foras polticas hegemnicas, a regulao do mercado e as informaes
de massa de certa forma manipulam profissionais e cidados criando
falsas necessidades (Marcuse, 1964), fazendo os medicamentos
fitoterpicos parecerem o nico meio seguro, eficaz e racional de
consumo e cuidado com plantas medicinais, o que desgua em restringir
a fitoterapia prescrio profissional na APS. Este pensamento
unidirecional cultiva ideias, anseios e objetivos que reduzem o universo
de aes de fitoterapia ao campo cientfico, reforando uma
monocultura biomdica mdico-centrada. Neste sentido, quanto mais
racional, cientificista, tcnica e rgida for a gesto dos servios e a
formao dos profissionais de sade, tanto mais inimaginveis se tornam
aes e meios de se inserir a fitoterapia na APS para alm do
conhecimento tcnico-cientfico.
Diversamente, a insero da fitoterapia na APS poderia contribuir
para a ecologia de saberes na APS. Segundo Santos e Meneses
(2010), a ecologia de saberes no prope excluir ou diminuir a
credibilidade do saber tcnico-cientfico, mas no o considera como
nica verdade (monocultura). O saber tcnico-cientfico deve ser
entendido como parte de uma ecologia mais ampla de saberes e que
possibilita um dilogo qualificado. Isso no significa que tudo vale do
mesmo modo, mas que o saber tcnico-cientfico no o nico, pois h
outros saberes circulantes na sociedade que poderiam ser valorizados
quanto ao uso de plantas medicinais, particularmente na APS.

173

Mtodos
Realizou-se uma reviso de literatura reconhecida como
metaestudo (Partenson et al., 2001), tendo a busca sido direcionada pela
pergunta: Quais aes/programas com plantas medicinais na APS foram
descritos na literatura no perodo 1988-2012?
A busca deu-se nas bases de dados: Scielo, Lilacs, PubMED,
Scopus, Web of Science e Portal de Teses Capes, no perodo entre
01/01/1988 a 18/08/2012, utilizando Descritores em Cincias da Sade
(DeCS) e palavras-chaves. A figura 1 apresenta a estratgia de busca e
uma sntese do processo de obteno dos artigos selecionados para o
metaestudo, mapeando e justificando as excluses.

174

Figura 1 - Sntese do processo de obteno dos artigos selecionados para

o metaestudo
Foram identificados 511 trabalhos, porm, aps a leitura dos
ttulos, resumos e textos completos, foram selecionados 24 publicaes
de acordo com os critrios de incluso (pesquisas qualitativas sobre
aes/programas com plantas medicinais nos servios de APS,
publicadas entre 1988-2012)
2012) e de excluso, tais como: editoriais,

175

matrias jornalsticas, protocolos cnicos, resenhas, comentrios,

reviso, manuais, pesquisas agronmicas, etnobotnicas, fitoqumicas,
farmacolgicas, toxicolgicas, estudos fora do Brasil, pesquisa de
percepo, aceitao e/ou representao social que no se referem a uma
ao ou programa especfico.
Os artigos selecionados foram analisados a partir dos
pressupostos tericos (metateoria), abordagem metodolgica
(metamtodo) e resultados dos estudos (meta-anlise dos dados). Por
intermdio dessas snteses parciais, foi elaborada uma sntese final,
adiante apresentada (Spadacio et al., 2010; Castellanos et al., 2011).
Resultados
Verificou-se uma concentrao das publicaes entre 2004 a
2008 publicadas em peridicos na rea de Sade Coletiva e Farmcia
com participao de pesquisadores de diferentes rea (quadro 1). Este
fato pode estar relacionado ao estmulo institucional concretizado pela
edio da PNPIC e da PNPMF em 2006.
Formao do
Local da
Primeiro Autor aes/programas

1 autor

Ano

Revista/Instituio

Arajo

2000

Interface (Botucatu)

Antroploga

Londrina/PR

Negreiro

2002

Universidade Federal Cear

Enfermeira

Pereiro/CE

Ogava

2003

Rev. bras. farmacogn.

Farmacutica

Maring/PR

Teixeira

2003

Universidade Estadual do Rio de

Janeiro

Graa

2004

Sade debate

Mdica

Curitiba/PR

Reis

2004

Sade debate

Mdica

Rio de Janeiro/RJ

Moretti-Pires

2004

Sade debate

Enfermeira

Ribeiro Preto/SP

Sacramento

2004

Sade debate

Mdica
homeopata

Vitria/ES

Carneiro

2004

Sade debate

Farmacutica

Itapipoca/CE

Michiles

2004

Rev. Bras. Farmacogn.

Damas

2005

Universidade Federal de Santa

Catarina

Mdico

Florianpolis/SC

Leite

2005

Sade debate

Farmacutica

Itaja/SC

Cavalazzi

2006

Universidade Federal de Santa

Catarina

Mdica

Florianpolis/SC

Total
/ ano

Farmacutico Juiz de Fora/MG

Farmacutica- Rio de Janeiro/RJ

sanitarista

176

Diniz

2006

Sade debate

Mdico de
famlia

Londrina/PR

Silva

2006

Rev. Bras. de farmacogn.

Farmacutica

Maracana/CE

Matos

2006

Rev. Cincias Agroveterinrias

Farmacutico

Fortaleza/CE

Guimares

2006

Sade debate

Farmacutica
homeopata

Betim/MG

Oliveira

2006

Rev. bras. plantas med.

Secretria
Municipal

So Paulo/SP

Brasil

2008a

Rev. Bras. Sade da Famlia

Campinas/SP

Amap/AP

Brasil

2008b

Rev. Bras. Sade da Famlia

Brasil

2008c

Rev. Bras. Sade da Famlia

Quatro Varas/CE

Guizardi

2008

Inteface (Botucatu)

Psicloga

Vila Velha/ES

Nagai

2011

Cincia sade colet.

Enfermeira

Campinas/SP

Santos

2012

Universidade Federal de Santa

Catarina

Farmacutica

Florianpolis/SC

1
1

Quadro 1 - Caracterizao dos artigos analisados, segundo ano de

publicao, revista, tipo de publicao, local da realizao, formao do
primeiro autor (SC).
interessante o fato de que no pas com a maior biodiversidade
do mundo, com extenso continental e grande riqueza cultural e de
saberes sobre plantas medicinais, oriunda das suas trs matrizes tnicas
(indgena, africana e europeia, conforme Ribeiro [1997]), a fitoterapia
na APS disponha de apenas 24 experincias analisadas e disponveis na
literatura cientfica. Algumas hipteses gerais podem ser levantadas a
respeito. Deve haver subregistro e ou pouco interesse acadmico sobre o
tema em relao quantidade e diversidade maior de experincias com
fitoterapia na APS no pas. Tambm h pouco ou nenhum apoio
governamental e das instituies de fomento para o tema, o que deve ser
lamentado frente ao grande potencial de uso, de produo de
conhecimento e de tecnologia desperdiados (Santos, 2000; Viegas,
Bolzani, Barreiro, 2006). O tema das plantas medicinais
persistentemente subvalorizado no Brasil, pois h predomnio de uma
viso centrada na quimioterapia (princpios ativos nicos), o que faz o
uso das plantas medicinais parecer um resqucio de tempos
subdesenvolvidos e, portanto, pouco aberto a modos mais complexos de
entendimento da ao das plantas sobre o ser humano. Mesmo,

177

buscando o isolamento de princpios ativos, que melhor dirigido pelos

usos tradicionais das plantas, esse pioneirismo potencial do pas
evidente (Villas Boas, Gadelha, 2007; Viegas, Mello, 2008; Barreiro,
Bolzani, 2009). Tambm deve estar envolvida nessa escassez de estudos
a ausncia de integrao de reas de conhecimento (qumica,
bioqumica, farmacologia, botnica, tecnologia farmacutica, etc.)
necessrios para obter um resultado efetivo na pesquisa e
desenvolvimento de novos fitoterpicos (Villas Boas, Gadelha, 2007).
Metateoria
Foram identificados dois eixos centrais de motivaes e objetivos
que impulsionaram diferentes prticas com fitoterapia. O primeiro
(coluna da esquerda do Quadro 2) inclui programas com perspectiva
educacional, social e ambiental; o segundo (coluna da direita do Quadro
2), programas com nfase em saberes e prticas cientficas.

178

Sntese esquematizada de motivaes, objetivos e prticas

das aes/programas de plantas medicinais na APS analisados
Aes/programas com diversidade de saberes e
Aes/programas com nfase na prescrio
prticas, mais voltados a atividades para a
profissional de medicamentos fitoterpicos
comunidade, com perspectiva educacional, social e
e plantas medicinais cientificamente
ecolgica (ambiental)
padronizadas
Motivaes
Objetivos
Motivaes
Objetivos
Orientar o uso de
Dispensar
Identificao botnica
plantas aos
Diversificar
medicamentos
profissionais e usurios
opes
fitoterpicos
Reduzir uso
teraputicas
manipulados e
Desmedicamentalizao
desnecessrio de
industrializados
psicotrpicos
Prevenir animais
Hortas caseiras para
Estabelecer polticas
peonhentos e
prevenir terrenos baldios
pblicas na rea de
mosquitos
Polticas
preservao, pesquisa e
Promover dilogo entre pblicas
utilizao de plantas
Solidariedade e qualidade
diferentes saberes e
medicinais
de vida
solidariedade
Estimular troca de
Educao em
experincias, vnculo
Orientar o uso correto
Vnculo, humanizao
sade
da equipe de sade
das plantas
cientificista
com comunidade
Estimular a educao
Educao ambiental
ambiental
Incentivar agricultura
Ofertar a populao
familiar como forma de Reduo de
uma alternativa
Agricultura familiar
melhorar a qualidade
custos
medicamentosa segura,
de vida
eficaz e barata
Preservar a diversidade
Interculturalidade
cultural brasileira
Aes e Prticas na APS
Reunies com a comunidade, horto florestal para
Farmcia de manipulao, palestras
preservao de espcies em extino, hortas (escolas,
educativas, informativos, cartilhas para
creches, unidades de sade, entidades comunitrias em visitas domiciliares,, banco de dados
conjunto a ESF, caseira, em terrenos baldios),
computadorizado, servio de troca de
laboratrio de manipulao de frmulas populares,
informaes com outros grupos que
agricultura familiar, viveiro, adubo orgnico de
exeram atividades afins, curso de noes
reciclagem de lixo, orientaes aos usurios e
de fitoterapia, horto didtcos (identificao
estmulo ao uso autnomo
botnica para isolamento de compostos)

Quadro 2 Objetivos e motivaes para implantao

aes/programas com plantas medicinais na APS brasileira

de

Os principais referenciais tericos dos programas estudados

seguiram a proposta de Farmcia-Viva de Fortaleza/CE idealizado por
Francisco Jos de Abreu Matos e norteada pela etnofarmacogia e
farmacognosia (Matos, 2006), bem como o Projeto Vida Verde de
Curitiba/PR (Graa, 2004), baseado na educao ambiental.

179

Metamtodo
A abordagem metodolgica utilizada pelas pesquisas variada.
Dos estudos analisados no quadro 3, destacaram-se os relatos de
experincias e os estudos de casos. O estudo de Santos (2012) utilizou o
mtodo da pesquisa-ao. Para Santos (2005) a pesquisa-ao consiste
na definio, execuo e participao de projetos de pesquisa,
envolvendo as comunidades e organizaes sociais ligados a um
problema, cuja soluo pode ser benefcio dos resultados da pesquisa.
Os interesses sociais so articulados com os cientficos e a produo do
conhecimento ocorre estreitamente ligada satisfao de necessidades
dos grupos sociais que no tm poder para pr o conhecimento tcnico e
especializado ao seu servio pela via mercantil.
1o autor
Arajo
Negreiro
Ogava
Teixeira
Graa

Ano
2000
2002
2003
2003
2004

Reis

2004

MorettiPires
Sacramento
Carneiro

2004
2004
2004

Michiles

2004

Damas
Leite

2005
2005

Cavalazzi

2006

Diniz
Silva
Matos
Guimares
Oliveira
Brasil
Brasil

2006
2006
2006
2006
2006
2008a
2008b

Brasil

2008c

Guizardi

2008

Nagai
Santos

2011
2012

Ao/programa
Londrina/PR
Pereiro/CE
Maring/PR
Juiz de Fora/MG
Curitiba/PR
Rio
de
Janeiro/RJ
Ribeiro
Preto/SP
Vitria/ES
Itapipoca/CE
Rio
de
Janeiro/RJ
Florianpolis/SC
Itaja/SC
Florianpolis/SC
Londrina/PR
Maracana/CE
Fortaleza/CE
Betim/MG
So Paulo/SP
Campinas/SP
Amap/AP
Quatro
Varas/CE
Vila Velha/ES
Campinas/SP
Florianpolis/SC

Mtodo
Estudo etnogrfico
EUM
Relato de experincia
Estudo de caso
Relato de experincia
Relato de experincia

Tcnica de coleta
Entrevista, OP
Questionrio
NI
Entrevista
NI
NI

Relato de experincia

NI

Relato de experincia
Relato de experincia
Relato de experincia

NI
NI
NI

Estudo transversal
Estudo de caso
Pesquisa
qualitativa
observacional
Relato de experincia
EUM
Relato de experincia
Relato de experincia
Pesquisa documental
Relato de experincia
Relato de experincia
Relato de experincia

Entrevista
Entrevista, OP
Entrevista

Estudo de caso

Entrevista
questionrio
Entrevista
Seminrio

Representao social
Pesquisa-ao

NI
Entrevista
NI
NI
Entrevistas
NI
NI
NI
e

NI = No identificado; OP = Observao Participante; EUM =

Estudo de utilizao de medicamento
Quadro 3 - Caracterizao da abordagem metodolgica dos artigos
revisados

180

Poucos estudos declararam a tcnica de anlise de dados

utilizados. Dentre as excees, mencionou-se a anlise de contedo
(Leite, Schor, 2005; Damas, 2005; Cavalazzi, 2006; Silva, 2006; Matos,
2008). Dentre os estudos que adotaram a anlise de contedo, destacouse a influncia da representao social, da etnografia, dos estudos de
utilizao de medicamento e do estudo de caso (quadro 3).
Meta-anlise
As prticas de fitoterapia na APS giraram em torno de quatro
focos. O primeiro refere-se a aspectos estruturais e polticos da
organizao das formas de trabalho com a fitoterapia; o segundo trata
das plantas medicinais e seus derivados; o terceiro inclui as aes
educativas; e o quarto as aes intersetorais e a participao
comunitria.
Gesto municipal, saber tcnico-cientfico e trabalho na APS
Os aspectos estruturais da gesto dos servios de sade e o
predomnio do saber biomdico orientam, muitas vezes, a forma de
organizar o trabalho com plantas medicinas e fitoterpicos na APS
(Alvim, Cabral, 2001). Pode-se compreender essa situao considerando
que esta associao gera uma hegemonia no campo institucional (Brasil,
2008c). Se tal hegemonia forte, tende a direcionar o processo para a
insero da fitoterapia cientfica, mdico-centrada (esquematizado no
quadro da direita na Figura 2). Neste caso, a fitoterapia reduz-se a mais
um tipo de medicamento.
A expanso da fitoterapia cientfica pode ser vista aqui como o
avano da indstria farmacutica para reas pouco exploradas, por meio
da expanso do domnio do saber cientfico de carter regulatrio
atrelado a interesses comerciais. A fitoterapia familiar, popular e
tradicional servem, nessa perspectiva, apenas como indcios para
fitoterapia cientfica. Mas a situao no se restringe ao lado direito da
figura 2. H tambm espaos institucionais e sociais favorveis
interao entre saberes e prticas locais com o saber tcnico-cientfico
(quadro esquerda da Figura 2).

181

Figura 2 Enfoques, caractersticas e prticas dos programas e aes de

fitoterapia e plantas medicinais na APS brasileira.

182

Verificaram-se na literatura analisada diferentes formas de

trabalho com plantas medicinais no mbito dos servios de APS, que
podem ser mais ou menos complementares entre si:
1) Farmcia-viva: atividades sistematizadas que realizam cultivo,
coleta, processamento, armazenamento, manipulao e dispensao de
plantas medicinais e fitoterpicos manipulados;
2) Farmcia de manipulao de fitoterpicos: rea de
manipulao dos derivados de matria-prima vegetal processados
conforme legislao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA);
3) Dispensao de planta seca (droga vegetal): refere-se s
atividades relacionadas secagem e dispensao de planta seca em
forma de chs industrializados;
4) Dispensao de medicamentos fitoterpicos: o elenco de
fitoterpicos faz parte do componente bsico da Assistncia
Farmacutica da Relao Nacional de Medicamentos;
5) Hortos didticos: reas destinadas ao cultivo de plantas in
natura, identificao botnica, preservao de espcies em extino e
estudos, ensino sobre plantas;
6) Hortas comunitrias: reas destinadas ao cultivadas orgnico,
secagem artesanal, troca ou doao de mudas de espcies vegetais em
grande maioria sem identificao botnica, mas baseado na cultura
popular e tradicional;
7) Oficinas de remdios caseiros: reas e aes destinadas a
preparo e distribuio de frmulas tradicionais fitoterpicas e mudas de
plantas por instituies no governamentais (por exemplo, pastoral da
sade);
8) Grupos de estudo e/ou rodas de conversas sobre plantas
medicinais: espao coletivo, sistematizado e organizado, de interao de
saberes com finalidade educativa para discutir e orientar o uso de
plantas medicinais, voltados aos profissionais e comunidade.
As formas de trabalho 1,2, 3 e 4 acontecem sob superviso do
farmacutico e possuem legislao especfica (quadro 4). As atividades
1, 5 e 6 podem contar com o apoio tcnico de um agrnomo, tcnico
agrcola e/ou botnico (Brasil, 2012). A atividade 7 e 8 representam
iniciativas familiares, populares e tradicionais baseadas nos seus
prprios conhecimentos que ocorrem com ou sem participao de
profissionais de sade. Tais possibilidades abrem espao para diversas
formas de trabalho que incluem e vo alm do uso teraputico da
fitoterapia como remdio prescrito, mas todas elas precisam de algum

183

modo, administrar, ao menos no ambiente dos servios pblicos de

sade, a questo da segurana, da eficcia e da qualidade.
A planta medicinal e seus derivados
A PNPMF foi elaborada buscando contemplar a diversidade
biolgica brasileira, aliada ao compromisso de seguir ou propor
legislaes especficas para o setor, visando a oferta de servios com
segurana, eficcia e qualidade, com o objetivo de garantir populao
brasileira o acesso seguro, na perspectiva da integralidade da ateno
sade, considerando o conhecimento tradicional sobre fitoterapia
(Brasil, 2006a,b). Contudo, o excesso de exigncias cientficas para
garantir a qualidade, eficcia e segurana de fitoterpicos presentes nas
legislaes vigentes no Brasil, conforme ilustra o Quadro 4, vem
dificultando a incluso das plantas medicinais na APS, pois no existem
grandes centros de distribuio no pas que cumprem todos os critrios
exigidos para o fornecimento de matria-prima vegetal aos municpios:
laudo de instituto agronmico, ausncia de resduos txicos,
identificao botnica da planta, alvar de funcionamento da vigilncia
sanitria do local onde foi cultivada. Todas essas exigncias fazem com
que poucos produtores orgnicos e/ou agricultores locais consigam
participar dos processos licitatrios (Silva et al., 2006).
Alm disso, pode-se citar a falta de experincia dos profissionais
para compra de mudas e sementes e cultivo das espcies vegetais, o que
acaba prejudicando o acesso s plantas medicinais nos servios de APS
(Sacramento, 2004).
Produtos
Plantas medicinais

Documento
Lei n 5991 17
dezembro de 1973

de

Decreto n 5.813 de 22 de
junho de 2006
Renisus
Droga Vegetal

Fitoterpico
manipulado

Objetivo
Controle sanitrio do comrcio de
drogas, medicamentos e insumos
farmacuticos e correlatos.
Poltica Nacional de Plantas Medicinais

Resoluo RDC 10, de 9

de maro de 2010
Resoluo RDC n. 267 de
22 de setembro de 2005
Resoluo RDC n 219, de
22 de dezembro de 2006

Relao Nacional das plantas medicinais

de Interesse ao SUS
Notificao de droga vegetal na
ANVISA
Regulamento Tcnico de Espcies
vegetais para o preparo de chs
Espcies vegetais e parte(s) de espcies
vegetais para o preparo de chs.

Resoluo RDC 17, de 16

de abril de 2010
RDC n67, de 08 de
outubro de 2007

Boas Prticas de Fabricao de Drogas

Vegetais sujeitas notificao
Boas Prticas de Manipulao de
Preparaes Magistrais e Oficinais para

184

Medicamento
fitoterpico

Resoluo RDC n 87,de

21 de novembro de 2008.
Resoluo RDC n 48
de 16 de maro de 2004
RE n 90 de 16 de maro
de 2004.
RE n 91, de 16 de maro
de 2004
Resoluo RDC n 95, de
11 de dezembro de 2008
Instruo normativa n 05,
de 11 de dezembro de
2008
Instruo normativa n 05,
de 31 de maro de 2010

Farmcia Viva

Uso Humano em Farmcias

Boas Prticas de Manipulao em
Farmcias.
Registro de medicamentos fitoterpicos.
Guia para os estudos de toxicidade de
medicamentos fitoterpicos.
Guia para realizao de alterao,
incluses, notificaes e cancelamento
ps registro de fitoterpicos
Texto de bula de medicamentos
fitoterpicos.
Lista de medicamentos fitoterpicos de
registro simplificado.

Lista de referncias bibliogrficas para

avaliao de segurana, eficcia de
medicamentos fitoterpicos
Resoluo RDC n 14, de Registro de medicamentos fitoterpicos
31 de maro de 2010
(atual)
Resoluo RDC n 17 de Boas Prticas de Fabricao de
16 de abril de 2010
Medicamentos (inclui parte especfica de
medicamentos fitoterpicos)
Portaria GM/MS n 533, Elenco de fitoterpicos na Ateno
de 28 de maro de 2012 Bsica: alcachofra (CynarascolymusL.),
(Relao Nacional de aroeira (SchinusterebinthifoliusRaddi),
babosa (Aloe vera (L.) Burm. F.),
Medicamentos Essenciais)
cscara-sagrada
(Rhamnuspurshiana
DC.),
espinheira-santa
(Maytenusofficinalis Mabb.), guaco
(MikaniaglomerataSpreng.), garra-dodiabo (Harpagophytum procumbens),
hortel
(Mentha
x
piperitaL.),
isoflavona-de-soja
(Glycinemax(L.)
Merr.), plantago (PlantagoovataForssk.),
salgueiro (Salix alba L.), unha-de-gato
(Uncaria tomentosa (Willd. ex Roem.
&Schult.))
Servio de Fitoterapia no SUS
Portaria n 886, de 20 abril Farmcia Viva no mbito do Sistema
de 2010
nico de Sade (SUS).
Resoluo RDC n 18, de Boas prticas de processamento e
3 de abril de 2013
armazenamento de plantas medicinais,
preparao e dispensao de produtos
magistrais e oficinais de plantas
medicinais e fitoterpicos em farmcias
vivas no SUS

Quadro 4 Principais legislao atualizadas sobre plantas medicinais e

fitoterpicos vigentes at 2013
Fonte:
http://portal2.saude.gov.br/saudelegis/leg_norma_pesq_consulta.cfm

185

Outro ponto a dificuldade na padronizao das Relaes

Municipais de Fitoterpicos (REMUMEFITO) e mementos teraputicos
pr-estabelecidos pelo Ministrio da Sade, pautados no saber tcnicocientfico, sem levar em conta a coleta de informao local para adequar
as listas ao perfil epidemiolgico, as necessidades e valorizao das
plantas medicinais de cada localidade (Carneiro, Pontes 2004; Pires,
Borella, Raya, 2004; Silva et al., 2006; Matos, 2006).
Educao em sade
As atividades educativas descritas envolveram tanto a
comunidade quanto profissionais da sade, conforme organizao
poltica-administrativa dos servios de APS (Arajo, 2000; Oliveira,
Simes, Sassi, 2006). Voltados populao, foram encontrados grupos
de estudos, rodas de conversas, oficinas de troca de mudas de plantas,
agricultura familiar, agroecologia, atividades intersetoriais e extenso
universitria, valorizando a fitoterapia familiar, popular, tradicional e
cientfica. Os referenciais utilizados foram educao popular,
permanente e/ou ambiental (Carneiro, Pontes, 2004, Pires, Borella,
Raya, 2004, Sacramento, 2004, Diniz, 2006, Santos, 2012).
Em aes voltadas aos profissionais, a educao permanente5
(Ceccim, Feuerwerker, 2004) e a continuada6 (Peduzzii et al., 2009)
foram estratgias adotadas para minimizar as resistncias insero da
fitoterapia na APS (Santos, 2012). Muitas vezes, isso ocorre porque os
profissionais no tiveram na graduao disciplinas sobre o tema. A

Educao permanente em Sade (EPS) tomada com o significado de

qualificao do pessoal da sade estruturado a partir da problematizao do
seu processo de trabalho e das demandas do mesmo, com objetivo de
transformao das prticas e da prpria organizao do trabalho, tomando
como referncia as necessidades de sade das pessoas e das populaes, da
gesto setorial e do controle social em sade (Ceccim, Feuerwerker, 2004)
6
A Educao Continuada (EC) refere-se as aes educativas pontuais com
enfoque na transmisso de conhecimento tcnico-cientfico de acordo com a
necessidades individuais de cada categoria profissional,com nfase em
cursos e treinamentos (Peduzzi et al., 2009).

186

opo adotada em alguns municpios foi o curso introdutrio sobre

plantas medicinais (Ogava et al., 2003; Reis et al., 2004; Rosa, Cmara,
Bria, 2011).
Desse modo, a integrao ensino-servio, o momento da consulta,
a visita domiciliar e as aes comunitrias foram citados como espaos
favorveis de troca, levando em considerao os saberes locais sobre os
aspectos teraputicos, agronmicos, botnicos, qumicos e
farmacolgicos das plantas medicinais para qualificar tanto o
profissional quanto o usurio (Arajo, 2000; Pires, Borella, Raya, 2004;
Reis et al., 2004; Nagai, Queirz, 2011).
Aes intersetoriais e participao comunitria
A fitoterapia extrapola o setor da sade. Neste sentido, a falta de
parcerias intersetoriais foi citada como uma dificuldade para avano da
fitoterapia na APS. Foram destacadas parcerias e cooperao tcnica
com: Instituto de Colonizao e Reforma Agrria (INCRA), para
desenvolver aes com assentamentos rurais (Pires, Borella, Raya,
2004); Secretaria Municipal do Meio Ambiente para o apoio s hortas
caseiras, atividades de educao ambiental (Graas, 2004), sanear
terrenos abandonados e controlar procriao de animais peonhentos
(Sacramento, 2004); horto didtico para preservar e identificar espcies
(Pires, Borella, Raya, 2004; Santos, 2012); de forma a valorizar o
aspecto social e cultural da fitoterapia, envolvendo lideranas
comunitrias, empresas e pesquisadores (Matos, 2006; Nagai, Queirz,
2011).
Outros espaos como conselhos locais, assembleias comunitrias,
projetos pedaggicos (Campos, 2007) foram citadas como estratgias
que estimulam participao comunitria para fortalecer insero da
fitoterapia na APS.
Fitoterapia na APS: interao de saberes e prticas de cuidado
A anlise da literatura revelou riqueza e diversidade de motivos
de insero da fitoterapia na APS. Dentre tais motivaes e prticas
sintetizadas no quadro 2, destaca-se o aspecto social e educativo da
fitoterapia. Este aspecto vem semear uma perspectiva de promoo da
sade, cuidado autnomo e solidrio, para alm do saber cientfico.
Todavia, o ltimo no deve ser menosprezado. O enriquecimento das
possibilidades teraputicas para uso profissional (prescrio) uma
importante conquista da insero das plantas medicinais na APS.

187

De qualquer forma, h que se tomar cuidado para que essa

insero no se centre no produto, apenas, para uso profissional,
restringindo as aes ao universo regulatrio cientfico-institucional
(coluna da direita na Figura 2). Esse tipo de ao pode e deve estar
associado ao dilogo com outros saberes e prticas sobre plantas
medicinais existentes ou possveis de fomento na comunidade, com
outros significados e caractersticas (coluna da esquerda da Figura 2).
A promoo da sade por meio da fitoterapia envolve o resgate
de valores culturais, ao mesmo tempo em que estimula aes
intersetoriais, facilitando vnculo equipe-comunidade, aproximao de
profissionais e usurios, cuidado autnomo, desenvolvimento local,
intersetorialidade e a participao comunitria. A insero da fitoterapia,
nesta perspectiva, demanda abordagens educativas que valorizem a
criao de espaos que estimulem a valorizao de saberes, a prudncia
e a anlise crtica pelos profissionais e usurios sobre o uso de plantas
medicinais (Carvalho, 2004). Mas, tal perspectiva parece encontrar no
seu percurso obstculos constantes interpostos pelo modelo de ateno
mdico-centrado e cientificista (Luz, 2005). Portanto, no basta a gesto
municipal incentivar as aes de fitoterapia na APS ou regulamentar
estas prticas por meio de instrumentos legais para garantir a sua oferta
com qualidade. Faz-se necessrio investimento na educao permanente
e popular nos servios, considerando as necessidades que emergem no
cotidiano do processo de trabalho das equipes da APS a partir do
vnculo e interao com as comunidades, para insero de novas
estratgias de cuidado que possibilitem tambm uma descentralizao
do poder-saber cientfico (Rosa, Cmara, Biria, 2011; Santos et al.,
2011).
Desse modo, preciso incentivar aes de fitoterapia na APS que
incluam e extrapolem a prescrio. Sua insero talvez no represente
uma diminuio de custos, mas antes a aceitao do saber do outro, o
respeito por valores culturais e tradies e a construo de um vnculo
solidrio com a comunidade, de forma que se rompa com a dicotomia
popular versus cientfico (Rosa, Cmara, Biria, 2011). Elas propem
prticas mais holsticas com participao ativa da comunidade e com
diversas formas de trabalho com as plantas medicinais para alm do
saber cientfico, incluindo-o (Scoli, Nascimento, 2003).
No entanto, tais ambies exigem uma prtica educativa centrada
no dilogo, na solidariedade, na construo de parcerias, fomentando a
corresponsabilidade e a politizao individual e coletiva, componente da
promoo de sade que est ligada ao princpio do empoderamento

188

(Scoli, Nascimento, 2003). Neste sentido, a educao popular pode ser

um dispositivo que valoriza o saber de cada sujeito sem considerar o
grau de formao escolar (Albuquerque, Stotz, 2004); o que
fundamental para reforar a ecologia de saberes. A educao popular
contribui, assim, para no se produzir prticas de divulgao de
informao com enfoque apenas na transmisso de conhecimento
tcnico-cientfico (Peduzzi et al., 2009).
Aqui aparece um grande desafio e tenso, uma vez que a
formao dos profissionais em sade fundamenta-se no saber tcnicocientfico, vinculada, no geral, perspectiva de conhecimentoregulao, unidirecional e prescritivo. Sua prtica, influenciada e
dominada
pelo
poder
administrativo-poltico
e
orientado
ideologicamente pelo saber biomdico, contribui para a resistncia s
mudanas. O que se observa nas universidades e servios que ainda
no h um espao significativo para a discusso sobre a validade do
acervo cultural no-cientfico sobre plantas medicinais ou partes dele
(Sena, 2007).
Bastos e Lopes (2010) discutem a insuficincia da formao dos
enfermeiros da APS sobre fitoterapia. A rara insero do tema das
plantas medicinais nos cursos de medicina reflete a postura negativa
destes frente aos saberes familiares, populares e tradicionais que
circulam na sociedade (Rosa, Cmara, Bria, 2011).
A monocultura cientfica cria um contexto restrito com pouca
abertura a novas possibilidades e alimenta a insegurana da corporao
mdica no que diz respeito prescrio e s orientaes. Tais
representaes fortalecem atitudes negativas ou receosas quanto
inteno da utilizao de fitoterpicos na APS. Por isso, refora-se a
importncia da educao permanente para este tema emergir das
demandas cotidianas da prtica assistencial e da relao profissionalusurio, alm de atividades de educao popular para que se estimule a
problematizao de forma contextualizada, atendendo as singularidades
dos lugares e pessoas (Ceccim, Feuerwerker, 2004; Peduzzi, et al.,
2009).
A difuso do tema fitoterapia em atividades de educao
permanente com as equipes de sade nos servios da APS uma
estratgia a ser adotada pelos gestores municipais (Thiago, Tesser, 2011;
Santos, 2012). Tambm o incentivo s aes educativas com a
comunidade ajuda a qualificar o trabalho com fitoterapia, implicando
absoro de novos conhecimentos sobre o tema. A educao permanente
e a popular em relao fitoterapia podem proporcionar democratizao

189

dos saberes, dilogo, aprendizado, orientao, escuta e enfrentamento

criativo dos problemas de sade presentes no cotidiano dos servios,
com melhoria da qualidade do cuidado. Elas fomentam a construo de
prticas crticas, ticas e solidrias, suprindo a deficincia da formao
dos cursos que omitem ou consideram a fitoterapia como disciplina
optativa. Isso leva muitos acadmicos a considerarem-na pouco
importante, quando particularmente relevante e pode ser realizada
tanto nas prticas profissionais individuais quanto coletivas, com o
objetivo de ampliar a autonomia e a capacidade de interveno das
pessoas sobre suas prprias vidas (Campos, 2007).
Esta interao entre diferentes saberes parece ser o caminho para
o fortalecimento de uma poltica que no visa s reduo de custo e
validao e certificao de produtos fitoterpicos tecnicamente
elaborados, mas, sobretudo, aponta para a promoo da sade, a escuta
qualificada, a solidariedade e a emancipao social. As aes
educativas, intersetoriais e com participao ativa da comunidade
podem contribuir na articulao de projetos de fitoterapia que reforam
a ecologia de saberes.
CONSIDERAES FINAIS
Numa perspectiva ampla, a fitoterapia pode e deve ser
considerada como um campo de interao de saberes e prticas que
valoriza os recursos culturais, prticas e saberes locais, a preservao
das riquezas naturais e da biodiversidade, a interao dos usurios com a
natureza e com os profissionais da equipe de sade, alm de enriquecer
as possibilidades teraputicas autnomas e heternomas. Tambm pode
promover a socializao da pesquisa cientfica e desenvolver viso
crtica na populao sobre o uso de plantas medicinais na APS e no setor
familiar. A diversidade das experincias na APS registradas corroboram
essas potencialidades.
Esta forma de pensar o tema pode contribuir, ainda, para gerao
de empregos e renda e para o fortalecimento da APS, como estratgia
visando qualificar a escuta a outros saberes circulantes na comunidade,
importantes para promoo de sade e o cuidado tanto institucional
quanto no institucional. Assim, os saberes leigos, populares e
tradicionais podem ser vistos como uma possibilidade de aproximao
do profissional da sade a do usurio. Neste contexto, o princpio que
orienta as relaes de cuidado deve ser a solidariedade, a reciprocidade,
o respeito e a valorizao mtua. Esta interao entre comunidade e
equipe de sade pode ocorrer em encontros para compartilhar

190

experincias, tais como: identificao das plantas, o modo como so

preparadas e indicadas e de que forma so usadas pela comunidade. Por
seu turno, os profissionais de sade capacitados apresentam evidncias
cientficas disponveis no momento, correlacionando os saberes
populares com os estudos de composio qumica, ao farmacolgica e
nutricional, toxicidade, interao medicamentosa, contraindicaes,
posologia, aspectos botnicos e agronmicos de espcies vegetais, alm
de identificar as diferentes espcies que podem ser reconhecidas com o
mesmo nome popular.
As articulaes intersetoriais favorecem a introduo da
fitoterapia na APS. Com isso, a comunidade e os usurios organizados,
com suas tradies, valores e saberes, bem como as instituies
acadmicas, de pesquisa e ensino, com seus critrios cientficos, podem
contribuir na construo de uma ecologia de saberes sobre plantas
medicinais,
em
dilogos
e
decises
sobre
os
usos/orientaes/prescries das plantas medicinais e fitoterpicos na
APS e no uso autnomo. Isso certamente contribuir na construo de
um conhecimento-emancipao que contrabalance e compense a forte
tendncia atual de enfatizar o aspecto de regulao dos saberes/prticas
cientficos sobre fitoterapia na APS.
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197

ARTIGO 4 - ANLISE DOS FATORES FACILITADORES E

DIFICULTADORES
NO
DESENVOLVIMENTO
DE
AES/PROGRAMAS COM PLANTAS MEDICINAIS NA
ATENO PRIMRIA SADE BRASILEIRA
O quarto Anlise dos fatores facilitadores e dificultadores da
insero de aes/programas com plantas medicinais na Ateno
Primria Sade brasileira ser submetido Revista da Sade e
Sociedade, Qualis CAPES B1, na rea da Sade Coletiva.

198

199

Resumo
O objetivo do estudo foi conhecer os fatores facilitadores e
dificultadores no desenvolvimento de aes/programas com plantas
medicinais no mbito do servio de APS brasileira, bem como suas
contribuies para o cuidado e a promoo da sade nesse ambiente, a
partir do olhar de profissionais de sade de municpios selecionados. A
pesquisa de abordagem qualitativa foi com 25 informantes-chaves. Os
fatores facilitadores da organizao de aes/programas com plantas
medicinais foram: APS organizada via Estratgia Sade da Famlia,
existncia de parcerias intersetoriais, infraestrutura adequada, ampla
utilizao das plantas pela populao, interesse pelo tema por
profissionais e aproximao do profissional com o usurio. Dentre os
fatores dificultadores, destacaram-se: ausncia de formao em plantas
medicinais, legislao exigente, falta de recursos, falta de habilidade na
identificao botnica, multiplicidade de nomes populares, ausncia de
estudos clnicos e falta de habilidade do profissional para conversar
sobre o tema. Os resultados indicaram que o estmulo educao
permanente sobre plantas medicinais auxilia no dilogo profissionalusurio e os hortos didticos contribuem para a identificao correta e o
estmulo ao reconhecimento das espcies. Para maior insero das
plantas medicinais na APS, faz-se necessrio incentivo s pesquisas
clnicas, maior nmero de fitoterpicos na RENAME, insero de
plantas brasileiras nas farmacopeias e investimentos na capacitao dos
profissionais. Dessa forma, ser possvel ampliar o uso de planta
medicinal e fitoterpico como uma alternativa teraputica, alm de
apoiar seu uso autnomo e aproximar os profissionais das comunidades.
Palavras-chave: Ateno primria sade, formas de trabalho com
plantas medicinais, programas de fitoterapia.
Abstract
The aim was to study the factors facilitating and inhibiting the
development of a-es/programas with medicinal plants in the Brazilian
APS service, as well as their contributions to the care and health
promotion in this environment, from the look of professional health of
selected municipalities. A qualitative study was with 25 key informants.
The factors that facilitate the organization of actions / programs with
medicinal plants were organized APS via the Family Health Strategy,
the existence of intersectoral partnerships, adequate infrastructure,
extensive use of plants by the population, interest in the topic by
professionals and professional approach to the user. Among the major

200

obstacles stood out: lack of training in medicinal plants, demanding

legislation, lack of resources, lack of skill in botanical identification,
multiple popular names, the absence of clinical studies and lack of
ability of professionals to discuss the matter . The results indicated that
the stimulus to continuing education about medicinal plants helps in
user-professional dialogue and didactic nurseries help to identify and
correct stimulus to species recognition. For greater inclusion of
medicinal plants in APS, it is necessary incentive ace clinical research,
many of the herbal RENAME, inserting the pharmacopoeia Brazilian
plants and investments in the training of professionals. That way, you
can extend the use of medicinal plant and an alternative herbal therapy,
and support its use autonomous and professional approach the
communities.
Key-words: Primary health care, ways of working with medicinal
plants, herbal medicine programs.
INTRODUO
O trabalho dos profissionais de sade na Ateno Primria
Sade (APS) se constri dinamicamente por meio da gesto dos
servios, da organizao das rotinas dos profissionais e da relao destes
com os usurios. Comumente, antes dos servios de sade, as pessoas
podem usar outras prticas de sade no biomdicas (Menndez, 2009).
Com isso, verifica-se o uso simultneo de medicamentos e plantas
medicinais, muitas vezes por desconhecimento das interaes e efeitos
adversos tanto pelo profissional quanto pelo usurio (Tomazzoni e col.,
2006).
O uso de fitoterpicos ainda no uma realidade ampla no mbito
dos servios de APS. Alm disso, as instituies formadoras no tm
preparado adequadamente os profissionais para atuar com prticas
integrativas e complementares, mantendo o enfoque numa formao
hospitalocntrica, especializada e centrada na tecnologia biomdica
dura, provocando um estado de opnio negativa em relao a incluso
de prticas no-biomdicas na APS (Otani e col., 2011), apesar dos
esforos institucionais brasileiros.
Para Santos (2000), o saber cientfico no se distribui socialmente
de forma equitativa. As intervenes tecnolgicas e cientficas tendem a
favorecer e servir grupos sociais que tm maior acesso ao saber
cientfico. Este saber torna-se, ento, uma fora produtiva na sociedade
contempornea (tecnologismo, formao profissional, cultura

201

empresarial). Isto implica domnio, influncia e relaes interpessoais

desiguais em instituies formadoras, gestores de servios e entre
profissionais, tornando invisvel saberes emergentes, do sul, no
cientficos, conforme Santos e col. (2010). Esses autores designam a
valorizao da diversidade epistemolgica do mundo como
Epistemologia do Sul. A Epistemologia do Sul o conjunto de
intervenes epistemolgicas que denunciam a desigualdade da relao
saber-poder responsveis pela supresso de muitas formas de saber
prprios dos povos e/ou naes colonizadas. A ideia de ecologia de
saberes proposta pelo autor valoriza os saberes emergentes estimulando
um dilogo horizontalizado entre conhecimentos.
A fitoterapia pode ser um campo nobre de construo da ecologia
de saberes no mbito dos servios de APS. Nesta perspectiva, a busca da
credibilidade no compromete o saber cientfico. Trata-se, por um lado,
de explorar a pluralidade interna da cincia, isto , as prticas cientficas
que tm tornado visveis outros saberes delas distintos por meio de
pesquisas antropolgicas e das etnocincias; e, por outro lado, de
promover a interao entre saberes cientficos e outros saberes
circulantes na sociedade (Santos e col., 2010), particularmente na APS.
Por isso, o reconhecimento dos diferentes contextos de uso de plantas
medicinais e dos saberes associados por parte dos profissionais contribui
para uma comunicao clnica qualificada e para insero da fitoterapia
contextualizada, culturalmente, enriquecida na APS.
Para Damian e col. (2013), alm da racionalidade biomdica, h
outros contextos de uso e saberes que podem ser valorizados na APS:
familiar, popular, tradicional e de outras racionalidades mdicas (cf. Luz
e col., 2012). Estes contextos direcionam as formas de uso de plantas
medicinais, tanto o uso autnomo (realizada pelo prprio usurio) como
o uso heternomo (realizado por curadores tradicionais, populares,
mdicos e outros profissionais de sade - ou terapeutas de outras
racionalidades), praticados no contexto comunitrio, familiar e ou
institucional. Ambos (profissional e usurio) cumprem papel decisivo na
organizao do trabalho com plantas medicinais no contexto desses
servios. Os usurios (uso autnomo) conhecem e compartilham saberes
familiares, populares e tradicionais sobre plantas medicinas, enraizadas
na cultura da sua comunidade. Os profissionais (uso heternomo), por
sua vez, portam ou devem portar saberes e prticas de origem cientfica
e exercem influncia na forma de insero das plantas na APS (Santos
F. e col., 2010).

202

Nos ltimos 20 anos, registrou-se a insero de aes/programas

com plantas medicinais com diversas abordagens, motivaes e prticas
na APS, de alta relevncia para promoo de sade e para o cuidado
profissional. A anlise dessa diversidade faz expandir o olhar sobre as
plantas medicinais e pens-la como um recurso teraputico (produto) a
ser prescrito na lgica biomdica, pois introduz a discusso sobre a
insero das plantas medicinais como um dispositivo de discusso e
aproximao de sujeitos ativos, ampliador da autonomia dos usurios e
dos profissionais (Damian e col., 2013). O objetivo deste estudo foi
analisar os principais fatores facilitadores e dificultadores, bem como as
contribuies da fitoterapia para a APS.
MTODO
Trata-se de uma pesquisa qualitativa (Minayo e col., 2008) com
25 informantes-chaves (IC) (Who, 1994) que atuam em
aes/programas com plantas medicinais na APS em quatro municpios
brasileiros selecionados, por convenincia. Para a seleo, procurou-se
identificar, dentre o universo de experincias descritas na literatura
cientfica e nos documentos oficiais do Ministrio da Sade brasileiro,
duas aes/programas paulistas e duas catarineneses que apontassem
diversidade de prticas com plantas medicinais: 1 - farmcia de
manipulao de fitoterpicos pblica; 2 - prescrio de fitoterpicos por
especialista; 3 - educao permanente em plantas medicinais; e 4 - aes
intersetorias com plantas medicinais. Alguns fatores restringiram a
coleta de dados nos municpios paulistas: contexto polticoadministrativo, atraso na tramitao de liberao da pesquisa, insucesso
no agendamento, suspenso temporria das atividades da farmcia,
perodo eleitoral, desligamento de funcionrios. Em funo disso, optouse pelo envio de um roteiro de entrevista escrita para Campinas/SP. Os
IC de Ribeiro Preto/SP foram selecionados para entrevista por critrio
de insero na formulao da poltica municipal que instituiu o
programa. Tais limitaes indicam a grande fragilidade das
aes/programas com plantas medicinais (mesmo em experincias
antigas e, supostamente, mais consolidadas) e sua dependncia da
conjuntura poltico-administrativa local, bem como das adequaes nem
sempre rpidas s normatizaes (consideradas promotoras de melhorias
para o setor) surgidas aps a publicao da Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares, em 2006.
A coleta de dados foi realizada entre dezembro/2011 a
dezembro/2012. As entrevistas foram norteadas por trs questes

203

centrais: Fale de suas experincias com plantas medicinais na APS; fale

sobre os fatores facilitadores e dificultadores da insero da fitoterapia
na APS e quais as contribuies das plantas medicinais para APS?
Para as entrevistas, foram selecionados inicialmente 4 IC (um em
cada cidade), identificados por meio de estudos publicados em revistas
brasileiras indexadas e por critrio de atuao ou por participao nas
aes de implantao locais. A seleo de novos IC deu-se pela tcnica
de seleo Snowball sampling (Who, 1994), em que os primeiros
entrevistados indicaram outros que, por sua vez, indicaram terceiros e
assim sucessivamente, at se atingir uma saturao terica, o que
ocorreu na vigsima quinta entrevista (Fontenella e col., 2008).
Os depoimentos foram gravados, transcritos e categorizados por
afinidade temtica, a fim de aperfeioar a compreenso dos dados. Os
entrevistados no foram identificados e assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido, de acordo com o Comit de tica em
Pesquisa com seres humanos da Universidade Federal de Santa Catarina
(protocolo n 2258/11).
A anlise temtica realizada deu-se em trs fases: 1) leitura
flutuante das entrevistas/grupos focais de modo a possibilitar um contato
exaustivo com o material; 2) categorizao das informaes e
agrupamento dos achados em tpicos semelhantes por frequncia e
relevncia; 3) inferncias e interpretaes sobre o tema investigado
(Minayo e col., 2008).
Os eixos temticos foram previamente definidos: 1- fatores
facilitadores e dificultadores da insero de aes/programas com
plantas medicinais na APS e 2 - Contribuies da fitoterapia e plantas
medicinais na APS. As categorias emergiram da anlise e constituram
temas recorrentes ou muito significativos e esto sistematizadas no
quadro 1.

204

Eixo
Temticos
Fatores
facilitadores

Fatores
dificultadore
s

Contribui
es

Categorias
Gesto, organizao e rotinas de trabalho na
perspectiva da ESF;
Existncia ou realizao de parcerias intersetoriais;
Existncia hortos didticos;
Oferta de aes de educao permanente aos
profissionais;
Existncia e ou confeco de guias, cartilhas,
manuais teraputicos;
Existncia de infraestrutura e insumos adequados
demanda para garantia da qualidade, segurana e eficcia
dos produtos e dos servios ofertados populao
(farmcia e insumos).
Interesse, aceitao de profissionais qualificados nos
servios;
Ampla utilizao das plantas pela populao,
participao comunitria fcil e a valorizao do saber
popular pelo profissional de sade;
Incentivo organizao de aes educativas
dialgicas e participativas nas UBS;
Presena de Comunicao profissional-usurio
qualificada/dialgica (escuta, prescrio, orientao,
indicao, apoio ao uso e cuidado).
Indstria farmacutica, gesto das rotinas mdicocentrada voltados para prescrio por especialista;
Regulamentao de fitoterpicos, normas de boas
prticas de manipulao muito exigentes;
Falta de estrutura e recurso financeiro.
Profissional sem formao em plantas medicinais e
com resistncia ao tema;
Falta de estudos clnicos sobre plantas brasileiras,
dificuldades na identificao botnica e confuso gerada
pelo nome popular.
Vnculo profissional-comunidade;
Educao em sade, aprendizado mtuo (profissional
e usurio);
Autoateno, autonomia/empoderamento.
Prescrio, orientao, apoio ao uso adequado e
adeso ao tratamento;
Ampliao dos recursos teraputicos e otimizao de
recurso.

Aspectos
organizacio
nais/
institucionai
s

Cotidiano
do trabalho
dos
profissionai
s de sade

Aspectos
organizacio
nais/
institucionai
s
Cotidiano
do trabalho
dos
profissionai
s de sade
Promoo
de sade
Cuidado
sade

Quadro 1. Eixos temticos, categorias e subcategorias do estudo

qualitativo.
Fatores facilitadores e dificultadores da insero da fitoterapia na
APS

205

O primeiro resultado que chama a ateno foi o fato de que os

fatores dificultadores e facilitadores concentraram-se
se em dois eixos de
preocupaes: 1 - aspectos organizacionais e estruturais das
aes/programas com plantas medicinais; e 2 - aspectos relacionados
aos processos de trabalho na APS. O primeiro eixo refere-se
refere s questes
ligadas garantia da qualidade, segurana e eficcia dos produtos e
infraestrutura dos servios ofertados populao. O segundo versa sobre
o cotidiano de trabalho dos profissionais na prescrio, indicao,
orientao e apoio ao uso, bem como no cultivo, aes educativas,
identificao
entificao das plantas, manipulao e dispensao de plantas
medicinais. Em relao ao cotidiano de trabalho com plantas medicinais
na APS, observaram-se
se duas perspectivas: a) aes/prticas com nfase
educativa, social e ambiental voltadas comunidade; e b) aes/servios
com nfase na oferta de produtos fitoterpicos para populao, como
esquematizado na figura 1.

Figura 1 Formas de trabalho com plantas medicinais na APS

Verificou-se
se que o trabalho com plantas medicinais
influenciado por questes polticas-ideolgicas
ideolgicas relacionado gesto

206

Aes com nfase em apoio prescrio e

dispensao de plantas medicinais,
fitoterpicos e medicamentos no contexto
institucionalizado dos servios de sade de
APS.

Aes
Dispensao de planta
seca,
medicamentos
fitoterpicos
industrializados.
Farmcia
de
manipulao
de
fitoterpicos.
Farmcia-viva.

Aes com nfase em orientao e fomento ao uso

de plantas medicinais e seus derivados no contexto
comunitrio e dos servios de APS

municipal, organizao das rotinas e formao dos profissionais e em

relao interao da equipe de sade com a comunidade. Estes
achados corroboram com os estudos realizados por Santos R. e col.
(2011), Silvello (2010), Santos F. e col. (2011), Batista e col. (2012),
Damian e col. (2013).
Os entrevistados relataram que o contexto da APS favorece a
insero de diferentes aes com plantas medicinais, sintetizados no
quadro 2.

Rodas de conversa
sobre
plantas
medicinais.
Hortas comunitrias e
em
instituies
de
ensino.
Educao Permanente
em plantas medicinais.

Consulta/Prescrio,
visita, domiciliar

Horto didtico

Finalidade
Planta seca e medicamentos fitoterpicos do
elenco do da Relao Nacional de Medicamentos e
Lista de plantas da Resoluo 10/10 (IC1, IC5).
rea de manipulao e dispensao de plantas
medicinais e seus derivados (IC1, IC5).
rea destinada ao cultivo, coleta, processamento,
armazenamento, manipulao e dispensao de
plantas medicinais e fitoterpicos manipulados,
conforme Portaria 886/2010 (IC4, IC5).
Apoio, indicao e prescrio de plantas
medicinais, fitoterpicos e medicamentos
fitoterpicos numa consulta ou visita domiciliar de
profissionais de ateno primria sade (IC17,
IC18, IC15, IC5).
Local de interao de saberes para discutir, apoiar
e orientar o uso adequado plantas medicinais (IC4,
IC9, IC11, IC34).
rea destinada ao cultivo orgnico, doao de
mudas e resgate cultural, popular e tradicional de
plantas medicinais (IC34, IC10).
Capacitao de profissionais no trabalho para
discutir o uso popular e cientfico das plantas
medicinais, facilitando o reconhecimento das
potencialidades e sua aplicabilidade segura e
adequada na prtica clnica (IC16, IC1, IC10).
reas de plantio de plantas in natura, identificao
botnica, preservao de espcies em extino e
estudos, ensino sobre plantas. Os hortos didticos
podem ser criados em escolas, universidades,
unidades bsicas de sade com finalidade
pedaggica. H diferentes formas de organiz-los:
vasos, forma de mandala, espiral, relgio
biolgico, corpo humano, garrafas recicladas
(IC10, IC34).

Quadro 2 - Possibilidades de trabalho com plantas medicinais na APS

207

Os servios de sade de APS so entendidos aqui na concepo

abrangente proposta pela Conferncia de Alma-Ata, que converge com
os atributos da APS descritos por Starfield (2002) e que so orientados,
no Brasil, pelos princpios e diretrizes do SUS e polticas nacionais
respectivas: universalidade, acessibilidade, vnculo, longitudinalidade do
cuidado, integralidade da ateno, responsabilizao, humanizao,
equidade e participao social, tomando por base o sujeito em sua
singularidade e o contexto sociocultural em que ele est inserido. Assim,
torna-se estratgica a oferta de aes e servios de fitoterapia na APS,
enquanto prtica integrativa e complementar como relata IC7: a
fitoterapia na APS aproxima a equipe de sade da famlia, do local de
onde as pessoas vivem. neste contexto [comunidade] que acontecem
as aes de fitoterapia.
Neste sentido, o contexto sociocultural no qual os servios da
APS esto inseridos entendido como um espao de aprendizagem,
troca de saberes, contato e participao da comunidade. O encontro dos
saberes locais com o saberes tcnico-cientfico, no contexto
institucionalizado, leva a ruptura da acomodao e da alienao tanto do
profissional quanto do usurio, proporcionando um processo de aoreflexo-ao com indagaes e experimentaes, atravs dos quais
todos ensinam e tambm aprendem (Colliselli e col., 2009).
No entanto, a vivncia prtica com plantas medicinais no
ambiente profissional, ainda, percebida, mantida e estimulada por um
pequeno grupo de profissionais. Muitas vezes, o interesse pelo tema est
ligado experincia de vida e s pessoas que acreditam que este
conhecimento possa qualificar a interao profissional-usurio: eu
sempre fui afim do tema, por isso a vontade de ter este contato (IC16).
Se no houvesse o trabalho dela, no haveria este programa, com
certeza (IC3). O mdico trouxe este trabalho de conhecer o uso
popular, orientar o usurio, fazer o estudo continuado
[Florianpolis/SC] (ICE 8).
O trabalho dos Agentes Comunitrios de sade (ACS) foi pouco
destacado pelos informantes-chave. Houve uma citao sobre o trabalho
dos ACS em relao ao nvel de formao em plantas medicinais: As
ACS s tinham muita informao da casa da me (GF1). Segundo
Paranagu et al. (2009), a crena dos ACS a respeito dos saberes
populares em plantas medicinais levam-nas a indic-las s famlias
assistidas. No entanto, observa-se a ausncia do protagonismo deste
profissional nas falas dos participantes desta pesquisa. Isto pode estar
relacionado a uma desvalorizao dos ACS, talvez por eles serem os

208

menos escolarizados e profissionalizados, os menos empoderados nos

servios (Silva e col., 2011, p. 4312). Entende-se que os ACS e lderes
da comunidade tm um importante papel no levantamento e
reconhecimento de espcies vegetais mais utilizadas pela populao.
Tambm so importantes no sentido de sua atuao junto comunidade
para mudar a concepo comum de se natural no faz mal (Rossato
e col.., 2012). Todavia, pouco registro na literatura foi encontrado a
respeito e os achados deste trabalho indicaram pouca participao desses
profissionais nas aes estudadas. Os ACS podem assumir um papel de
interlocutores, no sentido que vai do universo cientfico ao popular
(Nunes e col., 2002) e vice-versa. Para isso, os profissionais de sade e
gestores deveriam incentivar e qualificar a atuao destes profissionais
no tema das plantas medicinais, como promotores do uso (adequado) de
plantas medicinais e seus derivados na comunidade.
A literatura aponta crescente aceitao dos profissionais de sade
quanto insero das plantas medicinais como um recurso teraputico
na APS (Thiago e col., 2011; Rosa e col., 2011; Bruning e col., 2012).
Trs fatores poderiam explicar este aumento. O primeiro seria os
avanos ocorridos na rea cientfica que permitiram o desenvolvimento
de medicamentos fitoterpicos (Klein e col., 2009). O segundo a
crescente tendncia de procura, pela populao, por terapias naturais,
impulsionada pela mdia, pela sua prpria legitimidade e pelos
insucessos, limites e iatrogenias da biomedicina (Luz e col., 2012). O
terceiro o interesse por parte dos gestores municipais na utilizao de
fitoterpicos associado a uma perspectiva de que esta seria uma opo
para suprir a falta de medicamentos, contabilizando ganhos em custos
pela utilizao desta teraputica (Bruning e col., 2012).
A industrializao, a urbanizao e o avano da tecnologia
contriburam para o aumento da utilizao dos medicamentos de snteses
e medicamentos fitoterpicos pela populao, com certa desvalorizao
do conhecimento familiar, popular e tradicional (Tomazzoni e col.,
2006). Com isso, tende-se a direcionar a insero de medicamentos
fitoterpicos nos servios de sade por interesses de reduo de custo
(nem sempre o medicamento fitoterpico mais barato que o
medicamento de sntese) e para suprir a falta de medicamentos sintticos
em grandes centros urbanos: aqui foi montado um laboratrio de
manipulao e compramos uma variedade de fitoterpicos, com
embalagem certinha, como os medicamentos alopticos. Plantar no
horto era muito incipiente, muito irregular. O preo na poca era muito
pequeno [em 1996] (IC5). Em Campinas, optou-se pela farmcia de

209

manipulao pblica: as matrias-primas [vem] de fornecedores

idneos que vendem para farmcias de manipulao, atravs de
processos pblicos. No temos cultivo. A prescrio dos medicamentos
[fitoterpicos] feita por mdicos, enfermeiros (no caso de tpicos) e
dentistas (IC1).
Diferente dos municpios paulistas, em Florianpolis e Presidente
Castello Branco, em Santa Catarina, o uso de plantas medicinais est
presente na cultura, na riqussima biodiversidade local e no interesse
(varivel) dos profissionais da APS para o aprendizado, contribuindo
para a insero de hortos e oferta de plantas in natura: a comunidade
muito forte ligada s plantas medicinais, motiva fazer um resgate
cultural e aprofundar o estudo (IC16). IC18 aponta que o trabalho em
municpios de pequeno porte diferencia-se do trabalho em grandes
centros urbanos: em cidades grandes os questionamentos sobre plantas
no era tanto grande como em municpios pequenos como aqui
[Presidente Castello Branco]. Aqui as pessoas tm no quintal de casa,
plantam e conhecem as plantas. S me deparei com esta questo aqui e
vi necessidade ter este conhecimento [sobre as plantas] (IC18).
Segundo IC 10, sugere-se que os profissionais estejam atentos aos
costumes e cultura da comunidade: comecei a perceber que ela tinha
um conhecimento sobre plantas e eu no tinha como responder e
conversar sobre isso. Comecei a identificar o que eles utilizavam e ver
as discrepncias que me levaram a estudar mais. As prticas populares
agem e se disseminam nos interstcios dos servios de sade: a
populao demanda, rotina dos usurios falar, conversar, pedir,
perguntar onde pode pegar a planta, no grupo, no acolhimento, na
consulta. A unidade de sade um espao de troca (IC9).
importante os profissionais estarem abertos s prticas
populares, pois so um recurso local importante para a promoo e o
cuidado sade. Alm disso, que registrem e estimulem a populao a
compartilhar resultados, o que conhecem e onde encontram as plantas:
isso vira uma rede, um coletivo de pessoas que se conhecem (IC19).
Se um vizinho tem uma planta, a gente vai a casa dele, troca, se a
gente tem outra planta, a gente d, assim que acontece (IC13). Nesse
meio, o princpio que orienta as relaes pessoais a reciprocidade
(Arajo, 2000).
Esta aproximao recproca entre profissionais e comunidade
permite alianas, a participao comunitria, a educao em sade e os
trabalhos em grupo: a planta medicinal uma ferramenta mediadora
para educao popular e promoo de sade (IC11). Uma simples

210

conversa sobre o uso de plantas medicinais no contexto comunitrio

pode favorecer a interao com o usurio, pois a ao teraputica j se
inicia. Mesmo nas conversas ocasionais, h estmulo por parte do
usurio ao se expressar, tirar dvidas, relatar sobre o uso,
simultaneamente com outros recursos teraputicos: o usurio ainda tem
medo de dizer para o profissional que usa planta. Conversando a gente
vai resgatando, se a av usava, a me usa, isso vai afinando o
relacionamento com o paciente (IC25). Este clima de valorizao e
dilogo sobre os recursos e prticas autnomas e populares locais sobre
plantas um fator favorvel na insero das plantas medicinais. Porm,
quando ausente, torna-se um grande fator dificultador da abordagem do
tema.
As articulaes intersetorais so tambm altamente facilitadoras
do processo de insero das plantas e podem contribuir na capacitao
sobre elas nos servios de APS. Elas podem ocorrer por meio da
construo de parcerias entre diferentes setores e segmentos sociais
como: educao, cultura, esporte, lazer, empresas privadas, organizaes
no governamentais (ONGs), fundaes, assistncia farmacutica,
secretaria municipal do meio-ambiente, vigilncia sanitria, a
associao de bairro, pastorais e outros (IC 2).
Para Lima e col. (2011), o desenvolvimento de aes
intersetoriais contribui para organizao dos servios e a gesto das
rotinas dos profissionais, no somente centrada na assistncia, mas,
sobretudo, na promoo da sade e preveno de agravos. No entanto, a
efetivao da intersetorialidade depende da ao articuladora do governo
municipal, pois uma estratgia que envolve planejamento, execuo e
avaliao de diversos atores e setores em resposta a problemas
identificados em determinado territrio: para fazer as coisas
acontecerem preciso trabalhar com todos os setores, planejar, traar
metas. O trabalho intersetorial utilizado para desenvolver projetos,
eventos, aes com escolas, comunidade, entre outras aes no
municpio (IC17). um trabalho que demanda tempo, articulao,
algum poder e iniciativa poltica, e que mais facilmente realizado pelas
coordenaes dos servios de APS e secretarias municipais, mas que
demanda tambm atuao dos profissionais das equipes da APS.
O apoio tcnico de outros setores pode auxiliar na insero de
hortas e hortos, rodas de conversa, educao permanente e participao
comunitria. Estas iniciativas auxiliam na identificao correta das
espcies, no resgate histrico e popular e no estudo das plantas mais
utilizadas na comunidade, fortalecendo o vnculo e as aes educativas:

211

o horto didtico ligado a uma unidade pode ajudar a orientar a

espcie mais adequada (IC 10), uma ferramenta de educao
popular (IC 7), estimula as pessoas a cuidarem da natureza (IC4),
a se cuidar e a cuidar do outro (IC9); as rodas de conversa valorizam
as tradies culturais da comunidade (GF1).
Nestes espaos coletivos, as pessoas adquirem informao,
autonomia, viso crtica sobre a prpria sade e sobre os recursos
teraputicos disposio. So estratgias educativas que reforam o
dilogo, a comunicao, a troca de saberes (Campos, 2007) e a
aproximao da equipe com a comunidade: as aes educativas na
UBS so uma via de mo dupla, uma troca (IC9).
A existncia de guias, cartilhas, manuais e mementos teraputicos
auxiliam a prescrio de fitoterpicos e plantas medicinais: a cartilha
vai instrumentalizar, dar uma segurana sobre o uso, dar visibilidade e
legitimao para este conhecimento (IC16). Estes materiais de apoio
podem ser pautados nas plantas medicinais locais e teis, reconhecidas
nas rodas de conversas e usadas pela comunidade. Alm disso,
contribuem para a socializao dos estudos cientficos no mbito dos
servios.
O Brasil apresenta o Formulrio Nacional de Fitoterpicos da
Farmacopeia (Brasil, 2012) e a lista de plantas medicinais (Brasil,
2010a), recomendadas para o SUS, importantes para a construo destes
materiais de apoio. No entanto, verifica-se que a grande maioria das
plantas listadas nas farmacopeias e literatura internacional so espcies
exticas oriundas de pases europeus (Klein e col., 2009). Dessa forma,
se por um lado a legislao consegue reforar o critrio de segurana e
eficcia dos fitoterpicos registrados no Brasil (Carvalho, 2011),
tambm privilegia de certa forma a incorporao, no nosso mercado
farmacutico, daquelas plantas que no fazem parte da flora brasileira,
uma vez que a maioria das referncias no contemplam estudos clnicos
de plantas da flora brasileira utilizadas na medicina popular e
tradicional, restringindo o nmero de opes teraputicas disponveis
para o SUS, como coloca IC1: [...] h um nmero pequeno de
fitoterpicos includos na RENAME. Os recursos possibilitam apenas a
aquisio de nove fitoterpicos, todo o resto no.
Apesar de haver um vasto nmero de pesquisas cientficas em
animais e in vitro que comprovam a ao farmacolgica e a composio
qumica de plantas exticas e algumas brasileiras, h, ainda, um nmero
reduzido de estudos clnicos: faltam indcios de benefcios superiores
[das plantas] em relao aos medicamentos industrializados

212

(efetividade) (IC 11). Frente a isso, IC10 aponta a necessidade de

orientar o profissional para que eles se voltem para a comunidade e
perguntem quais plantas o senhor usa e tem no seu quintal com
finalidade medicinal?Isto o primeiro passo para aprofundar o estudo
e registrar os resultados clnicos sobre as plantas brasileiras mais
utilizadas na APS. A falta de informaes clnicas sobre as plantas
torna imprescindvel o incentivo pesquisa cientfica, que priorize e
respeite as condies e espcies vegetais inerentes a um pas continental,
com suas diversas peculiaridades, e a educao contnua para o
atendimento desta demanda, contribuindo para o uso seguro das plantas
medicinais e a qualificao dos profissionais (Klein e col.., 2009).
A existncia de formao em fitoterapia uma condio sine
qua non para o trabalho com plantas medicinais. Sena et. al.(2006a,
2006b) apontam sobre o fato de que ainda pequena a parcela de
universidades que esto investindo na formao em plantas medicinais:
se o aparelho formador ventila o assunto, ele vai ter uma viso
diferente das plantas (IC10). Entretanto, quando ausente, torna-se um
fator dificultador para as aes educativas e para prescrio de
fitoterpicos: alguns profissionais no tiveram disciplinas de plantas
medicinais na graduao e so resistentes a essa iniciativa (IC16). A
formao centrada no conhecimento biolgico, na consulta mdica,
na queixa-conduta, em procedimentos tcnicos (IC 3), s nos
apresentada uma opo teraputica, no so duas opes, o
medicamento de sntese (GF1).
Destaca-se, aqui, o papel do docente para esta construo de
saberes, enquanto possibilidade que deve ser repensada. Segundo IC4
precisa ter uma reciclagem do modo de pensar a relao ensinoaprendizagem. H resistncia. Ser o medo de mostrar o no saber, o
no acredito? (ICE 4). A no abordagem deste tema no mbito
acadmico pode suscitar a ideia de que apenas o saber cientfico possui
validade:h um contracenso na formao na rea da sade: uma
populao que utiliza plantas como recurso teraputico [80% da
populao usa e reconhece as plantas medicinais como primeira opo
teraputica no Brasil e outros pases (WHO, 2011)] e um aparelho
formador que aborda muito pouco sobre o assunto. Nas farmcias h
produtos de sntese nas prateleiras e uma gndola cheia de plantas
medicinais; se o profissional no tiver conhecimento sobre o assunto,
no vai ter condies tcnicas de informar o uso correto. Se voc pegar
o mdico a mesma coisa (IC10). Destaca-se que a viso crtica, a
prudncia, o registro e acompanhamento do uso de plantas medicinais

213

pelo profissional, no mbito dos servios de APS, podem contribuir para

o uso adequado dos recursos teraputicos e para a qualificao do
encontro clnico.
Moretti-Pires (2009) refora que a formao reducionista das
universidades no contempla as capacidades requeridas para atuar na
Estratgia da Sade da Famlia (ESF), um indcio da importncia da
Educao Permanente em Sade (EPS) para suprir este dficit na
formao. Assim, torna-se urgente que a formao acadmica respalde
essa prtica por meio da incluso formal de contedos curriculares para
o profissional de sade adquirir competncia tcnica para conhecer,
olhar, cheirar, palpar, mascar, escutar que existem diferentes espcies
com o mesmo nome popular (IC15) e dialogar com as comunidades
quanto aos benefcios e riscos de sua utilizao (Alvim e col., 2006).
Diante da falta de formao, os profissionais de sade
reconhecem a importncia da educao permanente em sade (EPS) no
trabalho: o curso ajuda a diminuir a limitao do conhecimento, deu
informaes para conversar sobre isso [plantas] (GF1). Agora, as
senhoras que gostam de plantas vm ao consultrio e perguntam,
conversam (IC15). Agora ficou interessante saber qual planta que
eles [os usurios] usam no dia-a-dia (GF2). Para Thiago e Tesser
(2011) a EPS uma estratgia de gesto necessria para qualificao das
equipes, que subsidia, legitima e atualiza os conhecimentos sobre
plantas medicinais no dia-a-dia do servio de sade, no sendo
responsabilidade apenas das universidades a formao para o trabalho.
Recomenda-se que as capacitaes em plantas medicinais sejam
realizadas e definidas localmente para toda a equipe ou especficas para
profissionais de nvel superior (Brasil, 2006). O Ministrio da Sade
conta com estratgias para formao, por exemplo: cursos de EaD
para os profissionais atuarem nestas reas (IC18), mdulos ou
disciplinas de sensibilizao sobre o estudo de plantas medicinais
(GF1) em cursos de graduao e especializao e o Programa Nacional
de Telessade, que oferta aes educativas distncia, apoiando a
aprendizagem dos aspectos teraputicos das plantas (GF2).
Segundo Ceccim e col. (2004), a EPS opera no que os autores
chamaram de quadriltero da formao: a interao entre a formao, a
ateno, a gesto e o controle social em sade. Ela deve ressignificar as
caractersticas locais, valorizar as capacidades instaladas, desenvolver as
potencialidades existentes em cada realidade, estabelecer a
aprendizagem crtica, bem como produzir cogesto, estimulando, assim,
a busca por estratgias de governabilidade da equipe para alcanar

214

melhores resultados, satisfao dos usurios e valorizao dos

profissionais.
A existncia de uma farmcia com manipulao fitoterpica ou
que dispense medicamentos fitoterpicos facilita o acesso a produtos de
qualidade, seguros populao. O objetivo da farmcia garantir o
abastecimento dos medicamentos fitoterpicos com qualidade e [de
modo] continuo [Campinas/SP] (IC1). No entanto, a legislao vigente
dificulta a falta de estruturao, a adequao e o acesso da populao ao
produto fitoterpico. A prtica da manipulao de fitoterpicos na rea
pblica, do ponto de vista legal, pode ser contestada perante a legislao
brasileira. Primeiro, o preparo das formulaes que no esto descritas
na farmacopeia ou formulrio (oficinais), antes do recebimento das
prescries, contraria a RDC 67/2007, a qual probe tal procedimento
em estabelecimentos farmacuticos (Brasil, 2007). Segundo, o processo
licitatrio dificultado pela falta de fornecedores qualificados, falta de
estrutura dos mesmos para atender as solicitaes requeridas pelas
prefeituras,
problemas
na
entrega
individualizada
(por
prescrio/paciente): aqui em Ribeiro Preto tem vrias farmcias de
manipulao. Poderia fazer uma licitao de fornecimento? Poderia,
mas para fazer licitao, precisa ter certo nmero ou pelo prazo de
validade, no pode comprar um produto fora das especificaes para
jogar fora. um problema de logstica e de legislao.
Este fato leva os municpios a optarem por medicamentos
fitoterpicos industrializados ou descontinuar o programa. Para o IC5, a
falta de fornecedores uma questo de mercado: Por que no tem
hoje? Porque ningum compra, mas a partir do momento que comear a
aumentar o volume (quero comprar 10 lotes de 10.000 potes de
calndula), vai ter algum para vender (IC5).
A ausncia de uma regulamentao especfica para Farmcia-viva
(termo institucionalizado pelo MS na Portaria 886/2010) no setor
pblico, at 2012, dificultou a estruturao desta atividade na APS como
relatado pelos entrevistados: difcil adequar a farmcia de
manipulao do servio pblico de acordo com a RDC 67/2007
ANVISA (IC 1). A parte da gesto complicou e ficou difcil para a
rede (ICE 3).
Para IC7, a elaborao de uma resoluo especfica para as
Farmcias-vivas conforme preconiza a Portaria 886/2010 (Brasil,
2010b) pode facilitar a estrutura e o funcionamento dos programas,
por ser um servio diferenciado que apresenta cultivo de plantas. O

215

cultivo dificulta que os municpios se adequem a norma vigente (em

2012).
Alm disso, a legislao internacional a respeito das plantas
medicinais apresenta divergncias nos critrios de classificao. Para a
Bolvia, Jamaica e Mxico as plantas so consideradas medicamento de
uso tradicional; Estados Unidos e Mxico como complemento alimentar;
Brasil, Argentina e Paraguai como medicamento fitoterpico. O Brasil
tambm considera algumas plantas como alimentos (chs
industrializados). Na Alemanha, os medicamentos de origem vegetal
esto pouco vinculados apresentao de prescrio e no h legislao
que restrinja a prescrio destes produtos por um profissional habilitado.
Japo e Portugal entendem que o registro de fitoterpico deve cumprir
com todos os requisitos para registro dos demais medicamentos
(Gonalves, 2009).
Cabe ressaltar que a indstria farmacutica pode, por um lado,
influenciar as rotinas dos servios de sade e as relaes dos usurios e
profissionais, tendo uma parcela de responsabilidade no incentivo do
uso de medicamentos, sejam eles fitoterpicos ou de sntese21: [O
medicamento ] imposto por uma massificao de tratamentos de
laboratrios farmacuticos e mdicos. A modernidade est rpida, exige
rapidez e competio. Os usurios no querem mais ter dificuldade na
resposta dos servios de sade. No so s eles, os profissionais
tambm querem remdio, querem tudo rpido (IC11). Percebe-se que a
cientificizao do cuidado desqualifica os saberes populares, influencia
os profissionais e usurios para prescrio e uso de medicamentos
cientificamente comprovados e industrializados, gera uma desarmonia
entre usurio-profissional (Tesser, Barros, 2008): antes a gente dava a
plantinha verde, depois a seca, mas a adeso era pouca, agora damos a
tintura e a adeso j dobrou. Isso simbolizava o remdio, algo em forma
engarrafada, um smbolo de sade. O que parecia que a sade era
engarrafada (IC 11).
Por outro lado, o estmulo produo de medicamentos
fitoterpicos em escala industrial favorece a produo nacional e
consequentemente diminui a dependncia tecnolgica internacional
(Klein e col., 2009). Este incentivo poder fortalecer toda a cadeia
produtiva de plantas medicinais e medicamentos fitoterpicos no Brasil.
No entanto, para a oferta de medicamentos fitoterpicos de qualidade e
em quantidade suficiente para tornar o recurso amplamente disponvel
(IC1) na rede pblica de sade, necessrio investir-se na qualificao
de agricultores e fornecedores de plantas medicinais orgnicos (com a

216

incluso da agricultura familiar) nos arranjos de produo local de

plantas medicinais.
A falta de comprovao de segurana e eficcia clnica das
plantas medicinais, devido complexidade qumica, forma de cultivo,
diversidade de espcimes com o mesmo nome popular, identificao
botnica e poucos estudos referentes a plantas brasileiras diminui a
credibilidade delas nos servios de APS: [...] tem muitas espcies com
nomes populares iguais. Isso dificulta a prescrio. H plantas com 10
a 15 indicaes populares (IC 16); Por exemplo, se eu tiver um
paciente com tosse, o que eu vou fazer? Posso indicar uma planta que
tem no meu territrio. Mas, ser que ela tem esta planta na casa dela?
(IC16).
O financiamento ainda insuficiente para o setor e, sem dvida,
apresenta-se como uma das dificuldades a ser superada pela gesto
municipal dos aes/programas com plantas medicinais na APS: a
poltica que no tem financiamento prprio; uma poltica que est no
CTI [moribunda] (ICE 4). [...] no se tem apoio nem estadual nem
federal e isto fragiliza muito o servio. Os recursos da farmcia bsica
no so utilizados para o financiamento do programa (IC 1), h outras
prioridades que a compra de fitoterpicos para a rede (GF1).
A regulamentao desejvel e viabilizadora da oferta e
manipulao de fitoterpicos, plantas e drogas vegetais com qualidade e
segurana ainda no est adequadamente equilibrada, uma vez que os
resultados mostraram haver dificuldades para os servios pblicos
municipais cumprirem as exigncias das regulamentaes em vigor.
Contribuies das plantas medicinais para o cuidado e a
promoo de sade
O trabalho dos profissionais de sade na APS baseado em
relaes humanas, configura uma rede de comunicao complexa e
dinamicamente interligada. O desenvolvimento destas relaes de
vnculo entre a equipe de sade, a famlia e a comunidade pressupe o
reconhecimento dos saberes e prticas tanto do profissional quanto do
usurio como protagonistas na corresponsabilidade pela sade.
As plantas medicinais aproximam as equipes de sade do seu
territrio. A fitoterapia uma prtica da comunidade que gera vnculo
com a unidade. A partir do momento que as pessoas comeam a
frequentar a unidade e que existe tratamento por meio das plantas
medicinais, eles ficam mais prximos, tem mais interesse, aderem
melhor aos tratamentos (IC7). Isso permite a troca de saberes e a

217

construo do conhecimento sobre plantas medicinais, fortalecendo o

seu uso racional.
Partindo-se do princpio da universalidade, espera-se que a APS
seja a porta de entrada do sistema. A partir do primeiro contato do
usurio com os servios, estes so colocados tanto para
acompanhamento de suas demandas quanto para identificar situaes de
agravos e riscos; a ideia de porta de entrada funciona como uma
referncia de cuidado para o usurio (Starfield, 2002). No encontro
clnico nos servios de APS, o elemento essencial o dilogo (Schimith
e col., 2011). Quando falamos de plantas medicinais, falamos de
pessoas, de relacionamento (IC8). [A fitoterapia] um tema que
interessa aos dois lados [profissional e usurio] (IC9). A explorao
deste espao de dilogo possibilita a participao ativa dos sujeitos que
se relacionam (Merhy, 2004), favorecendo o uso adequado de plantas
medicinais. O dilogo sobre plantas medicinais transmite afeto,
segurana, solidariedade, alm de expressar a condio de estar
disponvel ao outro.
Estudos revelam que os usurios dos servios de sade buscam
profissionais qualificados, comprometidos, preparados para escut-lo
(Tesser e col., 2010; Schimith e col., 2011). Assim, as plantas
medicinais abrem caminhos promoo e ao cuidado sade. Por um
lado, as plantas medicinais e os fitoterpicos so recursos que
complementam a prtica mdica convencional e, por outro, pode servir
como um dispositivo de aproximao do profissional de sade com o
usurio (Arajo, 2000): as plantas medicinais podem ser o primeiro
recurso, mas uma abordagem que vai estimular o autocuidado para [o
usurio] estar empoderado e resolver seus problemas menores de sade,
resgatar neste universo de vizinhos, familiares, pessoas mais antigas de
outras geraes. Isso a [cuidado no contexto familiar] pode ajudar na
resolubilidade do prprio sistema (ICE 8). Para IC10, as plantas
medicinais so mais do que um produto na prateleira, uma prtica de
sade que contribui para o empoderamento tanto do profissional
quanto da comunidade, tornando-os um pouco mais independente da
indstria farmacutica (IC22).
Os estudos que comprovam a eficcia e segurana dos
medicamentos fitoterpicos incentivam os profissionais a aderirem e
prescreverem estas terapias naturais destinadas ao atendimento primrio
sade (Klein e col., 2009): os fitoterpicos baseados em evidncia
cientfica favorecem a aceitao das plantas como recurso teraputico
(IC9).

218

As plantas medicinais e os medicamentos fitoterpicos, na APS,

representam uma opo teraputica que rene saberes da cincia e da
cultura.
CONSIDERAES FINAIS
Para consolidao da fitoterapia na APS brasileira, foram
relatadas como necessidades: estratgias de registro e acompanhamento
de uso clnico (para que isso se reverta em evidncias clnicas), estudo
de plantas medicinais brasileiras, investimento na formao/qualificao
dos recursos humanos, disponibilidade de recursos financeiros para
estruturao das reas fsicas, compra de equipamentos e insumos
(matria-prima vegetal e de controle de qualidade), visando oferta de
um recurso teraputico e uma prtica de sade de qualidade e em
quantidade suficiente para atender a demanda da populao.
O profissional precisa ser estimulado a conhecer as prticas mais
relevantes e recorrentes entre os pacientes que atende. Desta maneira,
poder desenvolver estratgias adequadas de comunicao clnica e
aproveitar os recursos locais existentes. Segundo os entrevistados
necessrio que os profissionais aproximem-se de diferentes contextos de
uso de plantas medicinais que interagem com os servios de APS,
mediante o dilogo com o usurio e a comunidade. Esta estratgia supe
um protagonismo do usurio no dilogo profissional-paciente, que ir
proporcionar maior corresponsabilizao dos prprios usurios. Cabe
ressaltar que o profissional de sade o responsvel pela escolha de
recursos teraputicos que atendam populao em suas necessidades,
pois deve evitar prticas inadequadas que conduzam ao uso irracional,
crena nas propagandas miditicas, s iatrogenias clnicas.
Neste sentido, deve-se pensar em aes educativas para
profissionais e comunidade que abordem o uso adequado de plantas
medicinais na APS de forma que no seja mera reproduo do
conhecimento cientfico, mas que se configure como um dispositivo de
dilogo entre os sujeitos. Para que isto acontea, estes espaos precisam
ser construdos pelo processo crtico e criativo, com responsabilidades
compartilhadas por profissionais e usurios.
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224

225

CONSIDERAES FINAIS
Ao trmino deste estudo, destacam-se algumas consideraes
finais:
1. O estudo apontou um crescimento, embora pequeno, da
produo cientfica preocupada em analisar a insero de
aes/programas com plantas medicinais na APS (artigo 1). Pode-se
perceber que a insero da fitoterapia, nos ltimos 20 anos, foi motivada
por diferentes objetivos: aumentar os recursos teraputicos, resgatar
saberes populares, preservar as espcies em extino, promover
educao ambiental, popular, orientar o uso adequado de plantas
medicinais, incentivar o desenvolvimento social e a autoateno.
Ressalta-se uma viso ampliada da fitoterapia que incorpore aes
educativas (hortos didticos e rodas de conversa) enfocadas na
orientao adequada do uso de plantas medicinais e aes assistenciais
com nfase em promover o acesso de medicamentos fitoterpicos e
plantas medicinais de qualidade, seguras e eficazes capaz de promover
uma ecologia de saberes e prticas em sade (artigos 1 e 3). Alm disso,
pode estimular a socializao da pesquisa cientfica para desenvolver
viso crtica na populao e nos profissionais sobre o uso de plantas
medicinais nos servios e no uso autnomo (artigo 2 e 4).
2. A partir do olhar dos profissionais de sade dos
aes/programas com plantas medicinais, selecionados neste estudo, no
mbito dos servios de APS no Brasil identificou-se fatores
dificultadores que merecem a ateno das instituies de ensino e
pesquisa para o xito dos programas e aes de fitoterapia na APS.
Dentre os principais mencionados despontaram o dficit na formao
dos profissionais de sade, a falta de pesquisas cientficas nesta rea e as
dificuldades operacionais em relao regulamentao das farmcias
vivas e de manipulao dos fitoterpicos. Em relao primeira
dificuldade, imprescindvel o estmulo de aes de educao
permanente, no trabalho, para suprir o dficit da formao no ensino de
graduaes em plantas medicinais. Alm disso, o profissional de sade
deve ser estimulado a dialogar com a comunidade na tentativa de
identificar e orientar o uso das plantas medicinais (mais utilizadas),
frente s possveis interaes, efeitos adversos e toxicidade que estas
possam desenvolver quando administradas simultaneamente com
medicamentos de sntese. Desta forma, recomenda-se que alm da
insero de contedos sobre plantas medicinais nos currculos
obrigatrios no ensino de graduao de sade e reas afins, que os

226

gestores apoiem estratgias educativas tanto para trabalhadores de sade

quanto para usurios, apoiando o uso adequado de plantas medicinais no
contexto comunitrio, familiar e institucionalizado do servio de sade,
e que o Ministrio da Sade, instituies associativas, profissionais e de
ensino pblico e pesquisa ofertem cursos de qualificao nesta rea para
os profissionais. Em relao s pesquisas cientficas, imprescindvel o
incentivo financeiro de estudos de acompanhamento clnico e
registro/estudo de uso de plantas medicinais brasileiras no tratamento de
agravos de sade comuns na APS. Isto favorece o uso autnomo e
artesanal bem como a indstria nacional, e consequentemente reduz a
dependncia das multinacionais. Este incentivo poder fortalecer toda a
cadeia produtiva de plantas medicinais e medicamentos fitoterpicos no
Brasil. Para isso, necessrio investir na qualificao de estratgias de
cultivo e manejo de plantas medicinais com o fortalecimento da
agricultura familiar, com apoio financeiro do governo (incentivo), nos
arranjos de produo local de plantas medicinais, como preconizado na
Portaria 886/2010 (artigo 4).
Doutra parte, a regulamentao desejvel e viabilizadora da oferta
e manipulao de fitoterpicos, plantas e drogas vegetais com qualidade
e segurana ainda no est adequadamente equilibrada, uma vez que os
resultados mostraram haver entraves e dificuldades para os servios
pblicos municipais cumprirem as exigncias das regulamentaes em
vigor.
Tambm h fatores facilitadores, dentre os quais destacam-se o
uso disseminado pela populao brasileira de plantas medicinais, a
riqussima biodiversidade, o interesse (varivel) pelos profissionais para
o aprendizado e especialmente o possvel e desejvel clima dialogal e de
ampla comunicao sobre os recursos e prticas autnomas e populares
locais, especialmente sobre plantas mais utilizadas, que quando ausentes
se torna um grande fator dificultador da abordagem do tema.
Articulaes intersetorais diversas so tambm altamente facilitadoras
do processo de insero das plantas e de capacitao sobre elas nos
servios de APS (artigo 4).
3. Percebeu-se que o dilogo o ponto chave da interao de
saberes e prticas de cuidados, respeitoso e favorvel a insero de uma
abordagem culturalmente enriquecedora da fitoterapia na APS. As ideias
de Boaventura Santos reforaram a argumentao no que diz respeito h
insero de estratgias no contexto dos servios de APS que promovam
a ecologia de saberes e valorizem os diferentes contextos, formas de uso
de plantas medicinais e seus saberes associados, enter eles: a) uso

227

biomdico, b) uso por outras racionalidades mdicas, c) uso popular, d)

uso tradicional; e) uso familiar. A valorizao das diversas formas de
saberes sobre plantas medicinais importante para a construo de um
equilbrio ecolgico necessrio para o enriquecimento do cuidado e a
promoo de sade na APS (artigo 2).
4. A interao de saberes e prticas com plantas medicinais na
APS (entre comunidade e equipe de sade) podem ocorrer em encontros
para compartilhar experincias, tais como: levantamento de plantas nos
quintais das famlias pelas ACS, orientao, apoio e indicao do modo
uso e precaues (na consulta e/ou visita domiciliar), organizao de
hortas e hortos na comunidade ou na UBS, rodas de conversas, grupo de
estudos, reunio de equipe, educao permanente e continuada, parceria
com instituies no-governamentais e outras secretarias municipais
(educao, agricultura, assistncia social, meio ambiente). Por sua vez,
os profissionais de sade capacitados podem compartilhar com o usurio
e a comunidade evidncias cientficas disponveis no momento,
correlacionando os saberes populares (do usurio) com os estudos de
composio qumica, ao farmacolgica e nutricional, toxicidade,
interao medicamentosa, contraindicaes, posologia, aspectos
botnicos e agronmicos de espcies vegetais, alm de identificar as
diferentes espcies que podem ser reconhecidas com o mesmo nome
popular (artigo 3 e 4). Tal iniciativa fortalece o uso adequado de plantas
medicinais, muitas vezes, usadas simultaneamente com medicamentos
de sntese, podem levar interao medicamentosa como resultados
imprevisveis.
5. A valorizao e reconhecimento dos diferentes contextos,
saberes, atores e formas de uso das plantas medicinais um primeiro
passo necessrio para o desenvolvimento de aes e programas com
plantas medicinais na perspectiva de uma ecologia de saberes nos
servios de APS. A fitoterapia, numa perspectiva de ecologia de
saberes, pode contribuir no s para reduo de custos dos cuidados
profissionais como outra opo teraputica de cuidado autnomo e
heternomo nos servios de APS, mas como estratgia de qualificar a
escuta a outros saberes circulantes na comunidade, importantes para
promoo de sade e o cuidado institucional e autnomo. Nas
comunidades ainda so encontrados saberes sobre plantas medicinais,
valores e prticas de cuidado no regulamentadas cientificamente,
administrativamente ou pelo mercado. Valores como colaborao,
solidariedade e autonomia so exercitados nas comunidades e podem ser
cultivados e enriquecidos com os saberes cientficos para a construo

228

de um novo senso comum emancipatrio, convergindo com o discurso

da promoo da sade, vista em uma perspectiva de empoderamento,
intersetorialidade e participao comunitria (artigo 2). O trabalho
intersetorial, interdisciplinar e a participao comunitria na APS so
essenciais para se promover prticas voltadas autoateno, vivncia
sustentveis, ampliando os horizontes de aes e alternativas que
qualifiquem a agricultura familiar, a solidariedade, as prticas
agroecolgicas, importantes para melhoria da vida (artigo 3).
Por fim, reconhece-se a fitoterapia como um campo de interao
de saberes e prticas que valoriza os recursos culturais, prticas e
saberes locais. A insero das plantas medicinais na APS estimula o
dilogo, a aproximao do profissional de sade da comunidade e
enriquece as possibilidades teraputicas autnomas e heternomas. Cabe
ressaltar que a fitoterapia cientfica uma dentre outras formas de uso,
as quais no precisam ser criticadas ou combatidas. O saber cientfico
merece ser socializado e contextualizado criticamente, para desenvolver
viso crtica na populao sobre o uso de plantas medicinais na APS, no
setor familiar e no contexto comunitrio. O dilogo entre saberes,
certamente, contribui para a construo de um conhecimentoemancipao que equilibre a forte tendncia de se enfatizar o aspecto de
regulao dos saberes/prticas cientficos sobre fitoterapia na APS.

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APNDICE 1
APROXIMAO, OBSERVAO DIRETA E
CONTEXTO HISTRICO DA INSERO AES/PROGRAMAS
DE FITOTERAPIA NOS QUATRO MUNICPIOS SELECIONADOS
Para entender a organizao, os fatores facilitadores, os
dificultadores e as contribuies da insero de aes/programas com
plantas medicinais na APS nas localidades selecionadas, consideraramse necessrio, primeiramente, fazer uma descrio e resgate histrico do
processo de implantao destas aes nos quatro municpios
selecionados. Para esta reconstruo foram utilizados documentos
oficiais, sites dos municpios, notcia de jornal, publicao em artigos e
congressos e os depoimentos coletados nas entrevistas-narrativas com
coordenadores, profissionais de sade, gestores/ex-gestores que
participaram da construo dos projetos nos municpios de
Campinas/SP, Ribeiro Preto/SP, Florianpolis/SC e Presidente Castello
Branco/SC.
Farmcia de manipulao Botica da Famlia - Campinas/SP
Campinas/SP tem uma populao de 1.098.630 habitantes
distribudos numa rea de 794,433km2 (BRASIL, 2013). O municpio
dividido em cinco distritos de sade: norte, sul, leste, sudeste e noroeste.
Campinas possui sessenta e dois centros de sades (CS) responsveis
pelos atendimentos de ateno primria a sade e alguns procedimentos
de mdia complexidade. Apresenta 113 equipes de sade. Apresenta
vinte unidades de referncia com atendimento especializado, sendo duas
policlnicas e ainda conta com um Hospital e Maternidade
(CAMPINAS, 2012). Sua cobertura populacional de 35,49%
(BRASIL, 2013).
O contato inicial foi com a farmacutica responsvel da Botica da
Famlia Campinas/SP. A visita na Botica da Famlia foi realizada no
dia 18 de agosto de 2011. O projeto foi encaminhado ao Centro de
Educao dos Trabalhadores da Sade (CETS) da Secretaria Municipal
de Sade/Prefeitura Municipal de Campinas, recebendo parecer
favorvel para coleta de entrevistas com os profissionais da Botica da
Famlia e unidades bsicas de sade do municpio de Campinas/SP. A
farmacutica indicou dois novos IC: um coordenador e uma mdica.
Devido problemas com a gesto municipal, no perodo definido
para as entrevistas, no foi possvel contatar os dois IC indicados e ir
coleta de campo. Optou-se pela coleta de informaes por meio de um
roteiro de entrevista escrita, encaminhado por email farmacutica

248

contatada (Apndice 2). O roteiro foi enviado por email dia 28/06/2012
e o retorno das respostas ocorreu no dia 17/07/2012.
A insero da fitoterapia em Campinas/SP est em consonncia
com o Projeto Farmcia Viva desenvolvida pela Universidade Federal
do Cear e o Projeto Verde Sade da prefeitura de Curitiba/PR, ambos
com hortos de plantas medicinais para distribuio populao por meio
das UBS e com mais de dez anos de implantao (NAGAI, 2005). Em
Campinas/SP, no existe um Programa especfico de Fitoterapia, e sim
uma farmcia de manipulao exclusivamente fitoterpica. A Fitoterapia
faz parte do Projeto Sade Integrativa, cujo coordenador no momento
o Dr William Hippolyto (IC1).
As aes com plantas medicinais em Campinas/SP iniciaram em
1990 com a formao de um horto no CS Joaquim Egidio, que chegou a
ter 60 espcies de plantas medicinais. Em 1993 foi criada a Comisso de
Programas de Fitoterapia Municipal. Esta Comisso elaborou a
padronizao das plantas medicinais a serem utilizadas na rede pblica
de Sade. Em 1995, foi firmado um convnio com o Centro de
Pesquisas Qumicas, Biolgicas e Agrcolas da Unicamp (CPQBA) que
passou a distribuir os fitoterpicos para a prefeitura municipal de
Campinas e apoiou a elaborao do Memento Teraputico. Alm disso,
houve profissionais de sade que se destacaram e acompanharam a
iniciativa da fitoterapia desde o incio, dentre elas: Dra Eloisa Cavassani
Pimentel (mdica), a Enfermagem em geral, a Enfermeira Lisandra
Porto, Hospital Cndido Ferreira e outros (IC 1).
O acesso aos medicamentos fitoterpicos populao campinense
foi favorecido inicialmente com a terceirizao da produo dos
medicamentos fitoterpicos. Em 2001/2002 feita feito a
institucionalizao da fitoterapia no servio pblico de sade de
Campinas com a publicao da Portaria 13/01, de novembro de 2001.
um dos programas pioneiros do Brasil e colaborou para a construo da
PNPMF. Neste mesmo ano, foi firmada a parceria com o Hospital Dr.
Cndido Ferreira tendo como objetivo a ressocializao dos pacientes
por meio do trabalho de plantio e cultivo de plantas (IC1).
No Hospital Dr. Cndido Ferreira so desenvolvidas atividades de
cultivo orgnico de algumas espcies de plantas medicinais. O cultivo
feito pela oficina agrcola do Servio de Sade Mental. Os usurios que
participam do projeto recebem bolsa trabalho, o que promove um
retorno social a essas pessoas. Neste local, desenvolvida a Ciranda das
Ervas. um espao de troca de saberes com a populao com o objetivo
de resgate do conhecimento popular. Nos encontros os participantes

249

levam as plantas, relatam sua experincia e recebem orientao sobre o

uso adequado e a forma de cultivo, alm de tocar, cheirar e ver as
plantas de perto para no confundi-las com outras espcies com o
mesmo nome popular (CAMPINAS, 2010).
Alm disso, foram criados hortos didticos em alguns CS como o
Jardim dos afetos no Centro de Referncia em sade do trabalhador, a
Ciranda das Virtudes no Centro de Referncia em Reabilitao Fsica
(Distrito Sousas) e em cinco UBS no Distrito Sudoeste (CAMPINAS,
2010).
A Semana Municipal de Fitoterapia de Campinas foi instituda
pela Lei Municipal 11.385/02 de autoria da vereadora Delegada
Teresinha. A Semana Educativa de Fitoterapia vem sendo desenvolvida
anualmente e encontra-se na sua dcima edio (CAMPINAS, 2010).
A Botica da Famlia foi inaugurada no ano de 2004. uma
farmcia de manipulao de fitoterpicos, que manipula para todos os
76 centros de sade e um hospital municipal Mrio Gatti; uma mdia de
8000 frmulas por ms (IC1). A rede municipal de sade de Campinas
disponibiliza nos CS, os medicamentos fitoterpicos produzidos na
farmcia de manipulao Botica da Famlia: arnica (creme), aloe vera
(gel), calndula (gel), camomila, ginkgo biloba, espinheira santa (planta
seca), guaco (xarope), hamamelis, hipericum, malva (folhas secas),
maracuj, quebra pedra (folha seca), tanchagem, papaya. Os treze
medicamentos fitoterpicos so adquiridos de fornecedores e
manipulados em trinta apresentaes farmacuticas (CAMPINAS,
2010). O objetivo dessa farmcia garantir o abastecimento dos
medicamentos fitoterpicos com qualidade e garantir o fornecimento
gratuito continuo dos mesmos. Cerca de 10 mil pessoas se beneficiam da
fitoterapia como opo teraputica no SUS em Campinas (NAGAI,
2005).
Campinas/SP disponibiliza para a rede pblica de sade:
fitoterpicos manipulados, medicamentos fitoterpicos e plantas secas.
Inicialmente, a lista de medicamentos fitoterpicos foi padronizada
levando em considerao os fitoterpicos que no tinham similares aos
medicamentos alopticos. Atualmente a lista padronizada conforme a
recomendao do MS (IC1).
A rotina de trabalho na farmcia de manipulao de
medicamentos fitoterpicos de Campinas/SP est descrita nos
procedimentos operacionais padro do manual de boas prticas da
Farmcia Botica da Famlia. A Farmcia Botica da Famlia
responsvel pela rotina de aquisio, recebimento, armazenamento,

250

manipulao, distribuio e dispensao dos fitoterpicos manipulados.

Este fluxo segue as normas da Portaria 67/07, Portaria 87/07 da
ANVISA, as diretrizes da Portaria 971/2006 do MS e farmacopeias para
garantir a qualidade dos produtos dispensados para rede pblica de
sade de Campinas/SP.
A matria-prima vegetal e seus derivados so adquiridos de
fornecedores idneos especializados em matria-prima para farmcias
de manipulao. A aquisio feita por processos de licitao pblica.
Nos editais exigido a apresentao do registro sanitrio do produto ou
comprovante de iseno junto ao Ministrio da Sade, laudo de controle
de qualidade, certificado Boas Prticas de Fabricao e/ou cpia da
publicao no Dirio Oficial da Unio. No h cultivo das plantas
medicinais. Para o armazenamento observa-se a temperatura, a umidade
relativa e a luminosidade. No recebimento dos medicamentos
fitoterpicos e matria-prima de origem vegetal verificado: prazo de
validade; condies recomendadas na embalagem quanto ao transporte,
inspeo visual obedecendo s especificidades das diferentes formas
farmacuticas, laudo de controle de qualidade. Ainda, feito o
arquivamento do laudo de controle de qualidade durante o perodo em
que o produto estiver em estoque.
Todos os fluxos descritos acima so padronizados em
Procedimentos operacionais padro (POPs). A prescrio dos
medicamentos feita por mdicos, enfermeiros (no caso de tpicos) e
dentistas. A dispensao dos medicamentos fitoterpicos
descentralizada. A orientao quanto aos cuidados referentes ao seu
armazenamento, modo de uso, efeitos adversos, contraindicaes e
interaes realizada nas farmcias das unidades bsica de sade (IC 1).
A Botica da Famlia no desenvolve atividades de interao com
a comunidade, movimentos sociais e outras instituies. As aes de
plantas medicinais so exclusivamente de produo de medicamento
fitoterpico. As aes de interao com a comunidade so feitas pelos
profissionais das unidades bsicas de sade, campo emprico este que
no foi possvel explorar nem investigar pelas dificuldades mencionadas
acima.
Programa de Fitoterapia e Homeopatia de Ribeiro Preto/SP
Ribeiro Preto/SP tem uma populao de 619.746habitantes
(BRASIL, 2013) distribudos em um territrio de 652Km2. O municpio
conta com 47 estabelecimentos bsicos de sade distribudos em cinco
distritos de sade; das quais, cinco so unidades bsicas distritais de

251

sade, 13 unidades / ncleos de sade da famlia com um total de 30

ESF (BRASIL, 2013); e vinte e uma unidades bsicas tradicionais com
26 EACS (RIBEIRO PREO, 2013). A cobertura populacional atual
(jul/2013) para as equipes de sade da famlia (ESF) de 16,7% e a
cobertura populacional total com agentes comunitrios de sade ESF e
EACS so de 32,1% (RIBEIRO PRETO, 2012).
Em Ribeiro Preto, o primeiro contato foi feito por telefone com
a enfermeira do Programa de Fitoterapia e Homeopatia. A visita a
campo foi realizada no perodo de 20/07/2012 26/07/2012. Foram
indicados dez novos informantes-chaves (quatro ex-gestores municipais
que participaram da implantao do projeto do Programa de Fitoterapia
e Homeopatia, em 1993, um tcnico agrcola, um farmacutico, um
agrnomo, dois mdicos e um docente da UNAERP).
Dos 11 IC selecionados para coleta de informao em Ribeiro
Preto/SP, foram entrevistados cinco IC por que dois IC estavam com
problemas familiares, um encontrava-se de frias, um no teve
autorizao da gesto municipal para dar depoimento devido o ano
eleitoral, um no quis assinar o termo de consentimento livre esclarecido
e 1 tinha se aposentado e estava fora do Brasil (figura 2). Em Ribeiro
Preto no foi possvel fazer a visita ao laboratrio de manipulao, pois
encontrava-se em reforma. Foram visitados, na ocasio, apenas o Horto
Florestal, o horto e o laboratrio de biotecnologia da UNAERP, a
Farmcia Oficina da Erva e a Farmcia-Viva da Casa Terra de Ismael,
aes de fitoterapia desenvolvidas em Ribeiro Preto/SP, alm do
Programa de Fitoterapia e Homeopatia deste municpio, indicadas pelos
IC entrevistados.
O Programa de Homeopatia e Fitoterapia de Ribeiro Preto foi
um dos projetos pioneiros no interior do Estado de So Paulo. Foi
implantado na Secretaria da Sade de Ribeiro Preto, a partir de 1993,
com apoio do Sasama/Cadais da Secretaria de Sade do Estado de So
Paulo, Conselho Municipal de Sade e Entidades Comunitrias, com o
objetivo de oferecer a opo de tratamento de sade com terapias
naturais populao. As principais aes desenvolvidas so o
atendimento ambulatorial em homeopatia, fitoterapia e acupuntura,
orientao da comunidade atravs de palestras, encontros e divulgao
das prticas integrativas e complementares em escolas, universidades,
entidades comunitrias, cultivo de plantas medicinais no Horto Florestal,
implantao da farmcia-viva com a comunidade e ESF, manipulao de
produtos fitoterpicos (Ribeiro Preto - Folder institucional).

252

Alm disso, so desenvolvidas pesquisas sobre

pomada de calndula, levantamento de plantas no
cerrado, uso popular de plantas medicinais em
conjunto com a Faculdade de Medicina - USP (IC
2 - Enfermeira/Coord do Programa em
apresentao no VI JCPM, Florianpolis).

As atividades do Programa de Fitoterapia e Homeopatia de

Ribeiro Preto so integradas com: Assistncia Farmacutica, Secretaria
do Meio Ambiente, Vigilncia Sanitria, Programa Sade da Famlia,
Programa Criana e Adolescente, Ministrio Pblico (IC 2 Enfermeira/Coord do Programa em apresentao no VI JCPM,
Florianpolis).
Em 1993, a gesto municipal de Ribeiro Preto estava
comprometida com a mudana de modelo de assistncia e a fitoterapia
fazia parte deste plano de governo, segundo IC4. At ento, no havia
municipalizao e gesto semi-plena em Ribeiro Preto/SP (IC5).
A municipalizao foi aprovada na III Conferncia Municipal de
Sade, junto com um conjunto de propostas, pautadas em ideias
inovadoras para uma gesto participativa. Neste contexto, surgiu a ideia
da insero da fitoterapia na rede pblica de Ribeiro Preto/SP (IC3,
IC5).
Eu fui o relator desta III Conferncia Municipal
de Sade - o SUS que temos, o SUS que
queremos foi ns que organizamos. Eu participei
de toda a organizao de toda a conferncia
municipal. E foi bvio que a influncia da urea
foi determinante, n e toda a equipe l. (...),
enfim, saiu como uma das propostas a
implantao da fitoterapia etc. Est l escrito
tudo (IC5).
A fitoterapia entrou muito pelo interesse e
atuao, muito particular, da urea Moretti, ela
que carregou sempre isso ai. Se no houvesse o
trabalho dela, no haveria este programa, com
certeza (IC3)

A enfermeira e o tcnico agrcola foram os principais

articuladores da proposta da Fitoterapia junto ao governo municipal de
Ribeiro Preto/SP. A habilidade de negociao e articulao poltica
destes profissionais conquistou e influenciou o governo para apoiar a
proposta. Alm disso, as aes com plantas medicinais no horto de
plantas medicinais no Horto Florestal de Ribeiro Preto fortaleceram a
aprovao desta iniciativa (IC5).

253

(...) ela que tinha esta vontade de implantar a

fitoterapia, porque ela j estava trabalhando com
esta questo ao governo anterior ao nosso, ela
vinha tentando implantar alguma coisa, eles
tinham tentado fazer uma plantao no horto, mas
as coisas l estavam muito incipientes (IC5).

O projeto do Programa de fitoterapia de Ribeiro Preto/SP foi

elaborado com base no modelo de Farmcia-Viva de Francisco Matos da
Universidade Federal do Fortaleza/CE e no referencial ideolgico e
autodidata da enfermeira urea Moretti, como relata os IC 4, IC5:
... a minha convico que a urea ela trouxe
isso para Ribeiro Preto, ela trouxe com paixo,
ela acreditava, ela tem paixo, ela se infiltrou da
cultura popular com os raizeiros e foi estudar, eu
acho que o pulo do gato dela foi conseguir isso,
sem desmerecer a cultura popular (...) A urea fez
uma articulao brilhando do saber tcnico,
poltico e sua habilidade para que o governo na
poca colocasse na agenda. No foi fcil eu
acompanhei, a Aurea no dormia, era dia e noite,
ela fazia, ela batia na porta de quem fosse
necessrio, n, para ela conseguir mnimas
coisas, a urea a enfermeira (IC4).

O projeto foi apresentado na reunio do Conselho Municipal de

Sade (CMS), realizada em 25 de novembro de 1993, conforme
registrado em ata (Ribeiro Preto, 1993, linha, 74).
Quanto ao projeto de implantao do Programa de Fitoterapia em
Ribeiro Preto/SP na reunio do CMS, houve um momento de discusso
e divergncias, segundo a IC 4:
... ele tinha muita preocupao que se implantasse
um programa de fitoterapia que ficasse sem um
respaldo de um cunho cientfico e ficasse sendo
uma fitoterapia que qualquer coisa, ...se a gente
implantar sem estes critrios, isso seria implantar
uma ateno bsica para pobre, qualquer coisa
era fitoterapia (IC 4)

O projeto do Programa de fitoterapia em Ribeiro Preto/SP foi

aprovado contemplando a perspectiva de interao entre medicina
tradicional e biomedicina proposta no projeto inicial. Este projeto foi
encaminhado para a Cmara de Vereadores pelo Poder Executivo.
A Cmara Municipal, tambm, teve papel importante nesse
processo, com a criao do cargo de Coordenador de Fitoterapia e
Homeopatia junto Secretaria Municipal de Sade, em 1994.

254

Posteriormente, legislou a implantao na rede municipal de sade da

Homeopatia (Lei n 8.106) em 1998, e a Fitoterapia (Lei n 8.778) em
2000 (IC2), regulamentando a estruturao de um laboratrio de
fitoterapia no Ambulatrio de Especialidades Mdicas, um Horto de
plantas medicinais no Horto Florestal e a elaborao de uma lista de
fitoterpicos para rede pblica de sade, pautado no saber cientfico e
recomendaes do Ministrio da Sade, para garantir o acesso das
plantas medicinais e medicamentos fitoterpicos populao, segundo
IC3, IC5:
No adianta aprovar o programa se no tem o
produto para oferecer. Este programa foi
implantado de uma forma muito cuidadosa (...)
dentro da unidade de sade, mas, era fornecido
aos pacientes que aceitavam ou queriam usar,
talvez estes iriam participar, no havia nenhum
direcionamento (...) Dentro deste clima, (...)eu
acho que o programa se implantou, conseguiu
criar raiz e quando a gente saiu ele ficou, as
outras coisas foram adormecidas, abandonadas e
no a fitoterapia (IC3).

Alguns fatores favoreceram a implantao das aes propostas no

Programa de Fitoterapia, destacando: o apoio da gesto municipal s
inovaes (plano de governo), interesse pelo tema por gestores
municipais e profissionais de sade (enfermeiro, mdico, diretor de
sade da UBS); ter profissionais qualificados na rede de sade para
liderar o incio das aes planejadas para a implantao do programa
(enfermeira, mdica, tcnico agrcola), o custo dos produtos
fitoterpicos em relao aos medicamentos sintticos, a presena de um
farmacutico com experincia na rea de licitao de plantas medicinais,
a articulao entre universidade, comunidade e instituies locais para
desenvolvimento de pesquisas em plantas medicinais e resgate do saber
popular; alm da estrutura fsica adequada para estruturao de um
laboratrio de manipulao de frmulas fitoterpicas garantindo o
acesso deste recurso teraputico, como relata o IC 5.
A gente comeou a montar um laboratrio de
manipulao. Plantar no horto era muito
incipiente, muito irregular. Montamos uma lista
de fitoterpico que tinha no mercado e
compramos os fitoterpicos como compramos os
medicamentos alopticos.... uma variedade, com
embalagem uma coisa certinha .... O preo do

255

negcio na poca era muito pequeno perto das

nossas licitaes, o (IC5).

As pesquisas desenvolvidas no departamento de farmcia da USP

e no laboratrio de biotecnologia da UNAERP contriburam para
legitimao e reconhecimento da fitoterapia no municpio,
principalmente entre os profissionais de sade que desconheciam esta
prtica de sade (IC5). O resgate da sabedoria popular foi feito a partir
de aes educativas na comunidade, atravs de palestras, encontros,
hortas nas escolas, nas universidades e entidades comunitrias, com
intuito de orientar sobre o uso adequado de plantas medicinais.
As atividades desenvolvidas neste programa contaram com a
participao intersetorial da Assistncia Farmacutica, da Secretaria
Municipal do Meio-Ambiente, da Vigilncia Sanitria, do Programa
Sade da Famlia, do Programa Criana e Adolescncia, o Ministrio
Pblico e outros (IC 2).
Entretanto, alguns entraves foram identificados no percurso da
implantao do programa, tais como: a falta de financiamento federal,
falta de pesquisas clnicas em plantas medicinais, a falta de formao
dos profissionais de sade da APS, a vinculao da fitoterapia
especialidade mdica, o sistema de referncia-contra referncia, a falta
de interesse dos prescritores e baixo nmero de encaminhamento de
usurios segundo os IC5:
a dificuldade que teve, era quem ia prescrever se
no fosse o mdico, e se no fosse o medico, teria
que ter esta formao. Eu entendo que isso no
tenha sido uma resistncia. Poderia dizer que
poderia ser uma reserva de mercado, que tambm
s pode ser prescrito quem pode prescrever (IC
4).
(...) a Dr. Margarete, uma mdica Alem, ela
era uma das poucas pessoas aqui que conhecia
alguma coisa de fitoterapia mesmo, n, que era
formada para isso (IC5).

Em relao ao sistema de referncia e contra-referncia e a

procura pelo servio, tambm, dificultaram a ampliao do Programa de
Fitoterapia em Ribeiro Preto como relata o IC5.
Agora o que acabou acontecendo na verdade a
coisa no se desenvolveu como a gente pensava
por falta de encaminhamento de paciente, tinha
um movimento pequeno, talvez porque os
profissionais no estavam sensibilizados com o
problema, com esta questo n. Ns ficamos 2

256

anos 93 e 94 e depois a gente foi embora. Eu no

sei se continuou, eu sei que a Aurea continuou
com isso tudo (IC5).

Alm disso, a Secretaria Municipal de Sade tinha poucos

convnios com instituies locais para garantir o acesso do recurso
teraputico (IC3), bem como laboratrio de manipulao prprio. Para o
IC 5, para que a fitoterapia na rede pblica ser legitimada e reconhecida
como uma opo teraputica na rede pblica, precisa estar bem
estruturada, seno pode ser descontinuada:
No adianta a gente ficar dizendo que isso bom,
tem que ter que algum prescreva, tem que ter a
planta medicinal, que j tem um conhecimento,
precisa ter a medicao para dar ao paciente. Se
tu d espinheira santa, no d para ele pegar a
espinheira por ai. A gente j dava os pacotinhos
bem certinho para a pessoa fazer o ch, era bem
organizado o negcio aqui. Mas, no sei se tem
alguma coisa ainda. (IC5).

Para IC5, a falta de convnio com outras instituies privadas

um fator limitador aos programas de fitoterapia: imagina se a
prefeitura for manipular medicamento para todas as pessoas que
precisa. (IC 5).
Ainda, o Programa no contou com financiamento federal, a
iniciativa foi custeada com recurso municipal. Em 2011, foi
encaminhada a solicitao de recurso ao Ministrio da Sade por meio
da elaborao do projeto intitulado Plantando Sade. O objetivo deste
projeto foi implantar um Viveiro no Horto Florestal para produo de
Fitoterpicos na Secretaria Municipal de Sade, incluindo resgate e
preservao de espcimes de plantas medicinais em extino na regio,
recompondo reas degradadas do municpio. Este projeto foi elaborado
pela Secretaria Municipal de Sade em conjunto com a Secretaria
Municipal do Meio-Ambiente; enviado ao Ministrio da Cincia e
Tecnologia (IC2).
Atualmente, o Programa encontra-se sem um mdico prescritor e
o laboratrio em reforma e desenvolve ainda uma pequena produo da
pomada de calndula. Para o IC 5, a fitoterapia em Ribeiro Preto/SP
permanece ativa apenas em aes individuais com pouca divulgao nos
ltimos tempos. Tambm, considera o que est escrito no site da
prefeitura letra morta.
Em 2012, tem-se a inteno de retomar o cultivo de plantas
medicinais no Horto Florestal (desativado por problemas de

257

contaminao no riacho) e na comunidade de Assentamentos de

Trabalhadores Rurais da Fazenda da Barra e Sep Tiaraju foi reativado,
bem como pesquisas sobre pomada de Calndula e levantamentos do
uso popular plantas medicinais do Cerrado em parceria com a UNAERP
(IC 2).

UNAERP
A UNAERP uma universidade privada de Ribeiro Preto.
Desde 1998, mantem um banco de germosplama in vitro, com finalidade
didtica, cujo acervo superior a trezentas espcies de plantas
medicinais exticas e endmicas dos diversos biomas brasileiros
(PEREIRA, 2007).
A UNAERP colocou o laboratrio a disposio da
USP na poca (...), fazendo articulao com a
rede para disponibilizar uma srie de
fitoterpicos aos usurios (IC4)
um projeto grande. Eles tm um canteiro de
produo. um lugar legal, eles avanaram bem
mais do que a gente (USP) na rea de
biotecnologia, eles tm um banco de gemoplasma,
uma parte da biotecnologia bem desenvolvida
(IC5).
Foi uma parceria significativa na poca, a
UNAERP, eu lembro que eles mandavam muitos
medicamentos fitoterpicos (IC4)

O Banco de Germoplasma in vitro uma tcnica de cultura de

tecido cujo objetivo preservar gentipos em bancos de gemosplasma
sob condio de crescimento lento. O que torna essa tcnica varivel a
capacidade que uma ou um conjunto de clulas tm de se regenerar em
um organismo completo. O banco de dados Sistema de Informao do
Banco de Germoplasma in vitro (SIBAGi) um banco estruturado em
diversas categorias, com possibilidade de cruzamento de dados, a
respeito de plantas medicinais armazenadas em um Banci de
Germoplasma in vitro. O sistema pode ser acessado no endereo:
http://www.cerradoinvitro.net (PEREIRA, 2007).
O SIBAGi foi estruturado com diversas categorias: ano, poca de
florao, poca de frutificao, bioma, local de conservao, cor da flor,
cor do fruto, diagnstico, ecossistema, famlia, conservao, hbito,
mtodos de anlise fitoqumica, mtodos de indificao, ms, solo, tipo
de cultura, tipo de fruto, uso potencial e vegetao (PEREIRA, 2007).

258

O SIBAGi, possibilita a otimizao de tempo e recurso entre

pesquisadores, recuperando informaes de forma rpida e eficiente,
alm de permitir que membros da equipe compartilhem e discutam
dados atravs de gerenciamento de contedo, que so vias efetivas para
organizar informao.

Oficina das Ervas

Em Ribeiro Preto, h farmcias de manipulao fitoterpicas
famosas que poderiam atender a demanda das prescries da rede
pblica, no entanto, no h convnios estabelecidos como relata o IC 5.
RP voc v tem um monte de farmcia de
manipulao que. poderia fazer uma licitao de
fornecimento. Mas o problema a vontade, o
problema o volume ningum vai fazer uma
licitao para comprar 5 pote de calndula por
ms. mais um problema de logstica (IC5)

Aes com plantas medicinais na Secretaria Municipal de Sade de

Florianpolis/SC
Florianpolis tem uma populao de 433.158 habitantes
distribuda em um territrio de 431,5Km2 (BRASIL, 2013). A rede de
sade est dividida em cinco distritos sanitrios, conta com 112 equipes
de sade distribudas em 50 centros de sade. A APS conta com 7
Ncleos de Apoio a Sade da Famlia (NASF) distribudos entre os
distritos sanitrios do municpio. Sua cobertura populacional de
89,21%.
Em Florianpolis, o contato foi feito inicialmente com a
coordenadora da Comisso de Prticas Integrativas e Complementares
de Florianpolis (CPIC). O projeto foi submetido ao Comit de Pesquisa
da Secretaria Municipal de Sade de Florianpolis conforme normas da
instituio. O perodo do estudo foi de 10 de julho de 2012 a 11 de
maro de 2013.
Em Florianpolis, as PICS foram institucionalizadas na rede
pblica de sade com a publicao da Portaria no 47, 12 de novembro
2010, implantando normas gerais para o desenvolvimento das aes na
rea, por meio da Instruo Normativa 004/2010, anexa a essa Portaria,
em consonncia com a PNPIC.

259

Segundo a IN 4/2010 a fitoterapia em Florianpolis/SC foi

entendida como recurso teraputico para ser utilizados por profissionais
qualificados, de acordo com a legislao vigente.
O processo de implantao das PICS foram norteadas pelo
referencial terico da co-gesto, valorizando o empoderamento
profissional em seus locais de trabalho, reforando o sentido de
pertencer ao processo e fortalecendo a rede como um todo. Isso
refletiu no envolvimento e compromisso dos trabalhadores, alm da
melhoria das relaes interpessoais (SANTOS, 2012).
A incluso da fitoterapia e plantas medicinais teve um enfoque
principal nas PICS. Dentre as aes relacionadas fitoterapia
contemplada no Plano de Implantao da CPIC-Florianpolis/SC,
destacam-se: oficina de sensibilizao em plantas medicinais com
agentes comunitrios, capacitao para os profissionais de sade,
elaborao de uma Cartilha Municipal de Plantas Medicinais. A
atividade destinada aos ACS e comunidade teve o objetivo de debater os
usos populares das plantas medicinais existentes nas comunidades.
Alm disso, os ACS foram orientados a realizarem um levantamento das
hortas j existentes em cada comunidade; com o apoio dos moradores,
igreja e outras instituies locais foram orientadas a estruturao de
farmcias-vivas para uso da comunidade, com apoio de um profissional
capacitado. O objetivo da cartilha municipal de plantas medicinais foi
ser um guia de consulta rpida para os profissionais de sade e usurios.
Nesta cartilha o profissional encontrar informaes como modo de uso,
interaes medicamentosas (outras drogas e alimento), restries de uso,
efeitos adversos.
Em relao fitoterapia, foi nomeado em 7 de maio de 2010 um
subgrupo de trabalho para abordar a temtica. Este subgrupo ficou
responsvel em levantar estruturao da rede, estrutura fsica mnima,
medicamentos, insumos e equipamentos necessrios, tempo da consulta,
alteraes na consulta, organizao do atendimento, fatores favorveis e
limitantes da prtica, pactuaes com equipes etc em relao
fitoterapia.
O resgate e a valorizao do conhecimento e participao
comunitria no desenvolvimento das prticas relacionadas com o uso de
plantas medicinais e a necessria mudana do paradigma biomdico
para outro menos consumista e medicalizador, com um pensamento
mais ecolgico e solidrio foi uma preocupao levantada pelos
membros da CPIC. Desta forma, foi sugerido um mapeamento de
pessoas das comunidades que poderiam contribuir com seu

260

conhecimento a cerca do plantio das plantas selecionadas por cada

unidade de sade. Alm disso, foi apontada como necessria a
elaborao de uma lista de plantas e fitoterpicos, levando em
considerao as formas de obteno e compra de fitoterpicos. Para o
fornecimento regular das plantas medicinais secas, in natura e como
matria-prima para a manipulao de fitoterpicos pensou-se no
desenvolvimento de hortas e uma arranjo de produo local (farmciaviva), alm de buscar parcerias intersetoriais como Empresa de pesquisa
Agropecuria e Extenso Rural de Santa Catarina (EPAGRI),
Associao dos funcionrios fiscais de Santa Catarina (AFFESC), Horto
didtico do Hospital Universitrio da UFSC, (Florianpolis/SC - Ata
CIPIC 11/07/2010), Companhia de melhoramento da Capital
(COMCAP) Organizao no governamental - Centro de Estudos e
Promoo da Agricultura de Grupo (ONG-CEPAGRO). A COMCAP e
Horto Didtico do HU/UFSC foram articulados para orientar no
reaproveitamento de lixo orgnico do municpio para produo de
compostagem. O adubo orgnico seria utilizado nas hortas didticas
estruturadas nas UBS (Florianpoli/SC - Ata CIPIC 25/06/2010).
O NASF foi levantado como apoio estratgico na disseminao e
sensibilizao do uso de plantas medicinais aos profissionais envolvidos
com a prescrio deste recurso teraputico. Desta forma, optou-se por
sensibilizar os farmacuticos inicialmente nas reunies mensais do
NASF. Foi realizado um treinamento a estes profissionais para
multiplicarem e sensibilizarem outros profissionais de sade nas UBS. A
VI Jornada Catarinense de Plantas medicinais foi divulgada para os
profissionais de sade como uma estratgia de Educao Permanente no
municpio (Florianpoli/SC - Ata 11/06/2010).
Nos dias 13 e 14 de maio de 2010 foi realizada a Oficina de
sensibilizao em plantas medicinais para os farmacuticos, com carga
horria de 4hs/aula. Nesta oficina, alm dos temas relacionados s
plantas medicinais, foi abordada a insero da fitoterapia na rede de
sade de Florianpolis/SC. A oficina foi realizada no Horto didtico do
HU/UFSC com a participao de 25 farmacuticos divididos em duas
turmas. O objetivo desta oficina foi discutir identificao e uso de 20
plantas utilizadas em projetos de Farmcia-viva. As oficinas tiveram
carter prtico. A turma A pode percorrer o horto didtico, j a turma B
teve aula prtica na sala do horto com vasos de plantas medicinais, pois
estava chovendo. Desta oficina definiu-se como responsabilidade de
cada farmacutico desenvolver uma monografia de uma planta
medicinal para compor a relao de plantas medicinais de

261

Florianpolis/SC. Deste material foi elaborada a Cartilha Municipal de

Plantas Medicinais para orientar o uso de plantas medicinais aos
profissionais de sade.
Este material teve o objetivo de reunir as informaes trocadas
entre profissional de sade e usurio sobre das plantas reconhecidas nas
oficinas, visando compartilhar o uso adequado de plantas medicinais
tanto aos profissionais quanto aos usurios atravs da interao de
saberes (ICE 11 - Mdico, apoiador).
A cartilha um material didtico informativo com foto, nome
popular, nome botnico, indicaes e observaes populares e
cientficas das plantas reconhecidas na comunidade e estuda pelos
profissionais de sade nos cursos de capacitao. Estas ferramentas
educativas so um auxlio ao profissional de sade no reconhecimento
das plantas junto comunidade.
Eu acho que a cartilha vai instrumentalizar,
porque quando a gente tem ali a gente vai ter uma
segurana maior no uso, a gente vai ter uma
visibilidade para isso ai, de outra tica, o
profissional mdico est muito vinculado ideia
de que a planta medicinal quase um placebo,
tem muita negligncia, a gente negligncia, a
gente no pergunta para o paciente como recurso,
a gente pergunta que medicao ele usou, ele
negligencia a ideia, ele no relata porque a gente
no pergunta sobre as plantas que ele usou, e
desta forma com a cartilha a gente vai ter uma
visibilidade
e
uma
legitimao
deste
conhecimento, a gente vai partir para uma
legitimao deste conhecimento, vai gerar uma
discusso muito grande sobre o tema, alguns
profissionais vo resistir, vo fazer a critica, mas
vai gerar um movimento positivo, no sentido
daqueles que so afim por ter suporte para estar
avanando neste estudo com certeza (ICE 18 Mdico, aluno).

Entre abril e maio de 2011, foi apresentada aos coordenadores de

cada Distrito Sanitrio de Florianpolis a dinmica de implantao das
PICS nos CS. Na ocasio, cada DS indicou um Centro de Sade para
participar das aes de implantao das PICS na APS, quadro 1.
Distrito Sanitrio
DS Norte e Centro
DS Sul

Centro de Sade Indicado

No indicaram
Morro das Pedras

262

DS Continente
DS Leste

CS Monte Cristo
CS Saco Grande, CS Crrego
Grande, CS Pantanal, CAPS AD Ilha

Quadro 1 Centro de Sade indicados para participar das aes de

implantao das PICS
De julho a setembro de 2011, foram realizadas as primeiras
oficinas de pactuao e a construo dos planos locais aconteceram nas
seguintes datas: 20/07/11 tarde (CAPS AD Ilha); 21/07/2011 tarde
(CS Monte Cristo); 11/08/2011 manh (CS Pantanal); 25/08/2011
manh (CS Crrego Grande); 06/09/2011 tarde (CS Morro das
Pedras); 13/09/2011 tarde (CS Saco Grande). As aes relacionadas
implantao da fitoterapia foram pactuada pelas 6 equipes sensibilizadas
como ilustra o grfico 1 (Santos, 2012).
Frequncia de PIC nas aes pactuadas dos PLI-PIC
Medicina antroposofica
Yoga
Reiki
Massoterapia
Homeopatia
Prticas corporais
Automassagem/Do-in
Auriculoterapia
Acupuntura
Fitoterapia

Nmero de unidades de sade

Grfico 1 Frequncia de pactuao.

Fonte: CMPIC, 2012
As Oficinas de reconhecimento de plantas medicinais nos CS
No perodo de 18 de out de 2011 a 19 de fevereiro de 2013 foram
realizadas as rodas de conversas para reconhecimento das plantas com
comunidade e ACS. As oficinas foram realizadas nos CS citados no
quadro abaixo 2 :
CS
Crrego
Grande
Monte Cristo

Morro

das

Data
da
oficina
29.11.2011
13.12.2011
28.02.2012
18.10.2011
22.11.2011
24.04.2012

Planta medicinal
Rom, Tansagem, Quebra-pedra, Mo de deus, Funcho, Capim
limo, erva-cidreira, Salva, melissa, Erva Baleeira, Boldo
Mil Folhas; Malva no-cheirosa, Erva Santa, Fisalis, abacateiro,
Violeta de jardim, Salva; erva-cidreira, Boldo, Manjerico,
Quebra-pedra, Boldo de jardim, Flor de laranjeira,
Malva, Alfavaca Anisada, Mil Folhas, Marcela, Salva, Melissa,

263

Pedras

25.05.2012

Boldo do Chile, Boldo peludo

Saco Grande

22.112011
07.12.2012

Trindade

19.02.2013

Erva cidreira, Salva, Melissa, Erva Santa, Poejo (galho maior),

Poejo (galho menor), Pico branco, Arnica (flor amarela),
Arnica (flor branca), Arnica, Arnica vedelia, Alfavaca anizada,
Alfavaca cravo (cheiro de cravo), Mil folhas, Losna, Erva
baleeira, Chapu de couro, Cana do brejo, Rainha as ervas,
artemijo, Mo de Deus, Tansagem, Rosa vermelha, Mastrucio.
Quebra pedra, algodoeiro, cavalinha, tansagem, boldo,
espinheira santa, alfavaca, erva cidreira, capim limo

Total
oficinas

de

10

Quadro 2 - Oficinas de reconhecimento de plantas medicinais que foram

realizadas de 29.11.11 a 19.02.2013
As oficinas de reconhecimento de plantas medicinais pautaram-se
no referencial da educao popular. A atividade educativa destinada
aos agentes comunitrios de sade (ACS) e comunidade geral. O
objetivo principal desta atividade foi resgatar as plantas utilizadas pela
comunidade. Os usurios so estimulados a trazerem as plantas para o
encontro. A roda de conversa inicia-se com a identificao dos nomes,
usos populares e caractersticas do uso caseiro, precaues, efeitos
indesejveis que o prprio usurio identifica.
O papel do profissional de sade foi articular o dilogo para troca
de saberes, trazendo alguns elementos do saber cientfico para
complementar o saber popular construindo uma sntese de informaes
para uso adequado de plantas medicinais. So discutidos os aspectos
botnicos e organolpticos (sabor, cheiro e tato) das espcies, orientando
sobre seus usos teraputicos, efeitos adversos, composio qumica,
interao planta-medicamento e a precauo no uso na gestao,
crianas e idosos (ICE15 - Coordenadora PIC-Floripa).
A periodicidade mdia das oficinas era mensal e a quantidade era
determinada pelos participantes. Esta interao de diferentes saberes
enriqueceu a atividade educativa, pois tal como propem a roda de
conversa no houve distino de escolaridade, ou seja, todos ensinam e
todas aprendem. As plantas medicinais auxiliaram na aproximao do
par profissional de sade-usurio. A oficina evidenciou o papel
formador da comunidade, tendo em vista a deficincia na formao dos
profissionais de sade relacionada s plantas medicinais, em contradio
ao vasto conhecimento e uso deste recurso teraputico pela populao.
Mesmo que o profissional no fosse um prescritor de plantas, ele foi
motivado a perguntar ao usurio, na sua anamnese (O senhor usa plantas

264

medicinais?), pelas provveis interaes, efeitos na gestao (ICE 11 Mdico, apoiador).

As oficinas contribuem para que o profissional
entenda o que os indivduos (colegas de trabalho
e usurio) pensam a respeito de PICS e de que
forma a equipe e a comunidade podem fazer um
trabalho conjunto para implementar diferentes
prtica de sade dentro deste seu cotidiano de
trabalho e buscar modificar a sua realidade (ICE
16 - Farmacutica, apoiadora do curso)
s vezes de repente vem 2 pessoas, de repente
vem 5 pessoas, o que importa a roda, a
conversa, a troca n, sem a necessidade de dar a
resposta na hora para as pessoas, as vezes a
gente sai do grupo sem algumas resposta que vm
no processo, muitas as vezes muito difcil as
equipes se permitirem, sabe ter estes espaos
abertos com a comunidade dentro do seu espao
de trabalho. A gente o profissional vem e
reconhece as vezes que fica no meio a de uma
saia justa n (ICE 9 - Farmacutica NASF)..

Nestes encontros estimulam-se os participantes a relatarem os

nomes populares, a parte usada, a forma de uso e de preparo, as
indicaes populares, tempo do tratamento, se h alguma reao
indesejada ou alguma precauo do uso por gestantes e crianas, se tem
alguma propriedade nutritiva (usado popularmente como alimento), se
cultivada em casa ou na vizinhana e quais curiosidades sabe-se da
planta em estudo. A rodada de relatos popular tem durao de uma hora.
Aps a rodada de relatos pessoais so socializadas as evidncias
cientficas das possveis espcies relacionadas s informaes populares.
A confirmao da identificao botnica da planta medicinal contribui
para validao das informaes botnicas, agronmicas, qumicas e
teraputicas (parte utilizada, efeitos adversos, toxicidade, precaues e
interaes medicamentosas) da planta medicinal, visando complementar
o saber popular sobre o uso de plantas medicinais.
a rodas de conversa tm dois grandes objetivos: 1
- que trazer a comunidade para discutir as
plantas mais utilizada e passar a informaes
para a comunidade; 2- trabalhar com a equipe
para que a equipe tambm se qualifique e se
aproprie sobre este conhecimento sobre as
plantas (IC9).

265

Horto didtico
Aps as oficinas de reconhecimento de plantas medicinais, os
profissionais de sade com a parceria da comunidade foram orientados a
organizarem pequenos hortos didticos (ICE 11 - Mdico, apoiador). O
horto didtico pode ser organizado quando h interesse e a
disponibilidade profissionais. Esta ferramenta educativa refora a
valorizao do saber local, o dilogo horizontal, com carter pedaggico
tanto comunidade quanto aos profissionais. Deste modo, o
compartilhamento de hortas locais estimula a socializao, a integrao,
o autocuidado e autonomia dos indivduos (profissional e usurio)
(SANTOS, 2012).
O horto didtico contribui para estreitar as relaes da equipe de
sade com a comunidade. O profissional de sade consegue buscar o
recurso teraputico da comunidade dentro da prpria comunidade,
fortalecendo o vnculo, as redes de apoio e sociais do usurio. Desta
forma, o profissional aberto escuta dos saberes locais, no
preconceituoso e no dogmtico, utiliza-se do horto didtico para
esclarecer e mostrar espcie vegetal mais adequada para o cuidado.
Assim, a populao disposta a participar de aes com plantas
medicinais ter o recurso teraputico mais orgnico. O horto didtico
contribui para o empoderamento tanto do profissional quanto da
comunidade, contribuindo para a tomada de deciso (ICE 11 - Mdico,
apoiador).
a comunidade em Florianpolis muito forte e
ligada s plantas medicinais. Isso motiva a gente
a estudar sobre isso, de fazer um resgate cultural,
mas numa nova forma faz o resgate do saber
popular, porque a gente de certa forma um
cruzamento do conhecimento popular, uma
tentativa de aprofundar o estudo de plantas
medicinais, tentando entender se o efeito
teraputico esperado tem relao com esta
inteligncia cultural que produziu o conhecimento
sobre determinadas plantas, e tem tambm da
complexidade que envolve os estudos das plantas
medicinais (ICE 16 - Mdico, aluno).
O horto didtico na UBS ele vem para que as
pessoas percebam quais as espcies mais
indicadas para cada problema.. Porque a gente
tem que competir com toda a fortalea ou a
massificao n, das
outras formas de

266

tratamentos, n, ento tem que concorrer com os

laboratrios, com o modelo farmacutico, mdico,
ento parece-me que a modernidade tudo
rpida, exige tudo rapidez, ento as pessoas no
querem mais, tm dificuldade de oferecer e ter
resposta pela oferta deste servio (IC11 -

mdico).
...a nossa preocupao no horto, ou as pessoas
que trabalham no horto, no s receitar ou
pesquisar plantas para as pessoas procurem seus
problemas de sade, um espao de reflexo para
a vida. Eu falo que um espao que se aprende
sobre plantas medicinais, para favorecer o
dilogo sobre outras formas de ver o outro de
cuidar das pessoas, vez uma melhor relao ao
meio ambiente, a estas outras formas de vidas que
as plantas. (ICE 10 - Enfermeiro, Docente

UFSC).
Capacitao em plantas medicinais para os profissionais de sade
O curso terico e prtico Reconhecendo plantas medicinais
ocorreu no perodo de jul/2012 a dez/2012 com carga-horria de 60
horas (anexo 1). Ele foi realizado em parceria com o Horto Didtico de
Plantas Medicinais HU/UFSC, professores do Departamento de Sade
Pblica, Histria, Medicina e Farmcia da UFSC, Assembleia
Legislativa, Associao dos Funcionrios da Fazenda Estadual de Santa
Catarina e o Ncleo Telessade SC.
O objetivo do curso foi discutir o uso popular e cientfico das
plantas medicinais trabalhadas nas Oficinas com a comunidade,
facilitando o reconhecimento das potencialidades e sua aplicabilidade
segura e adequada na prtica clnica. Alm disso, buscou articular saber
popular e saber tcnico cientfico de plantas medicinais; j que o saber
popular, informalmente, amplamente disseminado nos interstcios do
servio (ICE15 - Coordenadora PIC-Floripa).
...este curso buscou valorizar as questes
culturais relacionadas s plantas medicinais,
alm do ponto de vista cientfico. A planta
medicinal no um simples recurso teraputico
isolado, ela uma prtica de sade parte da
cultura e deve ser entendida por diferentes
ngulos (ICE 14 - Farmacutica, apoiadora do
curso).

267

O curso de capacitao em plantas medicinais foi realizado por

52 profissionais de ensino superior de diferentes Centros de Sade de
Florianpolis/SC (tabela 1).

268

Tabela 1 Profissionais de sade participantes

Vnculo do
profissional
ASSFAR
CAPS
AD
Continente
CS Armao
CS Cachoeira
do
Bom
Jesus
CS Caieira
da Barra Sul
CS Crrego
Grande
CS Lagoa
CS
Monte
Cristo
CS
Morro
das Pedras
CS Pantanal
CS
Saco
Grande
CS Trindade
DS Leste
Farmcia
escola
Farmcia
popular
NASF Centro
NASF
Continente
NASF Leste
NASF Norte
NASF Sul
Policlnica
Continente
Policlnica
Norte
Policlnica
Sul
Residentes
HU
Total

Categorias profissionais
Coordenador
Dentista
00
00
00
00

Enfermeiro
00
00

Farmacutico
02
01

Mdico
00
00

00
00

00
00

00
00

00
00

01
02

00

00

00

00

01

01

01

01

00

01

00
00

00
00

00
03

01
00

00
00

00

01

01

00

01

00
00

01
03

00
02

00
00

00
00

00
00
00

00
01
00

00
00
00

02
00
02

01
00
00

00

00

00

01

00

00
00

00
00

00
00

02
02

00
00

00
00
00
00

00
00
00
00

00
00
00
00

01
01
01
02

00
00
00
00

00

00

00

02

00

00

00

00

01

00

00

00

00

00

03

01

07

07

21

09

Por que Reconhecendo plantas medicinais? Porque a vivncia

com plantas medicinais mostra que existem muitas espcies que tem o
mesmo nome popular e so espcies diferentes. Desta forma, buscou-se
trazer aos profissionais de sade informaes sobre diferentes espcies,
mais comuns, que podem encontrar nas suas comunidades (ICE 11 Mdico, Docente do curso).

269

Um dos primeiros passos que utilizamos quando

montamos este curso potenciar o conhecimento
do profissional de sade sobre as espcies para
ele trabalhar mais adequadamente com a
comunidade. s vezes a pessoa fala que est
usando uma espinheira santa, que pode ser uma
Maytenus, Sorocea ou Zollernia. Ento,
importante que o profissional de sade conhea
os espcimes para poder orientar o uso correto de
plantas medicinais. So diferentes, mais tem o
mesmo nome popular (ICE 11 - Mdico, Docente
do curso).

O elenco de plantas para compor o curso de capacitao de

plantas medicinais para os mdicos, enfermeiros, dentistas e
farmacuticos primeiro teve origem das coletas de informaes na
comunidade. Vrias oficinas nas comunidades foram organizadas para
ver quais as plantas eram mais comumente utilizadas em cada localidade
(anexo 2).
Escolhemos um rol de plantas que eu e outras
pessoas tnhamos experincias. Cada aluno deste
curso fez uma pesquisa bibliografia sobre uma
planta. Esta pesquisa tinha o intuito de mostrar
para o aluno quais os passos da busca de
informao sobre as plantas medicinais (ICE 11 Mdico, Docente do curso).

Este reconhecimento de plantas medicinais era trabalhado com a

comunidade, ACS e profissionais de sade buscou orientar o uso
adequado e estimular o resgate popular do uso de plantas medicinais
(ICE 11 - Mdico, Docente do curso).
O profissional tem que se abrir e ter vontade de
conhecer esta realidade. Isso muito simples. O
profissional que nunca teve esse contato ou pouco
teve contato em seu curso, ele teria que ter uma
viso no s terica mais tambm prtica, o que
a planta, para que ela usada, qual o significado
cultura, precisa conhecer nosso arsenal a nossa
flora. A postura de conhecer a planta no
somente do ponto de vista cientfico saber
fitoqumico, cartesiano vamos dizer, assim. Mas o
que ela representa para nossa cultura. Vamos
conhecer um pouquinho mais o que a populao
faz uso! Ns tivemos instrutores no nosso curso

270

que deram esta chance, n, para que esses

profissionais abrissem um pouco para este lado
das plantas, a planta tem a ver como a cultura de
um grupo, ele no s simplesmente um recurso
teraputico isolado, ela tem que ser olhada por
diferentes ngulos, a etnobotnica ela trata muito
isso. O perfil do curso teve este preocupao de
colocar o profissional num olhar mais amplo da
planta (ICE 14 - Farmacutica, apoiadora do
curso).

O curso foi organizado uma parte terica e outra prtica. A parte

prtica foi feita na AFFESC, exercitando o reconhecimento das
diferentes espcies estudadas nos encontros tericos.
Colocamos aos profissionais que h pouco ensaio
clinico. Ento orientado que o profissional
volte-se para comunidade e pergunte que planta o
senhor usa e tem no seu quintal com finalidade
medicinal? Este o conhecimento maior, que este
profissional se interesse e se apodere deste
conhecimento que existe l na comunidade que
est disseminado nas casas. Este o primeiro
passo ele reconhecer as plantas, identificar quais
esto sendo utilizadas e trocar informao como
est usando, o que sentiu. A pessoa que este tipo
potencialize o profissional na sua comunidade
(ICE 11 - Mdico, Docente do curso).

A parte terica foi organizada em 6 mdulos. Os contedos das

aulas tericas buscaram abordar temas sobre polticas pblicas,
etnobotnica, ao farmacolgica, interao medicamentosa, uso na
gestao, histria das plantas com o intuito de dispertar o interesse dos
profissionais pelo tema. Alm disso, cada profissional ficou responsvel
por uma planta medicinal para ser apresentada nos encontros mensais. A
parte prtica de reconhecimento das plantas medicinais do curso
motivou os profissionais de sade (ICE 16 - Cirurgio Dentista, aluno) a
trabalhar os cinco sentidos (cheirar, mascar, sentir, comer, tocar) para
compreender o uso teraputico das ervas. (ICE 15 - Ambientalista,
Docente do curso).
A prtica foi essencial, tocar, cheirar. At foi
pouco tempo. A metodologia foi importante. O
convvio social, conhecer, colegar, trocar ideia. O
que me acrescentou? A parte do contedo
acrescentou muito, voc conhece planta, cheira
planta que voc no conhece. A parte terica voc

271

tem acesso a informaes que voc no tinha

acesso. Eu tenho esperana que o curso ajude
para retomar um projeto de horto medicinal que a
gente tem l na unidade. um projeto que j
existe e est adormecido l. um horto que seria
importante para dar mudar, orientar o uso das
plantas para comunidade, trabalhar com escolas
estas coisas etc... (ICE 16 - Cirurgio Dentista,
aluno).

A vivncia prtica em plantas medicinais contribuiu para que o

profissional de sade, gradualmente, conseguisse correlacionar
caractersticas organolpticas, botnicas da planta e o efeito teraputico
comprovado pela cincia com a inteligncia cultural que produziu o
conhecimento de uma determinada planta. Este exerccio, no de uma
nica vez, proporcionou o aprofundamento dos conhecimentos,
absorvido pela repetio da prtica (ICE 17 - Mdico, aluno).
O curso de capacitao buscou incentivar a aproximao do
profissional da comunidade, interagindo e valorizando os saberes locais
sobre planta, que so disseminados nas casas, nos jardins da vizinhana,
dos parentes dos usurios. Este foi o primeiro objetivo deste curso,
orientar o profissional a conhecer a realidade, observando o uso nas
pessoas, atravs do dilogo com as pessoas e pelo trabalho com a
comunidade (ICE 11 - Mdico, Docente do curso).
... o mais importante escutar e perguntar para
as pessoas, que a gente esquecia muito que as
pessoas usam plantas medicinais, a gente nem
perguntava e nem falava porque a gente no tinha
conhecimento, agora as coisas mudaram muito,
porque a gente j consegue perguntar, conversar.
O paciente vem e a gente consegue conversar,
perguntar o que usa e no usa. Acrescentou bem
mais (GF2).
...eu no estou preocupado em amanh estar
usando, mas em relao ao conhecimento que eu
tinha, algumas coisas mudaram, daqui alguns
anos vou ter capacidade de usar algum
fitoterpico (IC6).

O profissional foi incentivado a modificar sua prtica tradicional,

buscando levantar nas visitas domiciliares ou nas consultas (anamnese),
quais as plantas medicinais o usurio tem no quintal de casa e utilizava
como remdio. (ICE 11 - Mdico, Docente do curso).

272

eu tive uma ideia de levar as mudas para unidade,

para reconhecimento; as pessoas se identificam
demais ali, sentiram-se contempladas, no se
sentia contemplado antes, no tinha resposta (ICE
17- Mdico, aluno).
as rodas de conversas que acontecem na unidade
o momento em que eu entro em contato com as
plantas, a gente conversa sobre uma planta,
discute sobre ela, pega, mexe, observa, toca e v a
diferena de plantas que so muito semelhantes
n. (ICE 9 - Farmacutica NASF).
L para a unidade eu estou levando plantas daqui
(horto da AFFESC), da minha casa, porque l em
casa eu planto, e assim, a gente tem algumas
plantas l, mas seria interessante se a gente
tivesse um sistema de mudas em parceria, para
poder fazer este transporte para as unidades
(GF1).
Ele indica para infeco oral casca de rom, e
tem resolvido muito. Eu estava ruim, e usei a
tansagem, no outro dia no tinha nada. Muito
interessante (IC9).
L na minha unidade a gente saiu da reunio de
equipe e foi conhecer as plantas. Eu sugeri que
cada uma escolhesse uma planta medicinal. Eu vi
que tinha muita limitao com a pesquisa
cientfica. As ACS s tinham muita informao da
casa da me. A farmacutica levou uma
apresentao sobre a erva baleeira porque o
grupo tinha escolhido a erva baleeira para ser a
planta da vez (GF2).
Na cachoeira a gente j tem uma hortinha,
algumas plantas, estamos no comecinho, mas j
d para levar as pessoas para mostrar oh, esta
planta esta, aquela outra. T bem no
comecinho (GF1).
Tem paciente que tem medo de dizer para gente,
por que j ouviu tanto no faz, no usa. Tem
muitos que tem dificuldade de colocar para gente
que eles usam, que.... isso vai ajudar a conhecer
melhor o paciente e entender o porque das coisas,
n. Alguns usam e outros usam, conversando a
gente vai resgatando as coisas das pessoas, se av

273

usava, a me usa, isso vai afinando o

relacionamento com o paciente (IC4).
... a relao entre o profissional e o paciente.
Porque ns profissionais muitas vezes no
sabemos ouvir. Saber ouvir. Hoje a questo
cultural, eu no vejo que muita gente usa planta
assim de forma consciente. (GF2)

O curso foi avaliado como uma importante estratgia de

qualificao profissional. Os profissionais apontaram que as aulas
prticas no horto so necessrias para o aprendizado em plantas
medicinais: um mundo novo de conhecimento para mim, repetir
nunca demais, enfatizar foi o mais importante. (Instrumento de
avaliao Turma A). A visita no horto, a exposio e a repetio da
visualizao das plantas foi importante para memorizao: Reconhecer
planta exerccio para sempre. Alguns temas abordados no curso
foram identificados necessrios para a formao em plantas medicinais:
identificao botnica, polticas pblicas, histria das plantas
brasileiras, aspectos nutricionais, composio qumica, ao
farmacolgica, modo de uso, contra-indicao, compostagem.
(Instrumento de avaliao Turma A e B). A farmacologia, os nomes
botnicos, a densidade e a quantidade de informao foram apontados
como fatores dificultadores no processo de aprendizagem pelo o fato
de no usar fitoterapicos at ento. (Instrumento de avaliao Turma
A e B).
As gravaes, fotos e depoimentos coletados durante o
acompanhamento do curso de capacitao em plantas medicinais dos
profissionais de sade de Florianpolis/SC foram organizadas em um
documentrio de 10 minutos e apresentado no 12 Congresso Brasileiro
de Medicina de Famlia e Comunidade realizado em Belm do Par
no perodo de 30 de maio a 2 de junho de 2013. O vdeo pode ser
assistido pelo link:
http://www.youtube.com/watch?v=Xy64WVfE_KI&feature=youtu.be
Resgate histrico do apoio orientao do uso de plantas medicinais
para rede pblica de sade em Florianpolis/SC - HORTO
DIDTICO DO HU/UFSC
As plantas medicinais fazem parte da histria da humanidade e do
cotidiano de grande parte da populao; em torno de 80% da populao
as utilizam como principal recurso teraputico ou em associao com

274

medicamentos industrializados. Estudos mostram a eficcia de algumas

plantas medicinais (alho, erva baleeira, espinheira santa...); no entanto,
h espcies que podem causar agravos a sade (confrei , cip
milomens), interaes medicamentosas (erva de so joo e indinavir);
plantas que deve ser evitada em grvidas (buchinha do norte , cip-milhomens) e a vivncia clnica do profissional de sade evidenciam a
eficcia de muitas plantas (manjerico - em uma criana com
estomatite). Estes fatos remetem reflexo da necessidade do ensino de
plantas medicinais aos graduandos da rea da sade e afins. Analisando
o currculo da rea de sade (e das ligadas ao tema, Agronomia,
Biologia/Botnica)
verifica-se
uma
deficincia
deste
saber/conhecimento na grade curricular (HORTO DIDTICO DE
PLANTAS MEDICINAIS, 2012).
Em relao reorientao da formao profissional, um dos
maiores desafios est em lidar com a contradio entre a populao que
utiliza um mtodo teraputico popular versus o profissional de sade
que desconhece pela omisso do sistema formador e a falta de
experincia clnica para orientar e/ou dialogar com a comunidade sobre
o uso correto e adequado das plantas medicinais.
Em 1996, verificou-se a necessidade de organizar um curso
introdutrio sobre plantas medicinais para profissionais de sade da rede
pblica de sade de Florianpolis/SC. Esta necessidade foi evidenciada
a partir da vivncia entre profissionais de sade do CS da Costa da
Lagoa com alunos da graduao de farmcia e biologia que, na ocasio,
mostrou o dficit na formao destes profissionais para o trabalho com
plantas medicinais no cotidiano da APS (IC11).
Neste mesmo perodo, aconteceu em Florianpolis, o Seminrio
de Plantas Medicinais que contou com a participao de profissionais
dos Programas de plantas medicinais dos municpios de Curitiba/PR,
Vitria/ES e do Rio de Janeiro/RJ (CEME) com o objetivo de
sensibilizar os profissionais na rede de Florianpolis. O evento foi
financiado pela gesto municipal. Alm deste, ocorreu o XIV Simpsio
de Plantas medicinais do Brasil promovido pelo Prof. Joo Batista
Calixto (IC11)
Esta iniciativa local incentivou que o curso de treinamento fosse
colocado em prtica, visando o uso correto e seguro das plantas
medicinais. Portanto, em 1996, foi elaborado um primeiro treinamento
de plantas medicinais para profissionais de sade do nvel superior. O
curso foi promovido por professores do curso de Farmcia, Enfermagem

275

e servidores do Hospital Universitrio, apoiados por profissionais da

sade e gesto municipal de Florianpolis. (IC11)
O treinamento contemplou aulas tericas e aulas prticas
realizadas, onde hoje, o Horto Florestal do Crrego Grande. As aulas
tericas baseavam-se na apresentao e discusso de pesquisas
cientficas de plantas medicinas de livros e artigos que abordassem uso
popular e a toxicidades das espcies vegetais de interesse a sade. Os
encontros tericos buscavam identificar as incongruncias em relao
toxicidade das plantas descritas citadas na literatura. A discusso
terica, tambm, objetivava instrumentalizar os profissionais de sade
para a prescrio, orientao e o uso das plantas nos servios de sade.
(IC11)
As aulas prticas em plantas medicinais foram realizadas por
meio da interao com os espcimes conhecidos como medicinais e/ou
comestveis, desta maneira podemos apreciar sua forma, sentir o seu
odor, o sabor, a textura de suas folhas, conhecer o nome dado pelos
botnicos e pela populao; reconhecer plantas diferentes com o mesmo
nome popular (boldo - Peumus boldus, Plectranthus barbatus, Vernonia
condensata), planta com forma, cheiro sabor, indicao semelhantes e
nomes populares diferentes (Lippia alba "melissa", salva, ervacidreira). O curso foi ofertado para duas turmas com durao de um
semestre, mas, foi descontinuado, em 1997, com a troca de gesto.
(HORTO DIDTICO DE PLANTAS MEDICINAIS, 2012).
De 1997 a 2003
Em 1997, houve um redirecionamento do pblico alvo. A
informao em plantas medicinais foi centrada nos graduandos de
medicina. Para isto, tornou-se necessrio um local para plantio dos
espcimes utilizados pela populao e que seriam mostrados aos alunos;
o primeiro local das aulas prticas foi onde hoje o Parque Ecolgico
do Crrego Grande, no perodo de 1997 a 1998. (IC11)
Com a mudana no internato de medicina de dois para trs
semestres em 1997, possibilitou-se que, na 10 fase os alunos tivessem
informaes sobre 03 (trs) Prticas Integrativas e Complementares:
acupuntura e Medicina Tradicional Chinesa (MTC); homeopatia e
plantas medicinais; com 16 horas/semestre cada, dentro da carga horria
do Departamento de Sade Pblica. (IC11)
A partir de 1999, foi permitido o uso de uma rea que j era
cercada, perto do HU-UFSC, com aproximadamente 800m, como local
de plantio das diversas espcies utilizadas pela populao e assim foi

276

criado o Horto Didtico do HU/CCS/UFSC, que possibilita aos alunos o

contato com plantas medicinais utilizadas pela populao e mesmo
plantas exticas que tem ao medicinal mas no tradio de uso em
nosso meio, como exemplos: Ruscus aculeatus e Cnidoscolus
chayamansa. (HORTO DIDTICO DE PLANTAS MEDICINAIS,
2012).
Com a reforma curricular em 2003 os alunos perdem a vivncia
em plantas medicinais, acupuntura e homeopatia. Hoje na UFSC
existem, portanto, disciplinas optativas de Acupuntura, MTC, PNPIC e
duas disciplinas optativas de plantas medicinais (SPB7010 especfica
para alunos de medicina e NFR 5167 no curso de enfermagem com
carter interdisciplinar, aberto a outros cursos), que fazem a prtica no
Horto Didtico de Plantas Medicinais do HU/CCS/UFSC. (IC11)
De 1997 a 2003, 700 graduandos de medicina, em torno de 100
alunos por ano, tiveram a oportunidade de ter contato com a informao
popular e cientfica de plantas medicinais para qualificar a prtica
mdica e o dilogo com a comunidade (IC11).
De 2003 a 2012
A partir de 2003 at 2012, a mdia de aluno foi de 15 por turma
por semestre, totalizando uma mdia de 300 alunos de medicina que
frequentaram esta disciplina optativa. (IC11)
Alm das aulas prticas das disciplinas optativas de plantas
medicinais, o Horto Didtico de plantas medicinais um espao de troca
de experincia, vivncia contando com outras atividades, uma delas so
os encontros nas quintas-feiras pela manh, aonde pessoas interessadas
vo para conversar sobre plantas, cuidar de canteiros, preparar mudas
de ervas, interagir com o horto e suas plantas; algumas vezes trazem
espcimes para esclarecimentos e assim contribuem para aumentar o
acervo. O local visitado por escolas; grupo de profissionais de UBS da
rede municipal; estudantes de outras unidades de ensino. (IC11)
Em 2010, foi construdo o site do Horto Didtico de Plantas
Medicinais (www.hortomedicinaldohu.ufsc.br), uma ferramenta didtica
que socializa com a comunidade em geral um banco de 90 monografias
com fotos de plantas medicinais. O site foi construdo com recurso da
VI Jornada Catarinense de Plantas medicinais. (IC11)
Em 2012, o Horto Didtico de Plantas Medicinais do Hospital
Universitrio da UFSC apoiou uma segunda iniciativa, do municpio de
Florianpolis, para capacitar os profissionais de sade da rede pblica
de sade Curso Reconhecendo Plantas Medicinais. As aes

277

relacionadas implantao da fitoterapia foram coordenada pela CPIC,,

PIC-FLORIPA. (IC11)
O desenvolvimento das aes relacionadas implantao da
fitoterapia na rede municipal de Florianpolis apoiadas pelo Horto
didtico de Plantas Medicinais da UFSC, contaram, tambm, com a
participao de servidores da UFSC (setor de reciclagem do lixo e sade
pblica), de docentes/discentes do Programa de Ps-graduao de Sade
Coletiva, Ps-Graduao de Histria, Programa de Ps-Graduao de
Cincias Farmacuticas, consultor tcnico das PICS do Ministrio da
Sade, Voluntrios do Horto Didtico do HU/UFSC, de associaes
locais (Conselho Local de Sade, Pastoral de Sade, Associao de
Moradores, Escolas), do Ncleo Telessade SC, da AFFESC e da
Assembleia Legislativa de SC.
Projeto Escola Sustentvel e a interao com a equipe bsica de
sade em Presidente Castello Branco/SC
O municpio de Presidente Castello Branco, regio oeste do
Estado de Santa Catarina, com uma populao de 1.725 habitantes,
sendo 67,9% populao rural e somente 32,1% populao urbana, aposta
na qualificao do trabalho de educao ambiental. O modelo de
Gesto Intersetorial no municpio a grande mola propulsora do
processo de valorizao e ressignificao da educao ambiental nas
Escolas do Campo, possibilitando a transformao do espao escolar
num local de ampliao disseminao dos saberes e valores ambientais,
econmicos, culturais, polticos e sociais pautados na realidade local e
produzidos pelo compartilhar de ideias e aes. Seu modelo de gesto
pauta-se na intersetorialidade (IC20).
O Projeto Educando para a Sustentabilidade desenvolvido
pelas escolas municipais: Escola Municipal Taquaral: Horta
Permacultural; Escola Municipal Imigra: Farmcia Viva; Escola
Municipal So Luiz: Na Sombra de um Pomar; Escola Municipal
Banhado: Lavoura Familiar; CMEI Acalanto: Construo de
brinquedos e jogos com materiais alternativos e Escola Centro
Educacional de Ensino de 1 Grau: Biodegradveis: a influncia da
aromaterapia no comportamento humano. Estes tambm se articulam
com outros projetos e programas da Gesto Pblica Municipal como
Programa Castellense de Coleta Seletiva de Lixo, Programa Natal de
Bem com a Natureza, Projeto Composteiras nas Escolas e Programa
Oficinas do CRAS. As aes Intersetoriais, interdisciplinares so
integradas educao ambiental. Tem o apoio da comunidade e

278

instituies de pesquisa cientfica (Universidade Federal de Santa

Catarina, Consrcio Lambari e Epagri) (IC18).
O Projeto Escola Sustentvel est sendo desenvolvido pelas seis
Unidades Escolares da Rede Municipal de Ensino, abrangendo um total
de 190 alunos, 25 professores da Rede, famlias da comunidade,
Associao de Pais e Professores das seis Unidades Escolares
envolvidas, funcionrios da Administrao Pblica: tcnicos agrcolas,
enfermeira, nutricionista, agentes comunitrios de sade, instituies
parceiras como Epagri, Consrcio Lambari, Universidade Federal de
Santa Catarina, SENAR SC, Cooperativa Coopercastello, Rdio Rural
(IC19).
Segundo o IC18: O modelo de Gesto Intersetorial mostra-se
uma ferramenta que une os conhecimentos tcnicos de todas as reas da
administrao, resultando num atendimento mais eficiente e qualificado
populao. Mais que uma administrao inovadora, Castello Branco
comprovadamente conta hoje com uma gesto de resultados.
A interdisciplinaridade outra dimenso fundamental do projeto.
Todas as etapas do projeto so realizadas com alunos em sala de aula,
em estudo de campo, nas visitas in loco e nas pesquisas com a
comunidade. Os projetos so orientados pelo Projeto Poltico
Pedaggico das Escolas e com a Proposta Pedaggica e com o Currculo
da Rede Municipal de Ensino, que so desenvolvidos sob o olhar no
somente para o estudo de contedos, mas das competncias e
habilidades necessrias a construo de sua cidadania (IC18).
Em Presidente Castello Branco/SC as visitas foram realizadas no
perodo de 20 de dezembro de 2011 a 23 de dezembro de 2011. Os
profissionais de sade referenciaram aes desenvolvidas em outros
municpios vizinhos: Piratuba (escola scio-tcnica) e Alto Bela Vista
(grupo de idosos). Nestes dois municpios foram entrevistados prefeito,
profissionais de sade e usurios.
O municpio de Presidente Castello Branco apresenta 1 equipe de
sade da famlia e seis escolas municipais e uma escola estadual. As
aes com plantas medicinais esto na fase inicial de implantao, e
esto sendo motivadas pelo projeto ambiental desenvolvido na Escola
Municipal Imigra e conta com o apoio dos profissionais de sade atravs
das discusses realizadas pela Equipe Intersetorial e Interna de Sade e
Comit Teraputico Interdisciplinar que existem no municpio. So
espaos de negociao e gesto colegiada.

279

Projeto Farmcia-Viva: conhecendo e utilizando ervas medicinais

em nosso dia a dia
O horto didtico Farmcia-viva, foi organizado na Escola
Municipal Imigra, em 2010. O objetivo do projeto conhecer, resgatar o
saber popular e orientar o uso adequado de plantas medicinais aos
alunos de Educao Infantil de 1 a 4 do ensino fundamental e seus
familiares. As plantas medicinais fazem parte das atividades
pedaggicas da Escola Municipal Imigra que compreendem aes para
reconhecer o cheiro das plantas, estimular a pesquisa com as famlias,
conversar com vovs para promover o resgate cultural, pesquisar sobre a
histria e localizao geogrfica das plantas, promover brincadeiras para
orientar sobre a utilizao de plantas e a ensinar a organizar uma horta
de plantas medicinais (IC 19).
A Escola Municipal Imigra esta desenvolvendo
mais uma etapa do projeto Farmcia viva, isso
aconteceu no dia 19 de Agosto de 2010. As turmas
de Educao Infantil e Ensino Fundamental se
juntaram para aprender sobre a primeira erva
medicinal que o alecrim: cheiramos, ouvimos
que o alecrim usado para colocar em carne,
sopas, molhos, tambm podemos fazer dois tipos
de chs diferentes o caramelizado e o puro. (ICE
19)
.Hoje em dia encontram-se dificuldades para
achar certas ervas, pois as pessoas deixaram de
plantar, por exemplo, a losna. Eu achei muito
bom a conversa com eles, aprendi que devemos
tomar mais ch do que remdio, pois ch
natural e no custa dinheiro e se no melhorar a
dor, ai sim devemos procurar o mdico. (IC19).

Em sala de aula as crianas pesquisam, conhecem e

experimentam as diferentes plantas medicinais encontradas nos quintais
das casas de seus familiares (IC19).
O lanche tambm foi uma delcia. O frango
assado tinha um sabor de alecrim... (IC19).
Sentimos a semelhana de cheiros entre as duas
ervas, ouvimos as diversas possibilidades de
explorar e utilizar a cidreira e at aprendemos
uma cantiga popular de Portugal. (IC19).
Fomos at a casa da colega Tain para aprender
sobre mais uma erva.Como importante para o

280

ser humano valorizar as tradies culturais de seu

povo (IC19)..

O espao escolar pode ser compreendido como meio de interao

e construo contnua de conhecimento, o projeto com plantas
medicinais visou possibilitar ao aluno o contato com as plantas para
aprender como utilizar, como cultivar e acompanhar seu crescimento e
saborear seus sabores e aromas.
De acordo com IC19 o projeto conta com dois canteiros em forma
de espiral, sete canteiros em miniatura com ervas indicadas para
algumas doenas assintomticas e o canteiro do Relgio do Corpo
Humano. Os canteiros possuem, aproximadamente, cinquenta tipos de
ervas da regio.
O horto didtico serve de laboratrio para a identificao e estudo
das plantas medicinais com os alunos e com a comunidade. Durante os
quatro anos do projeto j foram estudados mais de dez ervas medicinais,
entre elas: cidreira, erva luiza, citronela, mil enrama, funcho, cavalinha,
camomila, organo, alecrim, menta, melissa. Foi resgatado o uso
cultural de cada erva com as crianas levando para casa uma muda. O
estimulo a pesquisa leva em considerao as informaes populares
(valores culturais) e a complementao das pesquisas cientficas (de
nome cientfico, indicao, posologia e contra indicao) de cada planta.
Tambm so estimulados (os alunos e as famlias) a experimentar o ch,
a utilizar esta erva no dia-a-dia, por exemplo, a confeco do travesseiro
de macela, o frango temperado com alecrim, o repelente de citronela, a
bala de poejo para dor de garganta, a infuso das folhas de erva luiza
para dor de cabea...(IC19)
Projeto na sombra de um pomar
O trabalho iniciou no ano de 2009 e segue at os dias de hoje com
apoio das parcerias. O projeto na sombra do pomar foi desenvolvido
na Escola Municipal So Luiz para promover a interao dos
conhecimentos da rea da sade (nutrio), cultural, lazer e educao. O
projeto utilizou o pomar como diferente espao educativo de
aprendizagens significativas acerca da sade, alimentos ecologicamente
corretos, nutrio, preservao e lazer, intercalando esses conhecimentos
com toda a comunidade escolar (IC 21).
Para aperfeioar o trabalho de organizao do
pomar foi realizada a Oficina de Agropomar,
ministrada pela Senhora Iara Castro Renker. Na
oportunidade foi possvel aliar a explanao
terica com a prtica. Realizando no pomar a ilha

281

de adubao orgnica com galhos secos e verdes,

bagao de cana, e adubo animal. Todos os
participantes alm de trocar informaes
participaram na construo (IC 21)

No dia 25 de Outubro foi realizada a oficina - Troca de

experincias: como construir e manter um pomar. A atividade envolveu
Clube de Mes, Escolas, Idosos, Grupo de Jovens. Neste encontro foi
orientado as estratgias para se manter um pomar bonito e produtivo e
socializado receitas com frutas e refrigerante caseiro e lanche a base de
frutas.
... trabalhando com receitas caseiras que
valorizem os produtos regionais disponveis e que
podem ser produzidos no pomar da escola e das
famlias. Engrandecendo a importncia de ter e
manter um pomar para desfrutar de seus
inmeros benefcios (IC 21).
Endereo Eletrnico: emsaoluiz.blogspot.com

A prtica do pomar incentivou as famlias a estruturarem

pequenos pomares. No incio do projeto a IC21 relata que as famlias
no tinham o hbito de manuteno dos mesmos. Pensando nesta
necessidade a escola em parceria com o a Secretaria Municipal de
Agricultura por meio da Administrao Municipal organizou oficinas
prticas anuais, com tcnicas de adubao, utilizando elementos naturais
disponveis na comunidade, como bagao de cana-de-acar, restos
vegetais e adubo de animais. Esta atividade segundo a IC21 uma
forma de compartilhar saberesno contexto das escolas municipais.
Projeto lavoura familiar: valorizando a alimentao saudvel
A comunidade de Linha Banhado, composta por 23 famlias,
que tem sua renda baseada na agricultura e pecuria. A maioria das
famlias residentes nesta comunidade herdou a propriedade de seus pais,
e do continuidade as atividades econmicas baseadas na agricultura
(IC22).
O projeto Lavoura familiar realizada pela Escola Municipal
Linha Banhado buscando sensibilizar alunos e comunidade sobre a
importncia da alimentao saudvel, identificar, refletir e repensar
nossa alimentao, fazer o resgate cultural/histrico da alimentao de
nossas famlias, contraponto com a alimentao de hoje, calorizar e
incentivar o plantio, cultivo de alimentos, orientar na construo e
manuteno da lavoura familiar na escola, como referncia e incentivo

282

ao plantio, bem como para resgatar variedades que no so mais

cultivadas.
O projeto conta com oficinas tcnicas com profissionais da sade,
agricultura e educao. Nas oficinas tcnicas sobre Alimentao Viva
participaram pais, alunos, comunidade, professoras de Educao Infantil
e Ensino Fundamental, gestores e administradores municipais para
realizao de estudos, atividades prticas, visitas, mostra cultural, dentre
outros.
Este projeto objetiva qualidade de vida e sade
para todos, e pensando na importncia deste tema,
procuramos proporcionar aos educandos e a
comunidade em geral, uma nova proposta
alimentar, que vise qualidade de vida. A
realizao desta oficina foi muito importante para
que esta proposta fosse conhecida e aos poucos
introduzida em nossos hbitos alimentares (IC22).

Segundo IC22, o projeto Lavoura Familiar resgata a importncia

do plantio, a qualidade destes alimentos, incentivando as lavouras
familiares, a qualidade e uma vida mais saudvel. Foi desenvolvido um
banco de sementes: onde resgatamos, cultivamos e distribumos entre
as famlias sementes diversas: arroz, feijo (preto, carioca, de cores),
feijo de vagem (rasteiro e vara), fava, milho branco, lentilha, ervilha,
amendoim, pipoca (amarela, preta, branca), abbora (moranga,
pescoo). Foram realizadas, tambm, oficinas de receitas de alimentos
valorizando a gastronomia local. As famlias aprendem assim, como
consumir de forma correta estes alimentos.
Outro resultado foi a realizao do encontro do Grupo de Estudo
de Educao Ambiental, (parceiros do projeto: professores, gestores,
agentes de Sade, enfermeiras, nutricionista, tcnicos agrcolas,
comunidade local, merendeiras), para estudar sobre a linhaa, seus
benefcios para a sade humana. As aes decorridas do encontro
contemplam a construo do boletim informativo sobre linhaa a ser
distribudo pelos profissionais da Unidade de Sade, nos clubes de mes
e grupos de idosos, orientao para consumo da linhaa pela
nutricionista, sugesto de implementao da linhaa na merenda escolar
(IC22).
Projeto produtos biodegradveis: a influncia das ervas aromticas
no comportamento humano.
A Escola Centro Educacional de Ensino de 1 Grau est
localizada no centro do municpio de Presidente Castello Branco e

283

atende crianas de famlias de todas as comunidades rurais e da sede do

municpio, tendo o nmero de 87 crianas matriculadas, na sua maioria
com vnculo no campo (IC25).
O projeto produtos biodegradveis foi elaborado pela Escola
Centro Educacional de Ensino de 1 Grau para orientar as famlias e
crianas sobre o uso de produtos biodegradveis na perspectiva de
proteo da natureza e da sade. Foram realizadas atividades de resgate
cultural da utilizao de produtos naturais na limpeza em geral por meio
de uma pesquisa de campo com pessoas da comunidade que tem
conhecimento disto. A ao visa orientar as famlias para o uso de
produtos caseiros com intuito de preservar a natureza, a sade e gerar
economia, contribuindo para que as futuras geraes possam viver em
um ambiente limpo e saudvel. O projeto contemplou: oficina para
produo do sabo aromtico, estudo das ervas aromticas, oficina com
aromas, plantio de ervas aromticas, produo de receitas com ervas
aromticas, estudo da histria da aromaterapia, estudos sobre a relao
do olfato com a sade, produo de aromatizantes, palestra com
nutricionista sobre o sabor dos alimentos, socializao dos projetos,
produo de mini pizza com ervas aromticas, palestra sobre extrao
das essncias das ervas aromticas.
Segundo IC25 a produo do sabo de alcool lquidio e em barras
foi extendido para o Centro de referncia de Assistncia Social aonde a
comunidade vai aprendendo a reduzir os gastos com algumas receitas
que vo aprendendo, e passam a contribuir com o meio emabiente,
evitando a pouio por produtos de limpeza industrializados e diminuem
a produo de lixo.
A participao e sensibilizao da comunidade para os aspectos
ambientais segundo IC18 pode ser visualizada no cotidiano das famlias
de Presidente Castello Branco, tais como: o resgate e plantio de
alimentos, na implantao ou reestruturao dos pomares, lavouras e
hortas, na utilizao de plantas medicinais em substituio utilizao
indiscriminada de remdios, da substituio de produtos convencionais
de limpeza (que possuem alto poder de agresso ao ambiente) por
produtos biodegradveis, que apresentam diversas vantagens como
menor custo, maior eficincia na limpeza e por serem biodegradveis
no agridem a natureza. Ou ainda alternativas prticas de reutilizao de
materiais na construo de brinquedos e jogos.

284

Horta Permacultura - Escola Taquaral

O Projeto Horta Permacultural foi desenvolvido pela Escola
Municipal Taquaral em conjunto com a comunidade visando resgatar as
hortas familiares. Com isso, houve a necessidade de realizar estudos de
como desenvolver uma horta diferenciada e de fcil cultivo familiar,
adequando-se aos preceitos de sustentabilidade e da permacultura. O
projeto contou com o apoio de 16 famlias, sendo que destas 3 no
possuam horta em sua propriedade e as que possuam eram no modelo
convencional (IC23).
A comunidade de Taqural possui aproximadamente 40 famlias,
sendo que destas, 11 possuem crianas atualmente na escola, mas como
a ideia prosperou pela comunidade hoje possumos mais ou menos 22
famlias trabalhando com princpio de permacultura e experimentando o
formato mandala.
A partir da produo na horta escolar realizou-se uma pesquisa
com as mes da comunidade escolar, onde solicitou-se que enviassem
novas receitas a base de verduras e legumes, como a participao foi
muito e as receitas de fcil preparo, realizou-se na comunidade uma
oficina, onde foi falado sobre o projeto, palestra com a nutricionista dos
benefcios das verduras e legumes, bem como o preparo de alguns dos
pratos enviados pelas mes, onde procurou-se mostrar novas forma de
preparos com os mesmos legumes para atrair a ateno das crianas em
relao aos alimentos cultivados na escola e em casa, sempre
valorizando a gastronomia local (IC23).
Outra ao do projeto foi a distribuio de 3.000 mudas de
hortalias para as famlias, produzidas no viveiro municipal e
distribudos durante a Mostra Cientfico Cultural Caminhando em
Busca da Sustentabilidade.
O trabalho intersetorial, interdisciplinar e integrado entre
educao e sade essencial para que se mantenha a qualidade no
processo de educao ambiental e de sade nas escolas e nas famlais,
bem como promover e efetivar as prticas sustentveis nas
comunidades. A sensibilizao da comunidade castellense com relao
s prticas e aes voltadas vivncia sustentveis ampliam os
horizontes de prticas e alternativas que qualifiquem a agricultura
familiar, economia solidria, as prticas agro ecolgicas de produo de
alimentos que importantes para melhoria da vida (IC19).

285

APNDICE 2 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E

ESCLARECIDO
Fitoterapia na Ateno Primria Sade: Interao de
diferentes saberes e prticas de cuidado
Universidade Federal de Santa Catarina/ Centro de Cincias da
Sade/ Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva
Prezado participante,
Esta pesquisa tem por objetivo subsidiar a discusso sobre a
anlise do processo de implantao de atividades de fitoterapia (plantas
medicinais e fitoterpicos) na Ateno Primria Sade (APS),
possibilitando analisar os fatores que influenciam a insero da
fitoterapia na APS na perspectiva de valorizao dos diferentes saberes e
prticas em sade. Alm disso, caracterizar as aes intersetoriais,
participativas e educativas que so realizadas pelos profissionais da APS
relacionado a fitoterapia.
A entrevista dirigida aos profissionais que atuam ou atuaram em
atividades de fitoterapia (coordenadores, profissionais de sade,
professores, agentes de sade) inseridos na APS que utilizam a
fitoterapia em sua prtica profissional, visando conhecer os aspectos
facilitadores e dificultadores durante o processo de implantao.
Sero solicitados dados pessoais, de formao e de atuao
profissional. Sob seu consentimento a entrevista ser gravada e filmada
para maior fidedignidade na transcrio das informaes, cujos tpicos
principais sero tambm anotados. A qualquer momento a entrevista
poder ser interrompida ou no ser gravada, se assim o solicitar. As
informaes sero utilizadas eticamente e os resultados da pesquisa
podero ser publicados, garantindo o anonimato dos entrevistados.
Utilize os telefones e email abaixo para obter mais informaes
sobre a pesquisa e/ou retirar seu consentimento a qualquer momento que
desejar.
Se voc se sente adequadamente esclarecido da natureza do
propsito desta entrevista, peo que assine o Termo de Consentimento
abaixo.
Atenciosamente,
Eu,
______________________________________________,
considero-me suficientemente esclarecido, concordo em participar da

286

pesquisa acima descrita e me prontifico a responder a entrevista

proposta.
_______________, ___ de ________________ de 20__________
_________________________
Gisele Damian Antonio
Doutoranda/entrevistadora
Email: damiangisele@gmail.com
Fone: (48) 99346711
_________________________
Prof. Dr. Charles Dalcanale Tesser
Pesquisador responsvel
_________________________
Assinatura do entrevistado

287

APNDICE 3 ROTEIRO DE ENTREVISTA ESCRITA

I - Nome do Programa/ao de fitoterapia:
1 - Fale de suas experincias com plantas medicinais na APS. Fale
sobre os fatores facilitadores e dificultadores da insero da fitoterapia
na APS. Quais as contribuies das plantas medicinais para APS?
2 - Sua equipe desenvolve aes dirigidas promoo de ambientes
saudveis respeitando a cultura e as particularidades locais? Voc
poderia descrever.
3- H alguma atividade relacionada ao incentivada participao
comunitria, agricultura familiar pela equipe de AB? Como acontece?
4 - No municpio esto implantadas (em funcionamento):
a) fitoterpicos manipulados
( ) Sim ( ) No
Se no, existe demanda? ( ) Sim ( ) No
b) fitoterpicos industrializados
( ) Sim ( ) No
Se no, existe demanda? ( ) Sim ( ) No
b) plantas medicinais in natura
( ) Sim
( ) No
Se no, existe demanda? ( ) Sim ( ) No
c) plantas medicinais seca
( ) Sim
( ) No
Se no, existe demanda? ( ) Sim ( ) No
d) farmcias-vivas?
( ) Sim ( ) No
Se no, existe demanda? ( ) Sim ( ) No
e) hortas comunitrios
( ) Sim ( ) No
f) hortas em casa
( ) Sim ( ) No
5 Em relao as atividades da fitoterapia, elas esto vinculada a
Estratgia da Sade da Famlia, o Ncleo de apoio a sade da famlia, a
pastoral da sade, a projetos de escolas ou a comunidade?
6 - Em seu municpio, as atividades de fitoterapia esto contempladas
em um Plano?
( ) Sim ( ) No Em caso afirmativo, informe qual Plano
7- Em sua opinio, existe algum problema nas atividades identificadas
no item 4,5,6? Em caso afirmativo, descreva o problema.

288

8 - Sua equipe reconhece e dialoga com os usurios de plantas

medicinais respeitando sua viso de mundo e interpreta o processo
sade-doena a partir dos diferentes conhecimentos e saberes?
9 - Como ocorre o processo de legitimao das plantas medicinais
utilizados no municpio? (aquisio, cultivo, prescrio, dispensao)
10 - Como acontecem as aes educativas em sade abordando a
fitoterapia no seu municpio?
11 - Em sua opinio, existe algum problema nas situaes identificadas
nos itens 8,9,10?
( ) Sim ( ) No Em caso afirmativo, descreva o problema:
12 - Qual sua opnio sobre a insero da fitoterapia na APS no seu
municpio? (Fatores facilitadores, entraves, critrios, benefcios,
malefcios)
13 - Quem foram os profissionais, entidades, usurios que mais
contriburam no processo de insero da fitoterapia no seu municpio?
14 - Como foi a adeso ao por parte dos: gestores; profissionais da
sade, secretarias municipais, comunidade, conselho municipal de
sade, movimentos sociais em relao a fitoterapia?
15 - Quais as condies pr-existiam em relao a: receptividade,
fatores que contriburam (ideolgicos, polticos, gesto de sade) para a
implantao, medidas administrativas tomadas para a implantao do
projeto, quais foram os principais aes pactuadas (memento; cursos;
grupos de coordenadores locais, reunies com a comunidade, vigilncia
sanitria)?
14 - Em sua opinio, existe algum problema nas situaes identificadas
nos itens 12,13,14,15?
( ) Sim ( ) No Em caso afirmativo, descreva o problema:
16 - Como acontecem no seu municpio as parcerias para a implantao
e desenvolvimento da fitoterapia?
17 - Em sua opinio, existe algum problema nas situaes identificadas
nos itens 16?
( ) Sim ( ) No Em caso afirmativo, descreva o problema:
18 - A relao de medicamentos fitoterpicos em seu municpio:
( ) Obedece, exclusivamente, ao elenco mnimo preconizado na
legislao para o Componente Bsico da Assistncia
Farmacutica.
( ) Foi elaborada por um grupo multiprofissional formalmente
constitudo (por exemplo: Comisso de Farmcia e Teraputica
- CFT).
( ) Outro, ento descreva abaixo como em seu municpio

289

19. No seu municpio, j foi adquirido algum medicamento fitoterpico

sem registro na ANVISA? ( ) Sim ( ) No Em caso afirmativo: a)
Qual o procedimento adotado?
19.1 - Voc sabe o custo dessas aquisies no ltimo ano?
( ) Sim ( ) No
Se a resposta for afirmativa, responda as alternativas a e b:
a) Qual o custo, no ltimo ano, com a importao desses medicamentos?
b) Descreva de forma sinttica como e onde voc obteve esses dados.
20 - Em sua opinio, existe algum problema nas situaes identificadas
nos itens 18 e 19?
( ) Sim ( ) No Em caso afirmativo, descreva o problema:
21 - Nos editais de licitao, para a aquisio de medicamentos
fitoterpicos e plantas medicinais, constam os requisitos tcnicos e
administrativos exigidos aos fornecedores. Informe em relao ao seu
municpio:
a) Quanto participao na elaborao ou reviso dos requisitos
tcnicos presentes nos editais:
( ) H participao constante e formal do farmacutico.
( ) H participao espordica do farmacutico
( ) No h participao de farmacutico.
b) Nos editais existem exigncias quanto apresentao de: (pode ser
marcada mais de uma alternativa)
( ) Registro sanitrio do produto ou comprovante de iseno
junto ao Ministrio da Sade
( ) Laudo de controle de qualidade
( ) Certificado Boas Prticas de Fabricao e/ou cpia da
publicao no Dirio Oficial da Unio.
( ) Outros:
c) Quanto comprovao da veracidade das informaes fornecidas
pelos fornecedores ou anlise tcnica do cumprimento dos requisitos
tcnicos e especificao dos medicamentos fitoterpicos exigidos nos
editais de aquisio de medicamentos.
( ) A anlise tcnica dos documentos entregues pelos
fornecedores concorrentes aos editais de aquisio de
medicamentos realizada por um farmacutico.
( ) Existe uma equipe de farmacuticos responsvel por esta
anlise tcnica.
( ) Toda a anlise do processo licitatrio realizada pela equipe
do setor de licitao/ comisso permanente de licitao sem a
participao do farmacutico.

290

( ) A anlise no realizada.
22 - Existe laboratrio oficial de produo de medicamentos fitoterpico
em seu Estado?
( ) Sim
( ) No Em caso afirmativo, foi realizada, no ltimo ano, a
aquisio de medicamentos por meio deste laboratrio?
23 - Foi realizada, no ltimo ano, a aquisio de medicamentos
produzidos em seu territrio ou regionalmente.
( ) Sim ( ) No Em caso afirmativo, onde foi produzido?
24 Em sua opinio, existe algum problema nas situaes identificadas
sobre o processo de licitao e aquisio de plantas medicinais nos itens
21, 22, 23?
( ) Sim ( ) No Em caso afirmativo, descreva o problema:
25 No municpio os fluxos das atividades de fitoterapia esto
estabelecidos de forma sistemtica?
( ) Sim, todos esto estabelecidos
( ) Alguns j esto estabelecidos
( ) No
a) Quais fluxos de trabalho j esto estabelecidos?
b) Quais as normas legais que orientam estes fluxos?
Em sua opinio, existe algum problema nas situaes identificadas nos
itens 26?
( ) Sim ( ) No. Em caso afirmativo, descreva o problema: (at 750
caracteres)
26 No seu municpio o processo de armazenamento dos medicamentos
fitoterpicos leva em considerao: temperatura, umidade relativa e
luminosidade
27 Quais atividades so realizadas em seu municpio quanto ao
recebimento dos medicamentos fitoterpicos adquiridos.
( ) Verificao do prazo de validade.
( ) Verificao das condies recomendadas na embalagem
quanto ao transporte.
(
) Realizao de inspeo visual obedecendo as
especificidades das diferentes formas farmacuticas
( ) Verificao do laudo de controle de qualidade.
( ) Arquivamento do laudo de controle de qualidade durante o
perodo que o produto estiver em estoque.
( ) Outras aes como:
( ) Nenhuma alternativa acima.
Descreva de forma sinttica este procedimento.

291

28 Em sua opinio, existe algum problema nas situaes identificadas

nos itens 27?
( ) Sim ( ) No. Em caso afirmativo, descreva o problema:
29 No momento da dispensao dos medicamentos fitoterpicos, os
usurios so orientados quanto aos cuidados referentes ao seu
armazenamento, modo de uso, efeitos adversos, contra-indicaes e
interaes ?
( ) Sim ( ) No
30 Existem dados sobre falhas tcnicas e ou reaes adversas de
fitoterpicos?
( ) Sim ( ) No Se sim, cite alguns:
31 Em sua opinio, existe algum problema nas situaes identificadas
nos itens 29 e 30?
( ) Sim ( ) No Em caso afirmativo, descreva o problema:
32 - Existe algum tipo/forma de propaganda de medicamentos
fitoterpicos nos ambientes de trabalho do seu territrio, seja nas
unidades bsicas de sade, unidades especializadas ou hospitalares? ( )
Sim ( ) No
Em caso afirmativo, responda aos itens a e b:
a) Meio de divulgao:
( ) Representantes de laboratrios de medicamentos
( ) Representantes de farmcias de manipulao
( ) Revistas ou panfletos especializados disponveis no
ambiente
( ) Outros:
b) A quem se destina a propaganda?
33 - Em sua opinio, existe algum problema na situao identificada no
item 32?
( ) Sim ( ) No. Em caso afirmativo, descreva o problema:
34 - Identifique atividades do seu ambiente de trabalho que so
dificultadas pela falta de uma regulamentao especfica.
35 - Em sua opinio, existe algum problema nas situaes abordadas nos
itens 34?
( ) Sim ( ) No Em caso afirmativo, descreva o problema:
36 - Qual sua percepo em relao ao financiamento e
acompanhamento das atividades de fitoterapia em seu municpio?

292

293

APNDICE 4 RELATRIO DAS VISITAS TCNICAS

Campo

Data

Inci
o
9:00

Trmi
no
9:30

Dura
o
30mim

Presidente
Castello
Branco

20.12.20
11

20.12.20
11

9:30

12:00

2hs30mi
m

20.12.20
11

13:3
0

16:00

2hs30mi
m

20.12.20
11

16:1
5

18:15

2hs

21.12.20
11

13:3
0

16:00

2hs30mi
m

Campinas/
SP

18.08.20
11

10:0
0

11:30

1hs30

Ribeiro
Preto/SP

26.07.20
12

13:3
0

17:00

3hs30mi
m

24.07.20
12

17hs

18hs

1hs

10.07.20
12

8:00

17:00

7hs30mi
m

Florianpo
lis

Observao
Apresentao
do
projeto
para
os
gestores e boas vintas
aos participantes da
oficina de trabalho:
Fitoterapia na APS:
interao de diferentes
saberes e prtica no
cuidado em sade
Oficina de trabalho da
equipe interdisciplinar
e Comit intersetorial
Oficina de trabalho
com professores para
apresentao
dos
projetos das escolas
com plantas medicinais
Horto escolas
UBS: estrutura, fluxos
e profissionais
Oficina de trabalho
com grupo de mes e
idosos Palestra de
plantas medicinais para
ansiedade
Visita na farmcia de
manipulao Botica da
Famlia
Visita
no
horto
didtico, laboratrio de
biotecnologia e Casa
Esprita
Terra
de
Ismael
(Farmcia
Viva)
Farmcia
de
manipulao
fitoterpica Oficina das
ervas (estabelecimento
privado)
Aula
1.Introduo
(8:30 10:30), Aula
2. Fitoterapia no SUS
Dr. ngelo Giovani
Rodrigues/Ministrio
da Sade (10:30
17:30) - Visita prtica
ao Horto de plantas
medicinais
to

Turma A

Total
horas
10hs

1hs30mi
m
4hs30mi
m

92hs

294

11.07.20
12
07.08.20
12

8:00

17:00

7hs30mi
m
7hs30mi
m

8:00

17:00

14.08.20
12
30.08.20
12

8:00

17:00

14:0
0

16:00

04.09.20
12

8:00

17:00

7hs30mi
m

11.09.20
12
24.09.20
12

8:00

17:00

9:00

11:30

7hs30mi
m
2hs30mi
m

7hs30mi
m
2hs

Aula 1, aula 2, visita

no horto Turma B
Aula 3. As Plantas
Medicinais
no
contexto
das
MAC/PIC Prof. Dr.
Charles
Dalcanale
Tesser/UFSC (8:30
10:30),
Aula
4.
Etnobotnica Prof
Mel
Simionato
Marques (10:30
12:30),
Aula
5.
Metablitos
secundrios e ao
farmacolgica

Profa. Dra. Maria

Tereza
Rojo
de
Almeida (13:30
17:30), Visita prtica
ao Horto de plantas
medicinais. Turma A
Aula 3,4,5 e visita
prtica horto Turma B
Roda de Conversa
sobre
Plantas
medicinais no CS Rio
Tavares
Aula 6. Plantas na
gestao (08:30
10:30),
Aula
7.
Estudo de plantas e
espcies
relacionadas:
Milfolhas;
Marcela;
Tansagem;
Erva
baleeira;
Arnica;
Marcela;
Boldo;
Camomila; Ginseng;
Malva;
Sucupira;
Unha de gato; Rainha
das ervas (10:30
17:30) - Visita prtica
ao Horto de plantas
medicinais - Turma A
Aula 6, Aula 6 - Turma
B
Hortas
na
escola
Canasvieira
e
Atividades na AFFES

295

02.10.20
12

8:00

17:00

7hs30mi
m

09.10.20
12
06.11.20
12

8:00

17:00

8:00

17:00

7hs30mi
m
7hs30mi
m

13.11.20

8:00

17:00

7hs30mi

Aula 8. Modos de
preparo
e
uso;
Infuso,
decoco,
tintura e argila. Profa
Amlia
Moema
Veiga Lopes/UFSC e
Mara Tnia Eufrzio/
SMS/PMF (8:30
12:30),
Aula
9.
Histria do uso de
plantas
medicinais
por seres humanos
Profa. Dra. Renata
Palandri/LABHISS/U
FSC (13:30 15:30),
Aula 10. Estudo de
plantas e espcies
relacionadas:
Espinheira
santa;
Alfavaca;
Poejo;
Laranja,
Limo;
Chuchu;
Abacate
(15:30 17:30) Visita prtica ao
Horto de plantas
medicinais.- Turma A
Aula 8, 9, 10 - Turma
B
Aula 11. Interaes
Medicamentosas
e
Plantas Medicinais
Prof Karen Luise
Lang/UFSC (8:30
10:30), Aula 12.
Estudo de plantas e
espcies
relacionadas:
Erva
cidreira;
Guaco;
Calndula; Babosa;
Alecrim; Alfazema;
Alho;
Marvario;
Guaatonga;
Salsa
(10:30 12:30 e
16:00 17:30), Aula
13. Compostagem Prof. Luiz Carlos
Pereira
(UFSC)
(14:00 16:00) Visita prtica ao
Horto de plantas
medicinais Turma A
Aula 11, 12, 13 Turma

296

12
04.12.20
12

11.12.20
12
19.02.20
13
Total

8:00

17:00

8:00

17:00

9:00

11:00

m
7hs30mi
m

7hs30mi
m
3hs

B
Aula 14. Toxicidade
e plantas txicas
CIT/SC
(8:30

10:30), Aula 15.

Leitura crtica da
literatura (10:30
12:30), Aula 16.
Estudo de plantas e
espcies
relacionadas:
Erva
doce;
Cip
milhomens;
Hortel;
Maracuj; Mastruo;
Gengibre;
Confrei;
Erva de Santa Maria;
Amora (14:00
17:30)- Prova prtica
e avaliao Turma A
Aula 14, aula 5, aula
16 Turma B
Oficina
de
reconhecimento
de
plantas CS Trindade
110hs

297

APNDICE 5 AES E PROGRAMAS COM PLANTAS

MEDICINAIS NA APS, RELATADOS NA LITERATURA DE
1988 A 2012, E SUA DISTRIBUIO NAS REGIES
BRASILEIRA
Regio
brasileira
Sul

Estado
Paran

Cidade
Cascavel/PR
Curitiba/PR
Londrina/PR
Maring/PR

Rio Grande do
Sul
Canoas/RS
Porto Alegre/RS
Caxias do Sul
Rio Grande do Sul/RS
Santa Catarina
Florianpolis/SC
Itaja/SC
Nordeste

Cear

Par
Paraiba

Cedro/CE
Fortaleza/CE
Itapipoca/CE
Macana/CE
Pereiro/CE
Belm/PA
Campina Grande/PB
Joo Pessoa/PB
Recife/PE

Pernambuco
Rio Grande do
Norte
Natal/RN

Tot Frequenc
al
ia

1 23
5
2
1

35%

1
5
1
1
4
2
1 16
4
1
3
1
1
1
1
1

24%

Sudeste

Espirito Santo
Rio de Janeiro
So Paulo

Tersa/ES
Rio de Janeiro/RJ
Campinas/SP
Ribeiro Preto/SP
So Paulo/SP

1 14
9
1
1
2

21%

Centro-Oeste

Distrito Federal

Distrit Federa/DF
Braslia
Anpolis/GO
Goinia/GO
Mato Grosso/MT

1 11
1
1
3
1

17%

Goais
Mato Grosso

298

Minas Gerais

Norte

Total

Amap
Amazonas
Rondnia

Betim/MG
Governador
Valadares/MG
Juiz de Fora/MG
Lavras/MG
Macap/AP
Amazonia/AM
Cujubim/RO

1
1
1
1
1 3
1
1
6
6

5%

299

ANEXO 1 - PLANO DO ENSINO DO CURSO

FLORIANPOLIS/SC

300

301

302

303

ANEXO 2 - PLANTAS MAIS COMUNS NAS EM SEIS

UNIDADES DE SADE E ESTUDADAS NO CURSO DE
CAPACITAO
EM
PLANTAS
MEDICINAIS
DA
SECRETARIA MUNICIPAL DE FLORIANPOLIS/SC
NOME
POPULAR
Alecrim

Outras espcies chamadas popularmente

NOME CIENTFICO
pelo mesmo nome popular
Rosmarinus officinalis L.

Alfavacaanisada
Alfazena

Ocimum seloi Benth

Amora

Morus Alba L.

Arnica

Babosa

Sphagneticola trilobata Arnica montana L., Porophyllum ruderale

J.F. (=Wedelia paludosa (Jacq.) Cass (arnica-da-praia), Calea uniflora
DC.)
Less (arnica-da-praia), Senecio oleosus Vell.
(arnica-da-serra), Solidago chilensis Meyen
(arnica-erva-lanceta), Chaptalia nutans (L.)
Pol. (arnica-lingua-de-vaca)
Aloe vera (L.) Burm. f.
Aloe arborescens Mill.

Bardana

Arctium lappa L.

Boldo
Calndula

Vernonia
condensata Pneumus boldus Molina (boldo-do-chile),
Baker
Plectranthus ornatus Codd. (boldo-pequeno)
Calendula officinalis L.

Camomila

Matricaria recutita L.

Chuchu

Sechium edule (Jacq.)

Sw.

Cip
homens

Lavandula
Chaix

Arctium minus (Hill) Bernh. (bardana-menor)

mil- Aristolochia spp.

Colonia
Confrei
Erva baleeira
Erva cidreira

Mastruo
rasteiro

Ocimum basilicum L. (alfavaca), Ocimum

gratissimum L. (alfavaca-cravo)
officinalis Lavandula angustifolia , Mill., Lavandula
dentata L

Alpinia zerumbert (Pers.)

B.L. Burtt & R.M. Sm.
Symphytum officinale L.
Cordia verbenacea A.P. Cordia monosperma (Jacq.) Roem. & Schult.
de
(trinca-trinca)
Melissa officinalis L.
Aloysia Triphylla Royle (cidr), Lippia alba
(Mill.) N.E. Br. ex Britton & P. Wilson
(salva), Hedyosmun brasiliensis (cidreira de
arvore), Cymbopogon citratus (DC.) Stapf
(capim-limo),
Elyonorus
sp
(capimcidreira),Nepeta cataria L. (erva-cidreira
branca)
Coronopus didymus (L.) Chenopodium ambrosioides L. (erva santa
Sm.
maria), Lepidium virginicum L. e Lepidium.
bonarienses (marstruo-de-galinha)

304

Espinheira
santa
Eucalipto
Erva doce
Gingeng
Guaatonga
Guaco
Hortel
Losna

Maytenus ilicifolia Mart. Zollernia ilicifolia (Brongn.) Vogel, Sorocea

ex Reissek
bonplandii (Baill.) W.C. Burger, Lanj. &
Wess. Boer, Maytenus aquifolium Mart.
Eucalyptus
globulus
Labill.
Foeniculum
vulgare Pimpinella anisium L. (erva doce), Illicium
Mill. (funcho)
verum Hook. f. (anis-estrelado)
Pfafia
glomerata
(Spreng.) Pedersen
Casearia sylvestris Sw.
Casearia decandra Jacq.
Mikania
glomerata
Spreng.
Mikania laevigata Sch. Bip. ex Baker
Mentha spp.

Malva

Artemisia
absinthium
(Mill.) DC.
Malva sylvestris L.

Maracuj

Passiflora incarnata L.

Marcela

Achyrocline satureioides
Lam.) DC.
Achyrocline alata (Kunth) DC.
Achillea millefolium L.

Mil-folhas

Pelargonium graveolens L'Hr. ex Aiton,

Malva parviflora L.
Passiflora edulis Sms., Passiflora alata Curtis

Poejo

Cunila
microcephala Mentha pulegium L.(poejo)
Benth.
Quebra-pedra
Phyllanthus spp
Euphorbia prostrata Aiton (quebra-pedrarasteiro)
Rainha
das Tanacetum parthenium
ervas
(L.) Sch. Bip.
Sucupira
Pterodon emarginatus
Vogel
Tansagem
Plantago major L.
Plantago
tomentosa
Lam.,
Plantago
lanceolata L., Plantago australis Lam.
Unha de Gato
Uncaria
tomentosa
(Willd.) DC.
Pico Preto
Garra do diabo

Bidens pilosa L.
Harpagophytum
procumbens

Crataegus

Crataegus oxyacantha L.

Graviola

Annona muricata L.
Aloysia
gratissima
(Gillies & Hook.) Tronc.
Sylibum
marianum
Gaertn.

Erva Santa
Cardo mariano

Fonte: http://www.tropicos.org

Bidens Alba (L.) DC.