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Esguince de tobillo Luxofractura de tobillo

Interno: Felipe Gonzalez Quezada


Docentes: Equipo de traumatologa hospital Victoria
Hospital de Victoria

Fecha: 08/04/2016

ndice

Introduccin
Anatoma

Esguince de tobillo
Luxofractura de
tobillo

Introduccin
Esguince: lesin completa o incompleta del aparato cpsuloligamentoso, ocasionada por un movimiento forzado ms all de sus
lmites normales o en un sentido no propio de la articulacin.
Luxacin: prdida permanente de la relacin anatmica de las
superficies articulares. Generalmente con mayor violencia y debida a un
movimiento con rango mayor al normal, con una direccin fuera de lo
antomo-funcional.

Manual de traumatologa y ortopedia. Ufro. 1ra edicin.


Ortopedia y traumatologa bsica. Orrego y Morn. Universidad de los Andes. 1ra edicin.

Anatomia

Manual de traumatologa y ortopedia. Ufro. 1ra edicin.


beda, I. Sobr, I. Esguince de tobillo de primer grado como causa de
paresia del nervio peroneo comn. Rev Andal Med Deporte. 2015;8(2):86
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Anatomia

beda, I. Sobr, I. Esguince de tobillo de primer grado como causa de paresia del nervio peroneo comn. Rev Andal Med Deporte. 2015;8(2):8691

Esguince de tobillo
Principal motivo de consulta traumatolgica en urgencias
Incidencia> 1:10000 habitantes x dia > 15-20% de las
lesiones deportivas
Corresponde a una lesin de los tejidos estabilizadores pasivos
del tobillo (cpsula y ligamentos)
Mecanismo de lesin ms frecuente>la inversin forzada
con lesin parcial o total del complejo ligamentario lateral

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Ortopedia y traumatologa bsica. Orrego y Morn. Universidad de los Andes. 1ra edicin.

beda, I. Sobr, I. Esguince de tobillo de primer grado como causa de paresia del nervio peroneo comn. Rev Andal Med Deporte. 2015;8(2):8691

Esguince de tobillo
En cuanto al enfrentamiento inicial:
Anamnesis determinando el mecanismo de lesin y
estado actual
Paciente relatar dolor y aumento de volumen variable
Evaluar equmosis perimaleolar

Manual de traumatologa y ortopedia. Ufro. 1ra edicin.


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Esguince de tobillo
Examen fsico>se inicia desde proximal, por lo que se
debe exponer la extremidad afectada desde la rodilla
hasta el hallux.
Inspeccin> Evaluar la marcha (si es posible),
edema, equmosis y rangos de movilidad activa.
Siempre com- parar con el tobillo sano.
Palpacin> inicialmente palpar las prominencias
seas (cabeza y difisis de la fbula, malolo tibial, calcneo, base del 5 metatarsiano). Palpacin de partes
blandas, donde adems de los complejos ligamentarios medial y lateral, siempre debern evaluarse los
tendones, especialmente los tendones fibulares y de
Aquiles. Evaluar los rangos de movilidad.
to

Cajon anterior - peloteo astragalino

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Criterios de Otawwa

Esguince de tobillo
Manejo:

RICE> Rest-Ice-Compression-Elevation

Grado I: vendaje elstico compresivo durante 7 a 14 das con apoyo a


tolerancia habitualmente a partir del segundo da. Luego de la disminucin
del dolor, rehabilitacin funcional.
Grado II: vendaje elstico compresivo y reposo durante los primeros 4 a 5
das. Posteriormente vendaje elstico simple o tobillera, asociado a
rehabilitacin funcional. Acorde a la evolucin clnica, puede llegar a ser
necesario entre 3 a 4 semanas de inmovilizacin parcial.
Grado III: Inmovilizacin con una bota ortopdica con carga parcial de acuerdo
al dolor por 4 a 6 semanas con su respectiva rehabilitacin.
Corresponde ser evaluadas por un traumatlogo al igual que en los casos que se
sospecha una lesin sindesmal, dado que puede ser necesario un tratamiento
quirrgico en caso de existir franca inestabilidad.

Luxofractura de tobillo

Es la fractura ms frecuente de una articulacin de carga.


Se distribuye por igual en hombres y en mujeres
Su mecanismo lesional involucra fuerzas rotacionales y
generalmente baja energa.
Sobre la lesin influye la direccin de la rotacin, la posicin
del pie, la magnitud de la fuerza, peso corporal y peso
cargado al momento de la lesin.

Luxofractura de tobillo

Enfrentamiento inicial>Anamnesis determinando


mecanismo de lesin y estado actual
Clnicamente se manifiesta por dolor moderado a severo,
habitualmente impotencia funcional inmediata de la
extremidad con incapacidad de carga.
Deformidad si se encuentra subluxada o luxada
Aumento de volumen de grado variable
Equimosis perimaleolar variable

Luxofractura de tobillo
Examen fisico:
Inspeccin: evaluar aumento de volumen, edema y equmosis. Evaluar si
existen laceraciones y/o heridas.
La deformidad es uno de los signos ms sugerentes de una luxofractura.
Palpacin: al igual que el examen fsico del esguince del tobillo, este se
inicia a nivel de la rodilla, palpando las estructuras seas de proximal a
distal, buscando los puntos de mximos dolor
Evaluar presencia de impotencia funciona y presencia de compromiso neurovascular

Luxofractura de tobillo
Estudio radiolgico?
Realizar siempre>Siempre 3 proyecciones: AP, lateral y
mortaja.
En la proyeccin de mortaja se desproyecta la superposicin
tibio-fibular, permitiendo una correcta evaluacin de las
relaciones seas intraarticulares.
Si el paciente lo tolera debe solicitarse en carga y comparativas
con la extremidad contralateral.

Clasificacin de DenisWeber

Manejo medico o
quirrgico?

Luxofractura de tobillo
Ortopdico: para tipos A y B estables (con desplazamiento
<2 mm, sin acortamiento ni rotacin de la fbula, sin lesin de
complejo ligamentario medial ni inestabilidad sindesmal:
Inmovilizacin con yeso bota corta o bota inmovilizadora, con
pie en 90, por 6-8 semanas con carga parcial progresiva de
acuerdo al dolor
Control radiolgico semanal.
Rehabilitacin>al tener consolidacin inicial: ejercicios
activos de flexoextensin 2-3 veces al da.

Luxofractura de tobillo
Quirrgico: indicadas en tipos B inestables, con
desplazamiento >2 mm, acortamiento o rotacin de la fbula,
lesin de complejo ligamentario medial y/o lesin sindesmal.
En las tipo C o falla del tratamiento ortopdico.
El tratamiento quirrgico consiste en reduccin abierta de la
fractura y osteosntesis.
Se debe realizar control radiolgico posquirrgico y mantener
inmovilizado sin apoyo por 3 a 6 semanas.

Por su atencin, muchas gracias

FIN

Bibliografa

Manual de traumatologa y ortopedia. Ufro. 1ra edicin.


Ortopedia y traumatologa bsica. Orrego y Morn. Universidad
de los Andes. 1ra edicin.
beda, I. Sobr, I. Esguince de tobillo de primer grado como
causa de paresia del nervio peroneo comn. Rev Andal Med
Deporte. 2015;8(2):8691
Martin, L. Aguado, X. Revisin de las repercusiones de los
esguinces de tobillo sobre el equilibrio postural. Apunts Med
Esport. 2011;46(170):97105.